Fatores associados ao conhecimento de agentes comunitários de saúde em relação à saúde bucal

Factors associated with knowledge of community health workers about oral health

Resumo

Introdução

É importante que os agentes comunitários de saúde (ACS) possuam conhecimentos suficientes para a realização de práticas educativas e o encaminhamento adequado do usuário, colaborando para o enfrentamento dos problemas de saúde pela população.

Objetivo

Analisar os fatores associados ao conhecimento de ACS em relação à saúde bucal.

Método

Estudo transversal, realizado com 255 ACS, em Jequié, Bahia, Brasil. Dois questionários foram utilizados para caracterização sociodemográfica e ocupacional e para avaliação do conhecimento sobre saúde bucal. A magnitude das associações foi aferida por meio da razão de prevalência e do intervalo de confiança de 95%.

Resultados

O baixo nível de conhecimento sobre saúde bucal se mostrou diretamente associado ao sexo masculino, à menor escolaridade, ao maior tempo de serviço na profissão e à ausência do cirurgião-dentista no quadro funcional da unidade.

Conclusão

Os achados deste estudo fornecem novos conhecimentos a serem considerados por gestores e profissionais responsáveis pela educação em saúde bucal dos ACS, sobretudo ao destacar o impacto positivo que pode ter a presença do dentista dentro da equipe de saúde para a expansão desses conhecimentos.

Palavras-chave:
agentes comunitários de saúde; saúde bucal; conhecimentos, atitudes e prática em saúde

Abstract

Background

It is important that the community health workers (CHW) have enough knowledge to conduct educational practices and adequate referral of users, thus collaborating to address the health problems of the population.

Objective

In this context, the objective of this study was to analyze the factors associated with knowledge of CHW about oral health.

Method

This is a cross-sectional study conducted with 255 CHW in the municipality of Jequié, Bahia state, Brazil. Two questionnaires were applied to CHW for sociodemographic and occupational characterization and evaluation of knowledge about oral health. Magnitude of association was assessed by prevalence ratio and 95% confidence interval.

Results

Low level of knowledge about oral health proved to be directly associated with male gender, lower education, longer service life as CHW, and absence of a dentist in the staff of the health care unit.

Conclusion

The findings of this study provide new knowledge to be considered by managers and professionals responsible for the education in oral health of CHW, especially by highlighting the positive impact that the presence of a dentist in the health team may have on the expansion of this knowledge.

Keywords:
community health workers; oral health; knowledge, attitudes, and practice in health

INTRODUÇÃO

Em razão do contato direto e constante com a população, os agentes comunitários de saúde (ACS) se configuram como um elo entre a comunidade e o sistema de saúde. Por essa maior proximidade, eles são capazes de reconhecer e apontar as necessidades das famílias adscritas no território, buscando, com a equipe de saúde, melhorias para a qualidade de vida e o bem-estar dessa coletividade ¹ .

Além do desenvolvimento de atividades de promoção da saúde, de prevenção das doenças e dos agravos e de vigilância à saúde, por meio de visitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos domicílios e na comunidade ² , os ACS exercem ainda relevante papel na divulgação de informações sobre saúde bucal ³ .

No contexto da saúde bucal, os ACS oferecem mecanismos capazes de facilitar o desenvolvimento de ações que promovam benefícios para os usuários atendidos, por meio de ações de educação em saúde bucal, pelo agendamento de consultas odontológicas ou ainda pelo aumento da utilização dos serviços básicos de saúde, a fim de evitar a assistência odontológica tardia e reduzir a necessidade de consultas de urgência ^4,5 . Dessa maneira, é essencial que os agentes possuam saberes suficientes para a realização de práticas educativas, além de estarem preparados para solucionar ou encaminhar quaisquer dúvidas sobre saúde bucal apresentadas pelos moradores da sua área de abrangência, colaborando para o enfrentamento dos problemas de saúde pela população ^6,7 .

Considerando que a construção do conhecimento é um dos elementos que contribui para a população aumentar suas habilidades no controle dos determinantes e condicionantes do processo saúde-doença, bem como se tornar mais apta ao enfrentamento dos problemas de saúde bucal, faz-se necessário investigar os fatores que exercem influência sobre o maior ou o menor conhecimento em saúde bucal dos ACS, importantes atores sociais na divulgação de informações e de saberes. Tendo em vista, ainda, o fato de serem escassos os trabalhos que tiveram como objeto essa investigação, o objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados ao conhecimento de ACS em relação à saúde bucal.

MÉTODO

Desenho e população do estudo

Trata-se de um estudo de corte transversal, de caráter censitário, realizado no município de Jequié, Bahia, que possuía uma população estimada, para o ano de 2015, de mais de 161 mil habitantes ⁸ .

Foram considerados como participantes elegíveis para este estudo todos os ACS em atividade nas zonas urbana e rural do município. Foram excluídos os agentes que se encontravam afastados do trabalho em função de férias ou licença (prêmio, saúde, gestação, interesse particular etc.). Os ACS foram abordados em seu ambiente de trabalho após contato prévio e agendamento com o(a) coordenador(a) de cada unidade. No caso dos agentes que não se fizeram presentes no dia da coleta de dados, uma nova tentativa de contato foi realizada no intuito de que fossem incluídos entre os participantes do estudo.

Variáveis do estudo

A coleta de dados se deu por meio de dois questionários, ambos autopreenchíveis. O primeiro foi empregado para caracterização sociodemográfica e ocupacional, formulado pelos pesquisadores responsáveis. Por meio dele, as seguintes variáveis foram investigadas: sexo, idade, situação conjugal, número de filhos, escolaridade, unidade de atuação, carga horária semanal de trabalho, tempo de serviço como agente, tipo de vínculo empregatício, salário líquido mensal como ACS, se possuía outro trabalho remunerado, presença e participação do cirurgião-dentista (CD) na equipe, possibilidade de acesso ao dentista da unidade para obtenção de informação ou esclarecimento e realização/frequência com que era fornecida educação continuada sobre saúde bucal.

O segundo instrumento se refere ao questionário elaborado por Frazão e Marques ⁹ , composto por 21 questões e que possui as necessárias propriedades de validade de face e de conteúdo. Para a presente pesquisa, foram utilizadas 13 dessas questões, com o propósito de identificar os conhecimentos sobre saúde bucal em diferentes fases e condições de vida – infância, adolescência, vida adulta, gestação e terceira idade. Esse questionário é formado por questões de múltipla escolha, em que as perguntas apresentam categorias de respostas fixas para que o respondente escolha a que melhor representa a sua percepção de saúde bucal ⁹ .

Procedeu-se à categorização do nível de conhecimento sobre saúde bucal dos ACS por meio dos tercis da soma dos acertos dos participantes. Dessa forma, ficou categorizado como: nível de conhecimento baixo para aqueles agentes que acertaram 7 ou menos questões; nível de conhecimento moderado para aqueles que acertaram 8 ou 9 questões; e nível de conhecimento alto para aqueles que acertaram 10 ou mais questões.

Análise estatística

Utilizaram-se os programas EpiData 3.1 para a tabulação dos dados e SPSS 21.0 para a análise propriamente dita. As variáveis categóricas do estudo foram apresentadas por meio de frequências absolutas e relativas, enquanto as variáveis contínuas foram apresentadas por meio da média e do desvio-padrão.

A associação entre o conhecimento sobre saúde bucal (variável dependente) dos ACS – a partir da dicotomização das categorias previamente estabelecidas pelos tercis (níveis de conhecimento baixo e moderado-alto) – e as características sociodemográficas e ocupacionais (variáveis independentes) foi aferida por meio do teste do Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher. Para a magnitude da associação, foi utilizada como medida de associação a razão de prevalência (RP) com respectivo intervalo de confiança (IC) de 95%. Adotou-se o nível de significância estatística menor que 5%.

Aspectos éticos

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (CAAE: 28555814.5.0000.0055). Todos os participantes da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

De um total de 345 ACS do quadro funcional do município, 22 se encontravam em gozo de férias, 19 estavam em licença por motivos médicos, 25 em licença-prêmio, e 3 em licença-gestação, o que totalizou 69 trabalhadores excluídos do estudo; assim, 276 agentes estavam elegíveis para participar da pesquisa. Contudo, houve 21 perdas, a saber: 16 (5,8%) ACS com os quais não foi possível efetuar contato e 5 (1,8%) que se recusaram a participar da pesquisa. Dessa forma, participaram efetivamente do estudo 255 agentes, o que equivale a uma taxa de resposta de 92,4%.

A maior parte dos ACS constituiu-se de indivíduos do sexo feminino (84,7%), com média de idade de 42,7 (± 9,1) anos, casados(as) ou com companheiros(as) (77,3%), que possuíam dois filhos (31,6%), com ensino médio completo (69%) e uma média de tempo de serviço como agente de 12,9 (± 4,9) anos ( Tabela 1 ). Ressalta-se que todas as unidades da atenção primária à saúde do município foram representadas por pelo menos um agente entre os participantes da pesquisa.

Tabela 1
Características sociodemográficas dos agentes comunitários de saúde, Jequié, 2015

Variáveis/categorias	n	%
Sexo (n = 255)a
Masculino	39	15,3
Feminino	216	84,7
Faixa etária (n = 239)a
20 a 29 anos	13	5,4
30 a 39 anos	77	32,2
40 a 49 anos	95	39,7
50 a 59 anos	43	18,0
≥ 60 anos	11	4,6
Situação conjugal (n = 251)a
Solteiro(a) ou sem companheiro(a)	57	22,7
Casado(a) ou com companheiro(a)	194	77,3
Número de filhos (n = 253)a
0	35	13,8
1	65	25,7
2	80	31,6
≥ 3	73	28,9
Escolaridade (n = 255)a
Ensino fundamental	26	10,2
Ensino médio	176	69,0
Ensino superior	53	20,8
Tempo como ACS (n = 255)a
≤ 5 anos	4	1,6
6 a 10 anos	107	42,0
11 a 15 anos	35	13,7
≥ 16	109	42,7

• ^a
  O número de respostas de cada variável varia em função das informações ignoradas

Com relação às características laborais dos ACS do estudo ( Tabela 2 ), 73,3% deles atuavam na zona urbana, e 26,7%, na zona rural. A maioria dos agentes mencionou possuir em sua unidade o CD dentro do quadro funcional (64,4%), no qual esses profissionais participavam às vezes das reuniões de equipe (45,5%). No que se refere à possibilidade de acesso dos agentes ao CD da unidade, a fim de obter qualquer informação ou esclarecimento, pouco mais da metade dos participantes (53,5%) afirmou ter livre acesso ao profissional, não tendo qualquer dificuldade para interagir e dialogar com ele. No que concerne ao oferecimento de cursos de capacitação sobre saúde bucal, 73,5% dos ACS relataram não existir tais capacitações. Dos 26,5% agentes que foram capacitados em algum momento, 77,4% deles informaram que as capacitações eram realizadas esporadicamente.

Tabela 2
Características laborais dos agentes comunitários de saúde, Jequié, 2015

Variáveis/categorias	n	%
Zona da unidade (n = 255)a
Zona urbana	187	73,3
Zona rural	68	26,7
Unidade com dentista na equipe (n = 250)a
Sim	161	64,4
Não	89	35,6
Participação do dentista nas reuniões de equipe da unidade (n = 154)a
Nunca	63	40,9
Às vezes	70	45,5
Sempre	21	13,6
Livre acesso ao dentista da unidade para obter qualquer informação ou esclarecimento (n = 157)a
Sim	84	53,5
Não	73	46,5
Oferta de cursos de capacitação sobre saúde bucal (n = 238)a
Sim	63	26,5
Não	175	73,5
Frequência da oferta de cursos de capacitação sobre saúde bucal (n = 62)a
Pelo menos a cada seis meses	1	1,6
Pelo menos uma vez ao ano	13	21,0
Esporadicamente	48	77,4
Outro emprego ou trabalho remunerado (n = 236)a
Sim	5	2,1
Não	231	97,9

• ^a
  O número de respostas de cada variável varia em função das informações ignoradas

Todos os ACS possuíam vínculo efetivo (estatutário) e carga horária semanal de trabalho de 40 horas. Dos 237 agentes que informaram sua remuneração, 99,6% relataram ganhar entre 1 e 2 salários mínimos (entre R$ 788,00 e R$ 1.576,00).

Dos 251 agentes que responderam a todas as 13 questões do questionário sobre saúde bucal, 87 (34,7%) obtiveram um baixo nível de conhecimento, 81 (32,3%), um moderado nível de conhecimento, e 83 (33,1%), um alto nível de conhecimento em saúde bucal.

Conforme a Tabela 3 , entre as características sociodemográficas dos ACS, o baixo nível de conhecimento sobre saúde bucal se mostrou diretamente associado ao sexo masculino (RP = 1,67; IC95%: 1,17-2,40), à menor escolaridade (RP = 1,93; IC95%: 1,07-3,48, para quem possuía ensino médio completo; RP = 2,16; IC95%: 1,06-4,41, para quem possuía ensino fundamental completo) e ao maior tempo de serviço como ACS (RP = 1,56; IC95%: 1,08-2,26).

Tabela 3
Prevalência (P%), razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança (IC95%) de baixo nível de conhecimento sobre saúde bucal, segundo as características sociodemográficas entre agentes comunitários de saúde, Jequié, 2015

Variáveis/categorias	(P%)	RP (IC95%)	Valor de p
Sexo
Feminino	31,5	1,00
Masculino	52,6	1,67 (1,17-2,40)	0,012
Faixa etária
20 a 29 anos	23,1	1,00
30 a 39 anos	28,9	1,25 (0,44-3,60)	1,000
40 a 49 anos	34,0	1,47 (0,53-4,14)	0,539
≥ 50 anos	46,2	2,00 (0,71-5,63)	0,209
Situação conjugal
Solteiro(a) ou sem companheiro(a)	30,9	1,00
Casado(a) ou com companheiro(a)	34,9	1,13 (0,73-1,75)	0,582
Número de filhos
0	29,4	1,00
1	29,7	1,01 (0,53-1,92)	0,977
2	25,6	0,87 (0,46-1,66)	0,679
≥ 3	49,3	1,67 (0,95-2,97)	0,053
Escolaridade
Ensino superior	19,6	1,00
Ensino médio	37,9	1,93 (1,07-3,48)	0,015
Ensino fundamental	42,3	2,16 (1,06-4,41)	0,034
Tempo como ACS
≤ 10 anos	26,4	1,00
> 10 anos	41,1	1,56 (1,08-2,26)	0,015

Entre as características laborais dos ACS presentes na Tabela 4 , o baixo nível de conhecimento sobre saúde bucal se mostrou diretamente associado à ausência do dentista no quadro funcional da unidade (RP = 1,46; IC95%: 1,05-2,05).

Tabela 4
Prevalência (P%), razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança (IC95%) de baixo nível de conhecimento sobre saúde bucal, segundo as características laborais entre agentes comunitários de saúde, Jequié, 2015

Variáveis/categorias	(P%)	RP (IC95%)	Valor de p
Zona da unidade
Zona urbana	32,2	1,00
Zona rural	41,2	1,28 (0,90-1,82)	0,186
Unidade com dentista na equipe
Sim	29,9	1,00
Não	43,8	1,46 (1,05-2,05)	0,028
Participação do dentista nas reuniões de equipe da unidade
Sempre	23,8	1,00
Às vezes	27,5	1,16 (0,49-2,72)	0,735
Nunca	35,0	1,47 (0,63-3,40)	0,344
Livre acesso ao dentista da unidade para obter qualquer informação ou esclarecimento
Sim	26,2	1,00
Não	34,8	1,33 (0,82-2,15)	0,249
Oferta de cursos de capacitação sobre saúde bucal
Sim	25,4	1,00
Não	34,5	1,36 (0,85-2,18)	0,186
Outro emprego ou trabalho remunerado
Não	31,7	1,00
Sim	40,0	1,26 (0,42-3,75)	0,655

DISCUSSÃO

Os resultados do presente estudo apontaram para um maior nível de conhecimento sobre saúde bucal entre as ACS do sexo feminino, característica essa potencialmente favorável para a realização das atividades inerentes à profissão, uma vez que as mulheres, geralmente, possuem maior sensibilidade para compreender e se responsabilizar pelos dilemas da comunidade, sendo consideradas “cuidadoras” na sociedade ¹⁰ .

A despeito da predominância de agentes com nível médio de ensino, ressalta-se o fato de que 20,8% desses indivíduos declararam ter concluído o ensino superior. Neste estudo, o grau de escolaridade influenciou nos conhecimentos sobre saúde bucal. Assim, quanto maior o grau de escolaridade dos ACS, maiores as condições para apreender novos conhecimentos, tornando possível uma melhor capacitação para orientar, de forma mais eficaz, as famílias sobre a responsabilidade e o autocuidado com a saúde ^1,10,11 . O maior nível de escolaridade pode refletir positivamente também nos processos interacionais com a equipe e a comunidade, bem como na ampliação da criticidade e da criatividade dos ACS ¹² .

O presente estudo demonstrou um menor nível de conhecimento sobre saúde bucal entre os ACS com maior tempo de serviço na profissão, o que pode ter relação direta com a maior idade do participante. Os ACS mais velhos tendem a ter seus conceitos sobre o processo saúde-doença definidos, podendo ser resistentes a novos conceitos sobre a promoção de saúde em sua área de abrangência. Em contrapartida, em se tratando dos agentes mais jovens, os conceitos de saúde e de doença podem não ser tão enraizados, por isso esses ACS são mais aptos a aceitar as mudanças e as novidades ¹¹ .

Constatou-se que a presença do CD na equipe de saúde contribuiu de forma significativa para um maior nível de conhecimento sobre saúde bucal dos ACS, uma vez que o dentista, fazendo-se presente nas unidades, pode esclarecer as dúvidas, favorecendo a desmonopolização do conhecimento odontológico e levando-o até os lares das famílias. Com isso, colabora-se para o aumento da autonomia da população e sua corresponsabilidade na preservação e na promoção das condições de saúde bucal, além de possibilitar ações mais efetivas e eficientes, baseadas no vínculo ^9,10,13,14 . A literatura assinala ainda que a atuação de equipes de saúde bucal pode refletir em mudanças nas condições da saúde bucal da população, uma vez que é possibilitado que os ACS ampliem seus conhecimentos para a identificação dos problemas dos usuários, permitindo o encaminhamento adequado destes ^5,10 .

Faz-se necessário que o CD esteja totalmente inserido no cotidiano e na rotina das unidades básicas, para que não apenas a população, mas a equipe e o sistema de saúde o reconheçam como parte fundamental do processo, saindo do isolamento e permitindo a troca de conhecimento com todos os integrantes da equipe, visando, assim, à interdisciplinaridade ^15,16 . Para tanto, é essencial que o CD esteja disponível para o diálogo, que extrapole os muros da unidade, não ficando restrito ao seu consultório, voltando suas ações para a coletividade – sem detrimento das ações de caráter individual – e que as atividades de educação em saúde para a população e para os membros da equipe estejam arraigadas ao seu processo de trabalho.

A mudança ao longo dos últimos anos do perfil curricular dos cursos de odontologia faz nascer a perspectiva de um CD com uma formação acadêmica mais alicerçada na saúde coletiva. Essa é uma mudança, acima de tudo, necessária, uma vez que o CD teve, ao longo do tempo, sua formação embasada no emprego de tecnologias importadas, contrariando a realidade social brasileira ¹⁷ .

Vale acrescentar que algumas limitações se fazem presentes neste estudo. Entre elas, destaca-se o delineamento transversal, o que não permite inferências sobre a causalidade das associações observadas. Outra limitação diz respeito à inexistência de um ponto de corte sugestivo de melhor ou pior conhecimento sobre saúde bucal para o instrumento utilizado, o que inviabiliza comparações mais precisas e uniformes.

Em suma, o baixo nível de conhecimento sobre saúde bucal se mostrou diretamente associado ao sexo masculino, à menor escolaridade, ao maior tempo de serviço na ocupação e à ausência do dentista no quadro funcional da unidade.

Os achados deste estudo podem fornecer subsídio à tomada de decisão de gestores e profissionais responsáveis pela educação em saúde bucal dos ACS. Destacou-se ainda a importância que pode ter a presença e a participação ativa do CD dentro da equipe de saúde como fatores contributivos para expandir os conhecimentos sobre saúde bucal dos ACS e, dessa forma, promover uma ação efetiva deles como agentes capazes de impactar positivamente no processo saúde-doença da comunidade em que estão inseridos, possibilitando ao usuário mudar hábitos, apoiando-se na conquista de sua autonomia.

• Trabalho realizado nas Unidades Básicas de Saúde – Jequié (BA), Brasil.
• Fonte de financiamento: nenhuma.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Ago 2018
• Data do Fascículo
  Jul-Sep 2018

Histórico

• Recebido
  17 Nov 2017
• Aceito
  01 Ago 2018