Associação do consumo regular de café da manhã e comportamentos relacionados à saúde em adolescentesResumo
Objetivou-se estimar a frequência do consumo regular de café da manhã (cinco ou mais vezes na semana) entre adolescentes e investigar sua associação com variáveis demográficas, turno escolar e trabalho, comportamentos relacionados à saúde, práticas alimentares e consumo de alimentos. Realizou-se estudo transversal em 30 escolas estaduais de Curitiba, Paraná, entre março de 2016 e maio de 2017, com participação de 1.232 adolescentes. A prevalência de consumo regular de café da manhã foi de 58,6% (IC95% 53,9; 63,2). Após análise ajustada observou-se maior consumo regular de café da manhã entre adolescentes que: frequentavam os turnos vespertino e intermediário/integral; realizavam atividade física supervisionada; relatavam dormir mais que oito horas/noite; relatavam almoçar e jantar com a família todos os dias e; realizavam quatro refeições ou mais por dia. A frequência semanal do café da manhã foi associada ao maior consumo de leite e derivados, e ao menor consumo de macarrão instantâneo e refrigerantes. Destaca-se que o hábito de realizar o desjejum esteve associado com práticas alimentares e hábitos saudáveis, reforçando seu valor enquanto marcador de outros comportamentos relacionados à saúde. Sua realização deve ser incentivada entre os adolescentes.
Palavras-chave Adolescentes; Desjejum; Hábitos alimentares; Estudos transversais
Abstract
The objective of this study was to estimate the frequency of regular breakfast consumption (five or more times a week) among adolescents, and to investigate the association with demographic variables, school and job shift, health-related behaviors, eating habits and food consumption. A cross-sectional study was conducted in 30 state schools in Curitiba, State of Paraná, with the participation of 1,232 adolescents. The prevalence of regular breakfast consumption was 58,6% (95% CI 53,9, 63.2). After adjusted analysis, higher regular breakfast consumption was observed among adolescents who: attended the evening and intermediate/full shifts; performed supervised physical activity; reported sleeping more than eight hours/night; reported having lunch and dinner with the family every day; and took 4 or more meals per day. The weekly frequency of breakfast was associated with higher consumption of milk and dairy products and the lower consumption of instant noodles and soft drinks. It is noteworthy that the habit of eating breakfast was associated with healthy eating practices and habits, reinforcing its values as a marker of other health-related behaviors. Partaking of breakfast should be encouraged among adolescents.
Key words Adolescents; Breakfast; Eating habits; Cross-sectional studies
Introdução
O café da manhã, também chamado de desjejum, é a primeira refeição do dia e, de acordo com o Guia Alimentar para a População Brasileira de 2014, é considerado uma das principais refeições diárias, assim como o almoço e o jantar1. Seu consumo regular é visto como um comportamento alimentar saudável, pois provê energia para a realização das atividades diárias após um período prolongado de jejum, e representa a refeição na qual alimentos fontes de cálcio, fibras alimentares e micronutrientes são comumente consumidos. Além disso, muitas pesquisas têm demonstrado a importância desta refeição para o desenvolvimento cognitivo, estado nutricional e qualidade da dieta2-4.
Evidências sugerem que o consumo de café da manhã pode melhorar a função cognitiva relacionada à memória, ao desempenho e à frequência escolar3. Ele está associado a diversos benefícios, o que remete a menores níveis de glicose, e menor chance de aterosclerose não coronariana ou generalizada independentemente da presença de outros fatores de risco convencionais para doença cardiovascular5. Em contrapartida, estudos têm demonstrado a associação de não tomar café da manhã com excesso de peso e obesidade em crianças3,6,7 e ao aumento do risco cardiovascular8.
A omissão de refeições é uma característica comum entre adolescentes, para quem o café da manhã é a refeição mais negligenciada. Estudos demonstram que 10% a 30% dos adolescentes nos Estados Unidos e na Europa3, e 38% dos adolescentes brasileiros de São Paulo9 não a realizam.O perfil de não consumidores do desjejum inclui: adolescentes do sexo feminino, crianças de baixo nível socioeconômico, adolescentes mais velhos, bem como jovens negros e hispânicos3. Esta fase da vida é marcada por uma irregularidade alimentar, seja pela realização de dietas restritivas sem acompanhamento, seja pela referida falta de tempo para a realização de refeições, ou pela falta de fome nesse momento do dia9.A falta de incentivo dos pais e/ou familiares para a criação de um hábito alimentar, que inclua o consumo de café da manhã, também influencia a omissão dessa refeição entre crianças e adolescentes 4,10.
Ao considerar a importância do café da manhã como uma das principais refeições do dia, a realização dessa refeição como marcador de hábitos alimentares e comportamentos saudáveis, bem como os desfechos positivos associados ao consumo regular do desjejum, o objetivo do trabalho foi estimar a frequência de consumo regular de café da manhã em adolescentes de Curitiba, Paraná, e investigar sua associação com variáveis demográficas, turno escolar e trabalho, comportamentos relacionados à saúde, práticas alimentares e consumo de alimentos.
Metodologia
Este estudo transversal, analítico, conduzido entre março de 2016 e maio de 2017 e que avaliou alunos do 6º ano do Ensino Fundamental ao 3º ano do Ensino Médio matriculados em instituições de ensino estadual de Curitiba, Paraná. O estudo é parte integrante do projeto “Excesso de peso e características do ambiente escolar em estudantes de Curitiba, Paraná”.
Curitiba é a cidade mais populosa do Paraná, com população estimada em 2016 de 1.893.997 habitantes e Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,823, considerado alto. Contudo, em 2010, 8,12% dos domicílios particulares permanentes foram categorizados como agregados subnormais11.
A amostra calculada considerou o número de alunos matriculados do 6º ano do Ensino Fundamental ao 3º ano do Ensino Médio das escolas estaduais em Curitiba dos turnos diurnos (110.238)12, prevalência desconhecida do desfecho de 50% (para maximizar tamanho amostral), margem de erro de quatro pontos percentuais, e nível de confiança de 95%, o que resultou em 597 estudantes. Como os alunos das escolas não apresentaram probabilidade igual de participar da pesquisa, o tamanho amostral obtido foi multiplicado por 2, para considerar o efeito do delineamento do estudo (n=1.194). O percentual de 20% foi adicionado para compensar recusas, o que totalizou uma amostra de 1.433 estudantes. O cálculo de amostra foi realizado no programa OpenEpi - online com acesso livre no endereço http://www.openepi.com. Com a estimativa amostral proposta identificou-se uma razão de prevalência de 1,38, equivalente à prevalência de 25% entre expostos e 18% não expostos, com poder de 80% e nível de confiança de 95%.
A partir do tamanho de amostra definido optou-se por realizar amostragem com aproximadamente o mesmo número de alunos por escola (n=48), o que resultou no número de 30 unidades escolares. As escolas foram sorteadas da listagem total de escolas estaduais, excluídas as unidades exclusivas para educação especial ou indígena. O ano escolar (turma) foi sorteado em cada escola. Quando o número de alunos em sala era superior ao número de alunos da amostra (n=48), os alunos eram sorteados, de modo alternado, iniciando com o primeiro nome da lista de chamada. Caso o número fosse inferior ao da amostra, o mesmo procedimento era realizado em duas ou mais turmas, até alcançar a quantidade de alunos necessária.
Os alunos participantes foram convidados a preencher um questionário com as variáveis: demográficas referentes a sexo (masculino, feminino) e faixa etária (10 a 13 anos, 14 a 16 anos e 17 ou mais)13; turno escolar e trabalho (matutino, vespertino, integral / intermediário para turno) e realização de trabalho remunerado (não, sim); comportamentos relacionados à saúde referente à prática de esporte com treinador (não, sim), experimentação de bebidas alcoólicas (não, sim), tabagismo (não, sim) e número de horas de sono por noite (menos de oito horas e oito horas ou mais) e; práticas alimentares pelo número de refeições diárias (até três refeições, quatro ou cinco refeições e seis ou mais refeições), hábito de realizar as refeições (almoço/jantar) em família (zero a seis dias/ todos os dias) e o local onde eram realizadas a maioria das refeições (em casa ou em outros locais).
A frequência de consumo alimentar foi estimada por meio de instrumento elaborado por Molina et al.14 e respondido pelos escolares. O questionário foi elaborado com base em estudos realizados no Brasil com crianças e adolescentes. Após aplicação do pré-teste foram realizadas alterações no instrumento para facilitar a compreensão e as possibilidades de análises. As modificações realizadas foram: substituição das categorias de resposta pelo número de dias na semana (zero a sete dias); adição de exemplos de alimentos nos grupos alimentares; adição de alimentos regionais junto ao grupo de tubérculos e cereais (polenta) e ao grupo de alimentos fritos (banana) e; desmembramento do item biscoito (chips/recheado) nas seguintes opções: biscoito ou bolacha doce; biscoito ou bolacha salgada e; salgadinho ou batata chips de pacote. Desta forma, os alimentos e/ou grupos investigados foram: feijão/ervilha/lentilha; macarrão instantâneo; carnes (bovina/suína/frango); peixes/mariscos; batata, mandioca (aipim), polenta e/ou banana fritos; hortaliças cruas (alface, tomate, pepino, cebola); batata, polenta e/ou mandioca cozidos; legumes cozidos (menos batata e mandioca); recheios de pão (maionese/manteiga/margarina/requeijão); lanches prontos (hambúrguer/cachorro-quente/pizza); leite e derivados (iogurte/queijos); frutas frescas; suco de fruta natural/polpa; refrigerante; salgados fritos (coxinha e pastel); doces/balas/sobremesa; embutidos (presunto/salame/mortadela/linguiça), biscoito (doce ou salgado), salgadinho de pacote/batata chips, além do hábito de realizar o desjejum.
O conceito de café da manhã não foi explicitado no questionário. Ao invés disto, baseou-se na percepção do indivíduo sobre esta refeição ao responder à pergunta: “Em quantos dias da semana você toma o café da manhã, incluindo os fins de semana?”, com possíveis respostas de zero a sete dias. Para a análise de dados foi considerado como desfecho o consumo regular de café da manhã (cinco vezes ou mais), enquanto o consumo até quatro vezes na semana foi considerado como não regular.
As análises descritivas foram realizadas por meio do cálculo das frequências absolutas (n), relativas (percentuais) e respectivo intervalo de confiança de 95% (IC95%). As associações entre o desfecho e variáveis de exposição foram estimadas por meio do teste de Wald resultante da Regressão de Poisson com cálculo das Razões de Prevalência (RP) e respectivos IC95%. A ordem de entrada das variáveis na análise ajustada seguiu modelo hierárquico de análise: 1) demográficas; 2) turno escolar e trabalho; 3) comportamentos relacionados à saúde; 4) práticas alimentares e 5) consumo de alimentos. O critério para introdução e permanência das variáveis no modelo ajustado foi valor de p <0,25. Desta forma, variáveis que na análise ajustada apresentaram valores superiores a 0,25 foram excluídas das análises. As diferenças foram consideradas significativas quando valor de p<0,05. As análises foram realizadas no programa Stata 12 e foram corrigidas para efeito do delineamento e pesos amostrais (probabilidade inversa de participar em cada nível - as unidades primária e secundária de amostra foram as escolas e as turmas, respectivamente).
O projeto de pesquisa foi submetido à aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Paraná. As diretrizes da Resolução do Conselho Nacional de Saúde 466/2012 foram seguidas em todas as etapas da pesquisa. Os adolescentes com idade entre 12 e 18 anos receberam o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE) na coleta de dados. O Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) foi solicitado aos pais e/ou responsáveis.
Resultado
Dos 1.623 alunos selecionados, 1.232 participaram da pesquisa (proporção de resposta 75,9%). A distribuição entre os sexos foi similar (51,0% meninos), predominantemente na faixa etária até 16 anos (90,9%). Mais de metade dos alunos informou realizar almoço (58,4%) ou jantar (61,9%) com a família diariamente. A prevalência de consumo regular do café da manhã foi de 58,6% (IC95% 53,9; 63,2), conforme demonstrado na Tabela 1. Destaca-se que 48,0% dos alunos referiram consumo diário, enquanto 17,7% não realizavam esta refeição em nenhum dia da semana.
Distribuição das características de adolescentes das escolas estaduais de Curitiba, Paraná, 2016/2017.
Na Tabela 2 são apresentadas as prevalências de consumo regular do café da manhã de acordo com variáveis de estudo. Verificou-se menor prevalência de consumo regular do café da manhã entre os adolescentes que: não realizavam prática de esporte com treinador; realizavam a maioria das refeições em outros locais que não o domicílio; não tinham experimentado álcool e; entre aqueles com idade de 14 a 16 anos. Por outro lado, maiores frequências foram observadas entre os adolescentes dos turnos vespertino e intermediário ou integral, comparados àqueles do turno matutino, bem como entre aqueles que referiram dormir oito horas ou mais por noite. Após análise ajustada permaneceram associadas ao menor consumo regular de café da manhã: a faixa etária entre 14 e 16 anos, e realizar a maioria das refeições fora de casa. Em contrapartida, o consumo regular de café da manhã foi mais frequente entre aqueles que referiram dormir mais de oito horas por noite, realizar quatro ou mais refeições diárias, bem como indicaram almoçar diariamente com a família.
Associação de variáveis com consumo regular de café da manhã em adolescentes de escolas estaduais, Curitiba, Paraná, 2016/2017.
A frequência de consumo regular de café da manhã esteve associada ao consumo de peixes/mariscos, hortaliças cruas, batata/mandioca/aipim cozidos, legumes cozidos, leite e derivados, bolacha doce, recheios de pão e frutas frescas. Após análise ajustada a prevalência do desfecho permaneceu associada ao maior consumo de leite e derivados e ao menor consumo de macarrão instantâneo e de refrigerantes (Tabela 3).
Associação do consumo de alimentos com o consumo regular de café da manhã em adolescentes de escolas estaduais. Curitiba (PR), 2017/2018.
Discussão
A prevalência de consumo não regular do café da manhã observada no presente estudo (41,4%) foi próxima àquela encontrada para omissão desta refeição no dia anterior, encontrada em estudo com adolescentes de São Paulo (38,0%)10. Por sua vez, a prevalência de consumo regular do café da manhã (58,6%) encontrava-se dentro da faixa de proporção de adolescentes que consumiam o café da manhã diariamente (45,0% a 95,0%), observada nos estudos selecionados na revisão de Rampersaud et al.3, e acima do valor encontrado entre adolescentes brasileiros (48,5%) no Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA)15.
A comparação da prevalência de consumo de café da manhã entre pesquisas é limitada devido à grande variedade de definições10 utilizadas para caracterizar os consumidores de café da manhã nos estudos, incluindo: consumo diário em casa ou na escola; todos os dias letivos; ingestão no dia da pesquisa; um número mínimo de vezes na semana ou; consumo usual ou habitual, além da própria definição do conceito de café da manhã utilizada pelos adolescentes ao responderem à questão.
Neste estudo, a menor frequência de consumo regular do café da manhã, de acordo com o aumento da idade nos adolescentes, foi semelhante àquela encontrada na revisão de Trancoso et al.9, na qual os autores observaram diminuição do consumo com o aumento da idade, na faixa etária dos 4 aos 18 anos. O mesmo ocorreu em estudo com adolescentes alemães, que registrou diminuição significativa da frequência de consumo regular de café da manhã com a idade, nas faixas etárias de 6 a 12 e 13 a 18 anos16. Embora alguns estudos tenham encontrado maior omissão do café da manhã entre meninas7,15, não foi observada diferença significativa no consumo regular da refeição de acordo com o sexo entre os adolescentes que participaram da presente pesquisa. As explicações para a maior omissão do café da manhã no sexo feminino encontradas em outros estudos estão relacionadas às tentativas de reduzir peso corporal, ainda que esta não seja uma estratégia considerada efetiva pela literatura científica17.
Os adolescentes que referiram realizar a maioria das refeições em casa, ou alguma das principais refeições do dia com a família (almoço ou jantar), apresentaram maior frequência de consumo regular do café da manhã. Além do comer, estas ocasiões costumam envolver, a compra dos alimentos, a preparação, o conversar, e proveem oportunidade para que os pais apresentem comportamentos alimentares saudáveis que servirão de modelo para os filhos18,19. Por outro lado, omitir o café da manhã apresenta relação com aumento do consumo de lanches calóricos (ricos em carboidratos e gorduras), e o consumo não regular desta refeição torna as crianças menos propensas a almoçar e/ou jantar15.
Também foi observado que os adolescentes que apresentaram consumo regular de café da manhã relataram maior consumo de leite e derivados e de recheios de pão. No Brasil, a composição dessa refeição pode ser simplificada pelo consumo de café com leite e pão com manteiga ou margarina10 e assemelha-se muito com os alimentos mais consumidos no café da manhã de adultos acima de 20 anos20. Por outro lado, o consumo regular do desjejum foi inversamente associado à ingestão de refrigerantes, o que reforça a realização do café da manhã como marcador de hábitos alimentares saudáveis. Ao interpretar os resultados referentes ao consumo de alimentos e do café da manhã, encontrados no presente estudo, não foi possível estabelecer se os alimentos foram consumidos no café da manhã ou em outros horários do dia, pois foi aplicado questionário de frequência de consumo de alimentos, e não recordatório alimentar de 24 horas.
O consumo do café da manhã pode melhorar a sensação de saciedade do comensal, e assim reduzir a quantidade calórica total ingerida durante o dia; em especial, pode limitar o consumo de lanches calóricos, por crianças e adolescentes diariamente9. Parece também auxiliar no controle de peso e, se comparada aos lanches, a refeição matinal proporciona uma maior ingestão de vitaminas e minerais e menor ingestão de gorduras e colesterol9.
A ausência dessa refeição pode, por sua vez, inviabilizar a elevação da glicemia, necessária às atividades matinais, e favorecer uma possível deficiência de cálcio, uma vez que nessa refeição geralmente se concentra o maior consumo diário de leites e derivados, que são fontes desse mineral3. Do mesmo modo, sua substituição por lanches durante o dia não é vista como uma prática saudável. Alguns estudos mostram que essa substituição, principalmente entre crianças e adolescentes comparados com indivíduos que ingeriam habitualmente o café da manhã teve como consequência o aumento do consumo energético total de carboidratos, especialmente os carboidratos refinados e as gorduras21,22.
Além das questões alimentares, outros comportamentos considerados de risco à saúde também foram significativamente associados ao perfil de adolescentes e adultos que não consumiam café da manhã em outros estudos: fumar; não praticar exercícios físicos com frequência; fazer uso frequente de álcool7 e; dormir menor número de horas por noite23,24. Uma associação inversa entre consumo de café da manhã e tabagismo e comportamento de beber álcool foi documentada nos estudos de Kapantais25, Keski-Rahkonen4 e Timlin26. Esses resultados reforçam aqueles encontrados no presente estudo, no qual observou-se que adolescentes que referiram ter experimentado fumo e bebidas alcoólicas referiram consumo menos frequente do desjejum, enquanto aqueles que realizavam prática de esporte com treinador relataram maior consumo. Parte da associação com uso de fumo e bebidas alcoólicas pode ser explicada pela idade dos adolescentes que já experimentaram os produtos, e que realizam com menor frequência o café da manhã, o que foi demonstrado a partir da análise ajustada, pois a associação das variáveis com o desfecho deixou de ser significativa. Entre os adolescentes avaliados, o menor número de horas de sono esteve associado a menor prevalência de consumo regular de café da manhã, resultado similar àquele observado em outros estudos23,24. Adolescentes que dormem mais horas por noite podem ter escolhas alimentares melhores durante o café da manhã27.
Ao se interpretar os resultados do presente estudo é necessário cautela, devido ao seu delineamento transversal. Desta forma, não é possível estabelecer relação de causa e efeito entre o consumo de café da manhã e as associações observadas. Ainda assim, por exemplo, a associação mais forte com alimentos tradicionalmente consumidos neste horário, como leite e derivados e recheios de pão, indicam melhores escolhas alimentares e menor consumo calórico durante o dia em outras refeições. Os resultados encontrados reforçam o café da manhã como marcador de alimentação e de outros hábitos saudáveis em adolescentes.
Por fim, os achados do presente estudo reforçam as recomendações de Rampersaud et al.3 em seu estudo de revisão sobre o consumo de café da manhã para crianças e adolescentes, destacando-se a necessidade de consumir diariamente um café da manhã saudável com variedade entre os grupos alimentares, por exemplo, grãos integrais, frutas e produtos lácteos, priorizando o consumo de alimentos nutritivos, ricos em fibras, fonte de cálcio e pobres em carboidratos refinados. Ainda, destaca-se que o incentivo dessa refeição para crianças e adolescentes deve ser contínuo, tanto por parte dos pais como por parte das escolas e programas de incentivo ao consumo de café da manhã.
Conclusões/considerações finais
Os resultados do presente estudo indicam que o consumo regular do desjejum foi maior para aqueles que: estudavam nos turnos vespertino e integral; realizavam quatro refeições ou mais/dias, sendo a maioria das refeições com a família, especialmente o jantar todos os dias; referiram não ter experimentado bebidas alcoólicas; realizavam prática de esporte com treinador e; totalizavam mais de oito horas de sono diária.
Por fim, destaca-se a importância de políticas de educação e promoção de comportamentos alimentares saudáveis, incluindo o incentivo para realização do desjejum, já que esse comportamento está associado a um maior consumo de alimentos fonte de nutrientes importantes. Atenção especial deve ser dada aos adolescentes mais velhos que, com maior frequência, omitem essa refeição.
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Editado por
-
Editores-chefes: Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
30 Jun 2021 -
Data do Fascículo
Jun 2021
Histórico
-
Recebido
29 Ago 2018 -
Aceito
29 Jul 2019 -
Publicado
31 Jul 2019
