Fatores associados ao estado nutricional de iodo no grupo materno-infantil: uma revisão sistemática

Factors associated with the nutritional status of iodine in the maternal-infant group: a systematic review

Resumo

O objetivo deste artigo é identificar os fatores sociodemográficos e alimentares associados ao estado nutricional de iodo do grupo materno-infantil. A revisão foi baseada no método PRISMA. As bases consultadas foram: Medline (PubMed), Scopus e Lilacs. A busca ocorreu em dezembro de 2018, utilizando os descritores estado nutricional, iodo, lactente, gestante e lactante. A seleção seguiu as etapas de exclusão dos duplicados, leitura dos títulos, resumos e análise na íntegra. Foram identificados 1.500 estudos e 26 contemplaram os critérios de inclusão. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pelo questionário proposto por Downs e Black. Houve associação entre os fatores sociodemográficos renda, escolaridade, idade materna e gestacional, paridade e local de residência rural ou urbano com o estado nutricional de iodo. Já em relação aos fatores alimentares, o consumo de suplementos, sal iodado e alimentos fontes de iodo, em especial os produtos lácteos, exercem papel protetor contra a deficiência. É preciso criar estratégias mais específicas, efetivas e que contemplem todos esses fatores que afetam o estado nutricional de iodo para evitar as desordens provocadas pela deficiência.

Palavras-chave
Iodo; Estado nutricional; Materno-infantil

Abstract

This article sets out to identify the socio-demographic and nutritional factors associated with the nutritional status of iodine in the maternal-infant group. The review was based on the Prisma method and the Medline (PubMed), Scopus and Lilacs databases were consulted. The search was conducted in December 2018, using the key words nutritional status, iodine, infant, pregnant and lactating. The selection followed the stages of excluding duplicated articles, reading the titles, abstracts and texts in full. A total of 1,500 studies were identified and 26 met the inclusion criteria. The methodological quality of the studies was evaluated using the questionnaire proposed by Downs and Black. There was an association between the sociodemographic factors of income, education, maternal and gestational age, uniformity and place of residence in rural or urban areas with the nutritional state of iodine. In relation to dietary factors, the consumption of supplements, iodized salt and dietary sources of iodine, especially dairy products, play a protective role to avoid the deficiency. It is necessary to create more specific and effective strategies that address all the factors that affect the nutritional state of iodine to avoid the disorders resulting from the deficiency.

Key words
Iodine; Nutritional status; Maternal-infant group

Introdução

O iodo é um micronutriente constituinte dos hormônios tireoidianos triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), fundamentais para o desenvolvimento do sistema nervoso central no período embrionário¹. Ele é encontrado em pequenas quantidades nos alimentos e sua concentração depende de inúmeros fatores, como as condições do solo e geoclimáticas, a irrigação e os fertilizantes utilizados². Os produtos lácteos e os frutos do mar são considerados as principais fontes³.

A deficiência de iodo acomete todas as faixas etárias e a Organização Mundial de Saúde a considera como “a causa evitável mais importante de danos cerebrais em lactentes”². Em gestantes, a deficiência pode provocar aborto espontâneo e nódulos na tireoide e no feto pode causar hipotireoidismo neonatal, cretinismo, retardo no crescimento e no desenvolvimento neuropsicomotor⁴. Já em crianças, as principais consequências identificadas são retardo neurológico, que comina em incremento dos gastos com saúde e educação, gerando prejuízos sociais e econômicos para os países⁵.

A necessidade nutricional de iodo varia em função da idade e do estado fisiológico². Durante a gestação, ocorrem alterações fisiológicas que aumentam a necessidade de iodo, como a estimulação hormonal da tireoide, a transferência de hormônios ao feto e o aumento da filtração glomerular que elimina cerca de 30% a 50% de iodo na urina^2,5.

Além dos fatores alimentares, os sociodemográficos são determinantes para o estado nutricional de iodo, uma vez que renda, educação e condições de moradia podem influenciar sobre a disponibilidade alimentar qualitativa e quantitativa, afetando diretamente a adequação do consumo de micronutrientes¹.

São poucos os estudos que abordam quais os fatores que podem estar associados ao estado nutricional de iodo de gestantes, nutrizes e lactentes, por isso, o nosso intuito com este artigo foi fazer um compilado da literatura para identificar esses fatores, para, assim, subsidiar a discussão e a elaboração de estratégias mais específicas e efetivas no enfretamento da deficiência de iodo no grupo materno infantil.

Metodologia

Trata-se de uma revisão sistemática baseada no método PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses)⁶. A pergunta norteadora foi “quais os fatores que poderiam estar associados ao estado nutricional de iodo no grupo materno-infantil?”.

- População de Interesse:

Para este artigo, optamos em trabalhar com o grupo materno-infantil, uma vez que com a redução da faixa de iodação para 15 a 45 ppm, levando em consideração o consumo diário de 5g de sal iodado, a recomendação de ingestão de 250 µg/dia para gestante e nutriz não é alcançada, podendo causar agravos à saúde infantil². Logo, esse grupo é mais susceptível à deficiência de iodo, levando em consideração o aumento da necessidade nutricional devido a mudanças fisiológicas e ao fato de que o sal é a principal fonte desse nutriente na alimentação, devido a quantidade traços presente nos demais alimentos. Dessa forma, seria mais viável realizar uma revisão sistemática para identificar os possíveis fatores que podem contribuir para a deficiência de iodo no grupo materno-infantil, devido à sua vulnerabilidade biológica e fisiológica.

- Estratégia de Busca:

As bases de dados consultadas foram: Medline (PubMed - Nacional Library of Medicine and the Nacional Institutos Health), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e Scopus.

Os descritores indexados no sistema de Descritores em Ciência da Saúde (DeCS) foram estado nutricional, iodo, lactente, gestante e lactante. Para a busca foram realizadas três combinações em cada base de dados: (“estado nutricional” de iodo AND gestante); (“estado nutricional” de iodo AND lactente) e (“estado nutricional” de iodo AND lactante). A pesquisa foi realizada com os descritores nos idiomas português, inglês e espanhol.

A busca foi realizada por dois revisores independentes, em dezembro de 2018, sem delimitação de datas, utilizando os filtros humanos e mulheres. Após a pesquisa, foram registrados os dados dos artigos (autores, local, desenho do estudo, público alvo, os fatores sociodemográficos e alimentares) em uma planilha no Excel. Depois, foram eliminadas as duplicidades por base e entre as bases.

- Seleção dos Artigos:

A seleção ocorreu de maneira independente, por dois pesquisadores. Quando a opinião era distinta em relação à inclusão dos estudos, um terceiro pesquisador era consultado. Primeiro realizamos a leitura dos títulos, depois dos resumos e, por fim, do artigo completo.

Foram incluídos estudos realizados com crianças de até 6 anos de idade, gestantes, lactantes e que abordaram os fatores sociodemográficos (renda, escolaridade, local de residência, ocupação, idade da mãe e paridade) e o hábito alimentar, publicados nos idiomas português, inglês ou espanhol.

Excluiu-se estudos experimentais, teses, dissertações, revisão bibliográfica e os artigos que não abordaram o tema proposto.

Além das bases de dados consultadas, foi realizada uma busca reversa, no entanto nenhum artigo contemplou os critérios de inclusão.

- Qualidade Metodológica:

A qualidade metodológica e o risco de viés dos estudos foram avaliados pelo questionário proposto por Downs e Black⁷, que contém 27 perguntas divididas em quatro categorias: relato de estudo (principais achados descritos), validade externa (avalia representatividade), validade interna (investiga vieses e fatores de confusão) e poder do estudo. Foram excluídas 10 das 27 perguntas, pois se referiam a estudos experimentais. Cada resposta foi pontuada em “0” (caso não atendesse ao critério avaliado) ou “1” (se o critério fosse atendido), sendo o máximo 17 pontos.

Resultados

A pesquisa científica resultou em 1.500 estudos. Depois de eliminar as duplicidades por base e entre as bases restaram 460 artigos. Após a leitura dos títulos, resumos e artigos completos, foram selecionados 26 (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma do processo de identificação e seleção dos artigos incluídos.⁶.

Dos estudos incluídos, 61,5% foram de delineamento transversal, publicados de 2003⁸ a 2017^9,10, sendo que 69,2% (n = 18) realizaram a pesquisa com gestantes, 46,1% (n = 12) com crianças e 23,0% (n = 6) com lactantes. O tamanho amostral variou de 30⁷ a 655.811¹¹ (Quadro 1).

Quadro 1
Descrição dos estudos selecionados para a revisão sistemática.

Referência	Local / Desenho do Estudo	Público Alvo (n)	Hábito alimentar	Fatores Sociodemográficos
Schulze et al.8 (2003)	Nepal /Transversal	Gestantes (1021) lactantes (1028)	-	As mulheres apresentaram maior CIU na gravidez comparado ao pós-parto. Não houve relação entre idade materna, paridade, idade gestacional e CIU.
Skeaff et al.29 (2005)	Nova Zelândia /Transversal	Lactentes de 6 a 24 meses (230)	CIU de crianças alimentadas com a fórmula foi adequada. A CIU de crianças em aleitamento materno indicou deficiência moderada.	Não houve diferenças entre sexo, crianças brancas e não-brancas e renda em relação a CIU.
Semba et al.30 (2008)	Indonésia/Transversal	Criança de 0 a 59 meses: favela urbana (145.522) e favela rural (445.546)	O consumo de sal não iodado se associou ao baixo peso nas crianças.	As crianças pertencentes a famílias tanto de favelas urbanas como rurais, eram mais propensas a consumir sal iodado se os pais tivessem maior escolaridade, idade e renda.
Costeira et al.17 (2009)	Portugal/Longitudinal	Gestantes (140)	Não houve relação entre o consumo de peixe e CIU. O iodo no leite materno estava abaixo do valor recomendado.	CIU foi inferior em gestantes com menor renda. Não houve relação entre paridade e idade com CIU.
Fisher et al.31 (2011)	Vietnã /Longitudinal	Gestantes (413)	-	Paridade, escolaridade e ocupação foram associadas ao uso de sal iodado. As gestantes agricultoras e donas de casa eram mais propensas a usar sal iodado.
Mackerras et al.16 (2011)	Austrália /Longitudinal	Gestantes (665) Lactentes de 0 a 6 meses (432) Lactantes (467)	O leite contribuiu para o estado adequado de iodo. O peixe fez apenas uma pequena contribuição.	Associação positiva entre o estado nutricional de iodo adequado com o hábito de não fumar, maior condição socioeconômica e escolaridade das gestantes.
Menon et al.22(2011)	Índia/Longitudinal	Gestantes (220) Lactantes (183) Lactentes (180)	-	Idade materna, duração da gestação, concentração de iodo salino, escolaridade materna <8 anos e a localização rural associou-se à CIU.
Vila et al.27(2011)	Espanha/Longitudinal	Gestantes (267)	A suplementação com iodo foi maior na área da costa. O consumo de peixe se associou a CIU adequada.	As gestantes residentes nas montanhas apresentaram maiores CIU e consumo de sal iodado do que aquelas da área da costa.
Garcia-Garcia et al.32(2012)	Espanha/Transversal	1387 crianças1 e 6 anos (478) 6 e 12 anos (505) 12 e 16 (404)	Produtos lácteos e os vegetais foram protetores para o estado nutricional de iodo adequado.	A prevalência deficiência de iodo foi ​​menor no grupo de 1 a 6 anos. 47,3% das famílias com menor renda não utilizavam sal iodado.
Macedo et al.33(2012)	Brasil/Transversal	Criança de 6 a 71 meses (337)	Local de armazenamento do sal iodado, uso de tempero industrial e origem da água de consumo se associaram a CIU.	Crianças da zona rural tiveram valores de CIU três vezes menor (27% e 9,4%) quando comparadas às urbanas. Crianças com menor renda familiar foram deficientes de iodo.
Rostami et al.28(2012)	Irã/Transversal	Gestantes (489)	-	CIU no primeiro e terceiro trimestre foi maior nas gestantes que vivem em regiões de planícies comparada a região montanhosa.
Shamim et al.18 (2012)	Bangladesh / Transversal	Gestantes≤ 16 semanas (1.376) e≥ 32 semanas (1.114)	-	Gestantes casadas com homens que tinham ao menos o ensino médio, pertencentes a famílias com melhor renda, com eletricidade e televisão eram mais propensas a consumir sal iodado.
Brantsæter et al.24(2013)	Noruegua /Longitudinal	Gestantes (61.904) Lactentes (108.000)	O consumo de leite, iogurte, frutos do mar, ovos e suplemento de iodo contribuíram para o estado nutricional de iodo adequado.	A ingestão de alimentos fonte de iodo não diferiu em relação à idade materna, educação, uso de suplementos ou estado civil.
Habimana et al.34(2013)	República Democrática do Congo/Transversal	Gestantes (225)Lactantes (75)Grupo controle (75)	-	Na área urbana a mediana de CIU foi adequada, na área semiurbana levemente deficiente e na área rural moderadamente deficiente.
Lean et al.19 (2014)	Índia/Longitudinal	Gestantes17 semanas (132) 34 semanas (151 Lactentes (283)	O consumo de produtos lácteos foi maior para as gestantes com CIU no quartil mais alto na 34º semana	A adequada CIU se associou a maior renda e escolaridade das gestantes na 34º semanas. Não houve associação entre a localização e CIU.
Bath et al.23(2014)	Reino Unido/ Transversal	Gestantes (100)	O consumo de frutos do mar, leite, queijo, ovo e suplementos contribuiu para a adequação do estado nutricional de iodo.	A excreção urinária de iodo foi maior em gestantes com mais de 35 anos, mas ao examinar a relação entre idade materna avançada e melhor estado de iodo, observou-se correlação negativa.
Ferreira et al.25 (2014)	Brasil /Transversal	Gestantes (191) Grupo controle (58)	-	Aborto e o hábito de fumar se associaram a menor CIU. Já a idade gestacional avançada se associou a melhor CIU.
Kedir et al.21 (2014)	Etiópia/Longitudinal	Gestantes (435)	O consumo de leite três vezes ao mês, repolho uma vez por semana e o sal iodado diariamente exerceu papel protetor contra a deficiência de iodo em gestantes.	O risco de deficiência de iodo aumentou 3 vezes em gestantes analfabetas e que pertenciam a famílias com 5 membros ou mais. O risco de deficiência de iodo foi menor em multíparas e em gestantes com 35 a 49 anos de idade.
Bath et al.20 (2015)	Reino Unido / Longitudinal	Gestantes na 12 semanas (228) na 20 (222) e na 35 semana (212)	CIU foi maior nas gestantes que relataram consumir uma porção de produtos lácteos/dia e castanha do Brasil.	Não houve associação entre etnia, classe social e uso de tabaco com a relação iodo-creatinina das gestantes. Maior idade materna e renda foram associados positivamente à relação iodo-creatinina.
Kumar; Berkman15 (2015)	548 distritos da Índia/Transversal	Crianças de 0 a 71 meses (287.247)	Houve associação entre o consumo de sal não iodado com baixo peso nas crianças.	Cerca de 45,8% das crianças de baixa renda não usaram sal iodado. OR para famílias de baixa renda foi de 2,55. Crianças pertencentes a famílias rurais, sem eletricidade, instalações sanitárias e que o chefe tinha nível de educação inferior foram menos propensas a usar sal iodado.
Anaforoglu et al.35 (2016)	Turquia/Transversal	Gestantes (864)	-	CIU não diferiu quanto ao nível de escolaridade, paridade e renda.
Jorgensen et al.7 (2016)	Austrália/Longitudinal	Lactantes (30)	A ingestão diária de leite de vaca associou-se à maiores valores na concentração de iodo no leite materno.	A baixa renda das famílias das lactantes e a menor escolaridade se associou negativamente ao uso de suplemento de iodo.
Kramer et al.11 (2016)	46 países de diferentes nacionalidades /Transversal	Crianças entre 0 e 59 meses (655.811)	-	Crianças pertencentes a famílias que não faziam uso de sal iodado foram menos propensas a ser imunizadas, mais propensas a viver em áreas rurais e em famílias de baixa renda. E as mães eram mais propensas a se casar, de não ter educação primária e vínculo empregatício.
Nazeri et al.36 (2016)	Irã/Transversal	Lactantes (147) e seus recém-nascidos	-	CIU foi adequada em mães com maior escolaridade, paridade e com vínculo empregatício. CIU foi maior em lactentes com maior peso ao nascer e do sexo feminino.
Torres et al.9 (2017)	Espanha/ Transversal	Gestantes (985)	A ingestão de um copo de leite teve efeito protetor que foi ainda maior se associado ao consumo de sal iodado.	CIU média não diferiu de acordo com a escolaridade, local de residência rural ou urbano e uso de tabaco nas gestantes.
Wang et al.10 (2017)	China/Transversal	Gestantes (8159)	As gestantes da zona rural e da costa que consomem sal iodado tiveram maior CIU.	As gestantes da zona rural tiveram maior CIU quando comparadas as urbanas.

• *CIU = Concentração de Iodo Urinário.

Na avaliação da qualidade metodológica e dos riscos de viés dos artigos, a menor pontuação foi 12 pontos (3,84%) e a maior 17 (30,76%). Na categoria relato de estudo, 19,23% (n = 5) não descreveram se houve perda no acompanhamento. Na validade externa, 30,76% (n = 8) dos estudos não afirmaram a representatividade da amostra. Já na validade interna, 3,84% (n = 1) não reportaram a perda de indivíduos e, por fim, apenas 34,6% apresentaram o poder estatístico do estudo. Os demais quesitos avaliados obtiveram a pontuação de um, atendendo o critério de qualidade. Dos artigos avaliados, 69,23% (n = 18) atingiram pontuação ≥ 15 pontos, demostrando ótima qualidade metodológica, conferindo segurança para afirmar os achados.

Os estudos incluídos demostraram que os fatores sociodemográficos renda, escolaridade da mãe, idade materna e gestacional, paridade e local de residência rural ou urbano se associaram ao estado nutricional de iodo. Porém, a precariedade de condições básicas de sobrevivência, como saneamento básico, condições do domicílio e ausência de instalações elétricas influenciaram negativamente no estado de iodo do grupo materno-infantil.

Já em relação ao hábito alimentar, o consumo de suplementos, sal iodado e alimentos fontes de iodo, em especial os produtos lácteos, exerceram papel protetor contra a deficiência (Gráfico 1). Porém, verificou-se que o uso de fórmula infantil foi melhor associado ao estado nutricional de iodo quando comparado ao consumo de leite materno.

Gráfico 1
Alimentos identificados nos estudos que se relacionaram ao estado de iodo.

Discussão

No mundo, o número de países com deficiência de iodo diminuiu de 54 em 2003 para 32 em 2011¹². No entanto, apesar dos notáveis progressos, 1,88 bilhões de pessoas ainda possuem ingestão insuficiente, sendo que gestantes, nutrizes e lactentes formam o grupo mais vulnerável¹³. A iodação do sal, foi reconhecida como a estratégia mais efetiva e econômica para evitar a deficiência, visto que o sal é consumido diariamente por todas as faixas etárias¹⁴.

A renda em 50% (n = 13) dos estudos incluídos se relacionou ao estado nutricional de iodo, onde crianças pertencentes a famílias sem instalações sanitárias e eletricidade; e que seus pais não possuíam vínculo empregatício foram menos propensas a usar sal iodado. Estudo transversal realizado na Índia com 287.247 crianças, cerca de 45,8%, eram de baixa renda e por isso mais propensas (OR = 2,55) a usar sal não iodado¹⁵. Nas gestantes e lactantes observou-se que a baixa renda pode estar diretamente relacionada ao estado nutricional inadequado de iodo^16-20. Esses dados são alarmantes, uma vez que a menor renda, na maioria das vezes, está associada a menor nível de instrução, o que pode estar levando à redução do consumo de sal iodado, o que afeta diretamente o estado nutricional iódico.

A maior escolaridade foi fator protetor contra a deficiência de iodo em 46,1% (n = 12) dos estudos. Na Etiópia, estudo longitudinal evidenciou que as gestantes analfabetas e pertencentes a famílias com 5 membros ou mais tinham maior risco de apresentar deficiência de iodo²¹. Na Índia, uma pesquisa verificou correlação negativa entre a escolaridade materna e a iodúria²².

A idade materna é outro fator que se associa ao estado nutricional de iodo. No Reino Unido, estudo transversal realizado com gestantes detectou correlação negativa entre idade materna e iodúria²³. Já na Índia, estudo longitudinal com gestantes, lactantes e lactentes verificou que para cada 1 ano de aumento na idade da mãe a Concentração de Iodo Urinário (CIU) diminuía 5%²². Entretanto, no estudo longitudinal realizado na Etiópia, o risco de deficiência de iodo foi menor em gestantes com 35 a 49 anos de idade²¹.

Já a paridade e a idade gestacional quando maiores se associaram ao melhor estado nutricional de iodo à ingestão de alimentos fontes de sal iodado^23-25. Porém alguns estudos não encontraram essa associação^8,17,21.

O hábito de fumar na gestação e a lactação afeta negativamente o estado nutricional de iodo da mãe e do lactente^24,25. O tabagismo materno pode provocar aborto espontâneo e prejudicar a capacidade da tireoide infantil de sintetizar hormônios. Em função disto, o recém-nascido pode nascer com transtornos mentais, além de reduzir em cerca de 50% o teor de iodo no leite materno, expondo a criança ao risco aumentado de deficiência desse nutriente²⁶.

Na Catalunha, um estudo demostrou que as gestantes residentes nas montanhas apresentaram maior consumo de sal iodado e iodúria do que aquelas da área da costa²⁷. Entretanto, estudo realizado no Irã, a CIU no primeiro e terceiro trimestre foi maior nas gestantes que vivem em regiões de planícies quando comparadas a regiões montanhosas²⁸. As diferenças geográficas entre os países influenciam sobre a disponibilidade de iodo no solo e nos alimentos. No entanto, com a globalização do comércio de gêneros alimentícios, o consumo alimentar pouco difere entre as regiões litorâneas e montanhosas².

O local de residência na zona rural das gestantes, crianças e lactantes em 19,2% (n = 8) dos estudos demostrou relação negativa com o estado nutricional de iodo. Em estudo realizado no Brasil, as crianças residentes na zona rural tiveram valores de CIU três vezes inferiores (27% e 9,4%) quando comparadas às urbanas³³. Já na República Democrática do Congo, a CIU de gestantes e lactantes na área urbana foi adequada, na semiurbana levemente deficiente e na zona rural moderadamente deficiente³⁴. Entretanto, em um estudo realizado na China, a CIU das gestantes da zona rural foi maior quando comparada às urbanas¹⁰. Já em Barcelona, a CIU não diferiu de acordo com o local de residência rural ou urbano das gestantes⁹.

Na zona rural, o consumo de sal iodado é menor, visto que as mulheres, em sua maioria, tendem a ser menos alfabetizadas e a não possuir qualificação profissional¹⁸. Entretanto, no estudo realizado no Vietnã, as gestantes agricultoras e donas de casa eram mais propensas a usar sal iodado na culinária. Segundo os autores, as mulheres com outras ocupações não utilizavam sal iodado por falta de familiarização com o produto, utilização de temperos naturais, mudanças no paladar (relataram sabor amargo do sal iodado) e indisponibilidade para a compra local³¹.

Estudo realizado em 46 países, as crianças pertencentes a famílias que não faziam uso de sal iodado foram menos propensas a ser imunizadas, mais propensas a viver em áreas rurais e em famílias de baixa renda. E as mães eram mais propensas a se casar, de não ter educação primária e vínculo empregatício¹¹. Esses dados transparecem o cenário de insegurança alimentar e reforçam que os fatores sociodemográficos são determinantes para a nutrição adequada de iodo.

O estado de iodo é variável em todos os trimestres de gestação e a alimentação é crucial para evitar a deficiência na mãe e no recém-nascido. Na Índia, um estudo com 287.247 crianças verificou associação entre o consumo de sal não iodado e o baixo peso nas crianças, o mesmo resultado foi observado nas crianças de favelas urbanas e rurais^15,31.

Em estudo transversal realizado com 655.811 crianças de diferentes nacionalidades, a utilização de sal iodado se associou positivamente ao estado nutricional de iodo, porém quando estava indisponível para o consumo das gestantes, as crianças tinham 15,7% maior probabilidade de nascer com baixo peso. Porém, o crescimento ponderal foi maior nas crianças que consumiam sal não iodado¹¹. No entanto, é preciso cautela na análise desses resultados, pois o baixo peso pode ter causa multifatorial, com complexa interação entre fatores nutricionais, ambientais, psicossociais e socioeconômicos, sendo o sal iodado apenas mais um fator.

Para a correta utilização do sal iodado, é preciso considerar a sua forma de armazenamento, assim como a adição no processo de cozimento, que deve ser no final, uma vez que quando o alimento é aquecido a temperaturas elevadas, pode ocorrer até 70% de perda do conteúdo de iodo³¹.

O consumo de alimentos fontes de iodo e a suplementação exerceram papel protetor contra a deficiência. O consumo de produtos lácteos em 36% (n = 8) dos estudos se associou a CIU adequada, em que a ingestão de um copo de leite por dia teve efeito protetor que foi ainda maior se associado ao consumo de sal iodado, efeito semelhante ao da suplementação⁹. O iodo é armazenado na tireoide e se a ingestão dietética for diária, a nutrição iódica adequada é garantida¹⁹.

A CIU dos lactentes em uso de fórmula infantil foi maior quando comparada aos de aleitamento materno em Portugal e na Nova Zelândia. Destaca-se que o iodo presente no leite materno é melhor absorvido, no entanto, ele reflete a alimentação e o estado nutricional de iodo da mãe, o que justifica a variação. Com a alimentação complementar acredita-se que o estado nutricional de iodo dos lactentes em aleitamento materno melhore, uma vez que outros alimentos fontes serão ingeridos^29,37.

O ponto forte deste estudo é que todos os fatores sociodemográficos foram abordados, permitindo um panorama geral de como estes podem afetar o estado nutricional de iodo do grupo materno infantil, permitindo o delineamento de estratégias efetivas para controle da deficiência desse nutriente no grupo materno-infantil. Com relação às limitações: foram incluídos artigos de diferentes delineamentos, por isso identificou-se resultados heterogêneos, dificultando a comparação. E apenas um estudo avaliou o estado nutricional iódico de lactentes em uso de fórmula infantil e em aleitamento materno exclusivo. Logo, é preciso que mais estudos sejam realizados a fim de elucidar e esclarecer essa associação.

Portanto, os fatores sociodemográficos assim como os diferentes hábitos alimentares podem estar relacionados ao estado nutricional de iodo durante toda a gestação, a lactação e o desenvolvimento infantil. Por isso, é preciso criar estratégias mais específicas e efetivas, para assim evitar as desordens provocadas pela deficiência de iodo.

Agradecimentos

O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001; ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e à Fundação de Amparo e Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG).

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Editado por

Editores-chefes: Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Abr 2021
• Data do Fascículo
  Abr 2021

Histórico

• Recebido
  01 Set 2018
• Aceito
  19 Jun 2019
• Publicado
  21 Jun 2019