Dor lombar inespecífica e sua relação com o processo de trabalho de enfermagem ^*

Resumos

Objetivo  relacionar a dor lombar inespecífica dentro do contexto de trabalho da enfermagem com suas cargas de trabalho, processos de desgaste e os riscos de adoecimento.

Método  estudo transversal com 301 trabalhadores de um hospital geral do Sul do país. Utilizaram-se o Nordic Musculoskeletal Questionnaire e a Escala de Avaliação do Contexto de Trabalho composta de três dimensões: “condições de trabalho”, “organização do trabalho” e “relações socioprofissionais”. Foi testada a associação das variáveis com a dor lombar por meio de análises bivariadas e multivariadas. A medida de associação utilizada foi a Odds Ratio e seus respectivos intervalos com 95% de confiança. Os dados coletados foram discutidos sob o referencial teórico do processo de trabalho dentro da concepção marxista e da Teoria da Determinação Social do Processo Saúde-doença.

Resultados  houve associação estatisticamente significativa entre as dimensões “organização do trabalho” e “condições de trabalho com a dor lombar”, que obtiveram classificação crítica, significando riscos moderados ao adoecimento profissional.

Conclusão  o estudo permitiu maior compreensão do processo de trabalho de enfermagem e sua relação com a lombalgia inespecífica e sinalizou que devem ocorrer mudanças na organização e nas condições de trabalho a fim de diminuir os riscos de adoecimento dos trabalhadores de enfermagem.

Dor Lombar; Processo de Enfermagem; Condições de Trabalho; Saúde do Trabalhador; Carga de Trabalho; Enfermagem

Objective  to relate nonspecific low back pain within the nursing work context with their workloads, attrition processes and the risks of illness.

Method  a cross-sectional study with 301 workers from a general hospital in the south of the country. The Nordic Musculoskeletal Questionnaire and the Work Context Assessment Scale composed of three dimensions were used: working conditions, work organization and socio-professional relations. The association of variables with low back pain was tested using bivariate and multivariate analyzes. The measure of association used was the Odds Ratio and its respective intervals with 95% confidence. The data collected were discussed under the theoretical framework of the work process within the marxist conception and the theory of social determination of the health-disease process.

Results  there was a statistically significant association between the dimensions of work organization and working conditions with low back pain and they obtained a critical classification meaning moderate risks to the professional illness.

Conclusion  the study allowed a better understanding of the nursing work process and its relation with nonspecific low back pain and signaled that changes in the organization and working conditions should occur in order to reduce the risks of nursing workers’ illness.

Low Back Pain; Nursing Process; Working Conditions; Occupational Health; Workload; Nursing

Objetivo  relacionar el dolor lumbar inespecífico dentro del contexto de trabajo de la enfermería con sus cargas de trabajo, procesos de desgaste y los riesgos de enfermedad.

Método  estudio transversal con 301 trabajadores de un hospital general del Sur del país. Se utilizaron el Nordic Musculoskeletal Questionnaire y la Escala de Evaluación del Contexto de Trabajo compuesta de tres dimensiones: “condiciones de trabajo”, “organización del trabajo” y “relaciones socioprofesionales”. Se probó la asociación de las variables con el dolor lumbar por medio de análisis bivariados y multivariados. La medida de asociación utilizada fue la Odds Ratio y sus respectivos intervalos con un 95% de confianza. Los datos recolectados fueron discutidos bajo el referencial teórico del proceso de trabajo dentro de la concepción marxista y de la Teoría de la Determinación Social del Proceso Salud-enfermedad.

Resultados  hubo asociación estadísticamente significativa entre las dimensiones “organización del trabajo” y “condiciones de trabajo con el dolor lumbar”, que obtuvieron clasificación crítica, significando riesgos moderados a la enfermedad profesional.

Conclusión  el estudio permitió una mayor comprensión del proceso de trabajo de enfermería y su relación con la lumbalgia inespecífica y señaló que deben ocurrir cambios en la organización y en las condiciones de trabajo a fin de disminuir los riesgos de enfermarse de los trabajadores de enfermería.

Dolor de la Región Lumbar; Proceso de Enfermería; Condiciones de Trabajo; Salud Laboral; Carga de Trabajo; Enfermería

Introdução

O trabalho é um intercâmbio entre o homem e a natureza que transforma e exprime uma finalidade. Ao mesmo tempo, pode ocorrer a exploração da força de trabalho, por meio de sua organização e divisão, cujos fatores econômicos exercem influência positiva ou negativa ¹ - ² . É necessário entender o caráter social do binômio saúde-doença em conexão com o meio/sistema de produção. O processo laboral é, ao mesmo tempo, social e biopsíquico. Identificar a causa dos agravos nesse cenário constitui-se de uma prática social em que se buscam, na coletividade, fatores e determinantes responsáveis pelo perfil de adoecimentos dos trabalhadores ³ - ⁴ .

Os profissionais, que atuam na área da enfermagem, expõem-se a diferentes cargas que comprometem sua vida e saúde ⁴ . Essas cargas interagem entre si e com o corpo do trabalhador, o qual estabelece respostas ao processo global laboral ⁵ - ⁶ . Então, podem advir doenças ocupacionais, desgastes, absenteísmos e acidentes que geram custos financeiros e diminuição da produtividade, qualidade e segurança da assistência ⁴ , ⁷ . A enfermagem é foco de pesquisas, principalmente em nível hospitalar, devido às condições adversas de suas atividades e à exposição a várias cargas que se inter-relacionam entre si e com as formas de organização das tarefas ⁸ - ⁹ .

A dor lombar ou lombalgia está localizada na região lombar, entre o último arco costal e a prega glútea ¹⁰ . Por sua vez, é inespecífica, quando não possui um diagnóstico específico e bem determinado, além de corresponder a cerca de 90 a 95% dos casos ¹¹ - ¹² . Enquadra-se em um agravo ocupacional que se constitui um problema de saúde pública mundial devido à sua alta prevalência. A mesma atinge todas as faixas etárias e níveis socioeconômicos e requer promoção, educação e prevenção, não somente a reabilitação da saúde, com iniciativas globais eficazes ¹¹ - ¹² .

Os fatores relacionados à dor lombar são múltiplos e complexos ¹¹ - ¹³ . Os riscos profissionais envolvem a visão do contexto do trabalho, das demandas físicas, dos fatores ergonômicos, psicossociais e das formas de organização e execução das tarefas ¹³ .

Este estudo objetivou relacionar a dor lombar inespecífica dentro de um contexto de trabalho da enfermagem com suas cargas de trabalho, processos de desgaste e os riscos de adoecimento. Para isso, analisou-se o inter-relacionamento de aspectos do processo laboral envolvendo suas condições, organização e relações socioprofissionais.

Método

Estudo de corte transversal realizado em um hospital público de média e alta complexidade de Florianópolis, vinculado à Secretaria Estadual de Saúde, com especialidades diversas. No momento da coleta de dados, possuía 225 leitos ativos. O local foi escolhido devido à multiplicidade de especialidades, além de possuir um contingente expressivo de profissionais de enfermagem.

Foi discutido sobre o referencial teórico da concepção marxista ¹ e a Teoria da Determinação Social do Processo Saúde-doença baseada nas cargas de trabalho, a partir de um estudo de 1989 ³ - ⁴ . Ambas foram pautadas no materialismo histórico e dialético que reflete a realidade e a dinâmica social para explicar o processo saúde-doença, interligando, neste caso, a lombalgia inespecífica. Considera-se que o processo de trabalho e as forças produtivas influenciam o perfil patológico da enfermagem, já que esta profissão está exposta a diferentes cargas laborais. Estas, para este estudo, são definidas como o inter-relacionamento de fatores com o corpo do trabalhador que provocam desgaste e dizem respeito às condições, organização e divisão laboral que permeiam o trabalho assistencial ⁴ , ¹⁴ . As cargas laborais podem ser agrupadas em físicas, químicas, biológicas e mecânicas, que possuem materialidade externa, observadas diretamente. Como, também, podem ser divididas em fisiológicas e psíquicas, que são de materialidade interna porque só adquirem materialidade no corpo humano por meio de transformações nos seus processos internos e manifestam-se por meio de distúrbio ou doença ⁴ , ⁶ - ⁷ , ¹⁴ .

Foram convidados a participar do estudo todos os auxiliares, técnicos de enfermagem e enfermeiros que se encontravam em atuação no hospital, no período da coleta de dados, caracterizando um censo de 353 trabalhadores. Após aplicar os critérios de inclusão e exclusão, a amostra final foi constituída de 301 trabalhadores de enfermagem, caracterizando 87,8% da população convidada a participar do estudo.

Foram incluídos profissionais que trabalham exclusivamente na enfermagem e que exercem por, pelo menos, um ano suas atividades. Esse tempo foi selecionado para estabelecer um possível nexo com a atividade laboral como contribuinte para a dor lombar. Excluíram-se os portadores de lombalgia com diagnósticos específicos como espondilolistese, hérnia de disco, estenose de canal medular, doenças infecciosas de coluna, tumores de coluna e fraturas.

A coleta de dados foi realizada no período de maio a outubro de 2017. Os trabalhadores foram abordados individualmente em seu turno de trabalho, em todos os setores do hospital, utilizando-se as escalas de serviço, abrangendo os turnos da manhã, tarde e noite. A cada entrega do formulário de perguntas autoaplicado, eram explicados os objetivos da pesquisa, a sua importância, o sigilo das informações, o anonimato dos participantes, instruções de preenchimento e, mediante a participação da pesquisa, foi agendada uma data para a devolução e validação dos questionários pelos participantes.

O levantamento de dados foi realizado por meio de um formulário multidimensional, com questões abertas e fechadas relacionadas a dados sociodemográficos e laborais, construído pelas autoras; o Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) e a Escala de Avaliação do Contexto de Trabalho (EACT).

A variável dependente foi a dor lombar extraída do NMQ, autorrelatada e identificada por uma figura que especificava o local para a sua identificação. As variáveis independentes foram sexo, idade (quantitativa contínua), categorizada por faixa etária, estado conjugal, número de filhos, cargo, turno de trabalho, anos de trabalho, hora plantão, outro vínculo empregatício e Índice de Massa Corpórea (IMC); condições ambientais de trabalho satisfatórias e insatisfatórias que englobam temperatura, espaço físico, mobiliário, higiene, instalações sanitárias, local para repouso e alimentação, acidentes de trabalho, sensação de sobrecarga, mau humor, cansaço ou fadiga ao final da jornada de trabalho; fatores que causam insatisfação no trabalho como a falta de reconhecimento, falta de segurança no emprego, impossibilidade de crescimento profissional, falta de autonomia, ambiente de trabalho ruim, trabalho que realiza, relacionamento com a chefia, falta de treinamento, sobrecarga de trabalho, instalações inadequadas (banheiros, vestiários, etc.) e salário. Para a determinação do IMC, usaram-se o peso e a estatura autorreferidos, classificados em baixo/adequado (<25 Kg/m ² ), sobrepeso (≥25 e <30 Kg/m ² ) e obesidade (≥30 e ≥40 Kg/m ² ) ¹⁵ .

O NMQ identifica a dor ou o desconforto musculoesquelético nos últimos doze meses, bem como nos últimos sete dias, nas áreas anatômicas mostradas por uma figura. A versão brasileira ¹⁶ apresenta boa confiabilidade e os valores do coeficiente de Kappa foram de, no mínimo, 0,75 para cada item do questionário. Constitui-se de um importante instrumento para a identificação das dores mais prevalentes, da área anatômica específica e da incapacidade na realização de atividades. A variável “dor lombar” foi dicotomizada com base nas respostas agrupadas do NMQ e significou não (não e raramente) e sim (frequentemente e sempre). Escolheu-se esse instrumento por ser utilizado mundialmente em estudos epidemiológicos com várias populações, inclusive da enfermagem, além de ser simples e de fácil aplicação. É uma forma de padronização entre as pesquisas e favorece a comparação dos resultados.

A EACT foi desenvolvida em 2003 e validada posteriormente entre os anos de 2004 e 2006. Esta escala faz um levantamento das percepções que as pessoas fazem do seu contexto de trabalho, ressaltando os pontos críticos ¹⁷ . A base da escala é o conceito de Contexto de Produção de Bens e Serviços, que une múltiplas e diversificadas variáveis em uma totalidade e faz um diagnóstico organizacional ¹⁸ . A mesma analisa três dimensões interdependentes, que são “a organização do trabalho”, “as condições de trabalho” e as “relações socioprofissionais”. A dimensão “condições de trabalho” é expressa pela qualidade do ambiente físico, posto de trabalho, equipamentos e material disponibilizado para a execução do trabalho, sendo composta por dez itens. A dimensão “organização do trabalho” expressa a divisão das tarefas, normas, controles e ritmos de trabalho, tendo 11 itens. A dimensão “relações socioprofissionais” expressa os modos de gestão de trabalho, comunicação e interação profissional, sendo composta por dez itens. As respostas utilizam uma escala tipo Likert que vai de um (nunca) a cinco (sempre) ¹⁷ - ¹⁸ .

O banco de dados foi formado no programa Microsoft Excel . As variáveis sofreram análises descritivas. Já as categóricas foram submetidas à análise de frequências absoluta e relativa e, por fim, as contínuas, pelas médias e desvio-padrão (DP). A análise foi realizada no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 23.0 (IBM Corp., Armonk, Estados Unidos). Foram aplicados o teste qui-quadrado com dicotomização das variáveis categóricas e o cálculo da medida de associação do Odds Ratio (OR) e respectivo intervalo de 95% de confiança (IC 95%). Essa associação também foi feita na regressão logística binária nas análises bruta e ajustada. O valor de p utilizado foi p<0,05. As variáveis de confusão foram selecionadas a partir da literatura, por apresentarem relação com o desfecho. O método de entrada das variáveis no modelo de regressão foi o método ENTER (“entrada forçada”). A significação do modelo foi realizada pelos testes Omnibus (p<0,05) e a qualidade, pelo teste de Hosmer e Lemeshow (p>0,05), e os valores da análise dos resíduos estavam dentro do intervalo de ±٢,٥. Também foram verificados a distância de Cook e o DFBeta para constante, para verificar casos possivelmente influentes (considerando valores maiores que um). Os fatores de confundimento considerados foram ajustados por faixa etária, sexo, estado conjugal, turno, cargo, anos de trabalho, Índice de Massa Corpórea, hora plantão, outro vínculo.

Na análise de dados da EACT, calcula-se a soma dos valores atribuídos a cada item para obter a média. A interpretação dos resultados baseou-se na classificação de risco de adoecimento estabelecida pelos autores do instrumento como: satisfatório (1–2,3), crítico (2,4-3,7) e grave (3,8-5,0) ¹⁷ - ¹⁸ . O grau satisfatório traduz um resultado positivo e de bem-estar no trabalho, sendo este um aspecto que deve ser mantido e consolidado no ambiente organizacional. O grau crítico demonstra um resultado mediano, indicando uma situação-limite, evidenciando um mal-estar no trabalho e risco de adoecimento. Já o grau grave mostra um resultado negativo e indica mal-estar no trabalho. Assim, existe um forte risco de adoecimento e requerem-se providências imediatas nas causas dos agravos, visando a eliminá-las e/ou a atenuá-las ¹⁷ .

O projeto de pesquisa obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos sob Parecer número 2.081.192/2017 e CAAE. 64164717.1.0000.0121.

Resultados

Em relação às características sociodemográficas, o sexo feminino predominou, sendo 83,4% da amostra; 66,4% são casados ou vivem com companheiros e 68,1% possuem filhos. O IMC médio foi de 26,34 kg/m ² (DP 4,54), com um mínimo de 17,97 e o máximo de 46,71, correspondendo à categoria de sobrepeso, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), para ambos os sexos. Pouco mais da metade (52,5%) está acima do IMC considerado normal. A categoria sobrepeso correspondeu a 34,6% da amostra, apesar de ter um predomínio de 41,9% com peso normal. A média de idade foi de 41,12 anos (DP 8,94), com o mínimo de 22 anos e o máximo de 64 anos (moda 38 anos). Quando categorizada por faixa etária, mostrou-se um percentual de 30 anos ou mais (10%), 31 anos ou mais (34,5%), 41 a 50 anos (32,2%) e 51 ou mais (23,3%).

Quanto às variáveis laborais, a categoria auxiliar/técnico de enfermagem correspondeu a 79,4% e os enfermeiros somaram 20,6%. Em relação aos anos de trabalho, a maior frequência (36,5%) foi de um a quatro anos. A maioria dos participantes (78,4%) faz turnos de 12 horas, sendo 46,2% durante o dia e 31,6% à noite; 76,4% fazem hora plantão e 72,1% não têm outro vínculo empregatício. A jornada de trabalho na instituição é de 30 horas/semanais, no entanto, se considerar aqueles que fazem hora plantão (hora extra), a jornada aumenta para uma média de 50 horas semanais.

Prevalência de dor ou desconforto na região lombar, nos últimos 12 meses (51,4%) e na última semana (45,4%), alcançou os maiores índices em relação às outras regiões do corpo e foi seguida pelo ombro (46,1%), região cervical, com 40,9%, e quadril (39,7%), nos últimos 12 meses; região cervical (40,3%), ombros (34,7%) e quadril (33,3%), na última semana. Aproximadamente 85% dos trabalhadores relataram ter, pelo menos, um sintoma musculoesquelético. De maneira geral, a prevalência de dor em outras regiões também foi bastante reportada. Quanto à limitação das atividades de vida diária (AVD), consequente do sintoma musculoesquelético na região lombar, nos últimos 12 meses, 81,9% não apresentaram limitação; ainda assim, a região em que houve maior limitação foi a lombar (18,1%), seguida pelo quadril (14,1%) e região cervical (14,1%).

Na análise das condições ambientais do seu local de trabalho, classificadas em sim (satisfatórias) ou não (insatisfatórias), a maioria considerou como insatisfatórios quase todos os itens: temperatura (66,2%); espaço inapropriado (71%); mobiliário (78,5%); instalações sanitárias (78,2%); repouso (85%); exceto as condições de higiene que um pouco mais da metade dos respondentes (52,5%) considerou satisfatórias. Cerca de 48% dos trabalhadores já apresentaram algum acidente de trabalho, sendo o mais comum com objeto perfurocortante. A maioria dos entrevistados não reconhece os riscos no local de trabalho ou não respondeu. Entre as sugestões dos participantes para melhorar as condições de trabalho estava, principalmente, aumentar o efetivo de recursos humanos.

Ao responder ao questionamento de como o trabalhador se sente ao final da jornada, variável também classificada como sim ou não, o fato de se sentir sobrecarregado (p=0,001), mal-humorado (p=0,000) e fatigado (p=0,002) apresentou associação estatisticamente significativa com a dor lombar ( Tabela 1 ). Dos que se dizem mal-humorados, fatigados e sobrecarregados, 83,3%, 70,4%, 67,9% têm dor lombar, respectivamente. Pelas análises ajustadas por fatores de confundimento (faixa etária, sexo, estado conjugal, turno, cargo, anos de trabalho, IMC, hora plantão, outro vínculo), o fato de se sentir mal-humorado, fatigado e sobrecarregado ao final da jornada aumentou 6,38 (IC 95% 2,00-20,33), 3,45 (IC 95% 1,64-7,25) e 3,13 (IC 95% 1,62-6,05), respectivamente, as chances de ter dor lombar. Quanto às condições ambientais, as condições insatisfatórias do mobiliário apresentaram associação significativa com a dor lombar e aumentaram em 2,20 (IC 95% 1,13-4,27) vezes as chances de ter dor lombar. Entre os fatores que causam insatisfação no trabalho, a falta de reconhecimento (p=0,036), o ambiente de trabalho ruim (p=0,023) e a sobrecarga (p=0,000) foram associados à dor lombar, mas, na Regressão Logística Binária, permaneceu associada somente a sobrecarga, que aumentou em 2,69 (IC 95% 1,41-5,13) vezes as chances de apresentar dor lombar ( Tabela 1 ).

Tabela 1
– Fatores associados à dor lombar inespecífica, nos últimos doze meses, em trabalhadores de enfermagem de um hospital público de Florianópolis, SC, Brasil, 2017

Variável	Dor lombar		Bruta OR*(IC) †	Ajustada OR ‡ (IC) †	p valor §
	Não f (%)	Sim f (%)
Sensação de sobrecarga					0,001
Não	109 (54,5)	91 (45,5)	1	1
Sim	25 (32,1)	53 (67,9)	2,53 (1,46-4,40)	3,13 (1,62-6,05) ||
Sensação de mau humor					<0,001
Não	129 (52,0)	119 (48,0)	1	1
Sim	5 (16,7)	25 (83,3)	5,42(2,01-14,61)	6,38 (2,00-20,33) ||
Sensação de fadiga					0,002
Não	118 (52,7)	106 (47,3)	1	1
Sim	16 (29,6)	38 (70,4)	2,64 (1,39-5,01)	3,45 (1,64-7,25) ||
Mobiliário					0,006
Insatisfatório	94 (44,1)	119 (55,9)	2,24 (1,24-4,04)	2,20 (1,13-4,27) ||
Satisfatório	39 (63,9)	22 (36,1)	1	1
Falta de reconhecimento					0,036
Não	57 (57,0)	43 (43,0)	1	1
Sim	74 (43,8)	95 (56,2)	1,70 (1,03-2,80)	1,78 (0,99-3,20)
Ambiente ruim					0,023
Não	103 (52,8)	92 (47,2)	1	1
Sim	28 (37,3)	47 (62,7)	1,87 (1,08-3,24)	1,46 (0,78-2,73)
Sobrecarga					<0,001
Não	55 (67,9)	26 (32,1)	1	1
Sim	77 (40,5)	113 (59,5)	3,10 (1,79-5,37)	2,69 (1,41-5,13) ||

• *OR bruta = Análise da razão de chances (Odds Ratio) pela regressão logística univariada; ^† IC = Intervalo com 95% de confiança; ^‡ Ajustada OR = Análise da razão de chances ( Odds Ratio ) com variáveis de confusão, faixa etária, sexo, estado conjugal, turno, cargo, anos de trabalho, Índice de Massa Corpórea, hora plantão, outro vínculo com entrada no modelo pelo método enter na regressão logística multivariada; a significação do modelo pelos testes Omnibus (p<0,05) e a qualidade pelo teste de Hosmer e Lemeshow (p>0,05); os valores da análise dos resíduos estavam dentro do intervalo de ±2,5; ^§ P valor = Nível de significância p<0,05; ^ǁ Resultados da análise ajustada = Existem diferenças significativas entre as variáveis estudadas

No que diz respeito à média geral de todas as dimensões da EACT, o valor foi 3,2, classificado como nível crítico, com condições insatisfatórias de trabalho e riscos moderados para o adoecimento. As médias de cada dimensão e a classificação de risco estão na Tabela 2 .

Tabela 2
– Estatística descritiva referente às três dimensões da EACT * e classificação do risco para o adoecimento em trabalhadores de enfermagem de um hospital público de Florianópolis, SC, Brasil, 2017

Dimensões da EACT*	Média	Desvio-padrão	Situação †
Organização do trabalho	3,49	±1,19	Crítico
Condições de trabalho	3,56	±1,22	Crítico
Relações socioprofissionais	2,55	±1,22	Crítico

• *EACT = Escala de Avaliação do Contexto de Trabalho; ^† Situação = Classificação de risco para o adoecimento

Na dimensão “organização do trabalho”, os itens “as tarefas são repetitivas” e o “ritmo de trabalho é excessivo”, e na dimensão “condições de trabalho”, o item “mobiliário existente no local de trabalho é inadequado” obtiveram classificação grave, o que indica um forte risco de adoecimento e requer medidas imediatas. Os únicos itens considerados satisfatórios pertencem à dimensão “relações socioprofissionais” e foram “existem dificuldades na comunicação entre chefia e subordinados”, “as informações que preciso para executar minhas tarefas são de difícil acesso” e “falta apoio das chefias para o meu desenvolvimento profissional”.

As dimensões “condições de trabalho” (p=0,007) e “organização do trabalho” (p=0,004) mostraram associação estatisticamente significativa com a dor lombar ( Tabela 3 ). Na “organização do trabalho”, a situação considerada como grave aumentou em 9,06 as chances de apresentar dor lombar; nas “condições de trabalho” , a situação classificada também como grave aumentou em 3,46 vezes a chance de ter dor lombar.

Tabela 3
Associação entre as dimensões da EACT* e dor lombar inespecífica, nos últimos 12 meses, em trabalhadores de enfermagem de um hospital público de Florianópolis, SC, Brasil, 2017

Variável	Dor lombar		Bruta OR † (IC) ‡	Ajustada OR § (IC) ‡	p-valor ǁ
	Não f (%)	Sim f (%)
Organização do trabalho					0,004
Satisfatória	8 (80,0)	2 (20,0)	1	1
Crítica	73 (55,7)	58 (44,3)	3,17 (0,65-15,54)	3,74 (0,64-21,71)
Grave	33 (37,5)	55 (62,5)	6,66 (1,33-33,30)	9,06 (1,48-55,22) ¶
Condições de trabalho					0,007
Satisfatórias	13 (72,2)	5 (27,8)	1	1
Críticas	60 (54,5)	50 (45,5)	2,16 (0,72-6,49)	1,63 (0,48-5,52)
Graves	47 (39,2)	73 (60,8)	4,03 (1,33-12,06)	3,46 (1,01-11,85) ¶
Relações socioprofissionais					0,071
Satisfatórias	54 (58,1)	39 (41,9)	1	1
Críticas	50 (42,4)	68 (57,6)	1,88 (1,08-3,26)	2,07 (1,05–4,07) ¶
Graves	8 (44,4)	10 (55,6)	1,73 (0,62-4,78)	1,90 (0,62-5,82)

• *EACT = Escala de Avaliação do Contexto de Trabalho; ^† OR bruta = Análise da razão de chances ( Odds Ratio ) pela regressão logística univariada; ^‡ IC = Intervalo com 95% de confiança; ^§ Ajustada OR = Análise da razão de chances ( Odds Ratio ) com variáveis de confusão, faixa etária, sexo, estado conjugal, turno, cargo, anos de trabalho, Índice de Massa Corpórea, hora plantão, outro vínculo com entrada no modelo pelo método enter na regressão logística multivariada; significação do modelo pelos testes Omnibus (p<0,05) e a qualidade pelo teste de Hosmer e Lemeshow (p>0,05); os valores da análise dos resíduos estavam dentro do intervalo de ±2,5; ^ǁ P valor = Nível de significância p<0,05; ^¶ Resultados da análise ajustada = Existem diferenças significativas entre as variáveis estudadas

Discussão

Procurou-se associar a dor lombar ao processo de trabalho em uma unidade hospitalar com a amostra de 301 trabalhadores de enfermagem. A abordagem foi inovadora porque não se encontrou, na literatura, a combinação desses instrumentos para contextualizar a lombalgia ocupacional. Ressalta-se, primeiramente, a importância de pesquisas baseadas na experiência dos trabalhadores, considerando que estas geram conhecimento, informação e investigam a organização social no ambiente laboral e auxiliam no planejamento e na execução de ações que visam à prevenção de agravos à saúde ³ , ¹⁸ .

A elevada prevalência de relatos de sintomas de dor e desconforto osteomuscular na região lombar, neste estudo, demonstra o impacto dessa problemática na equipe de enfermagem e expressa uma influência negativa na saúde desses trabalhadores. É, portanto, uma importante preocupação na prática de enfermagem e os fatores de risco das algias lombares devem ser identificados e resolvidos com prioridade ¹⁹ . Outras pesquisas nacionais e internacionais também mostraram prevalência alta de lombalgia na enfermagem com índices chegando a 85,9% ¹⁰ , ¹³ , ²⁰ - ²⁵ .

Cargas laborais como sobrecarga, fadiga e mau humor (cargas de trabalho fisiológicas e psíquicas) relacionaram-se com a dor. Altas demandas físicas ou mecânicas estressam e fatigam a musculatura e podem iniciar um processo de dor lombar pelas posições prolongadas e movimentos repetitivos. A relação entre a fadiga e a dor parece abranger lesões metabólicas e estruturais que influenciam os canais relacionados à fisiologia da dor como as glândulas basais, o tálamo, o sistema límbico e o centro cortical ²⁶ . Fatores psicossociais, como mau humor ao final da jornada e fadiga, podem influenciar a cronicidade, a frequência, a percepção e o limiar da dor ²⁷ .

A fadiga parece ter um importante papel na etiologia de sobrecargas psicofísicas. Pode ser conceituada como um desenvolvimento de uma sensação de cansaço físico e mental que modifica o estado de alerta e vigilância, afeta a capacidade para o trabalho e a execução das tarefas. Pode evoluir para uma fadiga crônica, aumentando a suscetibilidade a doenças ocupacionais. Nesse sentido, as péssimas condições de trabalho aumentam os riscos ²⁸ . O estudo que avaliou a prevalência de desconforto osteomuscular, capacidade para o trabalho e fadiga em profissionais de enfermagem, além da alta prevalência de desconforto osteomuscular, mostrou maior fadiga e necessidade de descanso, condições estas que influenciaram diretamente a capacidade para o trabalho ²⁸ . Outro estudo constatou uma associação estatisticamente significativa entre distúrbios musculoesqueléticos e fadiga ocupacional crônica entre enfermeiros e necessidade de medidas preventivas ²⁹ .

Na unidade hospitalar estudada, a grande parcela dos servidores é profissional de enfermagem. Seu serviço organiza-se com centralização de decisões e divisão de tarefas entre enfermeiros e pessoal técnico de enfermagem. Algumas tarefas são individualizadas; outras são realizadas com o auxílio de outro trabalhador. Envolvem repetição de atividades e movimentos e geram os mesmos desgastes durante um tempo. Estão sujeitos a prolongamento da jornada pelo revezamento em turnos, duplo vínculo ou horas extras e expostos à grande variedade de cargas de trabalho. Justifica-se aí a multicausalidade da dor lombar. Nesse sentido, o processo de trabalho pode ser uma causa para agravos como lombalgias e outros distúrbios musculoesqueléticos (DME) relacionados ao contato com pacientes, exercício dos procedimentos e tipo de tarefa desenvolvida ³⁰ .

As dimensões da EACT “organização do trabalho” e “condições de trabalho” apresentaram associação estatisticamente significativa com a dor lombar e uma classificação crítica com moderado potencial para o adoecimento dos trabalhadores, o que demanda tomada de providências a médio e curto prazos. Resultados similares foram encontrados em estudo com trabalhadores da atenção básica ¹⁸ . Outro estudo, que analisou os riscos de adoecimento do profissional de enfermagem relacionados ao contexto de trabalho em um hospital psiquiátrico, também constatou classificação crítica na dimensão “organização do trabalho”, mas grave nas “condições de trabalho” ¹⁷ . Quando precárias e sujeitas a várias cargas laborais, autores descrevem as condições de trabalho e sua organização como fortes fatores de adoecimento ⁴ , ⁹ , ¹⁴ , ³⁰ e a enfermagem está exposta a condições precárias de forma crônica ³⁰ - ³¹ . Um estudo constatou que atividades de trabalho favorecem os DME lombares e mostra a importância de um controle ocupacional com medidas organizacionais, técnicas e individuais ³² .

Na dimensão “organização do trabalho”, os itens “ritmo de trabalho excessivo” e “tarefas são repetitivas”, que são cargas de trabalho fisiológicas e psíquicas, apresentaram classificação de risco grave. Estudos que analisaram os riscos de adoecimento do trabalhador de enfermagem relacionados ao contexto de trabalho em um hospital psiquiátrico encontraram classificação grave no item repetitividade de tarefas ¹⁷ e foi o item com a pior avaliação com trabalhadores de enfermagem do serviço de hemodiálise ³³ . Outro estudo revelou alta prevalência de dores lombares relacionadas a algumas tarefas, estando, entre elas, os movimentos repetitivos, e também constatou uma associação entre queixas lombares e absenteísmo ³² . Tarefas repetidas causam cansaço e fadiga e sentimentos de tédio e raiva, que são potencializados pela pressão por produtividade e tempo para a execução das atividades ¹⁷ , ³³ .

O ritmo de trabalho pode ser intensificado pelo prolongamento da jornada representado pelo revezamento de turnos, horas extras ou associação com outro vínculo empregatício. Apesar de, nesta pesquisa, a maioria não possuir outro emprego, o aumento da jornada está associado ao fato de fazer hora extra e plantões. Outro estudo mostrou que a carga horária diária mais longa e o grande número de pacientes atendidos aumentam os riscos laborais à saúde. O grupo com dor lombar trabalhava mais horas e permanecia mais tempo andando ou em pé, o que aumentou em 35% o risco da dor por cada hora adicional trabalhada ¹⁹ . Não há limite de segurança à saúde que possa ser estabelecido quanto à extensão de uma jornada de trabalho. A luta por condições especiais, por meio da regulamentação em, no máximo, 30 horas semanais, leva a uma prática mais segura da assistência, fortalecimento da profissão, além de diminuir a exposição aos fatores de risco ³⁴ .

O prolongamento da jornada é a extração de mais-valia, é dispêndio excedente da força de trabalho ¹ , ³⁵ . O capital furta, do trabalhador, horas para o desenvolvimento e a manutenção saudável do corpo, do horário das refeições e do repouso; rompe os limites morais e físicos e pode haver um esgotamento dessa força de trabalho e o encurtamento de seu tempo de vida. Para prolongar mais ainda a jornada laboral, organiza-se um revezamento de turnos, diurno e noturno ¹ , ³⁵ . Essa exploração leva a um desgaste físico e mental, resultado das características específicas da estratégia de extração de mais-valia, a relação entre o social e o biopsíquico ³ . Entre as consequências físicas, pode estar a lombalgia ocupacional. O prolongamento da jornada também abrange a busca de economia por parte dos gestores e o aumento da produtividade. Os trabalhadores, por sua vez, ganham pagamento extra no salário, mas perdem no desgaste vivenciado pelo aumento da exposição às cargas laborais ³⁴ .

Quanto à dimensão “condições de trabalho”, o mobiliário inadequado (carga de trabalho mecânica), item com classificação crítica, potencializa os riscos ergonômicos; também destacado em outro estudo em um hospital psiquiátrico ¹⁷ e na atenção básica ¹⁸ . Pôde-se observar, na instituição estudada, inadequação em relação aos materiais, espaço físico e equipamentos. A equipe de enfermagem exerce suas atividades em espaços limitados, os armários estão posicionados de maneira inadequada, ou muito altos ou baixos, obrigando a adoção de posturas impróprias, camas com manivelas emperradas e macas sem ajustes de altura. Muitas peças do mobiliário estão deficitárias em instituições de saúde. Consequentemente, favorecem o processo de adoecimento dos trabalhadores ³¹ . Além disso, as tarefas repetitivas, fator também com classificação de risco crítica, associadas ao mobiliário inadequado e à falta de espaço, levam ao risco ergonômico ³¹ . A falta de materiais e equipamentos, manutenção do mobiliário e infraestrutura inadequada potencializam o ônus físico ¹⁴ .

A dimensão “relações socioprofissionais”, apesar de avaliação de risco crítica, não apresentou associação estatisticamente significativa com a dor lombar. Nenhum fator obteve avaliação grave. Destacam-se os fatores “existem dificuldades na comunicação entre chefia e subordinados”, “as informações que preciso para executar minhas tarefas são de difícil acesso”, “falta apoio das chefias para meu desenvolvimento profissional”, que foram considerados satisfatórios. Esse é um aspecto benéfico no cenário estudado porque a facilidade de comunicação e apoio exercem influência positiva no ambiente laboral. Ao contrário, a falta de apoio e integração nas relações interpessoais levam à competitividade, conflitos, desgastes emocionais e sobrecarga laboral, que podem trazer repercussões físicas desagradáveis ¹⁷ . Em estudos, hospital psiquiátrico, serviço de hemodiálise e serviço móvel de urgência, as relações socioprofissionais foram avaliadas como satisfatórias ¹⁷ , ³³ , ³⁶ .

Os resultados deste estudo mostram como a organização do trabalho e suas condições podem refletir no aparecimento e manutenção de dor lombar em trabalhadores de enfermagem na instituição de saúde estudada. As pesquisas demonstram que essa é uma realidade de outros postos de trabalho em que as condições e a organização laborais podem influenciar a gênese dos agravos ⁴ , ³¹ .

O processo global estudado envolve muitas causas e determinantes que influenciam a relação trabalho-saúde. Procurou-se estabelecer o nexo biopsíquico, que é a expressão concreta da corporeidade humana dentro do processo histórico em determinado momento. Em alguns desses momentos, ele pode ser identificado como doença, definindo um perfil patológico. Para estabelecê-lo em uma coletividade, é necessário analisar o processo de trabalho e suas condições até sua expressão no corpo dos trabalhadores ⁶ . A materialidade interna foi expressa pela ocorrência da lombalgia inespecífica que se manifestou pela interação entre as cargas.

Os desgastes que podem levar a agravos, apesar de adquirir corporeidade individual, devem ser considerados junto aos processos reprodutivos nas sociedades capitalistas e podem ser mensurados por sinais e sintomas inespecíficos do perfil patológico e outros indicadores ³ , ⁶ . O inter-relacionamento de fatores organizacionais e de condições de trabalho, neste estudo, não são riscos isolados, mas que atuam dinamicamente entre si, somam-se e potencializam-se porque foram gerados sob determinadas condições ⁴ , ¹⁴ . São muitas as cargas de trabalho nesse cenário, destacando-se as fisiológicas, psíquicas e mecânicas que se relacionaram com a dor lombar.

Muitos trabalhadores não têm a consciência dessa exposição, conforme demonstrado pelos resultados desta pesquisa. A inexistência de controle dos riscos ocupacionais pode levar a acidentes e doenças. Faltam, também, proteção e promoção da saúde por parte das instituições empregadoras ³⁰ . Essa falta de percepção dos riscos não deixa de ser uma condição cômoda e desejada pelas instituições responsáveis. Por outro lado, mesmo que os trabalhadores tenham consciência dos riscos, os mesmos precisam manter lutas constantes e permanentes por melhores condições de trabalho estruturadas como prática da coletividade ³⁰ .

O desgaste envolve a perda da capacidade de desenvolver iniciativas e tomar o controle: é a negação sistemática da criatividade do trabalhador coletivo. Logo, o processo de desgaste pode interromper a luta de oposição à perda das capacidades biopsíquicas e de desenvolvimento de suas potencialidades. Por outro lado, fazer a gestão adequada de suas atividades vai deixá-los menos fragilizados, sendo a forma de os trabalhadores adquirirem o controle sobre suas próprias vidas ³ . Deve-se olhar criteriosamente para a exposição a diversas cargas de trabalho, que podem levar ao adoecimento, para identificá-las precocemente e elaborar estratégias de prevenção, visto que também é possível reverter perdas e capacidades ⁶ , ⁹ .

Como limitação deste estudo, constata-se que as variáveis estudadas envolvem subjetividade e autorrelatos. Seus resultados devem ser analisados com cautela. Seriam pertinentes análises mais aprofundadas da influência da organização e das condições de trabalho na ocorrência da dor lombar, da forma como os trabalhadores analisam os resultados críticos e quais seriam as sugestões de estratégias para contornar os problemas por meio de pesquisas qualitativas. Outra limitação refere-se ao caráter transversal do estudo em que não é possível estabelecer relação entre causa e efeito. Também, o questionário NMQ possui alguns problemas na sua formatação, tais como o tipo de pergunta que inclui, além da dor, sintomas de desconforto, dormência e a falta de uma avaliação do grau de severidade dos sintomas, utilizando-se somente da sua ocorrência como a carga de risco.

No entanto, o estudo mostrou associação estatisticamente significativa entre as condições e a organização do trabalho com o desfecho dor lombar. O mesmo levantou aspectos fragilizados dessas dimensões que podem contribuir para o agravo no contexto de trabalho estudado e com possibilidade de estar acontecendo em outros ambientes laborais de atuação da enfermagem submetida a cargas de trabalho similares.

Contribuiu para mostrar a ocorrência da dor lombar como uma problemática de saúde desses trabalhadores a necessidade de monitoramento e vigilância. Seus resultados demonstram a importância de investir no cenário da prática da enfermagem e melhorar suas condições.

Conclusão

Nesta pesquisa, foram identificadas condições classificadas como críticas e graves no contexto laboral, expressas pela equipe de enfermagem, relacionadas às condições e à organização do trabalho. Demonstrou-se que fatores como a duração da jornada, ritmos, prazos, produtividade, ambiente físico, equipamentos e instrumentos podem ter uma importante repercussão, sendo capazes de ocasionar desgastes físicos e mentais, tais como a dor lombar e outros agravos.

As dimensões “condições de trabalho” e “organização de trabalho” foram associadas à dor lombar com classificação de risco crítica e causam deficits que potencializam as cargas, destacando-se as fisiológicas, psíquicas e mecânicas.

Foi possível analisar o processo de trabalho de enfermagem hospitalar e suas articulações aos fatores relacionados à dor lombar e às consequentes implicações na saúde do trabalhador. Para isso, verificou-se que as reflexões devem ir além das causas físicas e dar visibilidade à organização e às condições de trabalho que podem gerar adoecimentos e sofrimento ao trabalhador.

Espera-se contribuir para mais conhecimentos em saúde do trabalhador referentes à dor lombar e ampliar a discussão acerca do processo de trabalho em enfermagem e fortalecimento da profissão. Novas pesquisas similares prometem contribuições relevantes à saúde e à enfermagem.

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  Artigo extraído da dissertação de mestrado “Processo de trabalho de enfermagem e sua influência na lombalgia inespecífica”, apresentada à Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Out 2019
• Data do Fascículo
  2019

Histórico

• Recebido
  03 Set 2018
• Aceito
  22 Mar 2019