Se a vida lhe der tomates, treine microcirurgia

Tramontin, Daniela Ferreira; Teixeira, Renan Kleber Costa; Santos, Deivid Ramos dos; Araújo, Nayara Pontes de; Costa, Luís Vinícius Pires da; Calvo, Faustino Chaves; Barros, Rui Sergio Monteiro de

doi:10.5935/0034-7280.20200079

Resumo

Objetivo: Desenvolver um modelo treinamento utilizando tomates para aquisição de habilidades microcirúrgicas oftalmológicas.

Métodos: Duas espécies de tomates (Tomate longa vida e cereja) foram utilizados, sendo utilizados tomates verdolengos e maduros. Delimitou-se com marcador permanente um círculo de raio de 0,5cm. Sob magnificação de um sistema de vídeo, foi realizado a separação da casca, tentando evitar lesionar a fruta. Após a dissecção, foi realizado a rafia da região removida com fio de mononáilon 10-0.

Resultados: Os modelos utilizados mostraram-se viáveis para a realização do treinamento de dissecção microcirúrgica independente da espécie. O custo médio de cada simulador foi de menos de R$2,00. O tempo médio de dissecção foi de 10,40 ±1,84 minutos no tomate maduro e 15,20 ±2,25 minutos no verdolengos. Apenas nos tomates verdolengos foi possível realizar a rafia.

Conclusão: O modelo de treinamento desenvolvido mostrou-se adequado para o treinamento inicial de várias habilidades oftalmológicas. Além disso, apresenta um baixo custo e fácil aquisição e confecção.

Descritores: Microcirurgia; Procedimentos cirúrgicos oftalmológicos; Treinamento por simulação; Dissecação

Abstract

Objectives: Develop a training model using tomatoes to acquire ophthalmic microsurgical skills.

Methods: Two species of immature and mature tomatoes (long life and cherry tomato) were used. A 0.5cm radius circle was delimited with a permanent marker. Under a magnification by a video system, the peel was separated, trying to avoid damaging the fruit. After dissection, it was performed the raffia of the peel with 10-0 mononylon thread.

Results: The models used proved to be viable for training in microsurgical dissection, regardless of the species. The average cost of each simulator was less than U$ 1.00. The average dissection time was 10.40 ± 1.84 minutes for ripe tomatoes and 15.20 ± 2.25 minutes for greens. Only in immature tomatoes was it possible to make the raffia.

Conclusion: The training model developed proved to be suitable for the initial training of many ophthalmic skills. In addition, it has a low cost and is easy to purchase and manufacture.

Keywords: Microsurgery; Ophtalmologic surgical procedures; Simulation training; Dissection

Introdução

As bases da formação cirurgiões foi baseada, desde o século XIX, pela máxima “see one, do one” onde o acadêmico ou residente inicialmente era apresentado a uma situação problema e após um breve período de exposição era realizada a prática em serviço.⁽¹^-⁴⁾ Este modelo traz diversas vantagens, porém fere gravemente os princípios de segurança do paciente, visto que a baixa experiencia está associado a um maior tempo de internação hospitalar, complicações e morbimortalidade.⁽²^-⁶⁾

No contexto da oftalmologia, as atividades cirúrgicas necessitam de grandes curvas de aprendizado, visto que as estruturas anatômicas abordadas apresentam grande fragilidade e um calibre diminuto, além da necessidade de treinamento com microscópio microcirúrgico.⁽⁷^,⁸⁾Assim, destaca-se a importância da simulação para garantir o respeito a segurança do paciente.

Em virtude das novas tecnologias, diversos sistemas de simulação foram recentemente incorporados a grandes centros de treinamento e formação.⁽⁴^,⁵^,⁸⁾ Contudo, devido ao elevado investimento inicial com a infraestrutura e instrumentais microcirúrgicos diversos centros não conseguem adaptar-se a esta nova realidade, mantendo o sistema tradicional.⁽⁹^-¹¹⁾

Portanto, devido às limitações atuais, o objetivo deste trabalho é desenvolver um modelo economicamente viável para o início do treinamento microcirúrgico de estruturas oculares, utilizando tomates como modelos de treinamento.

Métodos

Essa pesquisa caracteriza-se como um estudo experimental e transversal. Foram seguidas as leis brasileiras de uso e criação de animais (Lei nº11.794/08). Sendo o protocolo de pesquisa avaliado pelo Comitê de Ética no Uso de Animais e recebendo o parecer de ‘dispensa' de avaliação em virtude de não utilizar diretamente animais.

Foram utilizados duas espécimes de tomates: 1) tomate longa vida (Solanum lycopersicum L.) e 2) tomate cereja (Solanum lycopersicon L. var. cerasiforme); adquiridas em supermercado local e mantidas em ambiente arejado até o início do estudo. Foram utilizadas dez unidades (5 verdolengos e 5 maduros) de cada espécie. Cada tomate foi fixado na sua base numa prancha cirúrgica com o auxílio de esparadrapo. Foi delimitado com marcador permanente um círculo de raio de 0,5cm. Então, sob magnificação de um sistema de vídeo, foi realizado a separação da casca, tentando evitar lesionar a fruta. Foram utilizadas tesouras e pinças microcirúrgicas convencionais.

Após a dissecção da casca, foi realizado a rafia da região removida com fio de mononáilon 10-0. Foram confeccionados inicialmente 04 pontos simples nas posições cardinais e após mais 04 pontos simples nas interseções dos primeiros pontos. A Figura 1 esquematiza as etapas do treinamento proposto.

Figura 1
Etapas de treinamento. A – Dissecção da casca. B – Liberação da casca. C- Posicionamento da casca. D – Casca suturada.

O sistema de magnificação⁽⁹^,¹⁰⁾ utilizado nesse estudo foi composto por uma câmera Sony^© Handycam HDR-XR160 conectada a uma TV 55' Curva Full HD por meio de um cabo HDMI. Duas fontes de luz fluorescentes foram usadas próximas à prancha para fornecer iluminação adequada do campo operatório. O procedimento foi realizado por dois microcirurgiões com mais de 5 anos de experiencia em videomicrocirurgia.

Os parâmetros analisados foram: 1) custo do modelo; 2) Tempo de dissecção; 3) Perfeição do círculo; 4) Área da casca com polpa, calculada por meio do software ImageJ^©, avaliando a área total e a área com polpa; e 5) Tempo de rafia. Foram utilizados os softwares Microsoft^® Word e Excel para análise dos dados e confecção dos gráficos e edição das fotos.

Resultados

Os modelos utilizados mostraram-se viáveis para a realização do treinamento de dissecção microcirúrgica independente da espécie ou do grau de maturação. O custo médio de cada simulador foi de menos de R$2,00. O tempo médio de dissecção foi de 10,40 ±1,84 minutos no tomate maduro e 15,20 ±2,25 minutos no verdolengos.

Independente da espécie ou do grau de maturação, conseguiu-se realizar perfeitamente a dissecção do flap de casca em relação ao formato desejado (Figura 2). Contudo, em relação a área do flap contendo partes da polpa foi em média de 1% nos tomates maduros e 2% nos tomates verdolengos, para ambas as espécies.

Figura 2
Cascas dissecadas sob videomicromagnificação

Nos tomates maduros não foi possível realizar as suturas, visto que durante a confecção dos nós ocorreu rasgaduras na casca permitindo apenas simular a confecção porem sem conseguir aperta-los. Nos tomates verdolengos foi possível realizar as microsuturas normalmente, sendo o tempo médio de rafia de 24,64 ±4,88 minutos.

Discussão

Residentes de oftalmologia que treinaram em simuladores apresentam menor tempo cirúrgico, complicações intraoperatórias e curva de treinamento.⁽¹²^,¹³⁾ Evidenciando a importância do treinamento em ambientes protegidos antes da realização da pratica em seres humanos.

O presente modelo de treinamento apresenta um custo ínfimo e fácil aquisição em relação ao principal modelo de treinamento utilizado – olho de porco.⁽¹⁴⁾ Além disso a utilização de sistemas de vídeo magnificação reduzem o custo inicial dos centros de treinamento além de permitir a realização do treinamento fora do ambiente de trabalho e minimizar o risco de contaminação pela utilização de material orgânico.⁽¹⁰^,¹⁵⁾

O modelo mostrou-se viável para o treinamento e acompanhamento de habilidades, visto que é possível utilizar-se de parâmetros fechados (tempo de dissecção, perfeição do círculo, área da casca com polpa) para confirmar o ganho de habilidades. A partir desses dados pode-se determinar um cut-off que permite ao oftalmologista em formação passar de um treinamento mais simples para outro mais complexo ou iniciar a prática em humanos.

Quando comparado os resultados entre os estágios de maturação dos tomates percebe-se que os verdolengos apresentam uma maior aderência da casca a polpa em relação aos maduros, sendo assim um modelo mais avançado. Visto que no modelo descrito, a casca dos tomates representa a córnea ocular, enquanto a polpa do fruto o humor aquoso. Assim, essa maior adesão necessita da realização de movimentos mais delicados e precisos para evitar danificar a polpa.

Outro ponto a ser destacado é que somente nos tomates verdolengos foi possível realizar a sutura da casca e assim simular a confecção de uma rafia de córnea. Reforçando o maior grau de dificuldade e a ampla variedade de técnicas que podem ser simuladas neste modelo de treinamento. Esse treinamento é de vital importância pois simula a confecção de nós que são a maior dificuldade do treinamento inicial microcirúrgico.⁽¹⁶⁾

Um ponto a ser destacado é que o tomate cereja apresenta um diâmetro (14.85 mm)⁽¹⁷⁾ semelhante ao do bulbo do olho (25mm)⁽¹⁸⁾, enquanto o tomate longa vida apresenta um diâmetro bem maior de aproximadamente 52,66mm de diâmetro⁽¹⁹⁾ Sendo este último mais adequado no início do treinamento e o tomate cereja nas etapas finais do treinamento.

Uma das limitações para a utilização do tomate como simulador é a sua difícil fixação, devido ao formato arredondado, que pode ser minimizado pela realização de um corte transversal no plano mediano, além da falta de visão em três dimensões devido a utilização do sistema de vídeo. Além disso, este modelo não consegue simular perfeitamente todas as estruturas do olho humano. Porém, essas limitações não inutilizam o modelo que pode ser amplamente utilizado nas etapas iniciais do treinamento.

Conclusão

O modelo de treinamento desenvolvido mostrou-se adequado para o treinamento inicial de várias habilidades oftalmológicas. Além disso, apresenta um baixo custo e fácil aquisição e confecção. Os tomates verdolengos possuem a casca mais aderida, sendo um modelo de maior dificuldade que permite a realização de treinamento de rafia.

Trabalho realizado no Laboratório de Cirurgia Experimental da Universidade do Estado do Pará. Belém, PA, Brasil.

Referências

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
05 Fev 2021
Data do Fascículo
Nov-Dec 2020

Histórico

Recebido
27 Jun 2019
Aceito
10 Set 2020

Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.

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