Projeto pedagógico e as mudanças na educação médica

Pedagogical plan and new approaches in brazilian medical school

SIMPÓSIO: PROJETO DE AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO DAS MUDANÇAS DE GRADUAÇÃO DA ÁREA CAEM/ABEM

PESQUISA

Projeto pedagógico e as mudanças na educação médica

Pedagogical plan and new approaches in brazilian medical school

Ively Guimarães Abdalla^I; Regina Celes de Rosa Stella^I; Gianna Lepre Perim^II; Rinaldo Henrique Aguilar-da-Silva^III; Jadete Barbosa Lampert^IV; Nilce Maria da Silva Campos Costa^V,*

^IUniversidade Federal de São Paulo, São Paulo, Brasil

^IIUniversidade Estadual de Londrina, Paraná, Brasil; Ministério do Esporte, Secretaria Nacional de Esporte Educacional. Distrito Federal, Brasil

^IIIFaculdade de Medicina de Marília. São Paulo, Brasil

^IVUniversidade Federal de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil

^VUniversidade Federal de Goiás, Goiás, Brasil

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Este trabalho descreve os resultados do primeiro momento do projeto da Caem/Abem no eixo Projeto Pedagógico, um dos cinco eixos relevantes para avaliação das tendências de mudanças na escola médica. Analisa como os atores envolvidos com o curso de graduação percebem e situam a escola na sociedade ao estabelecerem sua missão política e pedagógica. Ao referir a tipologia do grupo de 28 escolas médicas, seguindo uma das três alternativas predominantes (tradicional, inovadora, avançada), esse eixo mostra a predominância de situação avançada, seguida da inovadora relativa aos vetores Perfil Biomédico e Epidemiológico-Social do profissional que pretende formar, e da aplicação da tecnologia. Quanto aos vetores da produção de conhecimentos, mostram dificuldades em produzir e ampliar as linhas de pesquisa para além das áreas biomédicas. Também mostram não ter facilidade para articular os cursos de graduação, pós-graduação e a educação permanente com vista às necessidades de saúde da população.

Palavras-chave: Educação Médica; Currículo; Avaliação de programas.

ABSTRACT

This paper describes the results of the first moment of the Caem/Abem project as refers to the axle Pedagogical Approach, one of the five axles relevant for evaluating the change trends in the medical school. It analyzes how the actors involved in the undergraduate course perceive and situate the school in the society by establishing its political and pedagogical mission. When classifying the group of 28 studied medical schools according to one of the three alternatives (traditional, innovative, advanced), this axle shows in the first place an advanced situation followed by innovative in the second place as refers to the vectors Biomedical and Socio-Epidemiological profile of the future professional and application of technology. With regard to the vectors focusing production of knowledge, the schools show difficulties in producing and extending the research lines beyond the biomedical areas. It also seems hard for them to articulate undergraduate and graduate courses and permanent education with view to the health needs of the population.

Keywords: Medical education; Curriculum; Program evaluation

INTRODUÇÃO

O movimento transformador em saúde que ocorre em nosso país se reflete em diversas reformas que abarcam o sistema de assistência de saúde, no qual estão incluídos o cuidado primário em saúde e a formação de recursos humanos para atuar no sistema.

O cuidado primário em saúde, por parecer tratar-se de um serviço simples, usando geralmente poucos equipamentos, tem sido visto como assistência simplificada. No entanto, apresenta complexidade na articulação de diversos saberes e múltiplos profissionais. Isto irá se refletir na atuação do profissional médico, que precisa, a partir dessa nova concepção, desenvolver uma adequada abordagem e efetiva transformação nesse nível de atendimento, uma sofisticada síntese de saberes e complexa interação de ações: individuais e coletivas; curativas e preventivas; assistenciais e educativas¹. A gama de demandas delimitada pela noção de necessidades básicas envolve um conjunto de ações médicas sanitárias e clínicas que resulta em um trabalho complexo, ao atender requisitos de alta capacidade resolutiva e, ao mesmo tempo, de alta sensibilidade diagnóstica, atuando corretamente nas demandas primárias e nos encaminhamentos dentro do sistema assistencial.

Após a homologação das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos de graduação de Medicina², pelo Ministério de Educação, em novembro de 2001, criou-se a necessidade de apoio e acompanhamento das implementações de mudanças nas escolas médicas brasileiras. A Associação Brasileira de Educação Médica (Abem), em sua vocação institucional, toma a iniciativa de promover a avaliação das tendências de mudanças nas escolas médicas³, tendo por objetivo impulsionar a construção de um processo avaliativo nessas instituições, que, além de diagnosticar o momento das escolas, permita auxiliar e acompanhar a evolução das mudanças de forma participativa e construtiva, sem perder de vista o objetivo de melhorar a qualidade da assistência prestada à saúde da população brasileira.

Nessa proposta da Abem, que visa à formação do médico no curso de graduação e ao atendimento das necessidades de saúde (NS), um dos eixos contemplados no projeto da Comissão de Avaliação das Escolas Médicas (Caem)⁴ da Abem é o eixo conceitual do Projeto Pedagógico (PP), referenciado no Projeto Pedagógico Institucional e Projeto de Desenvolvimento Institucional.

O PP é tratado neste estudo como um dos eixos relevantes na formação do médico, pois, segundo as diretrizes curriculares, o curso de Medicina deve ter como perfil do formando o médico com formação generalista, humanista, crítica e reflexiva, capacitado a atuar, pautado em princípios éticos, no processo de saúde-doença em seus diferentes níveis de atenção. Tendo em vista as ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação à saúde, na perspectiva da integralidade da assistência, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da saúde integral do ser humano.

Este perfil de profissional só poderá ser desenvolvido no curso de Medicina na medida em que se dispuser de um projeto pedagógico estruturado de maneira a contemplar essas diretrizes que apontam para o modelo de médico com competências e habilidades preconizadas na atualidade. A escola deve proporcionar condições para formar profissionais que devem ser capazes de desenvolver um processo que possibilite identificar, promover e gerir os saberes através da mobilização de recursos que levem às competências profissionais requeridas⁵.

Isto gera o desafio de os cursos de Medicina formarem um profissional imbuído de uma prática ampliada com atuação "orientada por uma visão mais integrada, intersetorial, visando ampliar a estratégia de promoção, e pautada pela perspectiva da responsabilidade sanitária como elemento norteador das práticas em saúde" ⁶.

Pode-se dizer que cumpre saber ensinar, auxiliar e orientar a construção de competências profissionais. Para desenvolvê-las, é preciso promover a integração do processo de ensino com o de produção de saúde em todos os níveis de atenção, o que faz com que se concorde com Schön⁷ quando afirma que a prática competente – na concepção atual – é mais que a prática profissional advinda exclusivamente do conhecimento sistemático, científico, tendo que resgatar o referencial artístico, pelo qual se aprende fazendo.

O desenvolvimento das competências necessárias à formação do médico formado por esse novo paradigma exige mais do que o saber sobre. Ser competente é saber sobre, saber fazer, saber ser e saber conviver, o que envolve não somente o domínio cognitivo, mas também o domínio psicomotor e afetivo.

Assim, para que se possa ensinar por competências, devem-se utilizar metodologias ativas de aprendizagem, orientadas para a autonomia, e o estabelecimento de uma relação de organicidade com o contexto da sociedade a que se aplica, conforme as proposições de Paulo Freire⁸ e outros educadores. Isto requer também o concurso de múltiplos saberes – saberes das disciplinas acadêmicas, saberes dos profissionais de serviço e saberes do indivíduo e da comunidade. Nesse processo de ensino-aprendizagem, mestre e estudante aprendem, e produzem conhecimento novo.

É necessário, então, que as escolas de Medicina estruturem seus projetos pedagógicos no sentido de se integrar aos serviços de saúde, com o objetivo de formar profissionais aptos a responder às necessidades da população brasileira e à operacionalização do SUS.

Este trabalho integra o estudo feito pela Caem, que avalia as tendências de mudanças num grupo de escolas médicas brasileiras e tem como objetivo apresentar e analisar o eixo Projeto Pedagógico no curso de graduação em Medicina, o qual analisa como o curso se percebe e se situa na sociedade e como estabelece sua missão política e pedagógica.

A avaliação da Caem neste eixo conceitual é feita a partir de quatro vetores que possuem graduação em três níveis/alternativas de escolha⁹:

• Nível 1 – correspondente ao modelo tradicional;

• Nível 2 – correspondente ao modelo inovador;

• Nível 3 – correspondente ao modelo avançado.

O modelo de um projeto pedagógico avançado, que atenda às DCN, requer uma referência padrão que sirva para que se alcance um mínimo de objetivos e metas, que possibilitem atingir a situação desejada. Este padrão deve ser delineado nos PP construídos pelas escolas, os quais devem atender ao modelo da integralidade preconizado na atualidade (Quadro 1) e se desdobrar nas ações que consolidam o programa didático-pedagógico, visto junto aos demais eixos.

MÉTODO

O instrumento de avaliação de tendências de mudanças das escolas médicas usado pela Caem foi respondido pelos atores sociais de cada escola: representantes docentes, discentes e técnico-administrativos. Cada vetor apresentou três níveis/situações alternativas (tradicional, inovadora e avançada). As escolas puderam classificar-se predominantemente em um dos três níveis. A tradicional correspondeu a características de um ensino tradicional, flexneriano; a inovadora apresenta inovações buscando adequar-se às mudanças; e a avançada apresenta características predominantemente de mudanças implantadas, que estão de acordo com as DCNs e buscam transformações. No mesmo exercício, a cada situação predominante são identificadas as justificativas e as evidências da alternativa escolhida. O instrumento, o método e a descrição dos vetores podem ser consultados no artigo Projeto de avaliação de tendências de mudanças no curso de graduação nas escolas médicas brasileiras (Lampert et al., p.5-18), disponível nesta revista.

Este trabalho apresenta os resultados do conjunto de 28 cursos de graduação no eixo Projeto Pedagógico, composto por quatro vetores: Biológico e Epidemiológico-Social; Aplicação Tecnológica; Produção de Conhecimentos; e Pós-Graduação e Educação Permanente.

RESULTADOS

Os resultados apresentados no Quadro 2 e na Gráfico 1 demonstram a percepção dos atores sociais do grupo de 28 escolas médicas brasileiras quanto às tendências de mudança em relação ao eixo Projeto Pedagógico, e deste no contexto dos projetos pedagógicos. Além da classificação dos vetores, as escolas apresentam justificativas e evidências que indicam as fragilidades e as potencialidades que interferem no desenvolvimento do projeto pedagógico da escola.

A maioria das 28 escolas médicas que fizeram parte da análise apresentada neste trabalho se percebeu, no eixo Projeto Pedagógico, como avançadas e/ou inovadoras. Do grupo de 28 escolas médicas, 67,9% escolhem a alternativa 3 (avançada). Enfatizam no PP a importância dos fatores determinantes da saúde e orientam o curso para as necessidades da Atenção Básica com forte interação com os serviços de saúde e a comunidade, articulando aspectos de promoção, prevenção, cura e reabilitação.

Neste eixo, o vetor Biomédico e Epidemiológico-Social analisa o quanto a escola aborda o processo saúde-doença voltado para as causas biológicas e epidemiológico-sociais, com participação da mesma no processo de desenvolvimento da saúde na região.

Verificamos que 2 escolas (7,14%) orientam o curso para os aspectos biomédicos, diagnóstico, tratamento e recuperação do doente; 7 (25%) orientam seu projeto no sentido de criar oportunidades de aprendizagem tendo em vista algum equilíbrio entre o biológico e o social seguindo orientação da prevenção primária, secundária e terciária (paradigma de Leavel & Clark); e a maioria, 19 escolas (67,86%), enfatiza a importância dos fatores determinantes da saúde e orienta o curso para as necessidades da Atenção Básica com forte interação com os serviços de saúde e a comunidade, articulando aspectos de promoção, prevenção, cura e reabilitação.

O vetor Aplicação Tecnológica trata da ênfase dada pela escola ao aplicar a alta tecnologia, desde usá-la na atenção clínica e cirúrgica, explicitá-la, quando usada em situações clínicas específicas, até analisá-la de forma ampla e crítica em relação às ocorrências, enfatizando as demandas nas necessidades de saúde da população.

Com relação à aplicação de tecnologia, 12 escolas (42,86%) explicitam e analisam a tecnologia quando aplicada em situações clínicas específicas, e 16 (57,14%) analisam de forma crítica e ampla a tecnologia, o custo-benefício da sua aplicação, enfatizando a Atenção Básica de saúde. Nenhuma das escolas dá grande ênfase à aplicação da alta tecnologia na atenção clínica e cirúrgica.

O vetor Produção de Conhecimentos verifica como as escolas desenvolvem e incentivam ou não, institucionalmente, a pesquisa. Os resultados mostram que 4 escolas (14,29%) referenciam sua pesquisa pelas necessidades de saúde com base exclusivamente demográfica e epidemiológica, com ênfase nas ações curativas; 11 (32,29%), além de desenvolverem pesquisa com base nas necessidades de saúde descritas, levam em conta aspectos socioeconômicos e estimulam pesquisa em Atenção Básica das comunidades. Aproximadamente 46% das escolas pesquisadas (13) possuem política institucional de produção de conhecimentos que contempla pesquisas em gestão do sistema de saúde, interação escola-serviço-comunidade e processo ensino-aprendizagem; incluem a participação discente e contribuem para a tomada de decisão com base em informações relevantes com vistas à melhoria das práticas de assistência e da gestão do sistema de saúde; além do aspecto técnico-operacional, também constroem propostas político-institucionais e de avaliação de novas tecnologias.

No vetor Pós-Graduação e Educação Permanente, dois cursos (7,14%) não desenvolvem educação permanente e oferecem pós-graduação em especialidades e/ou de maneira pontual, enquanto 14 escolas (50%) buscam oferecer educação permanente, desenvolvem pós-graduação em campos gerais e se articulam com os gestores de saúde.

DISCUSSÃO

No vetor Biomédico e Epidemiológico-Social, a maioria das escolas (92,86%) se percebe como inovadora ou avançada. Isto nos leva a afirmar que a quase totalidade delas, de acordo com o proposto no PP, orienta o curso para as necessidades da Atenção Básica com forte interação com os serviços de saúde e a comunidade, articulando aspectos de promoção, prevenção, cura e reabilitação, o que vai ao encontro do que preconizam as DCNs.

Quanto ao vetor de Aplicação Tecnológica, observa-se que nenhuma escola dá grande ênfase à tecnologia na aplicação clínica e cirúrgica, pois a maior parte analisa de forma ampla e crítica o custo-benefício da sua aplicação, enfatizando a Atenção Básica de saúde, o que faz com que se percebam como avançadas. Este aspecto deve estar favorecido pelo alto custo do uso das tecnologias instrumentalizadas com aparelhos sofisticados e pelo grande número de serviços prestados dentro dos planos de saúde e convênios.

Com relação ao vetor Produção de Conhecimento, a maior parte das escolas analisadas se percebe como tradicional ou inovadora e quase metade (46,4%) desenvolve pesquisa voltada às necessidades de saúde, Atenção Básica, gestão em saúde, existência de fomento à bolsa de pesquisa.

No vetor Pós-Graduação e Educação Permanente, a maioria das respostas se concentra nas alternativas 1 e 2. Isto sinaliza que em muitas das escolas ainda prevalece o modelo de pós-graduação voltado para residência, mestrado e doutorado em especialidades e educação permanente relacionada ao processo de trabalho. Ou seja, são cursos que se desenvolvem de forma independente, mesmo quando situados na mesma instituição, fazem uso dos mesmos espaços e dispõem, inclusive, do mesmo corpo docente.

Ao se analisarem as justificativas e evidências apresentadas, observa-se que existem mais avanços na construção teórica do projeto pedagógico do que na operacionalização do mesmo. Isto porque, para que este se desenvolva na prática da escola em toda a sua plenitude, não basta apenas que ele atenda à dimensão pedagógica. É necessário também atender sua dimensão política, a qual traduz pensamento e ação, isto é, exprime a visão de mundo, de sociedade, de educação, do profissional e do estudante que a escola deseja¹⁰.

Dessa maneira, ao tomarem a decisão de mudar seu projeto pedagógico para atender as DCN, as escolas médicas estão fazendo escolhas e desenvolvendo ações que são atos políticos, os quais, por sua natureza, dinâmica e histórica, serão seguidos de construções e desconstruções por parte da comunidade.

Ao (re)elaborar o PP, a escola estará em busca do conhecimento de sua realidade. Para que isso seja desenvolvido de forma que reflita o contexto em que a escola está inserida, é necessário que este seja construído coletivamente, para que as responsabilidades sejam compartilhadas de maneira que a escola alcance um desenvolvimento pleno em todos os aspectos: humano, cultural, político, institucional¹⁰.

Quando participa da construção do PP da escola, o coletivo o faz sob a perspectiva emancipatória, com a possibilidade de a inovação estar articulada no aspecto político-pedagógico, integrando o processo com o produto. Porque o resultado final é não só um processo consolidado de inovação metodológica, na esteira de um projeto construído, executado e avaliado coletivamente, mas um produto inovador que provocará também rupturas epistemológicas¹¹.

Os resultados indicam que as transformações ocorridas nas escolas são mais evidenciadas nas concepções, o que é justificado pelos vetores que abordam o modelo que o PP segue (biomédico ou epidemiológico-social) e pela ênfase dada à aplicação de alta tecnologia.

Isto acontece com menor tendência na prática (desenvolvimento de pesquisa e integração dos cursos de formação – graduação, pós-graduação e educação permanente), o que parece se justificar pelo fato de algumas instituições ainda se apresentarem com idéias teóricas tradicionais, preocupando-se mais com a transmissão do conhecimento do que com a produção deste e incentivando a participação discente.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

As escolas médicas deste grupo se mostram avançadas para as transformações na construção dos projetos pedagógicos dos cursos de graduação.

Evidenciam tendências de mudanças para enfatizar a importância dos fatores determinantes da saúde e da doença e orientar o curso para as necessidades da Atenção Básica com forte interação com os serviços de saúde e a comunidade, articulando aspectos de promoção, prevenção, cura e reabilitação. E para analisar de forma crítica e ampla a tecnologia, o custo-benefício da sua aplicação, enfatizando a Atenção Básica de saúde.

Porém, quanto à produção de conhecimentos, mostram dificuldades em produzir e ampliar as linhas de pesquisa para além das áreas biomédicas. Também mostram não ter facilidade para articular os cursos de graduação, pós-graduação e a educação permanente, tendo em vista as necessidades contemporâneas de saúde, que, sendo múltiplas, exigem visão de demandas que, dinâmicas, requerem agilidade para soluções, num sistema que, em construção, deve dispor de mecanismos de referências e contrarreferências.

Estas dificuldades podem sinalizar que, apesar de concordarem com o modelo de uma formação médica voltada para a integralidade, preconizado nas diretrizes curriculares, na prática ainda se limitam ao desenvolvimento de atividades de produção de conhecimento insuficientes para descaracterizar o modelo tradicional. O estudo mostra que há um processo em construção, que parte de um modelo tradicional hegemônico de se fazer ciência na área da saúde para um modelo que se expande, introduzindo novas linhas de pesquisa, onde aparecem, entre outros, processo ensino-aprendizagem, processos avaliativos e de gestão.

Recebido em: 08/07/2008

Reencaminhado em: 20/12/2008

Aprovado em: 09/01/2009

Apoio: Convênio n 1614/2007 – Fundo Nacional de Saúde/MS.

CONFLITOS DE INTERESSE

Declarou não haver.

Referências bibliográficas

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*

Os autores compõem a Comissão de Avaliação das Escolas Médicas da Associação Brasileira de Educação Médica (Abem).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Jun 2009
• Data do Fascículo
  2009

Histórico

• Aceito
  09 Jan 2009
• Recebido
  08 Jul 2008