Resumos
Objetivo:
Avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes submetidos à ceratoplastia no estado de Santa Catarina e as principais indicações para este procedimento.
Métodos:
Foi realizado estudo observacional, descritivo e retrospectivo com dados de 1161 pacientes transplantados entre janeiro de 2008 e dezembro de 2010, de acordo com os prontuários obtidos na Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos e Tecidos de Santa Catarina. As variáveis registradas foram: idade, sexo, procedência, data do transplante, indicação e olho operado.
Resultados:
A média de idade foi de 45,51 anos e o sexo masculino foi mais prevalente (54,05%). O ceratocone foi a doença mais frequente (36,09%), seguido por falência do enxerto (15,89%), leucoma (11,92%), ceratopatia bolhosa (11,06%), distrofias (7,77%), úlcera (5,36%), perfuração corneana (5,27%), descemetocele (4,66%), ceratite herpética (1,12%) e ectasia corneana (0,86%). A região do estado com maior número de casos foi a Grande Florianópolis (23,75%), sendo o ceratocone a principal indicação (30,91%). Leucoma e perfuração foram as principais indicações em pacientes com idade inferior a 10 anos, ceratocone nos pacientes entre 11 e 50 anos, falência do enxerto entre 51 e 60 anos e ceratopatia bolhosa nos pacientes acima de 61 anos.
Conclusão:
O ceratocone é a principal indicação para ceratoplastia no estado de Santa Catarina, com a média de idade de 31 anos. A maioria dos pacientes é do sexo masculino e proveniente da Grande Florianópolis.
Córnea; Transplante de córnea; Ceratoplastia penetrante; Doenças da córnea; Ceratocone; Perfis de saúde
Purpose:
To define the epidemiological aspects of the patients submitted to keratoplasty in the state of Santa Catarina, Brazil and the main indications for this procedure.
Methods:
We conducted an observational, descriptive and retrospective study with the data of 1161 patients submitted to cornea transplantation from january 2008 to december 2010, at the Transplantation Center of Santa Catarina. The analyzed data were: age, gender, origin, transplant date, indication and transplanted eye.
Results:
The mean age was 45.51 years and men were more commonly operated. Keratoconus was the most common disease (36.09%), followed by graft failure (15.89%), leukoma (11.92%), bullous keratopathy (11.06%), dystrophy (7.77%), ulcer (5.36%), corneal perforation (5.27%), descemetocel (4.66%), herpetic keratitis (1.12%) and corneal ectasia (0.86%). The region with the greater number of cases was the Great Florianopolis (23.75%), with keratoconus as the main indication (30.91%). Leukoma and perforation were the mainly indication in patients under 10 years old, keratoconus in patients between 11 and 50 years old, graft failure between 51 and 60 years old and bullous keratopathy in patients under 61 years old.
Conclusion:
Keratoconus is the main indication for keratoplasty in our state, with the mean age of 31 years. Most of the patients were men and from the Great Florianopolis.
Cornea; Corneal transplantation; Keratoplasty; penetrating; Corneal disease; Keratoconus; Health profile
INTRODUÇÃO
Durante anos o homem fez tentativas para repor córneas danificadas sem sucesso, até que
em meados do século XIX cirurgiões, como Powers (1878), realizaram estudos que
facilitaram a compreensão da fisiologia do tecido corneano e possibilitaram a Eduard
Zirm o conhecimento e técnica necessários para, em 1905, executar o primeiro
ceratoplastia penetrante bem-sucedida(11 Moffatt SL, Cartwright VA, Stumpf TH. Centennial review of corneal
transplantation. Clin Experiment Ophthalmol. 2005;33(6):642-57. Comment in Clin
Experiment Ophthalmol. 2006;34(4):387-8.
2 Fabris C, Corrêa ZM, Marcon AS, Castro TN, Marcon IM, Pawlowski C.
Estudo retrospectivo dos transplantes penetrantes de córnea da Santa Casa de Porto
Alegre. Arq Bras Oftalmol. 2001;64(5):449-53.
3 Flores VG, Dias HL, Castro RS. Indicações para ceratoplastia penetrante
no Hospital das Clínicas - UNICAMP. Arq Bras Oftalmol.
2007;70(3):505-8.-44 Xie L, Song Z, Zhao J, Shi W, Wang F. Indications for penetrating
keratoplasty in north China. Cornea. 2007;26(9):1070-3.).
Classifica-se o tipo de transplante de córnea em relação ao tipo biológico – autólogo, córnea doada e olho receptor do mesmo indivíduo; alógeno, córnea transplantada entre indivíduos da mesma espécie; xenógeno, indivíduos de espécies distintas –, técnica cirúrgica – lamelar, quando parte da espessura da córnea é substituída; penetrante, na substituição completa do tecido – e porção transplantada – parcial, quando há transferência de parte do diâmetro; total, quando todo diâmetro é utilizado(55 Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol. 2002;61(3):186-92.,66 Sano FT, Dantas PE, Silvino WR, Sanchez JZ, Sano RY, Adams F, et al. Tendência de mudança nas indicações de transplante penetrante de córnea. Arq Bras Oftalmol. 2008;71(3):400-4.).
Hoje, a córnea é o principal tecido transplantado nos Estados Unidos,
Europa(77 Al-Yousuf N, Mavrikakis I, Mavrikakis E, Daya SM. Penetrating
keratoplasty: indications over a 10 year period. Br J Ophthalmol.
2004;88(8):998-1001.) e, desde 1998,
no Brasil(88 Neves RC, Boteon JE, Santiago AP. Indicações de transplante de córnea no
Hospital São Geraldo da Universidade Federal de Minas Gerais. Rev Bras Oftalmol.
2010;69(2):84-8.,99 Amaral CS, Duarte JY, Silva PL, Valbuena R, Cunha F. Indicações de
ceratoplastia penetrante em Pernambuco. Arq Bras Oftalmol.
2005;68(5):635-7.), por razões ópticas, reconstrutivas,
terapêuticas ou cosméticas(55 Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de
córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol.
2002;61(3):186-92.,66 Sano FT, Dantas PE, Silvino WR, Sanchez JZ, Sano RY, Adams F, et al.
Tendência de mudança nas indicações de transplante penetrante de córnea. Arq Bras
Oftalmol. 2008;71(3):400-4.). Isto se
explica pela melhor organização dos Bancos de Olhos, melhor seleção do tecido doado e os
avanços na farmacologia, imunologia e microcirurgias oculares, que permitem realização
de transplantes em situações antes consideradas inoperáveis(66 Sano FT, Dantas PE, Silvino WR, Sanchez JZ, Sano RY, Adams F, et al.
Tendência de mudança nas indicações de transplante penetrante de córnea. Arq Bras
Oftalmol. 2008;71(3):400-4.,1010 Silva RF, Vargas NU, Rocha GA, Freitas ML, Souza LB, Moreno NP, et al.
Avaliação de tecido corneano processado por um Banco de Olhos de referência. Arq Bras
Oftalmol. 2009;72(5):673-6.). O Sistema Nacional de Transplantes (SNT), através das
Centrais Estaduais de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO), coordena o
funcionamento dos Bancos de Tecidos Oculares Humanos, responsáveis pelo armazenamento e
logística das córneas captadas, e pelo cadastramento dos doadores e
receptores(1111 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria no 2600, de 21 de outubro de 2009.
Aprova o Regulamento Técnico do Sistema Nacional de Transplantes.[atualizado 22 out
2009]; Secção: 1:11. Disponível em:
http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/101249-2600.html
http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/...
).
Diversos estudos vêm sendo realizados no Brasil(22 Fabris C, Corrêa ZM, Marcon AS, Castro TN, Marcon IM, Pawlowski C.
Estudo retrospectivo dos transplantes penetrantes de córnea da Santa Casa de Porto
Alegre. Arq Bras Oftalmol. 2001;64(5):449-53.,33 Flores VG, Dias HL, Castro RS. Indicações para ceratoplastia penetrante
no Hospital das Clínicas - UNICAMP. Arq Bras Oftalmol.
2007;70(3):505-8.,55 Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de
córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol.
2002;61(3):186-92.,66 Sano FT, Dantas PE, Silvino WR, Sanchez JZ, Sano RY, Adams F, et al.
Tendência de mudança nas indicações de transplante penetrante de córnea. Arq Bras
Oftalmol. 2008;71(3):400-4.,88 Neves RC, Boteon JE, Santiago AP. Indicações de transplante de córnea no
Hospital São Geraldo da Universidade Federal de Minas Gerais. Rev Bras Oftalmol.
2010;69(2):84-8.,99 Amaral CS, Duarte JY, Silva PL, Valbuena R, Cunha F. Indicações de
ceratoplastia penetrante em Pernambuco. Arq Bras Oftalmol.
2005;68(5):635-7.,1212 Calix Netto MJ, Giustina ED, Ramos GZ, Peccini RF, Sobrinho M, Souza LB.
Principais indicações de transplante penetrante de córnea em um serviço de referência
no interior de São Paulo (Sorocaba - SP, Brasil). Arq Bras Oftalmol.
2006;69(5):661-4.
13 Cattani S, Kwitko S, Kroeff MA, Marinho D, Rymer S, Bocaccio FL.
Indicações de transplante de córnea no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Arq Bras
Oftalmol. 2002;65(1):95-8.
14 Teixeira MF, Almeida Jr GC, Rodrigues ML, Kamimoto PS, Kashiwabuchi LK.
Resultados e indicações de ceratoplastias penetrantes realizadas por médicos em
treinamento, num país em desenvolvimento. Arq Bras Oftalmol.
2001;64(6):557-61.-1515 Araujo AA, Melo GB, Silva RL, Neta VM. Perfil epidemiológico dos
pacientes na lista de espera para transplante de córnea no Estado de Sergipe. Arq
Bras Oftalmol. 2004;67(4):613-6.) e no mundo (44 Xie L, Song Z, Zhao J, Shi W, Wang F. Indications for penetrating
keratoplasty in north China. Cornea. 2007;26(9):1070-3.,77 Al-Yousuf N, Mavrikakis I, Mavrikakis E, Daya SM. Penetrating
keratoplasty: indications over a 10 year period. Br J Ophthalmol.
2004;88(8):998-1001.,1616 Dobbins KR, Price FW Jr, Whitson WE. Trends in the indications for
penetrating keratoplasty in the midwestern United States. Cornea.
2000;19(6):813-6.
17 Maeno A, Naor J, Lee HM, Hunter WS, Rootman DS. Three decades of corneal
transplantation: indications and patient characteristics. Cornea.
2000;19(1):7-11.
18 Patel NP, Kim T, Rapuano CJ, Cohen EJ, Laibson PR. Indications for and
outcomes of repeat penetrating keratoplasty, 1989-1995. Ophthalmology.
2000;107(4):719-24.
19 Siganos CS, Tsiklis NS, Miltsakakis DG, Georgiadis NS, Georgiadou IN,
Kymionis GD, et al. Changing indications for penetrating keratoplasty in Greece,
1982-2006: a multicenter study. Cornea. 2010;29(4):372-4.
20 Yahalom C, Mechoulam H, Solomon A, Raiskup FD, Peer J, Frucht- Pery J.
Forty years of changing indications in penetrating keratoplasty in Israel. Cornea.
2005;24(3):256-8.
21 Edwards M, Clover GM, Brookes N, Pendergrast D, Chaulk J, McGhee CN.
Indications for corneal transplantation in New Zealand: 1991- 1999. Cornea.
2002;21(2):152-5.
22 Kanavi MR, Javadi MA, Sanagoo M. Indications for penetrating
keratoplasty in Iran. Cornea. 2007;26(5):561-3.
23 Legeais JM, Parc C, d’Hermies F, Pouliquen Y, Renard G. Nineteen years
of penetrating keratoplasty in the Hotel-Dieu Hospital in Paris. Cornea.
2001;20(6):603-6.-2424 Kang PC, Klintworth GK, Kim T, Carlson AN, Adelman R, Stinnett S, et al.
Trends in the indications for penetrating keratoplasty, 1980-2001. Cornea.
2005;24(7):801-3.), no intuito de definir o caráter epidemiológico dos pacientes
e as principais indicações ao transplante de córnea em diferentes regiões e serviços.
Este estudo objetiva traçar o perfil clínico e social dos pacientes submetidos à
ceratoplastia no estado de Santa Catarina e avaliar as principais indicações desses
transplantes.
MÉTODOS
Trata-se de estudo observacional, descritivo, de coleta retrospectiva a partir de dados obtidos nos prontuários de pacientes submetidos à ceratoplastia, armazenados na Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos e Tecidos de Santa Catarina (CNCDO-SC), entidade responsável pela coordenação dos transplantes no estado, através do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) versão 5.0, no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2010. Foram avaliados 1161 prontuários, sendo 3 excluídos devido a preenchimento incompleto. Durante a coleta, foram selecionadas as variáveis: idade, sexo, procedência, data do transplante, indicação e olho operado. Por não constar no banco de dados, o tipo de ceratoplastia realizada não foi considerado uma variável.
As cidades de procedência foram agrupadas em regiões de acordo com a classificação do
IBGE: mesorregião da Grande Florianópolis, mesorregião do Norte Catarinense, mesorregião
do Oeste Catarinense, mesorregião Serrana, mesorregião do Sul Catarinense e mesorregião
do Vale do Itajaí(2525 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. Divisão
regional. [Internet]. [citado 2012 Mar 23]. Disponível em:
http://www.ibge.gov.br/home/geociencias/geografia/default_div_int.shtm?c=1
http://www.ibge.gov.br/home/geociencias/...
). As
cidades não pertencentes à Santa Catarina entraram no grupo Outros Estados.
As indicações ao transplante foram classificadas em: ceratite herpética, ceratocone, ceratopatia bolhosa, descemetocele, distrofias corneanas, ectasias corneanas, falência do enxerto, leucoma, perfuração corneana e úlcera corneana.
Foi utilizado o programa Microsoft Excel 2010®, para organização e análise dos dados. A análise dos dados obtidos é exposta neste trabalho através de médias, desvio padrão e porcentagens.
Este estudo está registrado na Plataforma Brasil do Ministério da Saúde, sob o protocolo CAAE 01062812.3.0000.0121.
RESULTADOS
Dos 1158 transplantes realizados no período analisado, 652 pacientes eram do sexo masculino (56,30%) e 506 eram do sexo feminino (43,70%). A idade dos pacientes variou de 0 a 93 anos, sendo a média de 45,51 anos com desvio padrão (DP) de 19,75. Foram realizados 626 (54,05%) transplantes no olho direito e 532 (45,95%) no olho esquerdo.
A distribuição temporal ocorreu da seguinte forma: 246 (21,24%) ceratoplastias em 2008; 409 (35.32%) em 2009 e 503 (43.44%) em 2010 (figura 1).
Com relação às indicações o ceratocone foi responsável por 418 casos (36,09%) e apresentou média de idade 31 anos (DP 10,73); falência do enxerto, 184 casos (15,89%) e média de idade 52 anos (DP 17,62); leucoma, 138 casos (11,92%) e média de idade 47 anos (DP 18,50); ceratopatia bolhosa, 128 casos (11,06%) e média de idade 68 anos (DP 13,74); distrofias, 90 casos (7,77%) e média de idade 57 anos (DP 20,41); úlcera, 62 casos (5,36%) e média de idade 54 anos (DP 20,41); perfuração corneana, 61 casos (5,27%) e média de idade 50 (DP 21,08); descemetocele, 54 casos (4,66%) e média de idade 46 anos (DP 21,38); ceratite herpética, 13 casos (1,12%) e média de idade 40 (DP 18,05); e ectasia corneana, 10 casos (0,86%) e média de idade 41 anos (DP 7,77) (tabela 1).
Segundo a faixa etária as indicações mais frequentes foram: de 0-10 anos, leucoma e perfuração corneana com 3 casos cada (27,27% cada); de 11-20 anos, ceratocone com 52 casos (64,20%); de 21-30 anos, ceratocone com 191 casos (73,46%); de 31-40 anos, ceratocone com 97 casos (57,40%); de 41-50 anos, ceratocone com 51 casos (30,72%); de 51-60 anos, falência do enxerto com 46 casos (27,71%); de 61-70 anos, ceratopatia bolhosa com 33 casos (24,26%); de 71-80, ceratopatia bolhosa com 48 casos (36,92%); e acima de 81 anos, ceratopatia bolhosa com 17 casos (43,59%) (Tabela 2).
Distribuição das causas de indicação de transplante de córnea no CNCDO-SC, segundo idade (2008 a 2010)
De acordo com a região de procedência: mesorregião da Grande Florianópolis com 275 casos (23,75%); mesorregião do Oeste Catarinense, 258 casos (22,28%); mesorregião do Vale do Itajaí, 227 casos (19,60%); mesorregião do Norte Catarinense, 207 casos (18,05%), mesorregião do Sul Catarinense, 112 casos (9,67%); mesorregião Serrana, 61 casos (5,27%); e outros Estados, 16 casos (1,38%) (Tabela 3).
Procedência dos pacientes submetidos à ceratoplastia (CNCDO-SC), de acordo com classificação das mesorregiões de Santa Catarina pelo IBGE, entre 2008 e 2009
Em todas as regiões do estado de Santa Catarina, o ceratocone foi a principal indicação ao transplante de córnea, sendo: na Grande Florianópolis, 85 casos (30,91%); no Norte Catarinense, 94 casos (44,98%); no Oeste Catarinense, 112 ca- sos (43,41%); na região Serrana, 22 casos (36,06%); no Sul Catarinense, 25 casos (22,32%) e no Vale do Itajaí, 73 casos (32,16%). Dos pacientes provenientes de outros estados, o ceratocone também configurou a principal indicação à ceratoplastia, com 7 casos (43,75%) (figura 2). Os dados completos da prevalência, de acordo com a procedência, podem ser conferidos na tabela 4).
Distribuição de ceratocone como principal indicação à ceratoplastia, de acordo com a região de procedência do paciente, no CNCDO-SC, entre 2008 e 2010
Distribuição das causas de indicação de transplante de córnea no CNCDO-SC, segundo a região de procedência (2008 a 2010)
DISCUSSÃO
Em nosso estudo avaliamos 1158 prontuários de forma retrospectiva e descritiva, obtidos na CNCDO-SC, através do SNT, referentes aos transplantes de córnea realizados entre janeiro de 2008 e dezembro de 2010. Nota-se a cada ano um aumento praticamente linear do número de transplantes, assim como descrito por Maeno et al.(1717 Maeno A, Naor J, Lee HM, Hunter WS, Rootman DS. Three decades of corneal transplantation: indications and patient characteristics. Cornea. 2000;19(1):7-11.), provavelmente pelo aumento do número de doadores, melhor organização entre os Bancos de Olhos e a CNCDO-SC e evolução da técnica cirúrgica(1616 Dobbins KR, Price FW Jr, Whitson WE. Trends in the indications for penetrating keratoplasty in the midwestern United States. Cornea. 2000;19(6):813-6.).
Desse total coletado, encontramos predomínio de pacientes do sexo masculino (56,30%),
estando de acordo com a maioria dos trabalhos(22 Fabris C, Corrêa ZM, Marcon AS, Castro TN, Marcon IM, Pawlowski C.
Estudo retrospectivo dos transplantes penetrantes de córnea da Santa Casa de Porto
Alegre. Arq Bras Oftalmol. 2001;64(5):449-53.
3 Flores VG, Dias HL, Castro RS. Indicações para ceratoplastia penetrante
no Hospital das Clínicas - UNICAMP. Arq Bras Oftalmol.
2007;70(3):505-8.
4 Xie L, Song Z, Zhao J, Shi W, Wang F. Indications for penetrating
keratoplasty in north China. Cornea. 2007;26(9):1070-3.-55 Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de
córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol.
2002;61(3):186-92.,77 Al-Yousuf N, Mavrikakis I, Mavrikakis E, Daya SM. Penetrating
keratoplasty: indications over a 10 year period. Br J Ophthalmol.
2004;88(8):998-1001.,88 Neves RC, Boteon JE, Santiago AP. Indicações de transplante de córnea no
Hospital São Geraldo da Universidade Federal de Minas Gerais. Rev Bras Oftalmol.
2010;69(2):84-8.,1212 Calix Netto MJ, Giustina ED, Ramos GZ, Peccini RF, Sobrinho M, Souza LB.
Principais indicações de transplante penetrante de córnea em um serviço de referência
no interior de São Paulo (Sorocaba - SP, Brasil). Arq Bras Oftalmol.
2006;69(5):661-4.,1515 Araujo AA, Melo GB, Silva RL, Neta VM. Perfil epidemiológico dos
pacientes na lista de espera para transplante de córnea no Estado de Sergipe. Arq
Bras Oftalmol. 2004;67(4):613-6.,1919 Siganos CS, Tsiklis NS, Miltsakakis DG, Georgiadis NS, Georgiadou IN,
Kymionis GD, et al. Changing indications for penetrating keratoplasty in Greece,
1982-2006: a multicenter study. Cornea. 2010;29(4):372-4.,2121 Edwards M, Clover GM, Brookes N, Pendergrast D, Chaulk J, McGhee CN.
Indications for corneal transplantation in New Zealand: 1991- 1999. Cornea.
2002;21(2):152-5.,2222 Kanavi MR, Javadi MA, Sanagoo M. Indications for penetrating
keratoplasty in Iran. Cornea. 2007;26(5):561-3.). Poucos estudos analisados demonstraram
predomínio do sexo feminino(66 Sano FT, Dantas PE, Silvino WR, Sanchez JZ, Sano RY, Adams F, et al.
Tendência de mudança nas indicações de transplante penetrante de córnea. Arq Bras
Oftalmol. 2008;71(3):400-4.,1616 Dobbins KR, Price FW Jr, Whitson WE. Trends in the indications for
penetrating keratoplasty in the midwestern United States. Cornea.
2000;19(6):813-6.). A média
de idade dos pacientes da amostra foi de 45,51 anos, o que também está de acordo com
várias pesquisas da literatura consultada(22 Fabris C, Corrêa ZM, Marcon AS, Castro TN, Marcon IM, Pawlowski C.
Estudo retrospectivo dos transplantes penetrantes de córnea da Santa Casa de Porto
Alegre. Arq Bras Oftalmol. 2001;64(5):449-53.
3 Flores VG, Dias HL, Castro RS. Indicações para ceratoplastia penetrante
no Hospital das Clínicas - UNICAMP. Arq Bras Oftalmol.
2007;70(3):505-8.
4 Xie L, Song Z, Zhao J, Shi W, Wang F. Indications for penetrating
keratoplasty in north China. Cornea. 2007;26(9):1070-3.
5 Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de
córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol.
2002;61(3):186-92.-66 Sano FT, Dantas PE, Silvino WR, Sanchez JZ, Sano RY, Adams F, et al.
Tendência de mudança nas indicações de transplante penetrante de córnea. Arq Bras
Oftalmol. 2008;71(3):400-4.,88 Neves RC, Boteon JE, Santiago AP. Indicações de transplante de córnea no
Hospital São Geraldo da Universidade Federal de Minas Gerais. Rev Bras Oftalmol.
2010;69(2):84-8.,1313 Cattani S, Kwitko S, Kroeff MA, Marinho D, Rymer S, Bocaccio FL.
Indicações de transplante de córnea no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Arq Bras
Oftalmol. 2002;65(1):95-8.,2323 Legeais JM, Parc C, d’Hermies F, Pouliquen Y, Renard G. Nineteen years
of penetrating keratoplasty in the Hotel-Dieu Hospital in Paris. Cornea.
2001;20(6):603-6.).
Ceratocone foi a principal indicação de transplante de córnea neste estudo (36,09%), dado semelhante ao obtido por estudo anteriormente realizado na cidade de Florianópolis, onde 28,7% dos transplantes tiveram esta indicação(55 Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol. 2002;61(3):186-92.). O ceratocone é uma ectasia corneana bilateral com incidência tipicamente no final da adolescência e no adulto jovem(2626 Silva CA, Oliveira ES, Sena Júnior MP, Souza LB. Comparação da sensibilidade ao contraste entre transplante lamelar anterior profundo e transplante penetrante para tratamento do ceratocone. Arq Bras Oftalmol. 2008;71(1):71-4.), o que corresponde a média de idade para esta doença apresentada em nosso estudo (31 ± 10,73 anos), semelhante aos resultados de Garcia et al. (27,2 anos)(55 Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol. 2002;61(3):186-92.), Al-Yousuf et al. (32,5 ± 11,70 anos)(77 Al-Yousuf N, Mavrikakis I, Mavrikakis E, Daya SM. Penetrating keratoplasty: indications over a 10 year period. Br J Ophthalmol. 2004;88(8):998-1001.), Maeno et al. (34,43 anos)(1717 Maeno A, Naor J, Lee HM, Hunter WS, Rootman DS. Three decades of corneal transplantation: indications and patient characteristics. Cornea. 2000;19(1):7-11.) e Edwards et al. (31,8 anos)(2121 Edwards M, Clover GM, Brookes N, Pendergrast D, Chaulk J, McGhee CN. Indications for corneal transplantation in New Zealand: 1991- 1999. Cornea. 2002;21(2):152-5.).
A maior incidência das falhas de enxerto, com consequente retransplante, quando comparamos nossa pesquisa (22,18% dos casos da Grande Florianópolis) com os resultados de Garcia et al.(55 Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol. 2002;61(3):186-92.) (8,3% dos casos), contradiz em parte a análise feita por Kanavi et al.(2222 Kanavi MR, Javadi MA, Sanagoo M. Indications for penetrating keratoplasty in Iran. Cornea. 2007;26(5):561-3.) de que o número de retransplantes tenderá a diminuir no futuro. Dobbins et al.(1616 Dobbins KR, Price FW Jr, Whitson WE. Trends in the indications for penetrating keratoplasty in the midwestern United States. Cornea. 2000;19(6):813-6.) afirma que o aprimoramento da tecnologia e das habilidades cirúrgicas leva a um aumento na quantidade de transplantes realizados, resultando em maior número de pacientes com potencial para desenvolver falência do tecido enxertado. Além disso, com o aumento da incidência do retransplante, este grupo irá se retroalimentar e crescer cada vez mais, uma vez que sucessivos transplantes diminuem o prognóstico de sobrevivência do enxerto a cada nova reoperação(1818 Patel NP, Kim T, Rapuano CJ, Cohen EJ, Laibson PR. Indications for and outcomes of repeat penetrating keratoplasty, 1989-1995. Ophthalmology. 2000;107(4):719-24.). Estas afirmações podem justificar a falência de enxerto como segunda colocação (15,89%) nas indicações em nossa população.
O leucoma, que figurou como terceira indicação na amostra analisada (11,92%), apresenta
incidência variável entre as pesquisas de referência(88 Neves RC, Boteon JE, Santiago AP. Indicações de transplante de córnea no
Hospital São Geraldo da Universidade Federal de Minas Gerais. Rev Bras Oftalmol.
2010;69(2):84-8.,99 Amaral CS, Duarte JY, Silva PL, Valbuena R, Cunha F. Indicações de
ceratoplastia penetrante em Pernambuco. Arq Bras Oftalmol.
2005;68(5):635-7.,1212 Calix Netto MJ, Giustina ED, Ramos GZ, Peccini RF, Sobrinho M, Souza LB.
Principais indicações de transplante penetrante de córnea em um serviço de referência
no interior de São Paulo (Sorocaba - SP, Brasil). Arq Bras Oftalmol.
2006;69(5):661-4.
13 Cattani S, Kwitko S, Kroeff MA, Marinho D, Rymer S, Bocaccio FL.
Indicações de transplante de córnea no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Arq Bras
Oftalmol. 2002;65(1):95-8.
14 Teixeira MF, Almeida Jr GC, Rodrigues ML, Kamimoto PS, Kashiwabuchi LK.
Resultados e indicações de ceratoplastias penetrantes realizadas por médicos em
treinamento, num país em desenvolvimento. Arq Bras Oftalmol.
2001;64(6):557-61.-1515 Araujo AA, Melo GB, Silva RL, Neta VM. Perfil epidemiológico dos
pacientes na lista de espera para transplante de córnea no Estado de Sergipe. Arq
Bras Oftalmol. 2004;67(4):613-6.,2222 Kanavi MR, Javadi MA, Sanagoo M. Indications for penetrating
keratoplasty in Iran. Cornea. 2007;26(5):561-3.,2323 Legeais JM, Parc C, d’Hermies F, Pouliquen Y, Renard G. Nineteen years
of penetrating keratoplasty in the Hotel-Dieu Hospital in Paris. Cornea.
2001;20(6):603-6.). A
dificuldade em definir a etiologia do leucoma, sendo este um sinal e não um diagnóstico,
pode interferir na obtenção da real incidência desta condição, acarretando em eventuais
erros de preenchimento do prontuário médico(1515 Araujo AA, Melo GB, Silva RL, Neta VM. Perfil epidemiológico dos
pacientes na lista de espera para transplante de córnea no Estado de Sergipe. Arq
Bras Oftalmol. 2004;67(4):613-6.).
A ceratopatia bolhosa, principal indicação em algumas das referências adotadas(1515 Araujo AA, Melo GB, Silva RL, Neta VM. Perfil epidemiológico dos pacientes na lista de espera para transplante de córnea no Estado de Sergipe. Arq Bras Oftalmol. 2004;67(4):613-6.,1616 Dobbins KR, Price FW Jr, Whitson WE. Trends in the indications for penetrating keratoplasty in the midwestern United States. Cornea. 2000;19(6):813-6.,1818 Patel NP, Kim T, Rapuano CJ, Cohen EJ, Laibson PR. Indications for and outcomes of repeat penetrating keratoplasty, 1989-1995. Ophthalmology. 2000;107(4):719-24.,1919 Siganos CS, Tsiklis NS, Miltsakakis DG, Georgiadis NS, Georgiadou IN, Kymionis GD, et al. Changing indications for penetrating keratoplasty in Greece, 1982-2006: a multicenter study. Cornea. 2010;29(4):372-4.), ocupou a quarta colocação em nosso estudo (11,06%), sendo de alta frequência em pacientes com idade superior a 60 anos (31,13% dos transplantes acima desta idade e média de idade de 68 ±13,74 anos). Isto pode ser explicado pelo fato de a ceratopatia bolhosa ser a principal complicação da facoemulsificação e dos implantes intraoculares, procedimentos cada vez mais populares desde a década de 80(33 Flores VG, Dias HL, Castro RS. Indicações para ceratoplastia penetrante no Hospital das Clínicas - UNICAMP. Arq Bras Oftalmol. 2007;70(3):505-8.,44 Xie L, Song Z, Zhao J, Shi W, Wang F. Indications for penetrating keratoplasty in north China. Cornea. 2007;26(9):1070-3.). Entretanto, se compararmos com os dados obtidos por Garcia et al.(55 Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol. 2002;61(3):186-92.), que apresentou a ceratopatia bolhosa como terceira indicação mais frequente em Florianópolis, podemos supor que o aperfeiçoamento e melhor aprendizado da técnica cirúrgica, além dos avanços na qualidade das lentes intraoculares e maior uso de substâncias viscoelásticas protetoras do endotélio corneano, tenham influenciado numa alteração da incidência desta complicação pós-operatória na população(1313 Cattani S, Kwitko S, Kroeff MA, Marinho D, Rymer S, Bocaccio FL. Indicações de transplante de córnea no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Arq Bras Oftalmol. 2002;65(1):95-8.,1616 Dobbins KR, Price FW Jr, Whitson WE. Trends in the indications for penetrating keratoplasty in the midwestern United States. Cornea. 2000;19(6):813-6.,2424 Kang PC, Klintworth GK, Kim T, Carlson AN, Adelman R, Stinnett S, et al. Trends in the indications for penetrating keratoplasty, 1980-2001. Cornea. 2005;24(7):801-3.).
Achamos importante ressaltar que a classificação das indicações utilizada pelo SNT é definida a partir de diagnósticos descritos pelos profissionais envolvidos nos transplantes, não seguindo um protocolo rígido. Isto gerou dificuldades de aglutinação dos diagnósticos das patologias que levaram as indicações para a realização das ceratoplastias. A distribuição das indicações de acordo com a idade pode ser conferida na tabela 2. Para pacientes em idade inferior a 10 anos, leucoma e perfuração corneana dividiram a primeira colocação (27,27% cada), dado semelhante ao obtido por Pimentel et al.(2727 Pimentel LN, Caldas DL, Valbon BF, Canedo AL, Ramos IC. Ceratoplastia em crianças: indicações e resultados. Rev Bras Oftalmol. 2011;70(2):99-103.). Nossos resultados demonstraram que na faixa etária entre 11 e 50 anos, o ceratocone foi a principal causa de indicação ao transplante, assim como um estudo realizado na UNICAMP por Flores et al.(33 Flores VG, Dias HL, Castro RS. Indicações para ceratoplastia penetrante no Hospital das Clínicas - UNICAMP. Arq Bras Oftalmol. 2007;70(3):505-8.) em 2007. Os estudos coincidiram ainda no intervalo de 71-80 anos, com a ceratoplastia bolhosa em destaque neste grupo, principalmente pelo elevado número de facoemulsificações realizadas nesta faixa etária. As demais faixas etárias apresentaram diferenças entre as diversas pesquisas.
As limitações temporais e estatísticas do presente estudo são um incentivo para a realização de novas pesquisas, a fim de verificar a manutenção ou não das tendências obtidas.
CONCLUSÃO
Em Santa Catarina, a média de idade dos pacientes submetidos a ceratoplastia foi de 45,51 anos e com predomínio do sexo masculino, sendo o olho direito o mais operado. O ceratocone foi a principal indicação, inclusive quando avaliadas as diversas regiões do estado isoladamente. As demais indicações, em ordem decrescente foram retransplante, leucoma, ceratopatia bolhosa, distrofias úlcera, perfuração corneana, descemetocele , ceratite herpética e ectasia corneana.
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Instituição: Universidade Federal de Santa CatarinaHospital Universitário Polydoro Ernani de São ThiagoDepartamento de Cirurgia da UFSC
REFERÊNCIAS
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3Flores VG, Dias HL, Castro RS. Indicações para ceratoplastia penetrante no Hospital das Clínicas - UNICAMP. Arq Bras Oftalmol. 2007;70(3):505-8.
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4Xie L, Song Z, Zhao J, Shi W, Wang F. Indications for penetrating keratoplasty in north China. Cornea. 2007;26(9):1070-3.
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5Garcia EL, Adam Netto A, Mendes IR. Indicações para os transplantes de córnea em Florianópolis, Santa Catarina. Rev Bras Oftalmol. 2002;61(3):186-92.
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6Sano FT, Dantas PE, Silvino WR, Sanchez JZ, Sano RY, Adams F, et al. Tendência de mudança nas indicações de transplante penetrante de córnea. Arq Bras Oftalmol. 2008;71(3):400-4.
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7Al-Yousuf N, Mavrikakis I, Mavrikakis E, Daya SM. Penetrating keratoplasty: indications over a 10 year period. Br J Ophthalmol. 2004;88(8):998-1001.
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8Neves RC, Boteon JE, Santiago AP. Indicações de transplante de córnea no Hospital São Geraldo da Universidade Federal de Minas Gerais. Rev Bras Oftalmol. 2010;69(2):84-8.
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9Amaral CS, Duarte JY, Silva PL, Valbuena R, Cunha F. Indicações de ceratoplastia penetrante em Pernambuco. Arq Bras Oftalmol. 2005;68(5):635-7.
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10Silva RF, Vargas NU, Rocha GA, Freitas ML, Souza LB, Moreno NP, et al. Avaliação de tecido corneano processado por um Banco de Olhos de referência. Arq Bras Oftalmol. 2009;72(5):673-6.
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11Brasil. Ministério da Saúde. Portaria no 2600, de 21 de outubro de 2009. Aprova o Regulamento Técnico do Sistema Nacional de Transplantes.[atualizado 22 out 2009]; Secção: 1:11. Disponível em: http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/101249-2600.html
» http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/101249-2600.html -
12Calix Netto MJ, Giustina ED, Ramos GZ, Peccini RF, Sobrinho M, Souza LB. Principais indicações de transplante penetrante de córnea em um serviço de referência no interior de São Paulo (Sorocaba - SP, Brasil). Arq Bras Oftalmol. 2006;69(5):661-4.
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13Cattani S, Kwitko S, Kroeff MA, Marinho D, Rymer S, Bocaccio FL. Indicações de transplante de córnea no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Arq Bras Oftalmol. 2002;65(1):95-8.
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14Teixeira MF, Almeida Jr GC, Rodrigues ML, Kamimoto PS, Kashiwabuchi LK. Resultados e indicações de ceratoplastias penetrantes realizadas por médicos em treinamento, num país em desenvolvimento. Arq Bras Oftalmol. 2001;64(6):557-61.
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15Araujo AA, Melo GB, Silva RL, Neta VM. Perfil epidemiológico dos pacientes na lista de espera para transplante de córnea no Estado de Sergipe. Arq Bras Oftalmol. 2004;67(4):613-6.
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16Dobbins KR, Price FW Jr, Whitson WE. Trends in the indications for penetrating keratoplasty in the midwestern United States. Cornea. 2000;19(6):813-6.
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17Maeno A, Naor J, Lee HM, Hunter WS, Rootman DS. Three decades of corneal transplantation: indications and patient characteristics. Cornea. 2000;19(1):7-11.
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18Patel NP, Kim T, Rapuano CJ, Cohen EJ, Laibson PR. Indications for and outcomes of repeat penetrating keratoplasty, 1989-1995. Ophthalmology. 2000;107(4):719-24.
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19Siganos CS, Tsiklis NS, Miltsakakis DG, Georgiadis NS, Georgiadou IN, Kymionis GD, et al. Changing indications for penetrating keratoplasty in Greece, 1982-2006: a multicenter study. Cornea. 2010;29(4):372-4.
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20Yahalom C, Mechoulam H, Solomon A, Raiskup FD, Peer J, Frucht- Pery J. Forty years of changing indications in penetrating keratoplasty in Israel. Cornea. 2005;24(3):256-8.
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21Edwards M, Clover GM, Brookes N, Pendergrast D, Chaulk J, McGhee CN. Indications for corneal transplantation in New Zealand: 1991- 1999. Cornea. 2002;21(2):152-5.
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22Kanavi MR, Javadi MA, Sanagoo M. Indications for penetrating keratoplasty in Iran. Cornea. 2007;26(5):561-3.
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23Legeais JM, Parc C, d’Hermies F, Pouliquen Y, Renard G. Nineteen years of penetrating keratoplasty in the Hotel-Dieu Hospital in Paris. Cornea. 2001;20(6):603-6.
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24Kang PC, Klintworth GK, Kim T, Carlson AN, Adelman R, Stinnett S, et al. Trends in the indications for penetrating keratoplasty, 1980-2001. Cornea. 2005;24(7):801-3.
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25Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE. Divisão regional. [Internet]. [citado 2012 Mar 23]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/geociencias/geografia/default_div_int.shtm?c=1
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26Silva CA, Oliveira ES, Sena Júnior MP, Souza LB. Comparação da sensibilidade ao contraste entre transplante lamelar anterior profundo e transplante penetrante para tratamento do ceratocone. Arq Bras Oftalmol. 2008;71(1):71-4.
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27Pimentel LN, Caldas DL, Valbon BF, Canedo AL, Ramos IC. Ceratoplastia em crianças: indicações e resultados. Rev Bras Oftalmol. 2011;70(2):99-103.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
May-Jun 2014
Histórico
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Recebido
05 Out 2012 -
Aceito
20 Out 2013