Urgência e descontinuidade do cuidado em saúde bucal de crianças e adolescentes

Resumo

Este trabalho estudou a descontinuidade do cuidado (DC) em saúde bucal entre crianças e adolescentes que acessaram os serviços de urgência nas unidades básicas de saúde (UBS) e de pronto atendimento (UPA). Foram avaliados prontuários de indivíduos de 0 a 17 anos vinculados ao Sistema Único de Saúde de Curitiba. Considerou-se DC quando não houve o registro de consulta eletiva na UBS nos 6 meses subsequentes ao atendimento de urgência. A amostra foi estratificada pelo Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) da Unidade de Desenvolvimento Humano em que o paciente residia em ≤0,799 ou ≥0,800. A associação entre DC e demais covariáveis foi analisada através de regressão de Poisson com variância robusta uni e multivariada (α=0,05). A incidência de DC foi de 42,2%. No estrato de IDHM≤0,799, o risco de DC foi maior para as crianças com menos de 5 anos de idade e aqueles que não visitaram o dentista no último ano. Nos dois estratos, o risco de DC foi maior para aquelas que utilizaram a UPA para o atendimento de urgência quando comparadas com as que receberam atendimento na UBS. A DC em saúde bucal apresentou alta incidência, sendo que entre os residentes em regiões com menor IDHM, sofreu uma maior influência das características de uso dos serviços.

Palavras-chave
Continuidade da Assistência ao Paciente; Saúde Bucal; Sistema Único de Saúde; Criança; Adolescente

Abstract

The aim of the present study was to investigate the discontinuity of oral health care among children and adolescents who accessed emergency services at primary care units and urgent care units. Records were reviewed of patients aged 0 to 17 years treated in the public healthcare system in city of Curitiba, Brazil. Discontinuity was considered when elective treatment was not registered at the primary care unit within six months after urgent care. The sample was stratified based on the Municipal Human Development Index (MHDI) (≤0.799 or ≥0.800). The association between discontinuity and covariables was assessed using univariate and multivariate Poisson regression models with robust variance (α=0.05). The incidence of discontinuity was 42.2%. In the MHDI≤0.799 stratum, the risk of discontinuity was greater among children younger than five years of age and individuals who had not had a dental appointment in the previous year. In both MHDI strata, the risk of discontinuity was higher in patients who received urgent care at an urgent care unit than those treated at a primary care unit. The incidence of the discontinuity of oral health care was high and was strongly influenced by the characteristics of dental service utilization among individuals living in regions with a lower MHDI.

Key words
Continuity of Patient Care; Oral health; Unified Health System; Child; Adolescent

Introdução

Sistemas de saúde que se organizam através da Atenção Primária à Saúde (APS) apresentam melhores indicadores de saúde, equidade de acesso e custos mais baixos¹. A APS é o primeiro nível de atenção no sistema de saúde e suas ações devem ser humanizadas e centradas no indivíduo, abordando a família e orientada para comunidade. Caracteriza-se, também, pela resolutividade e integração, acompanhamento do indivíduo ao longo do tempo e como porta preferencial de acesso ao sistema de saúde². Estes aspectos tornam possível a construção de uma relação estável, personalizada e de longa duração entre a população e os profissionais de saúde³.

No sistema de saúde pública brasileiro, o Sistema Único de Saúde (SUS), a APS é estruturada através de uma rede de equipamentos de saúde, denominados de Unidades Básicas de Saúde (UBS), que situam-se próximos à residência dos indivíduos. As UBS se apresentam como fonte regular de cuidados primários à saúde⁴ e devem ser o principal ponto de contato entre os usuários e o sistema de saúde. Nesse sistema, para os atendimentos dos casos de saúde emergenciais, existem as Unidades de Pronto Atendimento (UPA), que junto com as UBS e outros locais de atendimento, compõem a rede de atenção à urgência e emergência⁵.

No Brasil, as doenças crônicas representam a maior parte da carga de doença, impactando significativamente no Sistema Único de Saúde (SUS)⁶. Esses agravos, cada vez mais prevalentes na população devido à transição demográfica, compartilham dos mesmos fatores de risco, associados ao estilo de vida, hábitos alimentares, uso de tabaco, consumo excessivo de álcool e padrões de higiene. Hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares e, inclusive, doenças bucais, fazem parte deste tipo de condição⁷ e podem, durante seu transcurso, apresentar processos de agudização.

Um importante desfecho em saúde bucal que poderia ser utilizado pelos sistemas de saúde, como um claro indicador de saúde na população, é a ausência de dor/desconforto de origem dental⁸. A literatura tem demonstrado que a qualidade de vida^9,10 e a percepção da saúde bucal de crianças e adolescentes são fortemente impactados por episódios de dor de dente^8,11. Esta condição, também, pode gerar transtornos aos pais/responsáveis, como o absenteísmo ao trabalho¹². No Brasil, apesar dos avanços dos últimos anos na área de saúde bucal coletiva¹³, a prevalência de dor de dente ainda atinge uma parcela significativa da população infantil¹⁴ e de adolescentes¹⁵. Além disso, alguns estudos verificaram que regiões com piores índices de desenvolvimento humano (IDH) apresentam mais relatos de dor de dente entre crianças e adolescentes^14,15.

Assim, considerando a alta prevalência de dor odontogênica e a necessidade de prevenir novos eventos, é importante que os equipamentos da APS estejam organizados para propiciar a continuidade do cuidado após a resolução da urgência em saúde bucal. Já que a utilização regular de serviços de saúde bucal, especialmente de serviços preventivos, tem sido associada a uma menor utilização de serviços de urgência¹⁶.

Apesar da relevância do tema e do conhecimento dos fatores associados à utilização dos serviços odontológicos de urgência, principalmente em universidades e/ou em departamentos de emergência hospitalares^17-19, ainda faltam pesquisas que avaliem a continuidade do cuidado na atenção regular de crianças e adolescentes atendidas na urgência odontológica do sistema público de saúde.

Como o relato de dor de dente é motivado principalmente por agravos passíveis de prevenção e tratamento na APS, e esta, por sua vez, é o nível de atenção do sistema de saúde responsável pelo acompanhamento dos indivíduos, o objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados à descontinuidade do cuidado em saúde bucal na UBS de crianças e adolescentes que receberam atendimento de urgência em UBS e UPA de Curitiba.

Um melhor entendimento desses fatores poderá auxiliar gestores públicos na organização de uma rede de saúde bucal que vise o estabelecimento de vínculo entre crianças e adolescentes atendidos na urgência odontológica e no sistema de saúde.

Métodos

Desenho do estudo e população estudada

Estudo do tipo prospectivo no qual foram selecionados todos os prontuários eletrônicos de indivíduos da faixa etária entre zero e 17 anos que acessaram serviços de urgência nos equipamentos de saúde bucal municipal de Curitiba no mês de abril de 2014. Os atendimentos à urgência em saúde bucal em Curitiba são realizados em 108 Unidades Básicas de Saúde (UBS) e três Unidades de Pronto Atendimento (UPA).

Apenas indivíduos com cadastro definitivo no sistema de prontuários eletrônicos (e-saúde) da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) de Curitiba foram incluídos no estudo.

Coleta de dados e aspectos éticos

Os dados foram obtidos por um único pesquisador a partir do sistema de prontuários eletrônicos chamado e-saúde. Esse sistema inclui informações de toda a rede de saúde bucal integrante da Atenção Primária à Saúde (APS) e da rede de urgência e emergência da SMS de Curitiba. Considerou-se como descontinuidade do cuidado a ausência de registro de atendimento odontológico eletivo na UBS nos seis meses subsequentes ao atendimento de urgência. Para cada indivíduo atendido na urgência foram obtidas dos prontuários eletrônicos as seguintes informações: sexo, idade, UBS de cadastro, regional administrativa de cadastro, ocorrência de atendimento anterior na rede municipal de saúde bucal, tipo de atendimento da última consulta odontológica, data da última visita no dentista, tipo de equipamento de saúde utilizado para o atendimento de urgência.

A amostra foi estratificada de acordo com o índice de desenvolvimento humano municipal (IDHM) da Unidade de Desenvolvimento Humano (UDH) da residência do paciente. O IDHM é o ajuste, ao nível municipal, do índice de desenvolvimento humano, que, como este último, avalia as dimensões de renda, educação e longevidade na população. O seu valor pode variar entre 0 e 1, sendo quanto mais próximo de 1, melhor a condição apresentada na população. Nas regiões metropolitanas, o IDHM é atribuído a recortes espaciais intrametropolitanos que apresentam características socioeconomicamente mais homogêneas, chamadas de unidades de desenvolvimento humano (UDH)²⁰. Segundo os últimos dados do Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) de 2013, os valores dos IDHM das UDH do município de Curitiba variaram entre 0,62 a 0,93²⁰. O valor do IDHM da respectiva UDH da residência do atendido foi obtido através do mapa para o desenvolvimento humano, disponível no endereço eletrônico: http://www.atlasbrasil.org.br/2013/, sendo utilizado para a busca o endereço da UBS de cadastro do indivíduo.

Este estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Setor de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Paraná.

Análise Estatística

Os dados coletados foram tabulados e analisados através do programa SPSS® Statistics (IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics for Windows, Versão 25.0. Armonk, NY: IBM Corp). A associação entre a descontinuidade do cuidado e as demais covariáveis foi analisada através de regressão de Poisson com variância robusta univariada e multivariada. O risco relativo, com o seu respectivo intervalo de confiança de 95% foram obtidos com as análises. Foram incluídas no modelo de regressão multivariado as variáveis que apresentavam um valor de p < 0,20 na análise univariada. As variáveis “Tipo do último atendimento odontológico” e “Visitou o dentista no último ano”, não foram incluídas no modelo, pois são subgrupos de uma das categorias da variável “1º acesso ao SUS/Saúde bucal”. O nível de significância adotado foi de 5 %.

Para a análise estatística foram dicotomizadas as variáveis: tipo do último atendimento odontológico (eletivo e urgência), tipo de equipamento utilizado na urgência odontológica (UPA e UBS). A idade foi categorizada em três faixas etárias (≤ 04 anos, 05 até 11 anos e ≥ 12). Para definir a ocorrência de atendimento anterior na rede municipal de saúde bucal foi considerado se o atendimento de urgência era o primeiro acesso ou não. Verificou-se se a criança/adolescente havia visitado o dentista no SUS/Curitiba no último ano (sim e não). A descontinuidade do cuidado na UBS, variável desfecho, foi verificada através da ausência de algum registro no prontuário eletrônico para uma consulta programada ou de avaliação inicial no período de seis meses subsequentes ao atendimento de urgência. A população estudada foi estratificada em dois grupos de acordo com o valor do IDHM da UDH da residência do paciente e classificado conforme o Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento em: IDHM ≤ 0,799 e IDHM ≥ 0,800 (PNUD, 2013).

Resultados

Foram avaliados 1.012 prontuários eletrônicos de crianças e adolescentes com até 17 anos de idade que receberam atendimento de urgência na rede municipal de atenção à saúde bucal de Curitiba no mês de abril de 2014, sendo 908 nas UBS e 104 nas UPA. Da amostra total, 66,8% e 33,2% residiam em UDHs com IDHM ≤ 0,799 e IDHM ≥ 0,800, respectivamente (Tabela 1). A idade média dos indivíduos foi de 9 anos, 5 meses e 26 dias (Desvio padrão = 4,7).

Tabela 1
Características dos participantes. Curitiba-PR, 2014 (N = 1.072).

Variáveis		Freq	%
Gênero	Masculino	480	47,4
	Feminino	532	52,6
Faixa etária	≤ 04 anos	174	17,2
	05 a 11 anos	516	51,0
	≥ 12 anos	322	31,8
1º Acesso ao SUS/Saúde Bucal	Sim	123	12,2
	Não	889	87,8
Tipo de equipamento	UPA	104	10,3
	UBS	908	89,7
Tipo do último atendimento**	Urgência	97	10,9
	Eletivo	792	89,1
Visitou o dentista no último ano**	Não	282	68,3
	Sim	607	31,7
IDHM da UDH de residência	≥ 0,800	336	33.2
	≤ 0,799	676	66,8

• ^**
  Considerado apenas os que já haviam recebido atendimento odontológico na rede de atenção à saúde bucal da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba. Freq= Frequência; IDHM = Índice de Desenvolvimento Humano Municipal; UDH = Unidade de desenvolvimento Humano.

A taxa de incidência de DC foi de 42,2% da amostra total. Os grupos que residiam em UDHs com IDHM ≤ 0,799 e ≥ 0,800 apresentaram incidências de DC muito próximas, 43,3% e 39,8%, respectivamente.

A distribuição de frequência por sexo na população de estudo se apresentou de maneira equilibrada, sendo 52,6%, do sexo feminino (Tabela 1), não havendo diferença significativa entre o sexo e a DC em nenhum dos estratos (Tabelas 2 e 3).

Tabela 2
Regressão univariada de poisson com variância robusta para descontinuidade do cuidado no grupo que residia em UDH com IDHM ≤ 0,799. Curitiba-PR, 2014 (N = 676).

Variáveis		Descontinuidade do Cuidado					p	RRb	IC95%
		Sim	%	Não	%	Total (100%)
Faixa etária	≤ 04 anos	65	55,6	52	44,4	117		1
	05 a 11 anos	127	38,4	204	61,6	331	0,001	0,69	0,56	0,85
	≥ 12 anos	101	44,3	127	55,7	228	0,042	0,80	0,64	0,99
1º Acesso ao SUS/ Saúde Bucal	Sim	46	56,8	35	43,2	81	0,004	1,37	1,11	1,69
	Não	348	58,5	247	41,5	595		1
Tipo de equipamento	UPA	41	56,2	32	43,8	73	0,010	1,34	1,07	1,68
	UBS	252	41,8	351	58,2	603		1
Tipo do último atendimento*	Urgência	36	50,7	35	49,3	71	0,073	1,26	0,98	1,62
	Eletivo	211	40,3	313	59,7	524		1
Visitou o dentista no último ano*	Não	101	52,3	92	47,7	193	< 0,001	1,44	1,20	1,74
	Sim	146	36,3	256	63,7	402		1
Sexo	Masculino	138	42,3	188	57,7	326	0,609	0,96	0,80	1,14
	Feminino	155	44,3	195	55,7	350		1

• RRb = Risco Relativo Bruto; IC = intervalo de confiança. Resultados significantes ao nível de 5% marcados em negrito.
• ^*
  Considerado apenas os que já haviam recebido atendimento odontológico na rede de atenção à saúde bucal da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba.

Tabela 3
Regressão univariada de poisson com variância robusta para descontinuidade do cuidado em saúde bucal no grupo que residia em UDH com IDHM ≥ 0,800. Curitiba-PR, 2014 (N = 336).

Variáveis		Descontinuidade do cuidado					P	RRb	IC95%
		Sim	%	Não	%	Total (100%)
Faixa etária	≤ 04 anos	23	40,4	34	59,6	57		1
	05 a 11 anos	75	40,5	110	59,5	185	0,980	1,01	0,70	1,44
	≥ 12 anos	36	38,3	58	61,7	94	0,801	0,95	0,63	1,43
1º Acesso ao SUS/ Saúde Bucal	Sim	20	47,6	22	52,4	42	0,248	1,23	0,87	1,74
	Não	114	38,8	180	61,2	294		1
Tipo de equipamento	UPA	18	58,1	13	41,9	31	0,012	1,53	1,10	2,13
	UBS	116	38,0	189	62,0	305		1
Tipo do último atendimento*	Urgência	7	26,9	19	73,1	26	0,235	0,67	0,35	1,29
	Eletivo	107	39,9	161	60,1	268		1
Visitou o dentista no último ano*	Não	33	37,1	56	62,9	89	0,696	0,94	0,68	1,29
	Sim	81	39,5	124	60,5	205		1
Sexo	Masculino	58	37,7	96	62,3	154	0,447	0,90	0,69	1,18
	Feminino	76	41,8	106	58,2	182		1

• RRb = Risco Relativo Bruto; IC = intervalo de confiança. Resultado significante ao nível de 5% marcados em negrito.
• ^*
  Considerado apenas os que já haviam recebido atendimento odontológico na rede de atenção à saúde bucal da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba.

No grupo residente em UDHs com IDHM ≤ 0,799, o risco de DC foi maior entre aqueles que não haviam visitado o dentista no último ano no SUS/Curitiba (RR_b:1,44; IC95%:1,20-1,74) (Tabela 2). O fato do atendimento de urgência ser o primeiro acesso apresentou associação com a DC na análise univariada (RR_b:137; IC95%:1,11-1,69) (Tabela 2), mas perdeu a significância quando foi controlado pelas demais covariáveis (RR_a:1,22; IC95%:0,97-1,53) (Tabela 4). O modelo multivariado também demonstrou que as crianças da faixa etária de 5 a 11 anos apresentaram uma menor incidência de DC (RR_a:0,74; IC95%:0,58-0,92) quando comparadas com aquelas que tinham 4 anos ou menos. Além disso, aquelas que receberam o atendimento de urgência em UPA apresentaram um risco 34% maior de DC do que as que receberam esse atendimento em UBSs (RR_a:1,34 IC95%: 1,07-1,67) (Tabela 4).

Tabela 4
Modelo de regressão multivariada de poisson com variância robusta para descontinuidade do cuidado em saúde bucal em residentes em UDH com IDHM ≤ 0,799. Curitiba-PR, 2014.

Variáveis		p	RRa	IC 95%
1º Acesso ao SUS/Saúde Bucal	Sim	0,092	1,22	0,97 - 1,53
	Não		1
Tipo de equipamento	UPA	0,011	1,34	1,07 - 1,67
	UBS		1
Faixa etária	≤ 04 anos		1
	05 a 11 anos	0,008	0,74	0,58- 0,92
	≥ 12 anos	0,118	0,83	0,65 - 1,05

• RRa = Risco Relativo ajustado; IC = intervalo de confiança. Resultados significantes ao nível de 5% marcados em negrito.

No grupo residente em UDHs com IDHM ≥ 0,800, a única variável associada a descontinuidade do cuidado foi o tipo de equipamento utilizado na urgência, sendo que aqueles atendidos em UPAs apresentaram um risco 53% maior de descontinuidade do que aqueles atendidos em UBS (RR:1,53 IC95%: 1,10-2,13) (Tabela 3).

Discussão

Uma importante parcela de crianças e adolescentes não apresentou continuidade do cuidado após atendimento de urgência odontológica recebido na rede de saúde bucal pública, sendo a proporção muito semelhante nos dois estratos de IDHM.

Tem sido observado que uma grande parte daqueles que utilizam serviços de urgência odontológica mais de uma vez tem maior probabilidade de continuar a utilizá-los como seu principal meio para o atendimento odontológico¹⁷. Crianças e adolescentes que buscam os serviços de saúde motivados por dor de dente e que apresentam descontinuidade estão sujeitas a novos episódios de dor e sofrimento, inclusive com impactos em suas atividades cotidianas, como ir para escola, comer, brincar, dormir^10,11. O acompanhamento regular em saúde bucal deste grupo etário pelas UBS poderia, além de tratar e controlar a evolução das lesões de cárie, evitar a procura recorrente ao dentista devido a um episódio de dor.

Nesse estudo, em ambos os estratos, a procura por um serviço direcionado para o atendimento das urgências odontológicas, como o setor de saúde bucal das UPAs, foi um fator de maior risco para DC de crianças e adolescentes na atenção regular quando comparados com aqueles que receberam atendimento em UBSs.

Diversos aspectos podem estar relacionados a este achado. Deve-se considerar que os indivíduos oriundos de áreas de IDHM ≥ 0,800 podem apresentar mais facilidades para dar sequência ao tratamento odontológico em outros locais que não a UBS, limitando-se a um atendimento eventual na UPA em momentos de urgência e indisponibilidade de outros serviços.

Embora os indivíduos com piores condições socioeconômicas procurem mais os serviços de urgência²¹ e encontrem mais barreiras de acesso aos serviços regulares de saúde bucal^22,23, deve-se considerar que a interação, ainda pouco efetiva, entre a UPA e a UBS²¹ também pode estar contribuindo para a DC neste grupo. Em recente revisão sobre as barreiras e os facilitadores da integração da saúde bucal na atenção primária, foi demonstrado que a descontinuidade no processo de atendimento integrado foi associada a sistemas de referência inadequados e interface deficiente entre os diversos serviços²⁴. Espera-se que as estratégias de orientação daqueles que recebem atendimentos de urgência nas UPAs para buscarem a continuidade nas ações em saúde bucal nas UBSs, como a utilização de guias de referência e contra referência, aliadas a facilidade de agendamento e definição clara de prioridades, minimizem este problema.

No estudo realizado foi observado que associação entre a faixa etária e a DC apenas no estrato com menor IDHM. As crianças menores de 05 anos do grupo de IDHM ≤ 0,799 retornavam menos na atenção regular após um atendimento de urgência odontológica. Já foi demonstrado que grande parte das crianças atendidas nos serviços de urgência não recebe qualquer tipo de procedimento clínico odontológico para alívio da dor, apenas medicações, solicitações de exames radiográficos ou, ainda, são encaminhadas para outro tipo de serviço^19,25. A baixa resolutividade pode levar a um agravamento do problema apresentado inicialmente, já que, quanto mais adiado é o tratamento odontológico de crianças, mais complexo e difícil se torna a intervenção e o acesso ao serviço de saúde²⁶. Outro aspecto, que deve ser observado é que a ausência de retorno das crianças menores para atendimento também pode tanto estar relacionada à baixa percepção dos pais sobre a importância da saúde bucal e da necessidade de consultas odontológicas regulares para seus filhos²⁷.

Embora no município de Curitiba a maior parte da sua população, cerca de 60%, resida em regiões de IDHM classificado como muito alto (≥ 0,800) (PNUD), no presente estudo, as crianças e adolescentes que procuraram os serviços públicos municipais de saúde bucal para um atendimento de urgência eram oriundos, em sua maioria, de áreas da cidade que apresentavam IDHM menor. Este resultado pode estar relacionado ao maior risco de crianças e adolescentes apresentarem dor de dente conforme diminui o valor do IDH da região de moradia^14,16. Além disso, a busca pelos serviços do SUS é reduzida com o aumento da renda e da educação²⁸, sendo estes, indicadores diretamente relacionados ao valor atribuído ao IDHM²⁰. É provável que quanto maior o IDHM da região, menor a demanda pelos serviços do SUS, inclusive, os de urgência odontológica.

Verificou-se que, em indivíduos do grupo de IDHM ≤ 0,799 que não visitaram o dentista no último ano, o risco de descontinuar o cuidado em saúde bucal era maior. Outro estudo, limitado a adultos estadunidenses beneficiários do programa de saúde Medicaid, encontrou resultado semelhante¹⁸. Observa-se assim, a importância da regularidade das consultas odontológicas para crianças e adolescentes. Considerando que ao nível de sistema de saúde, a adesão de crianças ao atendimento odontológico é favorecida quando existe uma política de referenciamento pelos médicos de família e pediatras para o dentista²⁷, mudanças nos processos de trabalho que estabeleçam fluxos regulares, entre as equipes médica e de enfermagem com as equipes de saúde bucal, principalmente para aqueles sem acompanhamento regular no dentista, poderia facilitar a continuidade do cuidado na atenção à saúde bucal, inclusive para aqueles que procurassem os serviços de urgência.

A associação entre o maior risco de DC e a ausência de vínculo com a rede publica de atenção a saúde anterior à consulta de urgência entre aqueles que moravam em áreas de IDHM ≤ 0,799 observada na análise univariada, deixou de existir quando ajustado pelas demais covariáveis. Outras pesquisas devem ser desenvolvidas para aprofundar o entendimento do impacto do primeiro contato com o sistema público de saúde ocorrer através do atendimento de urgência. Estudos têm indicado que crianças e adolescentes, oriundos de famílias que apresentam piores condições socioeconômicas, recorrem aos serviços de saúde bucal apenas quando percebem um problema^22,23, e muitas vezes esse é o primeiro contato do paciente com o serviço odontológico¹⁷. Além disso, esses grupos buscam menos os serviços de saúde bucal regular²³. O acolhimento, enfatizado na Política Nacional de Saúde Bucal²⁹, pode ter um papel importante na vinculação destes indivíduos com o sistema de saúde já que muitos estão tendo a primeira experiência com os serviços em saúde. Além disso, a construção de vínculo com a equipe de saúde pode depender de quão resolutivo possa ser este primeiro contato com o serviço. A estratégia de saúde da família, além de apresentar importante impacto nos desfechos em saúde, também contribuiu para o fortalecimento desse vínculo³⁰.

Como todo estudo que envolve apenas dados secundários, algumas limitações foram observadas. Alguns aspectos que poderiam estar associados ao desfecho, como o nível de urgência de cada atendimento e dados demográficos dos pais não puderam ser utilizados devido às inconsistências encontradas nos registros. Outro ponto que deve ser considerado é que apenas serviços públicos foram avaliados no seguimento dos atendidos na urgência odontológica, o que não permite generalizações. Devido aos aspectos éticos não se pode utilizar o endereço residencial do atendido para determinar à respectiva UDH, utilizando-se assim o da UBS de cadastro. Entretanto, considerando que este estudo foi desenvolvido em uma grande metrópole que conta com uma rede de atenção à saúde bucal pública estruturada, onde a faixa etária estudada utiliza os serviços do SUS com grande frequência, acaba por minimizar os efeitos dessas limitações na validade dos resultados. Também deve-se considerar que, devido ao tamanho da população estudada, os dados não foram coletados em duplicata. Por fim, embora a busca por atendimento regular possa ter ocorrido em um período maior do que seis meses nesse estudo, esse foi considerado o tempo máximo para o atendimento eletivo.

Muitas crianças e adolescentes descontinuaram o cuidado em saúde bucal ao receberem um atendimento de urgência nos equipamentos públicos de saúde, principalmente quando utilizaram as UPAs. O acesso aos serviços de saúde bucal muitas vezes ocorre por meio da urgência odontológica. Os resultados deste estudo indicam a clara necessidade de ampliar as medidas e ações que estimulem a continuidade do cuidado em saúde bucal de crianças e adolescentes atendidos na urgência. Essa estratégia pode favorecer o vínculo desses indivíduos com as equipes de atenção básica, visando uma atenção à saúde integral e mais resolutiva.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Ago 2020
• Data do Fascículo
  Set 2020

Histórico

• Recebido
  31 Ago 2018
• Aceito
  19 Jan 2019
• Publicado
  21 Jan 2019