Qualidade do sono e fatores associados em universitários de enfermagem

Calidad del sueño y factores relacionados en estudiantes universitarios de Enfermería

Resumo

Objetivo

Verificar a associação entre tabagismo, estresse, variáveis sociodemográficas e acadêmicas e a qualidade do sono de universitários de enfermagem.

Métodos

Estudo transversal, com 286 universitários de uma instituição pública de ensino superior, em Salvador/BA. Aplicou-se a Escala de Qualidade do Sono de Pittsburgh, a Escala de Estresse Percebido e instrumentos sobre tabagismo, variáveis sociodemográficas e acadêmicas. Na análise bivariada utilizou-se o teste Qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher e as variáveis com valor de p ≤ 0,20 entraram na análise multivariada utilizando-se o Modelo de Regressão de Poisson Robusto. Adotou-se significância estatística de 5%. A modelagem foi realizada com o procedimento backward e para escolha do modelo utilizou-se o critério de informação de Akaike.

Resultados

Na análise múltipla, universitários com renda familiar mensal inferior a quatro salários mínimos tiveram aumento de 20% na qualidade de sono ruim quando comparados aqueles com renda maior a sete salários (RP: 1,20; IC 95% 1,01;1,43). Aqueles com alto nível de estresse percebido tiveram aumento de 11% na qualidade do sono ruim em comparação com aqueles com baixo nível (RP: 1,11; IC 95% 1,02;1,20). Fumantes/ex-fumantes também tiveram aumento de 11% na qualidade de sono ruim quando comparados aos não fumantes (RP:1,11; IC 95% 1,04;1,18). O modelo foi ajustado por carga horária no curso e idade.

Conclusão

A baixa renda, o nível alto de estresse e o tabagismo foram associados a qualidade do sono ruim. Os resultados desafiam a proposição de intervenções capazes de minimizar a qualidade do sono ruim em universitários de enfermagem.

Distúrbios do sono-vigeilia; Tabagismo; Estresse psicológico; Fatores de risco; Estudantes; Promoção da saúde

Resumen

Objetivo

Verificar la relación entre tabaquismo, estrés y variables sociodemográficas y académicas y la calidad del sueño en estudiantes universitarios de Enfermería.

Métodos

Estudio transversal, con 286 estudiantes universitarios de una institución pública de educación superior en Salvador, estado de Bahia. Se aplicó el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh, la Escala de Estrés Percibido e instrumentos sobre tabaquismo y variables sociodemográficas y académicas. En el análisis bivariado se utilizó la prueba χ² de Pearson o la prueba exacta de Fisher. Las variables con valor de p ≤ 0,20 se incluyeron en el análisis multivariado, en el que se utilizó el Modelo de Regresión de Poisson Robusto. Se adoptó significación estadística de 5%. El modelo se realizó con el procedimiento backward y para elegir el modelo se utilizó el criterio de información de Akaike.

Resultados

En el análisis múltiple, estudiantes universitarios con ingresos familiares inferiores a cuatro salarios mínimos tuvieron un aumento del 20% en el sueño de mala calidad en comparación con aquellos con ingresos mayores a siete salarios (RP: 1,20; IC 95% 1,01;1,43). Aquellos con un alto nivel de estrés percibido tuvieron un aumento del 11% en el sueño de mala calidad en comparación con los de bajo nivel (RP: 1,11; IC 95% 1,02;1,20). Fumadores/exfumadores también tuvieron un aumento del 11% en el sueño de mala calidad en comparación con los no fumadores (RP:1,11; IC 95% 1,04;1,18). El modelo se ajustó por carga horaria de la carrera y edad.

Conclusión

Los ingresos bajos, el alto nivel de estrés y el tabaquismo se relacionaron con el sueño de mala calidad. Los resultados muestran un desafío para proponer intervenciones capaces de minimizar el sueño de mala calidad en estudiantes universitarios de Enfermería.

Trastornos del sueño-vigilia; Tabaquismo; Estrés psicológico; Fatores de riesgo; Estudantes; Promoción de la salud

Abstract

Objective

To verify the association between smoking, stress, sociodemographic and academic variables and sleep quality of nursing undergraduates.

Methods

Cross-sectional study with 286 undergraduates from a public higher education institution in the city of Salvador, state of Bahia. The Pittsburgh Sleep Quality Scale, the Perceived Stress Scale and tools on smoking, sociodemographic and academic variables were applied. Bivariate analysis was performed using Pearson’s chi-square test or Fisher’s exact test, and variables with p values <0.20 entered the multivariate analysis using the Poisson Robust Regression Model. Statistical significance of 5% was adopted. The modeling was performed with the backward procedure and the model was chosen using the Akaike information criterion.

Results

In the multiple analysis, undergraduates with a monthly family income of less than four minimum wages had a 20% increase in poor sleep quality when compared to those with a higher income than seven minimum wages (PR: 1.20; 95% CI 1.01; 1.43). Those with high level of perceived stress had an 11% increase in poor sleep quality compared with those with low level (PR: 1.11; 95% CI 1.02; 1.20). Smokers/former smokers also had an 11% increase in poor sleep quality compared to non-smokers (PR: 1.11; 95% CI 1.04; 1.18). The model was adjusted by course load and age.

Conclusion

Low income, high stress level and smoking were associated with poor sleep quality. The results challenge the proposition of interventions that can minimize the quality of bad sleep in nursing undergraduates.

Sleep wake disorders; Tabacco user disorder; Stress, psychological; Risk factors; Students; Health promotion

Introdução

A quantidade e/ou a qualidade do sono estão envolvidas com a manifestação de diversas alterações cognitivas, psicológicas, imunológicas e metabólicas e são influenciadas por aspectos sociais, clínicos e culturais.( ¹ ) A qualidade do sono ruim é um marcador da saúde cardiovascular, sendo o mecanismo inflamatório a resposta fisiológica mais provável.( ² , ³ )

Diversos estudos reforçaram as consequências relacionadas ao comprometimento do sono em universitários, como prejuízos no desempenho acadêmico( ⁴ , ⁵ ) e a sonolência excessiva diurna.( ⁶ , ⁷ )

Os universitários são grupos sociais vulneráveis às alterações na qualidade do sono, pois interagem com fatores relacionados à sua privação ao ingressarem no curso.( ⁸ ) Entre eles, destacam-se o tempo dedicado às atividades acadêmicas;( ⁶ , ⁹ , ¹⁰ - ¹² ) o trabalho em turnos opostos,( ¹⁰ ) a ansiedade, a depressão e o estresse,( ⁷ , ⁹ ) o uso excessivo de redes sociais, telefone celular e televisão( ¹³ , ¹⁴ ) e o consumo de bebidas alcoólicas.( ¹⁵ )

Além das atividades curriculares em horário integral, em busca de qualificação profissional, complementam a formação com atividades extracurriculares, participando de cursos, ligas acadêmicas, estágios, programas de iniciação científica, extensão e monitorias, o que exige maior disponibilidade de tempo para o seu cumprimento.( ⁶ ) Outros fatores que também estão implicados na qualidade do sono relacionam-se ao sexo, a idade e a situação conjugal.( ⁹ , ¹⁰ )

Apesar da existência de estudos sobre a qualidade de sono em universitários de enfermagem evidenciando que são maus dormidores,( ⁹ , ¹² , ¹⁶ ) esses foram realizados em poucos estados brasileiros, com amostras restritas que incluíram apenas os dois semestres iniciais( ¹⁶ ) e ingressantes e concluintes.( ¹² ) Pouco se discute sobre a qualidade de sono no ambiente acadêmico e os fatores associados, assim como as medidas de apoio ao discente.( ¹² )

Desse modo, é relevante conhecer a qualidade do sono e os principais fatores associados, oferecendo informações sobre aspectos de vulnerabilidade e proteção de universitários. Esse conhecimento pode nortear ações e políticas de promoção à saúde e qualidade de vida durante a formação acadêmica e contribuir para o avanço no campo teórico sobre o tema.

Diante do exposto, o presente estudo objetivou verificar a associação entre tabagismo, estresse, variáveis sociodemográficas e acadêmicas e a qualidade do sono em universitários de enfermagem.

Métodos

Pesquisa transversal, recorte do projeto matriz “Fatores de risco cardiovascular em graduandos (as) de enfermagem: implicações para o cuidado à saúde”, realizado com universitários de enfermagem de uma instituição pública de Salvador, Bahia. Nesta instituição, as atividades curriculares são desenvolvidas nos turnos matutino e vespertino, concentrando-se no matutino. O número de dias e turnos do universitário na escola pode variar de acordo com a carga horária semestral. O período de permanência do universitário na escola está também relacionado as atividades extracurriculares e ao número de horas de estudo dedicadas ao curso, além da carga horária semestral.

Os critérios de inclusão definidos para esta investigação foram: universitários de enfermagem, matriculados do primeiro ao décimo semestre do curso, de ambos os sexos e com idade mínima de 18 anos. O critério de exclusão foi afastamento do curso por trancamento ou intercâmbio.

A coleta de dados foi realizada no período de fevereiro de 2016 a março de 2017. Nesse período, 353 universitários estavam matriculados no curso com a seguinte distribuição nos semestres letivos: 48 no primeiro, 39 no segundo, 18 no terceiro, 32 no quarto, 34 no quinto, 34 no sexto, 39 no sétimo, 29 no oitavo, 36 no nono e 44 no décimo. Do total de universitários, 286 aceitarem participar da pesquisa, representando 81,0% da população do estudo.

Os universitários foram abordados em sala de aula, no turno matutino, em horário previamente acordado com o docente e o colegiado do curso, onde ocorreu a apresentação dos pesquisadores, a sensibilização sobre a importância da pesquisa, a explicitação dos objetivos, da operacionalização da coleta dos dados e do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os instrumentos foram respondidos em sala de aula após aquiescência a pesquisa e assinatura do TCLE e os pesquisadores aguardaram em sala até o término do preenchimento dos instrumentos.

Utilizou-se um instrumento de caracterização sociodemográfica com perguntas fechadas e semiestruturadas sobre idade, sexo, raça/cor autodeclarada, situação conjugal, renda familiar mensal e consideração da renda mensal suficiente. Outro instrumento levantou variáveis acadêmicas, como semestre em curso, carga horária cursada no semestre, número de dias e de turnos que frequenta à escola e/ou atividades relacionadas ao curso e número de horas que dispende para atividades acadêmicas além da carga horária semestral.( ¹⁷ )Utilizou-se também questões referentes ao hábito de fumar (tabagismo atual, ex-fumante e não fumante).

Adotou-se a Escala de Estresse Percebido (PSS), construída por Cohen et al.( ¹⁸ ) e traduzida e validada por Luft et al.( ¹⁹ ) no Brasil. Um outro estudo brasileiro realizou a adaptação da escala para universitárias brasileiras, sendo essa versão utilizada nesse estudo. A PSS 10 contém perguntas sobre os sentimentos e pensamentos no último mês, sendo adotada a escala com 10 itens, no formato likert, com cinco níveis de resposta: 0= nunca; 1= quase nunca; 2= às vezes; 3= quase sempre; 4= sempre). O nível de estresse percebido é classificado em baixo e alto. Valores acima do percentil 75 (40 pontos) são considerados indicativos de alto nível de estresse.( ²⁰ )

Para a avaliação da qualidade do sono, utilizou-se o Índice da Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), traduzido, adaptado e validado para a língua portuguesa,( ²¹ ) o qual mensura a qualidade subjetiva do sono. É válido e confiável( ²² ) e contém 19 questões distribuídas em sete domínios: qualidade subjetiva do sono (percepção individual sobre a qualidade do sono, latência do sono (tempo necessário para iniciar o sono), duração do sono (tempo que se permanece dormindo), eficiência habitual do sono (relação entre o número de horas dormidas e de horas de permanência no leito, não necessariamente dormindo), distúrbios do sono (presença de situações que comprometem a hora do sono), uso de medicação para dormir, sonolência diurna e distúrbios durante o dia (refere-se as alterações na disposição e entusiasmo para as atividades rotineiras). Os escores dos domínios são somados para conferir uma pontuação global que varia de 0 a 21. A qualidade do sono é classificada em boa (pontuação 0-4) ou ruim (pontuação ≥ 5). Quanto maior a pontuação, pior a qualidade do sono. Escores superiores a cinco pontos classifica o indivíduo como mau dormidor, pois indica importante disfunção em pelo menos dois domínios ou disfunção moderada em pelo menos três.

Os dados foram analisados no software estatístico Statistical Package of Social Science versão 20.0. As variáveis categóricas foram analisadas em frequências absolutas e relativas e as contínuas em média e desvio padrão. Para verificar a associação entre a qualidade do sono e as variáveis de interesse utilizou-se o teste Qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher. Na análise bivariada empregou-se também a razão de prevalência com o respectivo intervalo de confiança (IC) a 95%. As variáveis que obtiveram valor de p ≤ 0,20 entraram na análise multivariada utilizando-se o Modelo de Regressão de Poisson Robusto. Foram consideradas variáveis de ajustes: idade e carga horária cursada no semestre. Na análise multivariada, adotou-se significância estatística de 5%. A modelagem foi realizada com o procedimento backward . Para escolha do modelo foi utilizado o Critério de Informação de Akaike (AIC) escolhendo-se o com menor valor.

A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa, sob parecer nº 353.038, financiada pelo CNPQ, processo número 309092/2015-9. Atendeu as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa com seres humanos.

Resultados

A média da idade foi de 23,48 anos (DP = 4,421), valor mínimo de 18 e máximo de 50. Predominaram sexo feminino (90,2%), solteiros com companheiros (90,9%) e autodeclarados negros (87,8%). A maioria não exercia atividade remunerada (81,5%), tinha renda familiar mensal menor que quatro salários mínimos (47,2%), considerava a renda insatisfatória (65,0%) e residia com duas ou três pessoas (55,6%).

A maioria cursava entre o 6º e 10º semestre (54,5%), cumpria carga horária semestral entre 401 a 500 horas (59,1%), frequentava a escola mais de quatro dias por semana (87,1%) e de dois a três turnos (80,8%), dispendia até três horas diárias para realizar outras atividades além da carga horária semestral (58,0%). Predominaram baixo nível de estresse percebido (74,5%) e não fumantes/ex-fumantes (95,8%).

A maioria dos universitários tinha qualidade do sono ruim (86,4%), a qual foi prevalente para aqueles do sexo feminino (87,9%), na faixa etária entre 18 e 21 anos (87,4%), autodeclarados negros (86,9%), com renda familiar mensal menor que quatro salários mínimos (90,4%), que consideravam a renda insatisfatória (88,7%), separados/divorciados e viúvos (100,0 %), que residiam sozinhos ou com uma pessoa (88,3%) e não trabalhavam (87,1%). Na análise bivariada, verificou-se qualidade do sono ruim para universitários do sexo feminino (p= 0,015), com renda mensal menor que quatro salários mínimos (p = 0,015) e que não consideravam a renda satisfatória para a subsistência (p = 0,115) ( Tabela 1 ).

Tabela 1
Prevalência e Razão de Prevalência (RP) da qualidade do sono ruim em universitários de enfermagem de acordo com características sociodemográficas

Características Sociodemográficas	Total n (%)	Prevalência (%)	p-value	RP	IC 95%
Sexo			0,015*
Masculino	28 (9,8)	71,4
Feminino	258 (90,2)	87,9		1,23	(0,96;1,56)
Faixa etária			0,955**
18 a 21anos	87 (30,4)	87,4
22 a 30	185 (64,7)	85,9		0,98	(0,89;1,08)
31 a 50 anos	14 (4,9)	85,7		0,98	(0,78;1,23)
Raça/Cor autodeclarada			0,519*
Branca	35 (12,2)	82,9
Negra	251 (87,8)	86,9		1,04	(0,89;1,22)
Renda familiar/mês (em SM)***			0,015*
> 7	50 (17,5)	74,0
4 a 7	101 (35,3)	87,1		1,17	(0,98;1,41)
< 4	135 (47,2)	90,4		1,22	(1,02;1,45)
Satisfação com a renda mensal			0,115*
Sim	100 (35,0)	82,0
Não	186 (65,0)	88,7		1,08	(0,97;1,20)
Situação conjugal			0,513**
Separado/Divorciado/Viúvo/ Solteiro sem companheiro	2 (0,7)	100,0
Solteiro com companheiro	260 (90,9)	86,9		0,86	(0,82;0,91)
Casado/união estável	24 (8,4)	79,2		0,79	(0,64;0,97)
N° pessoas com quem reside			0,500*
Nenhuma/uma	60 (21,0)	88,3
2 ou 3	159 (55,6)	87,4		0,98	(0,88;1,10)
≥ 4	67 23,4)	82,1		0,92	(0,80;1,07)
Atividade Remunerada			0,432*
Não	233 (81,5)	87,1
Sim	53 (18,5)	83,0		0,95	(0,83;1,08)

• p-value obtido pelo Qui-quadrado de Pearson* ou Exato de Fischer**; ^***Salário mínimo (SM) da época da pesquisa R$880,00 (ano 2016) e R$937,00 (ano 2017); RP - Razão de Prevalência; IC - Intervalo de Confiança

A qualidade do sono ruim foi também predominantemente constatada para universitários entre o 6º e o 10º semestre (87,2%), com carga horária maior ou igual a 501 horas no semestre em curso (89,8%), que frequentavam a escola de um a três dias por semana (86,5%) e em dois ou três turnos (87,5%), que dispendiam mais de três horas para realizar atividades do curso além dos turnos que frequentavam a escola (90,0%), que estavam com alto nível de estresse (94,5%) e eram fumantes ativos (100,0%). Na análise bivariada, verificou-se qualidade do sono ruim para universitários que dispendiam mais de três horas em atividades de estudo além da carga horária semestral (p = 0,128), apresentavam nível de estresse alto (0,018) e fumavam ou eram ex-fumantes (p = 0,160). A razão de prevalência seguiu a mesma direção ( Tabela 2 ).

Tabela 2
Prevalência e Razão de Prevalência (RP) da qualidade do sono ruim em universitários de enfermagem de acordo com variáveis acadêmicas, nível de estresse e tabagismo

Variáveis	Total n (%)	Prevalência (%)	p-value	RP	IC 95%
Acadêmicas
Semestre em curso
1º ao 5º	130 (45,5)	85,4	0,660*
6º ao 10º	156 (54,5)	87,2		1,02	(0,93;1,12)
Carga horária nesse semestre			0,296*
136 a 400 horas	68 (23,8)	80,9
401 a 500 horas	169 (59,1)	87,6		1,08	(0,95;1,23)
≥ 501 horas	49 (17,1)	89,8		1,11	(0,95;1,28)
Nº de dias na universidade por semana			0,981*
1 a 3	37 (12,9)	86,5
4 a 6	249 (87,1)	86,4		0,99	(0,87;1,14)
No de turnos que frequenta o curso			0,274*
1	55 (19,2)	81,8		1,06	(0,93;1,22)
2 a 3	231 (80,8)	87,5
Tempo dispendido em atividades além da carga horária semestral			0,128*
Até 3 h/dia	166 (58,0)	83,7
> 3 h/dia	120 (42,0)	90,0		1,07	(0,98;1,17)
Nível de estresse percebido			0,018**
Baixo	213 (74,5)	83,6
Alto	73 (25,5)	94,5		1,13	(1,04;1,22)
Tabagismo ativo			0,160*
Não / parou	274 (95,8)	85,7
Sim	12 (4,2)	100,00		1,16	(1,11;1,22)

• p-value obtido pelo Qui-quadrado de Pearson* ou Exato de Fischer**; RP - Razão de Prevalência; IC - Intervalo de Confiança

Na análise múltipla, as variáveis que mais contribuíram para a qualidade do sono ruim foram a renda familiar mensal inferior a quatro salários mínimos, o nível de estresse percebido alto e o tabagismo. Universitários com renda familiar mensal inferior a quatro salários mínimos tiveram aumento de 20% na qualidade de sono ruim quando comparados aqueles com renda maior a sete salários (RP: 1,20; IC 95% 1,01;1,43). Aqueles com alto nível de estresse percebido tiveram aumento de 11% na qualidade do sono ruim em comparação com aqueles com baixo nível (RP: 1,11; IC 95% 1,02;1,20). Fumantes/ex-fumantes também tiveram aumento de 11% na qualidade de sono ruim quando comparados aos não fumantes (RP:1,11; IC 95% 1,04;1,18). O modelo foi ajustado por carga horária no curso e idade ( Tabela 3 ).

Tabela 3
Associação entre as variáveis preditoras da qualidade do sono ruim em universitários de enfermagem

Variáveis	RP	IC 95%
Idade		1,0
18 a 21anos
22 a 30	1,00	(0,90;1,11)
31 a 50 anos	1,04	(0,84;1,30)
Renda familiar/mês (em SM)*		1,0
> 7
4 a 7	1,15	(0,96;1,37)
< 4	1,20	(1,01;1,43)
Carga horária nesse semestre		1,0
D136 a 400 horas
401 a 500 horas	1,08	(0,95;1,23)
≥ 501 horas	1,10	(0,94;1,27)
Nível de estresse percebido		1,0
Baixo
Alto	1,11	(1,02;1,20)
Tabagismo ativo		1,0
Não / parou
Sim	1,11	(1,04;1,18)
AIC = 582,18

• Modelo de Regressão Logística ajustado por idade e carga horária cursada; RP - Razão de Prevalência; IC - Intervalo de Confiança. ^* Salário mínimo (SM) na época da época da pesquisa R$880,00 (ano 2016) e R$937,00 (ano 2017)

Discussão

Alterações do sono têm sido associadas, cada vez mais, ao aumento da morbidade e mortalidade. Melhorar a qualidade do sono diminui a incidência de transtornos depressivos, psicoses e doenças cardiovasculares, metabólicas e inflamatórias.( ²³ ) Os riscos à saúde, relacionados a qualidade do sono ruim, torna preocupante a prevalência elevada para os universitários de enfermagem. Corroboram com esse achado outras pesquisas com universitários da área de enfermagem,( ⁹ , ¹² , ¹⁶ ) de outras profissões da área da saúde,( ⁴ - ⁷ , ¹⁰ , ¹³ , ¹⁴ , ¹⁶ , ²⁴ - ²⁶ ) e de outras áreas de formação acadêmica.( ¹¹ , ¹⁵ )

Dado relevante desse estudo mostrou que o alto nível de estresse percebido foi associado a qualidade de sono ruim, corroborando com outras investigações com universitários.( ⁹ , ²⁶ , ²⁷ ) Uma hipótese aventada para essa relação é a de que indivíduos com sintomas de estresse, apresentam níveis séricos elevados do hormônio cortisol, que os mantém ativos e em estado de alerta. Modificações na secreção de cortisol podem estar relacionadas com as queixas típicas associadas aos problemas do sono.( ¹⁴ )

Destacam-se como potenciais estressores para os universitários o excesso de responsabilidades acadêmicas, a quantidade elevada de componentes curriculares e carga horária, o envolvimento com atividades extraclasse, as dificuldades em relação aos conteúdos apreendidos, a conciliação entre exigências acadêmicas e o convívio familiar e social, as preocupações com as avaliações e a aquisição de conhecimentos, a incerteza da inserção no mercado de trabalho, o deslocamento para o campus universitário, os conflitos interpessoais com os pais, professores e a turma.( ⁹ ) Nessa investigação, os universitários que dispendiam mais de três horas em atividades, além dos turnos que frequentavam o curso, apresentaram qualidade de sono ruim. Muitas vezes, devido as exigências acadêmicas, utilizam parte do período de sono para atendê-las e, assim sendo, dormem mais tarde e acordam mais cedo, tendo menor tempo de sono durante a noite, geralmente inferior ao necessário para o restabelecimento orgânico.( ⁹ )

Chamou atenção que universitários entre o sexto e o décimo semestre do curso, tiveram maior prevalência de qualidade do sono ruim em relação aos que cursavam do primeiro ao quinto semestre, embora a fase de formação não tenha sido uma variável com significância estatística na análise multivariada. Esse achado pode refletir a fase de formação que os colocam mais expostos a variabilidade dos turnos em instituições hospitalares, como ocorre com os universitários em estágio curricular que atuam em atividades práticas em esquema de rodízio de turnos, inclusive noturno. Ademais, nesta fase da formação, mais inseridos na prática clínica, podem estar mais expostos a fatores estressores, como as dificuldades e conflitos na comunicação entre a equipe multiprofissional, a necessidade de desenvolver procedimentos junto aos pacientes e a vivência de sentimentos de sofrimento que surgem no envolvimento com o cuidado. Essas considerações, entre outros aspectos, demandam novas pesquisas para melhor entendimento da relação da fase de formação com as alterações na qualidade do sono.

Evidenciou-se também que, universitários com renda familiar mensal inferior a quatro salários mínimos e que não consideravam a renda satisfatória para a subsistência, apresentaram qualidade do sono ruim. De forma geral, há uma relação entre sono e nível socioeconômico. O baixo nível socioeconômico pode ser um agente estressor e redutor da qualidade do sono.( ¹¹ ) Uma investigação justificou que indivíduos com menor renda, estão expostos a fatores que influenciam negativamente o sono, como as preocupações e o domicílio localizado em regiões barulhentas.( ²⁸ ) Revisão sistemática da literatura realizada com adolescentes de diversos estratos socioeconômicos, constatou relação significante entre os indicadores socioeconômicos e a qualidade do sono, observando que a baixa condição socioeconômica refletiu na pior percepção subjetiva da qualidade de sono, na menor duração do sono e na maior sonolência diurna.( ²⁹ ) No entanto, essa associação ainda é pouco explorada, não sendo encontrado na literatura outras pesquisas envolvendo universitários.

Nesse estudo, as universitárias apresentaram pior qualidade do sono. As mulheres normalmente apresentam alterações do sono relacionadas à influência das variações hormonais fisiológicas e cíclicas,( ²² ) o que também pode levar a maior susceptibilidade a fatores externos, como o estresse.( ³⁰ ) Embora as pesquisas demonstrem que as mulheres apresentam sono alterado,( ³¹ , ³² ) inclusive em estudos com universitários,( ²⁹ ) ainda não está totalmente esclarecido os mecanismos estruturais e biológicos que explicariam esse fato.

O tabagismo foi também associado a má qualidade do sono. Sabe-se que a nicotina aumenta os níveis séricos da dopamina, neurotransmissor que age como estimulante no organismo, aumentando o estado de alerta e influenciando na manifestação de distúrbios do sono, como a insônia e a sonolência diurna.( ³³ ) Outras investigações com universitários também identificaram associação entre qualidade do sono ruim e tabagismo.( ²⁴ , ²⁷ )

Na análise multivariada, a renda familiar mensal inferior a quatro salários mínimos, o nível de estresse percebido alto e o tabagismo foram as variáveis que mais contribuíram para a qualidade do sono ruim, evidenciando múltiplos fatores relacionados ao prejuízo da quantidade e/ou qualidade do sono.( ³⁴ ) Esses achados evidenciam que o sono, além de ser regulado por mecanismos fisiológicos,( ³⁵ ) sofre influência de fatores externos, os quais afetaram o grupo estudado.

Face a constatação do grupo de variáveis associadas a qualidade do sono ruim, depreende-se que programas educativos e de apoio psicopedagógico junto aos universitários, podem contribuir para tomarem consciência dos prejuízos à saúde decorrentes da qualidade do sono ruim, para a valorização da preservação da qualidade do sono, melhor gerenciamento do tempo destinado as atividades acadêmicas, melhor enfrentamento dos fatores estressores e conflitos durante a formação acadêmica e, para o controle do tabagismo ativo e passivo. Torna-se fundamental, também, a reflexão dos resultados desse estudo com docentes e gestores educacionais para que possam analisar o impacto das atividades e responsabilidades acadêmicas na qualidade do sono dos universitários, e orientar o planejamento integrado dos componentes curriculares, chegando-se a um equilíbrio entre as metas e as demandas pretendidas da formação.

Destaca-se como limitações da pesquisa, a amostragem por acessibilidade e o estudo transversal, que não permite inferir causalidade, uma vez que exposição e desfecho são coletados simultaneamente. Recomenda-se estudos longitudinais para acompanhar a qualidade do sono de universitários durante as diferentes fases da formação acadêmica.

Conclusão

Prevaleceram universitários com qualidade do sono ruim. Na análise múltipla, ajustada por idade e carga horária, variáveis psicossociais e comportamentais contribuíram para a qualidade do sono ruim, como a baixa renda familiar mensal, o nível alto de estresse percebido e o tabagismo. Os resultados desafiam a proposição de intervenções capazes de minimizar a qualidade do sono ruim em universitários de enfermagem.

Agradecimentos

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento de Pesquisa e Tecnologia - CNPQ, pelo financiamento do projeto de Pesquisa “Fatores de risco cardiovascular em graduandos (as) de enfermagem: implicações para o cuidado à saúde”, ao qual o artigo está vinculado.

Referências

• ¹
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Jun 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  11 Jun 2019
• Aceito
  07 Out 2019