Instrumentos de avaliação da terapia ocupacional para crianças e adolescentes no Brasil: uma revisão da literatura

Resumo

Introdução

Observa-se um interesse crescente na utilização de métodos para avaliar a efetividade das práticas desenvolvidas por terapeutas ocupacionais, contudo, quando se trata de instrumentos de avaliação próprios da terapia ocupacional, ainda que o uso seja visto como positivo e vantajoso, parecem ser pouco utilizados e difundidos no Brasil.

Objetivo

Identificar e analisar estudos originais desenvolvidos em território brasileiro que utilizaram instrumentos sistematizados de avaliação criados por terapeutas ocupacionais para a população infantojuvenil.

Método

Trata-se de uma pesquisa de revisão sistemática da literatura, sendo as buscas realizadas nas bases de dados: PubMed, Scopus, SciELO e BVS, além dos periódicos: Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo, Revista Interinstitucional Brasileira de Terapia Ocupacional e Revista Baiana de Terapia Ocupacional, atendendo aos critérios de seleção adotados.

Resultados

Foram incluídos 37 estudos, contemplando 15 instrumentos criados por terapeutas ocupacionais para a avaliação de crianças e adolescentes. Quatro categorias de instrumentos emergiram da análise dos resultados, a saber: desempenho funcional; participação e desempenho ocupacional; comportamento lúdico e atividade sensorial. A maioria dos instrumentos apresentou boas evidências de adequação psicométrica no contexto brasileiro, embora alguns ainda necessitem de maiores investigações.

Conclusão

Diante dos instrumentos e de suas principais características apresentadas neste estudo, pôde-se apreender um panorama diverso, podendo potencializar os processos de cuidado em infância e adolescência no campo da terapia ocupacional. Há a recomendação para que futuros estudos se debrucem em investigar ferramentas avaliativas confiáveis para compor a produção científica nacional.

Palavras-chave:
Revisão Sistemática; Psicometria; Desenvolvimento Humano

Abstract

Introduction

There is a growing interest in the use of methods to assess the effectiveness of practices developed by occupational therapists, however, when it comes to specific assessment tools of occupational therapy, although the use of it is seen as positive and advantageous, they seem to be little used and widespread in Brazil.

Objective

This study aimed to identify and analyze original studies developed in the Brazilian territory that used systematic assessment tools created by occupational therapists for children and adolescents.

Method

This is a systematic literature review research, with the searches being carried out in the databases: PubMed, Scopus, Scielo, Virtual Health Library (VHL) and in the journals: Brazilian Journal of Occupational Therapy, Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo, Revista Interinstitucional Brasileira de Terapia Ocupacional and Revista Baiana de Terapia Ocupacional, meeting the selection criteria adopted.

Results

37 studies were included, containing 15 instruments created by occupational therapists to assess children and adolescents. Four categories of instruments emerged from the analysis of the results, namely: functional performance; occupational participation and performance; playful behavior, and sensory activity. Most of the assessment tools presented good evidence of psychometric adequacy in the Brazilian context, although some still need further investigation.

Conclusion

Because of the assessment tools and their main characteristics presented in this study, it was possible to apprehend a diverse panorama, which could enhance the caring processes in childhood and adolescence in the field of Occupational Therapy. There is a recommendation for future studies to investigate reliable assessment tools to compose the national scientific production.

Keywords:
Systematic Review; Psychometrics; Human Development

Introdução

A avaliação sempre foi um tema de interesse da Terapia Ocupacional. Para esta profissão, o processo avaliativo é amplo e contínuo, a partir do qual se busca coletar e interpretar as informações necessárias para o planejamento da intervenção, sendo necessário seguir uma linha de raciocínio lógica na procura de respostas e caminhos que possibilitam maior conhecimento acerca do perfil ocupacional dos sujeitos-alvo para análise de sua participação e desempenho ocupacionais (Tedesco, 2000, 2017; Kudo et al., 2012; Mancini et al., 2020; Mazak, 2021).

A avaliação compreende desde as etapas iniciais até o desfecho de uma intervenção, sendo que uma das formas mais eficazes para identificação de necessidades do sujeito é a utilização de instrumentos de avaliação, que são ferramentas específicas que possibilitam maior clareza para a definição de objetivos terapêuticos, facilitando a mensuração e documentação dos resultados obtidos em terapia (Chaves et al., 2010; Tedesco, 2017).

Nesse sentido, Rocha et al. (2013) e Brito & Pinheiro (2016) ressaltam sobre a importância de os profissionais terem o conhecimento dos recursos disponíveis para avaliação, para que possam fazer escolhas adequadas e utilizar corretamente os instrumentos, de forma a garantir maior êxito em suas intervenções.

Em contrapartida, há pelo menos duas décadas, a literatura vem sinalizando fragilidades no que diz respeito à avaliação na Terapia Ocupacional, apontando que esse profissional encontra dificuldades entre aquilo que se avalia e aquilo que seriam os objetivos da profissão (Magalhães, 1997; Tedesco, 2000). Também se destacava a escassez do uso por métodos avaliativos mais objetivos e sistematizados para a identificação de necessidades do sujeito e demonstração dos progressos alcançados em terapia, indicando que a área de avaliação ainda requer investimento dos terapeutas ocupacionais (Magalhães, 1997; Tedesco, 2000).

Ainda hoje se destacam algumas dificuldades na adoção dessas ferramentas, dentre elas, a falta de delimitação das características das intervenções relacionadas à escolha correta de instrumentos e a preferência dos terapeutas ocupacionais pela utilização de instrumentos para a realização de pesquisa, e não, de fato, na prática clínica (Tedesco, 2017). Para ilustrar, essa dificuldade pode ser observada no estudo realizado por Bueno (2013), que objetivou identificar as formas de avaliação na prática de terapeutas ocupacionais nos Centros de Atenção Psicossocial Infantojuvenis (CAPSij). Verificou-se que para realizar o processo de identificação de necessidades, esses profissionais utilizam os seguintes recursos: anamneses, escalas de desenvolvimento, entrevistas abertas, acolhimentos, observação e realização de atividades. Entretanto, metade das 24 profissionais entrevistadas não respondeu sobre sua forma de avaliação, evidenciando uma falta de sistematização, “[...] como se a avaliação acontecesse de forma intuitiva, algo que não é verdadeiro” (Bueno, 2013. p. 105). Mesmo considerando que as avaliações em terapia ocupacional não precisam ser realizadas de forma engessada, Bueno (2013) sinaliza que sistematizar esse processo favorece e enriquece o diálogo entre todos os profissionais envolvidos no tratamento da criança ou adolescente, além de viabilizar a produção literária na área científica.

Na mesma linha, um estudo de revisão que buscou identificar os instrumentos utilizados pelos terapeutas ocupacionais com a população infantil, encontrou 48 instrumentos utilizados na área, a nível nacional e internacional (Silva & Martinez, 2002), contudo, não eram próprios da profissão, o que corrobora com outros autores sobre a necessidade de esforços nessa área em particular (Gomes & Oliver, 2010). No mesmo caminho, Chaves et al. (2010) investigaram as escalas de avaliação específicas de Terapia Ocupacional no Brasil, encontrando sete instrumentos traduzidos para a língua portuguesa e validados, sendo que destes, apenas um é específico para avaliação de crianças e outros dois podem vir a ser utilizados com adolescentes. Assim, reitera-se a necessidade de se investigar instrumentos específicos de Terapia Ocupacional para essa população no Brasil.

Atualmente, considera-se que esse cenário vem sofrendo transformações, sendo possível observar que nos últimos 10 anos o interesse na utilização de métodos específicos para avaliar a efetividade das práticas desenvolvidas tem sido crescente, além de uma maior preocupação com a validação e confiabilidade dos instrumentos adaptados por terapeutas ocupacionais no contexto brasileiro (Tedesco, 2017; Correia, 2019).

Nessa direção, destaca-se a importância da utilização de instrumentos de avaliação que sejam eficientes em suas proposições, ou seja, apresentem rigor em seu histórico de criação e validação junto à população alvo, de modo a resultarem em dados confiáveis sobre os constructos que pretendem avaliar. No caso da utilização de instrumentos produzidos em outros países, observa-se a pertinência da realização da adaptação transcultural e a validação dessa nova versão, incluindo o estudo das qualidades psicométricas destes instrumentos (Chaves et al., 2010; Chaves, 2012). Sobre isso Chaves et al. (2010) e Tedesco (2017) ainda apontam para a pequena quantidade de instrumentos validados, confiáveis e específicos de Terapia Ocupacional disponíveis no Brasil.

A importância de fomentar produções de terapeutas ocupacionais no que se refere a instrumentos de avaliação é algo problematizado pela literatura nacional (Chaves et al., 2010; Chaves, 2012; Correia, 2019; Magalhães, 1997; Tedesco, 2000). Isto é relevante porque a utilização de instrumentos desenvolvidos por outras categorias profissionais pode trazer consequências quando não são sensíveis aos domínios da intervenção em Terapia Ocupacional, pois o interesse do terapeuta é no desempenho e na participação ocupacional dos sujeitos (Magalhães, 1997; Mazak, 2021).

Assim, a utilização de instrumentos próprios nas práticas da terapia ocupacional auxilia na credibilidade e objetividade das intervenções, como também possibilitam a produção de conhecimento específico da área, contribuindo para o reconhecimento científico e clínico da Terapia Ocupacional (Chaves et al., 2010; Chaves, 2012).

Motta & Takatori (2001) apontam que instrumentos de avaliação em terapia ocupacional para crianças adotam, de forma geral, os mesmos formatos e objetivos do universo ocupacional dos adultos, porém se diferenciam na abordagem do desenvolvimento e na forma de coletar informações.

Mancini et al. (2020) apontam que, no universo da infância e adolescência, instrumentos de avaliação são utilizados por terapeutas ocupacionais por vários motivos, como: auxiliar na determinação da elegibilidade da criança/adolescente que receberá a intervenção de terapia ocupacional, monitorar o progresso durante o processo de intervenção terapêutica e, por fim, para tomar decisões sobre o método de intervenção mais apropriado e eficaz para cada criança e adolescente. Para Motta & Takatori (2001), por meio desses instrumentos, o terapeuta ocupacional busca informações sobre os interesses da criança e do adolescente, o que fazem em seu cotidiano, como fazem e por que fazem, a fim de conhecer suas possibilidades, potencialidades, dificuldades e desafios, podendo, assim, favorecer o processo de cuidado junto a essa população. Identificar as melhores ferramentas avaliativas nas práticas da terapia ocupacional na infância pode contribuir para o incremento das ações propostas e favorecer o avanço da área no país (Mancini et al., 2020).

A partir do exposto, o presente estudo teve como objetivo identificar e analisar estudos originais desenvolvidos em território brasileiro que utilizaram instrumentos sistematizados de avaliação (nacionais ou devidamente adaptados transculturalmente) criados por terapeutas ocupacionais para a população infantojuvenil.

Método

Trata-se de uma pesquisa de revisão sistemática da literatura, a qual envolve uma busca rigorosa para identificar, avaliar e sintetizar estudos desenvolvidos e publicados sobre determinado tema (Grant & Booth, 2009).

As buscas foram realizadas no período de setembro a outubro de 2019, nas seguintes bases de dados: PubMed, Scopus, SciELO e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), e nos periódicos online: Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo, Revista Interinstitucional Brasileira de Terapia Ocupacional (REVISBRATO) e Revista Baiana de Terapia Ocupacional.

A estratégia de busca adotada consistiu em utilizar os seguintes descritores: (“terapia ocupacional” OR “occupational therapy”) AND (avaliação OR validação OR “adaptação transcultural” OR assessment OR validation OR “cross-cultural adaptation”) AND (infancia OR infanti* OR adolesc* OR criança OR infantojuvenil OR childhood OR infant OR child OR youth*) AND (Brasil OR Brazil).

Ainda, foram critérios de inclusão na presente revisão:

• Estudos de adaptação transcultural e validação¹ para o Brasil de instrumentos que foram criados exclusivamente por terapeutas ocupacionais ou por terapeutas ocupacionais integrantes da equipe de criação multiprofissional, que avaliam crianças e adolescentes entre 0 a 18 anos;

• Estudos descritivos exploratórios² que utilizaram instrumentos próprios da terapia ocupacional com crianças e adolescentes de 0 a 18 anos;

• Estudos realizados em contexto brasileiro, apresentados nos idiomas inglês, português ou espanhol, com autoria de pelo menos um/a terapeuta ocupacional brasileiro/a;

• Estudos com instrumentos validados (na língua materna ao menos);

• Sem delimitação de ano de publicação.

Foram excluídos editoriais, ensaios, revisões de literatura e estudos que não foram realizados no Brasil.

A seguir, na Figura 1, apresenta-se o fluxograma que ilustra as etapas seguidas na pesquisa e o resultado da busca realizada.

Figura 1
Diagrama de Fluxo dos estudos identificados, filtrados, excluídos e incluídos (Moher et al., 2009).

Ressalta-se que durante a análise dos resumos foi investigada manualmente e individualmente a autoria original de cada instrumento utilizado nos estudos, garantindo, assim, o critério de seleção em produções que utilizassem instrumentos criados por terapeutas ocupacionais.

Assim, observa-se na Figura 1 que, após o refinamento da seleção, foram incluídos 37 artigos na presente revisão. A partir da leitura na íntegra, um banco de dados foi criado para sistematização das informações coletadas, que incluiu: fonte completa do artigo, instrumento de avaliação utilizado, seu objetivo e uma categorização de cada instrumento em termos do enfoque que dão ao desenvolvimento infantojuvenil.

Além disso, para compor essa sistematização de informações da amostra final, foi realizado um procedimento específico de busca acerca de cada instrumento de avaliação, investigando sobre os autores originais e autores da adaptação transcultural/validação do instrumento para o Brasil e as respectivas datas, bem como suas propriedades psicométricas e a faixa etária abrangida.

Resultados

A seguir, na Tabela 1 apresentam-se os artigos selecionados:

Tabela 1
Caracterização dos artigos incluídos na revisão.

Artigo	Periódico	Instrumento de avaliação utilizado
Demarchi et al. (2019)	Cad. Bras. Ter. Ocup.	- Avaliação Cognitiva Dinâmica de Terapia Ocupacional para Crianças (DOTCA-Ch)
Alves et al. (2019)	American Journal of Occupational Therapy	- Here’s How I Write - auto avaliação da escrita
Santos et al. (2019)	Australian Occupational Therapy Journal	- Child-Initiated Pretend Play Assessment (ChIPPA)
Silva & Pelosi (2018)	Rev. Interinst. Bras. Ter. Ocup. Rio de Janeiro	- Protocolos de Avaliação do Modelo Lúdico
Galvão et al. (2018)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- Medida da Participação e do Ambiente - Crianças e Jovens (PEM-CY)
Sarraff et al. (2018)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- Questionário de Desordem da Coordenação do Desenvolvimento - versão brasileira (DCDQ-Brasil)
Reis et al. (2017)	Rev. Interinst. Bras. Ter. Ocup. Rio de Janeiro	- Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI)
		- Perfil Sensorial
Silva et al. (2017)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- Avaliação da Coordenação e Destreza Motora (ACOORDEM)
Franca et al. (2017)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- DCDQ-Brasil
Bender & Guarany (2016)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- PEDI
Brandão et al. (2016)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- Children’s Hand-Use Experience Questionnaire (CHEQ)
Garcia et al. (2015)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- ACOORDEM
		- DCDQ-Brasil
Santos & Ferreira (2015)	Cad. Ter. Ocup. UFSCar	- Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM)
Marques et al. (2015)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- Lista de Identificação de Papéis Ocupacionais
Cardoso et al. (2014)	Occup. Ther. Int.	- ACOORDEM
		- DCDQ-Brasil
Corrêa & Santana (2014)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- COPM
Santos & Ferreira (2014)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- COPM
Pereira et al. (2014)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- COPM
Medeiros et al. (2014)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- COPM
Maggi et al. (2014)	J Pediatr (Rio J)	- PEDI
Segava et al. (2014)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- COPM
Cunha & Gontijo (2013)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- COPM
Cardoso & Magalhães (2012)	Rev Bras Fisioter	- ACOORDEM
		- DCDQ-Brasil
Magalhães et al. (2011)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	ACOORDEM
Araújo et al. (2011)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- Perceived Efficacy and Goal Setting System (PEGS)
		- DCDQ-Brasil
		- COPM
Segava & Cavalcanti (2011)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- COPM
Pfeifer et al. (2011a)	Canadian Journal of Occupational Therapy	- ChIPPA
Pfeifer et al. (2011b)	Physical & Occupational Therapy in Pediatrics	- ChIPPA
Baleotti et al. (2011)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- School-AMPS - Avaliação de Habilidades Motoras e de Processo – Versão Escolar
Mancini et al. (2010)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- PEDI
Pacciulio et al. (2010)	Occup. Ther. Int.	- Escala Lúdica Pré-Escolar de Knox
Cardoso & Magalhães (2009)	Occup. Ther. Int.	- ACOORDEM
Sant’Anna et al. (2008)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- Protocolos de Avaliação do Modelo Lúdico
Lacerda et al. (2007)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- ACOORDEM
Fonseca et al. (2005)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- PEDI
Magalhães et al. (2004)	Rev Ter Ocup Univ São Paulo	- ACOORDEM
Mancini et al. (2002)	Arq Neuropsiquiatr	- PEDI

Deste total, 16 artigos versam sobre processos de adaptação transcultural e validação de instrumentos de terapia ocupacional para o Brasil e 21 referem-se a pesquisas descritivas exploratórias que aplicaram instrumentos de terapia ocupacional com crianças e adolescentes, abrangendo tanto pesquisas de caracterização dos sujeitos quanto de medida de eficácia clínica das intervenções em Terapia Ocupacional. Uma melhor descrição destes artigos está ilustrada no fluxograma da Figura 2.

Figura 2
Diagrama dos tipos de estudos encontrados na presente revisão.

Todos os artigos incluídos nesta revisão foram publicados no período compreendido entre 2002 e 2019, sendo que as publicações foram provenientes de 11 periódicos diferentes (Figura 3):

Figura 3
Gráfico da quantidade de artigos publicados em cada periódico.

Observa-se, pela Figura 3, que dos 37 artigos selecionados, 34 foram publicados em periódicos específicos da terapia ocupacional, com destaque para a Revista de Terapia Ocupacional da USP, que inclui em seu escopo a temática de processos avaliativos que contribuem para o aprimoramento teórico-técnico do campo assistencial e/ou de ensino. Ainda, ressalta-se a visibilidade internacional de pesquisas brasileiras publicadas em periódicos internacionais com nível de excelência.

A partir do exposto, foi identificado nos artigos um total de 15 instrumentos de avaliação (Tabela 2), sendo que a maioria desses estudos adotou instrumentos adaptados para o uso no Brasil. Somente um instrumento foi desenvolvido em território brasileiro, a saber – Avaliação da Coordenação e Destreza Motora (ACOORDEM) (Magalhães et al., 2004). Quanto à faixa etária a que se aplicam, 10 instrumentos são específicos para avaliação de crianças e três para crianças e adolescentes. Os demais instrumentos não explicitam faixa etária de aplicação, porém há uma recomendação para sua utilização. Estes 15 instrumentos passaram por uma análise de categorização, de caráter qualitativo, sendo o critério definido a partir dos domínios relevantes em termos de problemática e objetivos da avaliação. Assim, foram definidas quatro categorias de instrumentos. A primeira categoria abarca instrumentos que avaliam o desempenho funcional, isto é, discorre sobre a eficiência das habilidades da criança no que diz respeito às funções motoras, cognitivas, sociais, processuais, de mobilidade e de autocuidado. A segunda abrange instrumentos que avaliam a participação e desempenho ocupacional, ou seja, buscam mensurar os níveis de participação e engajamento nas diversas ocupações, bem como as áreas (autocuidado, produtividade e lazer) e componentes (espiritual, físico, sociocultural e mental) de desempenho e a importância dos papéis que as crianças e adolescentes desempenham. A terceira discorre sobre o comportamento lúdico, com instrumentos que avaliam o brincar imaginativo e simbólico da criança, a organização do brincar, a comunicação de suas necessidades e sentimentos, e as atitudes lúdicas de uma forma geral. E por fim, a quarta categoria discorre sobre a atividade sensorial, onde apresenta um único instrumento que avalia itens como o processamento sensorial, modulação e comportamento e respostas emocionais ligadas às atividades sensoriais.

Tabela 2
Características dos instrumentos de avaliação reportados nos 37estudos da revisão.

Categoria	Instrumento de avaliação	Objetivos	Faixa etária	Autores originais	Adaptação Transcultural/Validação no Brasil
1. Desempenho funcional	PEDI	Utilizado para pais/cuidadores informarem sobre o perfil funcional da criança, em três níveis de função: autocuidado, mobilidade e função social (Maggi et al., 2014).	6 meses a 7 anos e meio	Haley et al. (1992) citados no estudo de Mancini (2005)	Mancini (2005)
	School-AMPS	Retrata o desempenho funcional da criança em tarefas de sala de aula. É composta por duas escalas: a motora e a de processo (Baleotti et al., 2011).	4 a 8 anos	Fisher et al. (2002) citados no estudo de Faria & Magalhães (2006)	Faria & Magalhães (2006)
	ACOORDEM	Detecta problemas de coordenação motora em crianças e avalia as habilidades nas três áreas de função da CIF: a) estrutura e função do corpo; b) atividades; c) participação (Magalhães et al., 2004).	4 a 8 anos	Magalhães & Rezende (2001) citadas no estudo de Magalhães et al. (2004)	Desenvolvido no Brasil na década de 2000
	DCDQ-Brasil	É um questionário para pais com 15 itens distribuídos nas seguintes sessões: controle durante o movimento, habilidades motoras finas e de escrita, habilidades motoras grossas e de planejamento e coordenação motora global (Franca et al., 2017).	5 a 15 anos	Wilson et al. (2000) citados no estudo de Prado et al. (2009)	Prado et al. (2009)
	PEGS	Utiliza ilustrações para ajudar a criança com deficiência física a identificar atividades motoras nas quais tenha dificuldade, que envolvem autocuidado, tarefas escolares e o brincar (Ruggio et al., 2018; Araújo et al., 2011).	6 a 9 anos	Missiuna et al. (2004) citados no estudo de Ruggio (2008)	Ruggio (2008)
	CHEQ	É centrado na avaliação do uso das mãos em tarefas de vida diária por crianças e adolescentes com comprometimento motor assimétrico (Brandão et al., 2016).	6 a 18 anos	Sköld et al. (2011) citados no estudo de Brandão et al. (2016)	Brandão et al. (2016)
	Here’s How I Write	É focada na autoavaliação da escrita por crianças. Possui 25 cartões, onde cada lado ilustra uma figura com um desempenho bom e um ruim sobre componentes específicos da escrita, onde a criança aponta qual o que melhor expressa o seu desempenho (Alves et al., 2019).	8 a 10 anos	Goldstand et al. (2013) citado no estudo de Alves (2015)	Alves (2015)
	DOTCA-Ch	Avalia e identifica potencialidades das limitações nas áreas cognitivas primárias de crianças, relacionadas à função e ao desempenho na memória de curta duração (Uchôa-Figueiredo et al., 2017).	6 a 12 anos	Katz et al. (2004) citados no estudo de Uchôa-Figueiredo et al. (2017)	Uchôa-Figueiredo et al. (2017)
2. Participação e desempenho ocupacional	COPM	Permite mensurar a autopercepção do sujeito em relação ao desempenho ocupacional e a satisfação. Engloba as áreas de autocuidado, produtividade e lazer, e os componentes espiritual, físico, sociocultural e mental (Corrêa & Santana, 2014).	Não especificada (porém recomenda-se o uso com crianças acima de 8 anos devido ao nível de abstração)	Law et al. (2005) citados no estudo de Chaves (2012)	Chaves (2012)
	Lista de Identificação de Papéis Ocupacionais	Extrai informações a respeito dos papéis ocupacionais do sujeito, fornecendo dados sobre a percepção do sujeito quanto à sua vida, grau de importância de cada papel e informações sobre sua capacidade em manter o equilíbrio entre os papéis (Marques et al., 2015).	Não especificada (porém pode ser usada com adolescentes)	Oakley et al. (1986) citados no estudo de Cordeiro (2005)	Cordeiro (2005)
	PEM-CY	É baseada na CIF e, através da percepção dos pais/responsáveis de crianças e adolescentes, avalia a participação e os fatores ambientais em três seções: casa, escola e comunidade (Galvão, 2019).	5 a 17 anos	Coster et al. (2012) citados no estudo de Galvão (2019)	Galvão (2019)
3. Comportamento lúdico	ChIPPA	Mensura a qualidade da capacidade de uma criança de autoiniciar o brincar. Avalia-se o brincar imaginativo convencional e o brincar simbólico (Pfeifer et al., 2011a).	3 a 7 anos	Stagnitti et al. (2000) citados no estudo de Pfeifer et al. (2011a)	Pfeifer et al. (2011a)
	Escala Lúdica Pré-Escolar de Knox	É baseada na observação e fornece uma descrição evolutiva do comportamento lúdico típico de crianças pré-escolares. São apresentadas para as crianças ações divididas em quatro dimensões: domínio espacial, domínio material, jogo simbólico e participação (Sposito et al., 2012).	0 a 6 anos	Knox (2000) citada no estudo de Sposito et al. (2012)	Sposito et al. (2012, 2019)
	Protocolos de Avaliação do Modelo Lúdico	Existem dois protocolos de avaliação do Modelo Lúdico: a Entrevista Inicial com os Pais (EIP), que busca conhecer o comportamento lúdico da criança em casa e a Avaliação do Comportamento Lúdico da Criança com deficiência física em idade pré-escolar (ACL), que pontua aspectos qualitativos e individualizados em cinco dimensões do comportamento lúdico (Sant’Anna et al., 2008).	Idade pré-escolar	Ferland (2003) citada no estudo de Sant’Anna et al. (2008)	Sant’Anna et al. (2008)
4. Atividade sensorial	Perfil Sensorial	Mensura as habilidades de processamento sensorial e estima seu efeito no desempenho da criança no cotidiano em três áreas: processamento sensorial; modulação; e comportamento e respostas emocionais (Reis et al., 2017; Mattos et al., 2015).	3 a 10 anos	Dunn (1994) citada no estudo de Mattos et al. (2015)	Mattos et al. (2015)

Os objetivos de cada instrumento, assim como informações sobre os autores originais e dos autores que fizeram sua adaptação para o uso no Brasil também se encontram descritos na Tabela 2.

Discussão

O presente estudo revelou que existem 15 instrumentos de terapia ocupacional que avaliam crianças e adolescentes disponíveis para uso no Brasil e que se diferenciam pelo enfoque que dão ao desenvolvimento infantojuvenil. Os resultados apontam um aumento no interesse para o desenvolvimento de instrumentos sistematizados por terapeutas ocupacionais.

A amostra investigada permite sinalizar o caráter diversificado do quesito avaliação em terapia ocupacional junto à população infantojuvenil. Essa variedade de abordagens traz como vantagem um maior número de possibilidades para profissionais dos campos de prática e pesquisa, a depender do propósito terapêutico. Porém, apesar desta gama de instrumentos, a literatura ainda aponta para as fragilidades em sua utilização e disseminação, principalmente na prática cínica do terapeuta ocupacional (Magalhães, 1997; Tedesco, 2017), o que indica que esta revisão pode contribuir para difundir o conhecimento entre esses profissionais.

Vale a pena ressaltar que a tentativa das “categorias” criadas a partir dos enfoques dos instrumentos encontrados, consistiu apenas em apresentá-los de forma mais didática, pois apesar de terem semelhanças dentro de um mesmo segmento, eles não precisam se bastar, podendo ser utilizados concomitantemente (combinações) tanto nas práticas quanto em pesquisas a depender do objetivo traçado.

Nessa direção, cinco estudos selecionados apresentaram combinação entre instrumentos, como por exemplo: ACOORDEM e DCDQ-Brasil (n=3); DCDQ-Brasil, PEGS e COPM (n=1); e Perfil Sensorial e PEDI (n=1). Essa combinação, tanto em pesquisas quanto em intervenções, é vista como positiva por alguns autores. Winkler & Clemen (2004) afirmam que a correlação entre múltiplos métodos de avaliação trazem resultados mais precisos para a coleta de informações. Tedesco (2000) destaca como vantajosa não só a utilização de mais de um instrumento com o mesmo sujeito, mas também a utilização de instrumentos de diferentes abordagens teóricas, chamando esse processo de Integrative Approach, isto é, uma abordagem mais integrativa na terapia, sinalizando que essa conduta considera as especificidades e necessidades individuais.

Essas combinações de instrumentos de avaliação evidenciam a necessidade inerente das intervenções em terapia ocupacional centradas na infância e adolescência em se conhecer as demandas e potencialidades dos sujeitos-alvo de forma ampliada, com foco em seu desempenho e participação ocupacional, o que, portanto, requer avaliações diferenciadas e que contemplem mais do que um aspecto do desenvolvimento (Mancini et al., 2020).

A respeito das qualidades psicométricas, verificou-se que quase todos os instrumentos de avaliação encontrados no presente estudo apresentaram boas evidências de adequação psicométrica no contexto brasileiro, ainda que alguns tenham indicado a necessidade de futuras análises para maior aprofundamento visando assegurar sua reprodutibilidade (Cordeiro, 2005; Chaves, 2012; Faria & Magalhães, 2006; Paicheco et al., 2010; Pfeifer et al., 2011a; Mattos et al., 2015; Silva et al., 2017; Ruggio et al., 2018; Sarraff et al., 2018; Demarchi et al., 2019; Sposito et al., 2019; Alves et al., 2019; Galvão, 2019). Apenas em relação aos Protocolos do Modelo Lúdico (Sant’Anna et al., 2008) e o CHEQ (Brandão et al., 2016) não foram encontrados estudos dos processos de validação no Brasil.

Em relação às abordagens teóricas, dentre os instrumentos descritos, foi possível identificar que alguns explicitam sob quais referenciais estão apoiados, como por exemplo, a COPM, que é baseada no Modelo Canadense de Desempenho Ocupacional e Engajamento – CMOP-E (Chaves, 2012); a Lista de Papéis Ocupacionais, que tem sua fundamentação no Modelo da Ocupação Humana – MOH de Gary Kielhofner (Cordeiro, 2005); o PEGS, que se baseia na Prática Centrada no Cliente (Ruggio, 2008); o Perfil Sensorial, que incorpora o Modelo de Processamento Sensorial de Dunn (Mattos et al., 2015); e os Protocolos de Avaliação do Modelo Lúdico, que se fundamentam no Modelo Lúdico de Francine Ferland (Sant’Anna et al., 2008). Os demais instrumentos não mencionam abordagem teórica específica de Terapia Ocupacional nas publicações desta amostra.

Sabe-se que durante a construção da profissão, os diferentes modelos, abordagens e paradigmas foram estruturados a partir dos contextos sociais, políticos, culturais e econômicos de cada época, sendo que os encontrados pelo presente estudo são os mais utilizados e citados pela literatura. Contudo, é possível observar que não existe uma tendência única no uso de abordagens e instrumentos de avaliação e que há uma escassez de estudos que digam qual tem sido a prática do terapeuta ocupacional com a população infantojuvenil (Gomes & Oliver, 2010; Silva et al., 2020).

Além disso, a maior parte dos estudos incluídos adotou instrumentos de avaliação adaptados de outros países para o Brasil, algo que é comumente visto como a melhor opção entre os pesquisadores, por conta da economia de tempo em relação à construção de um novo instrumento e também por possibilitar pesquisas transculturais (De Sousa et al., 2013).

Por outro lado, a escassez de instrumentos desenvolvidos a partir da realidade brasileira é uma questão a ser discutida. Ainda que os instrumentos de avaliação sejam adaptados transculturalmente, o modelo e a interpretação dos resultados estão, geralmente, assentados em epistemologias pragmáticas e funcionalistas advindas, em sua maioria, da América do Norte e Europa e pouco considerando o contexto sócio-político-cultural dos países latinos e da América do Sul, por exemplo, correndo o risco de reduzir problemáticas sociais a problemas individuais (Galheigo, 2012; Guajardo Córdoba, 2017; Núñez, 2019). No entendimento de Guajardo Córdoba (2017), essa visão pode distanciar as práticas da Terapia Ocupacional da necessidade de transformação da realidade social que tanto gera desigualdades.

Assim, compreendendo que a Terapia Ocupacional não é uma prática fora da realidade humana, Guajardo Córdoba (2017) aponta que as intervenções devem estar além dos indivíduos e das relações microssociais, trazendo o embate para que exista um cuidado frente ao cientificismo e medições objetivas que são alheios à realidade social e cultural dos países do Sul. Na mesma linha, Galheigo (2012) e Mazak (2021) sinalizam que essa perspectiva biomédica e funcionalista vem mudando gradativamente nos países da América do Sul.

Recomenda-se, nesse sentido, o investimento em criações de instrumentos brasileiros de terapia ocupacional, a partir de identificações de uma realidade social e cultural própria da América Latina, ou mesmo, brasileira. Os estudos sobre a ACOORDEM corroboram com tais apontamentos (Magalhães et al., 2004; Lacerda et al., 2007; Cardoso & Magalhães, 2009, 2012; Cardoso et al., 2014; Silva et al., 2017).

Outro aspecto observado no presente estudo, diz respeito à faixa etária predominante que os instrumentos são destinados, ou seja, entre 6 a 18 anos, sendo que a média de intervalos entre as idades investigadas pelos instrumentos é 8,1 anos. Isto pode estar relacionado com o fato de que é na idade escolar onde normalmente as limitações e dificuldades são mais percebidas, pois é comum existir comparações acerca do desenvolvimento infantojuvenil com os pares. A literatura aponta que a maioria dos casos de alterações no desenvolvimento é percebida tardiamente, isto é, em idade escolar, o que indica que ainda faltam estratégias para identificação precoce das mais diversas questões do desenvolvimento, principalmente junto às equipes de atenção primária à saúde e de Educação (Della Barba et al., 2011). Nesse sentido, entende-se que quanto mais precocemente uma avaliação em terapia ocupacional é realizada, maiores são as chances de bons resultados, compreendendo os instrumentos como facilitadores da identificação de necessidades em terapia ocupacional.

Mas o que guia o terapeuta ocupacional na escolha de um instrumento de avaliação no campo da infância e adolescência? Estudos apontam que o terapeuta ocupacional escolhe um instrumento por várias razões, como, por exemplo, o custo, as dificuldades de administração, a faixa etária, as potencialidades e dificuldades do sujeito-alvo, a formação das habilidades próprias do terapeuta, suas bases teóricas, bem como a partir das qualidades psicométricas do instrumento (Tedesco, 2000, 2017). Mais especialmente no que se refere às fases da infância e adolescência, o terapeuta também precisa se atentar às particularidades dessa população, onde as mudanças ocorrem de forma mais acelerada quando comparadas a outras fases da vida, repercutindo em todas as áreas do desenvolvimento, o que leva a compreender que um instrumento de avaliação precisa ser sensível a essas mudanças e que a necessidade de reavaliação é constante.

Vale apontar que o processo de avaliar crianças e adolescentes não é algo simples, pois além de levar em consideração fatores particulares do desenvolvimento, que é dinâmico, é necessário verificar se o raciocínio por detrás da utilização de um instrumento está associado com as demais avaliações que ocorrem no processo terapêutico, advindas de ferramentas como entrevistas e observações, inclusive com as percepções subjetivas e a dinâmica presente na relação e no fazer (Tedesco, 2017). Evidentemente não é possível (nem desejável) capturar toda sutileza e dinamismo do fazer humano em processos de avaliação, entretanto, deve-se optar pelo que é bom o bastante ou o suficiente para substanciar o raciocínio clínico do terapeuta ocupacional, questionando como determinado instrumento irá contribuir para o entendimento global da função ocupacional do sujeito (Magalhães, 1997).

Assim sendo, diante dos instrumentos de avaliação e de suas principais características aqui apresentadas, é possível refletir sobre a utilização de cada um deles para os diferentes aspectos que permeiam a infância e adolescência. Através das avaliações com base em instrumentos sistematizados e validados, confere-se maior possibilidade de delimitação de objetivos, o que leva a melhores direcionamentos para as intervenções, e consequentemente, para melhores resultados com a população atendida, seja no campo clínico ou científico. Ainda, ressalta-se a necessidade de criticidade por parte do terapeuta ocupacional ao escolher a melhor forma de realizar a avaliação do sujeito, considerando sua realidade sócio-político-cultural brasileira. Deste modo, amplia-se o olhar e a forma de cuidado para com crianças e adolescentes, onde a prática terapêutica ocupacional pode contribuir para um desenvolvimento mais integral dessa população.

Considerações Finais

Considera-se que este artigo cumpriu o objetivo que se propôs em investigar sobre os instrumentos criados por terapeutas ocupacionais voltados para a avaliação de crianças e adolescentes que estão em uso no Brasil. Pôde-se apreender o panorama da diversidade de instrumentos que podem ser utilizados com essa população, a fim de potencializar o processo terapêutico ocupacional e o processo de cuidado como um todo.

Como limitação do estudo, cabe ressaltar que não foram pesquisadas teses e dissertações e demais produtos bibliográficos nacionais, que porventura poderiam ampliar a lista de instrumentos de avaliação aqui reportada, tendo em vista que possam existir outros tipos de avaliação com as mesmas características daquelas trazidas neste estudo.

Nesse caminho, há recomendações para que futuras pesquisas possam trilhar nessa constante atualização dos instrumentos existentes para avaliação da criança e do adolescente, pois novas discussões sempre estão em pauta, novos paradigmas são construídos e novas formas de olhar para essa população são assimiladas. Tendo em vista que a contribuição do profissional terapeuta ocupacional tem muito a compor neste campo, podendo oferecer um olhar mais holístico e ampliado para essa população, estudos que se debrucem em investigar ferramentas avaliativas confiáveis devem compor a produção científica nacional.

• 1
  Estudos de adaptação transcultural objetivam tornar o instrumento traduzido o mais fiel possível da sua versão original, e, para isso, devem-se seguir etapas de tradução, retrotradução, análise por juízes e alcance das equivalências semântica, idiomática, experiencial e conceitual para a língua-alvo (Beaton et al., 2000). Após esse processo, costuma-se validar o instrumento. O termo validade pode ser definido como a capacidade em realmente medir o que supostamente deve medir, e deve abarcar as análises psicométricas dos itens do instrumento (Pasquali, 2009).
• 2
  Pesquisas descritivas exploratórias são aquelas realizadas por pesquisadores interessados na atuação prática (Gil, 2002). Descritivas porque têm como objetivo principal a descrição dos traços de determinada população/fenômeno ou, então, a constatação de relações entre variáveis, sendo bem característica a utilização de técnicas padronizadas de coleta de dados, tais como questionários; e explicativas porque visam proporcionar maior familiaridade com o problema, objetivando torná-lo mais explícito ou constituir hipóteses, geralmente assumindo a forma de estudo de caso (Gil, 2002).

• Fonte de Financiamento

  Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – CAPES - Código 001.

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Editado por

Editora de seção

Profa. Dra. Tatiana Pontes

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Out 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  20 Ago 2020
• Aceito
  30 Abr 2021