Intervenciones para el desarrollo infantil basadas en el Modelo Touchpoints: revisión de alcance Objetivo: mapear las características de las intervenciones para promover el desarrollo infantil que utilizaron el Modelo Touchpoints.
Método: se trata de una revisión de alcance, guiada por las recomendaciones del JBI Reviewer’s Manual, realizada en nueve bases de datos, en la literatura gris y en la lista de referencias de los estudios seleccionados. La pregunta de investigación fue "¿cuáles son las características de las intervenciones con padres/cuidadores y niños para promover el desarrollo infantil, desde el embarazo hasta los seis años, con base en el Modelo Touchpoints?". Se utilizó el Rayyan para la selección de los estudios y un guión para la extracción de datos. El análisis se realizó de forma descriptiva.
Resultados: se incluyeron doce publicaciones. Las intervenciones fueron heterogéneas; concentradas en el período comprendido entre el embarazo y los tres años de edad; priorizó la difusión del contenido de los Touchpoints según la edad y los aspectos de parentalidad; la mayoría fueron realizadas por enfermeros, en la Atención Primaria de Salud y durante las visitas domiciliarias. Las intervenciones se relacionaron con el desarrollo general, una mayor comprensión del desarrollo y una mayor interacción con el niño.
Conclusión: los estudios han demostrado potencial para obtener resultados favorables para el desarrollo infantil y la parentalidad. La variabilidad de las intervenciones dificultó el mapeo de las características más efectivas.”
Descriptores: Desarrollo Infantil; Responsabilidad Parental; Niño; Familia; Enfermería; Revisión
Objective: to map the characteristics of interventions to promote child development that used the Touchpoints Model.
Method: this is a scoping review, guided by the recommendations of the JBI Reviewer’s Manual, carried out in nine databases, in the gray literature and in the reference list of the selected studies. The research question was “what are the characteristics of interventions with parents/caregivers and children to promote child development, from pregnancy to six years of age, based on the Touchpoints Model?”. Rayyan was used for the selection of studies and a standard form for data extraction. The analysis was carried out descriptively.
Results: twelve publications were included in the review. Interventions were heterogeneous; concentrated in the period from pregnancy to three years of age; prioritized the dissemination of Touchpoints content according to age, and parenting aspects; most were performed by nurses, in Primary Health Care, and during home visits. Interventions were related to overall development, greater understanding of development and greater interaction with the child.
Conclusion: studies have shown potential for favorable outcomes for child development and parenting. The variability of interventions made it difficult to map more effective characteristics.
Descriptors: Child Development; Parenting; Child; Family; Nursing; Review
Objetivo: mapear as características das intervenções para a promoção do desenvolvimento infantil que utilizaram o Modelo Touchpoints.
Método: revisão de escopo, guiada pelas recomendações do JBI Reviewer’s Manual realizada em nove bases de dados, na literatura cinzenta e na lista de referências dos estudos selecionados. A questão de pesquisa foi: quais são as características das intervenções com pais/cuidadores e crianças para promoção do desenvolvimento infantil, da gestação até os seis anos de idade, baseadas no Modelo Touchpoints? Foram utilizados o Rayyan, para a seleção dos estudos, e um roteiro, para a extração de dados. A análise foi realizada de forma descritiva.
Resultados: foram incluídas doze publicações. As intervenções eram heterogêneas; concentradas no período da gestação até os três anos de idade; priorizaram a disseminação de conteúdo dos Touchpoints segundo idade e aspectos de parentalidade; a maioria foi realizada por enfermeiros na Atenção Primária à Saúde e na visita domiciliar. As intervenções foram relacionadas ao desenvolvimento global, à maior compreensão sobre o desenvolvimento e à maior interação com a criança.
Conclusão: os estudos evidenciaram potencial para resultados favoráveis ao desenvolvimento infantil e à parentalidade. A variabilidade das intervenções dificultou mapear características mais efetivas.
Descritores: Desenvolvimento Infantil; Parentalidade; Criança; Família; Enfermagem; Revisão
Destacados:
(1) Predominaron las intervenciones en el período del embarazo hasta los 3 años de vida del niño.
(2) Predominaron las intervenciones de enfermería en Atención Primaria y las visitas domiciliarias.
(3) La modalidad principal de entrega de las intervenciones fue individual y presencial.
(4) Los padres participantes tenían una mayor comprensión del desarrollo infantil.
(5) Hubo más interacción con el niño, uso de juguetes y materiales de aprendizaje.
Introducción
La primera infancia es definida como los primeros seis años de vida del niño, y ha sido reconocida como un momento estratégico para brindar oportunidades para el desarrollo biológico, psicológico, cognitivo y social del niño ( 1 ). La implementación de intervenciones para promover el desarrollo en este período de la vida ha sido una prioridad nacional e internacional. La estrategia Nurturing Care, lanzada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2018 como un conjunto de acciones globales dirigidas a los cuidados responsivos de los niños, apunta al desarrollo infantil (DI) como un aspecto importante para alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS-2030) ( 2 - 3 ).
Las intervenciones dirigidas al DI han ampliado el conocimiento sobre la ciencia del desarrollo y deben implementarse de manera multisectorial y anclarse en los cuidados de crianza. El ambiente del hogar y los ambientes de cuidado infantil representan un contexto poderoso e inmediato de creación para que los niños alcancen su pleno potencial de desarrollo ( 1 ).
En este contexto, la evidencia muestra que las intervenciones de los padres son necesarias para promover el DI saludable, pudiendo mejorar el conocimiento parental, las prácticas parentales y las interacciones entre padres e hijos ( 4 - 6 ). Las intervenciones de los padres también demuestran efectos positivos en el desarrollo cognitivo, del lenguaje, motor, socioemocional y de apego de los niños, resultados que se observan en países de bajos, medianos y altos ingresos ( 4 ).
Los programas enfocados en el DI han mejorado la atención a los niños, pero hay un predominio de las intervenciones verticales y de educación familiar, con escasa utilización del referencial teórico para apoyarlas ( 7 ).
Un referente teórico que aún no ha sido probado en la realidad brasileña y que apunta a una práctica intersectorial y con foco en la competencia parental es el Modelo Touchpoints (TP). Creado por Thomas Berry Brazelton, el Modelo TP es un enfoque para el desarrollo infantil que se basa en la sensibilidad cultural, la práctica reflexiva y la teoría sistémica ( 8 ). Este modelo establece una forma de cuidar a las familias entendiendo el desarrollo y apoyando las relaciones familiares. Al adoptar un nuevo concepto de desarrollo infantil - como no lineal, caracterizado por regresiones, brotes y pausas - entiende que las regresiones en el comportamiento infantil pueden generar desorganización en el sistema familiar y ser disruptivas ( 9 ). El modelo aborda 15 Touchpoints, desde el prenatal hasta los 6 años, que son períodos de regresión y desorganización del niño que está aprendiendo una nueva habilidad ( 9 ).
En este enfoque, la familia necesita ser sustentada en un tejido de relaciones intersectoriales mediante un trabajo articulado entre los profesionales de los servicios de salud, los sectores educativo y social. El modelo busca un cambio de paradigma para responder a las necesidades de los niños y sus familias por medio de una orientación anticipatoria, preventiva y colaborativa basada en el aprendizaje experiencial de los padres mediante la observación del comportamiento de sus hijos, y se fundamenta en ocho principios, que son las guías para el trabajo de los profesionales ( 9 ).
En el campo de las intervenciones dirigidas al desarrollo infantil con énfasis parental existe evidencia limitada, por lo que hay la necesidad de evaluar las intervenciones existentes, así como desarrollar nuevas intervenciones para optimizar la oferta a las familias ( 10 ).
Con la necesidad de explorar ese modelo y suscitar aspectos que contribuyan a la proposición de nuevas intervenciones, este estudio tuvo como objetivo mapear las características de las intervenciones para la promoción del desarrollo infantil que utilizaron el Modelo TP, debido a su potencial para fomentar una práctica de cuidado avanzado en diferentes contextos de atención a los niños y a las familias brasileñas. No se encontró ninguna revisión sobre el tema en una búsqueda previa en la base de datos JBI, del International Prospective Register of Systematic Reviews (Prospero), de la Cochrane Reviews y en la plataforma Open Science Framework (OSF).
Método
Tipo de estudio
Esta es una revisión de alcance. Este estudio fue desarrollado y estructurado de acuerdo a las recomendaciones del JBI ( 11 ) y el checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) ( 12 ). El protocolo de revisión fue registrado en la plataforma OSF ( https://doi.org/10.17605/OSF.IO/RBSG4).
Para el desarrollo del estudio se siguieron los siguientes pasos metodológicos: formulación de la pregunta de investigación, utilizando la nemotécnica PCC-Población, Concepto y Contexto; definición de criterios de inclusión y exclusión, utilizando el PCC y definiendo los tipos de estudios y fuentes; elaboración de una estrategia de búsqueda; identificación de bases de datos; búsqueda y selección de estudios; extracción y análisis de datos; y construcción del informe ( 11 ).
Escenario del estudio
La revisión se realizó en ocho bases de datos: Public MedLars (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Education Resources Information Center (ERIC), Psychological Information Database (PsycINFO), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), Base de Dados em Enfermagem (BDENF), Excerpta Medica Database (EMBASE), Scopus y Web of Science. También incluyó Google Scholar, el DART-Europe E-theses Portal, la Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações do Instituto Brasileiro de Informação em Ciência e Tecnologia (IBICT), el Teses CAPES, el Cybertesis, el EthOS and Theses Open Thesis, el sitio Brazelton Touchpoints Center y el sitio de la Fundación Brazelton/Gomes Pedro, como fuentes de literatura gris.
Periodo del estudio
Se llevó a cabo entre octubre de 2022 y enero de 2023.
Criterios de selección
La pregunta de revisión fue: ¿Cuáles son las características de las intervenciones con padres/cuidadores y niños para promover el desarrollo infantil desde el embarazo hasta los 6 años, con base en el Modelo Touchpoints? El mnemotécnico PCC ( 11 ) fue definido como: P- Padres/cuidadores e hijos; C- Intervenciones para promover el desarrollo infantil que utilizan el Modelo Touchpoints; C- Todos los contextos de atención al niño.
Se incluyeron estudios que respondieran al objetivo de la investigación y a la pregunta de revisión, relatando una intervención dirigida a promover el desarrollo infantil, desde el embarazo hasta los seis años de edad del niño, y basada en el Modelo Touchpoints. Podría ser una intervención ya aplicada, o su protocolo/diseño, y en cualquier contexto de atención - servicios de salud, de educación, de asistencia social o domiciliaria.
Las intervenciones fueron consideradas actividades realizadas según lo planificado, con el objetivo de producir un efecto ( 4 , 13 ), ya sea políticas, programas o prácticas individuales. El período desde el embarazo hasta los 6 años del niño ha sido el foco de programas y políticas en Brasil ( 14 ) y es el período cubierto por el Modelo TP ( 9 ).
Se excluyeron los estudios que no incluyeron población, concepto y contexto de interés, o que no reportaron la aplicación de una intervención, como editoriales, cartas al editor y artículos de opinión; además de estudios incompletos que no fueron localizados en su totalidad luego de intentar contactar al Brazelton Touchpoints Center y la Fundación Brazelton/Gomes-Pedro. Los documentos duplicados se consideraron una sola vez.
No hubo restricción de tiempo, geográfica o de idioma.
Variables del estudio
Las variables de estudio fueron las recomendadas por el JBI ( 11 ): autores; país; año de publicación; tipo de estudio; objetivo; población; contexto en el que se realizaron las intervenciones; más los recomendados por el Template for Intervention Description and Replication (TIDieR) ( 15 ): marco teórico utilizado; profesional responsable de la intervención; contenido de la intervención; materiales y estrategias utilizadas; modo de entrega; volumen (número de veces, duración y período); resultados/efectos de la intervención.
Instrumentos utilizados para recoger las informaciones
El guión utilizado para la extracción de datos fue elaborado en el software Microsoft Word ® a partir de los ítems que deben componer las intervenciones según TIDieR ( 15 ).
El TIDieR tiene como objetivo mejorar la descripción completa de las intervenciones para permitir su replicabilidad. Él contempla los siguientes ítems de una intervención: por qué (teoría); qué y cuáles (materiales y estrategias); quién lo hizo (profesional); cómo (presencial, por internet o por teléfono, en grupo o individualmente); donde (lugar donde ocurrió); cuándo y cuánto (volumen - número de veces y qué período de tiempo); qué tan bien (si se evaluó el cumplimiento o la fidelidad, cómo y por quién; si se usaron estrategias para mantener o mejorar la intervención). La fidelidad se refiere al grado en que los participantes entregaron y recibieron una intervención según lo planeado ( 15 ).
El formulario fue completado por dos revisores y se llegó a un consenso entre la información recolectada y la agrupación de la información en un solo cuadro.
Recolección de datos
Uno de los revisores fue capacitado por el JBI Brasil para realizar revisiones y compartió las directrices aprendidas con el otro revisor antes de comenzar el estudio.
Las búsquedas en las bases de datos se realizaron el 12 de octubre de 2022 mediante el registro en el portal de revistas de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), por medio de la Comunidade Acadêmica Federada (CAFe). Se accedió a las bases de datos de tesis y sitios web institucionales en la fecha antes mencionada por intermedio del buscador Google. La definición de las bases de datos y la estrategia de búsqueda se realizó con la ayuda de un bibliotecario. Los descriptores seleccionados se combinaron según las características de cada base de datos y motor de búsqueda.
Las bases de datos seleccionadas y las respectivas estrategias de búsqueda se muestran en la Figura 1.
La búsqueda en los sitios web de Brazelton Touchpoints Center y de la Fundación Brazelton/Gomes Pedro se realizó sin necesidad de una estrategia, ya que todas las publicaciones hacen referencia al modelo. También se realizó una búsqueda manual de referencias de los estudios seleccionados en la investigación.
Los resultados obtenidos de todas las plataformas de búsqueda se exportaron al Rayyan ® ( software en línea utilizado para la selección de estudios en métodos de síntesis de conocimiento) para excluir estudios duplicados y realizar la selección de búsquedas. Dos revisores evaluaron de forma independiente los títulos y los resúmenes, y los estudios elegibles se evaluaron en su totalidad. En caso de divergencia, se preveía un tercer revisor.
Tratamiento y análisis de los datos
El guión de recolección elaborado en el software Microsoft Word ® permitió la síntesis, interpretación de datos y análisis numérico de la distribución de los estudios, siendo representados por un resumen narrativo de los resultados, que se relacionaron con el objetivo y la pregunta de la revisión. Para la descripción de la revisión se utilizó PRISMA-ScR.
Aspectos éticos
No hubo necesidad de someter el estudio al Comité de Ética en Investigación.
Resultados
Se identificaron un total de 251 estudios, excluyendo 46 duplicados por medio de Rayyan ®, permaneciendo 205 estudios. Se excluyeron 190 estudios por lectura de título y resumen, y tres, tras inclusión por lectura de texto completo, dos de ellos por no haber sido localizados y uno por no contemplar la población de estudio. Así, 12 textos fueron incluidos en esta revisión: cinco artículos científicos, un capítulo de libro, tres disertaciones y tres tesis ( Figura 2).
En tres de los estudios incluidos, la intervención aún no se ha aplicado ( 16 - 18 ), por lo que no se describen resultados/efectos.
La mayoría de las intervenciones se han realizado en los últimos veinte años, en Estados Unidos ( 18 - 22 ) y en Portugal ( 16 - 17 , 23 - 26 ), en Servicios de Atención Primaria ( 16 - 17 , 20 - 21 , 26 ), en escuela ( 19 ), en albergues ( 18 ), en hospitales y maternidades ( 23 , 27 ), en la casa de las familias ( 20 - 22 ) y en guarderías ( 24 - 25 ). La identificación de los estudios se muestra en la Figura 3.
Flujograma del proceso de selección de artículos para la revisión de alcance adaptada del Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR). São Paulo, SP, Brasil, 2023
El enfermero fue el profesional que realizó la intervención en seis estudios ( 19 - 23 , 26 ), en una de ellas junto con investigadores ( 19 ) y, en otra, con médicos ( 21 ); también será el profesional responsable de dos de las intervenciones aún no realizadas ( 16 - 17 ). Los otros profesionales responsables fueron médicos ( 16 - 17 , 21 ), investigadores ( 16 , 19 , 27 ), educadores ( 20 , 24 - 25 ) y asistentes sociales ( 20 ).
El período de la intervención, la duración y la frecuencia divergieron entre los estudios. Dos de las investigaciones realizaron la intervención presencial, en grupo ( 19 , 27 ), seis realizaron la intervención presencial e individual ( 21 - 26 ), y una investigación se realizó en formato híbrido, con encuentros presenciales y contacto telefónico para seguimiento ( 20 ). De las intervenciones no aplicadas, una será grupal ( 18 ) y dos individuales ( 17 - 18 ).
Los principales contenidos trabajados en las intervenciones fueron la experiencia de los padres durante el embarazo y el parto ( 16 - 17 , 19 , 21 - 22 , 24 , 26 ); el cambio en la relación con la familia después del nacimiento del bebé; la dificultad de la paternidad; el temperamento del niño ( 19 ); fortalecimiento de la relación padres-salud-profesionales con enfoque en el desarrollo infantil, en la interacción padre-hijo, conductas adecuadas a la edad del niño; mayor conocimiento de las familias y uso de los recursos de la comunidad ( 20 - 21 , 23 , 27 ); estrategias para el desarrollo de la sensibilidad de los padres y la comprensión del desarrollo infantil ( 17 , 20 - 21 ); atención anticipatoria ajustada a edades clave a partir del Modelo Touchpoints ( 16 - 21 , 23 ); habilidades de desarrollo del niño ( 21 , 26 ); situaciones predecibles a ocurrir en relación al desarrollo, desafíos y preocupaciones parentales ( 18 , 23 ).
Los cambios en la intervención durante la investigación fueron descritos en solo un estudio, con la inclusión de clase nocturna para cónyuges y novios a pedido de las madres ( 19 ). Dos encuestas ofrecieron incentivos para la participación, como juguetes y libros, calendarios, certificados y regalos de mercado ( 20 ) y vales de compras de US$ 50 ( 21 ). La adherencia a la intervención fue descrita en solo un estudio, que no describió las estrategias utilizadas para mantener o mejorar la adherencia ( 19 ). En la Figura 4 se detallan las características de las intervenciones.
Discusión
Los programas de intervención se consideran esenciales para que los padres comprendan el comportamiento y las necesidades de los niños, promuevan la competencia parental, aprendan sobre el desarrollo infantil y proporcionen una mayor estimulación para los niños ( 4 , 6 , 28 - 30 ). Así, esta revisión mapeó las características y efectos de las intervenciones que utilizaron el Modelo Touchpoints, con énfasis en los componentes esenciales descritos en TIDieR ( 15 ). Al mapear la descripción completa de las intervenciones, es posible identificar características que permitan el logro de resultados favorables, implementarlas, replicarlas o desarrollar nuevos estudios a partir de los hallazgos.
Hubo una concentración de la producción en Estados Unidos, posiblemente por ser el país en el que se creó el modelo, y por la existencia del Brazelton Touchpoints Center (BTC), que promueve la formación de profesionales ( 9 ), y en Portugal, porque alberga una fundación socia del BTC, la Fundación Brazelton/Gomes Pedro, que trabaja para difundir un paradigma de intervención clínica basado en el modelo ( 31 ).
La primera reflexión sobre los estudios es sobre la variabilidad de las intervenciones en cuanto a contenido, estrategias y volumen. La Figura 4 muestra que hay repetición de una sola intervención ( 25 - 26 ). En los demás, aunque algunos elementos son recurrentes, el diseño completo de cada uno es siempre nuevo. Esto ocurre porque se diseñan de acuerdo a objetivos de investigación, los cuales se enfocan en aspectos específicos de los resultados esperados. Se observa, por lo tanto, que no hubo ninguna intervención en particular probada en múltiples aspectos, aunque todos se basaron en el Modelo Touchpoints. La discusión sobre los elementos constitutivos de las intervenciones, a continuación, arroja luz sobre aspectos que pueden contribuir a la comprensión de tales intervenciones, a partir de puntos comunes y de variabilidad.
El predominio del enfermero como responsable de la aplicación de la mayoría de las intervenciones está en consonancia con el perfil de este profesional. Estudios han destacado el papel fundamental del enfermero para empoderar a los padres mediante estrategias que permitan explorar la parentalidad, incorporar conocimientos sobre DI ( 28 - 29 ), apoyar la construcción del rol parental y comprender la realidad de cada familia asistida, para cuidados de la salud física y promover un ambiente seguro ( 32 ). Así, aunque el Modelo Touchpoints parece apropiado para los diferentes profesionales que trabajan con niños, es posible que los estudios hayan priorizado a los enfermeros en la realización de intervenciones debido a este amplio perfil.
En cuanto a los contextos de aplicación, el predominio de las consultas en la Atención Primaria de Salud (APS) y la visita domiciliaria (VD) pueden contribuir sinérgicamente a las acciones basadas en el modelo. La APS es un ambiente favorable con infraestructura para implementar intervenciones para promover el desarrollo infantil en el seguimiento de la salud del niño en los primeros años ( 7 ), y la evidencia científica demuestra que las visitas domiciliarias ofrecen condiciones favorables para trabajar los problemas y necesidades de la primera infancia, con mejor desarrollo de los niños en las dimensiones cognitiva, conductual y socioemocional ( 29 , 33 ).
En relación a los diversos recursos utilizados en las intervenciones, como folletos, videos, guías/guiones, apostillas, libros y juguetes, son similares a los comúnmente utilizados en las investigaciones sobre intervenciones educativas ( 4 , 7 , 30 ). Sin embargo, llama la atención la ausencia de información sobre el material de intervención, dado que estuvo disponible en solo dos estudios, uno que compartió la carpeta utilizada ( 27 ), y otro que proporcionó el Uniform Resource Locator (URL) de videos y canciones ( 18 ). Esto dificulta apreciar objetivamente dichos materiales e incluso relacionar los resultados con su calidad. Aún así, no permite replicar intervenciones en otros contextos para nuevas evaluaciones.
Los principales contenidos explorados en las intervenciones fueron la experiencia de los padres durante el embarazo y el parto; interacción padre-hijo; los comportamientos del niño como su lenguaje; comprensión del desarrollo infantil; atención anticipatoria para todas las edades; desafíos y preocupaciones parentales. Estos contenidos están en línea con los principales temas a ser abordados desde el Touchpoint del prenatal ( 9 ), mostrando fidelidad a este aspecto del modelo. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, no fue posible acceder a los contenidos de las intervenciones de forma completa, lo que imposibilita medir si las intervenciones siguen todos los principios y supuestos, garantizando esta fidelidad.
Aunque el volumen de la intervención difirió entre los estudios, oscilando entre seis semanas y 18 meses y, en la mayoría de los casos, no se describe la duración de cada reunión, ni la fidelidad de la intervención, es decir, si se administró según lo planificado o recomendado según el modelo ( 15 ), todos tuvieron resultados positivos. Esto muestra que los efectos sobre los comportamientos, conocimientos y actitudes de los padres pueden ser rápidamente visibles cuando se utiliza un enfoque que valora la desorganización y la vulnerabilidad como una oportunidad para apoyar y validar las prácticas parentales, en lugar de tratarlas como debilidades o comportamientos perjudicados.
Estudios de revisión han demostrado una buena efectividad de las intervenciones enfocadas en la parentalidad para promover el desarrollo ( 4 , 34 ), aunque otra revisión señala la impracticabilidad de realizar meta-análisis o meta-síntesis de estudios de esta naturaleza, o entender por qué las intervenciones funcionan, debido a la variabilidad de las intervenciones probadas ( 10 ). La adherencia fue citada en apenas un estudio ( 19 ), que no detalló las estrategias utilizadas para mantenerla o mejorarla.
Hay debilidad en la descripción de estos constructos centrales de las intervenciones, lo que también se identificó en una revisión sistemática y meta-análisis que evaluó la efectividad de las intervenciones parentales ( 4 ). Esta falta de transparencia dificulta la realización de intervenciones a gran escala, ya que no permite la comprensión de las intervenciones más o menos exitosas, y la difusión de lo que funcionó o no, para quién y cómo ( 13 ).
En cuanto al modo de entrega, una mayor oferta de intervenciones de forma individual, en detrimento de las intervenciones grupales, muestra una posible preferencia de los investigadores por el abordaje individual. Esto contradice investigaciones actuales que apuntan al uso generalizado de estrategias grupales, ya que promueven el aprendizaje entre pares mediante el intercambio de conocimientos y compartir experiencias, frustraciones y angustias ( 6 - 7 , 30 ).
No se identificó el uso de tecnologías actuales en las intervenciones, como internet (aplicaciones de envío de mensajes, videoconferencias, redes sociales), y solo una de ellas se realizó en un formato híbrido, con reuniones presenciales y seguimiento telefónico ( 20 ); esto puede estar relacionado con el hecho de que la mayoría de las encuestas se realizaron hace más de 10 años. Actualmente, las tecnologías forman parte del cotidiano de las familias y mejoran la comunicación entre los profesionales de la salud y los padres, facilitando y favoreciendo diferentes formas de realizar las intervenciones, aunque existe el desafío de las disparidades en el acceso a estas tecnologías ( 7 ).
Las intervenciones no exploraron el Modelo TP en profundidad, no describieron cómo se usó en su diseño y qué principios se aplicaron. Sin embargo, en la descripción de contenidos y efectos, tres principios fueron identificados en la mayoría de los estudios: “utilizar el comportamiento del niño como su lenguaje, enfocarse en la relación padre/hijo y buscar oportunidades para apoyar el dominio parental” ( 9 ).
Para la implementación de las intervenciones se realizó capacitación/ entrenamiento en el modelo PT a los profesionales que las aplicaron al público objetivo, pero no se tiene información de cómo o si se verificó la consistencia de los profesionales en el trabajo con las familias.
En la presente revisión, las estrategias utilizadas en las intervenciones estuvieron dirigidas a cambiar el conocimiento, comportamiento y actitud de los padres para comprender el desarrollo y comportamiento de sus hijos. Las investigaciones identificaron el cambio de paradigma propuesto por el modelo TP, centrado en la orientación anticipatoria y la práctica colaborativa basada en el aprendizaje experiencial de los padres ( 9 ).
Los principales resultados de las intervenciones fueron mejores resultados de DI global, mayor comprensión de DI y el comportamiento del niño como su lenguaje, mayor sentido de competencia parental y mayor sensibilidad materna, mayor interacción, capacidad de respuesta y tiempo con el niño, mayor uso de juguetes y materiales de aprendizaje, asemejándose a los resultados de otras intervenciones parentales ( 4 , 6 , 28 - 30 , 34 ).
Fue posible examinar la naturaleza y extensión de las intervenciones que utilizaron el modelo TP y, aunque el efecto positivo se evidencia en todos los estudios, la debilidad en la descripción del volumen no permite relacionarlos con la duración de la intervención, y la heterogeneidad de las intervenciones limita la comparación de estos resultados.
Como principales aportes del estudio, se pueden considerar los resultados positivos presentes en todas las investigaciones, además de resaltar la importancia de informes sobre estudios de intervención que abarquen la descripción de la propia intervención de manera más integral.
Aunque los resultados positivos puedan justificar la recomendación de probar intervenciones basadas en el modelo TP en el Sistema Único de Salud (SUS), solo es posible considerar que deben incluir las características comunes descritas en los estudios, como el enfoque de atención anticipatoria, orientación sobre desarrollo infantil y parentalidad, realizada por enfermeros y en la APS. Sin embargo, la falta de detalles sobre las intervenciones no permite afirmar que tales resultados positivos, incluso en intervenciones de corta duración, estén relacionados con el enfoque no prescriptivo y otras características de la relación profesionales-familias que diferencian el modelo TP de intervenciones tradicionales.
Aun así, tales resultados justifican mayores estudios para el uso del modelo en políticas públicas en la Primera Infancia, para apoyar prácticas que promuevan el DI, con énfasis en lo socioemocional, por ser innovador, al considerar Touchpoints en lugar de solo hitos evolutivos, y cuando se actúa desde la perspectiva de las interacciones familia-niño y profesional-familia ( 9 ).
Si bien no se realizó un corte de tiempo ni de idioma, las limitaciones del estudio se refieren al escaso número de publicaciones localizadas, principalmente en los últimos cinco años, con predominio de los estudios en la literatura gris en detrimento de las nueve bases de datos, y la exclusión de dos investigaciones que no fueron localizadas. Además, la descripción incompleta de los componentes clave de las intervenciones dificulta la comprensión de los resultados y su comparación.
Conclusión
Las intervenciones se centraron en el período comprendido entre el embarazo y los tres años, y la mayoría fueron realizadas por enfermeros de Atención Primaria y del VD, priorizando la difusión de los contenidos de Touchpoints según la edad y aspectos de la parentalidad. Los estudios mostraron potencial para obtener resultados favorables para el desarrollo infantil y la parentalidad. La variabilidad de las intervenciones dificultó el mapeo de las características más efectivas.
El mapeo de intervenciones que utilizaron el modelo TP responde a la necesidad en el campo de las intervenciones parentales y explora un modelo que puede ser utilizado y mejor caracterizado en nuevas intervenciones para componer políticas públicas en la Primera Infancia, dados los resultados positivos observados hasta el momento.
Agradecimientos
Agradecemos a la bibliotecaria Juliana Takahashi por su colaboración en la definición de la estrategia de búsqueda de investigaciones y la búsqueda en las bases de datos.
Referencias
-
1. Daelmans B, Manji SA, Raina N. Nurturing Care for Early Childhood Development: Global Perspective and Guidance. Indian Pediatr [Internet]. 2021 [cited 2023 Jan 27];58(Suppl 1):S11-S15. Available from: https://www.indianpediatrics.net/supplOct2021/S11.pdf
» https://www.indianpediatrics.net/supplOct2021/S11.pdf -
2. Ministério da Saúde (BR), Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Guia para orientar ações intersetoriais na primeira infância [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2018 [cited 2023 Jan 23]. Available from: https://undime.org.br/uploads/documentos/phprjdlba_5e3064022386d.pdf
» https://undime.org.br/uploads/documentos/phprjdlba_5e3064022386d.pdf -
3. World Health Organization. United Nations Children’s Fund, World Bank Group. Nurturing care for early childhood development: a framework for helping children survive and thrive to transform health and human potential [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2018 [cited 2023 Jan 25]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272603/9789241514064-eng.pdf
» https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272603/9789241514064-eng.pdf -
4. Jeong J, Franchett EE, Ramos CV, Rehmani K, Yousafzai AK. Parenting interventions to promote early child development in the first three years of life: A global systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2021;18(5):e1003602. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003602
» https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003602 -
5. Zhang L, Ssewanyana D, Martin MC, Lye S, Moran G, Abubakar A, et al. Supporting Child Development Through Parenting Interventions in Low- to Middle-Income Countries: An Updated Systematic Review. Front Public Health. 2021;9:671988. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.671988
» https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.671988 -
6. Li Y, Li S, Tang L, Bai Y. The effect of ECD program on the caregiver’s parenting knowledge, attitudes, and practices: based on a cluster-randomized controlled trial in economically vulnerable areas of China. BMC Public Health. 2022;22(1958). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14268-5
» https://doi.org/10.1186/s12889-022-14268-5 -
7. Luz RMD, Marinho DCB, Lima APE, Coriolano-Marinus MWL. Educational interventions in child development and health literacy assumptions: an integrative review. Rev Bras Enferm. 2023;76(1):e20220116. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0116pt
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0116pt -
8. Sparrow J. Reflective practice in organizational learning, cultural self-understanding, and community self-strengthening. Infant Ment Health J. 2016;37(6). https://doi.org/10.1002/imhj.21602
» https://doi.org/10.1002/imhj.21602 -
9. Brazelton TB, Sparrow J. The Touchpoints Model of Development [Internet]. Boston: Brazelton Touchpoints Center; 2015 [cited 2022 Dec 20]. Available from: https://www.brazeltontouchpoints.org/wp-content/uploads/2011/09/Touchpoints-Model-of-Development-April-2015.pdf
» https://www.brazeltontouchpoints.org/wp-content/uploads/2011/09/Touchpoints-Model-of-Development-April-2015.pdf -
10. Draper CE, Klingberg S, Wrottesley SV, Milner K, Fisher J, Lakes KD, et al. Interventions to promote development in the next 1000 days: A mapping review. Child Care Health Dev. 2022. https://doi.org/10.1111/cch.13084
» https://doi.org/10.1111/cch.13084 -
11. Aromataris E, Munn Z. JBI Manual for Evidence Synthesis. Adelaide: JBI; 2020. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-01
» https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-01 -
12. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac, D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and Explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467-73. https://doi.org/10.7326/M18-0850
» https://doi.org/10.7326/M18-0850 -
13. Ahun MN, Aboud F, Wamboldt C, Yousafzai AK. Implementation of UNICEF and WHO’s care for child development package: Lessons from a global review and key informant interviews. Front Public Health. 2023;11:1140843. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1140843
» https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1140843 -
14. Brasil. Lei 13.557, de 8 de março de 2016. Dispõe sobre as políticas públicas para a primeira infância e dá outras providências [Internet]. Diário Oficial da União. 2016 Mar 09 [cited 2023 Jan 12];46 (seção 1). Available from: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-2018/2016/lei/l13257.htm
» http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2015-2018/2016/lei/l13257.htm -
15. Hoffmann TC, Glasziou PP, Boutron I, Milne R, Perera R, Moher D, et al. Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ Open. 2014;348:g1687. https://doi.org/10.1136/bmj.g1687
» https://doi.org/10.1136/bmj.g1687 -
16. Fareleira F, Xavier MR, Velte J, Teixeira A, Martins C. Parenting, child development and primary care-‘Crescer em Grande!’ intervention (CeG!) based on the Touchpoints approach: a cluster-randomised controlled trial protocol. BMJ Open. 2021;11:11(5):e042043. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-042043
» https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-042043 -
17. Martins PAC. Cuidar para a promoção do desenvolvimento infantil [Thesis]. Lisboa: Escola Superior de Enfermagem de Lisboa; 2017 [cited 2023 Feb 21]. Available from: http://hdl.handle.net/10400.26/18990
» http://hdl.handle.net/10400.26/18990 -
18. DiCero KE. Small Circles: A Parenting Adolescent Prevention and Intervention Program for Young Families in the Teen Parent Shelter Program in Massachusetts [Dissertation]. Newton, MA: William James College; 2018 [cited 2023 Feb 21]. Available from: https://www.proquest.com/docview/2171058719?pq-origsite=gscholar&fromopenview=true
» https://www.proquest.com/docview/2171058719?pq-origsite=gscholar&fromopenview=true -
19. Percy MS, McIntyre L. Using Touchpoints to promote parental self-competence in low-income, minority, pregnant, and parenting teen mothers. J Pediatr Nurs. 2001;(3):180-6. https://doi.org/10.1053/jpdn.2001.24181
» https://doi.org/10.1053/jpdn.2001.24181 -
20. Farber ML. Parent mentoring and child anticipatory guidance with Latino and African American families. Health Soc Work. 2009;34(3):179-89. https://doi.org/10.1093/hsw/34.3.179
» https://doi.org/10.1093/hsw/34.3.179 -
21. Guthrie KF, Gaziano C, Gaziano EP. Toward Better Beginnings: Enhancing Healthy Child Development and Parent-Child Relationships in a High-Risk Population. Home Health Care Manag Pract. 2009;21(2):99-108. https://doi.org/10.1177/1084822308322650
» https://doi.org/10.1177/1084822308322650 - 22. Brandt K, Murphy MEJ. Touchpoints in a nurse home visiting program. In: Lester BM, Sparrow JD. Nurturing Children and Families: Building on the Legacy of T. Berry Brazelton. Nova Jersey, NJ: John Wiley & Sons; 2010.
-
23. Vilaça SPP. Desenvolvimento infantil e capacitação materna como resultado da aplicação do Programa de Empowerment Parental para o Desenvolvimento Infantil (PEPDI) [Dissertation]. Braga: Universidade do Minho; 2013 [cited 2023 Feb 21]. Available from: https://hdl.handle.net/1822/24370
» https://hdl.handle.net/1822/24370 -
24. Pinto RMP. O impacto do modelo Touchpoints nas representações do educador [Thesis]. Lisboa: Instituto Politécnico de Lisboa; 2013 [cited 2023 Feb 21]. Available from: http://hdl.handle.net/10400.21/3270
» http://hdl.handle.net/10400.21/3270 -
25. Castelão ASD. A construção de uma parentalidade confiante: influência do Modelo Touchpoints na relação educador-família [Thesis]. Lisboa: Instituto Politécnico de Lisboa; 2013 [cited 2023 Feb 21]. Available from: http://hdl.handle.net/10400.21/3261
» http://hdl.handle.net/10400.21/3261 - 26. Soares HM. The contribution of nursing intervention in the study of touchpoints model’s efficacy [Dissertation]. Porto: Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar da Universidade do Porto; 2016.
-
27. Shimpuku Y, Iida M, Hirose N, Tada K, Tsuji T, Kubota A, et al. Prenatal education program decreases postpartum depression and increases maternal confidence: a longitudinal quasi-experimental study in urban Japan. Women Birth. 2022;35(1):e456–e46. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2021.11.004
» https://doi.org/10.1016/j.wombi.2021.11.004 -
28. Gondim EC, Scorzafave LGDS, Santos DD, Henrique NCP, Pereira FM, Mello DF. Matching between maternal knowledge about infant development and care for children under one year old. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2022;30:e3675. https://doi.org/10.1590/1518-8345.5967.3675
» https://doi.org/10.1590/1518-8345.5967.3675 -
29. Goldfeld S, Bryson H, Mensah F, Price A, Gold L, Orsini F, et al. Nurse home visiting to improve child and maternal outcomes: 5-year follow-up of an Australian randomised controlled trial. PLoS One. 2022;17(11):e0277773. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0277773
» https://doi.org/10.1371/journal.pone.0277773 -
30. Luoto JE, Lopez GI, Aboud FE, Singla DR, Fernald LCH, Pitchik HO, et al. Group-based parenting interventions to promote child development in rural Kenya: a multi-arm, cluster-randomised community effectiveness trial. Lancet Glob Health. 2021;9(3):1-22. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30469-1
» https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30469-1 -
31. Fundação Brazelton Gomes-Pedro [Homepage]. c2023 [cited 2023 Jan 25]. Available from: https://www.fundacaobgp.com/pt
» https://www.fundacaobgp.com/pt -
32. Reticena KO, Gomes MFP, Fracolli LA. Promotion of positive parenting: The perception of primary care nurses. Texto Contexto Enferm. 2022;31:e20220203. https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2022-0203en
» https://doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2022-0203en -
33. Hilário JS, Henrique NC, Santos JS, Andrade RD, Fracolli LA, Mello DF. Child development and home visits in early childhood: concept map. Acta Paul Enferm. 2022;35:eAPE003652. https://doi.org/10.37689/acta-ape/2022AR03653
» https://doi.org/10.37689/acta-ape/2022AR03653 -
34. Shah R, Camarena A, Park C, Martin A, Clark M, Atkins M, et al. Healthcare-Based Interventions to Improve Parenting Outcomes in LMICs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Matern Child Health J. 2022;26:1217-30. https://doi.org/10.1007/s10995-022-03445-y
» https://doi.org/10.1007/s10995-022-03445-y
-
*
El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Ayuda PROEX: 1818/2023 Brasil. Apoyo financiero del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), proceso nº 405746/2021-0, Brasil.
-
Cómo citar este artículo
Vicente JB, Pegorin TC, Santos ALO, Veríssimo MLOR. Interventions for child development based on the Touchpoints Model: scoping review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2023;31:e4035. [Access mes día año]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.6732.4035
-
Todos los autores aprobaron la versión final del texto.
Editado por
-
Editora Asociada:
Maria Lúcia Zanetti
Fechas de Publicación
-
Publicación en esta colección
09 Oct 2023 -
Fecha del número
2023
Histórico
-
Recibido
21 Feb 2023 -
Acepto
01 Ago 2023
*PubMed = Public MedLars; †CINAHL = Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature; ‡ERIC = Education Resources Information Center; §PsycINFO = Psychological Information Database; ||LILACS = Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud; ¶BDENF = Base de Datos en Enfermería; **EMBASE = Excerpta Medica Database; ††IBICT = Instituto Brasileño de Información en Ciencia y Tecnología