Fatores de risco comportamentais para doenças cardiovasculares entre adolescentes da zona rural de um município do Sul do Brasil

Behavioral risk factors for cardiovascular diseases in adolescents from the rural area of a municipality in Southern Brazil

Factores de riesgo comportamentales para enfermedades cardiovasculares entre adolescentes de la zona rural de un municipio del sur de Brasil

Resumos

O estudo objetivou estimar a prevalência de fatores de risco comportamentais para doenças cardiovasculares (DCV) e fatores associados ao seu acúmulo entre adolescentes da zona rural do Município de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Estudo transversal, do tipo censo de base escolar, com amostra de 515 estudantes matriculados do 6º ao 9º ano do Ensino Fundamental das 21 escolas municipais rurais de Pelotas. Os fatores de risco comportamentais investigados foram: inatividade física; consumo irregular de frutas, legumes e verduras; experimentação de álcool e tabaco; e adição de sal à comida. O desfecho do estudo foi o escore de aglomeração de fatores de risco comportamentais variando de 0 a 3: nenhum fator de risco comportamental para DCV ou exposição a 1, 2 ou ≥ 3 fatores de risco comportamentais. Realizou-se regressão logística ordinal para avaliar o efeito ajustado das características individuais sobre o acúmulo de fatores de risco comportamentais, tendo como categoria de referência os indivíduos sem qualquer fator de risco. A inatividade física foi o fator de risco mais prevalente (74,8%), seguido do consumo irregular de frutas, legumes e verduras (56,2%). Aproximadamente 42% dos adolescentes apresentaram dois fatores de risco comportamentais, sendo a combinação inatividade física e consumo irregular de frutas, legumes e verduras a mais prevalente (23%). As chances de acumular dois ou mais fatores de risco comportamentais aumentou com a idade. A presença de fatores de risco comportamentais, bem como a simultaneidade destes é bastante elevada entre os adolescentes da zona rural do Município de Pelotas, evidenciando que eles estão expostos ao desenvolvimento de DCV. São necessárias intervenções preventivas de ocorrência simultânea desses fatores.

Palavras-chave: Adolescente; Doenças Cardiovasculares; Fatores de Risco; Zona Rural

The study aimed to estimate the prevalence of behavioral risk factors for cardiovascular diseases (CVDs) and factors associated with their accumulation in adolescents from the rural area of a municipality in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil. This was a cross-sectional school-based census-type study with a sample of 515 sixth to nineth-grade schoolchildren in 21 rural public schools in Pelotas. The target behavioral risk factors were: physical inactivity; irregular consumption of fruits, vegetables, and greens; initiation to alcohol consumption and smoking; and addition of salt to foods. The study outcome was the cluster score of behavioral risk factors, varying from 0 to 3: no behavioral risk factors for CVD or exposure to 1, 2, or ≥ 3 behavioral risk factors. Ordinal logistic regression was performed to assess the effect adjusted for individual characteristics on the accumulation of behavioral risk factors, using as the reference category individuals without any risk factor. Physical inactivity was the most prevalent risk factor (74.8%), followed by irregular consumption of fruits, vegetables, and greens (56.2%). Approximately 42% of the adolescents presented two behavioral risk factors, the most prevalent combination of which was physical inactivity and irregular consumption of fruits, vegetables, and greens (23%). The odds of accumulating two or more behavioral risk factors increased with age. The presence and simultaneity of behavioral risk factors is quite high among adolescents from the rural area of Pelotas, showing that they are exposed to the development of CVD. Interventions are needed to prevent the simultaneous occurrence of these risk factors.

Keywords:  Adolescent; Cardiovascular Diseases; Risk Factors; Rural Areas

El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de factores de riesgo comportamentales para enfermedades cardiovasculares (DCV por sus siglas en portugués) y factores asociados a su acumulación entre adolescentes de la zona rural del Municipio de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Estudio transversal, tipo censo de base escolar, con muestra de 515 escolares matriculados del 6º al 9º año de Enseñanza Fundamental de las 21 escuelas municipales rurales de Pelotas. Los factores de riesgo comportamentales investigados fueron: inactividad física; consumo irregular de frutas, legumbres y verduras; experimentación de alcohol y tabaco y adición de sal a la comida. El resultado del estudio fue la puntuación de aglomeración de factores de riesgo comportamentales, variando de 0 a 3: ningún factores de riesgo comportamentales para DCV o exposición a 1, 2 o ≥ 3 factores de riesgo comportamentales. Se realizó regresión logística ordinal, para evaluar el efecto ajustado de las características individuales sobre el acúmulo de factores de riesgo comportamentales, teniendo como categoría de referencia los individuos sin cualquier factor de riesgo. La inactividad física fue el factor de riesgo más prevalente (74,8%), seguido del consumo irregular de frutas, legumbres y verduras (56,2%). Aproximadamente un 42% de los adolescentes presentaron dos factores de riesgo comportamentales, siendo la combinación inactividad física y consumo irregular de frutas, legumbres y verduras la más prevalente (23%). Las oportunidades de acumular dos o más factores de riesgo comportamentales aumentaron con la edad. La presencia de factores de riesgo comportamentales, así como la simultaneidad de estos es bastante elevada entre los adolescentes de la zona rural del Municipio de Pelotas, evidenciando que ellos están expuestos al desarrollo de DCV. Son necesarias intervenciones preventivas para la ocurrencia simultánea de estos factores.

Palabras-clave:  Adolescente; Enfermedades Cardiovasculares; Factores de Riesgo; Medio Rural

Introdução

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) se desenvolvem no decorrer da vida como consequência de um conjunto de fatores. Tabagismo, atividade física insuficiente, alimentação não saudável e o uso nocivo de álcool estão entre os principais fatores de risco modificáveis para a maioria das DCNT ¹. Dentre as principais DCNT estão as cardiovasculares (DCV) que, atualmente, configuram a maior causa de morte no mundo, principalmente em países de baixa e média renda ². Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), nos países em desenvolvimento, como o Brasil, as DCV foram responsáveis por mais de três quartos dos óbitos ocorridos nos últimos anos ². A exposição precoce a determinados fatores de risco está associada ao desenvolvimento da maioria das DCNT, incluindo as DCV ³. Embora as manifestações clínicas da doença sejam observadas com maior frequência na idade adulta, a exposição aos fatores de risco para DCV vêm ocorrendo cada vez mais cedo, atingindo crianças e adolescentes ⁴.

A etiologia da DCV é multifatorial, podendo decorrer de características biológicas do indivíduo e das condições socioeconômicas, ambientais, culturais e de urbanização do meio em que ele está inserido ⁵. Além disso, diversos comportamentos, considerados fatores de risco comportamentais para a saúde cardiovascular, têm sido associados ao desenvolvimento das DCV ⁶. Dentre esses fatores destacam-se os hábitos alimentares não saudáveis, a inatividade física, o uso de tabaco e o consumo de álcool ².

No Brasil, não existem trabalhos que evidenciem o acúmulo de fatores de risco comportamentais para DCV entre adolescentes de zona rural, principalmente na Região Sul do país, portanto, ainda não há conhecimento sobre o quanto estes jovens estão expostos ao desenvolvimento de DCV. No entanto, estudos nacionais realizados na zona urbana têm mostrado alta prevalência de fatores de risco comportamentais para DCV entre adolescentes, sendo a inatividade física e o consumo inadequado de frutas, legumes e verduras os comportamentos de risco mais prevalentes ^7,8,9, referidos por cerca de 60% ¹⁰ e 80% ¹¹ dos jovens, respectivamente. Outros comportamentos de risco, como o uso de álcool e tabaco também têm sido frequentemente observados nesse grupo etário ¹², alcançando a marca de 21% de relato de experimentação de álcool ¹³ e 18,5% de experimentação de tabaco ¹⁴. Tal cenário é preocupante, visto que muitos desses comportamentos são mantidos após a adolescência tendo impacto negativo sobre a saúde dos indivíduos na vida adulta ¹².

O conhecimento da prevalência de cada fator isolado fornece apenas uma visão parcial do problema, considerando-se que, frequentemente, os fatores de risco comportamentais ocorrem de forma simultânea e que a presença concomitante destes comportamentos pode ser ainda mais prejudicial à saúde ¹⁵. Um estudo transversal realizado com adolescentes identificou que cerca de 60% apresentaram um ou dois fatores de risco comportamentais simultaneamente, sendo o acúmulo mais prevalente em meninas, adolescentes mais velhos e de maior classe econômica ⁷.

Dessa maneira, a redução do risco para DCV, bem como a sua prevenção, ocorre por meio do controle de fatores comportamentais ² e, para isto, identificar e compreender a distribuição destes fatores é fundamental ^16,17. Além disso, a maioria dos trabalhos que avaliam a ocorrência de fatores de risco comportamentais foram conduzidos com adolescentes residentes em áreas urbanas, sendo escassos os realizados na zona rural. E é sabido que cada vez mais os jovens da zona rural estão incorporando hábitos e comportamentos semelhantes aos dos jovens da área urbana ^18,19. Diante disso, o objetivo do presente estudo é estimar a prevalência de fatores de risco comportamentais e fatores associados ao seu acúmulo entre adolescentes da zona rural do Município de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.

Metodologia

Trata-se de um estudo transversal, do tipo censo de base escolar, realizado com a comunidade escolar rural (estudantes do Ensino Fundamental, pais/responsáveis, professores, trabalhadores da alimentação escolar e gestores) do Município de Pelotas. À época do estudo, a zona rural do município contava com 21 escolas municipais, as quais ofereciam Ensino Fundamental para 2.326 alunos, sendo 922 matriculados do 6º ao 9º ano (dados fornecidos pela Secretaria Municipal de Educação e Desporto de Pelotas). Foram considerados elegíveis para o presente estudo todos os escolares matriculados do 6º ao 9º ano do Ensino Fundamental, das 21 escolas municipais rurais de Pelotas.

Cinco fatores de risco comportamentais para DCV foram operacionalmente definidos como:

(1) Inatividade física: foi considerada inatividade física a prática de menos de 300 minutos de atividade física no lazer na semana anterior à entrevista, segundo recomendações atuais ²⁰. O tempo de atividade física no lazer foi mensurado por meio de uma lista de atividades físicas (futebol de sete, rua ou campo; futebol de salão (futsal); atletismo; basquete; jazz, balé, outras danças; vôlei; handebol; caçador; jogo de taco; outro esporte) questionadas ao adolescente sobre a prática (não; sim), dias na última semana (1; 2; 3; 4; 5; 6; 7) e tempo (referido pelo estudante em horas e minutos).

(2) Experimentação de álcool: obtida pela pergunta: “Alguma vez na vida você experimentou bebida alcoólica? (não; sim)” ²¹. Aqueles que responderam “sim” foram considerados positivos para o desfecho.

(3) Experimentação de tabaco: obtida pela pergunta: “Alguma vez na vida você fumou, mesmo uma ou duas tragadas? (não; sim)” ²¹. Aqueles que responderam “sim” foram considerados positivos para o desfecho.

(4) Consumo irregular de frutas, legumes e verduras: obtido com base em três perguntas: “Nos últimos 7 dias, em quantos dias você comeu salada crua (alface, tomate, cenoura, pepino, repolho ou outros)?”; “Nos últimos 7 dias, em quantos dias você comeu legumes e verduras cozidos (couve, abóbora, chuchu, brócolis, espinafre ou outros)?”; “Nos últimos 7 dias, em quantos dias você comeu frutas frescas ou salada de frutas?”. Foi considerado irregular o consumo de frutas, legumes e verduras inferior a 5 dias na semana anterior à entrevista ²².

(5) Adição de sal à comida: obtido baseando-se na pergunta: “Sem contar a salada, você costuma adicionar sal na comida pronta no seu prato?” (não; sim). Aqueles que responderam “sim” foram considerados positivos para o desfecho. Foi considerado como “costume”, ou seja, o que o participante fazia na maioria das vezes.

As variáveis independentes utilizadas foram: sexo (masculino, feminino), idade (11-13, 14-19 anos), cor da pele (branca, não branca) e escolaridade dos pais/responsáveis (0-4, 5-8, ≥ 9 anos completos de estudos).

A coleta de dados ocorreu no período de fevereiro de 2015 a abril de 2016. As informações sociodemográficas e aquelas referentes aos cinco fatores de risco comportamentais foram obtidas por meio de questionário preenchido pelo próprio aluno, em sala de aula, e por seus pais/responsáveis, para quem o questionário era enviado para ser respondido no domicílio e posteriormente retornava à equipe de pesquisa pelo escolar. O questionário dos pais/responsáveis continha informações sociodemográficas (anos de estudos; tipo e situação de trabalho; número de pessoas que moravam no domicílio), de saúde e comportamentais (consumo alimentar, hábito de fumar, doenças etc.).

Os dados foram duplamente digitados no pacote estatístico EpiData (http://www.epidata.dk/), para checagem de inconsistências, e analisados no programa Stata (https://www.stata.com). Inicialmente, foi realizada análise descritiva para a caracterização da amostra e cálculo das prevalências e respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%) dos fatores de risco comportamentais isolados para a amostra geral e por sexo. Posteriormente, foi criado um escore de aglomeração para retratar a presença de qualquer combinação entre os fatores, o qual variou de 0 a 3 (0 = nenhuma exposição; 1 = exposição a um fator; 2 = exposição a dois fatores; e 3 = exposição a três ou mais fatores). Para detectar as diferenças entre os fatores de risco comportamentais acumulados e as características sociodemográficas dos estudantes, utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson de heterogeneidade ou de tendência linear, se a variável fosse categórica nominal ou ordinal, respectivamente. Por último, para verificar o efeito das características individuais sobre o acúmulo de fatores de risco comportamentais foram calculadas razões de odds (RO) brutas e ajustadas por meio de regressão logística ordinal, tendo como categoria de referência os indivíduos sem qualquer fator de risco (escore = 0). As variáveis usadas para o ajuste foram sexo, idade, cor da pele e escolaridade dos pais/responsáveis, todas inseridas no mesmo nível hierárquico no modelo. Considerou-se um nível de 5% de significância em todas as análises.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Pelotas (protocolo 950.128/2015). Fizeram parte do trabalho apenas os escolares cujos pais/responsáveis concordaram com a sua participação, mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

Dos 922 alunos matriculados do 6º ao 9º ano do Ensino Fundamental das 21 escolas municipais rurais de Pelotas, os pais/responsáveis de 540 concordaram em participar da pesquisa. Desses, 517 preencheram o questionário. Foram consideradas perdas os alunos que não foram encontrados após duas tentativas na escola, e recusas, aqueles escolares cujos pais/responsáveis não concordaram em participar do trabalho. Dois participantes foram excluídos por terem 20 anos de idade, totalizando 515 estudantes analisados no presente estudo. A maioria dos adolescentes era do sexo masculino (52%), tinha entre 11 e 13 anos de idade (61%) e referiu ser de cor da pele branca (72,5%). Aproximadamente 45% dos responsáveis pelos adolescentes estudaram entre 5 e 8 anos (Tabela 1).

A Figura 1 apresenta a prevalência isolada dos fatores de risco comportamentais para DCV para o total dos adolescentes e estratificado por sexo. O fatores de risco comportamentais mais prevalente foi inatividade física (74,8%; IC95%: 70,8-78,3), sendo mais frequente entre as meninas (p = 0,002). O consumo irregular de frutas, legumes e verduras foi o segundo fatores de risco comportamentais de maior prevalência, visto que mais da metade dos adolescentes (56,2%; IC95%: 51,8-60,4) relatou este comportamento, sendo mais prevalente entre os meninos (p = 0,008). A experimentação de álcool foi observada em 44,1% (IC95%: 39,8-48,5) dos adolescentes, seguida pela adição de sal à comida (17%) e experimentação de tabaco (5,8%), não havendo diferenças estatisticamente significativas entre meninos e meninas.

Figura 1
Prevalência de fatores de risco comportamentais para doenças cardiovasculares em adolescentes da zona rural. Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2016 (n = 515).

Tabela 1
Características sociodemográficas dos adolescentes da zona rural. Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2016 (n = 515).

Variáveis	n	%
Sexo
Masculino	268	52,0
Feminino	247	48,0
Idade (anos)
11-13	315	61,0
14-19	200	39,0
Cor da pele
Branca	372	72,5
Não branca	141	27,5
Escolaridade do responsável (anos completos de estudos)
0-4	122	32,0
5-8	177	45,6
9 ou mais	81	22,3

• * O percentual máximo de informações ignoradas foi de 26,2% (n = 135) para a variável escolaridade do responsável.

Quanto ao acúmulo de fatores de risco comportamentais, a maioria dos estudantes apresentou dois fatores de risco comportamentais (41,7%; IC95%: 37,4-46,2), não havendo diferença significativa entre os sexos. A combinação de dois fatores de risco comportamentais mais frequentes foi inatividade física e consumo irregular de frutas, verduras e legumes (55,1%), seguida da inatividade física e experimentação de álcool (19,5%) - dados não apresentados em tabelas.

A idade foi a única variável independente associada à distribuição do escore (Tabela 2). Maior prevalência de acúmulo de dois fatores de risco comportamentais foi observada entre os adolescentes com 11-13 anos de idade (47%). Entre aqueles de 14-19 anos foi observada maior prevalência de três ou mais fatores de risco comportamentais (39,1%), quando comparados aos mais jovens (21,5%).

Tabela 2
Escore de acúmulo dos fatores de risco comportamentais para doenças cardiovasculares em adolescentes da zona rural, segundo variáveis sociodemográficas. Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2016 (n = 505).

Variáveis	Fatores de risco [% (IC95%)]				Valor de p
	0	1	2	3 ou +
Geral	6,1 (4,3-8,6)	23,8 (20,3-27,8)	41,7 (37,4-46,2)	28,3 (24,5-32,5)
Sexo					0,368 *
Masculino	0,6 (3,9-10,1)	20,7 (16,1-2,6)	44,6 (38,5-50,8)	28,3 (23,0-34,1)
Feminino	5,8 (3,4-9,6)	27,0 (21,8-33,0)	38,8 (32,7-45,0)	28,3 (22,9-34,3)
Idade (anos)					0,000 *
11-13	7,9 (5,3-11,5)	23,5 (19,1-28,6)	47,0 (41,4-52,6)	21,5 (17,2-2,6)
14-19	3,2 (1,4-6,8)	24,3 (18,7-30,9)	33,3 (26,9-40,3)	39,1 (32,4-46,3)
Cor da pele					0,531 *
Branca	5,6 (3,6-8,5)	23,2 (19,0-27,8)	43,6 (38,5-4,8)	27,6 (23,2-32,5)
Não branca	7,6 (4,1-13,6)	25,2 (18,4-33,3)	36,6 (28,8-45,2)	30,5 (2,3-38,9)
Escolaridade do responsável (anos completos de estudo)					0,980 **
0-4	10,7 (6,1-17,9)	22,3 (15,5-30,9)	35,0 (26,5-44,1)	32,1 (24,1-41,3)
5-8	6,5 (3,6-11,3)	21,3 (15,7-28,1)	44,4 (37,0-52,0)	27,8 (21,6-35,1)
9 ou mais	2,5 (0,6-9,6)	29,1 (20,1-40,0)	41,7 (31,4-52,9)	26,6 (17,9-37,4)

• IC95%: intervalo de 95% de confiança.
• * Qui-quadrado de Pearson;
• ** Tendência linear.

A Tabela 3 apresenta as RO brutas e ajustadas do escore de acúmulo de fatores de risco comportamentais segundo as características sociodemográficas. Observou-se que os adolescentes com 14 a 19 anos de idade apresentaram chance quase duas vezes maior de acumular mais de um fator de risco comportamental em relação àqueles com 11-13 anos (RO = 1,98; IC95%: 1,31-2,97).

Tabela 3
Razão de odds (RO) bruta e ajustada do escore de acúmulo de fatores de risco comportamentais para doenças cardiovasculares em adolescentes da zona rural. Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, 2016 (n = 515).

Variáveis	RO bruta (IC95%)	Valor de p *	RO ajustada ** (IC95%)	Valor de p *
Sexo		0,460		0,249
Feminino	Referência		Referência
Masculino	1,13 (0,82-1,56)		1,25 (0,85-1,84)
Idade (anos)		0,001		0,001
11-13	Referência		Referência
14-19	1,76 (1,25-2,48)		1,98 (1,31-2,97)
Cor da pele		0,820		0,192
Branca	1,04 (0,72-1,51)		1,34 (0,86-2,07)
Não branca	Referência		Referência
Escolaridade do responsável (anos completos de estudo)
0-4	1,01 (0,60-1,72)	0,958	0,92 (0,54-1,58)	0,773
5-8	1,07 (0,67-1,73)	0,780	1,03 (0,63-1,67)	0,909
9 ou mais	Referência		Referência

• IC95%: intervalo de 95% de confiança.
• * Teste de Wald;
• ** Variáveis de ajuste: sexo, idade, cor da pele e escolaridade do responsável.

Discussão

Este trabalho identificou que mais de 90% dos adolescentes das escolas municipais da zona rural de Pelotas apresentaram pelo menos um fator de risco comportamental, sendo a inatividade física e o consumo irregular de frutas, legumes e verduras os fatores isolados mais prevalentes. Além disso, identificou-se que mais de 40% dos jovens acumularam pelo menos dois fatores de risco comportamentais e que a chance de acúmulo aumentou com a idade. No Brasil, há escassez de estudos que avaliam a prevalência de fatores de risco comportamentais em adolescentes residentes na zona rural, porém os resultados do presente trabalho são similares aos de estudos realizados na zona urbana ^7,8,9,10, evidenciando que apesar das diferenças sociodemográficas, econômicas, ambientais e comportamentais entre as duas áreas, o estilo de vida do meio rural está cada vez mais semelhante ao do urbano e que os adolescentes de zona rural estão expostos aos fatores de risco comportamentais para DCV tanto quanto os residentes de zona urbana.

Quando os fatores de risco comportamentais foram analisados de forma isolada, este estudo apontou a inatividade física como o fator mais prevalente entre os adolescentes da zona rural, principalmente entre as meninas. Pouco se conhece sobre a prática de atividade física no cenário rural, sobretudo entre adolescentes, visto que a maioria das evidências são provenientes de estudos conduzidos em zonas urbanas. Diante desses fatos, pode-se perceber a importância de desenvolver estudos cujo o objetivo seja investigar as barreiras, bem como os facilitadores para a prática de atividade física dos adolescentes da zona rural. No entanto, sempre existiu a hipótese de que a população rural é fisicamente ativa, devido à maior distância entre as casas, aos tipos de atividades de trabalho, que em sua maioria exige esforço físico, e as atividades de lazer, diferentes daquelas realizadas em área urbana ²³. No mesmo sentido, em zona urbana, no interior do sul do Brasil, uma elevada prevalência de inatividade física foi observada entre adolescentes (56,1%) ²⁴. As possíveis explicações para o aumento na prevalência de inatividade física podem ser atribuídas ao novo modo de vida das pessoas, que gastam mais tempo do lazer em frente às telas (TV, Internet, mídias sociais, videogames etc.) ²⁵, juntamente com os aspectos sociais, como o aumento da violência ²⁶, e ambientais ou estruturais, como a ausência de quadras poliesportivas, espaços e equipamentos voltados à prática de esportes.

O consumo irregular de frutas, legumes e verduras, frequente no presente trabalho, também é um problema verificado em outros estudos. A Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), conduzida com estudantes da rede pública das capitais brasileiras e Distrito Federal, mostrou que quase 70% dos alunos consumiam frutas de forma inadequada (consumo inferior a cinco dias na semana) ²¹. Tais evidências são preocupantes diante do fato de que os hábitos adquiridos na adolescência tendem a permanecer na vida adulta ²⁷, e que tanto a inatividade física quanto o consumo irregular de frutas, legumes e verduras estão entre os principais fatores de risco para a morbimortalidade em adultos ². Apesar dos adolescentes de zona rural estarem inseridos em um ambiente com maior acesso aos alimentos in natura, é nítida a mudança no consumo alimentar destes indivíduos, podendo ser justificada pela globalização que está cada vez mais presente em áreas rurais, responsável pela crescente oferta de alimentos industrializados, com preços mais acessíveis. Embora esses adolescentes tenham vasto acesso a alimentos mais saudáveis como frutas, legumes e verduras, pode-se deduzir que a carência de orientações sobre escolhas alimentares adequadas, por parte de profissionais da saúde em zonas rurais, também contribua para o baixo consumo destes alimentos. Portanto, a disseminação de orientações do Guia Alimentar para a População Brasileira²⁸ por parte dos profissionais de saúde em meio rural seria uma importante medida de estímulo à adoção de hábitos alimentares saudáveis, e consequente aumento do consumo de alimentos in natura como frutas, legumes e verduras.

A taxa de experimentação de álcool (44,1%) e tabaco (5,8%) no presente estudo foi semelhante à de outras pesquisas com adolescentes brasileiros ^9,10. No Brasil, o uso de álcool entre adolescentes é elevado, e cerca de três vezes mais disseminado que o uso do tabaco ²⁹. A PeNSE identificou prevalências de experimentação de álcool mais elevadas em capitais da Região Sul ³⁰. Tais achados podem ser justificados por questões culturais, como a influência da colonização europeia e por ser uma região produtora cervejas e vinhos ^13,21. A adolescência é uma fase da vida em que há intensa busca por aceitação e por novas experiências, que em conjunto com a massa de propagandas de bebidas alcoólicas que estimula a experimentação como um comportamento positivo, podem colaborar para as altas prevalências neste grupo etário ³¹. Nas últimas décadas, pesquisas realizadas com escolares no Brasil apontaram que o tabaco ocupa o segundo lugar no ranking de drogas mais experimentadas no país, sendo a maior prevalência de experimentação entre os estudantes de escolas públicas ³². De acordo com dados da PeNSE, a experimentação de tabaco entre os escolares de 13 a 15 anos de idade é de 19% ³⁰. Neste trabalho, a prevalência de experimentação de tabaco entre os estudantes é a menor dentre os fatores estudados, apesar disto, ainda é preocupante que os adolescentes continuem expostos a este fator de risco comportamentais. No entanto, vale ressaltar o grandioso impacto que campanhas e ações antitabagismo desenvolvidas nas últimas décadas vêm exercendo sobre a população brasileira, em todas as faixas etárias ⁹.

Quanto ao acúmulo de fatores de risco comportamentais, a elevada prevalência evidenciada neste estudo aponta para uma situação de risco à saúde dos adolescentes, pois a simultaneidade destes fatores expõe o indivíduo a um risco maior para DCV do que a presença de um fator isolado ³³. Adolescentes mais velhos foram identificados como grupo de risco para o maior acúmulo de fatores de risco comportamentais, assim como em um estudo transversal realizado com 1.628 estudantes de escolas públicas de Curitiba, Paraná, que mostrou que mais da metade dos jovens apresentavam um ou dois fatores de risco comportamentais para DCV simultaneamente, e que três em cada 10 adolescentes possuíam três ou mais fatores de risco comportamentais ⁷, sendo a simultaneidade mais frequente entre os adolescentes mais velhos (de 13 a 17,9 anos). A adoção e o acúmulo de hábitos inadequados de saúde conforme o adolescente vai tornando-se mais velho podem ser justificados pela redução de limites sociais imposta pelos pais/responsáveis nesta fase. A crescente autonomia do adolescente nessa faixa etária aumenta a influência exercida pelas mídias e pelo meio em que está inserido. No entanto, é necessário que mais estudos investigando a relação entre essas duas variáveis sejam realizados, principalmente em grupos mais vulneráveis, como os jovens de zona rural.

Neste trabalho não houve associação entre o acúmulo de fatores de risco comportamentais para DCV e classe econômica medida pela escolaridade dos pais, divergindo de estudos conduzidos em zona urbana no Brasil e em outros países, que evidenciaram maiores chances de acumular fatores de risco comportamentais em adolescentes cujas famílias possuíam condições econômicas melhores ^7,9,34,35. Cabe ressaltar que diferentes tipos de instrumentos são usados em estudos para estimar os níveis econômicos, podendo dificultar a comparação dos resultados. Além disso, a realidade da zona rural é diferente da urbana, podendo obter menores influências dos níveis econômicos sobre os fatores de risco comportamentais para DCV devido às especificidades no seu estilo de vida e ao custo de vida mais baixo.

O presente estudo tem como principal ponto forte a análise de fatores de risco comportamentais para DCV sob a perspectiva do ambiente escolar rural. Poucas publicações avaliaram as condições de saúde dessa população em âmbito nacional ou em municípios específicos, devido às dificuldades logísticas próprias destes locais e, no Município de Pelotas, estudos de censo escolar na zona rural sobre condições de saúde e nutrição são extremamente escassos.

Sabe-se que as populações rurais estão expostas a um grande conjunto de comportamentos de risco, o que torna-se ainda mais preocupante pelo fato de, muitas vezes, não possuírem tanto acesso à informação e aos serviços de saúde, como aqueles que vivem em áreas urbanas. Estudos brasileiros, realizados com adolescentes, mostram elevadas prevalências de fatores de risco comportamentais para DCV, porém, de forma isolada, poucos são aqueles que investigam a simultaneidade de fatores de risco comportamentais, principalmente em adolescentes de zona rural.

Por outro lado, as limitações devem ser discutidas. Inicialmente, a dificuldade logística influenciou diretamente no número de perdas e recusas, que apesar de elevado é inferior a outros estudos realizados no âmbito escolar ^36,37,38. Além disso, vale ressaltar que as perdas e recusas referentes aos questionários dos pais/responsáveis dos adolescentes não foram calculadas devido à falta de informação relativa às famílias, uma vez que estes dados não eram disponibilizados pela Secretaria Municipal de Educação (SMED) ou pelas escolas.

Outra limitação é o fato de os fatores de risco comportamentais terem sido mensurados por autorrelato do adolescente, sendo comum a superestimação da prática de atividade física, bem como a subestimação do uso de álcool e tabaco. Ainda, a comparabilidade com outros estudos foi uma dificuldade em vista da falta de consenso entre as pesquisas quanto à definição de cada um dos fatores de risco comportamentais. Além disso, por ser um estudo com delineamento transversal é necessário cautela na interpretação dos resultados, pois, neste caso, uma relação de associação não sugere, necessariamente, uma relação de causalidade.

Conclusão

Diante das evidências deste estudo, conclui-se que os adolescentes da zona rural do Município de Pelotas apresentam altas prevalências de diversos fatores de risco comportamentais para o desenvolvimento de DCV, sendo a simultaneidade destes fatores mais frequente entre os mais velhos.

Sob a perspectiva de saúde pública esses dados mostram a importância de se aumentar a vigilância sobre cada um dos comportamentos avaliados em adolescentes rurais, além de incentivar os profissionais da saúde que têm acesso a este grupo a promover a prática de educação em saúde no intuito de estimular, dentro do contexto local, o consumo alimentar saudável e consciente, a prática regular de atividade física e desencorajar a experimentação de álcool e tabaco. Também é evidente a necessidade de mais estudos sobre o tema, uma vez que parece que os jovens da zona rural são tão expostos aos comportamentos de risco para DCV quanto àqueles que residem em zonas urbanas. Além disso, os dados dessas pesquisas irão subsidiar a elaboração de políticas públicas e programas de prevenção voltados à população rural jovem, uma vez que comportamentos de risco são passíveis de mudanças, e quanto mais precoce for a intervenção menor será o impacto negativo em fases futuras.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Mar 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  17 Dez 2019
• Revisado
  15 Jun 2020
• Aceito
  27 Jul 2020