Treinamento auditivo cognitivo em sujeitos após COVID-19: uma análise dos efeitos da intervenção em adultos

RESUMO

Objetivo

analisar a eficácia de um plano de intervenção terapêutica por meio de um programa de treinamento auditivo cognitivo já existente, adaptado para adultos, após um ano de infecção por COVID-19.

Métodos

participaram do estudo 13 sujeitos, entre 18 e 59 anos de idade, quatro do gênero masculino e nove do gênero feminino. Todos foram submetidos a um questionário, inspeção visual do meato acústico externo, audiometria tonal liminar, logoaudiometria e medidas de imitância acústica, como procedimentos de seleção. Foram realizados, na avaliação e na reavaliação, os seguintes procedimentos: avaliação do processamento auditivo central, avaliação neuropsicológica breve-NEUPSILIN, Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale e o Potencial Cognitivo - P300, com estímulo de fala. O treinamento auditivo cognitivo foi realizado em seis sessões consecutivas, em campo aberto, com duração de, aproximadamente, 50 minutos. Em todas as análises foi considerado o nível de significância de 5% (p≤0,05).

Resultados

na comparação das variáveis entre os períodos, pré e pós-intervenção, houve diferença estatisticamente significativa no Teste Dicótico de Dígitos (p = 0,009), no Teste Padrão de Frequência (p = 0,020) e no Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale (p = 0,001). Houve tendência à significância (p < 0,10) no teste Gap in Noise e na Atenção Total.

Conclusão

o treinamento auditivo cognitivo demonstrou ser uma estratégia terapêutica eficaz para o tratamento de adultos com queixas de compreensão de fala e de cognição após infecção por COVID-19.

Palavras-chave:
Audição; COVID-19; Testes auditivos; Potenciais evocados auditivos; Treinamento auditivo; Cognição

ABSTRACT

Purpose

To analyze the effectiveness of a therapeutic intervention plan through an existing cognitive auditory training program, adapted for adults, after one year of COVID-19 infection.

Methods

13 subjects, between 18 and 59 years old, four males and nine females participated in the study. All underwent anamnesis, visual inspection of the external acoustic meatus, pure tone audiometry, speech audiometry and acoustic immitance measurements as selection procedures. For the research, the following procedures were carried out in the evaluation and reassessment: evaluation of central auditory processing, brief neuropsychological evaluation - NEUPSILIN, Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale and the Cognitive Potential - P300 with speech stimulus. Cognitive auditory training was carried out in six consecutive sessions, in an open field, lasting approximately 50 minutes. In all analyses, a significance level of 5% (p≤0.05) was considered.

Results

When comparing the variables between the periods, pre and post intervention, there was a statistically significant difference in the Dichotic Digit Test (p = 0.009), in the Frequency Pattern Test (p = 0.020) and in Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale (p = 0.001). And a tendency to significance (p < 0.10) in the Gap in Noise test and Total Attention.

Conclusion

Cognitive auditory training proved to be an effective therapeutic strategy for the treatment of adults with speech comprehension and cognition complaints after COVID-19 infection.

Keywords:
Hearing; COVID-19; Hearing tests; Auditory evoked potentials; Auditory training; Cognition

INTRODUÇÃO

Em dezembro de 2019, surgiu em Wuhan, na China, um novo tipo de coronavírus, causado pelo agente SARS-CoV-2 e que, rapidamente, se espalhou pelo mundo, ocasionando milhares de mortes e sequelas aos sobreviventes(¹) _.

Desde então, essa infecção viral vem se tornando alvo de muitos estudos, os quais buscam entender os efeitos colaterais causados pelo vírus em diversos sistemas. A literatura vem evidenciando os seus impactos negativos no sistema nervoso auditivo central (SNAC), bem como na cognição(²-⁶).

A pandemia por Covid-19 gerou mudanças sociais que influenciaram o modo como os ouvintes processam a fala, acarretando modificações no processamento da linguagem(⁷) e, consequentemente, na cognição.

Uma das formas de tratamento para as alterações encontradas no SNAC é o treinamento auditivo, que propicia a plasticidade e a reorganização das redes neurais(⁸).

Existem diferentes métodos de intervenção, como o acusticamente controlado, não controlado, computadorizado, musical(⁸-¹⁰) e, recentemente(¹¹), o treinamento auditivo cognitivo (TAC).

O TAC foi desenvolvido para trabalhar as habilidades auditivas e cognitivas, como a atenção, memória, figura-fundo para sons verbais, ordenação e resolução temporal, fechamento auditivo, funções executivas e praxias motoras(¹¹). Tendo em vista as sequelas ocasionadas pelo vírus na via auditiva e nos aspectos cognitivos, o TAC se torna uma das possibilidades de tratamento para os sujeitos, após infecção.

Ainda há escassez de tratamentos terapêuticos em sujeitos após COVID-19, o que justifica a relevância deste estudo. Sendo assim, a hipótese é de que após o treinamento auditivo cognitivo, os sujeitos apresentem melhor desempenho nos exames realizados, bem como melhora dos sintomas auditivos e cognitivos.

Portanto, o objetivo do presente estudo foi analisar a eficácia de um plano de intervenção terapêutica por meio de um programa de treinamento auditivo cognitivo já existente, adaptado para adultos, após um ano de infecção por COVID-19.

MÉTODOS

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Maria - CEP/UFSM, sob o número 56038322.10000.5346. Apresenta delineamento prospectivo, quantitativo e longitudinal. Todos os procedimentos foram realizados em uma clínica-escola de uma universidade pública. Participaram somente os indivíduos que consentiram a participação voluntária e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Para compor a amostra, foram considerados os seguintes critérios: idade entre 18 e 59 anos; após um ano de COVID-19 comprovada pelo exame RT-PCR; ambos os gêneros; sem zumbido anteriormente à COVID-19; português brasileiro como língua materna; ausência de componente condutivo; alteração em, pelo menos, uma habilidade auditiva; presença de queixas relacionadas às habilidades auditivas, ou cognitivas, ou ambas, após a infecção por COVID-19; limiares auditivos dentro dos padrões da normalidade e/ou perda auditiva sensorioneural de grau leve, bilateralmente(¹²). Foram excluídos sujeitos que apresentaram alterações de fala, neurológicas e/ou psicológicas evidentes, histórico de trauma craniano ou cerebral e zumbido crônico.

O cálculo amostral, realizado por um profissional especializado e professor de estatística de uma universidade, resultou em uma casuística com n=18. Consideraram-se os seguintes parâmetros de cálculo no programa computacional G*Power: tamanho de efeito igual a 0.3 em um teste unilateral superior, com nível de significância de 5% e poder do teste de 80%.

Foram avaliados 70 indivíduos oriundos da comunidade, captados por meio de divulgações nas redes sociais e pelo ambulatório de audiologia da instituição. Todos apresentaram o exame RT-PCR para comprovar o diagnóstico de COVID-19. Destes, 32 (45,7%) foram excluídos por não atenderem aos critérios de elegibilidade e 25 (35,7%), por não desejarem participar do TAC, totalizando 81,4% de exclusão.

Sendo assim, a casuística final contou com 13 sujeitos, com idades entre 18 e 59 anos, quatro do gênero masculino e nove do gênero feminino (Quadro 1).

Quadro 1
Descrição da casuística final

Casuística	13 sujeitos
Média de Idade	35 anos
Média de Escolaridade	14 anos
Gênero:
Feminino	9
Masculino	4
Audição Periférica:
Limiares auditivos dentro dos padrões de normalidade	9
Perda auditiva sensorioneural de grau leve pré-existente à COVID-19	4
Zumbido após COVID-19	0
Tontura após COVID-19	0
Queixa de compreensão de fala após COVID-19	10
Queixa de memória após COVID-19	11
Queixa de atenção após COVID-19	7
Medicação após COVID-19:
Sim	9
Não	4
Tempo de medicação:
Até 15 dias	7
Mais que 15 dias	2
Internação:
Sim	2
Não	11
Intubação:
Sim	2
Não	11
Comorbidades associadas pré-COVID-19:
Sim	2
Não	11

Nenhum sujeito da pesquisa foi diagnosticado com perda auditiva periférica após a COVID-19; todos eles apresentavam perda auditiva sensorioneural de grau leve, pré-existente à infecção por SARS-CoV-2.

Os principais medicamentos/suplementação relatados pelos sujeitos no tratamento da infecção foram: vitamina D, zinco, paracetamol, azitromicina, ivermectina, prednisona e dipirona.

A internação foi necessária em apenas dois sujeitos da amostra; para um deles por 30 dias e para o outro, 15 dias. A intubação foi necessária por dez dias, nos dois sujeitos.

Quanto às comorbidades pré-existentes, um deles relatou hipertensão arterial e colesterol elevado associados e o outro, somente hipertensão arterial.

Destaca-se que a análise foi realizada intrasujeito e a intervenção assim analisada.

Para estimar o poder da casuística coletada, foram utilizados o tamanho final da amostra e os mesmos parâmetros de efeito e significância anteriores, sendo que o poder amostral foi de 74,7% (o preconizado seria 80% ou mais, para efeitos de evidências e significância). A pesquisa ocorreu de novembro de 2021 a setembro de 2022.

Como procedimentos de seleção da amostra, todos os indivíduos responderam a um questionário com perguntas relacionadas à COVID-19 e realizaram inspeção visual do meato acústico externo, audiometria tonal liminar, logoaudiometria e medidas de imitância acústica.

1. Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve - NEUPSILIN: é um instrumento de avaliação cognitiva, usado neste estudo para avaliar oito funções neuropsicológicas: orientação temporoespacial, atenção concentrada, percepção visual, habilidades aritméticas, linguagem oral e escrita, memória verbal e visual, praxias e funções executivas(¹³) _. Para as análises desta pesquisa, foi realizada a soma total de todas as habilidades, a fim de se obter a resposta do desenvolvimento cognitivo global (DCG) de cada sujeito e, após, a soma total das habilidades de atenção e memória.

2. Avaliação do Processamento Auditivo Central: foi realizada dentro de uma cabina acusticamente tratada, com o auxílio de um audiômetro de dois canais, da marca Interacoustics, modelo AD229e e fones auriculares tipo TDH-39P, marca Telephonics. Os testes comportamentais foram aplicados por meio de um computador acoplado ao audiômetro e todos na intensidade de 40 dBNS acima da média tritonal. Para compor a avaliação, foi utilizado o Teste Dicótico de Dígitos (TDD), etapa de integração binaural(¹⁴), Gap In Noise (GIN) por orelha(¹⁵), Teste de Fala no Ruído (FR) relação +5 dB ipsilateral(¹⁴), Masking Level Difference (MLD)(¹⁶) e o Teste Padrão de Frequência (TPF), versão da Auditec®, de modo binaural(¹⁶).

3. Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale (SSQ): foi utilizada a versão reduzida, composta por 12 questões - que abordam três domínios: audição para fala, audição espacial e qualidades auditivas -, para mensurar as queixas auditivas dos sujeitos e quantificar as inabilidades de escuta do cotidiano. Os sujeitos foram orientados a pontuar de 0 - significando que não eram capazes de executar uma determinada tarefa - a 10, quando eram perfeitamente capazes. Ainda, foram orientados sobre a opção denominada “não aplicável”, no caso da pergunta não representar uma situação cotidiana(¹⁷).

4. Potencial cognitivo - P300, com estímulo de fala: o exame foi realizado no equipamento Smart EP da marca Intelligent Hearing Systems. Os sujeitos foram acomodados em uma poltrona e, após, foi realizada a higienização da pele com pasta abrasiva da marca NUPREP. Os eletrodos de referência foram colocados nos lóbulos da orelha direita e esquerda, o eletrodo terra colocado na fronte, na posição Fpz e o eletrodo ativo em Cz. Foram utilizados 300 estímulos verbais (sílabas /ba/ e /di/), divididos em 240 estímulos frequentes /ba/ e 60 estímulos raros /di/, (80% frequentes e 20% raros), sendo um estímulo por segundo, aplicados na intensidade de 80 dB SPL. A tarefa dos indivíduos foi prestar atenção nos estímulos raros e realizar a sua contagem. O protocolo utilizado contou com impedância igual ou menor que 3 KΩ, com número máximo de artefatos aceitos de 10% do total de estímulos, filtro passa-banda 1-30 HZ, janela de 510 ms, polaridade do estímulo alternada, velocidade 1.1/sec. Para a análise e marcação das ondas, foram utilizados os valores de estudo anterior, realizado em 2016(¹⁸). No presente estudo, caso o P300 subdividisse-se em dois potenciais, ou seja, P3a e P3b, foi considerado para análise do pré e pós-intervenção o valor do P3b(¹⁹).

5. Protocolo de treinamento auditivo cognitivo: os sujeitos, após um ano de infecção por COVID-19 comprovada, que apresentaram sintomatologia ou alteração nos exames supracitados, receberam o treinamento auditivo cognitivo já existente, de 2021(¹¹), que possui tarefas de estimulação auditiva e cognitiva. Uma vez que o presente estudo foi desenvolvido em adultos e o protocolo inicial foi desenvolvido para o público idoso, houve a necessidade de realizar adequações ao referido protocolo já existente(¹¹ )(Quadro 2).

   Quadro 2
   Adaptações realizadas no protocolo de treinamento auditivo cognitivo
   

   Material e instrução da tarefa	Habilidades estimuladas	Adaptações
   Sessão 1 - acréscimo de uma atividade
   ● Estratégia fonêmica/reconhecimento de fonemas:	Ordenação temporal	Sem modificações(11)
   Esta etapa é constituída de quatro fases:		- Atividade acrescentada
   1 - “Vou apresentar dois sons /p/ e /v/, me diga qual a diferença entre eles? Qual é o fino e qual é o grosso?”
   2 - “Em seguida, você vai ouvir uma sequência de três sons, após ouvi-los, repita a sequência em ordem e escreva as letras correspondentes a essa sequência. Exemplo: FFG - VVP”.
   3 - “Vou apresentar mais dois sons /b/ e /f/, me diga qual a diferença entre eles? Qual é o fino e qual é o grosso?”
   4 - “Novamente, você vai ouvir uma sequência de três sons, porém, agora serão inseridos os dois novos sons. Após ouvi-los repita a sequência em ordem e escreva as letras correspondentes a essa sequência. Exemplo: BPF ou VFP”.
   Sessão 3 - mudança em uma atividade
   ● Identificação do nome de músicas, por meio da melodia - Utilizar 10 melodias de músicas conhecidas pela população adulta:	Atenção e memória	Com modificações(11)
   “Escute algumas melodias e, a partir da melodia, identifique a música.”		- Versão anterior: Dez melodias de músicas conhecidas pela população idosa: “Escute algumas melodias e, a partir da melodia, identifique a música.”
   		- Adaptação: Identificação do nome de músicas, por meio da melodia - Utilizar 10 melodias de músicas conhecidas pela população adulta: “Escute algumas melodias e, a partir da melodia, identifique a música.”
   Sessão 5 - mudança de uma tarefa e acréscimo de duas
   ● Colocar o áudio com duas músicas unidas, desconhecidas pela população adulta, reproduzidas simultaneamente e a letra de uma delas:	Habilidade auditiva de figura-fundo para sons verbais e atenção	Com modificações(11)
   “Escute duas músicas concomitantes e preste atenção em apenas uma. Junto, terá a letra da mesma em mãos contendo palavras que não fazem parte. Preste atenção, identifique-as e circule-as”.		- Versão anterior: Áudio de duas músicas desconhecidas pela população idosa, reproduzidas simultaneamente e a letra de uma delas: “Escute duas músicas simultaneamente, preste atenção em apenas uma, a que você tem a letra em mãos e deverá cantar.”
   		- Adaptação: Colocar o áudio com duas músicas unidas, desconhecidas pela população adulta, reproduzidas simultaneamente e a letra de uma delas: “Escute duas músicas concomitantes e preste atenção em apenas uma. Junto terá a letra da mesma em mãos contendo palavras que não fazem parte. Preste atenção, identifique-as e circule-as”.
   ● Atividade de memória com ruído junto: Em uma prancheta, o avaliador apresentará as seguintes letras: A, G, V, R e S. Todos os pacientes receberão a prancheta na mesma ordem.	Memória	Sem modificações(11)
   - Cada letra apresentará um modelo de tarefa a seguir e você terá um minuto para realizar cada uma:		- Atividade acrescentada
   Letra A: Diga-me o nome de cinco animais que iniciem com a letra correspondente;
   Letra G: Diga-me o nome de cinco objetos que fazem parte da cozinha;
   Letra V: Diga-me o nome de cinco cores;
   Letra R: Diga-me o nome de cinco países;
   Letra S: Diga-me o nome de cinco profissões.
   ● Caça-palavras com ruído competitivo de pessoas em um restaurante - volume de 40%:	Atenção e memória	Sem modificações(11)
   “Aqui está um caça-palavras contendo palavras relacionadas á sessão (atenção, atividade, audição, cognição, cores, estratégia, fala, fonoaudiologia, incômodo, memória, música, ordem, palavras, ruído, sessão, som, tarefa, terapia, zumbido). Você deve se concentrar bem e encontrar as palavras que se lembrar”.		- Atividade acrescentada
   Sessão 6 - acréscimo de uma atividade e mudança de três
   ● Tarefa de memória com ruído competitivo de pessoas em um restaurante - volume de 20%:	Memória e atenção	Sem modificações(11)
   “Escreva uma frase com as palavras solicitadas (menina, cadeira, gato, remédio e ontem) e entregue o papel. Ao final da sessão, você deverá enunciar a frase, sem lembrete da terapeuta”.		- Atividade acrescentada
   “Agora vou ler uma lista de 14 palavras e você deverá reconhecê-las dentre outras 40 palavras”.
   ● Atividade de resolução temporal:	Resolução temporal e memória	Com modificações(11)
   “Agora você vai ouvir uma sequência de dez apitos, que irão variar entre um, dois, três e quatro apitos”.		- Versão anterior: Gap In Noise Faixa 1, 2, 3 e 4: “Ouça um chiado e, nesse chiado, haverá alguns intervalos de silêncio; você deverá identificar e responder cada vez que perceber o silêncio.
   		Eles poderão ter um, dois, três ou nenhum intervalo.”
   Memorize o seguinte o código:
   4 apitos: MARGARIDA;		- Adaptação: Atividade de resolução temporal: “Agora você vai ouvir uma sequência de dez apitos, que irão variar entre um, dois, três e quatro apitos”.
   3 apitos: PORTA;
   2 apitos: ELEFANTE;		Memorize o seguinte o código:
   1 apito: COPO.		4 apitos: MARGARIDA;
   		3 apitos: PORTA;
   O aplicador deverá mostrar em uma prancheta quatro alternativas com uma sequência de imagens e perguntar ao paciente qual delas é a correta.		2 apitos: ELEFANTE;
   		1 apito: COPO.
   “Após ouvir a sequência de apitos, irei lhe mostrar uma sequência de imagens e quero que me diga qual das opções é a correta”.
   		O aplicador deverá mostrar em uma prancheta quatro alternativas com uma sequência de imagens e perguntar ao paciente qual delas é a correta.
   		“Após ouvir a sequência de apitos, irei lhe mostrar uma sequência de imagens e quero que me diga qual das opções é a correta”.
   ● Áudio do Teste Padrão de Duração Musiek, associado a uma música instrumental, volume de 40%:	Ordenação Temporal	Com modificações(11)
   “Agora você vai ouvir três sons, alguns são curtos e outros longos. Após ouvir os três sons, você tem que nomeá-los como curto e longo. Ignore a melodia de fundo. Ex.: curto-longo-curto.		- Versão anterior: Áudio Teste Padrão de Duração (quatro sons): “Ouça quatro sons, alguns são curtos e outros longos. Após ouvir os quatro sons, deverá nomear como curto e longo. Ex.:curto-curto-longo-curto”
   		- Adaptação: Áudio do Teste Padrão de Duração Musiek, associado a uma música instrumental, volume de 40%: “Agora você vai ouvir três sons, alguns são curtos e outros longos. Após ouvir os três sons, você tem que nomeá-los como curto e longo. Ignore a melodia de fundo. Ex.: curto-longo-curto.
   ● Áudio do Teste Padrão de Frequência Musiek associado a uma música instrumental:	Ordenação Temporal	Com modificações(11)
   “Agora você vai ouvir três sons, alguns são grossos e outros finos. Após ouvir os 3 sons, você tem que nomeá-los como grosso e fino. Ignore a melodia de fundo. Ex.: fino-fino-grosso”		- Versão anterior: Áudio do Teste Padrão de Frequência (quatro sons): “Ouça quatro sons, alguns são grossos e outros finos. Após ouvir os quatro sons, deverá nomear como grosso e fino. Ex.: fino-fino-grosso-fino”
   		- Adaptação: Áudio do Teste Padrão de Frequência Musiek associado a uma música instrumental: “Agora você vai ouvir três sons, alguns são grossos e outros finos. Após ouvir os três sons, você tem que nomeá-los como grosso e fino. Ignore a melodia de fundo. Ex: fino-fino-grosso”

Todos os sujeitos que aceitaram participar da intervenção compareceram uma vez por semana, com seis sessões consecutivas de aproximadamente 50 minutos, realizadas em campo aberto, com caixas de som acopladas ao computador. Além disso, foram orientados de que, caso tivessem alguma falta, seriam desligados.

Após intervenção, esperou-se um tempo de dois meses para reavaliar os sujeitos, com avaliação do processamento auditivo central, SSQ, NEUPSILIN e P300.

Quanto ao tempo de reavaliação, não há um consenso na literatura(²⁰-²²). Para este trabalho, o tempo escolhido foi de dois meses, com base no exposto em estudos que relataram haver presença de novos neurônios após seis a oito semanas, a partir do momento em que um adulto realizasse uma nova habilidade, ou seja, é necessário um determinado tempo para que ocorra a neuroplasticidade(²³-²⁵).

Os sujeitos foram avaliados, treinados e reavaliados por diferentes pesquisadores.

Primeiramente, os dados foram analisados quanto a sua normalidade, utilizando o Teste de Shapiro-Wilk. Diante dos achados, testes não paramétricos foram selecionados. Para calcular a diferença entre os lados direito e esquerdo, foi utilizado o Teste t ou Wilcoxon. Como nenhuma variável apresentou diferença significativa quanto aos lados (p(W,T) > 0,05), foi obtida a medida média dos lados.

Para a comparação dos indivíduos de forma pareada pré e pós-intervenção, as variáveis foram testadas segundo o teste paramétrico ou não paramétrico correspondente (t ou Wilcoxon). Para todas as análises, foi considerado o nível de significância de 5% (p≤0,05). Os dados foram analisados no software R e apresentados em forma de figuras.

RESULTADOS

As Figuras 1 e 2 mostram a comparação dos indivíduos de forma pareada. Na comparação das variáveis entre os períodos, pré e pós-intervenção, foi significativa a diferença do TDD (p = 0,009), TPF (p = 0,020) e SSQ (p = 0,001). As variáveis GIN e Atenção Total (AT) não foram significativas, mas apresentaram tendência à significância (p < 0,10).

Figura 1
Comparação dos indivíduos pré e pós-treinamento auditivo cognitivo em relação às habilidades auditivas e autoavaliação

Figura 2
Comparação dos indivíduos pré e pós-treinamento auditivo cognitivo em relação ao desempenho cognitivo global, atenção total, memória total e potencial cognitivo - P300

DISCUSSÃO

O presente estudo buscou atender as demandas relacionadas às queixas auditivas e cognitivas de sujeitos adultos comprovadamente acometidos pela COVID-19, por meio de uma proposta de intervenção terapêutica utilizando um protocolo de treinamento auditivo cognitivo já existente(¹¹).

Esse modelo de intervenção terapêutica(¹¹) foi desenvolvido e aplicado com o objetivo de se ter uma reabilitação integralizada (cognição + habilidades auditivas). Segundo os idealizadores do método(¹¹), a reabilitação por meio do treinamento auditivo cognitivo possibilita a reorganização neuronal, em virtude da neuroplasticidade, reduzindo nos pacientes as queixas relacionadas às habilidades auditivas e cognitivas. Estudos evidenciam que a combinação de tarefas auditivas e cognitivas, quando inserida no treinamento auditivo, proporciona uma intervenção mais eficiente(²²,²⁶).

Em relação à amostra aqui estudada, mesmo diante da heterogeneidade dos dados (Quadro 1) frente às comorbidades presentes no pré-COVID-19, internação hospitalar, medicações e intubação, ficou claro, nos achados apresentados, que a intervenção terapêutica foi positiva para quase todos os sujeitos da pesquisa. Os dois sujeitos que necessitaram de internação com intubação não tiveram o mesmo benefício que os demais (Figura 1), o que pode ser justificado, pois os casos mais graves de COVID-19, que necessitam de internação e intubação, podem vir a apresentar maiores sequelas após a infecção(²⁷,²⁸), fazendo com que somente a intervenção por meio do TAC não seja suficiente. Outra hipótese levantada é de que o SNAC desses sujeitos necessita de maior tempo para gerar neuroplasticidade, considerando o exposto em um estudo(²²), no qual os autores relatam um tempo hábil de dois a seis meses para analisar os efeitos do treinamento.

Ao observar o item faixa etária, observou-se uma média de adultos de meia idade; os sujeitos com maior idade foram os que apresentaram menores diferenças no pré e pós-treinamento auditivo (Figuras 1 e 2). Isso pode acontecer devido ao processo gradual de envelhecimento, em que há desaceleração do processamento da informação, ou seja, o cérebro de adultos mais velhos fica mais lento e necessita de um período maior para que ocorra a reorganização neuronal de forma eficiente(²⁵,²⁶).

A necessidade de tratamento nessa população é evidente e os achados pré-intervenção concordam com os de outro estudo(⁶), que encontrou, em sua amostra de 161 sujeitos, 81% deles com queixas auditivas e 43% com comprometimento de memória. A Figura 1 demonstra os benefícios em relação às habilidades auditivas avaliadas e também em relação à autopercepção dos sujeitos, benefício que foi significativo nas habilidades de figura-fundo para sons verbais, ordenação temporal e autopercepção. Estudos relatam a importância das habilidades supracitadas na percepção de fala e ainda evidenciam melhora após treinamento auditivo(⁹,¹⁰), achados que concordam com o presente estudo.

Em relação ao questionário de autoavaliação, sabe-se que já vem sendo relatado como um dos procedimentos mais importantes no processo de reabilitação, sendo o único capaz de mensurar as queixas autorreferidas pelos sujeitos em seu cotidiano(¹⁷). No presente estudo, o uso do questionário foi de suma importância, visto que os sujeitos relataram melhora significativa após intervenção.

No estudo já citado anteriormente(⁶), os autores concluíram que a degradação nos escores dos testes de fala em pacientes após COVID-19 pode ocorrer devido ao transtorno do processamento auditivo central, comprometimento da memória ou alterações no estado cognitivo em geral e, por isso, a escolha e relevância da abordagem auditivo-cognitiva. Na Figura 2 observa-se a melhora em relação ao desempenho cognitivo global, atenção, memória e no potencial cognitivo - P300, porém, sem significância estatística. Este dado mostra que o protocolo de treinamento pode ser modificado e aprimorado, visando à inclusão de mais tarefas cognitivas dentro do programa de intervenção.

Em um estudo, o potencial cognitivo - P300, que é um potencial auditivo cognitivo, apresentou considerável mudança, tanto em latência, quanto em amplitude, demonstrando o efeito da neuroplasticidade após a intervenção(²⁹). Ao analisarem a efetividade do treinamento auditivo por meio do P300, os autores observaram redução da latência e aumento da amplitude do P300 após a intervenção, resultados condizentes com os achados do atual estudo. Esse potencial tem sido descrito como o melhor indicador de função auditiva, sendo altamente dependente de habilidades cognitivas, incluindo atenção e memória(³⁰). Posto isso, acredita-se que não houve diferença estatisticamente significativa na latência e amplitude do potencial cognitivo - P300 neste estudo, devido ao “n” amostral e grande variabilidade da amostra.

Vale ressaltar que dois sujeitos que apresentaram P3a e P3b passaram a ter o potencial P300 de modo único, sendo esta mais uma demonstração da neuroplasticidade evidenciada após as seis sessões do TAC. O P3a demonstra uma função neural do processo automático de atenção e percepção ao estímulo sonoro e o P3b, a real discriminação auditiva(⁸). Sendo assim, ao desfazer o P3a e P3b, faz-se uma redução de ativação do lobo frontal devido à otimização das respostas neurais na região temporoparietal.

Mesmo com a heterogeneidade dos achados e das queixas no pós-COVID-19, uma certeza é evidente: a intervenção se faz necessária para reduzir os efeitos da síndrome do pós-COVID e para retomar a qualidade de vida dos sujeitos. O presente estudo contribuiu com o tratamento da sintomatologia e melhora das alterações encontradas nesses indivíduos, por meio do treinamento auditivo cognitivo.

Uma das limitações deste estudo, entretanto, foi o “n” amostral e a ausência de um grupo placebo. Por isso, para estudos futuros, sugerem-se intervenções em ensaios clínicos randomizados em uma amostra maior.

CONCLUSÃO

O treinamento auditivo cognitivo demonstrou ser uma estratégia terapêutica eficaz para o tratamento das queixas de compreensão de fala e de cognição após infecção por COVID-19.

• Trabalho realizado na Universidade Federal de Santa Maria - UFSM - Santa Maria (RS), Brasil.
• Financiamento: Nada a declarar.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Ago 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  29 Mar 2023
• Aceito
  11 Maio 2023