Relação de fatores pessoais e ambientais com a prevalência de deficiências físicas adquiridas no Brasil - estudo de base populacional

Resumo

Objetivou estimar a relação de fatores pessoais e ambientais com a prevalência de deficiência física adquirida em adultos e idosos brasileiros. Realizado um estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013. A variável resposta foi: autorrelato deficiência física adquirida. As variáveis explicativas de interesse foram: sexo, raça/cor, escolaridade, classe social, trabalho remunerado, plano de saúde, água canalizada e rede de esgoto. As magnitudes das associações e seus respectivos intervalos de confiança (95%) foram estimadas utilizando a Regressão de Poisson. O autorrelato de deficiência física foi encontrado em 1,25% dos 55.369 participantes. Após completo ajustamento, o sexo masculino, raça/cor não branca, menores níveis de escolaridade, viver sozinho, não ter trabalho remunerado, plano de saúde, água canalizada e rede de esgoto foram associados a maiores prevalências de deficiência física adquirida. Esses achados evidenciam que a população mais vulnerável apresenta maior prevalência de deficiência física e os fatores pessoais e ambientais são importantes de serem avaliados em nível populacional.

Palavras-chave:
Saúde da pessoa com deficiência; Estudos populacionais em Saúde Pública; Vulnerabilidade Social

Abstract

The aim of this study was to estimate the relationship between personal and environmental factors and the prevalence of acquired physical impairment in adults and older persons in Brazil. We conducted a cross-sectional study using data from the 2013 National Health Survey. The response variable was self-reported acquired physical impairment. The explanatory variables were sex, race/skin color, education level, social class, paid employment, private health insurance, running water, and connection to a sewer network. The strength of association between the explanatory variables and response variable and respective 95% confidence intervals were estimated using Poisson Regression. Physical impairment was reported by 1.25% of the study population (n=55,369). After complete adjustment, being male and non-white, having a lower level of education, living alone, not being in paid employment, not having private health insurance, not having running water, and not living in a house connected to a sewer network were associated with higher prevalence of acquired physical impairment. The findings show that prevalence of physical impairment was higher among vulnerable groups and that personal and environmental factors are important elements that need to be assessed at the population level.

Key words:
Health of people with disabilities; Population studies in Public Health; Social Vulnerability

Introdução

O conceito de deficiência foi modificado ao longo dos anos, com o incremento do conhecimento sobre a saúde da população e os fatores influenciadores. Atualmente, a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), da Organização Mundial de Saúde (OMS), conceitua que as deficiências “são problemas nas funções ou estruturas do corpo como um desvio importante ou uma perda”. A deficiência pode ser influenciada (e pode influenciar) de forma positiva ou negativa nos fatores ambientais e pessoais, nas atividades e participação¹. Os fatores ambientes “compõem o ambiente físico, social e de atitude em que as pessoas vivem e conduzem suas vidas” e os pessoais são relativos ao contexto particular da vida de um indivíduo. Ambos são constructos importante na CIF, compondo os fatores contextuais^1,2.

A literatura aponta que pessoas com algum tipo de deficiência relatam e experimentam disparidades sociais e apresentam maiores dificuldades em manter e conseguir um emprego^3,4. Além disso, o nível educacional mais elevado apresenta associação com menor risco de adquirir uma deficiência e de lidar melhor com essa deficiência⁵. Um estudo observou que pessoas que moram sozinhas têm menor expectativa de vida sem deficiência quando comparados com as pessoas que vivem com parceiros; e os homens têm piores resultados do que as mulheres⁶.

A pesquisa nacional de saúde dos Estados Unidos nos anos de 2001 a 2005 mostrou que indivíduos com deficiência apresentavam maior probabilidade de serem fumantes, inativos fisicamente em atividades de lazer e obesos, e outro estudo relacionou esses achados a possíveis barreiras ambientais encontradas por essa população⁷. Dado que a deficiência é uma expressão complexa e abrangente, reconhecer a necessidade de abordagem multidisciplinar é importante para o desenvolvimento de políticas, avaliações, intervenções mais eficazes e menos centralizadas nas questões biomédicas⁸. Entender que existe um contexto permeando a vida do indivíduo e que questões ambientais e pessoais podem vir a potencializar ou impor barreiras à funcionalidade é essencial para um melhor entendimento da condição de saúde da população.

Este estudo tem como objetivo estimar a relação de fatores pessoais (sexo, raça, escolaridade, classe social, trabalho remunerado e plano de saúde) e ambientais (água canalizada e rede de esgoto) com a prevalência de deficiência física adquirida em adultos e idosos brasileiros.

Métodos

Desenho e população de estudo

Estudo transversal utilizando dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS). A PNS tem como um de seus objetivos coletar informações sobre as condições de saúde da população, fazendo parte do sistema de vigilância epidemiológica. Com os dados coletados é possível verificar a associação de doenças crônicas não transmissíveis com fatores de risco.

A amostra foi de 60.202 entrevistados sendo a pesquisa conduzida em 1.600 municípios no ano de 2013. O planejamento estatístico foi realizado para os dados serem um representativo da população brasileira⁹. A coleta de dados foi por domicílio, tendo os indivíduos residentes nos domicílios particulares nas áreas rurais e urbanas como a população da pesquisa. Foi realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em parceria com o Ministério da Saúde⁹.

O tamanho da amostra foi de 79.875 domicílios, com suposição de uma taxa de 20% de não resposta, esperava-se uma amostra de 63.900 domicílios ou entrevistas individuais. A taxa de não resposta foi de 8,1%. O estudo apresentou perdas por: domicílios fechados ou vazios, não conseguir entrevistar após 3 tentativas, recusa de atender o entrevistador. A PNS foi aprovada por comitê de ética em pesquisa¹⁰ e o banco de dados está disponível na internet para uso.

Do total de 60.202 indivíduos que participaram do estudo, 55.369 compõem a presente análise, pois foram excluídos 4.833 indivíduos com outras deficiências (intelectual - 279; visual - 3.220; auditiva - 1.375); e por ter deficiência física congênita (41) (houve 82 casos de pessoas com mais de uma deficiência).

Variável resposta

A variável dependente foi o autorrelato de alguma deficiência física adquirida (sim ou não), sendo mensuradas por meio das perguntas “_________tem alguma deficiência física?”, “_________nasceu com a deficiência física ou a deficiência foi adquirida por doença ou acidente?”.

Variáveis explicativas

As variáveis independentes relacionadas a fatores individuais foram: Sexo (masculino, feminino), raça/cor da pele (branca, não branca [preta, parta, amarela, indígena]), escolaridade (ensino superior ou mais, ensino médio completo, ensino fundamental completo, ensino fundamental incompleto ou menos) - no questionário da PNS a pergunta era “qual foi o curso mais elevado que frequentou anteriormente” tendo as seguintes opções de reposta: classe de alfabetização, alfabetização de jovens e adultos, antigo primário, antigo ginásio, regular ou ensino fundamental ou do 1º grau, educação de jovens e adultos ou supletivo do ensino fundamental, antigo científico, regular do ensino médio ou do 2º grau, educação de jovens e adultos ou supletivo do ensino médio, superior-graduação, mestrado, doutorado -; classe social (estudada segundo o Critério de Classificação Econômica Brasil¹¹ e categorizada em quintis, sendo o primeiro quintil o melhor, e o último quintil, o pior); se vive com outra pessoa (sim, não); se tem trabalho remunerado (sim, não); sem tem plano de saúde (sim, não).

Já as variáveis relacionadas a fatores ambientais foram: água canalizada em pelo menos um cômodo (sim, não) e rede de esgoto (rede geral de esgoto ou pluvial, outros [fossa séptica, fossa rudimentar, vala, direto para rio, lago ou mar, outra]).

Análise estatística

As características da população do estudo foram descritas pela presença de deficiência adquirida por meio de frequências e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%), e sua relação foi estimada por meio do teste de qui-quadrado de Pearson. As associações entre variáveis explicativas (sexo, raça, escolaridade, classe social, trabalho remunerado, plano de saúde, água canalizada e rede de esgoto) com a variável resposta foram estimadas usando modelo de regressão de Poisson. Posteriormente procedeu-se o ajuste mútuo por aquelas variáveis que permaneceram associadas e também pela idade. As magnitudes das associações foram estimadas por meio de razão de prevalências e seus respectivos intervalos de confiança IC95%. A ponderação amostral prevista para essa pesquisa foi incorporada ao processo de análise pelo uso do pacote survey do programa Stata 14.0 e o nível de significância foi de 5%.

Resultados

Do total 55.369 participantes deste estudo, a maioria eram mulheres (51,88%), da raça/cor da pele não branca (52,87%), com ensino fundamental completo ou menos (46,93%), viviam com outra pessoa (61,59%), se situavam nos três piores quintis de classe social (58,03%), com trabalho remunerado (59,57%), não tinham plano de saúde (69,44%), possuíam água canalizada (94,10%) e outra forma de esgoto que não a geral ou pluvial (84,20%).

O autorrelato de deficiência física adquirida foi encontrado em 1,25% dessa população, nos quais a maioria era sexo masculino (63,09%), não branco (59,75%), com ensino fundamental incompleto ou menor grau de escolaridade (65,01%), pertencem aos três piores quintis de classe social (71,99%), sem trabalho remunerado (72,77%), plano de saúde (73,78%), vivia sozinho (50,94%), com água canalizada (92,7%) e outra forma de rede de esgoto que não geral ou pluvial (85,63%) (Tabela 1). A médias de idade entre as pessoas com deficiência física adquirida foi de 54,40 anos (IC95% 52,43-56,38) e para as sem deficiência de 41,67 anos (IC95% 41,39-41,95); e para a população total estudada foi de 41,83 anos (IC95% 41,55-42,10) (dados não mostrados em tabelas).

Tabela 1
Característica da população de estudo.

Variáveis		Deficiência física Não			Deficiência física Sim		População total
		n (55.467)	% (98,75)	n (691)	% (1,25)	n (55.369)	% (100,00)
Sexo
	Masculino	23.334	46,91	420	63,09	23.754	47,11
	Feminino	31.344	53,08	271	36,90	31.615	52,88
Raça/ cor da pele
	Branca	21.734	47,21	248	40,24	24.982	47,12
	Não branco	32.944	52,78	443	59,75	33.387	52,87
Escolaridade
	Superior incompleto ou mais	10.208	19,34	77	8,09	10.285	18,22
	Ensino médio completo	18.374	35,01	136	20,80	18.510	34,84
	Ensino fundamental completo	5.411	10,06	56	6,08	5.467	10,01
	Ensino fundamental incompleto ou menos	20.685	36,57	422	65,01	21.107	36,92
Classe social, quintil
	5 (Melhor)	10.079	22,53	70	11,79	10.149	22,40
	4	9.409	19,59	96	16,19	9.505	19,55
	3	11.269	21,02	120	17,80	11.389	20,98
	2	10.868	17,75	164	26,18	11.032	17,85
	1 (Pior)	13.053	19,09	241	28,01	13.294	19,20
Vive com outra pessoa
	Sim	31.890	61,64	339	49,05	32.229	61,59
	Não	22.788	38,35	352	50,94	23.140	38,40
Trabalho remunerado
	Sim	32.001	59,98	200	27,22	32.201	59,57
	Não	22.677	40,01	491	72,77	23.168	40,42
Plano de saúde
	Sim	15.036	30,60	151	26,21	15.187	30,55
	Não	39.642	69,39	540	73,78	40.182	69,44
Água canalizada
	Sim	50.198	94,12	624	92,7	50.822	94,10
	Não	4.480	5,87	67	7,24	4.547	5,89
Esgoto
	Rede geral de esgoto ou pluvial	11.759	15,81	149	14,36	11.908	15,79
	Outra	42.919	84,18	542	85,63	43.461	84,20

• Fonte: Autores.

A Tabela 2 apresenta as associações entre cada variável explicativa (sexo, raça, escolaridade, classe social, trabalho remunerado, plano de saúde, água canalizada e rede de esgoto) com a variável resposta. Observamos que ser do sexo masculino, da raça/cor da pele não branca, com menores níveis de escolaridade, pertencer ao pior quintil de classe social, viver sozinho, não ter trabalho remunerado, plano de saúde, água canalizada e ter outra forma de rede de esgoto que não geral ou pluvial estiveram associados a maiores prevalências de deficiência física. Após ajustamento mútuo por todas as exposições de interesse as associações permaneceram estatisticamente significantes com reduções nas suas magnitudes.

Tabela 2
Associações entre fatores individuais e ambientais com a prevalência de deficiência física. Pesquisa Nacional de Saúde, 2013.

Variáveis		RP bruta	IC95%	RP Ajustada#	IC95%
Sexo
	Feminino	1		1
	Masculino	1,48	1,48-1,48	1,01	1,01-1,01
Raça/cor da pele
	Branca	1		1
	Não branco	1,48	1,48-1,48	1,03	1,03-1,04
Escolaridade
	Superior incompleto ou mais	1		1
	Ensino médio completo	1,99	1,99-1,99	1,03	1,03-1,03
	Ensino fundamental completo	1,99	1,98-1,99	1,04	1,03-1,04
	Ensino fundamental incompleto ou menos	1,97	1,97-1,98	1,03	1,03-1,03
Classe social, quintil
	5 (Melhor)	1		1
	4	1,98	1,97-1,98	1,08	1,07-1,08
	3	1,98	1,98-1,99	1,09	1,09-1,10
	2	1,98	1,98-1,99	1,12	1,11-1,12
	1 (Pior)	1,99	1,99-1,99	1,15	1,15-1,16
Vive com outra pessoa
	Sim	1		1
	Não	1,53	1,53-1,53	1,03	1,03-1,04
Trabalho remunerado
	Sim	1		1
	Não	1,52	1,52-1,52	1,00	1,01-1,01
Plano de saúde
	Sim	1		1
	Não	1,45	1,44-1,45	1,06	1,06-1,06
Água canalizada
	Sim	1		1
	Não	1,82	1,81-1,83	1,20	1,19-1,21
Esgoto
	Rede geral de esgoto ou pluvial	1		1
	Outra	1,98	1,98-1,98	1,06	1,05-1,06

• Abreviações: RP=Razão de Prevalências; IC=Intervalo de Confiança; ^#modelo ajustado por todas as variáveis que permaneceram estatisticamente significantes e idade (contínua) em anos.
• Fonte: Autores.

Discussão

O estudo tem como objetivo descrever a relação de deficiência física com fatores pessoais e ambientais na população brasileira. O autorrelato de deficiência física foi presente em 1,25% (n=691) da população. Após completo ajustamento pelas exposições a nível de indivíduo e ambientais observamos maiores prevalências de deficiência em homens, pessoas não brancas, com menor escolaridade no pior quintil de classe social, sem trabalho remunerado e plano de saúde, morando em residências sem redes de esgoto e de água. Percebe-se que pessoas em maior nível de vulnerabilidade social foram as que mostraram maiores prevalências de deficiência física adquirida autorrelatada.

No presente estudo, pessoas do sexo masculino apresentaram uma maior prevalência de deficiência física em comparação ao sexo feminino. Evidências prévias apresentaram os mesmos resultados, como na pesquisa realizada em Florianópolis que avaliou o perfil de indivíduos com deficiência física¹². Estudo realizado na Austrália¹³ e outro no Canadá¹⁴ mostraram que os homens apresentavam maior probabilidade de ter amputação em decorrência da diabetes. Soma-se que é maior a prevalência de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e incapacidade por AVC em homens¹⁵. Essas são condições que podem levar a deficiência física adquirida. Porém, importante destacar que esse resultado não é um consenso na literatura, visto que outros estudos apresentam que mulheres tem um nível mais baixo de saúde e mais deficiência autorreferida¹⁶ e estudo publicado em 2020 mostrou que a prevalência de incapacidade de pessoas que poderiam precisar de reabilitação a nível mundial é quase igual entre homens e mulheres¹⁷.

Os achados da presente pesquisa disponibilizam informações que identificam o gênero masculino como mais propenso à ocorrência de deficiência adquirida. Apesar de não ser um consenso na literatura mundial, é uma informação que pode ser usada como elemento norteador para o desenho e implementação de políticas em saúde do homem que também tenham foco na ocorrência de deficiências físicas adquiridas, como na prevenção e cuidado de condições como diabetes e AVC, e situações como acidentes de trânsito com lesões corporais que são mais comuns em homens¹⁸.

Este estudo detectou maior prevalência de deficiência em pessoas não brancas, em coerência com o que foi observado em estudo realizado nos Estados Unidos em 2013 com adultos não institucionalizados e apresentou que adultos negros relataram maior prevalência de deficiência geral e em todos os tipos analisados (visão, cognição, mobilidade - principalmente artrite e problemas na coluna -, autocuidado, vida independente)¹⁹. Uma das possíveis justificativas é que a população não branca possui menor nível de renda e escolaridade^20,21. Essas disparidades socioeconômicas acabam por interferir em diferentes áreas da vida individual e social, dados de saúde de adultos dos Estados Unidos, em 2008, mostraram que a população afro-americana apresentava menores taxas de atividade física de lazer, e taxas desproporcionais de doenças (cardíacas, hipertensão, diabetes mellitus, entre outras condições), sendo uma população mais vulnerável²². O mesmo estudo de Brand et al.²² defende que fatores proximais como os comportamentais e fatores de risco (estresse, hipertensão, diabetes) que são frequentes em população de baixa renda podem influenciar nos resultados de saúde e de atividade física, somados também aos fatores distais como os socioeconômicos e os sociais (a população afro-americana apresentava menores níveis de renda e educação) que agem como possíveis mediadores²². Mesmo diante dos argumentos referenciados apresentados nessa discussão, cabe ressaltar que outros fatores não estudados na presenta pesquisa poderiam influenciar na relação entre cor de pele e ocorrência de deficiências, cabendo para isso, estudos com foco exclusivo na relação entre essas variáveis, com aprofundamentos direcionados para variáveis não estudadas neste artigo.

Fortalecendo a justificativa acima apresentada, os resultados do presente estudo apontam uma maior prevalência de deficiência física para indivíduos com menor escolaridade, no pior quintil de classe social e sem trabalhando remunerado. A educação é um fator importante na inclusão social, a baixa escolaridade pode acarretar menor acesso aos serviços de saúde, a informações sobre prevenção de agravos e promoção à saúde, influenciando assim, nas ações de autocuidado^12,23. Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio em 2008 mostraram que menor escolaridade, menor renda familiar per capita e estar inativo economicamente foram associados com a incapacidade funcional²⁴. Uma grande quantidade de pessoas com deficiência são desempregadas, apesar dos avanços das políticas públicas voltadas a essa população¹² e até mesmo em países desenvolvidos e com políticas sociais abrangente como a Suíça, isso é uma realidade²⁵.

A população que morava com outra pessoa teve uma menor prevalência de deficiência, tendência que já é verificada na literatura²⁶. Além disso, pessoas com deficiência vivendo sozinhas têm mais relatos de piores níveis de satisfação com a vida²⁶, e menor expectativa de vida e expectativa de vida sem deficiência⁶. Essas informações, em conjunto com os achados de nosso estudo, reforçam a perspectiva de que as pessoas com deficiência experimentam processo de isolamento social²⁷. Nesse sentido, especial atenção no processo de cuidado em saúde pode ser dado a esse segmento de pessoas com deficiência.

A relação de doença com água, saneamento e higiene já foi descrita na literatura há algum tempo e configura como um dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável²⁸. Existem muitos estudos que relatam a importância desses elementos para o desenvolvimento infantil²⁹. No presente estudo pessoas com deficiência física mostraram menor uso de água canalizada e rede geral de esgoto ou pluvial no domicílio. Estudo multicêntrico realizado em 4 países (Bangladesh, Camarões, Malaui e Índia) verificou que a população com deficiência teve dificuldade de acesso a água em comparação aos outros moradores da mesma casa³⁰. Observa-se que os fatores ambientais e pessoais dos pacientes precisam ser considerados, pois eles podem apresentar associação com deficiência.

Como já mostrado na literatura, os achados desta pesquisa reforçam que existe associação de deficiências com variáveis ligadas à vulnerabilidade social^31,32. A Política Nacional de Assistência Social (PNAS), coloca as pessoas com deficiência entre seus principais usuários, devendo estes receber proteção social básica, que tem como objetivo prevenir situações de risco por meio do desenvolvimento de potencialidades e aquisições, e o fortalecimento de vínculos familiares e comunitários. Nesse sentido, dispositivos como o Benefício de Prestação Continuada (BPC) (que garante uma renda mensal à pessoa com deficiência) são encontrados. Além disso, a PNAS coloca as pessoas com deficiência também como merecedores de proteção social especial, que assiste pessoas que se encontram em risco pessoal ou social por abandono, maus tratos (físicos, psíquicos, sexuais), uso de substâncias ilícitas, em cumprimento de medidas socioeducativas, situação de rua, trabalho infantil, entre outras. Segundo a PNAS, serviços de habilitação e reabilitação na comunidade especificamente voltados para pessoas com deficiência devem ser criados e as pessoas com deficiência seriam alvo de ações de vigilância social e proteção social³³. A efetividade da PNAS ou de outras políticas de proteção social poderiam ser úteis no sentido de diminuir o impacto da vulnerabilidade social entre as pessoas com deficiência em nível populacional.

O autorrelato de deficiência física pode ser citado como a principal limitação do presente estudo. Entretanto, cabe ressaltar que essa é uma pesquisa populacional, domiciliar, de âmbito nacional, que colheu informações da população de área rurais e urbanas. Os dados permitem a obtenção de informações que possibilitam o estudo de prevalência de deficiência na população de uma forma ampla e com representatividade. Além disso, é uma pesquisa que acontece periodicamente, permitindo assim futuras comparações da evolução do perfil populacional.

Conclusões

Os resultados mostram que pessoas do gênero masculino, com cor da pele não branca, menor escolaridade, classe social mais baixa, solteiro, sem trabalho remunerado, não usuário de plano privado de saúde e sem rede de água e esgoto relataram maior prevalência de deficiência física adquirida. Esses achados mostram que a população mais vulnerável e em situações mais precárias apresentam uma maior prevalência de deficiência física e que os fatores pessoais e ambientais são importantes elementos a serem avaliado em nível populacional.

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Editado por

Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Abr 2022
• Data do Fascículo
  Abr 2022

Histórico

• Recebido
  02 Set 2020
• Aceito
  17 Abr 2021
• Publicado
  19 Abr 2021