Associação entre autopercepção auditiva e comprometimento cognitivo em idosos brasileiros: estudo populacional

Resumo

Saúde cognitiva é um fator importante para qualidade de vida e a autonomia dos idosos, sendo influenciada pela capacidade auditiva. O objetivo deste artigo é analisar a associação entre autopercepção auditiva e comprometimento cognitivo em idosos brasileiros. Trata-se de um estudo transversal de base populacional com 4.977 idosos que participaram do ELSI Brasil 2015. Comprometimento cognitivo (desfecho, categorizado como sim e não) e a variável de interesse (autopercepção auditiva, categorizada como boa, regular e ruim), ambos obtidos de forma autorreferida. Para a cognição foram considerados os domínios orientação temporal, memória (curto e longo prazo) e linguagem (recente e tardia). Foi utilizada a regressão de Poisson com estimativa de variância robusta para aferir a associação nas análises bruta e ajustada. Variáveis sociodemográficas, de estilo de vida e de histórico clínico foram utilizadas para ajuste das análises. Dos participantes, 31,8% relataram audição regular ou ruim e 42% apresentaram comprometimento cognitivo. Na análise ajustada, idosos com audição ruim apresentaram maior força de associação com comprometimento cognitivo, em comparação com seus pares com audição boa. Em idosos brasileiros, quanto pior a autopercepção auditiva, maior a associação com o comprometimento cognitivo.

Palavras-chave:
Transtornos da percepção auditiva; Disfunção cognitiva; Idoso

Abstract

Cognitive health plays an important role in the quality of life and autonomy of older adults. and it is influenced by hearing ability. This article aims to analyze the association between self-perceived hearing status and cognitive impairment in Brazilian older adults. This cross-sectional population-based study was conducted with 4,977 older adults who participated in ELSI Brazil 2015. The cognitive impairment status (outcome. categorized as “yes” and “no”) and variable of interest (self-perceived hearing status. categorized as “good” “fair” and “poor”) were obtained using a self-report method. The following domains were considered for cognition: temporal orientation. memory (short and long term). and language (recent and late). Poisson regression with robust variance estimation was used to assess the self-perceived hearing status-cognitive impairment association in the crude and adjusted analyses. Sociodemographic. lifestyle. and medical history variables were used to adjust the analyses. We found that 31.8% of the participants reported fair or poor hearing and 42% had cognitive impairment. In the adjusted analysis. older adults with poor hearing were revealed to have a stronger association with cognitive impairment than their peers with good hearing. Therefore. in older Brazilian adults. lower self-perceived hearing status is associated higher levels of cognitive impairment.

Key words:
Hearing impairments; Hearing disorders; Cognitive impairment; Older adults

Introdução

A cognição é o processo mental de aquisição, compreensão e armazenamento de conhecimento através dos sentidos e experiências do indivíduo. As funções cognitivas são habilidades mentais que permitem a correta interpretação e gerenciamento de informação ambiental. Essas habilidades são essenciais para executar das tarefas mais simples da vida cotidiana até as mais complexas^1,2.

O comprometimento cognitivo pode ser definido quando um indivíduo tem dificuldades para lembrar ou memorizar, aprender novas habilidades, concentrar-se ou tomar decisões que afetam sua vida cotidiana, podendo variar de comprometimento leve à demência³. Em todas as situações, quando há prejuízo cognitivo, pode haver grande impacto na saúde geral e no bem-estar do indivíduo⁴. Estudos epidemiológicos mostram que idosos com comprometimento cognitivo apresentam maior risco de desenvolver doença de Alzheimer (DA)^5-7.

A carga global de doenças identificou que, entre 1990 e 2016, o número de casos de demência aumentou 117%, passando de 20,2 milhões para 43,8 milhões⁸. No Brasil, cerca de 1,2 milhão de pessoas vivem com alguma forma de demência e 100 mil novos casos são diagnosticados por ano⁹. Afirma-se que isso ocorre devido a um intenso e rápido processo de envelhecimento em decorrência da transição demográfica¹⁰. Atualmente, há mais de 29 milhões de brasileiros acima dos 60 anos¹¹.

Nesse contexto, um fato importante é que a cognição e a audição estão intimamente relacionadas e influenciam uma à outra. As funções neurocognitivas influenciam na compreensão da fala, especialmente em situações acústicas desafiadoras¹². De acordo com os resultados do Global Burden of Disease - GBD 2019, a perda auditiva (PA) se tornou a terceira principal causa de deficiência relacionada ao envelhecimento¹³. A presbiacusia, PA relacionada à idade, é a deficiência sensorial mais comum observada em idosos¹⁴. As causas dessa PA incluem alterações fisiológicas e degenerativas em estruturas relacionadas à audição e modificações nas áreas corticais cognitivas¹⁵. O início dos sintomas é gradual e sutil, uma vez que afeta primeiramente a detecção de sons agudos, interferindo na compreensão da fala em ambientes ruidosos, mas não em ambientes silenciosos. Dessa forma, o reconhecimento desse tipo de PA é demorado, fazendo com que a busca por tratamento para as dificuldades auditivas seja tardia¹⁶.

Assim, o autorrelato de dificuldade auditiva deve ser levado em consideração e investigado o mais breve possível, visando evitar maiores prejuízos a longo prazo. Nesse campo, estudos epidemiológicos de base populacional têm utilizado medidas autorreferidas, uma vez que são ferramentas válidas para triagens para grandes populações. Estudos apontam que a avaliação autorreferida da saúde auditiva, mesmo que não substituindo a medida audiométrica objetiva, é útil para coleta de dados, fornecendo informações importantes sobre a PA em idosos^17-19.

É importante ressaltar revisão sistemática e de meta-análise que teve como objetivo examinar e estimar a associação entre função cognitiva, comprometimento cognitivo e demência. Nessa meta-análise, as associações foram pequenas, porém significativas, no comprometimento cognitivo e na demência. Esses resultados destacam a importância de pesquisas adicionais e ensaios clínicos randomizados, de examinar as implicações do tratamento para a cognição e explorar possíveis mecanismos causais subjacentes a essa relação²⁰.

A avaliação da acuidade auditiva é amplamente estudada, no entanto, não foram encontradas pesquisas que tenham investigado a associação da autopercepção da audição com as funções cognitivas. A autopercepção auditiva é uma boa ferramenta de triagem para PA, possibilitando a identificação de pessoas que necessitam de avaliações específicas e objetivas para o tratamento das alterações da audição²¹.

Uma vez que há uma lacuna de estudos que investiguem a associação entre autopercepção auditiva e comprometimento cognitivo, e levando-se em consideração que a PA traz impactos importantes na participação social do indivíduo, podendo gerar prejuízos nas funções cognitivas³, este estudo tem por objetivo analisar a associação entre a autopercepção auditiva e o comprometimento cognitivo em uma amostra da população idosa brasileira.

Método

Delineamento do estudo

Estudo transversal realizado a partir da base de dados do Estudo Longitudinal de Saúde dos Idosos Brasileiros nos anos de 2015-2016 (ELSI-Brasil). O ELSI-Brasil é uma pesquisa de base domiciliar conduzida em amostra nacional representativa da população brasileira com 50 anos ou mais. O estudo cumpre as resoluções do Conselho Nacional de Saúde, como a 196/96 e suas complementares, entre elas as 292/99, 340/2004, 346/2005, 347/2005 e 466/2012. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Centro de Pesquisas René Rachou da Fundação Oswaldo Cruz e o processo está cadastrado na Plataforma Brasil (Protocolo nº 886.754)²².

Participantes e critérios de elegibilidade

Participaram do ELSI-Brasil 9.400 pessoas, respondentes do questionário individual, localizadas em 70 municípios de diferentes regiões do Brasil. Como critério de inclusão para o atual estudo, foram considerados indivíduos a partir de 60 anos de idade que responderam à questão “Como o senhor avalia a sua audição - mesmo usando aparelho auditivo?”²², sendo excluídos participantes com dados incompletos. Dessa forma, a amostra do estudo foi composta por 4.977 participantes.

Comprometimento cognitivo

O comprometimento cognitivo, desfecho deste estudo, foi obtido a partir da base de dados do ELSI-Brasil, que utiliza uma bateria de testes aplicados em estudos longitudinais sobre a saúde do idoso conduzidos em diferentes países, uma iniciativa conhecida como Health and Retirement Study (HRS)²³.

O HRS é uma pesquisa longitudinal nacionalmente representativa da população norte americana, com mais de 37 mil indivíduos com mais de 50 anos. A pesquisa, que vem sendo realizada a cada dois anos desde 1992, foi criada para fornecer um recurso nacional para dados sobre as mudanças nas circunstâncias econômicas e de saúde associadas ao envelhecimento, tanto em nível individual quanto populacional. Sua abordagem multidisciplinar está focada em quatro tópicos amplos: renda e riqueza; saúde, cognição e uso de serviços de saúde; trabalho e aposentadoria; e conexões familiares²⁴.

No HRS, a seção de cognição é categorizada em metamemória autoavaliada, memória e processamento mental (recordação imediata e tardia, contagem regressiva cronometrada, subtração seriada de 7, nomeação de data/objeto/presidente/vice-presidente, vocabulário, numeração, fluência de recuperação, séries numéricas e raciocínio verbal) e sintomas depressivos, havendo classificação proxy da memória global (presente e passado) e da mudança de memória do entrevistado²⁴.

Para a variável das funções cognitivas, foram levados em consideração três domínios presentes no questionário do ELSI-Brasil²²: orientação temporal, memória (curto prazo e longo prazo) e linguagem.

Orientação temporal: é a capacidade do indivíduo de se orientar no tempo e processar informações relativas a hora, dia, mês, ano e estações do ano²⁵. Assim, os participantes do ELSI-Brasil foram questionados sobre dia, mês, ano e dia da semana, sendo levado em consideração se as respostas foram corretas ou incorretas (questões de código q6, q7, q8 e q9 do questionário individual do ELSI-Brasil)²².

Memória: a memória de curto prazo é a capacidade de receber e armazenar informações recém adquiridas, dentro de um curto período de tempo²⁶. No ELSI-Brasil, a memória de curto prazo foi medida a partir da repetição de dez palavras imediatamente após a leitura (questão de código q13 do questionário individual)²². A memória de longo prazo é a capacidade de manter informações fundamentais, seja por importância ou repetição²⁶. No ESLI-Brasil, ela foi medida a partir da repetição de dez palavras cinco minutos após a leitura. As pontuações foram computadas separadamente de 0 a 10 para o número de palavras evocadas imediatas e tardias (questão de código q17 do questionário individual)²².

Linguagem: a linguagem compreende um sistema de signos utilizados para estabelecer uma comunicação²⁷. Para esta variável, os indivíduos foram solicitados a nomear dois objetos por meio de suas características (tesoura e banana) e nomear os presidente e vice-presidente do Brasil no momento da aplicação do questionário. As respostas foram computadas como: correta, incorreta e não sabe (questões de código q18, q19, q20 e q21 do questionário individual)²².

Após a verificação dos testes utilizados, as análises seguiram com a obtenção dos escores z para cada um dos domínios. Para análise da memória, foi considerado o escore z para ambos os testes (memória episódica e de longo prazo). Para os domínios de orientação temporal e de linguagem, foi considerado que cada resposta correta equivale a 1 ponto, gerando um total de 4 pontos. A partir dos valores obtidos, calculou-se o escore z de cada teste, sendo utilizadas medidas em formatos padronizados: “valor observado - média/média”. Finalmente, foi gerado um escore z global, abrangendo os três domínios da função cognitiva. Para essa medida, foi utilizado a média dos três parâmetros (orientação temporal, memória e linguagem). Este foi posteriormente padronizado conforme a média e desvio padrão (DP) da amostra estudada. Assim, o comprometimento cognitivo foi definido para os participantes que apresentaram escore z global igual ou inferior a -1DP²³.

Variável de exposição

A variável de interesse, autopercepção auditiva, foi obtida de modo autorreferido, a partir das respostas à pergunta: “Como o senhor avalia a sua audição - mesmo usando aparelho auditivo?” (questão de número 16 do questionário individual). Para essa questão, o questionário original oferece as seguintes opções de resposta: muito boa ou excelente, boa, regular, ruim e muito ruim. Para este estudo, as respostas foram categorizadas como: boa (incluindo as repostas muito boa ou excelente e boa), regular e ruim (incluindo as respostas ruim e muito ruim)²².

Variáveis de ajuste

Para ajuste dos modelos utilizados, foram consideradas variáveis sociodemográficas, como: sexo (feminino e masculino), idade (categorizada em 60-69 anos, 70-79 anos, 80 ≥)²⁸, escolaridade (nunca estudou, ensino fundamental, ensino médio, graduação ou mais)²⁹, comprometimento cognitivo (sim e não); variáveis de estilo de vida, como: atividades físicas (prática de exercícios físicos categorizada como: nenhuma, eventualmente, regularmente, diariamente)³⁰, consumo de álcool (sim e não)³¹, tabagismo (sim e não)³²; uso de aparelho de amplificação sonora individual (AASI) (autorreferido como não e sim); variáveis de histórico clínico, como: depressão, diabetes, hipertensão, insuficiência cardíaca e acidente vascular cerebral (AVC). Estas foram avaliadas por meio de autorrelato ao questionar os participantes se eles têm o diagnóstico, considerando respostas sim e não²².

Análise dos dados

Os dados foram apresentados por meio de frequências absolutas e relativas, considerando os pesos amostrais complexos. Dessa forma, as frequências relativas e as demais análises foram ponderadas, levando em consideração as características da amostra, não respostas e calibração. Modelos de regressão de Poisson com estimativa de variância robusta foram ajustados independentemente para cada fator de exposição.

Considerando o comprometimento cognitivo como categoria de referência, foram estimadas razões de prevalência brutas e ajustadas para variáveis sociodemográficas (Modelo 1: sexo, idade, escolaridade), histórico clínico (Modelo 2: depressão, diabetes, hipertensão, insuficiência cardíaca e AVC) e estilo de vida (Modelo 3: atividades físicas, consumo de álcool, tabagismo e uso de AASI). As variáveis de ajuste foram elencadas com base na literatura e passaram por análise de correlação entre si por meio de teste qui-quadrado. Por fim, foi utilizado o Modelo Final, com ajuste para todas as variáveis independentes. Os resultados foram apresentados com as razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Nas Tabelas 1 e 2 foram consideradas as proporções ponderadas, que consistem na multiplicação de cada valor pelo seu respectivo peso e dividido pela soma dos pesos. O valor de p = 0.05 foi considerado para indicar significância estatística. As análises foram realizadas usando os pacotes de pesquisa e sanduíche[?] no software R²³, que incorporou ajustes para o desenho de amostra complexo do estudo.

Tabela 1
Características sociodemográficas da amostra estudada segundo autopercepção da audição - ELSI-Brasil, 2015.

	Autopercepção da audição
	Boa		Regular		Ruim		Total
	n	% w	n	% w	n	% w	n	% w
	3.299	68,2	1.363	26,6	315	5,2	4.977	100
Idade
60-69	1930	70,0	691	57,8	134	40,5	2755	62,5
70-79	1016	25,0	494	31,7	119	42,5	1629	27,6
80 ≥	353	5,00	178	10,5	62	17,0	593	9,9
Sexo
Feminino	2061	52,3	730	42,8	185	56,9	2976	50,1
Masculino	1238	47,7	633	57,2	130	43,1	2001	49,9
Escolaridade
Nunca estudou	672	13,9	268	14,4	96	15,0	1036	14,0
Ensino fundamental	1940	60,0	845	65,1	182	70,6	2967	61,9
Ensino médio	484	16,8	182	15,8	27	12,4	693	16,3
Graduação ou mais	203	9,3	68	4,7	10	2	281	7,8
Comprometimento cognitivo
Sim	1519	39,1	638	46,1	199	60,1	2356	42,0
Não	1780	60,9	725	53,9	116	39,9	2621	58,0
Funções Cognitivas
Orientação temporal
Normal	2768	85,5	1190	90,3	241	81,7	4199	86.6
Alterada	531	14,5	173	9,7	74	18,3	778	13,4
Memória de curto prazo
Normal	2688	85.9	1086	80.9	216	68.5	3990	83.7
Alterada	611	14.1	277	19,1	99	31.5	987	16.7
Memória de longo prazo
Normal	2597	82,7	1071	78,6	211	72,4	2879	81,0
Alterada	702	17,3	292	21,4	104	27,6	1098	19,0
Linguagem
Normal	3155	75,3	1300	73,5	298	85,3	85,3	96,2
Alterada	144	24,7	63	26,5	17	14,7	14,7	3,8

• %w = proporção ponderada.
• Fonte: Autores.

Tabela 2
Estilo de vida e histórico clínico de saúde da amostra estudada segundo autopercepção da audição - ELSI-Brasil 2015.

	Autopercepção da audição
	Boa		Regular		Ruim		Total
	n	%w	n	%w	n	%w	n	%w
	3299	68,2	1363	26,6	315	5,2	4977	100
Atividade física
Nenhuma	1396	42,2	617	41,6	174	56,4	2187	42,8
Eventualmente	557	15,0	236	18,7	48	15,2	841	16,0
Regularmente	642	21,4	240	19,6	48	12,9	930	20,4
Diariamente	704	21,4	270	20,1	45	15,5	1019	20,8
Tabagismo
Não fumante	2811	86,1	1188	83,6	268	83,1	4267	85,2
Fumante	488	13,9	175	16,4	47	16,9	710	14,8
Consumo de álcool
Não	2559	72,8	1054	66,0	259	79,6	3872	71,3
Sim	740	27,2	309	34,0	56	20,4	1105	28,7
Depressão
Não	2780	84,9	1111	78,9	234	72,2	4125	82,7
Sim	519	15,1	525	21,1	81	27,8	825	17,3
Hipertensão
Não	1284	38,1	527	39,8	99	53,3	1910	38,4
Sim	2015	61,9	836	60,2	216	64,7	3067	61,6
Diabetes
Não	2674	81,2	1110	82,6	243	80,4	4027	81,6
Sim	625	18,8	253	17,4	72	19,6	950	18,4
AVC*
Não	3125	95,1	1264	92,0	280	89,2	4669	94,0
Sim	174	4,9	99	8,0	35	10,8	308	6,0
Insuficiência cardíaca
Não	3044	92,0	1225	92,0	269	84,1	4538	91,6
Sim	255	8,0	138	8,0	46	15,9	439	8,4
Uso de AASI**
Não	3245	98,5	1319	96,3	298	94,0	4862	97,7
Sim	54	1,5	44	3,7	17	6,0	115	2,3

• %^w = proporção ponderada. * Acidente vascular cerebral. ** Aparelho de amplificação sonora individual.
• Fonte: Autores.

Resultados

A amostra do estudo foi efetivamente composta por 4.977 idosos da linha de base do estudo de coorte ELSI-Brasil. Desses, 58% não apresentaram comprometimento cognitivo, 68,2% avaliaram a audição como boa, 26,6% regular e 5,2% ruim. Em relação às características sociodemográficas, 50,1% eram do sexo feminino, 62,5% estavam na faixa de 60 a 69 anos e 61,9% dos participantes referiram ensino fundamental completo (Tabela 1).

Acerca do estilo de vida, 42,8% da amostra referiu não praticar nenhuma atividade física, 85,2% relatou não fazer consumo de tabaco e 71,3% não fazia consumo de álcool. Em relação ao histórico clínico, a hipertensão foi a doença crônica mais prevalente, acometendo 61,6% da amostra. Ainda, 97,7% referiram não usar AASI (Tabela 2).

A análise univariada da associação entre os domínios do comprometimento cognitivo e a autopercepção auditiva são apresentados na Tabela 3. Ressalte-se que a memória alterada, seja de curto ou longo prazo, parece apresentar associação com a autopercepção auditiva ruim.

Tabela 3
Analise univariável entre cada uma das dimensões das funções cognitivas e autopercepção da audição na população estudada.

Autopercepção da audição
Função cognitiva	Boa	Regular	Ruim	*p- valor
	P(%w)	P(%w)	P(%w)
Orientação temporal
Normal	67,2	27,7	5,0	0,015
Alterada	73,6	19,3	7,1
Linguagem
Normal	65,8	27,4	6,7	0,075
Alterada	68,0	27,1	5,0
Memória de curto prazo
Normal	70,0	25,7	4,3	0,006
Alterada	58,8	31,2	10,0
Memória de longo prazo
Normal	69,5	25,7	4,6	0,066
Alterada	62,4	30,0	17,6

• %^w = proporção ponderada. * Acidente vascular cerebral. ** Aparelho de amplificação sonora individual.
• Fonte: Autores.

Na análise bruta, a maior associação entre autopercepção auditiva e comprometimento cognitivo foi observada nos indivíduos que referiram percepção auditiva ruim (RP = 1.53, IC95% 1.52-1.56), em relação aos que relataram percepção auditiva boa. No modelo final de ajuste, considerando os ajustes para variáveis sociodemográficas, estilo de vida e histórico clínico, indivíduos com percepção auditiva ruim apresentaram força de associação 22% maior para comprometimento cognitivo em relação a indivíduos com percepção auditiva boa (RP = 1,22, IC95% 1,22-1,25). Indivíduos com percepção auditiva regular apresentaram força de associação 10% maior para comprometimento cognitivo em relação a indivíduos com percepção auditiva boa (RP = 1,10, IC95% 1,08-1,12) (Tabela 4).

Tabela 4
Associação bruta e ajustada, por regressão de Poisson com variância robusta, da associação entre autopercepção auditiva e ocorrência de comprometimento cognitivo em idosos brasileiros.

Comprometimento cognitivo
	RPbruta(IC95%)	RPajustada(IC95%)	p-valor
Modelo 1 | Variáveis
Percepção auditiva Boa Regular Ruim	1.00 1.17(1.15-1.20) 1.53(1.52-1.56)	1.00 1.08(1.06-1.10) 1.25(1.22-1.28)	< 0.001 < 0.001 < 0.001
Idade 60-69 70-79 80 ≥	1.00 1.55(1.51-1.59) 2.40(2.32-2.48)	1.00 1.51(1.48-1.56) 2.35(2.27-2.43)	< 0.001 < 0.001 < 0.001
Sexo Feminino	1.00(0.98-1.03)	1.01(0.99-1.04)	0.225
Escolaridade Menor escolaridade	4.98(4.55-5.44)	1.76(1.74-1.78)	< 0.001
Modelo 2 |Variáveis
Percepção auditiva Boa Regular Ruim	1.00 1.17(1.15-1.20) 1.53(1.52-1.56)	1.00 1.15(1.12-1.17) 1.47(1.44-1.50)	< 0.001 < 0.001 < 0.001
Hipertensão Sim	1.06(1.04-1.08)	1.05(1.04-1.07)	< 0.001
Depressão Sim	1.10(1.08-1.13)	1.07(1.05-1.10)	< 0.001
AVC Sim	1.48(1.45-1.51)	1.43(1.40-1.46)	< 0.001
Diabetes Sim	1.14(1.12-1.17)	1.14(1.12-1.16)	< 0.001
Insuficiência cardíaca Sim	0.94(0.91-0.97)	0.92(0.90-0.95)	< 0.001
Uso de AASI Sim	1.58(1.53-1.64)	1.48(1.43-1.54)	< 0.001
Modelo 3 |Variáveis
Percepção auditiva Boa Regular Ruim	1.00 1.17(1.15-1.20) 1.53(1.52-1.56)	1.00 1.21(1.19-1.23) 1.46(1.43-1.48)	< 0.001 < 0.001 < 0.001
Tabagismo Sim	0.91(0.89-0.93)	0.90(0.88-0.92)	< 0.001
Uso de álcool Sim	0.66(0.64-0.69)	0.66(0.64-0.68)	< 0.001
Atividade física Menor atividade física	0.75(0.73-0.77)	0.71(0.69-0.74)	< 0.001

• Fonte: autores.

Discussão

Os achados deste estudo apontam que há associação entre qualidade da autopercepção auditiva e comprometimento cognitivo, indicando que indivíduos que relataram percepção auditiva regular ou ruim apresentam maior prevalência no comprometimento cognitivo quando comparados aos indivíduos com autopercepção auditiva boa. Observou-se ainda maior prevalência da associação quando controlada por fatores de estilo de vida e histórico clínico.

É sabido que fatores sociodemográficos, como sexo, idade e escolaridade, e fatores de estilo de vida e condições de saúde estão associados ao comprometimento cognitivo¹. Somado a isso, o progresso gradual da presbiacusia gera restrição da participação social, uma vez que pessoas com PA acabam adaptando suas atividades diárias para evitar situações de dificuldade comunicativa, influenciando na saúde cognitiva da população idosa³³.

O envelhecimento é marcado por processos de degeneração de diversos sistemas, e PA e comprometimento cognitivo costumam ser os mais evidentes³³. A fisiopatologia da presbiacusia abrange alterações degenerativas nas estruturas do ouvido interno (por exemplo, perda de células ciliadas internas e externas, deterioração das células do gânglio espiral, atrofia da estria vascular) e processamento neural alterado da entrada auditiva³⁴. Uma das formas de reduzir os prejuízos causados pela PA é a utilização do aparelho de amplificação sonora individual (AASI). No entanto, a maioria dos indivíduos deste estudo não faz uso do dispositivo (97,7%).

Além do mais, estudos apontam que as indicações clínicas para tratamento de PA, incluindo AASI e implantes cocleares (IC), aumentam as expectativas de seus potenciais efeitos positivos também nas funções cognitivas e nos transtornos do humor entre indivíduos mais velhos. A reabilitação da audição pode aperfeiçoar e restaurar as habilidades perceptuais auditivas necessárias para a fala, contribuindo para a participação social e, consequentemente, para o bom funcionamento e a manutenção cognitiva dessa população^34,35.

Outro ponto importante a ser destacado é a influência dos anos de estudo nos processos cognitivos. Sabe-se que o maior nível de escolaridade está associado positivamente ao aumento e à manutenção da função cognitiva ao longo da vida^36,37. Acredita-se que maior tempo de estudo possa retardar o início e a progressão rápida dos sintomas do comprometimento cognitivo, uma vez que não influencia no processo evolutivo do envelhecimento, mas pode afetar o momento em que ocorrem declínios acelerados³⁶. Fato importante nesse contexto é que indivíduos com PA apresentam maiores dificuldades na aprendizagem e menos anos de estudo, o que pode contribuir para a perda da função cognitiva nessa população^38-40.

Ainda em relação à baixa escolaridade, uma condição comum a diferentes regiões do Brasil, o que compromete o acesso à educação em saúde, estratégia que possibilita a adoção de comportamentos saudáveis e a mobilização social para a melhoria das condições de vida, influenciando a adesão ao tratamento de condições crônicas e podendo representar dificuldades no entendimento das orientações realizadas⁴¹. Além dessas questões, a pobreza está claramente relacionada às condições de saúde dos indivíduos. Estudo conduzido no Brasil utilizando dados da Pesquisa Nacional por Amostras de Domicílio (PNAD)/1998 verificou que as desigualdades sociais afetam as condições de saúde e o uso de serviços de saúde em idosos^41,42.

É importante destacar o impacto que o histórico clínico e o estilo de vida (como a prática de exercícios físicos regulares^43-45, redução do consumo de tabaco⁴⁶ e bebidas alcoólicas⁴⁷) têm sobre os indivíduos, assim como os riscos de desenvolver comprometimento cognitivo, ambos observados na amostra deste estudo.

Segundo o Ministério da Saúde, aproximadamente 57,4 milhões de pessoas têm pelo menos uma doença crônica não transmissível (DCNT) no país. Existem alguns fatores que favorecem o seu desenvolvimento no organismo, como carga genética, sexo e idade, além de hábitos e comportamentos de saúde, como inatividade física, alimentação inadequada, obesidade, tabagismo e o abuso de bebidas alcoólicas⁴⁸. Doenças como hipertensão, depressão, AVC e insuficiência cardíaca foram destacáveis para a composição da amostra, impactando de forma significante os resultados deste estudo.

Ainda sobre as DCNT, sabe-se que a hipertensão e a diabetes influenciam nas alterações cardiovasculares, como o AVC, que por sua vez é fator de risco para comprometimentos cognitivos^49-51. Há fortes evidências epidemiológicas da relação entre diabetes e comprometimento cognitivo. Além disso, sua relação com as alterações auditivas também vem sendo estuda, acredita-se que há uma série de fatores que contribuem para tal associação^52-54.

Este estudo se limitou a fazer uma análise transversal da associação entre autopercepção auditiva e comprometimento cognitivo, expondo resultados de prevalência na população estudada, em nível populacional. Dessa forma, não foram analisadas as relações causais entre os fatores em estudo, bem como a incidência na população de idosos. No entanto, esta pesquisa traz uma abordagem relevante na análise dos processos do envelhecimento humano, sendo uma importante fonte de informação para ações de saúde pública para os idosos.

Além disso, este estudo se torna relevante por ser, até o momento, o primeiro a analisar a associação entre autopercepção auditiva e comprometimento cognitivo, utilizando uma amostra complexa de base populacional representativa da população idosa brasileira. Ainda, os dados utilizados para as análises são oriundos do ELSI-Brasil, concordando com a literatura acerca da confiabilidade e da validade de estudos de autorrelato^22,55, uma vez que é uma maneira fácil e prática usual na aplicação de inquéritos de base populacionais⁵⁵.

Conclusão

Por fim, este estudo aponta a associação entre o comprometimento cognitivo e a autopercepção auditiva regular e ruim em idosos brasileiros, quando comparados aos idosos brasileiros com autopercepção auditiva boa. Esses achados apoiam a necessidade de triagens auditivas e avaliações de autopercepção auditiva, bem como de programas de tratamento auditivo em nível nacional nessa população, uma vez que essas medidas e ações podem prevenir alterações da saúde cognitiva.

Ressaltamos que os resultados aqui encontrados apontam para a necessidade de estudos longitudinais sobre o tema, a fim de analisar a relação causal das alterações da audição e da cognição em idosos no Brasil, bem como os efeitos potenciais das intervenções de reabilitação auditiva no aspecto cognitivo, merecendo destaque a intervenção precoce nas funções de memória de curto e médio prazo. Além disso, outros estudos que aprofundem a compreensão da etiopatogenia da PA e cognitiva, para que os mecanismos dessa associação sejam elucidados, também são necessários.

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Editores-chefes:

Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Set 2023
• Data do Fascículo
  Set 2023

Histórico

• Recebido
  25 Jun 2022
• Aceito
  31 Jan 2023
• Publicado
  02 Fev 2023