menu menu_open
Brasil
home Sumário navigate_before Anterior Atual Seguinte navigate_next
home Sumário
Artigo Original • Acta Paul Enferm. 32 (1) • Jan-Feb 2019 • https://doi.org/10.1590/1982-0194201900006 linkcopiar

Open-access Subconjunto terminológico da classificação internacional para a prática de enfermagem (CIPE®) para assistência à amamentação: estudo de validação de conteúdo

Subconjunto terminológico de clasificación internacional para la práctica de enfermería (CIPE®) para asistencia al amamantamiento: estudio de validación de contenido

AutoriaSCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

    Resumo

    Objetivo:  Realizar a validação de conteúdo dos enunciados de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem contidos no subconjunto terminológico da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) para assistência à mulher, à criança e à família em processo de amamentação.

    Métodos:  Estudo de validação de conteúdo com 74 juízes que avaliaram 98 diagnósticos/resultados de enfermageme de 396 intervenções relacionadas aos diagnósticos/resultados validados.

    Resultados:  Treze diagnósticos/resultados obtiveram IVC ≥ 0,8 (13,3%); 34 de 0,6 a 0,79 (34,7%) e; 51 menores que 0,6 (52%). Após a validação, para os diagnósticos “Falta de privacidade”, “Tomada de decisão pela amamentação, eficaz”, “Desempenho de papel de mãe, eficaz” e “Desempenho de papel de mãe, melhorado” foi necessário o estabelecimento de três enunciados de resultados de enfermagem. Na segunda etapa, 350 intervenções de enfermagem, obtiveram IVC ≥ 0,80.

    Conclusão:  Foram validados 50 diagnósticos/resultados e 350 intervenções de enfermagem.

    Descritores Processo de enfermagem; Classificação; Terminologia padronizada em enfermagem; Estudos de validação; Aleitamento materno

    Resumen

    Objetivo:  realizar una validación de contenido de las declaraciones de diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería contenidos en el subconjunto terminológico de la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería (CIPE®) para la asistencia a la mujer, al niño y a la familia en proceso de amamantamiento.

    Métodos:  Estudio de validación de contenido con 74 jueces que han evaluado 98 diagnósticos / resultados de enfermería de 396 intervenciones relacionadas con diagnósticos / resultados validados.

    Resultados:  Trece diagnósticos / resultados obtuvieron IVC ≥ 0,8 (13,3%); 34 de 0,6 a 0,79 (34,7%) y; 51 menores que 0,6 (52%). Después de la validación, para los diagnósticos de “Falta de privacidad”, “Toma de decisión por el amamantamiento, eficaz”, “Desempeño de papel de madre, eficaz” y “Desempeño de papel de madre, mejorado” fue necesario el establecimiento de tres declaraciones de resultados de enfermería. En la segunda etapa, 350 intervenciones de enfermería obtuvieron IVC ≥ 0,80.

    Conclusión:  Fueron validados 50 diagnósticos / resultados y 350 intervenciones de enfermería.

    Descriptores Proceso de enfermería; Clasificación; Terminología normalizada de enfermería; Estudios de validación; Lactancia materna

    Abstract

    Objective:  to carry out the content validation of nursing diagnoses, results and interventions contained in the terminology subset of the International Classification for Nursing Practice (ICNP®) to assist women, children and families in the process of breastfeeding.

    Methods:  content validation study with 74 judges evaluating 98 diagnoses/results from 396 interventions related to validated diagnoses/results.

    Results:  13 diagnoses/results obtained a CVI≥0.8 (13.3%); 34 with a CVI ranging from 0.6 to 0.79 (34.7%) and; 51 with CVI<0.6 (52%). After validation, for the diagnoses “Lack of privacy”, “Decision making for breastfeeding: effective”, “Performing the mother role: effective” and “Performing the mother role: improved” three statements of nursing outcomes statements were stablished. In the second stage, 350 nursing interventions obtained a CVI≥0.80.

    Conclusion:  50 diagnoses/results and 350 nursing interventions were validated.

    Keywords Nursing process; Classification; Standardized nursing terminology; Validation studies; Breast feeding

    Introdução

    O Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE) desenvolveu a Classificação Internacional para a Prática da Enfermagem (CIPE®) diante da necessidade de formalização de um sistema unificado que representasse os elementos da prática de enfermagem no âmbito mundial. Buscando facilitar a utilização da CIPE® pelos enfermeiros, o CIE sugeriu a construção de subconjuntos terminológicos ou catálogos, os quais representam um conjunto de enunciados preestabelecidos de diagnósticos (DE), resultados (RE) e intervenções de enfermagem (IE) direcionados para prioridades de saúde (condições específicas de saúde, ambientes ou especialidades de cuidado), grupos de clientes (indivíduo, família e comunidade) ou a fenômenos de enfermagem. Os subconjuntos surgem como ferramenta de suporte à documentação sistemática, apoio à prática clínica e ao processo de tomada de decisão do enfermeiro.(1,2)

    Um crescente desenvolvimento de subconjuntos terminológicos tem sido verificado no cenário mundial. O CIE disponibiliza, em seu site, oito subconjuntos/catálogos completos e duas tabelas de equivalência, sendo relatados o desenvolvimento de outros cincos subconjuntos.(3)

    O Centro de Pesquisa e Desenvolvimento da CIPE®no Brasil elaborou, isoladamente ou em conjunto com seus colaboradores, subconjuntos para o cuidado de enfermagem relacionados a diferentes clientelas e, para padronizar a construção deles, propôs um método para tais pesquisas de desenvolvimento. O método de Nóbrega e colaboradores estabelece três passos, considerados pré-requisitos ou condições indispensáveis para que tenha início a construção do subconjunto terminológico: identificação da clientela e/ou prioridade de saúde; justificativa da importância para a Enfermagem, do grupo de clientes e/ou prioridade de saúde; e a escolha do modelo teórico. Em seguida, estabelece outras etapas: a coleta ou identificação de termos que serão necessários para o desenvolvimento dos enunciados; o mapeamento cruzado entre termos coletados e os termos da versão mais atualizada da CIPE®; a construção dos novos enunciados, considerando o banco de termos, o Modelo de 7 Eixos da CIPE®, a norma ISO 18.104 e o modelo teórico; o mapeamento cruzado entre os enunciados construídos e os conceitos pré-combinados da CIPE®; a validação dos enunciados de enfermagem construídos; e, por fim, a estruturação do subconjunto.(1)

    Cabe afirmar que esse método foi utilizado para a organização do subconjunto que é base empírica da presente pesquisa e que se debruça em uma prioridade de saúde até então não contemplada pelos atuais subconjuntos do CIE, que trata do processo de amamentação.

    Em âmbito mundial, uma das relevantes estratégias aplicadas para a redução da morbimortalidade infantil é aquela ligada às ações para proteção, promoção e apoio à amamentação. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o aumento das taxas de amamentação exclusiva tem evitado a morte de cerca de seis milhões de crianças a cada ano, sendo considerada a única prática isolada capaz de reduzir os índices de mortalidade de crianças menores de cinco anos.(4)

    Isso se deve aos inúmeros benefícios da amamentação para a saúde infantil, que envolve desde a qualidade da composição nutricional do leite humano, a imunização inicial e proteção contra infecções respiratórias e gástricas, até as questões de estreitamento do vínculo afetivo entre mãe e filho.(5,6)

    Considerando a mencionada realidade estaria atendido o primeiro pré-requisito a justificar a construção de um subconjunto terminológico orientado para a amamentação. A amamentação representa um fenômeno no qual os cuidados de enfermagem têm lugar privilegiado, considerando a influência da prática da Enfermagem nas diferentes culturas e países. Os enfermeiros são agentes para a promoção e apoio à amamentação, exercendo papel fundamental na prevenção do desmame precoce ao contribuir com orientações no pré-natal, pós-parto imediato e no puerpério e para identificar e intervir nas dificuldades ou problemas presentes no processo de amamentar, sendo o profissional que diretamente pode difundir, proteger e apoiar esta prática. Portanto, a consulta de enfermagem voltada à mulher, à criança e à família em processo de amamentação deve ser a metodologia da assistência empregada pelo enfermeiro, a fim de individualizar as necessidades e potencialidades identificadas.(7)

    Parece ser relevante o reconhecimento de que a teoria de enfermagem e a pesquisa relacionada a práticas de desenvolvimento do conhecimento podem habilitar as enfermeiras a traduzir o conhecimento de sua ciência; reforçando a necessidade do desenvolvimento de estratégias construtoras de teorias.(8)

    Entende-se que a construção de um subconjunto terminológico da CIPE® baseado em uma teoria de enfermagem seja convergente para essa perspectiva de aproximação da teoria à prática. Pesquisadores de enfermagem sustentados no terceiro pré-requisito do método de Nóbrega et al. elaboraram um subconjunto terminológico para assistência à mulher, à criança e à família em processo de amamentação orientado pela Teoria Interativa de Amamentação.(9,10)

    O mencionado subconjunto carece de validação, indicando uma potencialidade de desenvolvimento de pesquisa que conecta a teoria. O processo de validação trata-se de uma metodologia de aperfeiçoamento e refinamento dos subconjuntos, que proporcionará uma tecnologia que realmente representa o fenômeno de enfermagem estudado, conferindo assim uma certificação de aplicabilidade na prática clínica.(2,11-13)

    O método de Nóbrega et al. incorpora a validação como fase integrante da etapa de construção dos enunciados. A validação de conteúdo por juízes da área alinharia os enunciados a prática cotidiana dos enfermeiros que prestam assistência ao binômio mãe-bebê e seus familiares durante o processo de amamentação, em toda sua complexidade.(1,14)(CARVALHO; CUBAS; NÓBREGA, 2017; CUBAS et al., 2007)

    Diante disso, o objetivo desse estudo foi realizar a validação de conteúdo dos enunciados de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem contidos no subconjunto terminológico da Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) para assistência à mulher, à criança e à família em processo de amamentação.

    Métodos

    Estudo de validação de conteúdo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Espírito Santo, sob CAAE n. 57083816.7.0000.5060. A base empírica utilizada foi osubconjunto terminológico da CIPE® para assistência à mulher, à criança e à família em processo de amamentação.(10) Tal subconjunto foi revisado e atualizado, sendo constituído por constituído de 98 DE/RE e 519 IE, distribuídos em 11 conceitos da Teoria Interativa de Amamentação. Em virtude da quantidade de enunciados, optou-se por realizar a validação em duas etapas: na primeira etapa realizou-se a validação dos DE/RE, e na segunda a validação das 396 IE relacionadas com os DE/RE validados na primeira.

    Na literatura não há um padrão estabelecido para os critérios para a definição de um juiz e nem mesmo consenso em relação à quantidade de juízes necessária para a etapa de validação. Destaca-se a importância da seleção de enfermeiros que possuam experiência clínica e conhecimento teórico no assunto estudado.(1,15)

    Assim, os critérios para a inclusão dos juízes participantes do estudo foram: ser enfermeiro, possuir experiência clínica de, no mínimo, três anos nas áreas de maternidade ou Banco de Leite Humano ou Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) e possuir especialização em uma das áreas: materno-infantil, enfermagem obstétrica ou neonatal, ou possuir mestrado ou doutorado na área materno-infantil.

    Para a seleção dos enfermeiros juízes foram utilizadas três estratégias: 1) busca de pesquisadores na Plataforma Lattes, utilizando as palavras-chave: diagnóstico de enfermagem; aleitamento materno e amamentação; 2) indicação de juízes do universo relacional dos pesquisadores; e 3) técnica da “bola de neve”. O contato com os enfermeiros selecionados ocorreu via correio eletrônico com o envio de uma carta-convite, do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e dos instrumentos no formato online dos formulários do Google Documentos, com as seguintes informações: Caracterização dos enfermeiros e o Instrumento para validação dos enunciados de DE/RE, na primeira etapa, ou Instrumento para validação das IE, na segunda etapa. Foram considerados elegíveis os enfermeiros cujos resultados atenderam aos critérios de inclusão, preencheram devidamente os instrumentos de coleta e enviaram o TCLE assinado.

    Foram selecionados 651 enfermeiros. Para a validação de DE/RE, que ocorreu de julho a agosto de 2017, 77 aceitaram participar e 64 preencheram adequadamente o instrumento. Para a validação das IE, que ocorreu de outubro a novembro do mesmo ano, 42 aceitaram participar e 37 preencheram adequadamente o instrumento. Do total selecionado, 27 enfermeiros participaram das duas etapas de validação. Houve representatividade de 18 estados brasileiros, de todas as regiões do país.

    No instrumento de validação dos DE/RE, o juiz emitiu a frequência com que utiliza ou poderia utilizar os enunciados durante a assistência à mulher, à criança e à família em processo de amamentação, assinalando em escala: 1. Sempre; 2. Muitas vezes; 3. Raramente; 4. Nunca. Já no instrumento de validação das IE, o especialista assinalou a pertinência em escala: 1. Nada pertinente; 2. Pouco pertinente; 3. Muito pertinente; 4. Muitíssimo pertinente”. Nos casos de discordância, havia a possibilidade de sugestão. Após a devolução dos instrumentos, os dados foram tabulados no programa Microsoft Excel® 2010.

    Foram considerados totalmente aplicáveis à prática clínica os DE/RE com IVC ≥0,80; entre os valores IVC ≥0,60 e <0,80 foram consideradas “potencialmente aplicáveis”, supondo-se que estes “poderão ser ou não” identificados, não sendo, portanto, eliminados. Os enunciados que obtiveram IVC <0,60 foram desconsiderados. Para as IE foram consideradas validadas aquelas com IVC ≥0,80.

    Resultados

    Caracterização dos juízes

    Os juízes da primeira e da segunda etapa possuíam média de 41 anos; a maioria era do sexo feminino (92,2-86,5%), residia na região Sudeste (57,8-51,3%) e se formou em instituição pública (67,2 – 73%); tinha em média 13 anos de graduação (3 a 41 anos) e em média 12 anos de experiência com amamentação (3 a 31 anos); e houve predominância de enfermeiros com titulação de mestre (31,2-37,9%). Acerca do estudo de classificações de enfermagem durante a graduação, observa-se que a NANDA-I foi a mais estudada (75-78,4%) e que 33,3% e 21,6% dos juízes da primeira e da segunda etapa, respectivamente, não estudaram classificação. Cerca de 25% dos juízes não utilizava classificação na assistência, e cerca de 10,0% utilizava CIPE® na prática clínica.

    Validação dos enunciados

    Dos 98 DE/RE, 13 obtiveram IVC ≥0,8 (13,3%); 34 de 0,6 a 0,79 (34,7%) e; 51 IVC <0,6 (52%). O IVC total do conjunto DE/RE foi de 0,62. Para os diagnósticos “Falta de privacidade para amamentação” e “Tomada de decisão pela amamentação, eficaz” observou-se que não houve resultado validado, entretanto, decidiu-se por acrescentar “Privacidade para amamentação, eficaz” (IVC=0,47) e “Tomada de decisão pela amamentação, prejudicada” (IVC= 0,53), respectivamente, para que houvesse o pareamento entre o diagnóstico e o resultado correspondente. O mesmo aconteceu com os enunciados “Desempenho de papel de mãe, eficaz”, “Desempenho de papel de mãe, melhorado” e, nesse caso, foi adicionado o DE/RE “Desempenho de papel de mãe, prejudicado” (IVC=0,59). Totalizando 50 enunciados validados.

    Para os 50 DE/RE validados foram relacionadas 396 IE para validação, destes 350 enunciados obtiveram IVC ≥ 0,8. O IVC total do conjunto das IE foi de 0,9 (Tabelas 1 e 2).

    Thumbnail
    Tabela 1
    Distribuição dos diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem validados de acordo com os conceitos da Teoria Interativa de Amamentação
    Thumbnail
    Tabela 2
    Relação dos diagnósticos/resultados (em negrito) e intervenções de enfermagem organizados de acordo com os conceitos da Teoria Interativa de Amamentação e respectivo Índice de Validade de Conteúdo (IVC)

    Discussão

    A amamentação é influenciada por uma multiplicidade de fatores relacionados entre si, que extrapolam os fatores biológicos, sofrendo influência de fatores psicológicos, sociais e culturais. Depende das condições de vida, trabalho e experiências vividas pela mulher, bem como da compreensão que a sociedade tem a respeito do ato de amamentar.(5,6,10) Desse modo, a validação de um subconjunto que represente o fenômeno se beneficia quando são incluído juízes de diferentes contextos socioeconômicos e culturais. Assim, compreende-se que são ampliadas pela representatividade e distribuição dos juízes no território brasileiro as chances de generalização do subconjunto apresentado neste artigo, tendo em vista a representatividade dos DE/RE e a pertinência das IE.

    Sabe-se que a etapa de validação é a que apresenta maior fragilidade, pois depende da busca adequada de juízes e da disponibilidade dos mesmos para participar do processo de validação que, por si só, é moroso e requer tempo qualitativo do juiz. Ainda, estudos sobre validação com juízes apontam como dificuldade o número insuficiente de enfermeiros que podem ser considerados peritos no assunto e que enfermeiros não dispõem de tempo para participar desses tipos de estudos, bem como que em muitas vezes não participam de forma engajada podendo causar prejuízo no resultado da pesquisa.(11,12,15,16)

    A despeito desses aspectos, a validação foi obtida para a maior parte dos enunciados do subconjunto terminológico. Pode-se observar que a maioria dos diagnósticos (52%) estão relacionados aos conceitos condições biológicas da mulher e da criança, fato que corrobora com a pertinência da escolha da Teoria Interativa de Amamentação, que aponta esses dois conceitos como essenciais para a ocorrência do processo de amamentar.(10)

    Essas condições biológicas estão relacionadas à integridade anatomo-fisiológica das mamas possibilitando o processo de lactação e a ejeção do leite, que são imprescindíveis para que a mulher forneça leite humano para o bebê. Da mesma forma, as condições do aparelho estomatognático da criança são essenciais para a realização da pega e sucção durante a amamentação. Ainda, verificou-se grande prevalência de diagnósticos relacionados à percepção da mulher, e os mesmos referem-se a sua capacidade, conhecimentos e habilidades obtidos ao longo da sua vida sendo, portanto, variáveis entre as mulheres.(10,17,18)

    Por outro lado, os conceitos “Imagem Corporal da Mulher”, “Percepção da Criança sobre amamentação” e “Autoridade familiar e social” não obtiveram enunciados validados. Estudos revelam que os fatores sociais e culturais são frequentemente ignorados pelos profissionais, uma vez que a assistência à amamentação está predominantemente pautada nos fatores biológicos e na aplicabilidade de técnicas pré-definidas, sem incorporar a necessidade individual de cada mulher/criança/família.(18-20)

    A percepção da mulher sobre a imagem do seu corpo, seja na gravidez ou durante a amamentação, pode provocar impactos em relação à intenção e à capacidade de iniciar e manter a amamentação. A falta de confiança com o corpo, os constrangimentos e a sensualização das mamas são problemas que afetam a decisão da mulher sobre a escolha do tipo de alimentação infantil.(19-21)

    Em relação à percepção da criança sobre a amamentação, estudos apontam que recém-nascidos, nos primeiros dias de vida, podem detectar e reconhecer o odor dos mamilos de sua mãe para obter leite materno sem qualquer experiência prévia de alimentação, e os bebês choram menos quando são amamentados durante um procedimento doloroso.(22,23)

    A autoridade familiar e social envolve as influências sofridas pelas nutrizes de pessoas consideradas referências durante a amamentação.(10) A família é o primeiro referencial para a mulher que amamenta, sendo que a opinião das avós e dos companheiros direcionam nas escolhas da alimentação da criança, influenciando no seu sucesso ou fracasso.(6,17,19,24) Assim, é importante que o profissional de saúde reconheça a influência dessas pessoas sobre a mulher para adesão e manutenção da amamentação, considerando experiências anteriores, crenças e potencialidades apresentadas por cada membro, para promover ações que possam minimizar o desmame precoce.(6,17,24)

    A teoria aplicada para a construção de um subconjunto terminológico ou para o desenvolvimento do processo de enfermagem deve retratar a realidade que o enfermeiro está inserido e contribuir para que essas tecnologias adquiram um caráter científico capaz de garantir uma assistência segura e resolutiva. Nesse sentido, a Teoria Interativa de Amamentação(10) mostrou-se adequada no que tange a identificação dos diagnósticos de enfermagem por meio dos fatores, dificuldades e possíveis complicações que podem levar ao desmame precoce e, ainda, no planejamento da assistência e na formulação de intervenções adequadas para que mãe-bebê e família vivenciem esse momento de forma mais tranquila e segura, contribuindo no desenvolvimento do processo de enfermagem.

    Como limitações do estudo aponta-se a pouca familiaridade dos juízes com a CIPE®. O subconjunto validado precisa ser submetido à validação clínica visando melhorar sua sensibilidade e especificidade.

    Conclusão

    O subconjunto ficou composto por 50 diagnósticos/resultados e 350 intervenções de enfermagem validadas, estruturado e organizado pela Teoria Interativa de Amamentação. Os diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem obtiveram índices de validade de conteúdo considerados capazes de serem aplicáveis à prática clínica durante assistência de enfermagem à mulher, à criança e à família em processo de amamentação. Entretanto, observou-se que os diagnósticos relativos aos aspectos culturais e sociais ainda são pouco percebidos por juízes validadores. O processo de validação do subconjunto envolveu enfermeiros de todas as regiões do Brasil o que evidencia a representatividade dos enunciados CIPE® na prática clínica vivenciadas em maternidade, UTIN, Banco de Leite Humano e na atenção primária. Este subconjunto apresenta-se como uma tecnologia na área da enfermagem que poderá trazer subsídios para o desenvolvimento do processo de enfermagem, uma vez que auxiliará o enfermeiro na identificação de fatores que influenciam positiva ou negativamente esse fenômeno, no pensamento crítico e na tomada de decisões e, por sua vez, na seleção dos diagnósticos/resultados e intervenções de enfermagem.

    Referências

    • 1 Carvalho CM, Cubas MR, Nóbrega MM. Brazilian method for the development terminological subsets of ICNP®: limits and potentialities. Rev Bras Enferm. 2017; 70(2):430–5.
    • 2 International Council of Nurses (ICN). Guidelines for ICNP® Catalogue Development [Internet]. Genebra, ICN; 2008. [cited 2018 Feb 02] Available from: http://www.icn.ch/images/stories/documents/programs/icnp/icnp_catalogue_development.pdf
      » http://www.icn.ch/images/stories/documents/programs/icnp/icnp_catalogue_development.pdf
    • 3 International Council of Nurses. ICNP® Catalogues [Internet]. Genebra: ICN; 2017. [cited 2017 Aug 23]. Available from: http://www.icn.ch/what-we-do/icnpr-catalogues/icnpr-catalogues-875.html
      » http://www.icn.ch/what-we-do/icnpr-catalogues/icnpr-catalogues-875.html
    • 4 Brasil. II pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal. Brasília (DF): Ministério da Saúde; 2009. [citado 2017 Out 23]. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_prevalencia_aleitamento_materno.pdf
      » http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_prevalencia_aleitamento_materno.pdf
    • 5 Fialho FA, Lopes AM, Dias IM, Salvador M. Fatores associados ao desmame precoce do aleitamento materno. Rev Cuid. 2014; 5(1):670-8.
    • 6 Thomas C, O’Riordan MA, Furman L. Effect of the knowledge and attitudes of a support person on maternal feeding choice. J Hum Lact. 2017; 33(1):195–204.
    • 7 Monteschio CA, Gaíva MA, Moreira MD. O enfermeiro frente ao desmame precoce na consulta de enfermagem à criança. Rev Bras Enferm. 2015 68(5):869–75.
    • 8 Reed PG. Practitioner as theorist: A Reprise. Nurs Sci Q. 2008;21(4):315–21.
    • 9 Primo CC, Resende FZ, Garcia TR, Duran EC, Brandão MA. ICNP® terminology subset for care of women and children experiencing breastfeeding. Rev Gaúcha Enferm. 2018;39:e2017-0010
    • 10 Primo CC, Brandão MA. Interactive Theory of breastfeeding: creation and application of a middle-range theory. Rev Bras Enferm. 2017;70(6):1191–8.
    • 11 Carvalho EC, Mello AS, Napoleão AA, Bachion MM, Dalri MC, Canini SR. Validaço de diagnóstico de enfermagem: reflexão sobre dificuldades enfrentadas por pesquisadores. Rev Eletron Enferm. 2008; 10(1):235–40.
    • 12 Fialho LF, Fuly PS, Santos ML, Leite JL, Lins SM. Validation of the diagnosis bone pain and its nursing interventions in multiple myeloma. Cogitare Enferm. 2014; 19(4):695-700.
    • 13 Carvalho CM, Cubas MR, Malucelli A, Nóbrega MM. Alignment of ICNP® 2.0 Ontology and a proposed INCP® Brazilian Ontology. Rev Lat Am Enfermagem. 2014; 22(3):499–503.
    • 14 Cubas MR, Koproski AC, Muchinski A, Anorozo GS, Dondé NF. Validação da nomenclatura diagnóstica de enfermagem direcionada ao pré-natal: base CIPESC® em Curitiba-PR. Rev Esc Enferm USP. 2007; 41(3):363–70.
    • 15 Lopes MV, Silva VM, Araujo TL. Methods for establishing the accuracy of clinical indicators in predicting nursing diagnoses. Int J Nurs Knowl. 2012;23(3):134–9.
    • 16 Diaz LJ, Cruz DA, Silva RC. Content validation of nursing outcomes in relation to family caregivers: content validation by brazilian and colombian experts. Texto Contexto Enferm. 2017; 26(2):e4820015
    • 17 Rosa JB, Delgado SE. Postpartum women's knowledge about breastfeeding and introduction of other foods. Rev Bras Promoção Saúde. 2017; 30(4):1-9.
    • 18 Oliveira CS, Iocca FA, Carrijo ML, Garcia RA. Breastfeeding and complications that contribute to early weaning. Rev Gaúcha Enferm. 2015; 36(SPE):16–23.
    • 19 Battersby S. Understanding the social and cultural influences on breast-feeding today. J Fam Health Care. 2010; 20(4):128–31.
    • 20 Brown A, Rance J, Warren L. Body image concerns during pregnancy are associated with a shorter breast feeding duration. Midwifery. 2015; 31(1):80–9.
    • 21 Marques ES, Cotta RM, Priore SE. Myths and beliefs surrounding breastfeeding. Ciênc Saúde Colet. 2011; 16(5):2461–8.
    • 22 Hatami Bavarsad Z, Hemati K, Sayehmiri K, Asadollahi P, Abangah G, Azizi M, et al. Effects of breast milk on pain severity during muscular injection of hepatitis B vaccine in neonates in a teaching hospital in Iran. Arch Pediatr. 2018;(25)6):365-70.
    • 23 Swain JE, Kim P, Ho SS. Neuroendocrinology of parental response to baby-cry. J Neuroendocrinol. 2011; 23(11):1036–41.
    • 24 Canicali Primo C, de Oliveira Nunes B, de Fátima Almeida Lima E, Marabotti Costa Leite F, Barros de Pontes M, Gomes Brandão MA. Which factors influence women in the decision to breastfeed? Invest Educ Enferm. 2016;34(1):198-217.

    Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      Jan-Feb 2019

    Histórico

    • Recebido
      11 Jul 2018
    • Aceito
      22 Jan 2019
    Creative Common - by 4.0
    This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
    vertical_align_top file_download show_chart
    location_on
    Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo R. Napoleão de Barros, 754, 04024-002 São Paulo - SP/Brasil, Tel./Fax: (55 11) 5576 4430 - São Paulo - SP - Brazil
    E-mail: actapaulista@unifesp.br
    rss_feed Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS
    Acessibilidade / Reportar erro