Resumos
Objetivo
verificar e correlacionar o fluxo aéreo adaptado (FAA), coeficiente fônico simples (CFS) e coeficiente fônico composto (CFC) de adultos jovens de ambos os sexos, sem alterações vocais, futuros profissionais da voz, e verificar a frequência dos sexos.
Métodos
62 sujeitos entre 18 e 35 anos (12 homens, média 24,25 anos e 50 mulheres, média 21,42 anos); avaliação vocal pela escala RASATI com coeficiente de confiabilidade Kappa; coleta dos tempos máximos de fonação (TMF) de /a,i,u,s,z/, contagem de números, capacidade vital e FAA; cálculo dos CFS e CFC; teste de Spearmann para as correlações entre as variáveis e teste binomial para proporções de valores normais, diminuídos e aumentados.
Resultados
a maioria significante feminina apresentou CFS e CFC normais, e FAA normal e aumentado, em comparação aos valores diminuídos. A maioria significante masculina apresentou CFS normal e aumentado, em comparação aos valores diminuídos; CFC normal e FAA sem diferença estatisticamente significante. Houve correlação positiva moderada entre o CFS e o CFC para ambos os sexos.
Conclusão
a maioria significante dos futuros profissionais da voz estudados apresentou CFS e CFC normais e com correlação positiva moderada. A maioria significante feminina obteve resultados de FAA normais e aumentados, em comparação aos valores diminuídos, e o FAA não apresentou correlação com CFS e CFC. A maioria significante do grupo de futuros profissionais da voz foi composta por mulheres.
Voz; Fonação; Qualidade da Voz; Laringe; Saúde do Trabalhador
Purpose
to verify and correlate adapted air flow (AAF), simple phonic coefficient (SPC) and composed phonic coefficient (CPC) in young adult future voice professionals of both genders which have normal voice as well as verifying frequency of sexes.
Methods
62 subjects between 18 and 35 years old (12 men, mean 24,25 years old and 50 women, mean 21,42 years old); vocal evaluation by means of the RASATI scale with Kappa reliability coefficient; collecting of the maximum phonation time (MPT) of /a,i,u,s,z/, counting of numbers, vital capacity and AAF; calculation of the SPC and CPC; Spearmann test for correlations between variables and binomial test for the proportions of normal, diminished and increased values.
Results
majority significantly feminine presented SPC and CPC normal, and FAA normal and incresead when compared to the diminished values. Majority significantly masculine presented SPC normal and increased, when compared to the diminished values; normal CPC and no statistically meaningful difference on AAF. There was moderate positive correlation between SPC and CPC for both genders.
Conclusion
majority significantly of the studied future voice professionals presented SPC and CPC normal with moderate positive correlation between these measurements. Majority significantly feminine obtained normal results AAF when compared increased values and AAF did not have correlation with SPC and CPC. Majority significantly of the group of future voice professionals was women.
Voice; Phonation; Voice Quality; Larynx; Occupational Health
INTRODUÇÃO
A comunicação adquire papel cada vez mais importante no mercado de trabalho,
principalmente para os profissionais que dependem dela como instrumento principal
para o exercício de sua profissão. Nesse contexto, estão os professores, atores,
cantores, recepcionistas, operadores de telemarketing, advogados,
pastores, profissionais de saúde, dentre outros11 . Fortes FSG, Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU. Perfil dos
profissionais da voz com queixas vocais atendidos em um centro terciário de
saúde. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(1):27-31.
2 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In:
Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p.
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3 . Ueda KH, Santos LZ, Oliveira IB. 25 Anos de cuidados com a voz
profissional: Avaliando Ações. Rev CEFAC. 2008;10(4):557-65.
4 . Fabrício MZ, Kasama ST, Martinez EZ. Qualidade de vida relacionada
à voz de professores universitários. Rev CEFAC.
2009;12(2):280-7.-55 . Santana MCCP, Brandão KKCP, Goulart BNG, Chiari BM. Fonoaudiologia
e saúde do trabalhador: vigilância é informação para a ação!. Rev
CEFAC. 2009;11(3):522-8..
Para uma comunicação satisfatória, a voz necessita apresentar qualidade aceitável
pelo ouvinte, uma vez que é fundamental nas relações sociais, além de ser parte
integrante da saúde geral do indivíduo. Ainda, como mostra a literatura, existe
correlação positiva entre a qualidade vocal e a qualidade de vida22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In:
Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p.
86-129.
3 . Ueda KH, Santos LZ, Oliveira IB. 25 Anos de cuidados com a voz
profissional: Avaliando Ações. Rev CEFAC. 2008;10(4):557-65.
4 . Fabrício MZ, Kasama ST, Martinez EZ. Qualidade de vida relacionada
à voz de professores universitários. Rev CEFAC.
2009;12(2):280-7.
5 . Santana MCCP, Brandão KKCP, Goulart BNG, Chiari BM. Fonoaudiologia
e saúde do trabalhador: vigilância é informação para a ação!. Rev
CEFAC. 2009;11(3):522-8.-66 . Spina AL, Maunsell R, Sândalo R, Gusmão R, Crespo A. Correlação da
qualidade de vida e voz com atividade profissional. Brazilian J
Otorhinolaryngol. 2009;75(2):275-9.
Assim, é importante detectar distúrbios vocais precoces em futuros profissionais da
voz, por se tratarem de grupo de risco para o desenvolvimento de disfonias33 . Ueda KH, Santos LZ, Oliveira IB. 25 Anos de cuidados com a voz
profissional: Avaliando Ações. Rev CEFAC. 2008;10(4):557-65.,55 . Santana MCCP, Brandão KKCP, Goulart BNG, Chiari BM. Fonoaudiologia
e saúde do trabalhador: vigilância é informação para a ação!. Rev
CEFAC. 2009;11(3):522-8.,77 . Rossi DC, Munhoz DF, Nogueira CR, Oliveira TCM, Britto ATBO.
Relação do pico de fluxo expiratório com o tempo de fonação em pacientes
asmáticos. Rev CEFAC. 2006;8(4):509-17.
8 . Tavares JG, Silva, EHAA. Considerações teóricas sobre a relação
entre respiração oral e disfonia. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2008;13(4):405-10.
9 . Gampel D, Karsch UM, Ferreira LP. Percepção de voz e qualidade de
vida em idosos professores e não professores. Ciênc. Saúde Coletiva.
2010;15(6):2907-16.
10 . Gottliebson RO, Lee L, Weinrich B, Sanders J. Voice Problems of
Future Speech-Language Pathologists. J Voice.
2007;21(6):699-704.-1111 . Farghaly SM, Andrade CRF. Programa de treinamento vocal para
locutores de rádio. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(4):316-24.. A avaliação é o ponto de partida para a
detecção dos distúrbios da voz e sua importância mantém-se ao longo do
tratamento/aperfeiçoamento como forma de verificar as modificações do comportamento
vocal, assegurando o momento adequado para a alta1212 . Cielo CA, Cappellari VM. Tempo máximo de fonação de crianças
pré-escolares. Rev Bras Otorrino. 2008;74(4):552-60.
13 . Speyer R, Bogaardt HCA, Passos VL, Roodenburg NPHD, Zumach A,
Heijnen MAM et al. Maximum Phonation Time: Variability and Reliability. J Voice.
2010; 24(3):281-4.
14 . Valentim, AF, Cortês MG, Gama ACC. Análise espectrográfica da voz:
efeito do treinamento visual na confiabilidade da avaliação. Rev Soc Bras
Fonoaudiol. 2010;15(3):335-42.-1515 . Miglioranzi SL. Capacidade vital e tempos máximos de fonação e /e/
áfono e /s/ em mulheres adultas. [dissertação] Santa Maria (RS): Universidade
Federal de Santa Maria; 2010.70f..
A respiração é considerada ativadora da voz e qualquer comprometimento nesse nível
pode exercer efeito direto sobre a fala e a voz, nos aspectos de amplitude,
frequência e qualidade77 . Rossi DC, Munhoz DF, Nogueira CR, Oliveira TCM, Britto ATBO.
Relação do pico de fluxo expiratório com o tempo de fonação em pacientes
asmáticos. Rev CEFAC. 2006;8(4):509-17.
8 . Tavares JG, Silva, EHAA. Considerações teóricas sobre a relação
entre respiração oral e disfonia. Rev Soc Bras Fonoaudiol.
2008;13(4):405-10.-99 . Gampel D, Karsch UM, Ferreira LP. Percepção de voz e qualidade de
vida em idosos professores e não professores. Ciênc. Saúde Coletiva.
2010;15(6):2907-16.. As provas da dinâmica respiratória visam a
verificar a capacidade respiratória do indivíduo, a eficiência glótica, o
aproveitamento e a coordenação do ar expirado durante a fonação77 . Rossi DC, Munhoz DF, Nogueira CR, Oliveira TCM, Britto ATBO.
Relação do pico de fluxo expiratório com o tempo de fonação em pacientes
asmáticos. Rev CEFAC. 2006;8(4):509-17.,1515 . Miglioranzi SL. Capacidade vital e tempos máximos de fonação e /e/
áfono e /s/ em mulheres adultas. [dissertação] Santa Maria (RS): Universidade
Federal de Santa Maria; 2010.70f.,1616 . Fabron EMG, Santos GR, Omote S, Perdoná GC. Medidas da dinâmica
respiratória em crianças de quatro a dez anos. Pró-Fono.
2006;18(3):313-22.. Dentre tais provas, destacam-se o Fluxo
Aéreo Adaptado (FAA), o Coeficiente Fônico Simples (CFS), e o Coeficiente Fônico
Composto (CFC), que possibilitam avaliar a coordenação entre a expiração e a
vibração glótica durante a fonação22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In:
Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p.
86-129..
Afirma-se a importância da utilização dessas medidas na clínica fonoaudiológica, por serem de fácil execução, baixo custo, fornecerem dados mais objetivos, e possibilitarem o acompanhamento da evolução do paciente ao longo do processo terapêutico ou de aperfeiçoamento vocal22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.,1616 . Fabron EMG, Santos GR, Omote S, Perdoná GC. Medidas da dinâmica respiratória em crianças de quatro a dez anos. Pró-Fono. 2006;18(3):313-22.. Porém, constatou-se carência de estudos científicos na literatura com as medidas CFS, CFC e FAA em diferentes populações e faixas etárias.
Desta forma, a atual pesquisa teve como objetivo verificar e correlacionar o FAA, CFS e CFC de adultos jovens de ambos os sexos, sem alterações vocais, futuros profissionais da voz, e verificar a frequência dos sexos.
MÉTODOS
Estudo de observação transversal analítico, de caráter quantitativo e contemporâneo. População-alvo composta por sujeitos que buscaram clínica-escola de fonoaudiologia para realizar aperfeiçoamento ou avaliação vocal, no período de julho de 2009 a julho de 2010. O grupo de estudo foi formado com base nos critérios descritos a seguir.
Critérios de inclusão: adesão ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE);
ser estudante de curso em que a futura profissão exigiria uso profissional da
voz1111 . Farghaly SM, Andrade CRF. Programa de treinamento vocal para
locutores de rádio. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(4):316-24.,1717 . Lierde KMV, D’haeseleer E, Wuyts FL, Ley S, Geldof R, Vuyst J,
Sofie C. The Objective Vocal Quality, Vocal Risk Factors, Vocal Complaints , and
Corporal Pain in Dutch Female Students Training to be Speech-Language
Pathologists During the 4 Years of Study. J Voice.
2008;24(5):592-8.; idades entre 18 e 40
anos, evitando as alterações vocais do período da muda vocal e as alterações
hormonais e estruturais do envelhecimento; limiares auditivos normais22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In:
Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p.
86-129.,1515 . Miglioranzi SL. Capacidade vital e tempos máximos de fonação e /e/
áfono e /s/ em mulheres adultas. [dissertação] Santa Maria (RS): Universidade
Federal de Santa Maria; 2010.70f.,1818 . Gelfer MP, Pazera JF. Maximum Duration of Sustained /s/ and /z/
and the s/z Ratio With Controlled Intensity. J Voice.
2006;20(3):369-79.
19 . Roman-niehues G, Cielo CA. Modificações vocais acústicas
produzidas pelo som hiperagudo. Rev CEFAC. 2009;12(3):462-70.
20 . Kurtz LO, Cielo CA. Tempos máximos de fonação de vogais em
mulheres adultas com nódulos vocais. Pró-fono. 2010;
22(4):451-4.-2121 . Grillo EU, Fugowski. Characteristics of female physical education
student teachers. J Voice. No prelo. 2011.; e grau médio de zero a 0,9 nos aspectos avaliados
pela escala RASATI22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In:
Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p.
86-129.,1212 . Cielo CA, Cappellari VM. Tempo máximo de fonação de crianças
pré-escolares. Rev Bras Otorrino. 2008;74(4):552-60.,1515 . Miglioranzi SL. Capacidade vital e tempos máximos de fonação e /e/
áfono e /s/ em mulheres adultas. [dissertação] Santa Maria (RS): Universidade
Federal de Santa Maria; 2010.70f..
Critérios de exclusão: histórico de doenças neurológicas, endocrinológicas,
psiquiátricas, gástricas, respiratórias para que o desempenho ou compreensão ao
longo das avaliações não fosse afetado1515 . Miglioranzi SL. Capacidade vital e tempos máximos de fonação e /e/
áfono e /s/ em mulheres adultas. [dissertação] Santa Maria (RS): Universidade
Federal de Santa Maria; 2010.70f.,1919 . Roman-niehues G, Cielo CA. Modificações vocais acústicas
produzidas pelo som hiperagudo. Rev CEFAC. 2009;12(3):462-70.,2020 . Kurtz LO, Cielo CA. Tempos máximos de fonação de vogais em
mulheres adultas com nódulos vocais. Pró-fono. 2010;
22(4):451-4.; alterações do sistema estomatognático que
pudessem limitar a articulação das emissões solicitadas nas avaliações1515 . Miglioranzi SL. Capacidade vital e tempos máximos de fonação e /e/
áfono e /s/ em mulheres adultas. [dissertação] Santa Maria (RS): Universidade
Federal de Santa Maria; 2010.70f.,1919 . Roman-niehues G, Cielo CA. Modificações vocais acústicas
produzidas pelo som hiperagudo. Rev CEFAC. 2009;12(3):462-70.
20 . Kurtz LO, Cielo CA. Tempos máximos de fonação de vogais em
mulheres adultas com nódulos vocais. Pró-fono. 2010;
22(4):451-4.-2121 . Grillo EU, Fugowski. Characteristics of female physical education
student teachers. J Voice. No prelo. 2011.; gripe e/ou alergias respiratórias22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In:
Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p.
86-129.,1515 . Miglioranzi SL. Capacidade vital e tempos máximos de fonação e /e/
áfono e /s/ em mulheres adultas. [dissertação] Santa Maria (RS): Universidade
Federal de Santa Maria; 2010.70f.,1919 . Roman-niehues G, Cielo CA. Modificações vocais acústicas
produzidas pelo som hiperagudo. Rev CEFAC. 2009;12(3):462-70.,2020 . Kurtz LO, Cielo CA. Tempos máximos de fonação de vogais em
mulheres adultas com nódulos vocais. Pró-fono. 2010;
22(4):451-4. e ou; alterações hormonais típicas de
período de gravidez ou período menstrual e pré-menstrual no dia das avaliações; ter
realizado tratamento fonoaudiológico e/ou otorrinolaringológico prévios99 . Gampel D, Karsch UM, Ferreira LP. Percepção de voz e qualidade de
vida em idosos professores e não professores. Ciênc. Saúde Coletiva.
2010;15(6):2907-16.,1818 . Gelfer MP, Pazera JF. Maximum Duration of Sustained /s/ and /z/
and the s/z Ratio With Controlled Intensity. J Voice.
2006;20(3):369-79.
19 . Roman-niehues G, Cielo CA. Modificações vocais acústicas
produzidas pelo som hiperagudo. Rev CEFAC. 2009;12(3):462-70.-2020 . Kurtz LO, Cielo CA. Tempos máximos de fonação de vogais em
mulheres adultas com nódulos vocais. Pró-fono. 2010;
22(4):451-4., ou cantar em coros, para evitar que o
sujeito já houvesse treinado a coordenação pneumofonoarticulatória1919 . Roman-niehues G, Cielo CA. Modificações vocais acústicas
produzidas pelo som hiperagudo. Rev CEFAC. 2009;12(3):462-70.,2020 . Kurtz LO, Cielo CA. Tempos máximos de fonação de vogais em
mulheres adultas com nódulos vocais. Pró-fono. 2010;
22(4):451-4.,2222 . Finger LS, Cielo CA, Schwarz K. Medidas vocais acústicas de
mulheres sem queixas de voz e com laringe normal. Braz J Otorhinolaryngol.
2009;75(3):432-40..
Dentre as avaliações, para aplicação dos critérios de inclusão e de exclusão, foi realizada triagem audiométrica em cabine acusticamente tratada (audiômetro Fonix, modelo FA -12, tipo I) e avaliação do sistema estomatognático, em que foram analisadas tensão, postura e mobilidade das estruturas e suas funções1111 . Farghaly SM, Andrade CRF. Programa de treinamento vocal para locutores de rádio. Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2008;13(4):316-24.,1212 . Cielo CA, Cappellari VM. Tempo máximo de fonação de crianças pré-escolares. Rev Bras Otorrino. 2008;74(4):552-60.,1515 . Miglioranzi SL. Capacidade vital e tempos máximos de fonação e /e/ áfono e /s/ em mulheres adultas. [dissertação] Santa Maria (RS): Universidade Federal de Santa Maria; 2010.70f.,1919 . Roman-niehues G, Cielo CA. Modificações vocais acústicas produzidas pelo som hiperagudo. Rev CEFAC. 2009;12(3):462-70..
Realizou-se avaliação perceptivoauditiva da voz por meio da escala RASATI22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.,2323 . Pinho MR, Pontes P. Escala de avaliação perceptiva da fonte glótica: RASAT. Vox Brazilis. 2002;3(1):11-3.. Para o presente estudo, estabeleceu-se, como critério de normalidade vocal, o grau médio de até 0,9 nos aspectos avaliados pela escala1212 . Cielo CA, Cappellari VM. Tempo máximo de fonação de crianças pré-escolares. Rev Bras Otorrino. 2008;74(4):552-60.. Utilizou-se gravador digital profissional Zoom H4n com microfone estéreo e unidirecional (96KHz, 16bits), posicionado a quatro centímetros da boca em 90°1212 . Cielo CA, Cappellari VM. Tempo máximo de fonação de crianças pré-escolares. Rev Bras Otorrino. 2008;74(4):552-60.,2020 . Kurtz LO, Cielo CA. Tempos máximos de fonação de vogais em mulheres adultas com nódulos vocais. Pró-fono. 2010; 22(4):451-4.,2424 . Costa JO, Gama ACC, Oliveira JBO, Neto ALR. Avaliação acústica e perceptivo-auditiva da voz nos momentos pré e pós-operatório da cirurgia de implante de pré-fáscia do músculo temporal. Rev CEFAC. 2008;10(1):76-83.. As gravações foram realizadas em sala com ruído ambiental inferior a 50dB NPS, aferido com medidor de nível de pressão sonora digital Instrutherm Dec-480 22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.,2424 . Costa JO, Gama ACC, Oliveira JBO, Neto ALR. Avaliação acústica e perceptivo-auditiva da voz nos momentos pré e pós-operatório da cirurgia de implante de pré-fáscia do músculo temporal. Rev CEFAC. 2008;10(1):76-83.,2525 . Cielo CA, Lasch SS, Miglioranzi SL, Conterno G. Tempos máximos de fonação e características vocais acústicas de mulheres com nódulos vocais. Rev CEFAC. No prelo. 2011.
Três juízas realizaram a análise vocal de maneira independente, por meio do tempo máximo de fonação (TMF) da vogal /a/ de cada sujeito da população-alvo. As vozes dos sujeitos foram apresentadas sem identificação, organizadas aleatoriamente, com replicação para posterior cálculo da concordância. As juízas também foram cegadas quanto aos objetivos da pesquisa e ao tipo de população1818 . Gelfer MP, Pazera JF. Maximum Duration of Sustained /s/ and /z/ and the s/z Ratio With Controlled Intensity. J Voice. 2006;20(3):369-79.,2323 . Pinho MR, Pontes P. Escala de avaliação perceptiva da fonte glótica: RASAT. Vox Brazilis. 2002;3(1):11-3.,2424 . Costa JO, Gama ACC, Oliveira JBO, Neto ALR. Avaliação acústica e perceptivo-auditiva da voz nos momentos pré e pós-operatório da cirurgia de implante de pré-fáscia do músculo temporal. Rev CEFAC. 2008;10(1):76-83.. Essa avaliação classificou as vozes como normais ou com distúrbio em nível glótico e foi considerada como critério de inclusão, pois não foi possível a realização da avaliação otorrinolaringológica em todos os sujeitos7,12,15,18,23.
Realizou-se o coeficiente Kappa para cada um dos parâmetros da RASATI e para a média dos valores de cada juíza, obtendo-se o coeficiente médio da concordância inter e intra-avaliador. Para a juíza um, o coeficiente Kappa médio foi de 0,7; para a juíza dois, foi de 0,68 e para a juíza três, foi de 0,71. As juízas um e dois apresentaram concordância interavaliador de 0,66; as juízas um e três de 0,68 e as juízas dois e três de 0,62.
Dos 86 sujeitos da população-alvo, 23 foram excluídos (um por perda auditiva; cinco por idade inferior a 18 anos e 18 por grau médio superior a 0,9 nos itens da RASATI). Desta forma, o grupo de estudo foi composto por 62 futuros profissionais da voz, dentre os quais 12 homens entre 20 e 35 anos de idade (média 24,25), e 50 mulheres entre 18 e 29 anos (média 21,42).
Para a coleta de dados, cronometraram-se os TMF dos fonemas [a:], [i:], [u:], [s:],
[z:], e contagem de números após inspiração profunda, em loudness,
pitch, qualidade, e velocidade habituais de fala, em posição
ortostática77 . Rossi DC, Munhoz DF, Nogueira CR, Oliveira TCM, Britto ATBO.
Relação do pico de fluxo expiratório com o tempo de fonação em pacientes
asmáticos. Rev CEFAC. 2006;8(4):509-17.,1818 . Gelfer MP, Pazera JF. Maximum Duration of Sustained /s/ and /z/
and the s/z Ratio With Controlled Intensity. J Voice.
2006;20(3):369-79.. Cada um dos TMF foi
realizado três vezes, sendo considerado o maior dos três valores1212 . Cielo CA, Cappellari VM. Tempo máximo de fonação de crianças
pré-escolares. Rev Bras Otorrino. 2008;74(4):552-60., 2020 . Kurtz LO, Cielo CA. Tempos máximos de fonação de vogais em
mulheres adultas com nódulos vocais. Pró-fono. 2010;
22(4):451-4., 2424 . Costa JO, Gama ACC, Oliveira JBO, Neto ALR. Avaliação acústica e
perceptivo-auditiva da voz nos momentos pré e pós-operatório da cirurgia de
implante de pré-fáscia do músculo temporal. Rev CEFAC.
2008;10(1):76-83.
25 . Cielo CA, Lasch SS, Miglioranzi SL, Conterno G. Tempos máximos de
fonação e características vocais acústicas de mulheres com nódulos vocais. Rev
CEFAC. No prelo. 2011
26 . Carrasco ER, Oliveira G, Behlau M. Análise perceptivo-auditiva e
acústica da voz de indivíduos gagos Rev CEFAC.
2010;12(6):925-35.-2727 . Beber BC, Cielo CA, Siqueira MA. Lesões de borda de pregas vocais
e tempos máximos de fonação. Rev CEFAC. 2009;11(1):134-41..
A capacidade vital (CV) foi obtida com os sujeitos na posição ortostática, realizando inspiração máxima e, logo após, expiração máxima no espirômetro seco Fami-Itá®, posicionado na altura do paciente. O procedimento foi repetido três vezes com oclusão nasal e três vezes sem oclusão nasal22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.,1616 . Fabron EMG, Santos GR, Omote S, Perdoná GC. Medidas da dinâmica respiratória em crianças de quatro a dez anos. Pró-Fono. 2006;18(3):313-22.. O valor da CV utilizado para o cálculo do CFS e do CFC foi o maior valor obtido dessas seis coletas22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.,1616 . Fabron EMG, Santos GR, Omote S, Perdoná GC. Medidas da dinâmica respiratória em crianças de quatro a dez anos. Pró-Fono. 2006;18(3):313-22..
O cálculo do CFS foi realizado pela divisão da CV pelo TMF /a/. A normalidade para o sexo feminino está entre 105 e 256 ml/s e para o sexo masculino entre 90 a 260 ml/s. Valores superiores indicam grande fluxo aéreo e TMF curtos, enquanto valores inferiores refletem reduzido fluxo aéreo transglótico, que sugere grande constrição laríngea22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129..
O CFC é obtido através da divisão da CV, pela média dos TMF /a, i, u, s, z/ e contagem de números1616 . Fabron EMG, Santos GR, Omote S, Perdoná GC. Medidas da dinâmica respiratória em crianças de quatro a dez anos. Pró-Fono. 2006;18(3):313-22.. Ele possibilita avaliar o comportamento vocal na fala encadeada, esperando-se valores geralmente menores do que os obtidos para o CFS. São utilizadas as mesmas faixas de normalidade do CFS22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129..
A medida do FAA indica aproximadamente o consumo de ar durante a fonação. O sujeito emite a vogal /u:/ na embocadura do espirômetro com loudness, pitch e qualidade vocal habituais prolongando a emissão, enquanto a mesma é cronometrada e se anotam os ml atingidos pelo êmbolo do aparelho. Posteriormente, divide-se do valor em ml pelo tempo de sustentação. Consideram-se valores dentro da normalidade de 80 ml/s a 200 ml/s22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129..
O estudo foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição de origem (016945/2010-76).
Após ser testada a normalidade das variáveis (Lilliefords), optou-se pelo teste de Spearmann para as correlações entre FAA, CFS e CFC. Para a comparação entre as proporções de resultados normais, diminuídos e aumentados dos FAA, CFS e CFC, utilizou-se o teste binomial. O nível de significância usado foi de 5% (p ≤ 0,05).
RESULTADOS
Nas Tabelas 1, 2 e 3, verifica-se que a maioria significante do sexo feminino apresentou CFS e CFC normais, quando comparados aos valores diminuídos. Ainda, apresentou valores de CFS e CFC aumentados e de FAA normais e aumentados, quando comparados aos valores diminuídos.
As tabelas 1 a 3 ainda mostram que a maioria significante do sexo masculino apresentou CFS normais e aumentados, quando comparados aos valores diminuídos; CFC normais, quando comparados aos valores diminuídos e aumentados; e FAA sem diferença significante.
Em relação às correlações entre as variáveis CFS, CFC e FAA que constam na tabela 4, observa-se que houve correlação positiva moderada entre o CFS e o CFC (0,001) para ambos os sexos.
A Tabela 5 mostra que a maioria significante dos sujeitos foi composta por mulheres.
DISCUSSÃO
O equilíbrio da inter-relação temporal entre o nível respiratório, com o fluxo e a pressão aérea expiratória; o nível fonatório, com a adução e vibração das pregas vocais; e o nível articulatório e ressonantal, com as modificações do trato vocal, é resultado de uma adequada coordenação pneumofonoarticulatória. A emissão equilibrada ou coordenada transmite estabilidade, autocontrole e harmonia ao ouvinte e favorece maior resistência vocal22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.,1515 . Miglioranzi SL. Capacidade vital e tempos máximos de fonação e /e/ áfono e /s/ em mulheres adultas. [dissertação] Santa Maria (RS): Universidade Federal de Santa Maria; 2010.70f.,2020 . Kurtz LO, Cielo CA. Tempos máximos de fonação de vogais em mulheres adultas com nódulos vocais. Pró-fono. 2010; 22(4):451-4.,2525 . Cielo CA, Lasch SS, Miglioranzi SL, Conterno G. Tempos máximos de fonação e características vocais acústicas de mulheres com nódulos vocais. Rev CEFAC. No prelo. 2011,2828 . Cielo CA, Conterno G, Carvalho CDM, Finger LS. Disfonias: relação s/z e tipos de voz. Rev CEFAC. 2008;10(4):536-47., qualidades importantes para profissionais da voz.
A coordenação pneumofoarticulatória pode ser investigada por meio de procedimentos e cálculos que fornecem informação sobre a interação entre os três níveis envolvidos na produção vocal (respiratório, fonatório e articulatório/ressonantal), como é o caso dos CFS e CFC e do FAA22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129..
No presente estudo, a maioria significante das mulheres do grupo de futuros profissionais da voz apresentou CFS (tabela 1) e CFC (tabela 2) normais e FAA (tabela 3) normal e aumentado, em comparação com os valores diminuídos. A maioria significante masculina apresentou CFS normal e aumentado, em comparação aos valores diminuídos; CFC normal e FAA sem diferença significante.
Para tais medidas, valores superiores à normalidade podem ser encontrados em casos de fendas glóticas ou de paralisias de pregas vocais pelo aumento do fluxo transglótico decorrente de coaptação insuficiente das pregas vocais. Em contrapartida, valores inferiores refletem reduzido fluxo aéreo transglótico com grande constrição laríngea. Ambas as situações geram incoordenação pneumofonoarticulatória22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.,2929 . Fabron EMG, Sebastião LT, Oliveira GAG, Motonaga SM. Medidas da dinâmica respiratória em idosos participantes de grupos de terceira idade. Rev CEFAC. No prelo. 2011..
Neste estudo, os sujeitos não apresentaram qualidade vocal sugestiva de escape aéreo e suas medidas aumentadas, quando comparadas aos valores diminuídos, sugerem pouco controle da descontração progressiva da musculatura respiratória, reduzindo o TMF não por escape de ar em nível glótico por insuficiência glótica, mas sim, por dificuldade de controle em nível respiratório, caracterizando também uma incoordenação pneumofonoarticulatória que poderá prejudicar seu desempenho vocal profissional.
Apesar de a faixa etária diferir da do presente estudo, os resultados de CFS e CFC obtidos estão de acordo com a única pesquisa encontrada na revisão de literatura sobre coeficientes fônicos, em que a média do CFC do grupo de idosos estudado foi de 184,35ml/s para o sexo masculino e de 186,93ml/s para o sexo feminino, estando dentro da faixa esperada para a população adulta2929 . Fabron EMG, Sebastião LT, Oliveira GAG, Motonaga SM. Medidas da dinâmica respiratória em idosos participantes de grupos de terceira idade. Rev CEFAC. No prelo. 2011..
Os sujeitos deste trabalho apresentaram resultados significantes de CFS e CFC dentro da normalidade possivelmente devido ao fato de se tratar de um grupo sem demanda vocal aumentada e com voz considerada normal. Além disso, deve-se considerar o fato de a faixa de normalidade desses coeficientes ser relativamente ampla, havendo pouca pesquisa com tais medidas22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129..
Um estudo mostrou a ocorrência de aumento da incoordenação pneumofonoarticulatória,
conforme o aumento da demanda vocal, comprovada através da avaliação dos sujeitos em
diferentes momentos durante curso de formação de profissionais da voz, porém
utilizando-se a relação s/z2121 . Grillo EU, Fugowski. Characteristics of female physical education
student teachers. J Voice. No prelo. 2011..
Neste caso, fica evidente a interferência dos riscos a que os futuros profissionais
da voz estão expostos ao iniciar suas atividades profissionais sem adequado preparo
para a utilização da voz profissional, podendo desenvolver afecções laríngeas
organofuncionais11 . Fortes FSG, Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU. Perfil dos
profissionais da voz com queixas vocais atendidos em um centro terciário de
saúde. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(1):27-31.
2 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In:
Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p.
86-129.-33 . Ueda KH, Santos LZ, Oliveira IB. 25 Anos de cuidados com a voz
profissional: Avaliando Ações. Rev CEFAC. 2008;10(4):557-65.,66 . Spina AL, Maunsell R, Sândalo R, Gusmão R, Crespo A. Correlação da
qualidade de vida e voz com atividade profissional. Brazilian J
Otorhinolaryngol. 2009;75(2):275-9,77 . Rossi DC, Munhoz DF, Nogueira CR, Oliveira TCM, Britto ATBO.
Relação do pico de fluxo expiratório com o tempo de fonação em pacientes
asmáticos. Rev CEFAC. 2006;8(4):509-17.,2121 . Grillo EU, Fugowski. Characteristics of female physical education
student teachers. J Voice. No prelo. 2011..
É importante, também, a comparação entre os resultados acima e abaixo do padrão de normalidade por indicarem situações específicas relacionadas ao desequilíbrio entre os três níveis de produção vocal, como mencionado anteriormente e que, por sua vez, necessitam de condutas terapêuticas direcionadas 22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.,2929 . Fabron EMG, Sebastião LT, Oliveira GAG, Motonaga SM. Medidas da dinâmica respiratória em idosos participantes de grupos de terceira idade. Rev CEFAC. No prelo. 2011..
A significância da correlação positiva moderada entre as variáveis CFS e CFC (Tabela 4) corrobora o fato de que ambos os coeficientes se propõem a avaliar a interação entre os níveis de produção vocal22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.,2929 . Fabron EMG, Sebastião LT, Oliveira GAG, Motonaga SM. Medidas da dinâmica respiratória em idosos participantes de grupos de terceira idade. Rev CEFAC. No prelo. 2011..
A variável FAA não se correlacionou com os CFS e CFC. É possível que o fato de a medida isolada da CV incluir inspiração e expiração máximas tenha favorecido a correlação entre os coeficientes, não ocorrendo o mesmo com o FAA, cuja coleta não utiliza a inspiração profunda22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129.. Ainda, o cálculo dos coeficientes utiliza as medidas de CV e de TMF coletadas isoladamente, em ocasiões diferentes, e o cálculo do FAA utiliza a medida do fluxo de ar expiratório em ml durante a emissão vocal que é mensurada ao mesmo tempo, na mesma ocasião22 . Behlau M, Madazio G, Feijó D, Pontes P. Avaliação de voz. In: Behlau M. Voz: O livro do Especialista. Rio de Janeiro: Revinter; 2008. p. 86-129..
Não foram encontrados na literatura estudos referindo a medida do FAA para comparação e discussão dos resultados do presente trabalho, entretanto pode-se sugerir que o FAA seja uma medida complementar aos coeficientes fônicos, já que seus resultados, no sexo feminino, se aproximaram dos resultados dos coeficientes. No sexo masculino, não houve significância estatística, possivelmente em razão de ser um grupo pequeno.
Em relação à frequência dos sexos, a maioria significante do grupo estudado (Tabela 5) foi composta de mulheres, concordando com outros estudos que envolvem profissionais e futuros profissionais da voz e que evidenciam o predomínio do sexo feminino11 . Fortes FSG, Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU. Perfil dos profissionais da voz com queixas vocais atendidos em um centro terciário de saúde. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(1):27-31.,1010 . Gottliebson RO, Lee L, Weinrich B, Sanders J. Voice Problems of Future Speech-Language Pathologists. J Voice. 2007;21(6):699-704..
Os distúrbios vocais podem estar ligados à atividade ocupacional e influenciar diretamente a vida profissional e social do indivíduo, prejudicando as atividades profissionais daquele que depende da voz para exercer sua profissão11 . Fortes FSG, Imamura R, Tsuji DH, Sennes LU. Perfil dos profissionais da voz com queixas vocais atendidos em um centro terciário de saúde. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(1):27-31.. Os achados deste trabalho mostram que os sujeitos, mesmo sem grande demanda vocal e com voz normal, apresentaram alguns resultados fora da normalidade, sugerindo incoordenação pneumofonoarticulatória. Assim, a avaliação e a preparação vocal prévias dos sujeitos, incluindo o treino da coordenação pneumofoarticulatória, antes do início do uso profissional da voz, poderão minimizar a ocorrência de disfonias comportamentais ou organofuncionais causadas por incoordenação pneumofonoarticulatória.
Devido à grande facilidade de utilização das medidas pesquisadas na clínica fonoaudiológica; de sua possibilidade de quantificação, que permite avaliação e acompanhamento mais objetivos dos pacientes; e da lacuna bibliográfica de pesquisas científicas sobre elas, mais estudos são necessários.
CONCLUSÃO
A maioria significante dos futuros profissionais da voz estudados apresentou valores de CFS e CFC normais, e houve correlação positiva moderada entre essas medidas. O FAA com resultados normais e aumentados foi significante somente no sexo feminino e não apresentou correlação com o CFS e o CFC. A maioria significante do grupo de futuros profissionais da voz foi composta por mulheres.
REFERÊNCIAS
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Fontes de auxilio à pesquisa: CNPq
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
Mar-Apr 2014
Histórico
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Recebido
13 Abr 2012 -
Aceito
04 Set 2012