Influência do consumo alimentar na gestação sobre a retenção de peso pós-parto

Influencia del consumo alimentario en la gestación sobre la retención de peso post-parto

Resumos

OBJECTIVE: To evaluate the influence of dietary intake during gestation on postpartum weight retention. METHODS: A total of 82 healthy pregnant women who began prenatal care at public healthcare services in the Municipality of São Paulo (Southeastern Brazil) between April and June 2005 were followed up. Weight and height were measured in the first interview (up to 16 weeks of gestation) and the weight measure was repeated during a household visit 15 days after delivery. The 24-Hour Dietary Recall method was employed to evaluate dietary intake at the three trimesters of gestation. The mean ingestion of saturated fat, fibers, added sugar, soft drinks, processed foods, fruits and vegetables, as well as the dietary energy density were calculated. Weight retention was estimated by the difference between the measure of the postpartum weight and the first measured weight. The influence of dietary intake on postpartum weight retention was assessed by multiple linear regression analysis and the linear trend test was performed. The variables used to adjust the model were: body mass index at the beginning of gestation, height, per capita family income, smoking, age, and level of schooling. RESULTS: The mean body mass index at the beginning of gestation was 24 kg/m² and the mean weight retention was 1.9 kg. The increase in saturated fat intake (p=0.005) and processed foods ingestion (p=0.014) significantly increased postpartum weight retention, after adjustment by the control variables. The other dietary intake variables did not present a significant relationship to the outcome variable. CONCLUSIONS: The increased intake of unhealthy food, such as processed foods, and of saturated fat influences the increment of postpartum weight retention.

Pregnancy; Food Consumption; Weight Gain; Postpartum Period

Influência do consumo alimentar na gestação sobre a retenção de peso pós-parto

Influencia del consumo alimentario en la gestación sobre la retención de peso post-parto

Ana Paula Bortoletto Martins^I; Maria Helena D'Aquino Benicio^II

^IPrograma de Pós-graduação em Nutrição em Saúde Pública. Faculdade de Saúde Pública (FSP). Universidade de São Paulo (USP). São Paulo, SP, Brasil

^IIDepartamento de Nutrição. FSP-USP. São Paulo, SP, Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a influência da alimentação durante a gestação sobre a retenção de peso pós-parto.

MÉTODOS: Foram acompanhadas 82 gestantes adultas e saudáveis que iniciaram o pré-natal em serviço público de saúde no Município de São Paulo, SP, entre abril e junho de 2005. As medidas de peso e estatura foram aferidas na primeira entrevista (até 16 semanas de gestação) e a medida de peso foi repetida em visita domiciliar 15 dias após o parto. O Recordatório de 24 horas foi usado para avaliar o consumo alimentar e foi aplicado nos três trimestres da gestação. Foi calculado o consumo médio de gordura saturada, fibras, açúcar adicionado, refrigerantes, alimentos processados, frutas, verduras e legumes, e a densidade energética da dieta. A retenção de peso foi obtida pela diferença entre a medida de peso pós-parto e a primeira medida realizada. A influência da alimentação sobre a retenção de peso pós-parto foi avaliada por meio de análise de regressão linear múltipla e foi realizado o teste para tendência linear. As variáveis utilizadas para ajuste do modelo foram: índice de massa corporal no início da gestação, estatura, renda familiar per capita, tabagismo, idade e escolaridade.

RESULTADOS: O índice de massa corporal inicial médio foi de 24 kg/m² e a retenção média de peso foi de 1,9 kg. O aumento do consumo de gordura saturada (p = 0,005) e alimentos processados (p = 0,014) elevou de forma significativa a retenção de peso pós-parto, após ajuste pelas variáveis de controle. As demais variáveis de consumo alimentar não apresentaram relação significativa com a variável desfecho.

CONCLUSÕES: O maior consumo de alimentos não saudáveis, como alimentos processados, e de gordura saturada influencia a elevação da retenção de peso pós-parto.

Descritores: Gravidez. Consumo de Alimentos. Ganho de Peso. Período Pós-Parto.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To evaluate the influence of dietary intake during gestation on postpartum weight retention.

METHODS: A total of 82 healthy pregnant women who began prenatal care at public healthcare services in the Municipality of São Paulo (Southeastern Brazil) between April and June 2005 were followed up. Weight and height were measured in the first interview (up to 16 weeks of gestation) and the weight measure was repeated during a household visit 15 days after delivery. The 24-Hour Dietary Recall method was employed to evaluate dietary intake at the three trimesters of gestation. The mean ingestion of saturated fat, fibers, added sugar, soft drinks, processed foods, fruits and vegetables, as well as the dietary energy density were calculated. Weight retention was estimated by the difference between the measure of the postpartum weight and the first measured weight. The influence of dietary intake on postpartum weight retention was assessed by multiple linear regression analysis and the linear trend test was performed. The variables used to adjust the model were: body mass index at the beginning of gestation, height, per capita family income, smoking, age, and level of schooling.

RESULTS: The mean body mass index at the beginning of gestation was 24 kg/m² and the mean weight retention was 1.9 kg. The increase in saturated fat intake (p=0.005) and processed foods ingestion (p=0.014) significantly increased postpartum weight retention, after adjustment by the control variables. The other dietary intake variables did not present a significant relationship to the outcome variable.

CONCLUSIONS: The increased intake of unhealthy food, such as processed foods, and of saturated fat influences the increment of postpartum weight retention.

Descriptors: Pregnancy. Food Consumption. Weight Gain. Postpartum Period.

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la influencia de la alimentación durante la gestación sobre la retención de peso post-parto.

MÉTODOS: Fueron acompañadas 82 gestantes adultas y saludables que iniciaron el pre-natal en servicio público de salud en el Municipio de Sao Paulo, Sureste de Brasil, entre abril y junio de 2005. Las medidas de peso y estatura fueron comparadas en la primera entrevista (hasta 16 semanas de gestación) y la medida de peso fue repetida en visita domiciliar 15 días posterior al parto. El Recordatorio de 24 horas fue usado para evaluar el consumo alimentario y fue aplicado en los tres trimestres de la gestación. Fue calculado el consumo promedio de grasa saturada, fibras, azúcar adicionado, gaseosas, alimentos procesados, frutas, verduras y legumbres y la densidad energética de la dieta. La retención de peso fue obtenida por la diferencia entre la medida de peso post-parto y la primera medida realizada. La influencia de la alimentación sobre la retención de peso post-parto fue evaluada por medio de análisis de regresión linear múltiple y fue realizada la prueba para tendencia linear. Las variables utilizadas para ajuste del modelo fueron: índice de masa corporal en el inicio de la gestación, estatura, renta familiar per capita, tabaquismo, edad y escolaridad maternos.

RESULTADOS: El índice de masa corporal inicial promedio fue de 24 kg/m2 y la retención promedio de peso fue de 1,9 kg. El aumento del consumo de grasa saturada (p=0,005) y alimentos procesados (p=0,014) aumentaron de forma significativa la retención de peso post-parto, posterior al ajuste por las variables de control. Las demás variables de consumo alimentario no presentaron relación significativa con la retención de peso post-parto.

CONCLUSIONES: El mayor consumo de alimentos no saludables, como alimentos procesados, y de grasa saturada influencia el aumento de la retención de peso post-parto.

Descriptores: Embarazo. Consumo de Alimentos. Aumento de Peso. Periodo de Posparto.

INTRODUÇÃO

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), alimentação inadequada e estilo de vida sedentário são os dois fatores de risco que mais contribuem para o aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade em todo o mundo.²⁷ Hábitos alimentares não saudáveis estão presentes em todas as fases do ciclo vital e podem prejudicar ainda mais grupos populacionais mais vulneráveis, como mulheres no período da gestação. Entre os hábitos que promovem o ganho excessivo de peso estão a ingestão elevada de bebidas com adição de açúcar e de alimentos com alta densidade energética, que, em geral, são alimentos pobres em fibras, micronutrientes e água, e com alto teor de gordura, açúcar ou amido.²⁶ Além disso, a literatura relaciona maior consumo de alimentos de alta densidade energética com ganho de peso em populações de mulheres adultas não-grávidas.^3,6,22

O ganho de peso excessivo durante a gestação predispõe à obesidade pós-parto e às suas complicações. Inúmeros estudos evidenciam a associação positiva entre o ganho ponderal excessivo na gestação e a retenção de peso por até três anos após o parto.^8,10,14,16 Estudo realizado a partir dos dados de 50 Pesquisas Demográficas de Saúde (Demographic Health Surveys) em países em desenvolvimento apontou a importância do ganho ponderal excessivo na gestação e da retenção de peso após o parto como preditores do aumento da prevalência de sobrepeso em mulheres em idade fértil, principalmente nos países emergentes mais ricos, como os da América Latina.⁹

A relação entre o maior consumo de calorias e a elevação do ganho ponderal na gestação já foi demonstrada na literatura desde a década de 1990.⁸ Atualmente, estudos buscam relacionar características e padrões alimentares durante a gestação com o ganho ponderal nesse período e a retenção de peso pós-parto. Estudos associam a elevação da densidade energética da dieta e o padrão alimentar caracterizado por alimentos do tipo fast-food (doces, chocolates, carne processada, refrigerantes, entre outros) no período gestacional com o aumento do ganho ponderal ao final da gravidez.^5,24 Segundo Oken et al,¹⁹ hábitos alimentares não saudáveis, como maior freqüência de lanches (do tipo snacks) e menor número de refeições principais (almoço), estão associados a maior retenção de peso até um ano após o parto.

Lacerda et al¹¹ (2007) aplicaram questionário de freqüência alimentar relativo ao período gestacional em 467 puérperas no Município do Rio de Janeiro e observaram consumo excessivo de energia e de gorduras saturadas durante a gestação e no período pós-parto.

Ainda no Município do Rio de Janeiro, Rodrigues et al²¹ (2008) aplicaram questionário de freqüência alimentar em 173 mulheres. O ganho de peso gestacional foi menor entre aquelas que apresentaram consumo adequado de energia, segundo recomendação da Food and Agriculture Organization.

Até o momento, trabalhos brasileiros que avaliem a influência do padrão alimentar na gravidez sobre a retenção de peso no puerpério não são conhecidos. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar a influência do consumo alimentar durante a gestação sobre a retenção de peso 15 dias após o parto.

MÉTODOS

Trata-se de estudo aninhado em coorte de 225 gestantes que realizaram pré-natal em cinco unidades básicas de saúde do Município de São Paulo, SP. Os critérios de inclusão foram: mulheres com gestação de baixo risco, idade superior a 18 anos e idade gestacional igual ou inferior a 16 semanas no momento da primeira entrevista. Para as análises do presente estudo, foram excluídas as gestantes sem informação do peso 15 dias após o parto ou com consumo de energia inferior a 500 kcal ou superior a 5.000 kcal, a fim de retirar dados implausíveis biologicamente.²⁶

A amostra final compreendeu 82 gestantes, que iniciaram o pré-natal entre abril e junho de 2005. A Figura ilustra o total de gestantes captadas e elegíveis e os motivos das perdas. As informações sobre nível socioeconômico, estilo de vida e história obstétrica foram obtidas durante entrevistas realizadas por ocasião das consultas de pré-natal. A idade gestacional foi calculada a partir da data da última menstruação informada pela gestante.

Procedimentos padronizados foram seguidos para a avaliação antropométrica.¹⁵ Todas as medidas antropométricas foram tomadas em duplicata e considerou-se a média delas para análise. O peso foi medido em balanças da marca Tanita com acuidade de 200 g e com capacidade para 150 kg. A estatura foi mensurada por estadiômetro da marca Seca com acuidade de 1,0 mm e capacidade para 2,0 m.

Na primeira entrevista, peso e altura foram mensurados. Nas demais e na visita domiciliar de puerpério, foi repetida a medida do peso. As médias das duas medidas de peso e estatura realizadas na primeira consulta de pré-natal (até a 16ª semana, sendo 72% antes da 14ª semana) foram utilizadas para cálculo do índice de massa corporal (IMC = peso/altura²) no início da gestação.

O método de recordatório de 24h (Rec24h) foi usado para avaliar o consumo alimentar, com uma aplicação em cada trimestre da gestação, em dias da semana distintos, incluindo fins de semana e feriados. A média de consumo das três medidas foi utilizada para as análises. Os alimentos informados em cada um dos recordatórios foram convertidos em energia, fibra e gordura saturada segundo a composição nutricional de alimentos da Tabela Brasileira de Composição de Alimentos.^ª O consumo de açúcar adicionado (em gramas e quilocalorias) foi calculado com base em tabela específica do Departamento de Agricultura dos EUA.^b Quando necessário, o cálculo foi realizado a partir das receitas e o fator de correção correspondente, devidamente aplicado.^c

Após o cálculo da composição centesimal, os alimentos foram classificados nos seguintes grupos: frutas, legumes e verduras (FLV), refrigerantes e alimentos processados. Biscoitos, salgadinhos, refrigerantes, embutidos, doces, bolos, pães, pizzas, sanduíches do tipo fast food, caldos, molhos e refeições prontas para o consumo foram considerados alimentos processados. Por fim, a densidade energética total da dieta (kcal/g) foi determinada pela divisão entre o total de energia consumida e a soma da quantidade em gramas de todos os alimentos ingeridos (com exceção dos líquidos).

A retenção de peso pós-parto foi avaliada pelo ganho de peso líquido, ou seja, a diferença entre o peso aferido na visita de puerpério (realizada cerca de 15 dias pós-parto) e o peso aferido na primeira entrevista. Essa medida expressa o total de gordura acumulada durante a gestação, tendo em vista o fato de que nesse momento do pós-parto o líquido acumulado na gravidez já foi eliminado.¹³

Para caracterizar a alimentação das gestantes, as médias do consumo de energia, da quantidade ingerida (g ou kcal) de cada alimento ou nutriente e da densidade energética da dieta foram consideradas, com base nas informações dos três recordatórios. As variáveis de consumo alimentar foram analisadas de forma contínua (média e intervalos de 95% de confiança) e categorizadas em terços. A média de retenção de peso foi calculada em cada terço das variáveis que expressam as características do consumo alimentar: FLV, fibra e gordura saturada (g); açúcar adicionado, refrigerantes e alimentos processados (kcal) e densidade energética da dieta (em kcal/g).

Foram realizadas análises de regressão linear simples e múltipla separadamente para cada variável de consumo alimentar, tendo como variável resposta a retenção de peso pós-parto. Como variáveis de controle nos modelos de regressão foram utilizados: IMC no início do acompanhamento, estatura da mulher, renda familiar per capita, escolaridade em anos de estudo completos, idade e tabagismo categorizado em "fuma ou parou de fumar na gestação" e "não fuma ou parou de fumar antes da gestação". Foram testadas as variáveis de controle que apresentaram correlação (p < 0,20) com a variável resposta ou consideradas relevantes no contexto do estudo e mantidas aquelas que modificaram em mais de 10% o coeficiente de regressão. As variáveis dicotômicas foram categorizadas em "0" e "1" e as demais variáveis categóricas transformadas em variáveis indicadoras. Para testar a tendência linear entre cada uma das variáveis de consumo (expressas em terços) e a retenção de peso, foi realizado um modelo de regressão linear semelhante, porém sem a transformação dessas variáveis em indicadoras (dummy). Adotou-se nível de significância igual a 0,05 em todos os testes estatísticos. O software Stata 9.1 foi utilizado para as análises.

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo. Todas as entrevistadas assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido após serem informadas sobre a pesquisa.

RESULTADOS

As gestantes estudadas tinham em média 26 anos e iniciaram a gestação com IMC médio de 24 kg/m². O início do acompanhamento deu-se, em média, na 12ª semana de gestação, sendo a primeira gravidez para cerca de metade das mulheres. A maioria nunca fumou ou parou de fumar antes da gestação (87,7%) e morava com o companheiro (73,2%) (Tabela 1). Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas entre a coorte estudada e as perdas de seguimento quanto a características sociodemográficas como idade, escolaridade, paridade, renda, tabagismo e presença de companheiro e quanto ao estado nutricional inicial (dados não mostrados).

O consumo médio de açúcar adicionado era de aproximadamente 271 kcal. As calorias dos alimentos processados (393,1 kcal) representavam 20,4% do valor energético total médio. A densidade energética da dieta correspondia a 1,9 kcal/g, e as calorias provenientes de alimentos líquidos equivaliam a cerca de 5% (Tabela 2).

A retenção média de peso das mulheres estudadas foi de 1,9 kg. Na análise bruta, verificou-se elevação da retenção média de peso pós-parto com o aumento do consumo de gordura saturada, fibra, alimentos processados e açúcar adicionado. Nas análises de regressão linear simples, foi detectada associação estatisticamente significativa entre a elevação no consumo de gordura saturada (p de tendência = 0,006) e de alimentos processados (p de tendência = 0,009) e o aumento da retenção de peso (Tabela 3).

Nas análises de regressão linear múltipla, a tendência de aumento da retenção de peso manteve-se estatisticamente significativa com a elevação no consumo de gordura saturada (p de tendência = 0,005) e alimentos processados (p de tendência = 0,014) (Tabela 4).

A variável desfecho apresentou distribuição normal nas análises de regressão. A análise dos resíduos dos modelos de regressão linear indica que os modelos estão bem ajustados (dados não mostrados).

DISCUSSÃO

O maior consumo de gordura saturada e de alimentos processados mostrou relação estatisticamente significativa com retenção de peso 15 dias após o parto, de forma independente de renda familiar, escolaridade, altura, idade e tabagismo maternos.

A retenção média de peso foi de 1,9 kg, em conformidade com os achados de Walker et al²⁵ (2005), que realizaram revisão da literatura e encontraram valores de retenção de peso entre -0,6 kg e 9,6 kg, em períodos que variaram de duas a seis semanas após o parto. Segundo Walker et al,²⁵ o ganho de peso na gestação é um dos principais preditores da retenção de peso em um intervalo de tempo de até seis semanas após o parto. Além disso, poucos são os estudos que abordam outros possíveis fatores relacionados a esse desfecho.

Estudo de coorte na Suécia entre as décadas de 1980 e 1990 avaliou a alimentação de mulheres antes, durante e após a gravidez por meio de um questionário com sete perguntas. Os autores do referido trabalho concluíram que a retenção de peso de um a seis meses após o parto foi maior entre as mulheres que aumentaram o consumo energético e a freqüência de lanches por dia no período gestacional.¹⁸

Meta-análise com 19 estudos de intervenção controlados concluiu que dietas ad libitum com baixa quantidade de lipídeos promoveram redução de pelo menos 3,2 kg num período de 2 a 12 meses.¹ Dietas ricas em lipídeos tendem a possuir maior densidade energética, em comparação a dietas isocalóricas com teores reduzidos desse nutriente. Dietas com alta densidade energética, por sua vez, são relacionadas com o ganho de peso durante a gestação desde a década de 1990.⁸ Segundo Lagiou et al, a elevação na ingestão de gorduras de origem animal está relacionada com maior ganho de peso até a 27ª semana de gestação, após ajuste pelo IMC e outros fatores de estilo de vida.¹²

Oken et al¹⁹ (2007) encontraram associação entre a retenção de ao menos 5 kg um ano após o parto com o aumento do consumo de gordura total e trans e a redução da ingestão de fibras.

Considerando que o desbalanço energético faz parte do mecanismo da influência da dieta sobre a retenção de peso, não foi realizado o ajuste do modelo pelo consumo energético, visto que, ao fazê-lo, se elimina o efeito que é o objeto deste estudo.²⁶ Estudos comprovam que a ingestão calórica total, além de fazer parte do mecanismo estudado, está associada ao desfecho, excluindo a necessidade de ajustá-la no modelo.² De fato, os resultados obtidos ao ajustar pela energia os modelos de regressão linear múltipla mostraram que as relações entre a retenção de peso e o consumo de gordura saturada e alimentos processados perderam a significância estatística (dados não mostrados).

A aferição do consumo alimentar pelo Rec24h possui vantagens sobre outros métodos, como a possibilidade de caracterizar a ingestão de uma ampla variedade de alimentos, uma vez que o instrumento é aberto e qualquer tipo e quantidade de alimento é registrada. Persson et al²⁰ (2001), em avaliação longitudinal do Rec24h com 451 gestantes, concluíram que a utilização da média de três Rec24h, aplicados em diferentes dias da semana, permite a caracterização da ingestão alimentar, principalmente de energia e macronutrientes que possuem menor variabilidade intra-individual. Além disso, para minimizar os possíveis erros, foram excluídas as gestantes do presente estudo com consumo energético considerado biologicamente implausível, e as variáveis de consumo alimentar foram analisadas em intervalos de ingestão (terços).²⁶

Com relação à validade interna, as semelhanças encontradas entre as mulheres estudadas e as perdas de seguimento sugerem a inexistência de viés de seleção da coorte acompanhada, apesar do número elevado de mulheres excluídas da análise. Estudos de coorte durante a gestação realizados no Brasil relatam a dificuldade de acompanhamento durante todo o período da gestação.^17,21 O tamanho amostral reduzido do presente estudo limita a capacidade de detectar associações. No entanto, a aferição das medidas antropométricas e a obtenção das demais informações por meio de questionários aplicados pessoalmente contribuem para a maior confiabilidade dos dados obtidos nessa amostra de gestantes. O poder do teste, calculado a posteriori, foi superior a 90% para os modelos múltiplos de regressão linear da gordura saturada e dos alimentos processados. Para os demais modelos, seria necessário maior tamanho amostral para detectar associações, visto que o poder do teste não foi superior a 70%.⁴

A retenção de peso 15 dias pós-parto expressa diretamente o acúmulo de gordura durante a gestação,¹³ sendo sua utilização mais adequada do que o ganho ponderal durante a gravidez em estudos que buscam avaliar os determinantes do estado nutricional ao final da gestação.¹⁴

A literatura relata que são diversos os determinantes da retenção de peso após o parto⁷ e que a manutenção do excesso de peso no puerpério contribui para a elevação da prevalência de sobrepeso e obesidade em mulheres, principalmente aquelas de baixo nível socioeconômico.²³ São necessários estudos prospectivos em diferentes populações de gestantes e puérperas, com maior tamanho amostral, para elucidar a influência do padrão alimentar durante a gestação sobre a retenção de peso pós-parto. Compreender as mudanças na qualidade da alimentação durante e após a gestação, com métodos que analisem o conjunto da dieta, pode contribuir para formulação de intervenções eficazes na prevenção da obesidade feminina e demais enfermidades relacionadas.

Recebido: 23/7/2010

Aprovado: 6/4/2011

Pesquisa financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq - Processo nº: 505912/2004-0).

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  05 Ago 2011
• Data do Fascículo
  Out 2011

Histórico

• Recebido
  23 Jul 2010
• Aceito
  06 Abr 2011