Multimorbidade em idosos e seus fatores associados em 2010 e 2021

Resumo

O presente estudo teve como objetivo comparar os fatores associados à multimorbidade em idosos de 60 a 69 anos, em 2010 e 2021. Trata-se de um estudo transversal comparativo, composto por dois estudos transversais. Ambas as coletas de dados foram realizadas de forma individual por entrevistadores treinados e deu-se por inquérito domiciliar, no município de Coxilha-RS, Brasil. Utilizou-se para análise inferencial bivariada, exato de Fisher e qui-quadrado, e multivariada o teste de regressão de Poisson com variância robusta com nível de significância de p 0,05. Detectou-se que a prevalência de multimorbidade teve uma diminuição significativa, passando de 66,5% em 2010, para 41,6% em 2021. Ser dependente para atividades básicas e instrumentais da vida diária associou-se a maior prevalência para a multimorbidade no ano de 2010, contudo no ano de 2021 o ser dependente para atividades instrumentais, não saber ler/escrever e não trabalhar apresentou maior prevalência para a multimorbidade. Por fim, concluise que as condições de saúde dos idosos diferiram significativamente apontando que os cuidados de saúde também precisam ser reavaliados para tornarem-se mais efetivos

Palavras-Chave:
Multimorbidade; Idoso; Atividades Cotidianas

Abstract

The present study aimed to compare the factors associated with multimorbidity in older adults aged 60 to 69 years, in 2010 and 2021. This is a comparative cross-sectional study, comprised of other two cross-sectional studies. Both data collections were individually conducted by trained interviewers through household surveys in the municipality of Coxilha-RS, Brazil. Bivariate inferential analysis was conducted using Fisher's exact test and chi-square test, while multivariate analysis employed Poisson regression with robust variance with a significance level of p 0.05. It was observed that the prevalence of multimorbidity significantly decreased, decreasing from 66.5% in 2010 to 41.6% in 2021. Dependency for basic and instrumental activities of daily living was associated with higher prevalence of multimorbidity in the year 2010. However, in 2021, being dependent on instrumental activities, being unable to read/write, and being unemployed showed higher prevalence for multimorbidity. In conclusion, it is evident that the health conditions of older adults differed significantly over the years, highlighting the necessity for a reevaluation of healthcare practices to become more effective

Keywords
Multimorbidity; Older adults; Daily Activities

INTRODUÇÃO

Na população idosa a maior prevalência de doenças crônicas é uma realidade, para as quais cada uma possui um tratamento específico. Contudo, a presença de multimorbidade, frequentemente definida como a presença de duas ou mais condições de saúde física ou mental crônicas concomitantes¹,² e os desafios gerados por essa condição tornaram-se um problema mundial. Tendo em vista as evidências dos impactos negativos da multimorbidade sobre o indivíduo, os seus familiares, cuidadores e para o próprio sistema de saúde²,³.

Logo os indivíduos com multimorbidade demandam de uma ampla gama de cuidados visando a compreensão da complexidade única que envolve cada realidade⁴. Neste aspecto, os determinantes sociais têm ganhado destaque na literatura nas últimas décadas, haja vista a necessidade de atuar frente a iniquidades que afetam o acesso ao direito universal a saúde⁵. Dentre as quais pode-se citar a escolaridade, as diferentes condições de acesso a informações de saúde, gerenciamento dos hábitos de vida e autocuidado⁶,⁷.

Além das repercussões relacionadas a saúde, um estudo holandês estimou um incremento significativo no custo para com o cuidado de saúde de uma pessoa com multimorbidade em comparação aos que possuem somente uma doença crônica⁸. Portanto, acredita-se que os fatores que afetam as condições de saúde e suas repercussões podem ser diferentes ao longo do tempo, devido a diferentes níveis de informação, alteração nos cuidados de saúde, mudança de políticas de saúde, o que demandaria reavaliações periódicas quanto as políticas públicas de saúde.

Portanto, este estudo traz por objetivo analisar, os fatores associados a condição de multimorbidade entre os idosos de 60 a 69 anos em 2010 e 2021 estabelecendo um comparativo da realidade de uma mesma faixa etária.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal comparativo entre os anos de 2010 e 2021, de base censitária, realizados com a mesma metodologia, os quais teve como população-alvo os idosos, residentes no município de Coxilha, Rio Grande do Sul (RS), Brasil. Para esses estudos foram analisados os idosos entre 60 e 69 anos nos anos de 2010 e 2021. A coleta de dados foi realizada de forma individual por entrevistadores treinados e deu-se por inquérito domiciliar utilizando questionário estruturado aplicado ao idoso.

A linha de base do estudo que ocorreu no ano de 2010, período em que de acordo com dados do censo do IBGE de 2010, o município possuía índice de desenvolvimento humano (IDH) de 0,706 e população com cerca de 2.800 habitantes, sendo 352 indivíduos eram idosos. Na linha de base houve uma perda de 5,6%, configurada por recusa em participar da pesquisa ou o participante não ter sido encontrado após três tentativas de visita, totalizando 332 idosos. Destes, 192 foram incluídos por possuírem idade entre 60 e 69 anos. No ano de 2021, foram avaliados 520 idosos, deste 302 foram incluídos por possuírem entre 60 e 69 anos.

A variável desfecho, multimorbidade, foi definida como a existência de duas ou mais doenças crônicas em um indivíduo¹. Para tal, analisou-se a presença autorreferida de dez doenças crônicas – reumatismo, enfisema pulmonar, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, acidente vascular cerebral (AVC), artrite/artrose, problemas cardíacos, câncer, doenças de Parkinson e doença de Alzheimer.

Analisaram-se as variáveis sociodemográficas quanto a sexo, cor, estado marital, renda, escolaridade e zona de moradia. A capacidade funcional foi avaliada por meio da análise das atividades básicas e instrumentais da vida diária, para tal utilizou-se uma versão adaptada das escalas de Lawton e Katz, adaptação essa realizada na forma de agrupamento das respostas. Considerou-se dependente para as atividades básicas da vida diária (ABVD)os idosos que referiram muita dificuldade, não conseguir ou necessitar de ajuda para alimentar-se, vestir-se, cuidar da aparência, deitar e levantar da cama, ir ao banheiro e/ou locomover-se. Da mesma forma, classificou-se como dependente para atividades instrumentais da vida diária (AIVD) os idosos que possuíam muita dificuldade, não conseguiam ou necessitavam de ajuda para andar no plano, subir e descer escadas, ir da cadeira para a cama e vice-versa, andar perto de casa, medicar-se na hora, cortar unhas dos pés, utilizar transporte público, administrar finanças e/ou sair de casa⁹.

Para a análise descritiva realizou-se frequência absoluta e relativa simples. Para análise inferencial bivariada (teste Exato de Fisher e qui-quadrado) e multivariada realizou-se o teste de regressão de Poisson com variância robusta. Para análise multivariada empregou-se o procedimento stepwise backward selection procedure, ou seja, no modelo de regressão foram incluídas as variáveis com p<0,20 retirando as variáveis uma a uma conforme a perda de significância estatística. O nível de significância considerado foi de p<0,05%.

O estudo de linha de base foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo sob parecer 148/2010. De igual forma a segunda onda da pesquisa foi enviada ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Passo Fundo e aprovado sob parecer nº 4.586.122. Todos os participantes do estudo serão preservados por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

DISPONIBILIDADE DE DADOS

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao autor correspondente Emanuelly Casal Bortoluzzi.

RESULTADOS

Foram analisados 192 idosos no ano de 2010 e no ano de 2021 foram 302 idosos na faixa etária de 60 a 69 anos. Na Tabela 1, encontram-se dispostas as variáveis sociodemográficas e de saúde quanto a sua prevalência e a diferença estatística nos dois momentos analisados, sobre as quais percebe-se uma diminuição significativa de idosos com multimorbidade dentro da mesma faixa etária dos que não sabem ler, de analfabetos ou com menor escolaridade, dependentes para ABVD e AIVD e de idosos que continuam trabalhando.

Tabela 1
. Análise bivariada, por meio da Regressão de Poisson, das variáveis investigadas dos idosos com 60 a 69 anos de idade em2010 (primeira onda) e 2021 (segunda onda).

Variáveis	2010	2021	p
	n (%)	n (%)
Multimorbidade			<0,001
Sim	127 (66,5)	123 (41,6)
Não	64 (33,5)	173 (58,4)
Sexo			0,134
Masculino	101 (52,6)	138 (45,7)
Feminino	91 (47,4)	164 (54,3)
Cor			0,124
Branco	133 (69,3)	223 (75,6)
Não branco	59 (30,7)	74 (24,4)
Estado marital			0,262
Sem companheiro	42 (21,9)	78 (26,4)
Com companheiro	150 (78,1)	218 (73,6)
Renda total (SM)			0,497
Até 2	141 (76,6)	213 (72,4)
3 a 5	31 (16,8)	54 (18,4)
5 ou mais	12 (6,5)	27 (9,2)
Aposentadoria			0,092
Não	42 (21,9)	85 (28,7)
Sim	150 (78,1)	211 (71,3)
Sabe ler e escrever			<0,001
Sim	157 (81,8)	275 (92,9)
Não	35 (18,2)	21 (7,1)
Escolaridade (anos de estudo)			<0,001
Analfabeto - até 3	83 (43,7)	40 (13,6)
4 a 7	90 (47,4)	232 (78,6)
8 ou mais	17 (8,9)	23 (7,8)
Realiza ABVD			<0,001
Independente	134 (70,2)	291 (98,3)
Dependente	57 (29,8)	5 (1,7)
Realiza AIVD			<0,001
Independente	55 (28,8)	249 (85,0)
Dependente	136 (71,2)	44 (15,0)
Zona de moradia			0,066
Urbano	112 (58,3)	197 (66,6)
Rural	80 (41,7)	99 (33,4)
Trabalha atualmente			0,001
Sim	97 (50,5)	106 (35,8)
Não	95 (49,5)	190 (64,4)

• *SM: salário mínimo.

Na Tabela 2, consta a análise bivariada referente a fatores associados a multimorbidade entre os idosos de 60 a 69 anos no ano de 2010 e 2021. Neste percebe-se que a dependência para atividades básicas e instrumentais da vida diária e não possuir um trabalho mostraram-se fatores associados a multimorbidade em ambos os períodos. Contudo, no ano de 2021, acrescenta-se as variáveis sexo, renda, saber ler e escrever e zona de moradia como fatores associados a presença de multimorbidade.

Tabela 2
Análise multivariada, por meio da Regressão de Poisson, das variáveis sociodemográficas e de saúde de acordo com a multimorbidade entre os idosos de 60 a 69 anos (2010 n=192; 2021 n=302)

Variáveis	Multimorbidade			p	Multimorbidade				RP (IC 95%)		p
	Faixa etária 60 a 69 anos em 2010		RP (IC 95%)		Faixa etária 60 a 69 anos em 2021
	SIM	NÃO			SIM		NÃO
	n (%)	n (%)			n (%)		n (%)
Sexo
Masculino	61 (61,0)	39 (39,0)	1		46 (33,8)		90 (66,2)		1
Feminino	66 (72,5)	25 (27,5)	0,89 (0,78-1,02)	0,088	79 (48,5)		84 (51,5)		1,56 (1,04-1,30)		0,009
Cor
Branco	87 (65,9)	45 (34,1)	1		92 (41,1)		132 (58,9)		1		0,596
Não branco	40 (67,8)	19 (32,2)	1,02 (0,88-1,18)	0,797	33 (44,6)		41 (55,4)		1,04 (0,91-1,18)
Estado marital
Sem companheiro	27 (64,3)	15 (35,7)	1		37 (46,8)		42 (53,2)		1		0,294
Com companheiro	100 (67,1)	49 (32,9)	1,03 (0,87-1,21)	0,734	88 (40,0)		132 (60,0)		0,93 (0,82-1,06)
Renda total (SM)
Até 2	92 (45,1)	48 (34,3)	1		101 (47,0)		114 (53,0)		1
3 a 5	29 (67,4)	14 (32,6)	1,02 (0,86-1,19)	0,833	14 (25,5)		41 (74,5)		0,81 (0,71-0,92)		0,002
5 ou mais	-	-	-		9 (33,3)		18 (66,7)		0,87 (0,72-1,05)		0,159
Aposentadoria
Não	30 (71,4)	12 (28,6)	1	0,428	37 (43,0)		49 (57,0)		1		0,787
Sim	97 (65,1)	52 (34,9)	0,94 (0,80-1,09)		88 (41,3)		125 (58,7)		0,98 (0,87-1,11)
Sabe ler e escrever
Sim	105 (66,9)	52 (33,1)	1		109 (39,5)		167 (60,5)		1		0,003
Não	22 (64,7)	12 (35,3)	0,98 (0,82-1,17)	0,810	16 (69,6)		7 (30,4)		1,35 (1,11-1,64)
Escolaridade (anos de estudo)
Analfabeto – até 3	52 (63,4)	30 (36,6)	1		21 (50,0)		21 (50,0)		1
4 a 7	65 (72,2)	25 (27,8)	1,09 (0,95-1,25)	0,216	76 (42,0)		105 (58,0)		0,92 (0,78-1,09)		0,348
8 ou mais	9 (52,9)	8 (47,1)	0,90 (0,69-1,18)	0,428	28 (37,3)		47 (62,7)		0,88 (0,73-1,06)		0,184
Realiza ABVD
Independente	111 (63,8)	63 (36,2)	1		113 (39,8)		171 (60,2)		1
Dependente	15 (93,8)	1 (6,3)	1,26 (1,10-1,43)	0,001	12 (80,0)		3 (20,0)		1,50 (1,21-1,84)		<0,001
Realiza AIVD
Independente	52 (53,6)	45 (46,4)	1		74 (33,0)		150 (67,0)		1
Dependente	75 (79,8)	19 (20,2)	1,45 (1,25-1,69)	>0,001	50 (68,5)		23 (31,5)		1,43 (1,26-1,61)		<0,001
Zona de moradia
Urbano	77 (69,4)	34 (30,6)	1		94 (47,2)		105 (52,8)		1,18 (1,05-1,32)		0,005
Rural	50 (62,5)	30 (37,5)	1,08 (0,93-1,23)	0,324	31 (31,0)		69 (69,0)		1
Trabalha atualmente
Sim	58 (59,8)	39 (40,2)	1		29 (27,1)		78 (72,9)		1,26 (1,13-1,40)		<0,001
Não	69 (73,4)	25 (26,6)	1,15 (1,00-1,31)	0,044		96 (50,0)		96 (50,0)		1

• *SM: salário mínimo.

Tabela 3
. Modelo final da razão de prevalência ajustada, por meio da Regressão de Poisson com variância robusta, para fatores associados a multimorbidade nos idosos de 60 a 69 anos no ano de 2010 (n=192) e 2021 (n=302).

Variáveis	Multimorbidade
	Faixa etária 60 a 69 anos em 2010		Faixa etária 60 a 69 anos em 2021
	RP Ajustado (IC 95%)	p	RP Ajustado (IC 95%)	p
Realiza ABVD
Independente	1
Dependente	1,18 (1,02 - 1,38)	0,029
Realiza AIVD
Independente	1		1
Dependente	1,27 (1,10 - 1,45)	0,001	1,36 (1,19-1,55)	<0,001
Sabe Ler/Escrever
Sim			1
Não			1,26 (1,03-1,55)	0,025
Trabalha atualmente
Sim			1
Não			1,15 (1,02-1,29)	0,021

Na análise multivariada, na qual foram incluídas as variáveis com valor de significância ≤0,20 na análise bivariada, como resultado destaca-se que a condição associada com a maior prevalência de multimorbidade foi o ser dependente para AIVD. No ano de 2010 também se mostrou associado a maior prevalência de multimorbidade, além da dependência para AIVD, o ser dependente para ABVD. Já entre os idosos com 60 a 69 anos em 2021 não trabalhar e não saber ler e escrever aumentou a prevalência de multimorbidade em 1,15 e 1,26 vezes, respectivamente.

DISCUSSÃO

O presente estudo apresenta o perfil e a comparação entre as características investigadas nos idosos na faixa etária de 60 a 69 anos, nos anos de 2010 e 2021. Ser dependente para ABVD e AIVD e não saber ler e escrever apresentaram prevalência significativamente maior no ano de 2010. Contudo, no ano de 2021, ser dependente para ABVD, não saber ler/escrever e não trabalhar estiveram associados a uma maior prevalência de multimorbidade. Esses achados apontam para a necessidade de adequação das políticas públicas de saúde segundo a realidade do momento específico, percebendo que mesmo numa mesma realidade geográfica e contexto sociocultural, os determinantes mudam em cada geração e isso deve ser considerado.

Destaca-se que a população possui diferença significativa quanto a prevalência de multimorbidade, apresentando maior prevalência em 2010. Ainda, aponta-se que o percentual de idosos que não saber ler e escrever, dependentes para ABVD e AIVD e que continuam inseridos no mercado de trabalho, mostrou-se inferior em 2021 em comparação a realidade encontrada no ano de 2010. Igualmente, no presente estudo, contrapondo-se à literatura, a renda não representou significância frente a multimorbidade³,¹⁵,¹⁶. Reforçando que no presente estudo o nível de instrução foi determinante, diferentemente da renda referida pelo indivíduo.

Pode-se explicar a não relação entre dependência para ABVD e multimorbidade no ano de 2021 pela melhor condição de saúde dos idosos dessa faixa etária na segunda onda da pesquisa, hipótese fortalecida pela presença significativamente menor de multimorbidade entre a população, em comparação aos idosos no ano de 2010. Já para as atividades instrumentais mostraram-se presentes em ambos os contextos, o que pode justificar-se pela maior complexidade dessas tarefas em comparação as atividades básicas¹⁰.

Por conseguinte, a presença de dependência nas atividades instrumentais pode ser um fator limitante para a manutenção das atividades laborais. Mesmo entre os idosos aposentados é frequente, em especial entre os que possuem a faixa etária estudada, que continuem tendo uma atividade laboral, mesmo com o decréscimo da capacidade física¹¹. Nesse aspecto pode-se apontar inclusive fatores que são alvos constantes de discussão frente ao serviço de previdência pública, onde se contrapõe a maior expectativa de vida e as repercussões físicas e mentais mais frequentes entre os idosos, reconhecendo a interrelação entre os aspectos físicos e sociais¹²-¹⁴.

No presente estudo ficou evidenciado que, não saber ler e escrever é um fator relacionado a uma maior prevalência de multimorbidade de forma significativa, entre os idosos investigados no ano de 2021. Essa interrelação entre fatores pode ser corroborada pelo estudo de Chen et al.⁸ o qual aponta que a multimorbidade afeta mais as pessoas com menor escolaridade, e que o impacto negativo frente as atividades da vida diária foram cerca de três vezes maior nos indivíduos com menor escolaridade. Quanto a escolaridade, reconhecidamente apresenta-se constantemente como uma variável que influência em aspectos relacionados a saúde⁷,¹⁵-¹⁷.

O analfabetismo ou menor escolaridade pode ser relacionada a maior dificuldade de compreender e realizar cuidados em saúde e adotar hábitos de favoreçam a prevenção e controle das doenças crônicas, como a prática de atividade física¹⁸ e controle do peso corporal¹⁹.

Cabe apontar que a diminuição significativa de idosos analfabetos encontrada no presente estudo e descrita na literatura²⁰ demonstra uma possível melhora efetiva das políticas públicas educacionais as quais reconhecidamente repercutem positivamente nas políticas públicas de saúde²¹. Possibilitando que os indivíduos tenham maiores chances de realizarem uma autogestão de saúde mais adequada, seja quanto a hábitos de vida, ou quanto a correta utilização de medicamentos.

Deve-se mencionar que o período de realização da coleta de dados de 2021 coincide com a pandemia da covid-19, com reconhecidas repercussões na saúde pública, as quais são de consenso mundial. Os estudos apontam que a população idosa e com multimorbidade apresentou uma maior taxa de mortalidade²², o que pode ter influenciado em uma menor prevalência da condição estudada no estudo realizado de 2021. Considerando essa hipótese, fortalece a justificativa da relevância de conhecimento sobre a multimorbidade e seus fatores associados, sobre os quais é possível atuar quanto a prevenção e controle, possibilitando a melhora nas condições de saúde da população idosa.

O estudo apresentou como principal limitação a utilização de informações autorreferidas o que pode causar subnotificação de alguma condição. Contudo, destaca-se que esta é uma pesquisa censitária, de base populacional, com ampla gama de informações, realizada em dois momentos distintos, fato que possibilita informações mais precisas sobre o público-alvo.

CONCLUSÃO

O presente estudo conclui que entre os idosos de 60 a 69 anos, em 2010, a dependência nas atividades básicas e instrumentais da vida diária estiveram associados à multimorbidade. Já nesta mesma faixa etária em 2021, ser dependente para as atividades instrumentais da vida diária, não saber e escrever e não trabalhar foram as condições que se mostraram associadas a multimorbidade.

Analisar municípios de pequeno porte possibilita uma análise mais ampla e complexa, como a executada neste estudo censitário, trazendo assim informações quanto as mudanças nas condições de saúde ao longo do tempo. Espera-se que os resultados e a iniciativa em estudar os idosos residentes em municípios de pequeno porte sejam considerados de estímulo a futuras pesquisas, haja vista que a maioria dos estudos focaliza os grandes centros, realidade que pode não representar a todos, e contribuam para a diminuição da prevalência de multimorbidade por meio de ações frente aos fatores associados. Ainda, ao conhecer a realidade dos idosos jovens permite atuar frente a prevenção e melhor qualidade de vida nas faixas etárias subsequentes.

AGRADECIMENTO

O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior – Brasil (CAPES) – código de financiamento 001.

• Não houve financiamento para a execução desse trabalho.

• DISPONIBILIDADE DE DADOS

  Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao autor correspondente Emanuelly Casal Bortoluzzi.

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Editado por

Editado por: Isac Davidson S. F. Pimenta

Disponibilidade de dados

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao autor correspondente Emanuelly Casal Bortoluzzi.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Maio 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  09 Out 2023
• Aceito
  29 Fev 2024