Impacto das condições bucais na qualidade de vida em servidores públicos municipais

The impact of oral conditions in the quality of life municipal civil servants

Resumos

O objetivo deste artigo é avaliar a prevalência de impactos produzidos por condições bucais na qualidade de vida de funcionários públicos e possível associação com variáveis sociodemográficas, utilização de serviços odontológicos, dor dentária e necessidade de prótese. Este estudo transversal avaliou uma amostra de 286 funcionários. Foram utilizados quatro roteiros para a coleta de dados incluindo o Oral Health Impact Profile . A associação entre as variáveis foi verificada pelo teste exato de Fisher; o Odds Ratio avaliou a magnitude da associação entre o desfecho e a exposição. Foram ajustados modelos de regressão logística para cada dimensão. O número de indivíduos que declararam impacto foi de 93 (32,5%). A maior predição de impacto esteve associada à idade, condição socioeconômica, escolaridade, utilização de serviço odontológico, necessidade de prótese e dor de dente. Grande número de indivíduos declararam impacto na qualidade de vida devido a problemas bucais.

Saúde bucal; Qualidade de vida; Impacto da doença na qualidade de vida

The scope of this article is to verify the prevalence of the impact produced by oral health conditions on the quality of life of civil servants and the possible association with social and demographic variables, utilization of dental services, dental pain and the need for prosthetics. A cross-sectional study was conducted to assess a random sample of 286 public employees. Data was collected using four questionnaires including the Oral Health Impact Profile. The association between the variables was measured using Fisher's Exact Test; the Odds Ratio evaluated the strength of association between impact and exposure. Logistic regression models were adjusted for each dimension. Ninety-three individuals (32.5%) declared impacts. The main impact prediction was associated with age, social and economic status, education, the use of dental services, the need for prosthetics and dental pain. A considerable number of individuals declared an impact on quality of life due to oral conditions.

Oral health; Quality of life; Impact of illness on quality of life

Introdução

Os novos desafios sociais, políticos e culturais, o esgotamento do paradigma biomédico e a mudança do perfil epidemiológico da população nas últimas décadas têm ensejado o aparecimento de novas formulações sobre o pensar e o fazer sanitários¹. A promoção da saúde aparece como eixo determinante no novo modo de pensar saúde, o objetivo final da promoção da saúde é a qualidade de vida da população.

Qualidade de vida é uma noção eminentemente humana, que tem sido aproximada ao grau de satisfação encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental e à própria estética².

É importante ressaltar que a busca por uma definição sobre qualidade de vida meramente pautada em indicadores quantitativos - renda, grau de instrução ou condições de moradia - mostra-se insuficiente, pois não revela dados importantes referentes aos sentimentos, julgamentos e valores que cada um possui em relação ao termo³.

No campo da Odontologia o termo saúde bucal relacionada à qualidade de vida é comumente utilizado para descrever o impacto que problemas bucais podem produzir na vida das pessoas⁴.

A importância de medidas relacionadas à qualidade de vida reflete o modelo atual da Odontologia não apenas direcionada à ausência ou à cura das doenças bucais, mas também focada na interferência desses problemas na qualidade de vida das pessoas. Para isso, se faz necessária a utilização de índices que valorizem a experiência subjetiva dos indivíduos como o bem estar funcional, social e psicológico^5,6.

O desenvolvimento de indicadores subjetivos de saúde bucal vem permitindo capturar percepções e sentimentos dos indivíduos sobre sua própria saúde bucal e suas expectativas em relação a tratamento e serviços odontológicos⁷.

Os indicadores subjetivos em saúde bucal produzem maior evidência na detecção de problemas que os indicadores objetivos não detectam, tais como percepção da condição bucal, impacto na qualidade de vida e alterações na produtividade de uma sociedade⁸.

Sua utilização deve ser complementar à dos indicadores objetivos, permitindo uma visão mais ampla do diagnóstico e dos objetivos do tratamento, envolvendo as percepções normativas e subjetivas, que consideram a qualidade de vida do paciente de maneira igualmente importante⁹.

O sistema normativo hegemônico delimita necessidades que, em geral, não levam em consideração os aspectos sociopsíquicos e atribuem pouco valor à maneira como a condição de saúde afeta o cotidiano das pessoas¹⁰. Recentemente, uma progressiva valorização dos indicadores subjetivos tem servido de base para traçar medidas referentes à saúde bucal, pois captam necessidades que variam de acordo com a cultura, o comportamento social, com o conceito do indivíduo sobre o processo saúde/doença, além do grau de importância atribuído ao tratamento odontológico^11,12.

Uma dor de dente, por si só, pode provocar impedimentos sociais e laborais Tais alterações afetam significativamente a qualidade de vida. Dessa forma, os indicadores subjetivos ou socioodontológicos tornam-se cruciais para se conhecer as consequências desses agravos para os indivíduos¹³.

Slade e Spencer ¹⁴desenvolveram e testaram um indicador de necessidade percebida, o Oral Health Impact Profile (OHIP), com 49 questões para avaliar o impacto biopsicossocial provocado por problemas bucais. O OHIP é composto por sete dimensões: limitação funcional, dor física, desconforto psicológico, incapacidade física, psicológica e social e deficiência. Posteriormente, foi desenvolvida uma versão simplificada com 14 questões, mantendo as propriedades psicométricas do OHIP 49¹⁵. O instrumento foi adaptado ao contexto cultural brasileiro e ao idioma português¹⁶.

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de impactos produzidos por condições bucais na qualidade de vida de funcionários públicos da Prefeitura Municipal de Marataízes, de acordo com variáveis relacionadas com a utilização de serviços odontológicos, dor dentária autorrelatada e necessidade de prótese.

Material e métodos

Este estudo transversal analisou uma amostra aleatória simples de indivíduos selecionados de um universo de 994 funcionários efetivos da Prefeitura Municipal de Marataízes (ES). Foi utilizada, como parâmetro para o cálculo amostral, a prevalência de impacto dos problemas bucais na qualidade de vida de 35%, nível de confiança de 95% e margem de erro de 5%. Foi obtida uma amostra mínima de 260 indivíduos. A prevalência esperada de 35% foi utilizada suportada por estudo realizado no estado do Espírito Santo⁷. Para ajustar para uma taxa de perda igual a 20%, foram acrescidas a esse número 52 pessoas, resultando em uma amostra de 312 funcionários, caracterizando uma quantidade superior à necessária. Os sujeitos foram selecionados utilizando-se uma tabela de números aleatórios.

A coleta de dados foi realizada por meio da técnica de entrevista padronizada entre 4 de maio e 12 de junho de 2009. Três entrevistadores treinados utilizaram quatro roteiros previamente usados em outros estudos no Brasil. Um estudo piloto ajustou os instrumentos, e os sujeitos participantes foram excluídos do estudo principal.

Um roteiro coletou dados sobre condição de saúde bucal referente à dor de dente nos últimos 12 meses e à necessidade percebida de prótese.

A classe econômica dos entrevistados foi categorizada de acordo com a posse de bens de consumo e a escolaridade do chefe da família - classe A, B, C, D e E - por meio do Critério de Classificação Econômica Brasil¹⁷.

Outro roteiro foi utilizado para coletar informações sobre a utilização de serviços de saúde nos últimos 12 meses, os profissionais procurados, o motivo e o tipo de serviço odontológico utilizado.

O roteiro "Perfil do Impacto da Saúde Bucal" avaliou a percepção dos sujeitos sobre os impactos produzidos pelas condições bucais na qualidade de vida. Foi utilizada a versão reduzida do questionário - OHIP 14. Os participantes responderam às questões em uma escala de frequência (Lickert) de cinco opções.

Optou-se, neste estudo, por utilizar o método de expressão dos resultados do OHIP como variável categórica em dois grupos: com impacto para as respostas "sempre e frequentemente" e sem impacto para "às vezes, raramente e nunca".

Para avaliar as diferenças entre os grupos, foram utilizados o teste exato de Fisher para cada variável dependente e as sete dimensões do OHIP. Para verificar a força da associação entre o desfecho e a exposição, foi calculado o odds-ratio (OR), com intervalo de confiança (IC) de 95%. Para conhecer a associação de todas as dimensões combinadas do OHIP (escore total) com as variáveis independentes, foi realizado o teste de Mantel-Haenszel que forneceu um OR combinado.

Foi realizada análise multivariável para controle dos potenciais fatores de confusão. Foram ajustados modelos de regressão logística para cada dimensão para verificar variáveis com maior poder predictivo.

O nível de significância adotado nos testes foi α = 5%. O pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences versão 15 foi utilizado para esta análise.

O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Espírito Santo.

Resultados

Dos indivíduos sorteados, 26 se recusaram a participar do estudo. A amostra final de 286 sujeitos superou o cálculo amostral que previa uma análise em 260 questionários válidos. O acréscimo de 20% foi suficiente para compensar possíveis perdas.

O perfil demográfico da população deste estudo registra maioria feminina e uma população jovem com indivíduos até 40 anos. O nível de escolaridade declarada de 74,2% dos sujeitos foi igual ou acima ao ensino médio completo e em relação à renda, somente 9,5% superaram seis salários-mínimos (Tabela 1).

Tabela 1
Dados sociodemográficos de funcionários municipais de Marataízes (ES), 2009.

Característica		N	Percentual
Sexo
	Masculino	103	36,0
	Feminino	183	64,0
Faixa etária
	18 - 40 anos	186	65,0
	41 - ou mais	100	35,0
Escolaridade
	Até Ensino médio incompleto	74	25,8
	Ensino médio completo ou mais	212	74,2
Renda familiar
	Até 2 salários mínimos	132	46,1
	Entre 3 e 5 salários mínimos	127	44,4
	Seis salários mínimos ou mais	27	9,5
Classificação econômica
	A/B	89	31,2
	C/D/E	197	68,8
Total		286	100,0

Questionados sobre a condição bucal, 70,6% dos sujeitos relataram perda de pelo menos um dente permanente, sendo 119 (58,9%) na região posterior e 14 (6,9%) na anterior. Em relação à necessidade declarada de prótese parcial removível (PPR), 84 (29,4%) afirmaram precisar, e com referência à prótese total removível (PTR), 25 (8,7%) perceberam essa necessidade.

A utilização de serviços de saúde bucal pôde ser considerada surpreendente. Em contrapartida, a procura por um falso profissional em área urbana de município turístico da Região Sudeste ainda se faz presente, declarada por 2,8% dos participantes (Tabela 2).

Tabela 2
Profissionais de saúde procurados nos últimos doze meses pelos funcionários municipais de Marataízes (ES), 2009.

Característica		N	Percentual
Cirurgião-dentista
	Sim	190	66,4
	Não	96	33,6
TSB
	Sim	51	17,8
	Não	235	82,2
Dentista prático
	Sim	8	2,8
	Não	278	97,2
Médico
	Sim	213	74,5
	Não	73	25,5
Enfermeiro
	Sim	121	42,3
	Não	165	57,7
Agente Comunitário de Saúde
	Sim	166	58,0
	Não	120	42,0
Farmacêutico
	Sim	105	36,7
	Não	181	63,3
Outros
	Sim	5	1,7
	Não	281	98,3

Em relação ao tipo de serviço odontológico utilizado nos últimos doze meses, o respondente pôde marcar mais de uma opção: 75 (40,1%) funcionários utilizaram o serviço público municipal, 117 (62,6%) o privado e 18 (9,6%) outro tipo.

O impacto produzido por problemas bucais na qualidade de vida foi declarado por 93 indivíduos (32,5%). Ao analisar as variáveis relativas à utilização de serviço odontológicos, verificou-se que os indivíduos que não o utilizaram nos últimos 12 meses apresentaram maior impacto nas dimensões desconforto psicológico (p = 0,045; OR = 1,467, IC 95% = 1,008; 2,134), incapacidade social (p = 0,037; OR = 2,291, IC95% = 1,389; 3,776) e deficiência (p = 0,024; OR = 1,536, IC95% = 1,069; 2,206) (Tabela 3).

Tabela 3
Frequência do impacto, por dimensão, segundo a utilização de serviço odontológico por funcionários da Prefeitura de Marataízes (ES).

		Utilizou			Não utilizou
Dimensão		N°	%		N°	%	Sig.	Odds Ratio
Limitação funcional							0,185
	Com impacto	10	5,2		8	8,7		1,751
	Sem impacto	184	94,8		84	91,3		0,668 - 4,608
Dor física							0,313
	Com impacto	24	12,4		14	15,2		1,271
	Sem impacto	170	87,6		78	84,8		0,624 - 2,591
Desconforto psicológico							0,045
	Com impacto	27	13,9		21	22,8		1,467
	Sem impacto	167	86,1		71	77,2		1,008 - 2,134
Incapacidade física							0,153
	Com impacto	11	5,7		9	9,8		1,805
	Sem impacto	183	94,3		83	90,2		0,720 - 4,525
Incapacidade psicológica							0,500
	Com impacto	26	13,4		13	14,1		1,064
	Sem impacto	168	86,6		79	85,9		0,519 - 2,179
Incapacidade social							0,037
	Com impacto	2	1,0		5	5,4		2,291
	Sem impacto	192	99,0		87	94,6		1,389 - 3,776
Deficiência							0,024
	Com impacto	28	14,4		23	25,0		1,536
	Sem impacto	166	85,6		69	75,0		1,069 - 2,206
Mantel-Haenszel combinado							0,108	1,439
								0,855 - 2,427

Em relação à variável motivo da utilização, os resultados (Tabela 4) mostraram diferenças estatisticamente significantes nas dimensões incapacidade física (p = 0,027, OR = 2,117, IC 95% = 1,286; 3,485) e deficiência (p = 0,009, OR = 1,892, IC95% = 1,242; 2,883). No escore total, o resultado também foi significante (p = 0,049, OR = 1,820, IC95% = 1,010; 3,462).

Tabela 4
Frequência do impacto, por dimensão, segundo o motivo da utilização de serviço odontológico por funcionários municipais de Marataízes (ES), 2009.

		Urgência			Rotina/prevenção
Dimensão		N°	%		N°	%	Sig.	Odds Ratio
Limitação funcional							0,402
	Com impacto	4	6,5		6	4,5		1,448
	Sem impacto	58	93,5		126	95,5		0,394 - 5,329
Dor física							0,195
	Com impacto	10	16,1		14	10,		1,621
	Sem impacto	52	83,9		118	89,4		0,676 - 3,887
Desconforto psicológico							0,102
	Com impacto	12	19,4		15	11,4		1,872
	Sem impacto	50	80,6		117	88,6		0,818 - 4,285
Incapacidade física							0,027
	Com impacto	7	11,3		4	3,0		2,117
	Sem impacto	55	88,7		128	97,0		1,286 - 3,485
Incapacidade psicológica							0,077
	Com impacto	12	19,4		14	10,6		2,023
	Sem impacto	50	80,6		118	89,4		0,874 - 4,681
	Incapacidade social						0,101
	Com impacto	2	3,2		0	0,0		-
	Sem impacto	60	96,8		132	100,0
	Deficiência						0,009
	Com impacto	15	24,2		13	9,8		1,892
	Sem impacto	47	75,8		119	90,2		1,242 - 2,883
Mantel-Haenszel combinado							0,049	1,820
								1,010 - 3,462

A prevalência de dor de dente autorrelatada nos últimos 12 meses foi de 29%, suficiente para produzir impacto nas dimensões dor física (p<0,001, OR = 2,072, IC 95% = 1,432; 2,998), desconforto psicológico (p = 0,013, OR = 1,679, IC95% = 1,142; 2,470), incapacidade física (p = 0,011, OR = 2,032, IC95% = 1,305; 3,164), incapacidade psicológica (p = 0,027, OR = 1,613, IC95% = 1,080; 2,464) e deficiência (p = 0,028, OR = 1,561, IC 95% = 1,055; 2,308). O resultado do teste combinado de Mantel-Hanszel (p = 0,001) apresentou o OR = 2,446 (IC 95% = 1,437; 4,162).

Na análise da variável necessidade de prótese parcial removível, observou-se resultados estatisticamente significantes para as dimensões limitação funcional, dor física, desconforto psicológico, incapacidade física e deficiência. A Tabela 5 apresenta os valores do Odds Ratio e respectivos intervalos de confiança.

Tabela 5
Frequência do impacto, por dimensão, segundo a necessidade de PPR por funcionários da Prefeitura Municipal de Marataízes (ES).

		Não precisa			Precisa
Dimensão		N°	%		N°	%	Sig.	Odds Ratio
Limitação funcional							0,012
	Com impacto	7	3,7		10	11,9		2,051
	Sem impacto	184	96,3		74	88,1		1,318 - 3,190
Dor física							0,032
	Com impacto	19	9,9		16	19,0		1,613
	Sem impacto	172	90,1		68	81,0		1,067 - 2,439
Desconforto psicológico							< 0,001
	Com impacto	21	11,0		24	28,6		2,044
	Sem impacto	170	89,0		60	71,4		1,442 - 2,899
Incapacidade física							0,005
	Com impacto	7	3,7		11	13,1		2,151
	Sem impacto	184	96,3		73	86,9		1,419 - 3,263
Incapacidade psicológica							0,056
	Com impacto	21	11,0		16	19,0		1,905
	Sem impacto	170	89,0		68	81,0		0,938 - 3,876
Incapacidade social							0,484
	Com impacto	3	1,6		2	2,4		1,529
	Sem impacto	188	98,4		82	97,6		0,256 - 9,346
Deficiência							< 0,001
	Com impacto	18	9,4		31	36,9		2,698
	Sem impacto	173	90,6		53	63,1		1,963 - 3,707
Mantel-Haenszel combinado							< 0,001	1,566
								1,241 - 1,476

Os resultados do teste combinado de Mantel-Haenszel demonstraram que a chance de impacto nos indivíduos que precisam usar PPR é aproximadamente 1,6 vez maior (OR = 1,566 com IC95% = 1,241;2,476).

Em relação à necessidade de PTR, as diferenças estatisticamente significantes na percepção do impacto entre os indivíduos que necessitam usar PT, na maioria das dimensões foram: limitação funcional (p = 0,012, OR- 3,838 IC95% = 1,643;8,965); dor física (p = 0,002, OR- 3,664 IC95% = 1,749; 7,677); desconforto psicológico (p < 0,001, OR = 3,8628 IC95% = 1,571;7,971); incapacidade física (p = 0,015, OR = 3,611 IC95% = 1,535;8,497); incapacidade psicológica (p < 0,001, OR = 4,342, IC95% = 2,111;8,934); e deficiência (p < 0,001, OR = 5,665 IC95% = 2,733;11,743). No escore total, o teste combinado de Mantel-Haenszel (p< 0,001, OR = 2,223 IC95% = 1,249;3,958) manteve valores significantes para as dimensões combinadas; a chance de impacto nos indivíduos com necessidade declarada de PTR é aproximadamente 2,3 vezes maior.

Ainda foram incluídas na análise as variáveis sociodemográficas. Verificou-se que, para a faixa etária, o resultado das dimensões combinadas do OHIP pelo teste de Mantel-Haenszel (p <0,001) demonstrou que a chance de impacto para os indivíduos com 41 anos ou mais (OR = 1,384, IC95% 1,134; 1,689) é aproximadamente 1,4 vezes maior.

Em relação à variável escolaridade, as dimensões combinadas apresentaram uma chance de impacto 1,384 (IC 95% 1,134; 1,689) para aqueles com até ensino médio incompleto.

Com referência à variável condição socioeconômica, a razão de chances combinadas no escore total foi de 1,232 com IC 95% (1,055; 1,438), ou seja, a chance de impacto nos indivíduos pertencentes às classes C, D e E é 1,2 vezes a chance dos indivíduos das classes A e B.

Foram ajustados modelos de regressão logística para cada dimensão para controle de potenciais fatores de confusão. As variáveis que tiveram maior influência na predição de impacto foram: necessidade de PPR para as dimensões limitação funcional, desconforto psicológico e deficiência; necessidade de PTR para as dimensões limitação funcional e deficiência; e faixa etária para as dimensões desconforto psicológico, incapacidade psicológica e deficiência.

Discussão

Este estudo avaliou uma amostra aleatória de funcionários públicos do município de Marataízes, um balneário do estado do Espírito Santo.

O desenvolvimento de indicadores subjetivos na área da saúde bucal trouxe uma grande contribuição para os estudos epidemiológicos na Odontologia. Essas medidas têm sido muito úteis para subsidiar o planejamento em saúde. Existe uma compreensão inquestionável e muito bem documentada na literatura cientifica de que problemas bucais produzem impactos muitas vezes incapacitantes sobre a qualidade de vida das pessoas. Medidas de prevalência, extensão e severidade desses impactos podem ser obtidas da utilização destes instrumentos. Porém, a compreensão da forma pela qual as desordens bucais afetam a vida diária das pessoas tem sido um desafio para pesquisadores. As expectativas e as experiências individuais podem funcionar como gatilhos para a geração de impactos na satisfação ou insatisfação com a saúde bucal⁶. As Referências sobre quais pessoas se baseiam para a construção das percepções estão em função de uma gama de variáveis⁶e podem variar substancialmente em diferentes pontos do ciclo da vida¹⁸. Riscos cumulativos podem subsequentemente impactar anos mais tarde¹⁸. Estudos já têm verificado associação entre o número de irmãos ou número de pessoas na mesma residência e a qualidade de vida relacionada à saúde bucal em crianças de 12 anos¹⁹.

Embora este estudo forneça informações sobre impacto dos problemas bucais na qualidade de vida e possíveis associações com variáveis sociodemográficas, clínicas e relacionadas à utilização de serviços odontológicos, não se pode deixar de considerar algumas limitações. Devido ao desenho transversal, os resultados obtidos referenciam hipóteses relativas aos fatores associados, mas não têm o poder de inferência causal. Não houve a intenção de realizar um estudo populacional, mas apenas avaliar uma amostra representativa de uma categoria de trabalhadores, neste caso, aqueles com vínculo municipal. Variáveis comportamentais e medidas de autoestima também não foram avaliadas.

Este estudo encontrou um percentual expressivo de funcionários públicos declarando impactos produzidos por condições bucais (32,5%), resultado similar àqueles encontrados por outras pesquisas realizadas na mesma região^7,20,21.

Considerando a possível influência de variáveis sociodemográficas sobre a produção de impactos, os resultados mostraram que indivíduos acima de 40 anos declararam mais impactos produzidos por condições bucais, o que corrobora outros estudos regionais^7,20,21.

Em geral, a literatura tem observado um prejuízo na qualidade de vida produzido por desordens bucais em indivíduos na faixa etária de 35 a 44 anos, possivelmente em função do acúmulo de doenças bucais já verificado neste período da vida. Curiosamente, conforme os indivíduos envelhecem, tendem a aceitar a deteriorização da saúde e podem vir a considerar problemas bucais menos significantes^5,6,22.

Indivíduos pertencentes às classes econômicas menos favorecidas declararam prejuizo na qualidade de vida produzido pelas condições bucais. Estes resultados são similares aos de outros estudos nacionais que utilizaram indicadores subjetivos^7,20,21. Achados de estudos internacionais apontam para a mesma direção, embora a comparabilidade seja dificultada pelos diversos pontos de corte e a utilização de diferentes indicadores de classe social²³.

Este estudo observou que funcionários com menor escolaridade declararam maior impacto produzido por condições bucais. Pessoas com menos anos de escolaridade podem ser consideradas um grupo de risco em termos de impactos bucais na qualidade de vida⁶. Escolaridade é um determinante social da saúde e a maioria desta amostra era composta por sujeitos com nível de instrução com ensino médio completo ou mais (74,2%). Curiosamente, nesta amostra estudada a escolaridade não se traduziu em renda.

Os estudos nacionais envolvendo utilização de serviços odontológicos registram taxas de utilização em torno de 30%²⁴. Os resultados aqui encontrados mostraram uma frequência de visitas ao cirurgião-dentista surpreendente, em torno de 66%. Essas cifras chegam a causar inquietude, considerando-se a possibilidade de os serviços odontológicos minimizarem os impactos na qualidade de vida produzidos por condições bucais^20,25. Dessa forma, pode-se levantar uma hipótese a ser testada em outros estudos sobre a resolutividade dos serviços ofertados a esta população em virtude da alta prevalência de impactos observada. A atenção não resolutiva, que não contempla as necessidades em saúde bucal da população adulta, pode perpetuar problemas bucais que terão impacto significativo no cotidiano, no trabalho e na vida social²⁶. Chama a atenção também a alta utilização de serviços odontológicos privados por uma população com renda familiar de níveis baixos. Seria esperado que um significativo percentual de funcionários utilizasse o sistema público, pelo fato de fazerem parte do quadro de trabalhadores com vínculo municipal.

Uma das principais metas de todo serviço de saúde é minimizar disparidades entre subgrupos populacionais, eliminando desvantagem sistemática de acesso aos serviços. A avaliação da saúde bucal relacionada à qualidade de vida é capaz de estimar a efetividade de programas públicos de saúde bucal, revelando suas reais necessidades. Em nível populacional, estratégias delineadas para grupos que percebem mais necessidade podem alcançar máximo benefício quando recursos são limitados¹⁸. Medidas utilizadas para avaliar clinicamente a saúde bucal têm mostrado pouca correlação com os impactos produzidos sobre a qualidade de vida²⁷. Uma análise dos dados de um estudo nacional enfatizou profundas desigualdades no acesso aos serviços de saúde bucal, revelando que os mais pobres tiveram maior dificuldade de conseguir atendimento, quando buscavam²⁸.

A prevalência de dor de dente autorrelatada nos últimos 12 meses neste estudo foi de 29%, capaz de produzir impacto na qualidade de vida. A chance de impacto nos indivíduos que sentiram dor de dente foi 2,4 vezes maior. O estudo nacional de saúde bucal registrou, em 2010, uma prevalência de dor de dente nos últimos seis meses de 27% no grupo de 35 a 44 anos, e de 10% nos idosos de 65 a 74 anos, muito provavelmente em decorrência da perda de dentes²⁹. Observa-se um declínio significante, comparado com o mesmo estudo realizado em 2002, que registrou uma prevalência de dor declarada de 34,8% nos adultos e 22% nos idosos³⁰. Diferenças marcadamente regionais e econômicas ainda persistem na frequência de dor de dente que afeta profundamente a qualidade de vida das pessoas, além de gerar perdas econômicas com o absenteísmo. As diretrizes de saúde bucal propostas em 2004³¹colocaram como prioridade o atendimento das urgências, considerando a alta frequência de dor de dente na população brasileira, especialmente a de baixa renda²⁹. Nesse sentido, sugere-se uma maior atenção na organização da atenção primaria direcionada para a resolução efetiva dessas desigualdades.

Este estudo encontrou uma alta prevalência de dentes perdidos, pois 70,6% dos sujeitos relataram perda de pelo menos um permanente. Quanto à recolocação de dentes perdidos, 29,4% declararam necessidade de prótese parcial removível (PPR).

Essa variável esteve associada às medidas de impacto neste estudo, mostrando que indivíduos que perceberam necessidade de prótese parcial removível declararam mais impacto na qualidade de vida, marcadamente evidenciado nas dimensões limitação funcional, desconforto psicológico, incapacidade física e deficiência. Este resultado converge com aqueles encontrados por muitos estudos nacionais que utilizaram indicadores subjetivos^7,12,32. Entretanto, não foram encontradas pesquisas na literatura consultada medindo essa variável em estudos internacionais. Nestes trabalhos, as variáveis selecionadas como potencialmente explicativas envolvem o número de dentes presentes, que em geral revelam maior impacto para os indivíduos que possuem menos de 20 dentes presentes na cavidade bucal¹⁸.

A utilização de serviço de saúde bucal de forma regular é capaz de melhorar a qualidade de vida da população^33,34. Este estudo demonstrou uma prevalência de impactos produzidos em função da utilização de serviços odontológicos por motivo de urgência, resultado homogêneo ao de estudos nacionais e internacionais^{7,13,14,20,21,23-25}. Assim, a atenção direcionada a usuários que têm padrão de visita sintomático poderia diminuir o peso da doença.

Esses resultados podem induzir uma reflexão profunda sobre a necessidade da oferta de próteses removíveis na atenção primária, considerando como este benefício contribui para uma melhor qualidade de vida da população.

Conclusão

Um grande número de funcionários públicos municipais declarou impacto na qualidade de vida devido a problemas bucais.

• Colaboradores
  MHMB Miotto e LA Barcellos participaram da concepção da pesquisa, na metodologia, análise dos dados e na redação final do artigo. CS Almeida participou da coleta de dados e da redação final do artigo.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Set 2014

Histórico

• Recebido
  31 Jul 2013
• Aceito
  03 Out 2013