Avaliação audiológica em lactentes com agenesia de corpo caloso

Resumos

Objetivo  verificar a ocorrência de alterações auditivas em lactentes com alteração do corpo caloso, comparando-os a crianças sem tal malformação.

Métodos  estudo de coorte dividido em duas partes: retrospectivo de 2008 a 2011 e prospectivo de 2011 a 2012. O grupo estudo foi constituído por 12 lactentes com diagnóstico de agenesia de corpo caloso e o grupo controlepor12 lactentes, pareados por idade pós concepcional e sexo. Todos realizaram Emissões Otoacústicas Evocadas por Estimulo Transiente, Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (análise da média das latências das ondas I, III e V e interpicos I-III, III-V e I-V a 80dBnNA) e Avaliação do Comportamento Auditivo.

Resultados  na análise da ocorrência de alteração auditiva na avaliação com Emissões Otoacústicas Transientes e Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico, houve diferença em ambos os grupos com maior percentual de resultados normais no grupo controle. Houve diferença significante entre as orelhas, nas latências da onda III e intervalo interpico I-III, menor à direita, nogrupo controle.Naavaliação comportamental, houve diferença significante entre os grupos em relação aos resultados normais e alterados, com maior ocorrência de alteração central no grupo estudo.Ainda neste grupo, a segunda avaliação mostrou maior índice de resultados alterados quando comparados à primeira avaliação, sendo estaticamente significante.

Conclusão  as alterações auditivas nos lactentes com alteração do corpo caloso não foram identificadas ao nascimento, tendo sido apenas a partir de seis meses de vida. A maioria das alterações ocorreram na via auditiva central, no tronco encefálico.

Corpo Caloso; Audição; Potenciais Evocados Auditivo; Lactente

Purpose  to assess the occurrence of hearing loss in infants with corpus callosum agenesis comparing them to children without such malformation.

Methods  a cohort study in two parts: a retrospective from 2008 to 2011, and prospective from 2011 to 2012. The study group consisted of 12 infants diagnosed with agenesis of the corpus callosum and the control group of 12 infants, matched for sex and post conceptional age. All patients underwent otoacoustic emissions transient stimulus, Auditory Evoked Potential (analysis of the average latencies of waves I, III and V and interpeak I-III, III-V and IV 80dBnNA) and behavioral auditory tests.

Results  the analysis of the occurrence of hearing impairment evaluationotoacoustic emissions transient stimulusand Auditory Evoked Potential showed differences in both groups, withhighest percentage of normal results in the control group. There was significant difference between the ears, the latencies of wave III and I-III interpeak interval, and lower right in the control group. In behavioral assessment, there was significant difference between the groups in relation to normal and abnormal results, with higher prevalence of central alteration in the study group. Also in this group, the second assessment showed a statistically significant higher rate of abnormal results when compared to the first assessment.

Conclusion  hearing disorders in infants with corpus callosum agenesis were not identified at birth, but within the first six months of life. Most of the changes occurred in the central auditory pathway in the brainstem.

Corpus Callosum; Hearing; Evoked Potentials; Auditory; Infant

Purpose  to assess the occurrence of hearing loss in infants with corpus callosum agenesis comparing them to children without such malformation.

Methods  a cohort study in two parts: a retrospective from 2008 to 2011, and prospective from 2011 to 2012. The study group consisted of 12 infants diagnosed with agenesis of the corpus callosum and the control group of 12 infants, matched for sex and post conceptional age. All patients underwent otoacoustic emissions transient stimulus, Auditory Evoked Potential (analysis of the average latencies of waves I, III and V and interpeak I-III, III-V and IV 80dBnNA) and behavioral auditory tests.

Results  the analysis of the occurrence of hearing impairment evaluationotoacoustic emissions transient stimulusand Auditory Evoked Potential showed differences in both groups, withhighest percentage of normal results in the control group. There was significant difference between the ears, the latencies of wave III and I-III interpeak interval, and lower right in the control group. In behavioral assessment, there was significant difference between the groups in relation to normal and abnormal results, with higher prevalence of central alteration in the study group. Also in this group, the second assessment showed a statistically significant higher rate of abnormal results when compared to the first assessment.

Conclusion  hearing disorders in infants with corpus callosum agenesis were not identified at birth, but within the first six months of life. Most of the changes occurred in the central auditory pathway in the brainstem.

Corpus Callosum; Hearing; Evoked Potentials; Auditory; Infant

INTRODUÇÃO

O corpo caloso é a principal via de conexão de ambos os hemisférios cerebrais. Sua função é permitir a transferência de informações entre um hemisfério e outro fazendo com que eles atuem harmonicamente¹.Sua formação tem inicio aproximado na 12ª semana de vida intra-uterina e encontra-se completamente desenvolvido entre a 18ª e 20ª semana de gestação^{2, 3}.

A agenesia de corpo caloso, bem como a disgenesia, referem-se a uma malformaçãocom origem na embriogênese do telencéfalo e se aplica a vários graus de malformação, desde a ausência total de suas comissuras (agenesia) até mínima deficiência do seu desenvolvimento^4,5. A agenesia oudisgenesia ocorrem em 1-3:1000nascimentos⁴.

As manifestações clínicas da agenesia de corpo calososão extremamente variáveis. Agenesias isoladas do corpo caloso podem ser assintomáticas ou apresentar alterações do sistema nervoso central incluindo epilepsia, hidrocefaliae perda auditiva neurossensorial entre outros^6-8.

Estudos mostram relação entre a ausência do corpo caloso e escuta dicótica, com vantagem da orelha direita refletindo a dominância do hemisfério esquerdo para a fala. O papel do corpo caloso na escuta dicótica vem sendo estudado, devido ao fato de que seria ele a ponte para a transferência da informação auditiva de um hemisfério para o outro⁹.

Para verificar a função auditivaperiférica e central em crianças,tem sido recomendado o uso do teste de Emissões Otoacústicas Evocadas (EOA),o Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE) e a Avaliação Comportamental da Audição¹⁰.

As EOA têm como objetivo avaliar a funcionalidade da cóclea, mais especificamente das células ciliadas externas¹¹.O potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) é o mais utilizado na prática clinica, pois pode ser aplicado em recém-nascidos para avaliaçãoda integridade da via auditiva central¹².Outros métodos para avaliar a função auditiva periférica e central, incluem aobservação do comportamento auditivo e a audiometria com reforço visual. Por volta dos seis meses de idade a observação do comportamentoavalia algumas das habilidades auditivas (atenção, localização) e audiometria com reforço visual permite avaliar a função auditiva periférica com obtenção dos limiares auditivos.

Frente ao exposto e, considerando-se que as alterações auditivas (periféricas ou centrais) prejudicam o desenvolvimento da linguagem, o objetivo do presente estudo foi o de verificar a ocorrência de alterações auditivas em lactentes com alteração do corpo caloso, comparando-os a crianças sem tal malformação.

MÉTODOS

O estudo teve início após sua aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo, sob o número 02840412.1.0000.5505.

Tratou-se de um estudode coorte dividido em duaspartes: retrospectivo de 2008 a 2011com análise dos prontuários com os resultados das avaliações já realizadas em lactentescom agenesia de corpo caloso; e prospectivo de 2011 a 2012com a realização das avaliações ao nascimento e entre seise 16 meses de idade.

Para a realização da parte prospectiva do presente estudo, os responsáveis legais leram e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme Resolução 196/96, no qual concordaram com a participação dos lactentes nesta pesquisa.

A amostra foi distribuída em dois grupos:Grupo Estudo (GE) foi composto por 12 lactentes (oito do sexo masculino e quatro do sexo feminino), com média de idade gestacional de 35,95semanas, e idade corrigida no momento da EOA e PEATE de 41,26 semanas, nascidos na maternidade Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo (HSP/UNIFESP) entre 2008 a 2011 com diagnóstico por neuroimagem de agenesia de corpo caloso. O Grupo Controle(GC) foi composto por 12 lactentes nascidos no mesmo período,sem alterações neurológicas, dos quais oito do sexo masculino e quatro do sexo feminino, com média de idade gestacional de 35,51 semanas, e a idade corrigida no momento da EOA e PEATE foi de 39,27 semanas.

Retornaram para o acompanhamento audiológicorealizado por meio da Avaliação Comportamental, 12 pacientes (50%) dos quais, seis do GE (quatro do sexo masculino e dois do sexo feminino) e seis do GC(quatro do sexo masculino e dois do sexo feminino), com média de idade corrigida de 8,8 meses para o GE, e8,5 para o GC.

A coleta da amostra foi realizada por meio da leitura de prontuários médicos dos lactentes do GEe GC, onde foram pesquisados: idade gestacional,sexo,resultados de exames de neuroimagem, presença ou ausência de indicadores de risco para perda auditiva,resultados da pesquisa dos exames de Emissões Otoacústicas Evocadas por Estimulo Transiente (EOAT), Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico (PEATE), constantes do protocolo de Triagem Auditiva Neonatal do referido Hospital.

Foram estabelecidos critérios de inclusão para determinar os grupos: o Grupo Estudo (GE) foi formado por lactentes com presença de alteração de corpo caloso confirmado por exame de imagem realizado no pré-natal e/ou pós-natal (primeiros meses de vida). O Grupo Controle (GC) consistiu de lactentes com ausência de alteração de corpo caloso e/ou do sistema nervoso central, tal como, síndromes, encefalopatias (hidrocefalia, microcefalia, convulsões, paralisia cerebral). Os lactentes foram pareados por sexo e idade aproximada na data da realização do exame à dos lactentes do GE.

Todos os lactentes foram avaliados ao nascimento com pesquisa das Emissões Otoacústicas Evocadas por Estímulo Transiente e Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico.

Os exames de PEATE e Emissões OtoacústicasEvocadas por Estímulo Transiente (EOAT) foramrealizados no setor de Triagem Auditiva Neonatal do HSP/UNIFESP e a Avaliação Comportamental no Ambulatório da Disciplina de Distúrbios da Audição da Universidade Federal de São Paulo.

O preparo de todos os lactentes para a realização dos testes ocorreu após a inspeção do meato acústico externo por meio de otoscópio marca WelchAllyn para visualização da membrana timpânica.

A captação das EOAT foi realizada após o posicionamento da sonda auricular do equipamento automático portátilAccuscreenPRO no meato acústico externo do lactente, para a emissão do estímulo acústico.

OAccuscreenProfoi calibrado pelo fabricante para a análise automática por estatística binomial das respostas, possibilitando a obtenção do registro de “PASSA” ou “FALHA” nas EOAT¹³.

O PEATEfoi realizado com o equipamento modelo Smart-EP, da marca IntelligentHearing Systems numa intensidade de 80dBnNA (pesquisa da integridade da via auditiva), utilizando-se o estímulo acústico tipocliquede polaridade rarefeita, numa velocidade de apresentação de 27,7/seg com replicação dos traçados.

Para a análise das respostas do PEATE, foram mensuradas as latências absolutas das ondas I, III, V, e intervalos interpicos I-III, III-V, I-V. O critério de normalidade considerado foi o indicado no equipamento Smart-EP Intelligent Hearing¹⁴.

A classificação das alterações encontradas no PEATE seguiram os seguintes critérios: alterações de caráter condutivo, quando as latências absolutas das ondas I, III e V apresentaram-se aumentadas, com interpicos normais;alterações do tipo coclear de grau moderado caracterizadas por latências absolutas das ondas I, III e V e interpicos normais, com limiar eletrofisiológico aumentado e presença apenas da onda V nos casos de perda coclear de grau severo ou profundo, com ausência de EOAT em ambos os casos; alterações retrococleares, caracterizadas de diversas maneiras como latência interpico aumentada, ausência das ondas III e V e presença somente da onda I, ausência de todas as ondas, falta de replicabilidade, diferença interaural da latência interpico I-V, ou da latência absoluta da onda V maior que 0,3 ms¹⁵.

O monitoramento foi realizado entre seis e 16 meses com a Avaliação Comportamental que constou de: observação comportamental, audiometria com reforço visual, reconhecimento de ordens e detecção de voz.

Na observação comportamental,foi emitido um estímulo sonoro por meio do instrumento musical guizo (77dBNPS) apresentado a 20 cm de distância do pavilhão auricular da criança, no plano lateral. Esperou-se como resposta a localização lateral, localização para baixo e para cima, sendo direta ou indireta, conforme a idade no momento do exame¹⁶.

A pesquisa do Reflexo Cócleo-palpebral (movimentação palpebral em resposta a um estímulo súbito de alta intensidade) foi feita por meio da percussão da campânula grande do instrumento musical Agogô (100dBNPS), de acordo com os parâmetros de avaliação de Azevedo¹⁶. Para esta pesquisa, o lactente foi posicionado sentado junto do responsável, e o estímulo percutido a 20 centímetros de sua orelha¹¹.

A Audiometria com Reforço Visual foi realizada com o audiômetro pediátrico PA-2 da Interacoustics, que produz tons puros modulados (warble) nas frequências de 500Hz, 1000Hz,2000Hz e 4000 Hz, a 80dBNA,60dBNA, 40dBNA e 20dB NA. Os tons puros modulados foram apresentados a 20 cm do pavilhão auricular do lactente,à direita e à esquerda, nas frequências de 1000, 2000,4000 e 500 Hz,nesta ordem. O estímulo luminoso como reforço foi acionado quando houve a resposta de localização sonora de virar a cabeça em direção ao som.Foi consideradocomo nível mínimo de resposta a menor intensidade em que a localização ocorreu para cada frequência sonora¹⁶.

No teste de detecção de voz, sugerido por Norhern e Downs¹⁷, o estímulo verbal foi a fala natural dos familiares, a 50 cm de distancia, no plano lateral ao nível do pavilhão auricular da criança, sem amplificação sonora e sem fornecer pistas visuais. Para a pesquisa do reconhecimento de ordens foi utilizado os procedimentos propostos por Azevedo (1991) para crianças com idade entre 12 e 15 meses. As respostas foram classificadas de acordo com as referencias de normalidade para a idade¹⁸.

Foi considerado como sugestivo de alteração central na Avaliação do Comportamento Auditivo, as crianças que apresentaram as seguintes respostas: respostas exacerbadas, aumento da latência da resposta, dificuldade de localização sonora com acuidade normal, ausência de habituação a estímulos repetidos e reflexo cócleo-palpebral ausente com acuidade auditiva normal¹⁹.

Os resultados dos exames de EOAT, PEATE e Comportamento Auditivo foram analisados nos dois grupos, levando em consideração as respostas obtidas para cada idade, e comparados quanto à possível diferença no desenvolvimento das habilidades auditivas.

RESULTADOS

Foi aplicado o teste estatístico ANOVA para análise quantitativa das latências do PEATE, e o Teste de Igualdade de Duas Proporções para análise qualitativa do estudo. Foi definido um nível de significância de 0,12 (12%), considerando o número reduzido da amostra e o fato dos dados serem qualitativos e menos sensíveis a modificações.

Para esta análiseforam utilizados os softwares: SPSS V17, Minitab 16 e Excel Office 2010.

A distribuição da amostra em relação ao sexo é apresentada na Tabela 1.

Tabela 1
– Distribuição da amostra em relação ao sexo

Sexo	Feminino		Masculino		p-valor
	n	%	n	%
Estudo	4	33,3%	8	66,7%	0,102
Controle	4	33,3%	8	66,7%	0,102
P-valor	1,000		1,000

n: número da amostra; Teste de Igualdade de Duas Proporções; p-valor – 0,12

Na distribuição de sexo, foi possível notar que houve diferença entre os percentuais de feminino e masculino para ambos os grupos, no qual houve uma maior porcentagem de homens.

A ocorrência de alteração auditiva na primeira avaliação audiológica realizada com PEATE e EOAT aparece descrita na Tabela 2.

Tabela 2
– Ocorrência de alteração nos grupos na primeira avaliação audiológica (PEATE+EOAT)

Período Neonatal	Normal		Alterado		p-valor
	n	%	n	%
Estudo	10	83,3%	2	16,7%	0,001
Controle	12	100,0%	0	0,0%	<0,001
P-valor	0,140		0,140

n: número da amostra; teste Teste de Igualdade de Duas Proporções; p-valor – 0,12

Na análise estatística intragrupo, foi possível concluir que houve diferença em ambos os grupos com maior percentual de resultados normais. Na análise comparativa entre os grupos, não foi observada diferença relevante do ponto de vista estatístico.

Os valores médios das latências das ondas I, III e V e interpicos I-III, III-V e I-V obtidos no grupo controle comparando-se as orelhas direita e esquerda estão apresentados na Tabela 3.

Tabela 3
– Medidas descritivas da media e desvio padrão das latências das ondas I, III e V, e interpicos I-III, III-V e I-V do Grupo Controle

GC	ORELHA DIREITA		ORELHA ESQUERDA		p VALOR
	MEDIA	DP	MEDIA	DP
I	1.80	0.11	1.80	0.07	0.818
III	4.61	0.13	4.71	0.16	0.005
V	7.07	0.22	7.10	0.22	0.367
I-III	2.81	0.16	2.91	0.16	0.005
III-V	2.46	0.19	2.39	0.18	0.146
I-V	5.27	0.25	5.30	0.23	0.389

DP: desvio padrão; GC: grupo controle; p-valor – 0,12.

No grupo controle houve diferença estatisticamente significante entre as orelhas, nas latências da onda III e intervalo interpico I-III, com menor latência e interpico para a orelha direita.

A ocorrência de alterações auditivas no acompanhamento audiológico realizado entre seis e 16 meses é apresentada na Tabela 4.

Tabela 4
– Ocorrência de alteração auditiva no acompanhamento audiológico (6 a 16 meses) em relação aos grupos

	Normal		Alterado		p-valor
	n	%	n	%
Estudo	2	33,3%	4	66,7%	0,248
Controle	6	100%	0	0%	<0,001
P-valor	0,014		0,014

n: número da amostra; Teste de Igualdade de Duas Proporções; p-valor – 0,12

No grupo controle houve maior ocorrência de resultados normais. Na comparação entre os grupos,houve diferença estatisticamente significante, tanto em relação aos resultados normais quanto ao alterados.

A distribuição do tipo de alteração auditiva obtida na avaliação comportamental entre seis e 16 meses no GE é apresentada na tabela 5 e ilustrada na Figura 1.

Tabela 5
– Distribuição do tipo de alteração na avaliação comportamental no GE

Av. Comportamental (GE)	n	%	p-valor
Alteração Central	3	75%	0,157
Alteração Periférica	1	25%

n: número da amostra; Av. comportamental: avaliação comportamental; GE: grupo estudo; Teste de Igualdade de Duas Proporções; p-valor – 0,12

Figura 1
– Distribuição do tipo de alteração na avaliação comportamental no GE

Foi possível concluir que não houve diferença estatística entre alteração central e periférica no GE. No entanto, houve uma tendência à diferença, com maior alteração central.

A ocorrência de alteração auditiva no GE comparando-se a primeira e a segunda avaliação é apresentada na Tabela 6.

Tabela 6
–Ocorrência de alteração em ambos os períodos no Grupo Estudo

Grupo Estudo	Período Neonatal		Av. Comportamental		p-valor
	N	%	n	%
Normal	10	83,3%	2	33,3%	0,034
Alterado	2	16,7%	4	66,7%	0,034

n: número da amostra; Av. comportamental: avaliação comportamental; Teste de Igualdade de Duas Proporções; p-valor – 0,12

Houve diferença estatisticamente significante entre a primeira e a segunda avaliação realizada no GE.

DISCUSSÃO

Neste estudo, o objetivo foi de verificar as possíveis alterações auditivas em lactentes com agenesia de corpo caloso, tanto no período neonatal como após os seis meses de idade. Vale ressaltar a dificuldade que se encontrou no retorno dos pacientes para acompanhamento audiológico, em ambos os grupos. Apenas metade da amostra compareceu ao retorno, mesmo após o contato telefônico, informando a importância de acompanhamento. Tal fato pode estar relacionado ao baixo nível sócio econômico e cultural da população atendida no Hospital São Paulo, que muitas vezes dificulta o retorno às consultas. Além disso, tais crianças necessitam de acompanhamentos em outras especialidades médicas, em especial na pediatria e neurologia. Desta forma, o ideal seria o atendimento conjunto com outros profissionais da saúde, evitando o excesso de retornos do paciente.

Estudos referem à dificuldade encontrada no monitoramento dos pacientes com indicadores de risco para perda auditiva^20,21.

A agenesia de corpo caloso (ACC) é uma das mais frequentes malformações em humanos,entretanto é difícil definir uma incidência exata, pois a literatura é variável²².

No presente estudo foi possível notar maior numero de homens com agenesia de corpo caloso (66,6%) do que mulheres (33,3%). Tal achado concorda com a literatura, na qual há prevalência maior de ACC no sexo masculino^22-24.

Ainda neste estudo as crianças foram avaliadas em dois momentos, no período neonatal e entre seis e 16 meses de idade. O desenvolvimento da audição tem seu período crítico no primeiro ano de vida quando ocorre a maturação do sistema nervoso central¹⁹. Dessa forma o acompanhamento fonoaudiológico é extremamente importante.

Na primeira avaliação realizou-se a pesquisa das EOAT e do PEATE. Tais exames são recomendados pelo Joint CommitteeonInfantHearingpara a identificação de perdas auditivas¹⁰por avaliar tanto a porção periférica da audição, como a cóclea, quanto do nervo auditivo atéo tronco encefálico.

No grupo estudo, dos 12 que realizaram avaliação audiológica no HSP/UNIFESP, dez (83,3%) apresentaram resultados normais no PEATE e EOAT, e dois (16,7%) apresentaram resultados alterados. No grupo controle, os 12 (100%) pacientes selecionados apresentaram resultados adequados para a idade (Tabela 2), desta forma, a maioria das crianças de ambos os grupos, não apresentaram alteração.

Tais resultados assemelham-se aos obtidos em Triagem Auditiva Neonatal realizada com EOA e PEATE em recém-nascidos com e sem risco, no qual mais de 90% dos neonatos sem risco e mais de 80% dos de risco apresentaram EOA presentes e PEATEA normal²⁵.

Na avaliação do PEATE no GE e GC, os valores médios das latências das ondas I, IIIe V, e interpicosI-III, III-V e I-V foram maiores do que as obtidas em estudos realizados com lactentes nascidos a termo e pré-termo^26-28.Tais diferenças poderiam ser atribuídas às diferenças de equipamentos, parâmetros utilizados, tais como polaridade e velocidade do estimulo ou diferenças na idade da realização da avaliação.

Na avaliação do PEATE, o grupo controle apresentou diferença estatisticamente significante entre as orelhas, nas latências da onda III e intervalo interpico I-III, com menor latência e interpico para a orelha direita. Tal achado assemelha-se ao obtido por Casali e Santos²⁶, que avaliando neonatos, observaram menor latência do interpico I-III na orelha direita.

Estudorealizado em neonatos com PEATE (clique)identificou assimetria da função auditiva com pequena, mas significante vantagem da orelha direita²⁹.

Entretanto, outros estudos não observaram diferenças estatísticas entre as orelhas para as latências absolutas e interpicos^25,26,30.

A avaliação comportamental é utilizada para acompanhar o desenvolvimento auditivo, que reflete maturação do sistema nervoso central. São exigidas habilidades que necessitam da via auditiva íntegra. Na avaliação audiológica realizada entre seise 16 meses, foi possível identificardiferença estatisticamente significante de ocorrência de alterações auditivas entre os grupos, no qual o GE apresentou maior ocorrência de alterações (67,7%) e o GC apresentou 100% de normalidade.

No GE, comparando-se a ocorrência de alterações nas avaliações realizadas no período neonatal e após os seis meses de idade, observou-se diferença estatisticamente significante, com redução da normalidade, de 83,3% para 33,3% e aumento da ocorrência de alterações auditivas, de 16,7% para 66,7%. Tal achado demonstra a importância do acompanhamento audiológico de lactentes que apresentem agenesia de corpo caloso, visto que os grupos não se diferenciaram no período neonatal.Entretanto, os grupos diferiram na avaliação realizada entre seis e 16 meses. Tal resultado era esperado, visto que alterações centrais tendem a interferir no desenvolvimento das habilidades auditivas.

Como as crianças que apresentam alterações nas habilidades auditivas, tendem a apresentar maior ocorrência de alteração de linguagem, as crianças com agenesia de corpo caloso poderiam ser consideradas de risco para o atraso de linguagem.

Em relação ao tipo de alteração evidenciada no GE, houve uma tendência à maior ocorrência de alteração central no GE. Na avaliação comportamental do GE, foi possível verificar que quatro lactentes apresentaram alterações, sendo três com alteração central e um paciente apresentou exame sugestivo de perda auditiva coclear à orelha esquerda e acuidade auditiva normal a orelha direita.

As alterações centrais identificadas na avaliação foram caracterizadas por lactentes que não responderam ou apresentaram limiares aumentados na audiometria com reforço visual. De fato, a inconsistência de resposta a tons puros com melhores repostas para sons de espectro amplo como ruídos de banda larga e banda estreita, é considerada como sinal de alteração neurológica³¹. A criança que apresenta inconsistência de resposta para tons puros entre seis e 12 meses, tem 4,7 vezes mais chance de apresentar alteração neurológica aos três anos³². Além disso, os lactentes com agenesia de corpo caloso apresentaram atraso no reconhecimento de ordens que também é considerado um sinal de alteração central³¹. Estudo refere que crianças que não reconhecem ordens entre 12 e 18 meses tem 12, 5 vezes mais chance de apresentar atraso de linguagem entre quatro e seis anos³³. As crianças do GE também apresentaram no acompanhamento, alteração na habilidade de localização sonora. A dificuldade de localização sonora com acuidade auditiva normal, têm sido considerada como um sinal de alteração do sistema auditivo nervoso central³¹. Estudo revelou que crianças que não localizam som da forma adequada entre seis e nove meses, têm 1,69 mais chance de apresentar alteração de linguagem entre quatro e seis anos³³.

Para o processamento da informação auditiva, é necessária a integridade dasestruturas do tronco encefálico ao córtex. O processamento auditivo compreende habilidades de atenção, detecção e identificação de um estímulo sonoro.O corpo caloso serve de ponte para a transmissão de informações de um hemisfério para o outro, o que prejudicaria a transferência das informações auditivas, prejudicando as habilidades do processamento auditivo central. Dificuldades na escuta dicótica em pacientes com alteração do corpo caloso aparecem descritos na literatura⁹. Estudos mostram relação entre a ausência do corpo caloso e alteração da habilidade de escuta dicótica, pois com uso do estimulo verbal, há uma vantagem da orelha direita que reflete dominância do hemisfério esquerdo para a fala⁹.Desta forma, seria importante recomendar a avaliação do processamento auditivo às crianças com agenesia de corpo caloso.

Vale ressaltar que um lactente que apresentou audição normal ao nascimento, veio a apresentar perda auditiva coclear à esquerda no acompanhamento. Neste caso, haveria possibilidade da ocorrência da displasia de Mondini, na qual a criança nasce com audição normal e apresenta perda auditiva progressiva no decorrer do primeiro ano. De fato, no retorno deste paciente em outras especialidades, foi possível identificar que havia suspeita de síndrome genética, com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. A agenesia de corpo caloso tem sido encontrada em associação com perda auditiva neurossensorial^7,8. Smith et al.³⁴ relataram um caso de associação entre agenesia de corpo caloso e displasia de Mondini.

Segundo a literatura, embora seja mais comum a malformação de corpo caloso isolada, pode ser encontrada em associação com cerca de vinte e cinco síndromes genéticas, erros inatos do metabolismo, e com uso materno excessivo de álcool e cocaína ^35-37.Em outro estudo no qual o autor avaliou 41 pacientes com agenesia e disgenesia de corpo caloso, foram identificados que em 32% havia base genética³⁸.

Desta maneira, o estudo sugere que as alterações auditivas nos lactentes com alteração do corpo caloso não podem ser identificadas ao nascimento, com pesquisa das EOAT e PEATE provavelmente devido à localização das estruturas. A identificação das alterações foi maior na avaliação comportamental realizada entre seis e 16 meses, que exige habilidades auditivas mais complexas e de interação entre os hemisférios. Dessa forma, é de extrema importância o acompanhamento fonoaudiológico nos primeiros anos de vida, visto que estas crianças que apresentam alteração central entre seis e 16 meses são consideradas de risco para o atraso de linguagem e dificuldades no aprendizado escolar.

Novos estudos incluindo avaliação do processamento auditivo central em crianças com agenesia de corpo caloso são necessários.

CONCLUSÃO

Houve maior ocorrência de indivíduos do sexo masculino com agenesia do corpo caloso.

Na primeira avaliação realizada no período neonatal não houve diferença entre os grupos controle e estudo.

No grupo controle houve diferença estatisticamente significante entre as orelhas, nas latências da onda III e intervalo interpico I-III, com menor latência e interpico para a orelha direita.

Na avaliação realizada a partir do segundo semestre de vida, houve diferença entre os grupos, com presença de maior ocorrência de alteração no grupo com agenesia de corpo caloso.

Houve um caso de perda coclear progressiva, e a maioria das alterações foram do sistema nervoso auditivo central.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Aug 2014

Histórico

• Recebido
  06 Fev 2013
• Aceito
  23 Maio 2013