CARTAS AOS EDITORES
Leucopenia persistente provavelmente relacionada à quetiapina
Sustained leukopenia probably related to quetiapine
Sr. Editor,
O transtorno do humor bipolar é uma doença crônica que pode ser altamente incapacitante conforme a sua gravidade. A prevalência do transtorno do humor bipolar tipo I na população geral varia entre 0,5-2,4%. Dentre as alternativas de tratamento, encontram-se os estabilizadores de humor, os antidepressivos, os antipsicóticos típicos e atípicos, entre outros. Atualmente, a quetiapina têm-se mostrado uma alternativa no tratamento desta condição. A seguir, relatamos um caso de uma grave reação adversa, provavelmente sustentada pela quetiapina.
Paciente do sexo feminino, 48 anos, com diagnóstico de transtorno bipolar tipo I de difícil manejo farmacológico. Paciente com história pregressa de carcinoma de mama, submetida à quimioterapia e radioterapia dois anos antes.
Ficou internada em unidade psiquiátrica devido a surto maníaco durante, aproximadamente, 60 dias, onde iniciou uso de clozapina com aumento gradual de 12,5 mg/dia até a dose de 400 mg/dia. Apresentava exames laboratoriais normais pré-vios ao início do fármaco. Com dois meses de uso de clozapina, fazendo hemogramas semanais, a paciente apresentou agranulocitose (20 neutrófilos) induzida por essa droga. A paciente foi internada sob os cuidados de uma equipe de hematologia e com acompanhamento psiquiátrico. A clozapina foi suspensa e iniciada quetiapina, na dose de 50 mg/dia e com aumento gradual de 50 mg a cada 48hs até a dose de 250 mg/dia, e clonazepam 6 mg/dia (fármaco este suspenso no 10° dia de internação). Juntamente com essas medicações, foi iniciado antibioticoterapia e fator estimulador de colônias de granulócitos humanos. Durante 15 dias de uso de quetiapina, a contagem de leucócitos variou entre 900 e 300 leucócitos e a paciente apresentou piora clínica importante, tendo uma relação inversa entre o aumento da dose e a piora na contagem de leucócitos. No 15° dia de uso, a medicação foi suspensa e, após quatro dias da interrupção, a paciente apresentou melhora clínica importante. No 6° dia, a paciente realizou novo hemograma que mostrou recuperação da contagem celular com 16.500 leucócitos.
O fabricante da droga no Brasil alerta que leucopenia e/ou neutropenia podem ser observadas em pacientes tratados com quetiapina. Ocasionalmente, foi observada eosinofilia.1 No entanto, diversos casos de agranulocitose e leucopenia, provavelmente associados ao uso dessa medicação, já foram relatados, tendo sido encontrada na literatura uma freqüência em torno de 1% com recuperação após a retirada do fármaco.1-3 Seriam possíveis fatores de risco para esse evento baixa contagem leucocitária prévia e história de discrasia sangüínea fármaco-induzida.2
Este relato se propõe a alertar médicos do risco de alterações hematológicas relacionadas à quetiapina, em especial se associada à clozapina. Deve-se estar atento e alertar os pacientes de possíveis sinais clínicos (febre, infecções) que possam sugerir redução na contagem de glóbulos brancos.1,4-5
Maria Inês Rodrigues Lobato, Tiago Crestana,
Tor Gunnar Onsten
Serviço de Psiquiatria, Hospital de Clínicas de Porto
Alegre, Porto Alegre (RS), Brasil
Referências
1. Ruhé GH, Becker HE, Jessurum P, Marees CH, Heeringa M, Vermeulen HD. Agranulocytosis and granulocytopenia associated with quetiapine. Acta Psychiatr Scand. 2001;104(4):311-4; discussion 313-4.
2. Nair P, Lippmann S. Is leukopenia associated with divalproex and/or quetiapine? Psychosomatics. 2005;46(2):188-9.
3. Croarkin P, Rayner T. Acute neutropenia in a patient treated with quetiapine. Psychosomatics. 2001;42(4):368.
4. Diaz P, Hogan TP. Granulocytopenia with clozapine and quetiapine [letter]. Am J Psychiatry. 2001;158(4):651.
5. Oluboka O, Haslam D, Lam T, Bown-Demarco D. Quetiapine-induced leucopenia: possible dosage-related phenomenon. Can J Psychiatry. 2003;48(1):65-6.
Financiamento: Inexistente
Conflito de interesses: Inexistente
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
12 Dez 2005 -
Data do Fascículo
Dez 2005
