Automutilação em adolescentes: revisão integrativa da literatura

Moreira, Érika de Sene; Vale, Raquel Rosa Mendonça do; Caixeta, Camila Cardoso; Teixeira, Ricardo Antonio Gonçalves

doi:10.1590/1413-812320202510.31362018

Resumo

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura acerca dos conhecimentos produzidos pela comunidade científica sobre automutilação em adolescentes no período de janeiro de 2012 a junho de 2017. A busca foi realizada nas bases de dados SCIELO e Portal CAPES, em português, inglês e espanhol com amostra final de 71 artigos. Este estudo mostrou grande número de publicações a nível internacional, com destaque para artigos epidemiológicos e fragilidade na publicação de estudos de intervenção que investiguem a eficácia de terapias e programas de prevenção.

Palavras-chave Automutilação; Adolescentes

Abstract

This study involves an integrative review of the literature regarding the knowledge produced by the scientific community about self-mutilation among adolescents in the period between January 2012 and June 2017. A search was conducted in the SCIELO and CAPES Portal databases in Portuguese, English and Spanish with a final sample of 71 articles. This study revealed a large number of publications at international level, with an emphasis on epidemiological articles and deficiency in the publication of intervention studies that investigate the efficacy of therapies and prevention programs.

Key words Self-mutilation; Adolescents

Introdução

A adolescência é um período do desenvolvimento humano contido entre a infância e a fase adulta, marcada por mudanças físicas, cognitivas, emocionais, sociais e comportamentais¹. Passar por essas transformações com sucesso e suporte familiar dos seus respectivos pares resulta em uma identidade adulta saudável e autônoma².

A automutilação é um fenômeno que se inicia na adolescência, sendo considerado um fator de dificuldade para o desenvolvimento positivo desta etapa da vida³. As investigações sobre automutilação descrevem um fenômeno complexo e com grande variação quanto a nomenclatura, conceito, prevalência, possível origem e determinantes⁴.

Um estudo, realizado em sete países da Europa, definiu automutilação como comportamentos não fatais em que o indivíduo intencionalmente causa lesões a si mesmo provocando cortes, arranhões ou queimaduras na própria pele, salta de locais relativamente altos, ingere fármacos em doses superiores as posologias terapêuticas, faz uso de drogas ilícitas ou substâncias psicoativas com propósito de autoagressão e ingestão de substâncias ou objetos não ingerivéis⁵.

Esta revisão tem como objetivo apresentar uma síntese das produções científicas a respeito da automutilação em adolescentes no período de janeiro de 2012 a junho de 2017.

Métodos

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura acerca da automutilação em adolescentes. O método possibilita a análise e síntese de pesquisas científicas de forma rigorosa e ampla, o que facilita a divulgação da ciência e promove a constatação de lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com novas pesquisas⁶.

A pesquisa utilizou o seguinte percurso metodológico: 1) identificação do tema e seleção da questão norteadora; 2) estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão dos estudos; 3) definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados; 4) avaliação metodológica dos estudos incluídos; 5) 51 interpretação dos resultados; 6) apresentação da revisão e síntese do conhecimento⁶.

A pergunta que norteou todo o processo de pesquisa foi: Como a automutilação em adolescentes tem sido discutida pela comunidade científica?

A amostra foi selecionada a partir da composição de estratégias de buscas on-line, mais especificamente nas bases de dados do Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e no Portal de Periódicos CAPES, no mês de junho de 2017. Foram empregados os descritores automutilação e adolescentes e os seus correspondentes em língua inglesa, self-mutilation e adolescents, sendo estes indexados no sistema de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Os descritores foram combinados com a utilização do operador booleano AND.

Os critérios de inclusão estabelecidos foram: artigos publicados entre janeiro de 2012 e junho de 2017, em português, inglês e espanhol e revisados por pares, totalizando 992 publicações. Os critérios de exclusão foram constituídos por meio da eliminação dos artigos do tipo revisão e reflexão e dos artigos que utilizaram amostras mistas (adolescentes e adultos jovens). Foram considerados adolescentes, os indivíduos de 10 a 21 anos, segundo definição cronológica de Steinberg⁷. Após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 93 artigos.

Os artigos selecionados foram organizados a partir dos seguintes dados: título do artigo, autores, país de origem do estudo, delineamento do estudo, objetivo, instrumentos utilizados, nomenclatura utilizada para automutilação, amostra e resultados alcançados.

A leitura e avaliação metodológica dos 93 artigos foi realizada de forma independente pelos autores deste estudo, sendo utilizado de forma adaptada o instrumento do Critical Appraisal Skills Programme (CASP)⁸. O CASP contempla os seguintes itens: 1) objetivo claro e justificado; 2) metodologia adequada; 3) apresentação e discussão dos procedimentos metodológicos; 4) seleção adequada da amostra; 5) coleta de dados detalhada; 6) aspectos éticos; 7) análise de dados rigorosa e fundamentada; 8) apresentação e discussão dos resultados; 9) contribuições e indicações de novas questões de pesquisa.

Nos casos de discordância em relação a elegibilidade do artigo, foi discutido e resolvido por consenso entre os pesquisadores. Após a avaliação, 22 artigos foram excluídos, por não definirem a idade dos adolescentes, não apresentarem parecer de comitê de ética e por divulgarem resultados de pesquisa ainda não concluída. A amostra final constituiu-se de 71 artigos. (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma de seleção dos artigos.

Foram incluídos estudos com todos os tipos de delineamento, uma vez que a questão de pesquisa foi relativa à abrangência do conhecimento produzido acerca do tema investigado e não se relacionava à eficácia de uma intervenção ou técnica.

Após todo o processo de leitura e análise dos dados, os mesmos foram organizados e estruturados em categorias emergidas a posteriori. Os resultados do estudo serão apresentados e discutidos a partir de nove categorias, sendo elas: caracterização da amostra; prevalência da automutilação; métodos e localização da automutilação; frequência e evolução da automutilação ao longo da vida; funções da automutilação; automutilação como diagnóstico autônomo e comorbidades; fatores de risco para automutilação; neurobiologia da automutilação; instrumentos de avaliação para automutilação e cuidados em automutilação.

Resultados e discussão

Caracterização da amostra

Dos 71 artigos, foi observada a seguinte quantidade de publicações por ano: 2012 - doze artigos⁹^-²⁰, 2013 - treze artigos²¹^-³³, 2014 - quatorze artigos³⁴^-⁴⁷, 2015 - dezesseis artigos⁴⁸^-⁶³, 2016 - nove artigos⁶⁴^-⁷² e 2017 até o mês de junho - sete artigos publicados⁷³^-⁷⁹.

Foram encontradas publicações de 23 países distintos, destacando que a distribuição geográfica dos trabalhos mostra concentração de estudos no continente Europeu (43,6%). Na Europa foram realizados 31 estudos¹⁰^-¹²^,¹⁷^,¹⁸^,²¹^,²³^,²⁵^,²⁷^,³⁰^,³²^-³⁴^,³⁶^,³⁸^,⁴⁰^,⁴¹^,⁴⁶^,⁴⁷^,⁴⁹^,⁵⁴^,⁵⁶^,⁶⁰^-⁶⁴^,⁶⁶^,⁶⁸^,⁷¹^,⁷³ sendo que destes, três envolveram mais de um país³³^,⁶⁰^,⁷³. Foram localizados 12 estudos nos Estados Unidos⁹^,¹⁵^,¹⁶^,¹⁹^,²⁰^,²⁶^,²⁹^,⁴⁴^,⁵¹^,⁵⁸^,⁶⁶^,⁷⁴ e onze na China¹³^,²²^,²⁴^,²⁸^,³¹^,⁵⁰^,⁵²^,⁵⁵^,⁶⁹^,⁷²^,⁷⁸. A Austrália¹⁴^,³⁹^,⁴³^,⁵³^,⁵⁹^,⁷⁶ e Suécia²⁵^,²⁷^,³⁰^,³²^,³⁶^,⁴⁹ realizaram seis estudos cada. A Alemanha três estudos¹⁰^,³⁴^,³⁸ independentes e outros dois em conjunto com a Suíça³³^,⁷³. O Canadá⁴⁸^,⁵⁷^,⁶⁵^,⁷⁵ realizou quatro estudos, Cingapura³⁷^,⁷⁷^,⁷⁹, Israel³⁵^,⁴⁵^,⁷⁰, Itália¹²^,¹⁸^,⁴¹ e Portugal¹⁷^,⁶³^,⁷¹ foram representados com 3 estudos cada. A Bélgica realizou 2 estudos independentes⁴⁰^,⁵⁶ e um com os Países Baixos⁶⁰. A Croácia¹¹^,⁶¹ e a Turquia⁴⁶,⁶⁸ realizaram 2 estudos cada. Eslovênia⁶⁴, Espanha⁶², Finlândia²¹, Inglaterra²³, Irlanda⁶⁷, México⁴², Noruega⁵⁴ e Polônia⁴⁷ um estudo.

O número de artigos encontrados nesta revisão demonstra o interesse da comunidade científica e a relevância do tema, visto a quantidade de publicações e a diversidade de países envolvidos. A América Latina não apresentou produções científicas nos últimos cinco anos ou realizou publicações em revistas sem indexação nas grandes bases.

Quanto ao idioma, apenas um estudo foi publicado em espanhol¹⁷, os demais foram publicados em inglês⁹^-¹⁶^,¹⁸^-⁷⁹, evidenciando a predominância da língua inglesa como mecanismo de divulgação das pesquisas pela comunidade científica.

Encontramos estudos com amostras comunitárias e clínicas. Em 45 estudos os participantes foram recrutados em escolas de Ensino Médio¹³^-¹⁸^,²¹^-²⁵^,²⁷^,²⁸^,³⁰^-³²^,³⁶^,³⁸^,³⁹^,⁴¹^-⁴³^,⁴⁵^-⁴⁷^,⁴⁹^,⁵⁰^,⁵²^-⁶⁰^,⁶²^,⁶³^,⁶⁷^,⁶⁹^,⁷¹^,⁷²^,⁷³^,⁷⁶^-⁷⁸, seguidos por instituições psiquiátricas e unidades de psiquiatria que apareceram como locais de execução de 19 estudos¹⁰^-¹²^,¹⁹^,²⁶^,²⁹^,³³^,³⁴^,⁴⁴^,⁴⁸^,⁵¹^,⁶¹^,⁶⁴^,⁶⁶^,⁷⁰^,⁷³^,⁷⁴^,⁷⁵^,⁷⁹. Outros sete trabalhos recrutaram as amostras em locais diversos⁹^,²⁰^,³⁵^,³⁷^,⁴⁰^,⁶⁵^,⁶⁸. De um modo geral, a concentração de estudos em escolas era esperada, uma vez que na adolescência é comum que os indivíduos se encontrem inseridos neste ambiente.

Em relação ao sexo dos participantes, 62 estudos apresentaram amostras de ambos os sexos¹¹^-³²^,³⁴^,³⁶^-³⁹^,⁴¹^-⁶⁰^,⁶²^,⁶³^,⁶⁵^-⁶⁹^,⁷²^,⁷³^,⁷⁴^-⁷⁹, havendo oito que incluíram apenas adolescentes do sexo feminino⁹^,¹⁰^,³³^,³⁵^,⁴⁰^,⁶⁴^,⁷⁰^,⁷³ e um estudo com adolescentes do sexo masculino⁶¹. É notável a escassez de estudos sobre automutilação em adolescentes do sexo masculino.

Quanto as nomenclaturas para designar a automutilação, o termo Non-suicidal self-injury (NSSI)¹⁰^,¹²^-¹⁶^,¹⁸^,¹⁹^,²²^,²⁴^-³⁴^,³⁶^-⁴⁵^,⁴⁸^-⁵⁰^,⁵²^,⁵³^,⁵⁵^-⁶⁴^,⁶⁶^,⁶⁹^,⁷⁰^,⁷³^-⁷⁷ apareceu em 53 estudos, Self Injurious Behavior¹⁷^,³⁵^,⁶⁸^,⁷²^,⁷⁸ foi encontrado em cinco estudos, Self-Harm²³^,⁵⁴^,⁶⁵^,⁶⁷ em quatro estudos, Deliberate Self-Harm⁵¹^,⁷¹ em dois estudos, Self-Cutting²¹, Cutting²⁰, Autodestructive Behavior¹¹, Cutaneus Deliberate Self-harm⁴⁷, NonSuicidal Self-harm Behavior⁴⁶, Self-Harm Behavior⁷⁹ e Self Inflict Injury⁹ aparecem em um estudo cada. A falta de consenso na definição da nomenclatura é evidente, entretanto Non-suicidal self-injury (NSSI) se caracterizou por uma terminologia usual pela representatividade nos estudos.

Em relação ao delineamento metodológico, a maioria dos estudos apresentam métodos de natureza quantitativa⁹^-¹⁹^,²¹^-³⁶^,³⁸^-⁵⁷^,⁵⁹^-⁷⁵^,⁷⁷^-⁷⁹ (67 artigos), sendo apenas dois artigos caracterizados como qualitativos²⁰^,⁵⁸ e 2 apresentando métodos mistos (quali-quantitativo)³⁷^,⁷⁶. Dentre os estudos quantitativos, 56 apresentam delineamento transversal⁹^-¹²^,¹⁴^-¹⁹^,²¹^,²²^,²⁴^-²⁶^,²⁹^,³²^-³⁶^,³⁸^-⁴²^,⁴⁴^-⁴⁹^,⁵¹^-⁵⁴^,⁵⁶^,⁵⁹^-⁶⁶^,⁶⁸^-⁷⁵^,⁷⁷^-⁷⁹ e 11 apresentam delineamento longitudinal¹³^,²³^,²⁷^,²⁸^,³⁰^,³¹^,⁴³^,⁵⁰^,⁵⁵^,⁵⁷^,⁶⁷. A abordagem quantitativa traz a objetividade dos dados, taxas, indicadores, tendências e a abordagem qualitativa estuda a profundidade, subjetividade e complexidade do fenômeno, sendo ambas complementares⁸⁰.

Entre as escalas e medidas padronizadas e validadas, a Avaliação Funcional da Automutilação (FASM) foi o instrumento adotado em 14 artigos¹⁰^,²⁴^,²⁵^,³¹^-³³^,³⁶^-³⁸^,⁴⁹^,⁶²^,⁷⁰^,⁷⁷^,⁷⁹ e o Inventário de Comportamentos de Auto Dano Deliberado (DSHI) em 6 estudos¹²^,¹⁶^,¹⁹^,²⁷^,³⁰^,⁴⁸.

Prevalência da automutilação

A prevalência de automutilação em adolescentes variou consideravelmente, indo de 10,1% em um estudo realizado na Austrália³⁹ a 75,9%, taxa encontrada entre adolescentes internados em um hospital psiquiátrico de Cingapura⁷⁹.

Entre os países que encontraram as menores taxas de prevalência estão Bélgica⁵⁶ (13,4%), Turquia⁴⁶ (14,4%), México⁴² (17,1%) e Polônia⁴⁷ (19,5%).

Além de Cingapura, as maiores prevalências foram encontradas entre os adolescentes espanhóis⁶² (55,5%), seguidos de croatas⁶¹ (52,7%) em estudo realizado com adolescentes do sexo masculino, filhos de homens com diagnóstico de Transtorno de Estresse Pós-traumático.

Observa-se grande variação entre as taxas de prevalência, que podem estar relacionadas a falta de consenso na nomenclatura e conceito⁸¹, ao tipo de amostra (comunitária ou clínica) e aos aspectos geográficos e culturais⁴.

Métodos e localização da automutilação

A literatura aponta vários métodos e locais de automutilação sendo o corte citado como procedimento mais utilizado pelos adolescentes¹³^,²¹.

Estudo realizado na Finlândia com 440 adolescentes que relatavam automutilação, indicou que a maioria (67,2%) cortava apenas os braços, e que os adolescentes que cortam outras partes do corpo que não os braços apresentavam sintomas psicopatológicos mais sérios²¹. Da mesma forma, estudo realizado na China, evidenciou que o método utilizado para automutilação pode sinalizar diferentes psicopatologias associadas⁵².

O método de automutilação e o local apresentam diferenças relacionadas ao gênero¹⁵^,⁶⁷. Nos Estados Unidos, adolescentes do sexo feminino utilizavam os métodos de corte e arranhões e as lesões eram realizadas em braços e pernas. Já os adolescentes do sexo masculino usavam métodos mais agressivos como bater a cabeça e se queimar, provocar lesões nos peitos, no rosto e nos órgãos genitais¹⁵. A diferença evidente entre os métodos utilizados para automutilação por adolescentes do sexo feminino e masculino é a presença de sangue, as meninas tendem a usar métodos que envolvem sangramento enquanto os meninos não¹⁵.

Um estudo realizado na Irlanda relatou que a maioria das meninas que se automutilavam expressavam o desejo de “querer morrer”, ao passo que entre os meninos o relato mais comum é que “queriam assustar alguém”⁶⁷.

Frequência e evolução da automutilação ao longo da vida

A ocorrência da automutilação, em geral, segue padrões distintos nos adolescentes, podendo ser classificada de acordo com a frequência de episódios ao longo do tempo⁷². Estudo longitudinal da China com adolescentes de 15 a 17 anos diferencia o envolvimento em automutilação em episódico ou moderado e estável ou crônico⁵⁵. Poucos estudos avaliam os padrões e a trajetória da automutilação em adolescentes.

Funções da automutilação

As funções da automutilação mais adotadas pelos adolescentes são as de Reforço Automático positivo (sentir alguma coisa, gerar sentimentos) e Reforço Automático Negativo (regular emoções negativas, como raiva, angústia, medo)³⁷^,⁷⁷^,²⁵^,³¹^,⁴⁵^,²⁰^,⁷⁹.

A análise de 100 narrativas sobre automutilação, postadas por adolescentes na Internet, sugere que por meio do pensamento mágico o adolescente processa e organiza emoções angustiantes utilizando o esquema corporal da automutilação²⁰.

Na Suécia, estudo realizado com amostra comunitária de 816 adolescentes com idade entre 15 e 17 anos, indica que as experiências de abuso emocional e sintomas de depressão foram associadas à necessidade de se envolver na automutilação para regular emoções, autopunição ou gerar sentimentos. Já os sintomas de ansiedade previam funções sociais (comunicar dificuldades e facilitar agrupamento)³⁶. Os adolescentes que sofreram abuso físico, tentaram suicídio e apresentavam sintomas de dissociação se envolveram em automutilação para atender tanto as funções automáticas como as funções sociais³⁶.

Em Cingapura, um estudo realizado com adolescentes em hospital psiquiátrico indicou que a automutilação pode representar uma tentativa mal adaptada de gerenciar a desregulação emocional resultante da exposição a maus tratos⁷⁹.

Observamos que a maioria dos estudos caracteriza a automutilação predominantemente como função Automática Negativa, atribuindo a ela a regulação de emoções não desejadas e descaracterizando-a como um ato ou comportamento manipulador.

Automutilação como diagnóstico autônomo e comorbidades

Como sugerido pelo DSM-V, seis estudos indicam que a automutilação é um diagnóstico distinto³³^,²²^,²⁶^,³⁴^,⁶⁶^,⁷³ caracterizado por alta comorbidade com depressão maior²⁶^,³³, fobia social³³, Transtorno de Estresse Pós-traumático³³^,⁵⁸ Transtorno de Ansiedade²⁶, comportamentos suicidas²²^,³³, Transtornos Alimentares⁷⁰ e Transtorno de Personalidade Boderline⁹^,²⁶^,³³^,⁷³.

A relação entre sintomas depressivos e automutilação aponta que, nos Estados Unidos, as adolescentes com automutilação apresentam maior desregulação emocional quando comparadas às adolescentes com Depressão⁹.

Sintomas depressivos são descritos por muitos adolescentes com automutilação¹²^,²⁸^,⁵⁷, entretanto, de acordo com estudo realizado na Bélgica e Países Baixos, as relações de automutilação e humor deprimido são menos pronunciadas em adolescentes que experimentam alto suporte parental⁶⁰.

Três artigos associam automutilação e tentativa de suicídio²⁹^,³²^,⁵⁹, evidenciando que os adolescentes que apresentavam automutilação associada a comportamentos de suicídio mostraram mais pontos de vista negativos sobre o eu, o mundo e o futuro, e têm percepção maior da falta de apoio parental²⁹, relataram mais eventos adversos de vida e sintomas de traumas quando comparados com aqueles que apresentaram apenas automutilação³², além de apresentarem automutilação mais severa e altas taxas de vitimização⁵⁹.

Fatores de risco para automutilação

Pertencer ao sexo feminino⁴³, abuso físico¹⁸ e sexual¹⁸^,³⁵, Bullying⁶⁰^,⁷⁵, consumo excessivo de álcool e drogas⁵⁸, término de relacionamento⁵⁸, baixa qualidade de relacionamento com a mãe¹⁸, falta de apoio familiar⁴³^,⁴⁴^,⁵⁶, conhecer outra pessoa que se automutila²⁸, sono pobre³⁰, sintomas de impulsividade⁴¹^,⁵⁰, baixa autoestima⁴³^,⁴⁴^,⁵³, baixo nível socioeconômico⁴⁰, autocrítica⁵⁰, dificuldade de resolução de problemas⁴³, não possuir identificação religiosa ou espiritual⁴³, baixa escolaridade⁶⁹, possuir identidade alternativa³⁸, apresentar problemas com a lei⁶⁸ e dificuldade de expressar emoções⁷⁴ são considerados fatores de risco para o desenvolvimento da automutilação.

Um estudo realizado em Israel com 93 adolescentes do sexo feminino, de 12 a 18 anos, indicou que o abuso sexual na infância aumenta o risco de automutilação em três vezes³⁵.

Na China, estudo realizado com 5787 adolescentes da comunidade examinou a socialização e a seleção de pares dos adolescentes automutiladores e identificou que o envolvimento dos melhores amigos com automutilação previu significativamente o comportamento de automutilação dos jovens. Além disso, os adolescentes com automutilação tendem a juntar-se a um grupo de pares também envolvidos com o comportamento²⁸.

Estudo realizado com adolescentes sob custódia, em uma prisão do Canadá, aponta que adolescentes do sexo feminino, com menor escolaridade e comportamentos diruptivos apresentam maior risco de desenvolver automutilação⁶⁵.

Em Portugal, estudo realizado com 411 adolescentes de escolas do Ensino Médio mostrou que os adolescentes que se sentem desvalorizados e experimentam ameaças e submissão dentro da família tendem a relatar altos níveis de afeto negativo, o que, por sua vez, responde por maior envolvimento em automutilação⁷¹.

Neurobiologia da automutilação

Alguns estudos investigam a neurobiologia da automutilação. Um achado importante indica que o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal dos adolescentes com automutilação é hiporresponsivo, portanto, a secreção de cortisol é reduzida e pode desempenhar fator de vulnerabilidade desses indivíduos no estresse agudo¹⁰.

Outro estudo sugere que as adolescentes com automutilação tomam decisões mais arriscadas e menos preocupadas com o resultado, se importando com ganhos imediatos, o que denota capacidade reduzida de aprender com decisões passadas. Este resultado indica que explorar os correlatos neurológicos da tomada de decisão pode melhorar a compreensão da automutilação⁶⁴.

Por último temos um estudo sobre a capacidade de reconhecimento das emoções expressas pelo rosto, que é uma habilidade fundamental para interações sociais bem-sucedidas. Os déficits nesta capacidade podem fornecer informações sobre interações do comportamento cerebral. Este estudo identificou que os adolescentes com comportamento de automutilação cometiam mais erros de reconhecimento das emoções faciais⁶⁶.

O estudo da neurobiologia da automutilação ainda é incipiente, porém acredita-se que o mesmo pode fornecer contribuições importantes na compreensão do mecanismo da automutilação.

Instrumentos de avaliação para automutilação

Os instrumentos para investigação da automutilação foram validados em cinco estudos, e outro estudo sugere o uso da avaliação breve das emoções negativas para identificar adolescentes com automutilação. Um destes foi realizado nos Estados Unidos e validou a Escala de Regulação de Dificuldades na Emoção (DERS). De acordo com os autores a DERS é uma ferramenta útil na detecção de automutilação em amostras clínicas de adolescentes¹⁹.

Outro estudo apontou a versão alemã da Entrevista de Pensamentos e Comportamentos Auto prejudiciais (SITBI-G) como instrumento apropriado para avaliar automutilação em adolescentes de acordo com os critérios sugeridos pelo DSM-V³⁴.

O Inventário de Autolesão de Otawa (OSI) foi identificado como ferramenta válida e confiável para avaliação das funções da automutilação em adolescentes de amostras clínicas, com aplicação útil no planejamento de intervenções⁴⁸.

O Questionário de Identidade, de Impulso, Auto ferimento e Suicídio para Adolescentes (ISSIQ-A) também foi validado como instrumento confiável para avaliar impulsos, automutilação e pensamentos suicidas na adolescência podendo ser usado na clínica e em pesquisa⁶³.

Estudo realizado na Croácia examinou a relação entre automutilação e o modelo de cinco fatores da Personalidade (Traços de Personalidade Big Five). O estudo aponta que as dimensões da personalidade são importantes na avaliação do risco para automutilação em adolescentes e poderia ser utilizado para rastrear o ato em populações clínicas e não clínicas¹¹.

Estudo na Inglaterra concluiu que a avaliação breve e direta das Emoções Negativas e da autoestima poderia ser usada para ajudar a identificar adolescentes em risco de automutilação em ambientes comunitários, uma vez que as ferramentas de rastreio questionam diretamente e muitos profissionais relutam em fazer perguntas diretas sobre o assunto²³.

Cuidados em automutilação

Na avaliação de terapias para automutilação, encontramos um estudo realizado nos Estados Unidos, que apresenta os resultados de um Programa de Terapia Comportamental Dialética, e considera esta abordagem eficaz para adolescentes com automutilação⁵¹.

Ao identificar os pontos de vista dos adolescentes sobre como pares e amigos on-line podem ajudar os jovens com automutilação, estudo realizado na Austrália, indicou como estratégias: falar sobre automutilação com colegas e amigos (mesmo em comunicação a distância), encaminhamento para adultos e profissionais de saúde, maior conscientização pública sobre automutilação e redução do estigma e bullying entre pares⁷⁶.

Identifica-se carência de estudos que testem a eficácia de estratégias de prevenção e terapêuticas.

Considerações finais

Este trabalho confirma a automutilação em adolescentes como um problema de saúde pública no mundo, uma vez que estudos de vários países trazem taxas altas e variadas de prevalência em amostras comunitárias e clínicas.

A complexidade do fenômeno é retratada pela diversidade de nomenclaturas e conceitos utilizados para descrevê-lo, o que se torna um fator de dificuldade para seu estudo.

O estudo demonstra evidências de que a automutilação é um diagnóstico autônomo que ocorre simultaneamente a outras comorbidades, sendo que, a literatura apresenta diversos fatores condicionantes e determinantes da automutilação em adolescentes, o que contribui para construção das hipóteses de tratamento e programas de prevenção. Entretanto estudos que testem a eficácia de abordagens de prevenção e terapêuticas são escassos.

Muitos são os estudos com finalidade de compreender as funções da automutilação e de validação de instrumentos que avaliem o comportamento, entretanto, percebe-se insuficiência de estudos que avaliem a trajetória da automutilação ao longo da vida.

Sugere-se o desenvolvimento de mais estudos: qualitativos e/ou de métodos mistos, longitudinais que avaliem a trajetória da automutilação e estudos que testem a eficácia de abordagens de prevenção e terapêuticas.

Não foram encontrados artigos de países da América Latina, como o Brasil, o que pode ser limitação da pesquisa que utilizou para busca bases de dados indexadas, bem como a falta de consenso da nomenclatura para automutilação. Esta restrição de dados nacionais aponta a necessidade de pesquisas com esta temática para conhecer a realidade local. Além disso, estudos epidemiológicos no Brasil são importantes para apresentar aos governos evidências que justifiquem políticas públicas e aloquem verbas para saúde mental infantojuvenil.

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
28 Set 2020
Data do Fascículo
Out 2020

Histórico

Recebido
16 Jul 2018
Aceito
22 Jan 2019
Publicado
24 Jan 2019

Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.

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