IMAGEM
Conexão anômala total das veias pulmonares e forame oval restritivo, com desvio do septo atrial para a esquerda, parecendo cor triatriatum: diagnóstico ecocardiográfico confundido
Edmar Atik; Renata Sá Cassar; Samira Saady Morhy; José L. Andrade
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas FMUSP - São Paulo, SP
Correspondência Correspondência: Edmar Atik Av. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 05433-000 São Paulo, SP, Brazil E-mail: conatik@incor.usp.br
Palavras-chave: Veias pulmonares/anormalidades, cor triatriatum, ecocardiografia.
Lactente do sexo masculino de 11 meses de idade apresentou-se com intensa dispnéia, que requereu imediata assistência mecânica respiratória. O exame clínico era compatível com o diagnóstico de grande comunicação interatrial com shunt pronunciado da esquerda para a direita. Havia sopro sistólico rude na borda esternal esquerda alta com segundo ruído cardíaco desdobrado, sobrecarga ventricular direita no eletrocardiograma e cardiomegalia acentuada por dilatação das cavidades cardíacas direitas. A imagem ecocardiográfica sugeria fortemente o diagnóstico de cor triatriatum com um orifício restritivo comunicando as duas cavidades atriais esquerdas e um grande fluxo através da comunicação interatrial, acima da membrana obstrutiva (fig. 1).
O diagnóstico correto foi estabelecido na sala operatória quando se evidenciou presença de conexão anômala total das veias pulmonares no átrio direito com forame oval restritivo e desvio acentuado do septo atrial para a esquerda. O septo atrial estava aumentado e um remendo direcionou todas as veias pulmonares para o átrio esquerdo. O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e com normalização funcional.
Retrospectivamente, as peculiaridades da imagem ecocardiográfica puderam ser mais bem interpretadas. Assim, o desvio do septo atrial para a esquerda, tornando-se daí paralelo à valva mitral, simulava uma membrana atrial esquerda obstrutiva e o forame oval também havia sido mal interpretado como sendo o orifício da falsa membrana (fig. 1).
Acreditamos que esta imagem, muito incomum, seja factível de confusão diagnóstica pelo ecocardiograma, o que motivou esta publicação.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.
Artigo recebido em 03/05/06; revisado recebido em 09/05/06; aceito em 09/05/06.
Correspondência:
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
18 Jan 2007 -
Data do Fascículo
Dez 2006