Resumos
O aneurisma de apêndice atrial esquerdo é condição rara que se manifesta freqüentemente por arritmias cardíacas ou tromboembolismo. Relatamos um caso de paciente portador de aneurisma de apêndice atrial esquerdo, diagnosticado pela ecocardiografia e submetido a ressecção cirúrgica.
Aneurisma cardíaco; átrios; ecocardiografia
The left atrial appendage aneurysm is a rare condition that frequently manifests itself by heart arrhythmias or thromboembolism. We report the case of a patient with left atrial appendage aneurysm, diagnosed by echocardiography and submitted to surgical resection.
Aneurysm; atria; echocardiography
RELATO DE CASO
Aneurisma de apêndice atrial esquerdo - diagnóstico ecocardiográfico
Viviane Cordeiro Veiga; Salomón Soriano Ordinola Rojas; Amilton Silva Junior; Marcelo Luiz Patrício; Elias César Hauy Marum; Henry Abensur
Setor de Ecocardiografia Adulto - Real e Benemérita Associação Portuguesa de Beneficência - São Paulo, SP - Brasil
Correspondência Correspondência: Viviane Cordeiro Veiga Al. Hungria, 89 06474-140 - Barueri, SP - Brasil E-mail: vcveiga@cardiol.br
RESUMO
O aneurisma de apêndice atrial esquerdo é condição rara que se manifesta freqüentemente por arritmias cardíacas ou tromboembolismo. Relatamos um caso de paciente portador de aneurisma de apêndice atrial esquerdo, diagnosticado pela ecocardiografia e submetido a ressecção cirúrgica.
Palavras-chave: Aneurisma cardíaco, átrios, ecocardiografia/diagnóstico.
Introdução
O aneurisma de apêndice atrial esquerdo é condição extremamente rara, descrito pela primeira vez em 1938 por Semans & Taussig, citado por Victor e Nayak1. Freqüentemente ocorre associado a alterações na valva mitral e manifesta-se com arritmias cardíacas ou fenômenos tromboembólicos.
O objetivo deste trabalho é apresentar o relato de caso de aneurisma de apêndice atrial esquerdo diagnosticado pela ecocardiografia.
Relato do caso
Paciente de 28 anos, do sexo masculino, começou a apresentar palpitações há dois anos, com piora progressiva dos sintomas. Procurou atendimento médico, quando foram constatados, ao eletrocardiograma, ritmo atrial ectópico e, à radiografia de tórax, abaulamento da silhueta cardíaca esquerda, sendo solicitado ecocardiograma transtorácico.
À ecocardiografia transtorácica foi visibilizada uma estrutura cística em região adjacente às câmaras esquerdas (fig. 1). A função ventricular esquerda estava preservada e as valvas cardíacas apresentavam morfologia normal, não sendo detectados refluxos ao estudo com Doppler. Sugeriu-se a realização de ecocardiografia transesofágica para melhor avaliação da imagem cística.
No ecocardiograma transesofágico, pode-se verificar a presença de apêndice atrial esquerdo aneurismático, sem trombos em seu interior, medindo aproximadamente 7,0 cm em seu eixo longitudinal (fig. 2). Nessa ocasião, o paciente encontrava-se em ritmo de flutter atrial.
O paciente foi submetido a correção cirúrgica do aneurisma do apêndice atrial esquerdo, com ablação para tratamento do flutter atrial, sem intercorrências. Recebeu alta da Unidade de Terapia Intensiva no segundo dia de pós-operatório, com ritmo sinusal, apresentando boas condições clínicas, e, posteriormente, alta hospitalar.
Discussão
A presença de aneurisma do apêndice atrial esquerdo é condição extremamente rara, sendo descrita pela primeira vez em 1938 por Semans & Taussig, citado por Victor e Nayak1.
Mais comumente, é diagnosticado entre a segunda e a quarta décadas de vida1, após episódio de tromboembolismo ou arritmia cardíaca2-5, como em nosso paciente. Em pacientes assintomáticos, o diagnóstico pode ser realizado mediante observação de alterações radiográficas, como a proeminência da borda cardíaca esquerda, com indicações de complementação diagnóstica com a ecocardiografia Doppler ou a ressonância nuclear magnética2.
A presença de aneurisma do apêndice atrial esquerdo geralmente é associada a alterações na valva mitral ou a defeitos do pericárdio, sendo incomum a sua presença isoladamente5.
A ecocardiografia permanece como excelente método na avaliação dos aneurismas de apêndice atrial esquerdo, em especial por via transesofágica1,6,7. Habitualmente, o ecocardiograma transtorácico permite a visibilização de estrutura cística conectada ao átrio esquerdo, além da avaliação do comprometimento valvar mitral associado5. A ecocardiografia transesofágica possibilita a visibilização do apêndice atrial esquerdo, pela proximidade do esôfago a essa estrutura, e a verificação da presença de trombos no interior dessa.
Além desses métodos, para a definição diagnóstica podem-se utilizar a ressonância nuclear magnética e a angiografia2. No paciente em questão, o diagnóstico ecocardiográfico mostrou-se suficiente para a indicação cirúrgica.
Em razão das complicações que podem decorrer dessa anormalidade, em especial as arritmias cardíacas e os fenômenos tromboembólicos, a ressecção cirúrgica é recomendada tão logo seja estabelecido o diagnóstico, com bom prognóstico para o paciente7.
Conclusão
A ecocardiografia transesofágica foi exame diagnóstico em paciente portador de aneurisma de apêndice atrial esquerdo.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Artigo recebido em 07/05/07; revisado recebido em 05/08/07; aceito em 01/10/07.
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
27 Maio 2008 -
Data do Fascículo
Maio 2008
Histórico
-
Revisado
05 Ago 2007 -
Recebido
07 Maio 2007 -
Aceito
01 Out 2007