Instrumentos sistemáticos e formais de avaliação da linguagem de pré-escolares no brasil: uma revisão de literatura

Resumos

Instrumentos sistemáticos e formais de avaliação da linguagem em crianças com idade entre dois e cinco anos são de suma importância, tanto para a investigação de possíveis alterações quanto para propor intervenção fonoaudiológica. No entanto, atualmente, são poucos os instrumentos disponíveis no Português brasileiro para investigações e uso clínico. O objetivo do presente estudo, portanto, foi apresentar uma revisão bibliográfica sobre instrumentos sistemáticos e formais de avaliação da linguagem falada em pré-escolares, utilizados em investigações científicas no Brasil, construídos em âmbito nacional ou em processo de adaptação e validação. Foram descritos sete diferentes instrumentos em 22 artigos científicos, número este baixo em comparação a outros países e, sobretudo, em comparação a publicações não científicas, que não necessariamente validam a eficiência do instrumento. Sugere-se maior investimento, tanto na construção de instrumentos quanto na adaptação e validação de instrumentos já utilizados em outras línguas.

Testes de Linguagem; Pré-Escolar; Linguagem Infantil; Revisão

Systematic and formal instruments of language in children aged between two and five years are of predominant importance both for the investigation of possible alterations and to propose language intervention. However, currently there are few instruments available in Brazilian Portuguese for research and clinical use. The aim of this study therefore was to present a review on systematic and formal assessment instruments spoken language in preschool, used in scientific research in Brazil, built nationally or in the adaptation and validation process. Seven different instruments have been described in 22 scientific papers, which is a low number compared to other countries, and especially in comparison to non-scientific publications, not necessarily validate the efficiency of the instrument. It is suggested increased investment both in the construction of instruments as in the adaptation and validation of instruments already used in other languages.

Language Tests; Child; Preschool; Child Language; Review

Introdução

Em âmbito fonoaudiológico, a avaliação é uma das ações mais frequentes na rotina de trabalho, cujo êxito é assegurado pela produção de informações que ajudem a levantar, confirmar ou negar uma hipótese diagnóstica. É objetivo da avaliação elencar o conjunto de dificuldades e facilidades nas diferentes áreas, verificar e especificar os problemas e, ainda, obter dados para a tomada de decisões^{1 - 3}.

A avaliação é um processo complexo em que procedimentos específicos e apropriados caracterizam o desempenho individual em determinado momento. Porém, devem-se considerar as diversas influências que o sujeito sofreu no decorrer da vida e, ainda, as influências decorrentes da própria tarefa e das peculiaridades pertencentes ao meio em que a avaliação é realizada¹.

A Psicologia é a ciência que respalda o uso de instrumentos de medida, assunto que vem sendo amplamente discutido. Os instrumentos - testes - são considerados procedimentos sistemáticos/formais que investigam situações para a tomada de decisões. A avaliação formal e sistemática surgiu no final do século XIX, em conjunto com a psicometria, que serviu de base à tecnologia de avaliação⁴.

Alterações da linguagem falada podem influenciar no aprendizado de competências sociais e acadêmicas da criança, e a identificação precoce dessa alteração possibilita também a intervenção precoce, contribuindo, consequentemente, para minimizar o agravamento e a persistência dessas alterações^{5 - 8}.

Neste sentido, diferentes métodos são utilizados na avaliação da linguagem falada, e sua eficácia dependerá do uso de procedimentos adequados às condições de faixa etária e habilidade de linguagem do sujeito avaliado, que, complementadas e apreciadas por um profissional, permitem a tomada de decisões diagnósticas e de intervenção^{9 - 12}.

Conhecimentos e práticas difundidas em outras áreas podem contribuir para a avaliação, diagnóstico, tratamento e acompanhamento da comunicação humana e seus distúrbios¹³. Uma das formas de difusão desses conhecimentos, em âmbito da avaliação, refere-se ao uso de testes padronizados/formais que proporcionam uma apreciação global ou específica do perfil estudado^{14 - 16}.

O Brasil é, ainda, carente quanto à disponibilidade de instrumentos sistemáticos e formais indicados para avaliação e diagnóstico na área da Fonoaudiologia em geral e, principalmente, para crianças em idade pré-escolar^{17 - 20}.

Na caracterização da população alvo do presente estudo, o termo "pré-escolar" foi adotado por motivos didáticos. De acordo com Diretrizes e Bases da Educação Nacional, a população pré-escolar caracteriza-se por crianças de quatro e cinco anos²¹, no entanto, para a avaliação fonoaudiológica, levando em conta a importância da identificação de alterações precoces^{5 - 8}, tal conceito foi ampliado para que abrangesse crianças de dois a cinco anos.

A partir do exposto, o presente estudo teve como objetivo apresentar uma revisão bibliográfica sobre instrumentos sistemáticos e formais de avaliação da linguagem falada, em crianças entre dois e cinco anos, utilizados em investigações científicas e/ou na prática clínica, no Brasil, construídos em âmbito nacional ou em processo de adaptação e validação.

Métodos

Foram levantados artigos científicos que utilizavam protocolos, provas ou testes sistemáticos ou formais, indexados em bases de dados nacionais e internacionais. Utilizaram-se os descritores em ciências da saúde (DeCs), relacionados com o objetivo do presente estudo, ou seja, instrumentos sistemáticos e formais de avaliação da linguagem falada de pré-escolares, utilizados em investigações científicas e/ou na prática clínica, no Brasil.

Foram realizadas buscas nas bases de dados nacionais e internacionais: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS)-, Bireme (Lilacs, Ibecs e Adolec) e PUBMED/MEDLINE.

Para isso, os procedimentos adotados foram divididos em três pesquisas distintas: a primeira e a segunda foram realizadas em bases de dados nacionais; e a terceira, em bases de dados internacionais.

Os descritores foram selecionados após consulta nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS-BVS) e cruzados da seguinte forma:

Pesquisa 1: ("Linguagem Infantil") Or "Transtornos Da Linguagem") Or "Patologia Da Fala") Or "Linguagem") Or "Desenvolvimento Da Linguagem") Or "Transtornos Do Desenvolvimento Da Linguagem") Or "Comportamento Verbal") Or "Estudos De Linguagem") Or "Aprendizagem Verbal") Or "Vocabulario") Or "Narracao" [Descritor De Assunto] AND "Testes De Linguagem" [Descritor De Assunto] AND("Pre-Escolar") Or "Educacao Infantil")

Pesquisa 2: "Comparação transcultural" [Palavras] and "linguagem" [Palavras]

Pesquisa 3: ("Language Tests"[Mesh]) AND ("Child Language"[Mesh]) OR "Language Disorders"[Mesh]) OR "Speech-Language Pathology"[Mesh]) OR "Language"[Mesh]) OR ("Language Development"[Mesh] OR "Language Development Disorders"[Mesh])) OR "Verbal Behavior"[Mesh]) OR "Language Arts"[Mesh]) OR "Verbal Learning"[Mesh])"[Mesh]) OR "Vocabulary"[Mesh]) OR "Narration"[Mesh])

Os critérios de exclusão estabelecidos para este estudo bibliográfico foram: (1) artigos repetidos por estarem publicados em mais de um idioma; (2) artigos repetidos localizados em mais de uma base de dados; (3) artigos de revisão; (4) artigos que apresentavam casuística com idade cronológica diferente da faixa etária pré-escolar (dois a cinco anos); (5) estudos realizados em outras línguas (i.e. Espanhol) e (6) instrumentos que se destinam a avaliar apenas um componente da linguagem falada (i.e "Teste Brasileiro Infantil de Repetição de Pseudopalavras" (BCPR) ²²; "Teste de Vocabulário Auditivo Expressivo" (TVExp) ²³; Avaliação Fonológica da Criança (AFC) ²⁴; Consciência fonológica: instrumento de avaliação sequencial (CONFIAS) ²⁵ e Perfil das Habilidades Fonológicas (PHF) ²⁶.

Revisão da Literatura

Os resultados referentes à busca estão dispostos a seguir, de acordo com as bases de dados em que foram selecionados (Figura 1).

Figura 1:
Resultado referente à busca bibliográfica

Ao final do levantamento, foram selecionados 22 artigos que contemplavam um total de sete procedimentos sistemáticos e formais para avaliação da linguagem de sujeitos em idade pré-escolar. Destes sete instrumentos, quatro são internacionais e três são instrumentos desenvolvidos no Brasil e não apresentam versão internacional.

A seguir, serão apresentados os instrumentos internacionais que avaliam a linguagem falada de pré-escolares, que foram adaptados ou estão em processo de adaptação para a cultura linguística do Português brasileiro, e, ao final, a apresentação dos instrumentos construídos em âmbito nacional.

Instrumentos de avaliação de linguagem internacionais adaptados ou em processo de adaptação para o Português brasileiro

Com enfoque inicial nos instrumentos internacionais para a avaliação da linguagem falada, que foram adaptados ou estão em processo de adaptação para a cultura linguística do Português brasileiro, cita-se, inicialmente, o "Teste Illinois De Habilidades Psicolinguísticas" (ITPA), adaptado para o Brasil em 1975/1977^{27 , 28}. Esse teste destina-se a investigar habilidades psicolinguísticas, com base nos processos de comunicação²⁹, em crianças entre dois e 10 anos e 11 meses de idade. Porém, pelo fato de estar desatualizado, tem sido pouco utilizado no Brasil.

O "Teste de Vocabulário por Imagens Peabody" (TVIP), que avalia o desenvolvimento lexical no domínio receptivo, foi traduzido, validado e normatizado para sujeitos de dois a seis anos de idade³⁰. O modelo de múltipla escolha do TVIP facilita a aplicação em sujeitos com restrições quanto ao uso da escrita, da fala ou para casos com deficiência mental.

Ainda com referência aos procedimentos que foram adaptados para o Brasil, há mais dois a serem apresentados em sequência. O "Test of Language Development Primary: 3" (TOLD-P:3), bastante utilizado para diagnóstico de alterações de desenvolvimento da linguagem em crianças falantes do Inglês, foi adaptado e normatizado para o Português brasileiro por Broggio³¹. Esse teste abrange parte dos sujeitos em idade pré-escolar e escolar, ou seja, a faixa etária de avaliação encontra-se entre quatro e oito anos de idade. Como resultado da pesquisa, os autores afirmaram que os dados encontrados podem servir como parâmetro para pesquisas futuras sobre aquisição e desenvolvimento da linguagem em sujeitos com desenvolvimento típico³¹.

O último se refere ao "Test of Early Language Development: Third Edition" (TELD-3), que é aplicável em crianças com idade entre dois e sete anos e 11 meses, que se encontram na faixa de pré-escolares e início da escolarização, para a avaliação da linguagem em âmbito receptivo e expressivo. Foi traduzido e adaptado por Giusti e Befi-Lopes³². Ressalta-se que, a partir dos resultados do estudo, após análise do desempenho das crianças brasileiras com desenvolvimento típico de linguagem, o instrumento é passível de utilização sem maiores adaptações culturais ou linguísticas, demonstrando que é valido - além do processo diagnóstico - no acompanhamento da evolução clínica em casos de distúrbios da comunicação³².

Instrumento sistemático construído em âmbito nacional

Dentre os instrumentos nacionais, ou seja, elaborados no Brasil, apresenta-se o "Teste de Linguagem Infantil - ABFW" ^{12 , 33}, que foi desenvolvido com base na cultura linguística do Português brasileiro para avaliar a linguagem falada de crianças na faixa etária pré-escolar e escolar, com idade entre dois e 12 anos, nas áreas de Fonologia, Vocabulário, Fluência e Pragmática. Esse instrumento tem sido amplamente utilizado nos contextos clínico e científico, no Brasil, dado o fornecimento de valores de referência, que permitem traçar parâmetros comparativos de um sujeito em relação ao grupo etário de referência^{12, 33}. Contudo, o teste não disponibiliza escore padronizado para os componentes avaliados, dificultando, assim, a identificação da posição relativa do indivíduo diante de uma amostra normativa.

Instrumentos construídos em âmbito nacional: Protocolos

No Brasil, existem dois protocolos publicados que consideram o nível expressivo e receptivo da linguagem: o "Protocolo de Observação Comportamental" - PROC³⁴ e o "Protocolo para Observação do Desenvolvimento Cognitivo e de Linguagem Expressiva" - PODCLE³⁵, e sua versão revisada (PODCLE-r) ³⁶.

O PROC está voltado para a avaliação do desenvolvimento comunicativo e cognitivo em crianças de um a quatro anos, por meio de observação comportamental para a detecção precoce de alterações no desenvolvimento receptivo da linguagem oral. É importante destacar que um estudo recente, de 2012, forneceu os valores de referência para uma análise quantitativa desse procedimento^{34 , 37}.

O PODCLE e o PODOCLE-r estão voltados para a análise da diversidade das realizações e produções linguísticas apresentadas por crianças, desde o nascimento até os sete anos de idade. Eles fornecem um conjunto de informações que direcionam o olhar do avaliador para aspectos específicos contemplados pelo protocolo, mas não contemplam um valor de referência para a análise do ponto de vista quantitativo - em que se dispõe de dados autênticos e generalizáveis que direcionam a análise para a confirmação de uma hipótese pré-estabelecida^{35 , 36 , 38}.

A Tabela 1 apresenta uma síntese dos instrumentos anteriormente descritos, com destaque para as informações de autoria, ano de publicação, elaboração e faixa etária compreendida pelo instrumento.

Tabela 1:
Informações sobre os instrumentos de avaliação da linguagem falada, apresentadas por ordem cronológica

Observa-se que, dos instrumentos encontrados, somente dois (TELD e TOLD-P:3) avaliam aspectos receptivos e expressivos em um mesmo instrumento. Apenas a habilidade expressiva é contemplada por três instrumentos (ABFW, PODCLE e PODCLE-r), e a habilidade receptiva, em três outros instrumentos (PROC, PEABODY e ITPA).

Os resultados obtidos no presente estudo vão ao encontro da literatura no que concerne à carência de instrumentos validados para a avaliação de linguagem falada em crianças pré-escolares^{17 - 20}.

Em breve levantamento no site American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), encontrou-se como resultado um número aproximado de 20 instrumentos disponíveis a serem utilizados na avaliação de linguagem receptiva ou expressiva de crianças pré-escolares, em língua inglesa³⁹. Resultado discrepante quando comparado ao encontrado no presente estudo, que registra quatro instrumentos utilizados nas pesquisas do Brasil (ITPA, TVIP, TELD e TOLD:P-3), em que três deles são restritos aos pesquisadores que adaptaram e, por isso, não estão disponíveis no Brasil para uso clínico. Logo, há apenas três instrumentos disponíveis para uso clínico, pelo fato de serem construídos em âmbito nacional (ABFW, PROC, PODCLE/PODCLE-r). Outros instrumentos encontrados durante a busca se enquadraram no critério de exclusão, por permitirem avaliações de habilidades específicas da linguagem (i.e. vocabulário expressivo, receptivo ou fonologia).

Conclusão

A partir destes dados, confirma-se a carência de instrumentos de avaliação da linguagem falada na faixa etária investigada e sugere-se, portanto, um maior investimento no estudo de instrumentos que avaliam a linguagem de crianças em idade pré-escolar, tanto na construção quanto na tradução, adaptação e validação de instrumentos utilizados em outros países.

Agradecimentos

À Denise Giacheti Gillio, Bibliotecária do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais (HRAC/USP), pelo auxílio e colaboração no levantamento dos dados.

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• Fonte de Auxílio: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo-FAPESP (Processo nº 2012/19808-5)/ Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia sobre o Comportamento, Cognição e Ensino (CNPq:#573972/2008-7, FAPESP#2008/57705-8).

Disponibilidade de dados

Citações de dados

Directory Of Speech-Language Pathology Assessment Instruments. 2013. Disponível em: <http://www.asha.org/assessments.aspx?type=Spoken%20Language%20Assessment:%20Children&lang=English>

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2015

Histórico

• Recebido
  20 Jan 2014
• Aceito
  23 Abr 2014