Velocidade de ganho de peso e práticas alimentares no primeiro ano de vida em lactentes de baixo nível socioeconômico

Weight gain rate and feeding practices of low-socioeconomic status infants

ORIGINAL ORIGINAL

Velocidade de ganho de peso e práticas alimentares no primeiro ano de vida em lactentes de baixo nível socioeconômico

Weight gain rate and feeding practices of low-socioeconomic status infants

Samira Carvalho Gonçalves^I ; Maria Laura da Costa Louzada^I; Paula Dal Bó Campafnolo^II; Márcia Regina Vitolo^I

^I Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Departamento de Nutrição. R. Sarmento Leite, 245, 90050170, Porto Alegre, RS, Brasil. Correspondência para/Correspondence to: MR Vitolo. E-mail:[e-mail]

^II Universidade do Vale do Rio dos Sinos, Escola Superior de Saúde. São Leopoldo, RS, Brasil

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a velocidade do ganho de peso e sua associação com as práticas alimentares no primeiro ano de vida em crianças de baixo nível socioeconômico.

MÉTODOS: Utilizaram-se dados de peso e comprimento ao nascer obtidos dos registros hospitalares e as medidas antropométricas aferidas aos 6 e 12 meses para o cálculo do ganho de peso no primeiro e no segundo semestres de vida. Dados das práticas alimentares das crianças foram obtidos por meio de entrevistas com as mães aos 6 e 12 meses de idade das crianças.

RESULTADOS: Avaliaram-se 328 crianças: 184 meninos e 144 meninas. As meninas apresentaram maior ganho de peso em relação ao padrão da Organização Mundial de Saúde nos primeiros 6 meses de vida (4.452kg versus 4.079kg, p=0,000). Dos 6 aos 12 meses, o ganho de peso das crianças avaliadas foi significativamente maior em comparação ao padrão da Organização Mundial de Saúde para os dois sexos (1.929kg versus 1.688kg, p=0,000 para os meninos e 1.900kg versus 1.618kg, p=0,001 para as meninas). As crianças do sexo masculino que receberam aleitamento materno exclusivo por período menor que quatro meses apresentaram maior ganho de peso entre 6 e 12 meses de idade em relação àquelas que receberam somente leite materno por período igual ou superior a quatro meses (M=2,077, DP=0,777 versus M=1,814, DP=0,669 p=0,02).

CONCLUSÃO: Este estudo evidenciou que as crianças avaliadas apresentaram ganho de peso excessivo no primeiro ano de vida, e que o aleitamento materno exclusivo apresentou papel protetor.

Termos de indexação: Aleitamento materno. Ganho de peso. Ingestão de alimentos. Lactente.

ABSTRACT

OBJECTIVE: This study assessed weight gain rate during the first year of life of lowsocioeconomic status infants and verified its association with feeding practices.

METHODS: Weight gain during the first 6 and 12 months of life was calculated using birth weight and length data obtained from hospital records and anthropometric measurements done when the infants were 6 and 12 months old. Dietary data were collected during interviews with the mothers when the children were 6 and 12 months old.

RESULTS: A total of 328 children were assessed, 184 boys and 144 girls. The girls gained more weight from birth to 6 months, as compared with the World Health Organization data (4,452kg versus 4,079kg p=0,000). From 6 to 12 months of age, the children's weight gain was significantly higher than that of the World Health Organization data for both sexes (1,929kg versus 1,688kg, p=0,000, for boys and 1,900kg versus 1,618kg, p=0,001, for girls). The boys who were exclusively breastfed for less than 4 months gained more weight from 6 to 12 months of age than those who were exclusively breastfed for 4 months or more (M=2,077, SD=0,777 versus M=1,814, SD=0,669, p=0.02).

CONCLUSION: The children in this study showed excessive weight gain during the first year of life. Exclusive breastfeeding was a protective factor.

Indexing terms: Breast feeding. Weight gain. Eating. Infant.

INTRODUÇÃO

A obesidade infantil configura-se como emergente problema de saúde pública em todo o mundo^I. A prevalência global de excesso de peso e de obesidade entre pré-escolares aumentou de 4,2%, em 1990, para 6,7%, em 2010, e a mudança foi relativamente maior em países em desenvolvimento². No Brasil, a Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde mostrou estabilidade na prevalência de excesso de peso para altura em crianças de 1996 a 2006³, mas estudos de base populacional em diversas regiões do país têm alertado para excesso de peso em crianças menores de cinco anos^4-7.

Estudos recentes indicam que o ganho de peso excessivo no primeiro ano de vida é importante determinante do desenvolvimento de sobrepeso e de obesidade em pré-escolares, escolares e adolescentes de diferentes níveis socioeconômicos^8-10. Além disso, o ganho de peso excessivo na infância está associado a alterações na distribuição de gordura corporal^11,12 e à diminuição das concentrações corporais de grelina e adiponectina, o que pode contribuir para o desenvolvimento de doenças crônicas na vida adulta¹¹.

O estado nutricional na infância está fortemente relacionado a fatores nutricionais e ambientais^13-15, e sua evolução é potencialmente modificável pelas práticas alimentares¹⁶. O estudo multicêntrico da Organização Mundial da Saúde (OMS)¹⁷ desenvolveu curvas de crescimento, desenvolvimento e ganho de peso de crianças com possibilidades de alcançarem pleno potencial genético de crescimento, ou seja, que vivem em condições sanitárias favoráveis e com padrões alimentares constituídos por aleitamento materno exclusivo por pelo menos quatro meses, introdução à alimentação complementar aos seis meses de vida e continuidade do aleitamento até pelo menos doze meses¹⁸. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a velocidade do ganho de peso e sua associação com as práticas alimentares no primeiro ano de vida em crianças de baixo nível socioeconômico.

MÉTODOS

O presente estudo foi realizado com dados de um estudo maior, que se caracterizou por um ensaio de campo randomizado, cujos métodos e resultados principais foram detalhados anteriormente¹⁹. As mães e as crianças do grupo intervenção receberam dez visitas domiciliares durante o primeiro ano de vida das crianças, nas quais tiveram aconselhamento dietético baseado nos "Dez passos da alimentação saudável para crianças brasileiras menores de dois anos", enquanto aquelas pertencentes ao grupo-controle foram visitadas durante o primeiro ano de vida somente para realização da coleta de dados. Para o presente estudo, as análises foram realizadas agrupandose as crianças que receberam a intervenção e aquelas consideradas do grupo-controle.

Entre outubro de 2001 e junho de 2002, pares de mãebebê foram recrutados na maternidade do Sistema Único de Saúde do Hospital Centenário da cidade de São Leopoldo (RS). Mães de crianças que nasceram a termo (u37 semanas) e com peso ao nascer u2.500g foram identificadas e convidadas a participar do estudo. Os critérios de exclusão foram: mães HIV positivas, recémnascidos com máformação congênita ou encaminhados à Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e parto múltiplo. Do total de mães convidadas, 89,5% (n=500) aceitaram ingressar do estudo.

Estudantes de graduação em Nutrição realizaram visitas domiciliares aos 6 e 12 meses de idade das crianças para obtenção das variáveis de interesse do estudo. A equipe de coleta de dados participou de sessões de treinamento para obtenção dos dados do questionário e das medidas antropométricas. Mensalmente, 10% dos questionários completos foram selecionados aleatoriamente para confirmação da autenticidade dos dados por meio de ligações telefônicas para as mães.

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado a priori e baseouse no objetivo principal do projeto maior: aumento da prevalência de aleitamento materno exclusivo com a intervenção. Considerandose frequência de aleitamento materno exclusivo até os quatro meses de 21,6% no grupo-controle, estimouse diferença de 65,0% na frequência dessa prática entre os grupos após a intervenção. Outros parâmetros para esse cálculo foram: poder de 80,0% e nível de confiança de 95,0%, o que determinou um tamanho amostral de 363 crianças. Considerando uma previsão de perdas de 25,0%, foram recrutados 500 pares mãecriança. Para o presente estudo, utilizaramse dados de 328 crianças aos 6 meses e 308 aos 12 meses de idade.

Coleta de dados

Dados de identificação e informações para localização das residências das crianças na comunidade foram coletados no recrutamento. A partir dos registros do hospital, obtiveramse dados de sexo, peso e comprimento ao nascer.

Foram realizadas visitas domiciliares quando as crianças completavam seis meses de idade e, nessa ocasião, as mães responderam ao questionário sobre características maternas e familiares, tais como: escolaridade e situação conjugal maternas, idade no nascimento da criança e renda familiar mensal. Na mesma ocasião, as mães responderam a perguntas sobre as práticas alimentares da criança até os 6 meses de idade. As seguintes variáveis foram investigadas: duração do aleitamento materno, idade de introdução de novos alimentos e bebidas, consumo de açúcar de adição, ingestão de leite de vaca e adição de açúcar e farinhas na mamadeira. Aleitamento materno exclusivo foi definido como o uso de aleitamento materno como único alimento para criança, sem o consumo de chá, água, outros líquidos ou sólidos, sendo exceção medicamentos e suplementos vitamínicos e minerais²⁰.

No período em que as crianças completavam 12 meses, novas visitas domiciliares foram realizadas e as mães responderam sobre o consumo de leite de vaca, adição de farinha e açúcar nas mamadeiras no período de 6 a 12 meses, além do consumo de refrigerante no mês anterior à entrevista.

Aos 6 e aos 12 meses de idade das crianças, medidas antropométricas foram obtidas de acordo com técnicas padronizadas. As crianças foram pesadas sem roupas e sem fraldas em balança pediátrica (Techline^®, São Paulo, Brasil) devidamente tarada, e o comprimento foi aferido em decúbito dorsal, por meio de estadiômetro de madeira para uso pediátrico (Serwital^®, Porto Alegre, Brasil). Calculou-se o ganho de peso nos primeiros 6 meses de vida subtraindo-se do peso da criança aos 6 meses o peso da criança ao nascer. Repetiu-se o mesmo procedimento com o peso da criança aos 12 meses: subtraiu-se desse número o peso da criança aos 6 meses para avaliação do ganho de peso no segundo semestre de vida.

Análise estatística

Os dados foram submetidos à dupla digitação no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 11.0 (SPPS, Chicago, USA) e validados no programa Epi Info versão 6.4 (CDC, Atlanta, USA). O programa estatístico SPSS versão 16.0 foi utilizado para as análises estatísticas. Como este estudo utilizou dados de ensaio randomizado, avaliouse a presença do efeito da intervenção sobre o desfecho do presente estudo ganho de peso no primeiro ano de vida com o objetivo de verificar a possibilidade de se conduzirem as análises por meio de agrupamento das crianças que receberam a intervenção e daquelas consideradas do grupo controle. O ganho de peso foi similar entre os grupos intervenção e controle entre 0 e 6 meses (Média-M=4,57kg, Desvio-Padrão-DP=0,90 vs M=4,56kg, DP=1,03 p=0,918) e entre 6 e 12 meses (M=1,96kg, DP=0,81 vs M=4,56kg, DP=1,97 p=0,821), e a ausência de efeito da intervenção sobre o desfecho do estudo permitiu que as crianças dos dois grupos fossem analisadas em conjunto.

Análises de frequência foram realizadas para descrição das variáveis categóricas e média e desviopadrão para variáveis contínuas. As análises foram estratificadas por sexo. Comparouse o ganho de peso médio entre 0 e 6 meses e entre 6 e 12 meses com o padrão estabelecido pelo estudo multicêntrico da OMS¹⁷ por meio do teste t de Student para uma amostra. A avaliação do ganho de peso médio em relação às práticas alimentares foi realizada por meio do teste t de Student para amostras independentes. Em todas as comparações, foi considerado um alfa crítico de 0,05.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética de Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul sob o parecer de n° 200245; todas as mães assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

Dentre as 500 crianças inicialmente recrutadas para o estudo, 397 foram avaliadas aos 12 meses de idade. O principal motivo das perdas foi a não localização dos domicílios das crianças. Dentre essas crianças, 69 foram excluídas das análises aos 6 meses e 89 aos 12 meses, pois os questionários não apresentavam dados completos de peso e estatura no nascimento, aos 6 e aos 12 meses de idade. A amostra foi composta, portanto, de 308 crianças: 175 meninos e 133 meninas (perda 38,4%, n=192). Algumas análises têm o número amostral menor do que o total devido à inconsistência ou à não coleta dos dados de algumas variáveis.

Em relação à renda familiar mensal: 6,2% das famílias recebiam renda de até um saláriomínimo; 47,0%, renda entre um e três salários-mínimos; e 21,9%, renda igual ou superior a três salários-mínimos. No momento da primeira entrevista, 79,3% das mães viviam com seus companheiros, 80,3% tinham vinte anos ou mais e 58,2% tinham menos de oito anos de estudo. A prevalência de aleitamento materno exclusivo por menos de quatro meses foi de 65,2%; desses, 16,9% receberam fórmulas infantis por, em média, 3,3 meses.

Velocidade de ganho de peso do nascimento aos seis meses de idade

A média de ganho de peso nos primeiros seis meses de vida foi de M=4.663, DP=0,932kg para os meninos e de M=4.452, DP=1,007kg para as meninas. Entre os meninos, a comparação da média de ganho de peso nos seis primeiros meses de vida com o padrão da OMS de 4.580kg¹⁷ não mostrou diferença significativa (p=0,225). As meninas, no entanto, apresentaram significativamente maior ganho de peso (p=0,000) em relação ao padrão de ganho de peso da OMS de 4.079kg¹⁷ (Tabela 1).

O consumo de leite de vaca adicionado de açúcar e farinha aos seis meses e a introdução precoce de açúcar antes dos quatro meses de vida da criança não foram associados com maior ganho de peso em ambos os sexos. A velocidade de ganho de peso nos primeiros seis meses de idade não foi estatisticamente diferente entre as crianças que receberam aleitamento materno exclusivo por até quatro meses ou mais e aquelas que foram amamentadas exclusivamente por período inferior a quatro meses (Tabela 1).

Velocidade de ganho de peso dos seis aos doze meses de idade

O ganho de peso médio entre 6 e 12 meses de idade foi de M=1,929, DP=0,729kg para os meninos e de M=1,900, DP=0,881kg para as meninas. O ganho de peso no segundo semestre de vida foi significativamente superior ao padrão da OMS 1.688kg para meninos e 1.618kg para meninas¹⁷ , para ambos os sexos (p=0,001 e p=0,0001) (Tabela 2).

O consumo precoce de açúcar de adição (antes dos quatro meses de idade) e o consumo de leite de vaca adicionado de açúcar e farinha aos 6 meses e aos 12 meses de idade não foram associados ao ganho de peso no segundo semestre de vida. O ganho de peso entre 6 e 12 meses de idade também não diferiu entre aquelesque tinham consumido refrigerante no mês anterior à segunda entrevista em relação àqueles que não tinham consumido. As crianças do sexo masculino que receberam aleitamento materno exclusivo por período menor que quatro meses apresentaram ganho de peso superior (M=2.077, DP=0,777kg) às crianças que receberam somente leite materno por período igual ou superior a quatro meses (M=1.814, DP=0,669kg) (p=0,020). Entre as meninas, o grupo que recebeu leite materno exclusivamente por tempo inferior a quatro meses apresentou ganho de peso superior (M=2.077, DP=0,895kg) quando comparado ao grupo que foi amamentado exclusivamente por mais tempo (M=1.797, DP=0,896kg), porém a estatística não alcançou valor crítico que permita afastar a hipótese nula (p=0,080) (Tabela 2).

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo mostraram que as crianças avaliadas apresentaram ganho de peso excessivo no primeiro ano de vida em relação ao padrão da OMS e que, entre os meninos, o aleitamento materno exclusivo por período igual ou superior a quatro meses foi associado a menor ganho de peso entre 6 e 12 meses de idade.

Um dos fatores que pode ter contribuído para a alta velocidade de ganho de peso dessa amostra é a condição socioeconômica desfavorável dessa população, a qual pode ser observada na análise dos dados de renda familiar e escolaridade materna. Grande parte das famílias avaliadas vive em moradias caracterizadas por condições ambientais e sanitárias precárias, e estudos indicam que moradores de favelas urbanas tendem a ter indicadores de saúde muito aquém do recomendado^21,22. Estudos internacionais apontam a existência de maior risco de ganho de peso excessivo entre as pessoas de baixo nível socioeconômico em comparação àquelas com melhores condições econômicas^23,24. Estudos populacionais nacionais não mostram essa tendência de forma tão estrita²⁵, mas evidências recentes sugerem que, independentemente das diferençasnas taxas de excesso de peso, as suas consequências para a saúde são mais severas entre os mais pobres²⁶.

Evidências concretas enfatizam as consequências negativas do ganho de peso excessivo no primeiro ano de vida e sua importância no desenvolvimento de sobrepeso e obesidade posteriores^{8 10,27}. Ademais, Holzhauer et al.¹¹ relataram que crianças que ganharam peso de forma rápida no primeiro ano de vida apresentaram desenvolvimento desigual dos tecidos do corpo, pois adquiriram quantidades relativamente maiores de gordura distribuída na região abdominal, o que pode estar associado a doenças crônicas na vida adulta.

A prática de aleitamento materno exclusivo por período igual ou superior a quatro meses mostrouse significativamente associada ao menor ganho de peso entre 6 e 12 meses de idade entre os meninos. Estudo de Rzehak et al.²⁸ também observou efeito protetor do aleitamento sobre a velocidade de ganho de peso nos doze primeiros meses de vida, o qual prosseguiu até os seis anos de idade. Esse resultado pode ter implicações práticas ainda mais relevantes ao se considerar que os padrões de peso na infância tendem a se manter até a vida adulta. Moran²⁹ sugeriu que, a partir dos três anos de idade, o excesso de peso tornase definitivamente determinante de obesidade futura, e se a criança é obesa aos seis anos de idade ela apresenta 50,0% de chances de tornarse um adulto obeso²⁹. Estudo recente encontrou resultados semelhantes, mostrando que 40,0% dos meninos e 48,6% das meninas que apresentavam obesidade aos 18 anos já eram obesos aos sete anos de idade³⁰.

Uma hipótese para justificar o impacto positivo do leite materno sobre o ganho de peso é a sua influência sobre a concentração hormonal dos recémnascidos^14,15,28. Savino et al. ³¹ demonstrou que crianças que recebiam leites artificiais tinham níveis mais elevados de grelina e Fator de Crescimento Insulina Tipo 1 (IGF1) e menores níveis de leptina aos quatro meses de vida, o que sugere que o leite humano poderia mediar o controle da saciedade nas crianças que o consomem, diminuindo o apetite em comparação às desmamadas. Outros autores^32,33 também relataram maiores ganhos de peso com alimentação artificial em comparação ao leite materno, mas alertaram para a hipótese de que a proteção do leite materno para o ganho de peso excessivo pode não ocorrer por seus próprios efeitos, mas pela não utilização de outros leites não humanos, que, com maiores teores de proteína, ativariam maior resposta do hormônio IGF1 e secreção de insulina e diminuiriam a secreção do hormônio do crescimento, levando a um consequente maior aumento do peso. Essa justificativa aplica-se à população estudada, pois se sabe que grande proporção de crianças que param de receber leite materno passa a consumir leite de vaca e outros alimentos complementares³⁴ com elevada quantidade de proteína quando comparados ao leite materno.

Salientase que os resultados apresentados não podem ser extrapolados para crianças nascidas com baixo peso (<2.500g), as quais não fizeram parte da amostra do estudo, já que elas podem apresentar outros padrões de ganho de peso e responder de forma distinta aos fatores nutricionais e ambientais às quais são expostas.

CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo evidenciaram que as crianças avaliadas apresentaram ganho de peso excessivo no primeiro ano de vida e que o aleitamento materno exclusivo apresentou papel protetor para os meninos. Salientase a importância de ações efetivas para promover a prática de aleitamento materno e a prevenção no ganho de peso acelerado na atenção primária à saúde.

COLABORADORES

SC GONÇALVES e ML LOUZADA participaram da concepção do artigo, análise e interpretação dos dados, revisão crítica do artigo e aprovação final da versão a ser publicada. PD CAMPAGNOLO participou na coleta de dados, concepção, delineamento e revisão crítica do artigo e da aprovação final da versão a ser publicada. MR VITOLO participou na coordenação e delineamento do estudo maior, concepção e delineamento do artigo, revisão crítica e aprovação final da versão a ser publicada

Recebido em: 26/9/2011

Versão final em: 20/6/2012

Aprovado em: 11/7/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Nov 2012
• Data do Fascículo
  Out 2012

Histórico

• Recebido
  26 Set 2011
• Aceito
  11 Jul 2012
• Revisado
  20 Jun 2012