Arco aórtico direito com divertículo de Kommerell

Right aortic arch with Kommerell's diverticulum

IMAGEM & INTERVENÇÃO CARDIOVASCULAR

Arco aórtico direito com divertículo de Kommerell

Right aortic arch with kommerell's Diverticulum

Rodrigo Nieckel da Costa; Ismália Schmidt Andrade; Roberto O'Connor Reyes; Alexandra Sedek Grisoni; Valmir Fernandes Fontes; Carlos Augusto Cardoso Pedra

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia - São Paulo, SP, Brasil

^{Correspondência}

Define-se arco aórtico à direita quando ocorre seu cruzamento sobre o brônquio fonte direito. É um defeito congênito raro da aorta e está presente em cerca de 0,05% da população.

O arco aórtico direito per se é, em geral, assintomático. Em crianças, os sintomas estão relacionados às anomalias cardíacas congênitas ou, mais raramente, à compressão de estruturas mediastinais (traqueia e esôfago). Em adultos, os sintomas resultam de alterações ateroscleróticas dos vasos anômalos, dissecção ou dilatação aneurismática com compressão das estruturas adjacentes causando disfagia, dispneia, estridor, respiração ruidosa, tosse, pneumonia de repetição, enfisema obstrutivo ou dor torácica. Raramente pode ocorrer aneurisma na origem da artéria subclávia esquerda, chamado de aneurisma ou divertículo de Kommerell.

A Figura 1 ilustra um caso de arco aórtico à direita, com aorta descendente à direita da coluna e origem anômala da artéria subclávia esquerda do divertículo aórtico (Kommerell). A artéria subclávia esquerda pode se originar do divertículo de Kommerell, causando ausência de pulso com a posição supina do braço.

Paciente do sexo masculino, com 11 anos de idade e diagnóstico ecocardiográfico prévio de coartação da aorta, hipertenso em uso de betabloqueador e sem outros distúrbios associados, foi encaminhado para cateterismo cardíaco a fim de se avaliar suspeita de coartação da aorta como causa de sua hipertensão arterial sistêmica. No cateterismo diagnóstico, visualizou-se origem anômala da artéria subclávia esquerda associada a arco aórtico à direita e aorta descendente à direita da coluna. Os vasos supra-aórticos são identificados na seguinte ordem: artéria subclávia direita, artéria carótida direita, artéria carótida esquerda e artéria subclávia esquerda, originando-se de uma região dilatada na aorta descendente correspondente ao divertículo de Kommerell (Figura 2). Essa imagem se repete no estudo angiotomográfico (Figura 3). A angiografia das artérias renais demonstrou-se sem alterações.

O exame de esôfago contrastado não demonstrou alterações e, na angiotomografia cardíaca, observouse que a artéria subclávia esquerda aberrante comprimia levemente o esôfago em sua porção posterior (Figura 4)

O paciente foi mantido em evolução clínica, sendo encaminhado para investigação de outras possíveis causas de hipertensão arterial sistêmica.

CONFLITO DE INTERESSES

Os autores declararam inexistência de conflito de interesses.

Recebido em: 29/10/2008

Aceito em: 12/5/2009

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Ago 2012
• Data do Fascículo
  Jun 2009