Prevención de la infección del tracto urinario asociada al cateterismo: estrategias en la implementación de las directrices internacionales¹

Resúmenes

Objetivo

describir las estrategias que los profesionales de la salud utilizan en la implementación de las directrices emitidas por los Centers for Disease Control and Prevention en la prevención de la infección del tracto urinario asociada al cateterismo.

Método

revisión sistemática de la literatura en las bases de datos CINAHL(r), Nursing & Allied Health Collection, Cochrane Plus Collection, MedicLatina, MEDLINE(r), Academic Search Complete, ACS - American Chemical Society, Health Reference Center Academic, Nursing Reference Center, ScienceDirect Journals y Wiley Online Library. Se seleccionó una muestra de 13 artículos.

Resultados

los estudios muestran una disminución de la infección del tracto urinario asociada al cateterismo mediante: sistemas recordatorios para la disminución de personas sometidas a cateterismo urinario; auditorías sobre la práctica de los profesionales de enfermería y aplicación de bundles.

Conclusión

esta revisión sistematiza el conocimiento de las estrategias utilizadas por los profesionales de la salud en la implementación de las recomendaciones internacionales, describiendo la disminución de la tasa de estas infecciones en la práctica clínica.

Infecciones Urinarias; Cateterismo Urinario; Enfermería

Objective

to describe strategies used by health professionals on the implementation of the Centers for Disease Control and Prevention guidelines for the prevention of urinary infection related to catheterism.

Method

systematic review on literature based on data from CINAHL(r), Nursing & Allied Health Collection, Cochrane Plus Collection, MedicLatina, MEDLINE(r), Academic Search Complete, ACS - American Chemical Society, Health Reference Center Academic, Nursing Reference Center, ScienceDirect Journals and Wiley Online Library. A sample of 13 articles was selected.

Results

studies have highlighted the decrease of urinary tract infection related to catheterism through reminder systems to decrease of people submitted to urinary catheterism, audits about nursing professionals practice and bundles expansion.

Conclusion

the present review systemizes the knowledge of used strategies by health professionals on introduction to international recommendations, describing a rate decrease of such infection in clinical practice.

Urinary Tract Infections; Urinary Catheterization; Nursing

Objetivo

descrever as estratégias que os profissionais de saúde utilizam na implementação das guidelines emanadas pelo Centers for Disease Control and Prevention na prevenção da infeção do trato urinário associada ao cateterismo.

Método

revisão de literatura em bases de dados CINAHL(r), Nursing & Allied Health Collection, Cochrane Plus Collection, MedicLatina, MEDLINE(r), Academic Search Complete, ACS - American Chemical Society, Health Reference Center Academic, Nursing Reference Center, ScienceDirect Journals e Wiley Online Library. Selecionou-se uma amostra de 13 artigos.

Resultados

estudos evidenciam a diminuição da infeção do trato urinário associada ao cateterismo através de: sistemas lembrete para diminuição de pessoas submetidas ao cateterismo urinário; auditorias sobre prática dos profissionais de enfermagem e aplicação de bundles.

Conclusão

a presente revisão sistematiza o conhecimento das estratégias utilizadas pelos profissionais de saúde na implementação de recomendações internacionais, descrevendo a diminuição da taxa destas infeções na prática clínica.

Infecções Urinárias; Cateterismo Urinário; Enfermagem

Introducción

La infección del tracto urinario asociada al cateterismo (ITUAC) es frecuente en personas hospitalizadas. En las infecciones asociadas a la atención de salud, la infección del tracto urinario asociada al cateterismo es del 40%⁽¹⁾. Se estima que entre el 15% y 25% de las personas hospitalizadas son sometidas a cateterismo vesical⁽²⁾. En la mayoría de los casos esta técnica se usa sin las indicaciones adecuadas, prologando su uso innecesariamente. Se hace referencia a la ITUAC en diferentes estudios sobre el aumento de la mortalidad y morbilidad, aumento de internaciones y, en consecuencia, los costos asociados⁽²⁾.

Sin embargo, cabe señalar que en comparación con otras Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), la Infección del Tracto Urinario (ITU) tiene baja morbimortalidad. Un estudio realizado en Estados Unidos de América (EE.UU.)⁽²⁾ encontró que el número de ITU fue de más de 560 mil en comparación con otras IAAS, con tasa de mortalidad del 2,3%, siendo los casos de bacteriuria que desarrollan bacteriemia inferior al 5%. La ITU asociada al cateterismo es la principal causa de infecciones nosocomiales del torrente sanguíneo secundarias, alrededor del 17% de las bacteriemias nosocomiales son de origen urinario, con mortalidad asociada del 10%. La Sociedad Americana de Epidemiología para Cuidado de la Salud estima que entre el 17% y 69% de las ITUAC puede prevenirse mediante recomendaciones de control de infección, basadas en evidencias⁽²⁾.

La investigación sugiere que la prevención de la ITU asociada al cateterismo pasa por medidas recomendadas y basadas en evidencias que disminuyen la tasa de esta infección. Medidas sencillas como la higiene de manos, rigurosa técnica, mantenimiento y la forma en que se retira el catéter contribuyen a la prevención de la infección asociada. El cateterismo urinario innecesario y el tiempo de permanencia del catéter influyen en el desarrollo de la infección, siendo factores modificables⁽²⁾. En la actualidad, la práctica basada en evidencias se destaca en una cultura que busca un estándar de calidad de cuidados seguros. Sin embargo, cabe señalar que los profesionales a menudo se enfrentan con algunas dificultades en relación al puente entre los resultados de la investigación más actual y práctica. La forma en que se aplican las medidas y/o estrategias para su implementación, reunidas en un documento, proporciona a los lectores herramientas sujetas a cambios prácticos, basadas en resultados medibles. Esta revisión sistemática da una respuesta a esta necesidad, reuniendo el conocimiento disperso en la literatura y facilitando el acceso a prácticas seguras basadas en evidencias. El objetivo de este estudio fue buscar evidencias acerca de las estrategias que los profesionales de salud han encontrado en la práctica para la aplicación/implementación de las recomendaciones de la CDC en la prevención de la ITUAC.

Método

La estructuración de esta revisión sistemática de la literatura se basó en la temática ITUAC, con formulación de la pregunta inicial, definición de los criterios de elegibilidad, selección de la muestra de los artículos y posterior análisis y discusión de los resultados. Para obtener respuesta a la pregunta inicial "¿Cuáles son las estrategias que los profesionales de la salud utilizan en la aplicación de las directrices emitidas por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en la prevención de las ITUAC?", la consecución de la meta fue mediada por una revisión sistemática de la literatura.

Se utilizó como estrategia de búsqueda los siguientes descriptores en salud: urinary AND infection AND catheter AND nurs*. Para encontrar una respuesta a esta pregunta, el objetivo fue comprender cómo los enfermeros ponían las recomendaciones emitidas por los Centers for Disease Control and Prevention en práctica y su intervención en la prevención de la ITUAC.

El plazo de la investigación fue entre enero de 2007 y diciembre de 2014, de artículos disponibles en texto completo, como una manera de contextualizar la temática en los últimos siete años. Las bases de datos utilizadas fueron CINAHL(r), Nursing & Allied Health Collection, Cochrane Plus Collection, MedicLatina, MEDLINE(r), Academic Search Complete, ACS - American Chemical Society, Health Reference Center Academic, Nursing Reference Center, ScienceDirect Journals y Wiley Online Library. Frente al fenómeno en estudio se definieron los criterios de elegibilidad, según la Figura 1.

Figura 1
- Criterios de inclusión y exclusión

Cabe señalar que la exclusión de los artículos también estaba relacionada con la falta de información de los parámetros considerados importantes para el análisis: participantes, intervenciones, resultados y diseño del estudio. Dada la diversidad de estudios y no pertinencia con la cuestión de investigación se retiró el parámetro Comparación [C]. También fueron consideradas, en la selección de los estudios, las referencias bibliográficas que se mencionan en los artículos seleccionados⁽³⁾. En la fase inicial se obtuvieron 92 artículos, de los cuales 38 fueron excluidos por el título. Después de la lectura de los 53 resúmenes, 29 artículos fueron rechazados. Se han analizado 25 artículos completos, de los cuales 12 fueron rechazados, según los criterios de inclusión/exclusión, que culminó en 13 artículos seleccionados para la revisión sistemática de la literatura. En la Figura 2 se presenta el respectivo diagrama de flujo de selección de los artículos.

Figura 2
- Diagrama de flujo de selección de los artículos

Después, se clasificaron los artículos según el nivel de evidencia⁽⁴⁾, observando que la mayoría de los artículos seleccionados presentan alto grado de evidencia, dado que cerca del 70% se encuentran en el nivel de evidencia Ib. En el nivel de evidencia Ib, la evidencia científica proviene de, al menos, un ensayo clínico aleatorio. Seguido de dos artículos situados en el nivel de evidencia IIa y dos artículos en el nivel Ia, el nivel más alto de evidencia⁽⁴⁾. En el nivel IIa, la evidencia se obtiene mediante un estudio prospectivo, controlado y bien diseñado, sin aleatorización. En el nivel Ia, la evidencia científica se obtiene mediante metaanálisis de ensayos clínicos aleatorios. Los 13 artículos seleccionados, según el nivel de evidencia, se presentan en la Figura 3.

Figura 3
- Clasificación de los artículos seleccionados, según el nivel de evidencia

Resultados

Se presentan los resultados en la tabla, con el análisis de los estudios seleccionados para la revisión de la literatura, especificando cada uno según el autor, año, país, participantes, intervenciones, resultados y dibujo (Figura 4). Se realizó un análisis detallado de estos factores en cuanto a su contribución a la respuesta de la pregunta de investigación.

Figura 4
- Análisis de los estudios seleccionados para la revisión de la literatura

Discusión

En la búsqueda por la mejor evidencia, se concluye que los artículos presentan un alto nivel de evidencias para la respuesta a la cuestión de investigación. Se ubican entre los niveles I y II de evidencias⁽⁴⁾, promoviendo una validez más consistente en la solución del problema.

El número de participantes en los estudios analizados se ubicó entre 50 y 4.963. En dos estudios retrospectivos^(11-12) no fue definido el número de clientes, pero el tiempo de desarrollo del estudio. A pesar de la gran diferencia entre el número de participantes en diferentes estudios, con grupos de participantes por encima de 2.000^(6-7), los resultados en comparación con los grupos pequeños fueron similares. Cabe señalar que, a pesar de las diferentes metodologías utilizadas, los resultados de los estudios son análogos. En la mayoría de los estudios hubo una fase de intervención y otra de postintervención^{(6-7,9-10,13-14,17)}_. Algunos estudios fomentan la formación de los enfermeros en las directrices recomendadas para la prevención de ITUAC, revelando una mayor importancia en su actuación^(9,11-15,17).

Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, como se muestra en la Figura 4, todos contestan a la pregunta de investigación: "¿Cuáles son las estrategias que los profesionales de la salud utilizan en la implementación de las directrices emitidas por los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en la prevención de las ITUAC?", ya que demuestran la intervención de los profesionales de la salud en la implementación de diferentes estrategias para la respuesta al problema de la ITUAC y obtienen resultados eficaces.

Con la construcción de un documento de auditoría⁽¹⁵⁾ - UCAM - con base en las recomendaciones científicas para la prevención de ITUAC, los enfermeros pudieron mejorar los registros sobre la manipulación realizada en la técnica de cateterismo vesical. Los registros, como la indicación de cateterismo vesical y evaluación de la necesidad de mantener el catéter, llevaron a la extracción de los catéteres considerados innecesarios^(15-17). Siendo que, de acuerdo con las directrices de la CDC⁽²⁾, la extracción precoz del catéter urinario contribuye a la prevención de la infección asociada a este dispositivo.

Una de las estrategias utilizadas por los enfermeros fue recordar al médico la necesidad de cateterismo urinario de las personas sometidas a esta técnica^(5-6,10)_. La justificación utilizada por el personal de enfermería se basa en las indicaciones apropiadas descritas en evidencias científicas, frente a la necesidad de cateterismo urinario. En los casos en que los catéteres no fueron extraídos, la duración de la cateterización disminuyó, y en consecuencia, la incidencia de ITUAC.

La estrategia que predomina a lo largo de los estudios es la aplicación de bundles de diversas formas en la prevención de ITUAC^(7-9,11-14). El término bundle fue desarrollado por el Institute for Healthcare Improvement⁽¹⁸⁾ para describir un conjunto de intervenciones, basadas en evidencias, dirigidas al cliente/población sometidos a cuidados con riesgos inherentes. Este conjunto de intervenciones, cuando se implementan en conjunto, originan resultados significativamente mejores que cuando se realizan de forma individual⁽¹⁸⁾. Las bundles utilizadas estaban relacionadas a la técnica de inserción y mantenimiento del catéter vesical, para evitar el cateterismo urinario, así como limitar su duración.

Otra estrategia identificada fue la creación de un algoritmo de actuación para el mantenimiento del catéter urinario, basado en evidencias, cuando fuera realmente necesario^(12,17). Por otro lado, cuando no había indicación justificada para el uso del catéter, era extraído después del análisis con el médico. Con la implementación del algoritmo, la evaluación diaria de la necesidad de cateterismo urinario se encontraba subyacente. Ambos estudios han permitido reducir el uso del cateterismo vesical y la incidencia de ITUAC.

Con el objetivo de evaluar la necesidad de cateterismo urinario a los clientes sometidos a esta técnica, se evaluó el impacto de la participación de una enfermera con funciones de gestión - nurse-led - diariamente, en la visita multidisciplinar y realización de evaluación proponiendo la extracción del catéter⁽⁷⁾. En este estudio, hay una disminución del uso y uso innecesario del cateterismo vesical. La toma de decisión se basa en evidencias del personal de enfermería en suspender la cateterización vesical, con repercusiones en la disminución del uso y uso innecesario del catéter vesical. Los enfermeros se basan en las recomendaciones de evidencias científicas para la construcción de protocolos de actuación en la prevención de ITUAC, desde su inserción y mantenimiento hasta una evaluación de la necesidad de cateterismo^{(9,13-14,16-17)}.

En resumen, los profesionales de la salud, basándose en las directrices para la prevención de ITUAC, tienen diversas formas de implementación, respondiendo con eficacia a este problema. Los cuidados durante el procedimiento, la manipulación del catéter vesical, la duración del cateterismo y la capacitación de los profesionales son medidas consideradas muy importantes^(19-20). Observando el papel crucial y decisivo que los profesionales de la salud desempeñan en la prevención y control de la infección del tracto urinario asociada al uso del cateterismo urinario. La sensibilización de los profesionales para este problema es un punto de partida fundamental para una práctica sostenida, visualizado en algunos estudios ^(9,11-15,17), en los cuales la capacitación fue una de las herramientas para el comienzo del cambio.

Las estrategias utilizadas en la implementación de directrices disminuyen la incidencia de las ITUAC, pero emergen en la literatura de forma dispersa. Esta revisión agrega conocimiento, puesto que sistematiza los resultados de la práctica y permite a los profesionales de la salud el acceso a las estrategias de control de infección actualizadas y eficaces, con resultados positivos en la calidad de la atención de la salud.

Las limitaciones de este estudio incluyen: el proceso de selección de la muestra realizado únicamente por un revisor y la utilización del descriptor Nurs* en la estrategia de búsqueda. El análisis crítico en los criterios de clasificación de los estudios por dos revisores conferiría mayor consistencia a esta revisión⁽²¹⁾, así como la ausencia del descriptor Nurs* asociaría la búsqueda a otros profesionales y, en consecuencia, otras estrategias de implementación práctica de las recomendaciones internacionales. Por fin, la muestra seleccionada para esta revisión tal vez sea en número reducido y se necesitan más estudios para aumentar las evidencias estratégicas de implementación, así como su contribución a los cambios efectivos de prácticas de cuidados.

Conclusión

Las intervenciones basadas en evidencias pueden promover la evaluación de la necesidad del cateterismo urinario y extraer el catéter cuando innecesario y, en este sentido, permitir la disminución de la tasa de ITUAC.

En relación con el objetivo del estudio y en resumen, las principales estrategias para la implementación de las directrices fueron la realización de auditorías para el procedimiento, sistemas recordatorio para la evaluación de la necesidad de cateterismo urinario e implementación de bundles. Las estrategias encontradas por el personal de enfermería en respuesta a este problema fueron eficaces, con la participación del equipo de salud, con base en la prevención y control de la infección y mejora de la seguridad de la persona que utiliza los servicios de salud sometida a esta técnica. En la práctica, se deberían implementar políticas que promovieran la extracción precoz de catéteres, así como de aquellos que no son necesarios, evitando así consecuencias negativas para el paciente y la institución, es decir, la duración de la hospitalización. Esta revisión, además de sistematizar estrategias encontradas por los profesionales de la salud en la implementación de las directrices en la prevención de la ITUAC, abre el camino a nuevas investigaciones en esta área como punto de partida y deficiencias que puedan existir. Se resalta la necesidad de más estudios sobre la intervención de los profesionales de la salud en la realización y mantenimiento de la técnica de cateterismo vesical y, en consecuencia, en la prevención de la ITUAC. Las estrategias descritas por sí solas no son suficientes, requieren sensibilización y motivación de los profesionales de la salud para este problema y estudios en otros aspectos que contribuyan a la prevención y control de infecciones asociadas a los cuidados de la salud.

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  Artículo parte de la disertación de maestría "Prevenção da infecção associada a cuidados de saúde: um olhar sobre o papel da enfermagem", presentada en el Instituto de Ciencias da Saúde, Universidade Católica Portuguesa, Lisboa, Portugal.

• Fe de Erratas

  En el artículo "Prevención de la infección del tracto urinario asociada al cateterismo: estrategias en la implementación de las directrices internacionales" con número de DOI: 10.1590/1518-8345.0963.2678, publicado en la Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2016;24:e2678, en la página 9:
  Donde se leía:
  "Maria Fernanda do Prado Tostes
  Universidade Estadual do Paraná
  Campus de Paranavaí
  Av. Gabriel Esperidião, s/n
  CEP: 87703-000, Paranavaí, PR, Brasil
  E-mail: [e-mail]"
  Leer:
  "Filipa Alexandra Veludo Fernandes
  Universidade Católica Portuguesa. Instituto de Ciências da Saúde
  Escola Superior Politécnica de Saúde
  Caminho da Palma de Cima
  1649-023, Lisboa, Portugal
  E-mail: [e-mail]"

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2016

Histórico

• Recibido
  22 Mayo 2015
• Acepto
  11 Jul 2015