Crianças e adolescentes quilombolas apresentam alta prevalência de defeitos de desenvolvimento do esmalte

Resumo

Dentes com defeitos de desenvolvimento do esmalte (DDE) apresentam porosidades e/ou irregularidades que os tornam suscetíveis a acúmulo de biofilme e predisposição à cárie e doenças periodontais. O objetivo deste artigo é determinar a prevalência de DDE e fatores associados em crianças e adolescentes residentes em comunidade quilombola. A população foi censitária e composta por indivíduos na faixa etária de 3 a 14 anos. Os responsáveis responderam a questionário contendo dados socioeconômicos demográficos e histórico de agravos durante a gravidez e infância. Foi aplicado o Índice DDE modificado. Foram realizadas análise descritiva e regressão de Poisson com variância robusta (p<0,05). Foram examinados 406 indivíduos. A prevalência de DDE foi de 80,5%, sendo que em dentes decíduos foi de 42,2% e permanentes 61,1%. Houve associação entre DDE e maior idade da criança (RP=1,09; IC95%=1,01-1,17), uso de antibiótico na gravidez (RP=1,14; IC95%=1,07-1,22) e relato de desnutrição durante a primeira infância (RP=1,12; IC95%=1,03-1,22). A prevalência de DDE em crianças e adolecentes da comunidade quilombola foi alta. E os fatores associados foram maior idade da criança, uso de antibióticos na gravidez e desnutrição durante a primeira infância.

Palavras-chave:
Esmalte dentário; Hipoplasia do esmalte dentário; Grupos de risco; Estudos transversais

Abstract

Teeth with developmental defects of enamel (DDE) have porous and/or uneven enamel, making them more susceptible to the build-up of oral biofilm and development of caries and periodontal diseases. The aim of this cross-sectional study was to determine the prevalence of DDE and associated factors among children and adolescents living in a Quilombola community in the Northeast of Brazil. The study population was census-based and comprised individuals aged three to 14 years. The children’s parents/guardians answered a questionnaire devised to collect information on socioeconomic and demographic characteristics, health problems during pregnancy and illnesses during early childhood. DDE was diagnosed using the modified DDE index. The data were analyzed using descriptive statistics and Poisson regression with robust standard errors (p<0.05). A total of 406 individuals were examined. DDE prevalence was 80.5%: 42.2% in deciduous teeth and 61.1% in permanent teeth. There was an association between presence of DDE and age (PR=1.09, 95% CI=1.01-1.17), use of antibiotics during pregnancy (PR=1.14, 95% CI=1.07-1.22) and reported malnutrition during early childhood (PR=1.12; 95% CI=1.03-1.22). The findings reveal high prevalence of DDE among children and adolescents living in the Quilombola community. Associated factors were older age, use of antibiotics during pregnancy and malnutrition during early childhood.

Key words:
Dental enamel; Dental enamel hypoplasia; Risk groups; Cross-sectional studies

Introdução

Quilombolas são grupos étnico-raciais segundo critérios de autoatribuição e trajetória histórica própria, áreas territoriais específicas e presunção na ancestralidade negra relacionada com resistência à opressão histórica. Apesar das políticas de inclusão social, estudos sobre saúde bucal destas populações são escassos^1-3. Dentro do contexto abordado, indivíduos que residem em comunidades quilombolas apresentam acesso restrito a bens e serviços e consequente insegurança alimentar^1,4,5.

Pessoas que vivem em vulnerabilidade social apresentam em geral deficiência de nutrientes essenciais na dieta, condição que tem sido apontada como fator associado a defeitos de desenvolvimento do esmalte dentário (DDE)^6-11. Essas alterações dentárias manifestam-se clinicamente como opacidades ou hipoplasias^12-14. Dentes com DDE apresentam esmalte poroso e/ou irregular, condições que os tornam mais suscetíveis a acúmulo de biofilme dental e consequente predisposição ao desenvolvimento de cárie dentária e doenças periodontais^7,14-17.

A etiologia de DDE é multifatorial, podendo estar associada a condições sistêmicas ou ambientais que ocorreram durante o período de amelogênese^6,14,15. Estudos epidemiológicos sobre prevalência e fatores associados ao DDE em populações vulneráveis socialmente como quilombolas, são importantes para o planejamento de políticas públicas de saúde com implementação de projetos de promoção da saúde direcionados às gestantes e crianças em idade pré-escolar, tendo em vista que esses defeitos estão relacionados a alterações durante a gravidez, primeira infância e nutrição inadequada. Este é o primeiro estudo de base populacional que objetivou avaliar a prevalência de DDE e fatores associados em comunidades quilombolas

Métodos

Trata-se de estudo transversal realizado na comunidade quilombola rural Lagoas, localizada a 36 quilômetros do município de São Raimundo Nonato, na região Sul do estado do Piauí. A comunidade é formada por 12 núcleos que abrangem 1.498 famílias e 5.128 indivíduos, distribuídos em território de 62.000 metros quadrados. Este estudo foi conduzido seguindo as diretrizes do STROBE Statement.

De acordo com dados do Instituto Nacional de Colonização e Reforma Agrária (INCRA)¹⁸, em 2010 havia 420 crianças e adolescentes quilombola na comunidade. A população deste estudo foi censitária e constituída por crianças e adolescentes de ambos os sexos na faixa etária de 3 a 14 anos. Foram excluídos do estudo indivíduos que apresentavam amelogênese imperfeita, lesões cariosas com mais de 2/3 de comprometimento do esmalte ou usavam aparelho ortodôntico fixo, condições que dificultam diagnóstico de DDE.

Como estratégia para recrutamento dos indivíduos, as escolas (N=4) foram utilizadas como referência. Quanto às crianças que ainda não frequentavam escolas, foi realizada busca ativa por intermédio de líderes comunitários, junto aos pais/responsáveis para que levassem seus filhos no dia dos exames agendados para os escolares.

Previamente à realização do estudo, foi realizada calibração de três examinadoras em duas fases. A primeira fase compreendeu treinamento in lux¹⁹ com projeções de imagens de dentes com diferentes tipos de defeitos de esmalte. Quando os examinadores deveriam acertar mais de 80% dos diagnósticos para permanecer na pesquisa. A segunda fase de treinamento foi realizada com 45 escolares, não participantes da pesquisa, que apresentavam todas as condições que seriam observadas no estudo. Os indivíduos foram reexaminados após duas semanas. As concordâncias intraexaminadores e interexaminadores foram iguais ou maiores que 0,8¹⁹.

Foi realizado estudo piloto com 45 crianças e adolescentes, estudantes de escola pública rural do município de São Raimundo Nonato, Piauí, que não foram incluídos na pesquisa. Não houve necessidade de adequações da metodologia proposta.

A coleta de dados constou de duas fases. Aplicação de questionário aos pais/responsáveis que abordava dados demográficos e socioeconômicos (sexo, idade, renda familiar, escolaridade dos pais, condições sanitárias e hábitos alimentares) e fatores citados em outros estudos como possivelmente^8,13,20 associados a DDE (tipo de parto, doenças na gravidez e primeira infância) e exame dentário das crianças e adolescentes. Os questionários foram aplicados pelos pesquisadores diretamente aos pais, de forma individualizada, para que pudessem esclarecer eventuais dúvidas que pudessem surgir no momento do preenchimento.

Os exames dentários foram realizados sob luz artificial, fluorescentes de teto. Os participantes da pesquisa foram posicionados sentados em cadeiras ou bancos escolares com a cabeça apoiada sobre as pernas dos examinadores. Para o exame, os pesquisadores utilizaram espelho bucal plano, sonda exploradora de número 5 (SSWhite, Rio de Janeiro, Brasil), compressas de gaze para remover o excesso de saliva.

Os dados foram anotados em ficha elaborada para este estudo. O diagnóstico de DDE foi realizado pelo índice DDE modificado²¹, que avalia a presença dos defeitos e suas combinações, localização e extensão. Foram classificados como opacidades os defeitos qualitativos envolvendo alteração na translucidez do esmalte, como opacidade demarcada (quando apresentava limite definido com o esmalte adjacente normal) e opacidade difusa, (quando não era observado limite definido com o esmalte normal). Foram classificados como hipoplasias, defeitos quantitativos associados à redução localizada de espessura de esmalte. Em relação à localização, os defeitos foram classificadas em 1/2 incisal, 1/2 gengival, 1/2 oclusal e em cúspide. E quanto à extensão, foram classificados em menos de 1/3 da superfície, mais de 1/3 e menos de 2/3 da superfície, e mais de 2/3 da superfície²¹.

Não foram incluidos no estudo dentes que apresentavam fraturas coronárias, dentes que apresentavam lesões cariosas e/ou restaurações extensas (envolvendo mais de dois terços da superfície) e dentes decíduos extraídos ou esfoliados. Defeitos unitários medindo menos de um milímetro de diâmetro não foram registrados e em casos dúbios, o defeito não foi considerado²¹.

Os dados foram analisados pelo programa Statistical Package for the Social Science (SPSS® para Windows, versão 21.0, Armonk, NY, USA: IBM Corp). A variável dependente foi dicotomizada quanto presença ou não de DDE. As variáveis independentes foram sexo, idade, autodeclaração da cor da pele, dados socioeconômicos como renda familiar e escolaridade da mãe, condições sanitárias, intercorrências durante a gravidez (febre ou infecção, hipertensão, infecção urinária, uso de antibióticos, sangramento, descolamento prematuro da placenta e eclâmpsia) e doenças durante a primeira infância (diarreia, varicela, pneumonia, asma, bronquite, sinusite, rinite, febre, desnutrição, otite e uso de antibióticos)^{1,4-7, 20}.

Foi realizada análise descritiva para caracterizar a amostra. Regressão de Poisson com variância robusta foi utilizada para determinar as associações entre DDE, como desfecho binário, e as variáveis independentes. A magnitude da associação foi avaliada pelas razões de prevalência brutas e ajustadas (RP), intervalos de confiança (IC 95%), e valores de p. As variáveis com os valores de p ≤0,20 na análise bivariada foram incluídas no modelo ajustado. Apenas as variáveis com valor de p <0,05 permaneceram no modelo final.

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí e obedeceu aos preceitos determinados pela Declaração de Helsinque e Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde (CNS).

Resultados

Foram examinadas 406 (96,9%) crianças ou adolescentes que preenchiam os critérios de inclusão e não houve recusas em participar do estudo. As perdas ocorreram devido ao uso de aparelho ortodôntico fixo por cinco adolescentes, e quatro apresentavam amelogênese imperfeita e cinco lesões cariosas comprometendo mais de 2/3 de esmalte.

A média de idade foi de 8,74 (±3,17) anos (mínima de 3 anos e máxima de 14 anos), sendo 52,0% do sexo masculino e 35,7% autodeclarados negros. A maioria das famílias apresentou renda familiar menor ou igual a R$500,00 (82,5%). O salário mínimo vigente na época do estudo correspondia a R$880,00 (valor do dólar R$ 3,2403), e escolaridade materna menor que oito anos de estudo formal (49,5%). A água utilizada nos domicílios provinha de cisternas abastecidas por carros-pipa (78,6%), tratada com a adição de tabletes efervescentes de cloro (41,1%) (Tabela 1).

Tabela 1
Perfil socioeconômico e demográfico das crianças e adolescentes residentes na comunidade quilombola Lagoas, Sul do estado do Piauí.

Variáveis	N (%)	Defeitos de Desenvolvimento do Esmalte
		Presença N (%)	Ausência N (%)
Idade (anos)
3 a 5	79 (19,5)	56 (70,9)	23 (29,1)
6 a 10	191 (47,0)	150 (78,5)	41 (21,5)
11 a 14	136 (33,5)	121 (89,0)	15 (11,0)
Sexo
Masculino	211 (52,0)	170 (80,6)	41 (19,4)
Feminino	195 (48,0)	157 (80,5)	38 (19,5)
Autodeclaração de cor da pelea
Negro	145 (35,7)	117 (80,7)	28 (19,3)
Branco	12 (3,0)	09 (75,0)	03 (25,0)
Outros	247 (60,8)	199 (80,6)	48 (19,4)
Escolaridade da mãe (anos de estudo)a
<8	201 (49,5)	167 (83,1)	34 (16,9)
≥ 8	193 (47,5)	155 (80,3)	38 (19,7)
Renda familiar a
≤ R$ 500,00	335 (82,5)	274 (81,8)	61 (18,2)
> R$ 500,00	63 (15,5)	47 (74,6)	16 (25,4)
Tratamento de água a
Sim	319 (78,6)	254 (79,6)	65 (20,4)
Não	87 (21,4)	73 (83,9)	14 (16,1)
Forma de tratamento de água
Cloro	167 (41,1)	134 (80,2)	33 (19,8)
Filtração	119 (29,3)	101 (84,9)	18 (15,1)
Outra	33 (8,1)	19 (57,6)	14 (42,4)
Não trata a água	87 (21,4)	73 (83,9)	14 (16,1)
Peso ao nascer (gramas)a
< 2.500	141 (34,7)	111 (78,7)	30 (21,3)
≥ 2.500	221 (54,4)	183 (82,8)	38 (17,2)
Intercorrência na gravidez
Sim	289 (71,2)	244 (84,4)	45 (15,6)
Não	117 (28,8)	83 (70,9)	34 (29,1)
Doença na primeira infância
Sim	364 (89,7)	298 (81,9)	66 (18,1)
Não	42 (10,3)	29 (69,0)	13 (31,0)
Frequência de escovação dentária diáriaa
< 3 vezes	192 (47,3)	151 (78,6)	41 (21,4)
≥ 3 vezes	211 (52,0)	173 (82,0)	38 (18,0)
Total	406 (100,0)	327 (80,5)	79 (19,5)

• ^a Os totais variaram devido à perda de informações.
• Fonte: Pesquisa direta, Teresina-PI-Brasil.

A prevalência de DDE foi de 80,5% (Tabela 1), sendo que em dentes decíduos foi de 42,2% e permanentes 61,1%. O tipo de defeito mais frequente em ambas as dentições foi opacidade demarcada. As áreas dos dentes mais afetadas foram metade incisal e ponta de cúspide. A maioria das crianças e adolescentes apresentou defeitos de esmalte em menos de 1/3 de superfícies dentárias (Tabela 2).

Tabela 2
Defeitos de desenvolvimento do esmalte dentário nos dentes decíduos e permanentes.

DDE	Dentes decíduos	Dentes permanentes
	N (%)	N (%)
Frequência
Sim	171 (42,2)	248 (61,1)
Não	126 (31,0)	85 (20,9)
Tipos de defeitos
Opacidade demarcada	83 (20,4)	97 (23,9)
Opacidade difusa	17 (4,3)	43 (10,6)
Hipoplasia	13 (3,3)	10 (2,5)
Opacidades demarcada e difusa	16 (3,9)	58 (14,3)
Opacidade demarcada e hipoplasia	30 (7,4)	23 (5,7)
Opacidade difusa e hipoplasia	03 (0,7)	06 (1,5)
Opacidade demarcada, difusa e hipoplasia	09 (2,2)	11 (2,7)
Localização
Metade gengival	10 (2,5)	50 (12,3)
Metade incisal	34 (8,4)	39 (9,7)
Oclusal	06 (1,5)	03 (0,7)
Cúspide	61 (15,0)	68 (16,8)
Metade gengival e incisal	08 (2,0)	06 (1,5)
Metade gengival e cúspide	07 (1,8)	12 (3,0)
Metade incisal e oclusal	03 (0,7)	05 (1,2)
Metade incisal e cúspide	19 (4,7)	46 (11,3)
Oclusal e cúspide	03 (0,7)	06 (1,5)
Metade gengival, incisal e oclusal	03 (0,7)	01 (0,2)
Metade gengival, incisal e cúspide	10 (2,5)	06 (1,5)
Metade gengival, oclusal e cúspide	02 (0,5)	01 (0,2)
Metade incisal, oclusal e cúspide	01 (0,2)	05 (1,2)
Metade gengival, incisal, oclusal e cúspide	02 (1,0)	00 (0,0)
Extensão
Menos de 1/3	97 (23,9)	151 (37,2)
Entre 1/3 e 2/3	23 (5,7)	04 (1,0)
Mais de 2/3	05 (1,2)	03 (0,7)
Menos de 1/3 e entre 1/3 e 2/3	28 (6,9)	49 (12,1)
Menos de 1/3 e mais de 2/3	06 (1,5)	17 (4,2)
Entre 1/3 e 2/3 e mais de 2/3	02 (0,5)	03 (0,7)
Menos de 1/3, entre 1/3 e 2/3 e mais de 2/3	10 (2,5)	21 (5,2)

• * Indivíduos com dentes ausentes na dentição decídua n = 109 (26,8%). ** Indivíduos com dentes ausentes na dentição permanente n = 73; Houve associação entre a frequência de DDE na dentição decídua e permanente (teste do Qui-Quadrado de Pearson; p=0,018).
• Fonte: Pesquisa direta, Teresina-PI-Brasil.

Os defeitos de desenvolvimento do esmalte foram 9,0% (RP=1,09; IC95%=1,01-1,17) mais prevalentes na faixa etária de 11 a 14 anos em relação às crianças de 3 a 5 anos. Entre as intercorrências durante a gravidez, uso de antibiótico (RP=1,14; IC95%=1,07-1,22) foi associado à presença de DDE. O relato dos pais/responsáveis sobre desnutrição durante a primeira infância (RP=1,12; IC95%=1,03-1,22) foi associada à presença de DDE (Tabela 3).

Tabela 3
Associação entre DDE e características socioeconômicas e demográficas, intercorrências durante a gravidez e doença na primeira infância das crianças e adolescentes residentes na comunidade quilombola Lagoas, Sul do Estado do Piauí.

Variáveis	Defeito de Desenvolvimento do Esmalte
	Sim n (%)	Não n (%)	RP não ajustada (IC 95%)	p-valorb	RP ajustada (IC 95%)	p-valorb
Socioeconômicas e demográficas
Idade (anos)
3 - 5	56 (17,1)	23 (29,1)	1		1
6 - 10	150 (45,9)	41 (51,9)	1,04 (0,98 - 1,12)	0,201	1,03 (0,95 - 1,11)	0,441
11 - 14	121 (37,0)	15 (19,0)	1,11 (1,04 - 1,18)	0,002	1,09 (1,01 - 1,17)	0,024
Sexo
Masculino	170 (52,0)	41 (51,9)	1		-	-
Feminino	157 (48,0)	38 (48,1)	1,00 (0,96 - 1,04)	0,987	-
Autodeclaração de cor da pelea
Negro	117 (36,0)	28 (35,4)	1,00 (0,96 - 1,05)	0,976	-	-
Branco	9 (2,8)	3 (3,8)	0,97 (0,84 - 1,12)	0,667	-	-
Outros	199 (61,2)	48 (60,8)	1		-
Escolaridade da mãe (anos de estudo)a
<8	167 (51,9)	34 (47,2)	1,01 (0,97 - 1,05)	0,615	-	-
≥ 8	155 (48,1)	38 (52,8)	1		-
Renda familiara
≤ R$ 500,00	274 (85,4)	61 (79,2)	1,03 (0,97 - 1,10)	0,328	-	-
> R$ 500,00	47 (14,6)	16 (20,8)	1		-
Tratamento de águaa
Sim	254 (77,7)	65 (82,3)	1		-	-
Não	73 (22,3)	14 (17,7)	1,03 (0,98 - 1,08)	0,191	-
Peso ao nascer (gramas)a
< 2.500	111 (37,8)	30 (44,1)	1		-	-
≥ 2.500	183 (62,2)	38 (55,9)	1,02 (0,98 - 1,07)	0,342	-
Intercorrência na gravidez
Febre ou infecçãoa
Sim	60 (19,1)	12 (16,0)	0,98 (0,92 - 1,04)	0,461	-	-
Não	254 (80,9)	63 (84,0)	1		-
Hipertensãoa
Sim	75 (23,7)	10 (13,5)	1,05 (1,00 - 1,10)	0,048	-	-
Não	241 (76,3)	64 (86,5)	1		-
Infecção urináriaa
Sim	112 (34,5)	23 (29,1)	0,99 (0,98 - 1,03)	0,470	-	-
Não	213 (65,5)	56 (70,9)	1		-
Uso de antibióticoa
Sim	151 (49,3)	19 (27,1)	1,03 (0,98 - 1,09)	<0,001	1,14 (1,07 - 1,22)	<0,001
Não	155 (50,7)	51 (72,9)	1		1
Sangramentoa
Sim	20 (6,3)	2 (2,6)	1,03 (0,96 - 1,11)	0,363	-	-
Não	298 (93,7)	74 (97,4)	1		-
Deslocamento prematuro da placentaa
Sim	22 (6,9)	6 (7,7)	0,98 (0,90 - 1,08)	0,752	-	-
Não	298 (93,1)	72 (92,3)	1		-
Eclâmpsiaa
Sim	2 (0,6)	1 (1,4)	0,89 (0,65 - 1,23)	0,482	-	-
Não	310 (99,4)	73 (98,6)	1		-
Doença na primeira infância
Diarréiaa
Sim	111 (35,7)	25 (34,2)	0,97 (0,92 - 1,03)	0,351	-	-
Não	200 (64,3)	48 (65,8)	1		-
Varicelaa
Sim	59 (19,0)	7 (9,5)	1,03 (0,97 - 1,10)	0,263	-	-
Não	252 (81,0)	67 (90,5)	1		-
Pneumoniaa
Sim	36 (11,4)	10 (13,3)	0,97 (0,89 - 1,07)	0,578	-	-
Não	281 (88,6)	65 (86,7)	1		-
Asmaa
Sim	37 (11,8)	14 (18,2)	0,97 (0,88 - 1,06)	0,452	-	-
Não	277 (88,2)	63 (81,8)	1		-
Bronquitea
Sim	17 (5,4)	5 (6,8)	0,98 (0,87 - 1,11)	0,793	-	-
Não	295 (94,6)	68 (93,2)	1		-
Sinusitea
Sim	26 (8,6)	4 (5,6)	1,04 (0,96 - 1,12)	0,313	-	-
Não	277 (91,4)	68 (94,4)	1		-
Rinitea
Sim	31 (9,8)	4 (5,3)	1,01 (0,92 - 1,10)	0,855	-	-
Não	286 (90,2)	71 (94,7)	1		-
Febrea
Sim	152 (49,0)	25 (34,2)	1,02 (0,96 - 1,08)	0,490	-	-
Não	158 (51,0)	48 (65,8)	1		-
Relato de desnutriçãoa
Sim	44 (14,0)	4 (5,3)	1,13 (1,04 - 1,22)	0,003	1,12 (1,03 - 1,22)	0,011
Não	270 (86,0)	71 (94,7)	1		1
Otitea
Sim	68 (21,2)	11 (15,1)	0,99 (0,92 - 1,07)	0,887	-	-
Não	252 (78,8)	62 (84,9)	1		-
Uso de Antibióticoa
Sim	154 (51,0)	33 (47,1)	0,98 (0,93 - 1,04)	0,510	-	-
Não	148 (49,0)	37 (52,9)	1		-

• ^aOs totais variaram devido à perda de informações. ^bRegressão de Poisson com variância robusta. RP = Razão de Prevalência. IC 95% = Intervalo de confiança de 95%.
• Fonte: Pesquisa direta, Teresina-PI-Brasil.

Discussão

Foi observada presença de defeitos de desenvolvimento de esmalte na maioria dos indivíduos, resultados observados em outros estudos com populações de baixa renda^10,14,15. O diagnóstico precoce de alterações do esmalte dentário apresenta relevância clínica, tendo em vista que DDE predispõe ao acúmulo de biofilme dental que associado à sensibilidade dentária, dificulta a escovação, além de impactar negativamente na qualidade de vida ^{13, 17}.

Insegurança alimentar são fatores associados a DDE, o que justifica a prevalência alta da condição em pessoas que vivem em vulnerabilidade social como é o caso dos quilombolas^1,4,5, cuja renda familiar média é inferior a um salário mínimo. Íons cálcio presentes na alimentação regulam atividades celulares como comunicação celular, transdução de sinal e ativação enzimática, essenciais para atividade das proteínas envolvidas na amelogênese²². Níveis reduzidos de fósforo e cálcio sérico durante a gravidez associados a outras complicações neste período também podem resultar em cristalização e mineralização deficiente do esmalte dentário²³. A limitação do estudo estão associadas à falta de avaliação da insegurança alimentar por meio de escala válida de monitoração.

Vale enfatizar que deficências em acompanhamentos pré-natais e assistência pediátrica na primeira infância podem aumentar as chances de ocorrência de DDE ^9,10,14,15. Tendo em vista que ameloblastos são células sensíveis que podem ser lesadas frente a agressões físico-químicas e biológicas com consequentes danos irreversíveis ao esmalte de dentes em formação^{22, 24}.

A prevalência de DDE em dentes decíduos foi menor que em dentes permanentes, resultados que corroboram outros apontados na literatura^12,10,15. Este resultado pode estar mascarado pela dificuldade de diagnóstico de DDE em dentes decíduos, por apresentarem colorações esbranquiçadas que podem subestimar possíveis defeitos estruturais²⁵. Outra justificativa para a baixa prevalência pode estar associada a menor janela de exposição aos fatores ambientais em virtude da calcificação da maioria dos dentes decíduos ocorrer na vida intrauterina, período em que existe a proteção da placenta^10,14,15.

As áreas dos dentes mais afetadas por DDE foram metade incisal e ponta de cúspide em ambas as dentições, resultado semelhante relatado na literatura²⁶. A localização dos defeitos depende da fase do desenvolvimento dentário em que insultos ocorreram e o processo de amelogênese inicia-se nas pontas de cúspides ou borda incisal e progride em direção ao terço cervical do dente²⁷. A maioria de indivíduos apresentou defeitos de esmalte em menos de 1/3 de superfícies dentárias em ambas as dentições, o que corrobora os resultados apresentados por Wagner²⁶ e difere dos apontados por Masterson¹¹ que afirmou que a maioria dos indivíduos apresentou defeitos de 1/3 a 2/3 da superfície dentária. As características dos defeitos ocorreram precocemente num intervalo de tempo curto.

Opacidades demarcadas foram os defeitos mais frequentes, resultado observado também em outros estudos^12,14,26,28. Opacidades difusas, como fluorose em graus muito leve e leve, foram mais frequentes que hipoplasias, resultado atribuído possivelmente à ingestão de dentifrício fluoretado no período da amelogênese, em virtude da região não possuir água de abastecimento público fluoretada e as crianças e adolescentes terem nascido e residido sempre nas comunidades²⁹. O diagnóstico de fluorose foi realizado por meio do índice DDE modificado²¹. Crianças cujos pais são orientados sobre a quantidade de dentifrício fluoretado a ser utilizada desde os primeiros anos de vida apresentaram menor frequência com fluorose dentária nos dentes permanentes³⁰. No presente estudo, a prevalência alta de fluorose na dentição permanente pode ser atribuída a ingestão de dentifrícios fluoretados durante o período de calcificação das coroas dentárias, tendo em vista que os participantes do estudo nasceram e moram nas comunidades quilombolas, sem nunca terem se ausentado por períodos mais longos que 30 dias.

Neste estudo, foi observada maior frequência de DDE nas faixas etárias de 6 a 10 anos e de 11 a 14 anos. De fato, a amelogênese é um processo longo que inicia na vida intrauterina e se prolonga até a primeira infância então, perturbações durante esse processo poderá ser fator desencadeante de DDE tanto em dentes decíduos quanto em permanentes, dependendo do momento em que ocorreu o insulto²⁸. A calcificação da maioria dos dentes permanentes ocorre na primeira infância e nesta fase do crescimento e desenvolvimento existe maior chance da ocorrência de doenças com comprometimento sistêmico que provocam febres altas e são associadas a DDE¹⁴.

Complicações durante a gestação²⁷, condições adversas ao nascimento²⁸, deficiências nutricionais⁷ e doenças na primeira infância têm sido associadas com o aumento da frequência de DDE, e a justificativa é a associação com a função ameloblástica⁶. No presente estudo, o uso de medicamentos na gravidez foi associado à presença de DDE, e antibióticos os mais referidos pelas mães, resultado concordante com a literatura²⁰. No entanto, é importante considerar o viés de memória como limitante em estudos transversais. Para facilitar o entendimento do questionário, houve treinamento prévio dos pesquisadores visando facilitar o entendimento de termos técnicos em linguagem acessível.

Este estudo contempla um grupo prioritário de pesquisa em saúde no Brasil e deperta a atenção para a associação estabelecida de DDE com fatores sociais e doenças bucais. Possibilita, assim, planejamentos de estratégias capazes de prevenir problemas de saúde, uma vez que muitos programas são centrados historicamente no tratamento de condições já estabelecidas.

Desta forma, a prevalência de DDE em crianças e adolecentes da comunidade quilombola foi alta. Os fatores associados foram maior idade da criança, uso de antibióticos na gravidez e desnutrição durante a primeira infância.

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Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Jul 2021
• Data do Fascículo
  Jul 2021

Histórico

• Recebido
  04 Mar 2019
• Aceito
  02 Ago 2019
• Publicado
  04 Ago 2019