CARTA
Aderência à técnica na psicoterapia psicanalítica: estudo preliminar
Adherence to technique in psychoanalytic psychotherapy: a preliminary study
Marina Bento Gastaud; Camila Piva da Costa; Carolina Stopinski Padoan; Daniela Berger; Daniela Bergesch D´Incao; Daniela Valle Krieger; Letícia Dornelles Lacerda; Michelle Aline Volkmann Camozzato
Instituto de Psicanálise e Transdisciplinaridade, Departamento de Pesquisa do Contemporâneo
Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Marina Bento Gastaud Instituto de Psicanálise e Transdisciplinaridade, Departamento de Pesquisa Rua Comendador Caminha, 312/205 90430-030 Porto Alegre, RS Telefone: (55 51) 3346-1664 E-mail: marinagastaud@hotmail.com
Prezado editor,
Classicamente, o treinamento em psicoterapia psicanalítica está baseado em um tripé proposto por Freud para formação de psicanalistas: aprendizado teórico, supervisão clínica e análise/psicoterapia psicanalítica pessoal. Por ser uma atividade realizada de forma isolada, sem que o professor/supervisor esteja presente durante a sessão, não há garantia de que esse aprendizado esteja sendo utilizado na prática clínica do terapeuta em formação. Ademais, a aplicação da técnica psicanalítica também depende de características do paciente: quando o paciente não apresenta capacidade de insight e de abstração ou quando necessita de contenção por parte do terapeuta, o terapeuta tende a utilizar técnicas mais diretivas, abordagens de apoio ou técnicas mistas em sua prática1,2. Diante dessas constatações, questiona-se: os psicoterapeutas de um ambulatório de psicoterapia psicanalítica (Contemporâneo Instituto de Psicanálise e Transdisciplinaridade, Porto Alegre/RS) de fato atuam psicanaliticamente com seus pacientes? Os pacientes dessa instituição propiciam o uso da técnica psicanalítica durante seus atendimentos? O ambulatório em questão agrega uma escola de psicanálise que forma especialistas em psicoterapia psicanalítica com base no tripé acima mencionado.
Decidiu-se, então, submeter à análise de pares de juízes 118 sessões dialogadas de pacientes adultos atendidos no referido ambulatório nos últimos cinco anos, cedidas pelos terapeutas (67 sessões, 56,8%) e seus supervisores (51 sessões, 53,2%). Quinze terapeutas e 81 pacientes estão representados nessas sessões. As sessões foram avaliadas por oito juízes (psicólogos especialistas em psicoterapia psicanalítica), independentemente, após treinamento.
Utilizou-se o Instrumento para Avaliação de Sessões Psicanalíticas (IASP), o qual apresenta boa confiabilidade e é composto pelos itens: neutralidade do terapeuta, tipo de intervenções utilizadas, uso de interpretações, uso da teoria psicanalítica para compreensão do material, criação de espaços reflexivos e relação terapeuta-paciente3,4. A pontuação final da sessão pode variar de 0 a 25 pontos, e sessões com pontuações iguais ou superiores a 13 são consideradas psicanalíticas. O instrumento não mensura a qualidade da sessão e a adequação das intervenções do terapeuta; não há necessariamente correlação entre a aderência à técnica e a qualidade da sessão.
Das 118 sessões analisadas, houve concordância em que 106 delas seriam psicanalíticas e que duas não seriam; não houve concordância quanto às demais 10 sessões. Ajustando para a alta prevalência de sessões consideradas psicanalíticas, foi calculada a medida PABAK (prevalence-adjusted and bias-adjusted kappa), conforme proposto por Byrt et al.5. A concordância entre os juízes foi considerada alta (PABAK = 0,831/p = 0,009).
Assim, foi possível concluir que, nesse ambulatório, a técnica predominantemente utilizada corresponde ao modelo psicanalítico. Tentando favorecer o acesso às mais variadas sessões, de forma que fossem representativas dos atendimentos, optamos por coletar as sessões sem identificação do terapeuta e do paciente. Assim, não foi possível, neste estudo preliminar, estabelecer associações entre a aderência à técnica psicanalítica e as características dos pacientes e terapeutas envolvidos nesse atendimento, passos seguintes deste estudo ainda em andamento.
Assim, há indícios de que é possível aderir à técnica psicanalítica em settings institucionais (não apenas em consultórios particulares) e de que o ensino da psicoterapia psicanalítica baseado no tripé é suficiente para transmitir a técnica aos terapeutas.
Recebido em 28/5/2012
Aprovado em 7/8/2012
- 1. Gabbard G. Psiquiatria psicodinâmica na prática clínica. Porto Alegre: Artmed; 2006.
- 2. Serralta F, Pole N, Nunes ML, Eizirik C, Olsen C. The process of change in brief psychotherapy: effects of psychodynamic and cognitive-behavioral prototypes. Psychother Res. 2010;20(5):564-75.
- 3. Hauck S, Crestana T, Mombach C, Almeida E, Eizirik C. Pesquisa em psicanálise e psicoterapia psicanalítica: um novo instrumento para avaliação de aderência à técnica em estudos de efetividade. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(3):290-301.
- 4. Almeida E. Criação e aplicação de instrumento para verificação de aderência à técnica psicanalítica em sessões de psicoterapia [dissertação]. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, Psiquiatria; 2010.
- 5. Byrt T, Bishop J, Carlin JB. Bias, prevalence and kappa. J Clin Epidemiol. 1993;46(5):423-9.
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
01 Out 2012 -
Data do Fascículo
2012