Avaliação quantitativa do débito do dreno na lipoabdominoplastia - estudo comparativo

RESUMO

Introdução:  A importância da fáscia de Scarpa, tanto na diminuição da tensão da sutura da pele quando na diminuição do seroma, são assuntos de grande discussão sobre a lipoabdominoplastia. Este estudo tem o objetivo de avaliar o débito nos drenos, nos 1º, 3º, 5º e 7º dias de pós-operatórios, em procedimentos de lipoabdominoplastias com e sem preservação da fáscia de Scarpa.

Métodos:  Estudo prospectivo, randomizado e consecutivo, analizando 24 pacientes submetidas à lipo abdominoplastia por sete cirurgiões (residentes) diferentes, no período de agosto-dezembro de 2013. As pacientes foram divididos em 2 grupos, um com manutenção da fáscia de Scarpa e outro onde ela foi removida. Foi pesquisado o débito no dreno nos 1°, 3°, 5° e 7º dias de PO, assim como as complicações nos dois grupos.

Resultado:  Três pacientes do grupo apresentaram epiteliólise na cicatriz umbilical, sendo duas delas tabagistas. Houve menor quantidade de líquido drenado no grupo 1 do que no grupo 2, sendo significância menor no 1º pós-operatório. Um paciente do grupo 2 apresentou seroma (40ml), aspirado com seringa no 10º PO, sem recidiva.

Conclusão:  Ficou demonstrado que a lipoabdominoplastia com preservação da fáscia de Scarpa apresentou diminuição de drenagem sero-sanguinolenta, tanto nas medições como um todo (182,09ml a menos na somatória dos sete dias) quanto na medição de cada dia isoladamente.

Descritores: Lipoabdominoplastia; Abdominoplastia; Lipoaspiração; Seroma

ABSTRACT

Introduction:  The importance of Scarpa’s fascia in reducing both skin suture tension and seroma is a subject of great discussion in lipoabdominoplasty. This study evaluates drain flow in lipoabdominoplasty, with and without preservation of Scarpa’s fascia, on postoperative days 1º, 3º, 5º, and 7º.

Methods:  This was a prospective, randomized, and serial study of 24 patients who underwent lipoabdominoplasty; procedures performed by seven different surgeons (residents) were evaluated between August and December 2013. The patients were divided into two groups according to whether Scarpa’s fascia was preserved or removed. Drain flow was evaluated on postoperative days 1º, 3º, 5º, and 7º, and complications were assessed in the two groups.

Results:  Three patients developed epitheliosis on the umbilical scar, and two were smokers. There was less fluid drainage in Group 1 patients compared to Group 2, and this was less significant on postoperative day 1. One patient in Group 2 developed a seroma (40 ml), which was aspirated with a syringe on postoperative day 10, with no recurrence.

Conclusion:  Lipoabdominoplasty with Scarpa’s fascia preservation resulted in reduced serosanguinous drainage, both when taken as a whole (182.09ml less for the seven day total), or measured daily.

Keywords: Lipoabdominoplasty; Abdominoplasty; Liposuction; Seroma

INTRODUÇÃO

O contorno corporal apresenta deformidades estéticas e funcionais, sendo o abdome uma região bastante afetada. Estas deformidades são devido a causas genéticas e adquiridas, obesidade, perda de peso, gravidez, entre outras. Em diferentes graus, estão presentes a flacidez cutânea, acúmulo de gordura localizada e diástases dos músculos reto abdominais. Essas deformidades podem levar a perda da autoestima¹.

A história da abdominoplastia mostra um progressivo descolamento do retalho, chegando à amplitude máxima em 1957 com a finalidade de se transpor o umbigo, que na maioria das técnicas era ressecado². Isto possibilitou o grande avanço do retalho na cirurgia plástica abdominal, sendo padronizada a localização baixa e definitiva da cicatriz supra púbica na década de 60³,⁴.

A lipoaspiração acelerou o desenvolvimento da plástica abdominal e estimulou muitos cirurgiões a desenvolveram vários procedimentos e detalhes técnicos para melhorar o resultado estético corporal, e em particular, do abdome⁵.

Em 1996, Lockwood ⁶ descreveu a importância da fáscia de Scarpa na plástica abdominal, sugerindo que ela poderia diminuir a tensão da sutura da pele supra púbica.

Costa-Ferreira et al.⁷, Di Marino et al.⁸, e Louam⁹ tem chamado a atenção para a importância da fáscia de Scarpa na diminuição de seroma.

A lipoabdominoplastia desenvolvida em 2000 por Saldanha¹⁰,¹¹,¹², e publicada pela primeira vez em 2001, é uma opção segura para corrigir deformidades estéticas e funcionais do abdome, através de uma padronização do descolamento seletivo entre as bordas internas dos músculos reto abdominais. Combinando duas técnicas tradicionais, lipoaspiração e abdominoplastia, seu conceito é conservador e baseado na preservação dos vasos perfurantes (pedículo subcutâneo), que são ramos dos vasos epigástricos profundos, e na manutenção da fáscia de Scarpa.

Outros autores utilizam a LAP sem a preservação da fáscia de Scarps, embora utilizem pontos de adesão¹³,¹⁴,⁵.

OBJETIVO

Este estudo tem o objetivo de avaliar o débito quantitativo do dreno nos 1º, 3º, 5º e 7º dias de pós-operatórios, em procedimentos de lipoabdominoplastias com e sem preservação da fáscia de Scarpa.

MÉTODO

Estudo prospectivo, randomizado e consecutivo, com análise de 24 pacientes submetidas à lipoabdominoplastia por sete cirurgiões (residentes) diferentes, no Santos Day Hospital, período de agosto-dezembro de 2013. As pacientes realizaram consulta pré-anestésica, sendo classificadas de acordo com a tabela de ASA (American Society of Anesthesiologists) e ultrassonografia de parede abdominal para evitar cirurgia em pacientes portadoras de hérnias abdominais sem sintomatologias.

As pacientes foram divididas em 2 grupos de 12 cada um.

Grupo 1(G1), com manutenção da fáscia de Scarpa no abdome infraumbilical; e Grupo 2 (G2), onde foi removida a fáscia de Scarpa na mesma região, juntamente com o tecido dermogorduroso, em bloco.

O protocolo incluiu história clínica do paciente, informações da cirurgia, débito no dreno no 1°, 3°, 5° e 7º dias de PO e pesquisa de complicações (Anexos 1-4).

A randomização das pacientes obedeceu a ordem cronológica dos procedimentos de lipoabdominoplastia realizada pelos residentes no Hospital Santos Day, sendo as pacientes ímpares com manutenção da fáscia de Scarpa e as pares com ressecção da mesma.

Os critérios de inclusão utilizados foram: sexo feminino, idade entre 26-58 anos (média de 42), IMC abaixo de 30, bom estado geral, ASA 1 e 2, queixa de flacidez, lipodistrofia e diástase dos retos abdominais.

Os critérios de exclusão utilizados foram: sexo masculino, IMC acima de 30, hérnias abdominais, eventrações, malformação abdominal e pacientes pós-bariátricas.

Não foram excluídas as pacientes tabagistas e todas assinaram o Termo de Consentimento Informado.

A técnica utilizada foi a lipoabdominoplastia com preservação da fáscia de Scarpa no abdome inferior no Grupo 1 e com remoção da mesma no Grupo 2.

Em todos as pacientes dos dois grupos, foi imfiltrado 2.000ml de solução fisiológica 0,9% com adrenalina na proporção de 1:1.000, em plano gorduroso superficial e profundo.

Todos os pacientes permaneceram 24 horas de hospitalização, com deambulação precoce (à noite), permenecendo até a alta hospitalar.

A avaliação do débito nos drenos foi feita pelo mesmo observador (o autor), em todos os casos, nos seguintes dias: 1º, 3 º, 5 º e 7 º dias de pós-operatórios.

Os pontos foram removidos entre o 8º e 12º dias de PO (alternados e restantes, respectivamente), e as pacientes foram acompanhadas durante 30 dias para observação de aparecimento de seroma.

RESULTADOS

Grupo 1 (com fáscia de Scarpa)

Com relação às informações sobre o paciente, o grupo 1 apresentou três (3) pacientes tabagistas; nenhuma estava na menopausa; quatro (4) usavam anovulatório; uma (1) fazia uso de reposição hormonal; duas (2) portadoras de hipertensão arterial; e uma (1) de hipotiroidismo. (Figura 1)

Figura 1
Dados dos pacientes

Dados da cirurgia: nove (9) com ASA I e três (3) com ASA II; seis (6) tiveram até 4 horas de cirurgia e os outros seis (6) entre 4-5 horas, com média de 4:34 hs; todas fizeram consulta pré-anestésica e internaçãos de 24 horas.

Houve epiteliólise em três pacientes na cicatriz umbilical, sendo que duas eram tabagistas. Não houve nenhuma outra complicação, tais como necrose, deiscência de sutura, TVP/EP.

Resultado do débito no dreno no grupo 1 (Figura 2):

1ª PO - variação de 45-150ml, com média de 89,16ml

Figura 2
Mostra o débito do dreno nos 1º, 3º 5º e 7º dia de pós-operatório nos dois grupos (Teste ANOVA- teste de multiplicação de Sidak)

3ª PO - variação de 30-85ml, com média de 45,41ml

5ª PO - variação de 25-80ml, com média de 22,08ml 7ª PO - variação de 30-70ml, com média de 11,66ml

Foi possível retirar o dreno de três paciente no 3º PO, sete no 5º PO e somente três pacientes apresentaram acúmulo líquido no 7º dia de pós-operatório.

Grupo 2 (sem fáscia de Scarpa)

Sobre as informações dos pacientes, verificou-se: uma (1) era tabagista e duas ex-fumantes; duas (2) estavam na menopausa; nehuma fazia uso de anovulatório; uma (1) fazia uso de reposição hormonal; e duas (2) eram portadoras de hipertensão arterial. (Figura 5)

Dados da cirurgia: nove (9) pacientes com ASA I e três (3) com ASA II; cinco (5) tiveram até 4 horas de cirurgia e os outros sete (7) entre 4-5 horas, com média de 4:30 hs; todas fizeram consulta pré-anestésica e internaçãos de 24 horas.

Houve epiteliólise em uma (1) paciente, fumante. Não houve nenhuma outra complicação, tais como necrose, deiscência de sutura, TVP/EP.

Resultado do débito no dreno no grupo 2 (Figura 2):

1ª PO - variação de 80-620ml, com média de 172,5ml

3ª PO - variação de 30-150ml, com média de 59,16ml

5ª PO - variação de 30-120ml, com média de 43,33ml

7ª PO - variação de 20-60ml, com média de 42 ml

No decorrer desse período, nos 2 grupos, houve diminuição do débito do líquido eliminado pelo dreno. Comparando-se, por ANOVA e teste de multicomparação de Sidak por dia, foi constatado que houve menor quantidade de líquido drenado no grupo 1 do que no grupo 2, com significância no 1º pós-operatório (Tabela 1).

Tabela 1
Comparação do débito do líquido eliminado pelo dreno

Grupo 1					Grupo 2
	1º PO	3º PO	5º PO	7º PO	1º PO	3º PO	5º PO	7º PO
1	120,	80,	80,	70,	100,	80,	70,	60,
2	50,	30,	0,	0,	100,	60,	50,	0,
3	90,	70,	70,	40,	80,	70,	60,	0,
4	80,	0,	0,	0,	80,	50,	0,	40,
5	120,	85,	50,	0,	80,	70,	30,	0,
6	85,	60,	40,	0,	200,	100,	100,	50,
7	50,	30,	0,	0,	100,	100,	50,	20,
8	50,	80,	25,	0,	240,	30,	0,	0,
9	110,	50,	0,	0,	620,	150,	120,	40,
10	45,	60,	0,	30,	120,	0,	0,	0,
11	80,	0,	0,	0,	160,	0,	0,	0,
12	90,	0,	0,	0,	190,	0,	0,	0,
média	89,16	45,41	22,08	11,66	172,5	59,16	43,33	42

Nos dois grupos, o dreno foi retirado no 7º PO em todos os pacientes. Um paciente do grupo 2 apresentou seroma (40ml), aspirado com seringa no 10º PO, sem recidiva e nenhuma das pacientes necessitou de reinternação.

DISCUSSÃO

A discussão sobre complicações na plástica abdominal é tema ainda dos mais discutidos na bibliografia especializada¹⁶.

O aparecimanto de seroma ganhou grande destaque desde o final dos anos 90, com publicações que chamam a atenção para a importância de preservação da fáscia de Scarpa na sua prevenção. Ainda controvertida, cada vez mais, mais autores demonstram achados sugestivos desse corrente⁶-⁹.

Algumas vantagens são descritas quanto aos pósoperatórios e resultados finais com baixa morbidade devido à preservação dos vasos perfurantes e ausência de espaço morto sob o retalho e baixo índice de complicações além da sensibilidade suprapúbica preservada¹⁷.

Muitos trabalhos sobre a lipoabdominoplastia, confirmam a diminuição da estatística de seroma, quando é preservada a fáscia de Scarpa, além dos aspectos relacionados ao menor sangramentotransoperatório¹²,¹³,¹⁴. Camadamembranosa profunda do tecido subcutâneo abdominal, contém quantidade significativa de fibras elásticas amarelas. Possui ligação frágil do tecido areolar à aponeurose do oblíquo externo, mas na região mediana é intimamente aderente à linha alba e sínfise púbica. Esse tecido conectivo tem a função de proporcionar uma condição de apoio e mobilidade para nervos, vasos sanguíneos e linfáticos que o atravessam. Logo, a ressecção dessa estrutura anatômica pode ocasionar lesões dos componentes supracitados.

A preservação dos vasos perfurantes inferiores e especialmente a preservação dos vasos linfáticos, sugerem a possibilidade de maior drenagem líquida no pós-operatório imediato, e assim maior aderência entre o retalho e os planos profundos.

As complicações mais comuns observadas nas abdominoplastias na literatura são Seroma, epiteliólise, deiscência, necrose e hematoma¹⁶,¹⁷. Ao passo que nas lipoadominoplastias houve uma queda significativa no número de seromas e epiteliólises, assim como um número mínimo de deiscências, necrosese hematomas¹⁸. Fatos atribuídos a um menor traumatismo e à manutenção dos sistemas vascular, linfático e nervoso¹⁹.

A documentação da queda no número de complicações, principalmente na formação de seroma, é relacionada com a preservação do sistema linfático e nervoso, que contribuíram para diminuição do débito cirúrgico⁹.

Neste estudo, notou-se um volume menor no débito nos pacientes onde foram preservadas a fáscia de Scarpa em todas as quatro medidas realizadas. O grupo 1 apresentou, na média, 83,34ml, 47,16ml, 21,25ml e 30,34ml a menos que o grupo 2, nos 1º, 3 º, 5 º e 7 º, respectivamente (a média do diferencial de drenagem nos nas quatro medidas foi de 182,09ml , com significância no 1ºPO). Este fato é coincidente com o referido na literatura sobre a diminuição do seroma relacionado à preservação da fáscia. Também, o número de pacientes com a retirada precoce do dreno, foi maior no grupo 1 (com fáscia de Scarpa). Apesar de não significativo, o único seroma observado, foi no grupo 2 (sem fáscia de Scarpa).

Nos dois grupos, não houve diferenças significativas relacionadas às comorbidades nem dados envolvendo a cirurgia dos pacientes e dados da cirurgia.

Mais estudos devem avaliar o assunto com objetivo de se estimar a relação de drenagem sero-sanguinolenta nos primeiros sete dias de pós-operatório como e a possibilidade de aparecimento de seroma.

CONCLUSÃO

Tanto a média das quatro medições como em cada medição isoladamente, a lipoabdominoplastia demonstrou menor débito do dreno no grupo com preservação da fáscia de Scarpa, sendo significante no 1ºdia de PO.

• Instituição: Serviço de Cirurgia Plástica da Unisanta.

ANEXOS

Anexo 1
Informações do paciente

Anexo 2
Informações da cirurgia

Anexo 3
Controle do débito do dreno

Anexo 4.
Controle de complicações

REFERÊNCIAS

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• ⁶ Lockwood T. Fegli-lateral-tension abdominoplasty with superficial fascial system suspension. Plast Reconstr Surg. 1995;9:603-8.
• ⁷ Costa-Ferreira A, Rebelo M, Vásconez LO, Amarante JA. Scarpa fascia preservation during abdominoplasty: A prospective study. Plast Reconstr Surg. 2010;125:1232-39.
• ⁸ Di Martino M, Nahas FX, Barbosa MV, et al. Seroma in LAP and abdominoplasty: A comparative study using ultrasound. Plast Reconstr Surg. 2010;126:1742-51.
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Jun 2023
• Data do Fascículo
  Apr-Jun 2014

Histórico

• Recebido
  11 Dez 2013
• Aceito
  04 Mar 2014