Avaliação da eficácia de lidocaína e sulfato de magnésio para reduzir os efeitos hemodinâmicos desencadeados pela laringoscopia/intubação

Primeiramente gostaríamos de agradecer à Revista Brasileira de Anestesiologia pela publicação desse estudo, que comparou os efeitos da lidocaína e do sulfato de magnésio e aos pesquisadores pelos esforços na feitura do estudo.

O critério de seleção da população de indivíduos mais a natureza dos estudos prospectivos randômicos e duplo-cegos excluem qualquer questão de viés.

No entanto, identificamos várias limitações relacionadas ao método. Primeiro, um estudo conduzido em centro único com um pequeno número de indivíduos não é representativo de uma população maior. Além disso, de acordo com a análise do poder do estudo, o Grupo L deveria ter no mínimo 25 pacientes para que se pudesse chegar a conclusões precisas sobre a lidocaína – embora a diferença de “um” possa ser considerada irrelevante.

Teria sido útil se os pesquisadores tivessem explicado com mais detalhes a escolha dos métodos de administração das drogas. Pode-se sugerir que uma dose total mais baixa de lidocaína poderia ter atingido os efeitos máximos mais rapidamente com um bolus.¹ Além disso, ficamos na dúvida se a intenção dos pesquisadores foi a de administrar infusões das drogas do estudo que ainda diminuiriam a pressão arterial seis minutos após intubação traqueal (IT).² Estamos curiosos para saber quanto tempo demorou após a infusão das drogas até que a pressão arterial dos indivíduos voltasse ao normal.

Sabemos que a etnia é um dos principais fatores de risco para a hipertensão arterial. Descobriu-se que as pressões sistólica e diastólica são maiores nos negros do que nos indivíduos de origem europeia.³ Portanto, uma pressão arterial maior no Grupo M pode ser devido ao número maior de participantes com ascendência africana. Os autores não forneceram dados suplementares que indicassem as etnias dos participantes, o que seria útil para avaliar a contribuição da etnia em relação ao efeito causado pela droga na pressão arterial.²

Os autores afirmam que seu estudo “foi feito com pacientes saudáveis”; porém, a tabela 1 do artigo publicado por Mendonça et al. sugere que uma proporção dos participantes tomou diuréticos, bloqueadores do receptor de angiotensina e inibidores da ECA.² Como os autores não fornecem dados suplementares, não está claro se 15 participantes tomavam anti-hipertensivos ou se um número menor tomou várias drogas. Além disso, o artigo não explica por que esses participantes tomavam anti-hipertensivos. Eles podem ter recebido medicação para garantir que apresentassem uma pressão arterial similar pré-cirurgia. No entanto, como a hipertensão está associada à hipertrofia do ventrículo esquerdo, dentre as consequências, é questionável se o estudo foi “feito com pacientes saudáveis”.³ A publicação de material complementar com detalhes sobre a saúde dos pacientes facilitaria uma interpretação precisa dos resultados.²

O título do estudo não deixa claro que o objetivo é comparar a eficácia das duas drogas. Um título que indicasse explicitamente a natureza comparativa do estudo seria mais apropriado.

As várias desvantagens desse estudo incluem a falta de estratificação dos resultados com base na etnia e na saúde dos participantes e explicações abrangentes sobre a escolha dos métodos. Porém, a natureza imparcial do estudo confere crédito aos seus resultados.

References

• ¹
  Weinberg L, Peake B, Tan C, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of lignocaine: a review. World J Anesthesiol. 2015;4:17-29. Available at: http://www.wjgnet.com/2218-6182/full/v4/i2/17.htm [accessed 13.03.17].
  » http://www.wjgnet.com/2218-6182/full/v4/i2/17.htm
• ²
  Mendonça FT, de Queiroz LM, Guimarães CC, et al. Effects of lidocaine and magnesium sulfate in attenuating hemodynamic response to tracheal intubation: single-center, prospective, double-blind, randomized study. Braz J Anesthesiol. 2017;67:50-6.
• ³
  Lindhorst J, Alexander N, Blignaut J, et al. Differences in hypertension between blacks and whites: an overview. Cardiovasc J Afr. 2007;18:241-7.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar-Apr 2018