Desigualdade racial e regional na tendência temporal do déficit de estatura e excesso de peso de crianças brasileiras menores de cinco anos

RESUMO

Objetivo:

Analisar a ocorrência de desigualdade racial e regional na tendência temporal das prevalências de déficit de estatura e excesso de peso de crianças brasileiras menores de cinco anos ao longo dos anos de 2008–2018.

Métodos:

Estudo ecológico de série temporal com dados do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional das prevalências de déficit de estatura e excesso de peso em crianças menores de 5 anos de acordo com raça/cor, região e ano. Para avaliar diferenças entre prevalências medianas por ano dos desfechos, realizou-se teste de Kruskal-Wallis. Análises de regressão linear foram propostas para avaliar tendências das prevalências dos desfechos ao longo dos anos.

Resultados:

No Brasil, as crianças pretas apresentaram tendência de crescimento do excesso de peso (β=4,611; p=0,042). Entre as crianças pretas, houve aumento ao longo dos anos do déficit de estatura no Sudeste (β=3,960; p=0,014) e queda no Sul (β=-4,654; p=0,022). No Brasil e na maioria das regiões, a prevalência mediana do déficit de estatura foi maior nas crianças pretas do que nas brancas (12,86 vs. 11,54%, p<0,001). No Sudeste e Sul, as crianças pretas também apresentaram as maiores prevalências de excesso de peso (15,48 e 15,99%, respectivamente).

Conclusão:

Crianças de regiões menos desenvolvidas do Brasil e pretas apresentaram maior vulnerabilidade para dupla carga de má nutrição.

Palavras-chave:
Desnutrição; Sobrepeso; Obesidade; Desigualdade racial em saúde; Vigilância alimentar e nutricional; Estudos de séries temporais

ABSTRACT

Objective:

To analyze the occurrence of racial and regional inequality in the temporal trend of the prevalence of stunting and overweight in Brazilian children under five years of age over the years 2008–2018.

Methods:

An ecological time-series study with data from the Food and Nutrition Surveillance System on the prevalence of stunting and overweight in children under five years old according to race/skin color, region, and year. To assess differences between median prevalence per year of outcomes, the Kruskal-Wallis test was performed. Linear regression analyses were proposed to assess trends in the prevalence of outcomes over the years.

Results:

In Brazil, black children tended to be overweight (β=4.611; p=0.042). Among black children, there was an increase over the years in stunting in the Southeast (β=3.960; p=0.014) and a decrease in the South (β=-4.654; p=0.022). In Brazil and in most regions, the median prevalence of stunting was higher in black children than in white ones (12.86 vs. 11.54%, p<0.001). In the Southeast and South, black children also had the highest prevalence of overweight (15.48 and 15.99%, respectively).

Conclusion:

Children from less developed regions of Brazil and of black skin color/race were more vulnerable to a double burden of malnutrition.

Keywords:
Malnutrition; Overweight; Obesity; Racism; Food and nutritional surveillance; Time series studies

INTRODUÇÃO

O déficit de estatura e o excesso de peso são dois agravos nutricionais que se destacam por seus efeitos negativos na saúde das crianças. Essas condições podem prejudicar o desempenho escolar, reduzir o capital social no futuro¹–³, deixar a criança mais suscetível a processos infecciosos repetitivos⁴–⁶, aumentar a chance de mortalidade infantil⁷,⁸, além de predispor a doenças crônicas não transmissíveis no futuro⁹,¹⁰. Em contexto socioeconômico mais desfavorável, as crianças estão mais vulneráveis à dupla carga de agravos nutricionais.

As piores condições socioeconômicas e a exclusão social estão historicamente presentes entre indivíduos pretos e pardos, o que, ao longo do tempo, os têm colocado em situação de maior vulnerabilidade¹. Como resultado disso, indivíduos pretos e pardos possuem menos acesso aos serviços de saúde e pior nutrição, o que representa um maior risco para o surgimento de desvios nutricionais, especialmente em crianças menores de 5 anos²–⁵,⁷–¹¹,¹²,¹³.

Diferenças na ocorrência de desvios nutricionais por grupos raciais já foram reportadas em alguns estudos¹⁴,¹⁵. Uma revisão sistemática com metanálise demonstrou que, nos Estados Unidos, houve diferença nas prevalências de sobrepeso e obesidade, sendo maior em mulheres negras e hispânicas, quando comparadas às brancas¹⁶. Estudos com crianças são menos frequentes. Nos Estados Unidos, entre 2011–2012, a prevalência de obesidade também foi maior entre crianças negras (20,2%) e hispânicas (22,4%) do que em crianças asiáticas (8,6%) e brancas (14,1%)¹⁷.

Diferentemente do observado em países de alta renda, estudos que analisaram os desvios nutricionais em países de baixa e média renda parecem indicar que o déficit de estatura é mais frequente em indivíduos com pior condição socioeconômica, enquanto a obesidade está associada à melhor condição socioeconômica¹⁸,¹⁹.

No Brasil, o último estudo de abrangência nacional que analisou o estado nutricional de crianças menores de 5 anos data do ano 2009 e apontou prevalência de 6,0% de déficit de estatura e 16,9% de excesso de peso²⁰. Esse estudo mostrou que o déficit de estatura foi menor entre crianças brancas do que em pretas, pardas e indígenas. Em contrapartida, o excesso de peso foi mais elevado entre crianças brancas quando comparadas às pretas e pardas²⁰.

A ocorrência de agravos nutricionais, como o déficit de estatura e o excesso de peso, pode ser decorrente de situações de opressão racial, como o racismo estrutural²¹. A marginalização de indivíduos de cor de pele não branca pode expô-los a circunstâncias de acesso inadequado de alimentos nutritivos²¹,²². Uma vez que populações de cor compõem parcela significativa de vulneráveis, estão potencialmente suscetíveis, também, a políticas de austeridade fiscal, as quais reduzem o papel do Estado como promotor de bem-estar social²³.

O Brasil é um país de média renda com grande extensão territorial, e, entre suas regiões, podem ser observadas diversas desigualdades regionais em desfechos relacionados à saúde²⁴,²⁵. O déficit de estatura tem apresentado prevalências mais elevadas nas regiões mais pobres do país, tal como a Norte²⁶. Em relação à prevalência de excesso de peso, também têm sido observadas diferenças regionais, com maiores prevalências nas regiões com melhor situação socioeconômica, como a Sul e Sudeste²⁷. Contudo, não há estudos que tenham avaliado desigualdades raciais na ocorrência de déficit de estatura e excesso de peso em crianças entre as regiões brasileiras.

Nesse contexto, esta investigação pretende preencher a lacuna existente sobre a evolução da desigualdade racial na prevalência de déficit de estatura e excesso de peso nas regiões brasileiras entre 2008 e 2018, assim como apresentar estimativas mais atualizadas da prevalência desses desvios nutricionais entre as regiões do país.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo ecológico retrospectivo com dados secundários do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) de domínio público e livre acesso. Foram incluídos dados do estado nutricional de crianças menores de 5 anos de idade registrados na plataforma digital do SISVAN, atendidas na atenção primária à saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS), no período de 2008 a 2018 em todo território brasileiro. As crianças com amarelas e indígenas não foram consideradas nas análises em função dos objetivos do estudo que eram as comparações dos desvios nutricionais entre crianças pretas, pardas e brancas.

O acesso às informações dos relatórios públicos referentes ao estado nutricional ocorreu em dezembro de 2021, por meio do sítio eletrônico do SISVAN (https://sisaps.saude.gov.br/sisvan/relatoriopublico/index). Os dados de peso e comprimento/altura coletados na Atenção Básica seguem as Orientações para a coleta e análise de dados antropométricos em serviços de saúde: norma técnica do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN ²⁸.

O déficit de estatura foi obtido por meio do indicador estatura por idade (E/I) e o excesso de peso pelo indicador índice de massa corporal para idade (IMC/I). Foram extraídas do sistema as prevalências de crianças com déficit de estatura e excesso de peso de acordo com a raça/cor (preta, parda e branca), considerando os pontos de corte adotados pelo SISVAN e pela Organização Mundial da Saúde (OMS). A prevalência de desvios nutricionais disponibilizada no SISVAN é calculada pela razão entre o número de crianças com déficit de estatura ou excesso de peso e o número total de crianças avaliadas para os filtros de referência.

As categorias sobrepeso e obesidade do indicador IMC/I foram agrupadas e denominadas de excesso de peso; a estatura muito baixa para idade e estatura baixa para idade da E/I foram agrupadas e denominadas de déficit de estatura.

As variáveis consideradas na extração dos dados foram: região geográfica de domicílio da criança (Centro-Oeste, Norte, Nordeste, Sudeste e Sul); raça/cor (branca, parda, preta); excesso de peso (sim, não); déficit de estatura (sim, não); ano (2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014, 2015, 2016, 2017, 2018).

Os dados foram exportados para o programa Microsoft Excel (Microsoft corp., Estados Unidos) e analisados no software R (R Core Team, 2021). Foi realizada a descrição das crianças com apresentação de frequências absolutas e relativas dos desfechos em estudo (déficit de estatura e excesso de peso) segundo raça/cor e região geográfica de domicílio da criança.

Para a identificação da tendência de aumento ou diminuição das prevalências dos desfechos ao longo da série temporal em estudo, foram realizadas análises de regressão linear simples segundo a raça/cor da criança e sua região de residência, bem como pelo Brasil.

Para analisar a diferença entre as medidas de tendência central das prevalências, inicialmente foi realizado teste de Shapiro-Wilk para identificação de normalidade. Uma vez descartada a normalidade, realizou-se teste de Kruskal-Wallis para avaliar as prevalências medianas dos desfechos segundo raça/cor por região de residência e Brasil, bem como avaliar a presença de diferenças somente entre as regiões. A significância estatística foi estabelecida em 5%.

Por se tratar de um estudo com dados provenientes de relatórios públicos de livre acesso do SISVAN, o presente trabalho é dispensado de apreciação em Comitê de Ética em Pesquisa em respeito ao parágrafo III do artigo 1^o da Resolução n^o 510 de 2016 do Conselho Nacional de Saúde.

RESULTADOS

As prevalências de déficit estatura e excesso de peso estão descritas nas Tabelas 1 e 2 segundo raça/cor e nas Tabelas 3 e 4, estratificados por macrorregião geográfica brasileira.

Tabela 1.
Total (n), prevalência (%) e intervalos de confiança de 95% (IC95%) de déficit de estatura por idade (E/I) em crianças brasileiras menores de 5 anos de idade cadastradas no Sistema Nacional de Vigilância Alimentar e Nutricional por ano e cor de pele. Brasil, 2008-2018.

Ano	Cor de pele/raça preta		Cor de pele/raça parda		Cor de pele/raça branca
	Total (n)	% (IC95%)	Total (n)	% (IC95%)	Total (n)	% (IC95%)
2008	82.559	14,1 (13,9–14,4)	108.5300	16,4 (16,3–16,5)	610.281	11,4 (11,3–11,5)
2009	102.513	14,0 (13,8–14,2)	135.292	16,2 (16,0–16,4)	881.772	11,0 (11,0–11,1)
2010	77.634	12,5 (12,3–12,7)	1.048.546	14,3 (14,2–14,4)	731.597	9,9 (9,8–9,9)
2011	62.592	12,0 (11,7–12,2)	722.333	12,8 (12,7–12,9)	682.700	9,3 (9,2–9,4)
2012	71.205	12,6 (12,3–12,8)	509.329	11,5 (11,4–11,6)	712.058	9,6 (9,5–9,7)
2013	117.725	13,7 (13,5–13,9)	400.956	12,6 (12,5–12,7)	1.093.858	10,8 (10,7–10,8)
2014	136.219	13,5 (13,3–13,7)	305.226	12,3 (12,2–12,5)	1.234.648	11,2 (11,1–11,2)
2015	147.114	12,6 (12,4–12,8)	1.398.924	15,0 (14,9–15,0)	1.464.565	10,3 (10,3–10,4)
2016	142.633	13,2 (13,0–13,4)	1.814.457	15,6 (15,6–15,7)	1.499.229	10,5 (10,4–10,5)
2017	143.672	13,1 (13,0–13,3)	1.571.035	13,6 (13,6–13,7)	1.437.568	10,5 (10,4–10,5)
2018	129.942	13,5 (13,3–13,7)	1.329.346	11,8 (11,8–11,9)	1.287.790	10,2 (10,2–10,3)
2019	117.198	12,9 (12,7–13,1)	1.346.412	13,5 (13,4–13,6)	1.144.023	9,9 (9,8–10,0)

Tabela 2.
Prevalência (%) e intervalos de confiança de 95% (IC_95%) de excesso de peso pelo índice de massa corporal por idade (IMC/I) em crianças brasileiras menores de 5 anos de idade cadastradas no Sistema Nacional de Vigilância Alimentar e Nutricional por ano e cor de pele. Brasil, 2008-2018.

Ano	Cor de pele/raça preta		Cor de pele/raça parda		Cor de pele/raça branca
	Total (n)	% (IC95%)	Total (n)	% (IC95%)	Total (n)	% (IC95%)
2008	82.706	14,8 (14,5–15,0)	1.086.455	16,1 (16,1–16,2)	612.022	15,3 (15,2–15,4)
2009	102.729	15,2 (15,0–15,4)	1.397.306	16,6 (16,5–16,6)	884.732	15,3 (15,2–15,4)
2010	77.805	14,1 (13,9–14,4)	1.049.991	15,3 (15,3–15,4)	734.347	14,5 (14,4–14,5)
2011	62.738	15,2 (14,9–15,5)	723.782	14,8 (14,8–14,9)	685.183	14,7 (14,6–14,8)
2012	71.345	16,1 (15,8–16,3)	510.741	14,4 (14,3–14,5)	714.023	15,0 (14,9–15,1)
2013	117.729	17,8 (17,6–18,0)	400.990	16,2 (16,1–16,3)	1.093.919	17,5 (17,4–17,5)
2014	136.223	17,7 (17,5–17,9)	305.227	16,2 (16,1–16,3)	1.234.676	17,7 (17,6–17,8)
2015	147.114	16,6 (16,4–16,7)	1.398.926	18,4 (18,3–18,5)	1.464.577	16,2 (16,2–16,3)
2016	142.635	17,0 (16,8–17,2)	1.814.467	18,6 (18,6–18,7)	1.499.235	15,9 (15,8–16,0)
2017	143.672	16,0 (15,8–16,2)	1.571.035	15,3 (15,2–15,4)	1.437.568	15,3 (15,2–15,3)
2018	129.942	15,8 (15,6–16,0)	1.329.344	14,0 (13,9–14,1)	1.287.789	15,1 (15,1–15,2)
2019	117.207	14,3 (14,1–14,5)	1.356.546	14,6 (14,5–14,7)	1.144.093	13,8 (13,8–13,9)

Tabela 3.
Análise de tendência do déficit de estatura e excesso de peso segundo raça/cor e região geográfica de domicílio de crianças brasileiras menores de 5 anos de idade entre os anos 2008 e 2018 cobertas pelo Sistema Nacional de Vigilância Alimentar e Nutricional.

Região geográfica	Centro-Oeste		Nordeste		Norte		Sudeste		Sul		Brasil
	β	p	β	p	β	p	β	p	β	p	β	p
Déficit de estatura
Pretas	2,518	0,215	-5,183	0,152	-0,566	0,698	3,960	0,014	-4,654	0,022	0,733	0,870
Pardas	-0,328	0,724	0,004	0,994	-1,151	0,071	0,308	0,719	-0,241	0,737	-0,748	0,382
Brancas	-1,827	0,580	4,050	0,337	2,010	0,360	-3,027	0,278	1,758	0,414	-0,949	0,846
Excesso de peso
Pretas	-2,734	0,433	4,736	0,001	1,986	0,279	5,191	0,021	0,235	0,931	4,611	0,042
Pardas	-0,244	0,842	-0,250	0,527	-2,062	0,278	-0,802	0,500	-0,353	0,807	-0,212	0,786
Brancas	2,279	0,584	-4,483	0,002	0,327	0,701	-5,095	0,029	0,225	0,952	-4,418	0,067

• Os valores em negritos referem-se aos valores significantes de p.

Tabela 4.
Diferença entre as prevalências medianas de déficit de estatura e excesso de peso segundo raça/cor e região de domicílio de crianças brasileiras menores de 5 anos de idade entre os anos 2008 e 2018 cobertas pelo Sistema Nacional de Vigilância Alimentar e Nutricional.

Região geográfica	Centro-Oeste		Nordeste		Norte		Sudeste		Sul		Brasil
	Med	p	Med	p	Med	p	Med	p	Med	p	Med	p
Déficit de estatura
Pretas	12,32	<0,001	13,98	0,007	18,88	<0,001	12,32	<0,001	10,04	0,017	12,86	<0,001
Pardas	11,58		13,62		19,33		10,94		9,36		12,02
Brancas	10,72		12,10		15,17		9,74		8,95		11,54
Excesso de peso
Pretas	14,42	0,680	16,69	0,002	13,92	0,190	15,48	0,045	15,99	0,006	15,38	0,115
Pardas	14,26		17,20		13,36		14,16		14,34		14,64
Brancas	14,66		18,68		15,04		14,34		14,43		14,88

• Med: mediana; os valores em negritos referem-se aos valores significantes de p.

Desigualdade regional dos desvios nutricionais

Acerca das macrorregiões brasileiras, houve diferença estatística entre as prevalências de déficit de estatura de 2008 a 2018, sendo a Região Norte a que apresentou a maior (18,10%), seguida da Região Nordeste (13,50%). A região com menor prevalência para esse agravo foi a Sul (9,40%). Quanto ao excesso de peso, a Região Nordeste destacou-se com a maior prevalência (17,87%) (Figura 1).

Figura 1.
Tendência temporal de déficit de estatura (Figura 1A) e excesso de peso (Figura 1B).

Análises de tendência temporal dos desvios nutricionais

Em relação ao excesso de peso, foi observado que as crianças pretas apresentaram tendência de crescimento em suas prevalências para o território brasileiro (β=4,611; p=0,042) quando comparadas às demais (Tabela 3).

Nas regiões, as crianças pretas apresentaram tendência de crescimento de suas prevalências de déficit de estatura na Região Sudeste (β=3,960; p=0,014) e queda na Região Sul (β=-4,654; p=0,022). Para o excesso de peso, no Nordeste, houve aumento da prevalência entre crianças pretas (β=4,736; p=0,001) e redução da prevalência entre as brancas (β=-4,483; p=0,002). Na Região Sudeste, resultado semelhante foi encontrado, com aumento da prevalência em crianças pretas (β=5,191; p=0,021) e redução entre as brancas (β=-5,095; p=0,029) (Tabela 3).

Comparação das prevalências medianas dos desvios nutricionais

No Brasil, o déficit de estatura apresentou prevalência mediana superior nas crianças pretas e menor em brancas. Não foram encontradas diferenças estatísticas entre as prevalências de excesso de peso segundo raça/cor nacionalmente.

As crianças pretas tiveram as maiores prevalências medianas de déficit de estatura ao longo dos anos avaliados na maioria das regiões (12,32% [Centro-Oeste]; 13,98% [Nordeste]; 12,32% [Sudeste]; 10,04% [Sul]). Em contrapartida, as crianças brancas tiveram as menores prevalências em todas as regiões avaliadas (10,72% [Centro-Oeste]; 12,10% [Nordeste]; 15,17% [Norte]; 9,74% [Sudeste]; 8,95% [Sul]) (Tabela 4).

Similarmente ao encontrado para o déficit de estatura, nas regiões Sudeste e Sul, as crianças pretas também apresentaram as maiores prevalências de excesso de peso (15,48 e 15,99%, respectivamente). Na Região Nordeste, as crianças brancas tiveram as maiores prevalências de excesso de peso e as pretas as menores (18,68 vs. 16,69%; p=0,002) (Tabela 4).

DISCUSSÃO

As maiores médias de prevalências de déficit de estatura no Brasil concentram-se nas regiões Norte e Nordeste. Historicamente, essas regiões apresentam expressivas prevalências de indivíduos sem cobertura de saneamento básico, com baixa renda per capita e insegurança alimentar e nutricional²⁹,³⁰. Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística³¹ expõem que, em todos os estados das regiões Norte e Nordeste, os domicílios estavam abaixo da média nacional de alimentação adequada. Essas más condições de vida e nutrição podem provocar agravos especialmente em populações vulneráveis como as crianças, portanto gerando um ciclo de perpetuação de desnutrição¹,³².

As prevalências medianas de déficit de estatura foram superiores nas crianças pretas em todas as regiões, exceto na Norte. Em todas as regiões brasileiras, as crianças brancas tiveram as menores prevalências de déficit de estatura. Houve tendência de aumento das prevalências de déficit de estatura em crianças pretas ao longo dos 11 anos avaliados na Região Sudeste, enquanto diminuiu na Região Sul.

O excesso de peso apresentou maiores prevalências médias na Região Nordeste. Também nessa região, as crianças de raça/cor branca demonstraram maior prevalência de excesso de peso, enquanto nas regiões Sul e Sudeste foram observadas maiores prevalências nas crianças de raça/cor pretas. Ao longo dos anos, houve aumento das prevalências de excesso de peso em crianças pretas nas regiões Nordeste e Sudeste, bem como no Brasil. Adicionalmente, houve tendência de queda da prevalência de excesso de peso para as crianças brancas nessas mesmas regiões e no Brasil.

As crianças pretas apresentaram as maiores prevalências de déficit de estatura, resultado consistente com a literatura, visto as piores condições de saúde e nutrição às quais estão expostas¹,¹⁸,³³. Contudo, a tendência de aumento do déficit de estatura observada neste trabalho é discordante do padrão de redução desse agravo que vinha sendo observado no Brasil nas últimas décadas em diferentes grupos sociais³⁴,³⁵,³⁶. Ainda, observamos que o aumento anual na prevalência de déficit de estatura ocorreu apenas nas crianças pretas das regiões Sudeste e Sul, reforçando a hipótese de existência de desigualdade racial, repercutindo em maior vulnerabilidade nutricional para essas crianças.

Concomitantemente à maior prevalência de déficit de estatura nas crianças pretas, prevalências mais elevadas de excesso de peso também foram observadas nesse grupo racial nas regiões Sul e Sudeste, assim como houve tendência de incremento do excesso de peso ao longo dos anos avaliados. Adicionalmente, esses achados não eram esperados em razão do padrão de transição nutricional esperado para países em desenvolvimento. A coexistência de maiores prevalências de déficit de estatura e excesso de peso nas crianças pretas demonstra a existência de dupla carga de má nutrição, visto a exposição conjunta a agravos de etiologias e consequências distintas. A simultaneidade de formas antagônicas de má nutrição é um fenômeno em constante crescimento em países de grande desigualdade social provocado, principalmente, por disparidades socioeconômicas³⁷,³⁸. Por mais que os índices brasileiros de extrema pobreza e pobreza tenham reduzido mais da metade desde 1996³⁷, condições desiguais persistem em grupos sociais e raciais de maior vulnerabilidade¹,¹⁷,¹⁸.

A maior prevalência de excesso de peso nas crianças pretas deu-se nas regiões Sul e Sudeste, as mais desenvolvidas do Brasil. Esse achado é inesperado, uma vez que tem sido reportado que em países de média renda as maiores prevalências de excesso de peso são encontradas em indivíduos com melhor situação socioeconômica¹⁸,¹⁹. Em estudo realizado no Brasil com dados de crianças menores de 5 anos, de 2008–2009²⁰, observou-se que o excesso de peso foi mais prevalente em crianças brancas, quando comparadas às pretas e pardas. Dessa forma, a maior prevalência de excesso de peso em crianças pretas nas regiões Sul e Sudeste se assemelha ao observado em países de alta renda, onde as prevalências de excesso de peso são superiores em grupos raciais mais vulneráveis, como as pretas¹⁴,¹⁵,¹⁷. Portanto, os resultados do presente estudo indicam que o processo de transição nutricional no Brasil, a começar pelas regiões mais ricas, está se aproximando ao perfil observado em países de alta renda.

Outro aspecto observado no presente estudo que contribui para a ampliação das desigualdades raciais em saúde entre crianças é a tendência de redução das prevalências de excesso de peso apenas entre as crianças brancas nas mesmas regiões em que este desvio nutricional aumentou entre crianças de raça/cor preta, isto é, Nordeste e Sudeste.

Adicionalmente, foi observado que as maiores prevalências de déficit de estatura ocorreram na Região Norte, o que é consistente com piores condições de saúde e nutrição como elevadas prevalências de insegurança alimentar e nutricional¹⁸,³⁹, bem como condições sociodemográficas precarizadas como baixa renda e condições de residência e saneamento impróprias. Em contrapartida, a Região Nordeste apresentou maiores prevalências de excesso de peso. Possivelmente, isso pode ter acontecido em razão da diferença entre as coberturas dos indivíduos na APS, a qual a Região Nordeste apresentou quase o dobro de percentual de indivíduos cobertos quando comparada com as regiões Sul e Sudeste⁴⁰.

Ante o cenário de desigualdades raciais apresentado no presente estudo, é muito importante fazer uma reflexão sobre o racismo estrutural como determinante de diferenças na nutrição e saúde dos indivíduos. Barreiras históricas que se refletem no sistema alimentar vigente impõem dificuldades de acesso que desfavorecem grupos segundo a raça, impedindo-os de alcançarem uma alimentação saudável⁴¹. Para esse fenômeno, tem sido usado o termo food apartheid, a fim de descrever as áreas geográficas que foram historicamente desfavorecidas e que tiveram recursos vitais que sustentam a nutrição negados⁴². Portanto, é fundamental que as políticas públicas de alimentação e nutrição no Brasil levem em consideração a necessidade de atenuar essas desigualdades raciais históricas e estruturais.

Este estudo possui algumas limitações. Quanto à representatividade dos dados, é importante considerar que o uso de informações provenientes do SISVAN abrange apenas crianças atendidas no sistema público de saúde, na rotina da atenção básica. Além disso, o SISVAN possui problemas de baixa cobertura em algumas regiões, contudo estudos recentes evidenciam o aumento da cobertura desse sistema a nível nacional⁴³. Esses dados podem estar sujeitos a erros de coleta e registro de medidas antropométricas, especialmente quando o profissional não recebeu treinamento adequado. Mas existem orientações aos profissionais de saúde quanto ao método de avaliação do estado nutricional disponível na Norma Técnica do SISVAN 2011²⁸.

Em contrapartida, o presente estudo também apresenta pontos fortes. Destacamos que não há no Brasil inquéritos nacionais recentes de acompanhamento da situação nutricional de crianças, especialmente considerando as desigualdades raciais e regionais. Dessa forma, destacamos a relevância do nosso estudo, pois nós dispomos de análises estatísticas robustas de dados de crianças de todas as regiões brasileiras, estratificados por raça/cor, com grande número de observações. O uso do SISVAN para obtenção dos resultados é muito importante, pois se trata de um sistema que tem a finalidade de fornecer informações sobre as condições nutricionais da população. Ademais, o desenvolvimento de pesquisas que utilizem os dados do SISVAN deve ser incentivado, pois são prioridades para a gestão da Política Nacional de Alimentação e Nutrição no Brasil⁴⁰,⁴³.

Nossos achados reforçam a maior vulnerabilidade para déficit de estatura e excesso de peso entre crianças de raça/cor preta. De modo geral, as crianças pretas estavam mais expostas à dupla carga de má nutrição infantil no Brasil ao longo dos dez anos avaliados, apresentando as maiores prevalências de déficit de estatura e de excesso de peso. Um crescimento preocupante da prevalência de déficit de estatura foi observado somente entre as crianças pretas de regiões mais desenvolvidas do país. Ao mesmo tempo, ter a cor da pele branca conduzia às menores prevalências de déficit de estatura em todas as regiões, o que pode ser decorrente da não exposição a potenciais fatores de risco provocados pelo racismo estrutural.

• FONTE DE FINANCIAMENTO: nenhuma.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  09 Jan 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  16 Ago 2022
• Revisado
  04 Out 2022
• Aceito
  10 Out 2022