Tasas de fertilidad y resultados perinatales de embarazos adolescentes: un estudio retrospectivo poblacional¹

RESUMEN

Objetivo:

analizar tendencias en las tasas de fertilidad y asociaciones con resultados perinatales para adolescentes en el Estado de Santa Catarina, Brasil.

Métodos:

estudio poblacional, considerando el período de 2006 a 2013. Para evaluar las asociaciones entre los resultados perinatales y los grupos de edad fueron aplicados los odds ratios y pruebas de ji-cuadrado.

Resultados:

fueron observadas diferencias en la tasa de fertilidad entre las adolescentes de acuerdo con las regiones y períodos, variando de 40,9 a 72,0 por 1.000 en madres entre 15 y 19 años de edad. Las adolescentes tuvieron menos consultas prenatales en comparación con madres ≥20 años, con una mayor proporción sin pareja. La probabilidad de parto prematuro (OR:1,1; IC:1,08-1,13; p<0,001), bebé con peso bajo al nacer (OR:1,1; IC:1,10-1,15; p<0,001) y puntuación de Apgar baja a los 5 minutes (OR:1,4; IC:1,34-1,45; p<0,001) fue superior para madres entre 15 y 19 años en comparación con madres ≥20 años, con mayores chances de resultados negativos para aquellas entre 10 y 14 años de edad.

Conclusión:

este estudio evidencia que las tasas de fertilidad entre las adolescentes siguen superiores en regiones de pobreza social y económica. Madres adolescentes y sus bebés tienen mayor probabilidad de efectos perinatales adversos. Enfermeros, trabajadores de salud pública, profesionales de salud y asistencia social y educadores deben colaborar para mejor dirigir estrategias a adolescentes con riesgo superior; para fines de ayudar a reducir las tasas de fertilidad y mejorar los resultados.

Descriptores:
Adolescente; Embarazo en Adolescencia; Fertilidad; Atención Prenatal; Salud Materna; Salud Publica

ABSTRACT

Objective:

analyze trends in fertility rates and associations with perinatal outcomes for adolescents in Santa Catarina, Brazil.

Methods:

a population-based study covering 2006 to 2013 was carried out to evaluate associations between perinatal outcomes and age groups, using odds ratios, and Chi-squared tests.

Results:

differences in the fertility rate among female adolescents across regions and time period were observed, ranging from 40.9 to 72.0 per 1,000 in mothers aged 15-19 years. Adolescents had fewer prenatal care appointments than mothers ≥20 years, and a higher proportion had no partner. Mothers aged 15-19 years were more likely to experience preterm birth (OR:1.1; CI:1.08-1.13; p<0.001), have an infant with low birthweight (OR:1.1; CI:1.10-1.15; p<0.001) and low Apgar score at 5 minutes (OR:1.4; CI:1.34-1.45; p<0.001) than mothers ≥20 years, with the odds for adverse outcomes greater for those aged 10-14 years.

Conclusion:

this study provides evidence of fertility rates among adolescents remaining higher in regions of social and economic deprivation. Adolescent mothers and their infants more likely to experience adverse perinatal outcomes. Nurses, public health practitioners, health and social care professionals and educators need to work collaboratively to better target strategies for adolescents at greater risk; to help reduce fertility rates and improve outcomes.

Descriptors:
Adolescent; Pregnancy in Adolescence; Fertility; Prenatal Care; Maternal Health; Public Health

RESUMO

Objetivo:

analizar as tendências das taxas de fertilidade e associações com desfechos perinatais entre adolescentes em Santa Catarina, Brasil.

Método:

estudo populacional conduzido de 2016 à 2013. Associações entre desfechos perinatais e grupos por faixa etária foram investigadas usando odds Ratio e teste Chi-quadrado.

Resultados:

as diferenças encontradas nas taxas de fertilidade entre mães adolescentes nas regiões e período observado variaram de 40,9-72,0 por 1.000 entre mães de 15 a 19 anos de idade. As adolescentes atenderam menos consultas pré-natais, quando comparadas às mães com 20 anos ou mais, e a maioria não tinha parceiro. Mães entre 15 e 19 anos eram mais propensas a ter filhos prematuros (OR:1,1; IC:1,08-1,13; p<0,001), ter um filho com baixo peso ao nascer (OR:1,1; IC:1,10-1,15; p<0,001) , com baixo e Apgar no quinto minuto (OR:1,4; IC:1,34-1,45; p<0,001), do que mães com 20 anos ou mais; as chances de desfechos adversos também eram maiores entre mães de 10 a 14 anos.

Conclusão:

este estudo apresenta evidência de que as taxas de fertilidade entre adolescentes continuam altas em regiões que enfrentam privação social e econômica. Adolescentes e seus filhos são mais propensos a desfechos perinatais adversos. Enfermeiros(as), profissionais de saúde pública, profissionais de saúde e de assistência social, assim como educadores precisam trabalhar em conjunto para direcionar estratégias às adolescentes com maior risco, para ajudar a melhorar as taxas de fertilidade e dos desfechos.

Descritores:
Adolescente; Gravidez na Adolescência; Fertilidade; Cuidado Pré-Natal; Saúde Materna; Saúde Pública

Introducción

Las tasas nacionales de fertilidad entre adolescentes suelen servir como indicador de la salud de niños y adolescentes. A pesar de la disminución global en la tasa de natalidad en años recientes, el embarazo adolescente sigue siendo una preocupación de salud pública. Fue relatada una tasa de natalidad global, o tasa de fertilidad por edad para madres entre 15 y 19 años de edad entre 2007 y 2012 igual a 50 por 1.000. En el nivel nacional, tasas superiores son relatadas consistentemente para naciones en desarrollo en África Subsahariana; sin embargo, las tasas brasileñas son consistentemente superiores a las tasas globales, con una tasa de 68 por 1.000 relatada en 2012, entre las más altas tasas relatadas en América Latina y el Caribe¹. La Organización Mundial de la Salud (OMS) también relata que la mitad de todos los nacimientos de madres adolescentes ocurre en solamente siete países, uno de ellos siendo Brasil².

El embarazo adolescente ha sido reconocido como mayor factor contribuyente a la mortalidad, morbilidad y pobreza maternal e infantil³. Estudios epidemiológicos indican que los embarazos adolescentes llevan a una mayor proporción de bebés prematuros y/o con peso bajo al nacer, que a su vez han sido asociados a tasas superiores de mortalidad^4-7. Condiciones socioeconómicas bajas, comportamientos de vida de riesgo, cumplimiento deficiente con la atención prenatal e inmadurez biológica han sido sugeridos como posibles explicaciones para los resultados obstétricos y perinatal adversos en este grupo^4-5,8.

Con las Metas de Desarrollo del Milenio 4 (reducir la mortalidad infantil) y 5 (mejorar la salud maternal), estrategias de salud pública para combatir las tasas de embarazo adolescente han sido promovidas en países desarrollados y en desarrollo^9-10. Diferencias regionales pueden persistir y concentrar mejor la atención en las poblaciones vulnerables puede resultar en grandes mejoras. Consecuentemente, evaluar las tendencias en las tasas de fertilidad nacionales y regionales es fundamental para comprender cualquier progreso alcanzado, indicando también metas futuras.

El objetivo de este estudio es comprender las características y los resultados en el área de salud de nacidos vivos de madres adolescentes en comparación con madres adultas, analizando tendencias en las tasas de fertilidad por edad y asociaciones con determinados resultados perinatales en un estado brasileño desde 2006 hasta 2013 incluido. El estado de Santa Catarina posee una población de aproximadamente 6,7 millones de habitantes. Los números regionales muestran que el 15.7% (n=1.04 millón) de la población tenía entre 10 y 19 años de edad en 2013, comparable con la tasa nacional de 17.1% (n=34.29 millón). El estado de Santa Catarina incluye nueve regiones que difieren en términos de desarrollo social y económico, con disparidades y desigualdades de salud*. Los formuladores de políticas de salud regionales de Santa Catarina vivencian cuestiones similares a otras regiones en desarrollo. Así, monitorear y comprender tendencias es un paso importante para evaluar la necesidad de acción, particularmente en áreas con recursos limitados.

Métodos

Estudio poblacional que abarca el período de 2006 a 2013. La población investigada comprende todos los nacidos vivos en el estado de Santa Catarina. Los datos fueron extraídos del banco de datos del Sistema de Información de Nacidos vivos de Brasil (SINASC) del Ministerio de Salud de Brasil, a través del sitio virtual DATASUS, y del Departamento Estadual de Salud de Santa Catarina, Brasil.

Las tasas de fertilidad por edad fueron calculadas como índice, definido por las Naciones Unidas (UN)^* como el número anual de nacimientos entre mujeres de una edad o grupo de edad específicos por 1.000 mujeres en aquel grupo de edad. Los datos para el Estado de Santa Catarina fueron recolectados para el período 2006-2013 inclusivo. Sin embargo, datos regionales no estaban disponibles para el año 2013, debido a la falta de datos regionales para el denominador. Por lo tanto, tasas regionales de fertilidad por edad fueron calculadas para el período 2006-2012.

Los datos sobre las características maternales incluyeron la edad (agrupada como 10-14 años, 15-19 años, o ≥20 años), años de educación formal (agrupados como <8 o ≥8 años), y estado civil, categorizado como con pareja (casado o con pareja estable) o sin pareja (soltero, viudo, separado o divorciado). Las variables relacionadas al embarazo abarcan el número de consultas prenatales (<7 o ≥7 consultas), y el tipo de parto (parto vaginal o cesárea). Los resultados infantiles incluyeron la edad gestacional al nacer (<37 o ≥37 semanas), peso al nacer (<2500 gramas o ≥2500 gramas), y Apgar a los 5 minutos, categorizadas como ≤7 o 8 a 10. La puntuación Apgar establece la condición clínica de todos los recién-nacidos inmediatamente después del parto, independientemente de la modalidad de parto, con alta puntuación indicando buena condición física⁸. Datos agregados fueron recolectados para todos los nacidos vivos por región sanitaria para 2006-2013. Las nueve regiones del estado de Santa Catarina, de acuerdo con la Secretaría de Salud, son Serra Catarinense, Extremo Oeste, Meio Oeste, Foz do Rio Itajaí, Vale do Itajaí, Grande Florianópolis, Sul, Nordeste y Planalto Norte. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) de las Naciones Unidas es una medida del nivel de vida y considera la educación, esperanza de vida y renta de la población. Según los índices de IDH publicados*, basados en datos para 2010, las regiones de Santa Catarina con, en promedio, puntuaciones de IDH inferiores a la puntuación estadual de 0,774 fueron Extremo Oeste, Meio Oeste, Planalto Norte y Serra Catarinense. Las regiones con puntuaciones de IDH superiores a la puntuación estadual fueron Vale do Rio Itajai, Grande Florianópolis y Nordeste.

Análisis de datos

Las estadísticas poblacionales referentes a las tasas de fertilidad por edad entre adolescentes más frecuentemente son informadas para el grupo de 15 a 19 años. Las tasas de fertilidad por edad para adolescentes femeninos en el estado de Santa Catarina fueron calculadas para cada año (2006-2013) para identificar tendencias en esa población. Las Odds Ratios (OR) e Intervalos de Confianza (IC) del 95% fueron calculados para mensurar el nivel de asociación entre grupos de edad específicos y resultados perinatales. La prueba de ji- cuadrado también fue aplicada para fines de significancia estadística. Para el análisis de datos fueron utilizadas herramientas electrónicas.

Este estudio fue desarrollado en el contexto del Proyecto TO 13075/2012 - FAPESC, Opinión No. 120.343, No. 169.110 in 2012. Las directivas éticas para estudios científicos fueron cumplidas, de acuerdo con la Resolución no. 466/2012 del Ministerio de Salud de Brasil. Esta investigación no abarcó el reclutamiento directo y el consentimiento de sujetos humanos, ante el análisis secundario de datos recolectados de fuentes públicas con datos anónimos.

Resultados

En el estado de Santa Catarina, durante el período de 2006 a 2013, ocurrieron 115.559 nacidos vivos de madres entre 10 y 19 años, representando una proporción de casi 17% del total de nacidos vivos (n=685.525). El 3.8% (n=4,397) de los nacimientos de madres adolescentes ocurrieron en el grupo menor de 10 a 14 años de edad. En el estado de Santa Catarina, la tasa de fertilidad entre mujeres entre 10 y 14 años de edad varió entre 1,9 y 2,3 por 1.000 entre 2006 y 2013 y 49,1-55,0 por 1.000 adolescentes femeninos entre 15 y 19 años de edad. La Figura 1 ilustra la tendencia en la tasa de fertilidad entre adolescentes femeninas en el estado de Santa Catarina en el período 2006-2013 y por región, con datos disponibles para el período 2006-2012, indicando una disminución constante global. Las tasas de nacimiento entre madres entre 10 y 19 años de edad siguen superiores en las regiones con nivel de vida inferior o medio (Serra Catarinense, Planalto Norte, Meio Oeste y Extremo Oeste). Las regiones con tasas inferiores fueron el Nordeste, Vale do Rio Itajai y Grande Florianópolis, que representan áreas principalmente urbanas con mayor desarrollo económico y social y niveles de vida superiores en promedio, conforme fue cuantificado por las puntuaciones de IDH**.

Figura 1
- Tendencias en las tasas de fertilidad entre adolescentes por estado y región de Santa Catarina (SC), Brasil.

La Tabla 1 muestra los años de educación formal y estado civil de las madres por grupo de edad entre 2006 y 2013. Respecto a la educación, el 75% (n=3.277) de los adolescentes entre 10 y 14 años poseían menos de 8 años de educación formal; esa proporción disminuyó hasta 38% (n=41.876) para aquellas entre 15 y 19 años de edad, conforme esperado a priori. En el grupo de mujeres ≥20 años, 72% (n=407.615) poseían 8 o más años de educación, mientras casi un tercio (28%; n=158.889) relató menos de 8 años. Conforme esperado a priori, las diferencias entre grupos en términos de años de educación formal y estado civil fueron estadísticamente significantes (p<0,001). Respecto al estado civil, los grupos de 10-14 y 15-19 años de edad contenían mayor proporción de madres sin pareja, con 80,6% (n=3.545) y 66,6% (n=73.992), respectivamente. Para mujeres ≥20 años, ese número fue de 40,4% (n=230.534).

Tabla 1
- Nivel de educación y estado civil de mujeres embarazadas por edad maternal en Santa Catarina, Brasil, 2006-2013

Características Maternal es		10-14 años	15-19 años	20 + años	Valor de P*
		n† (%)	n† (%)	n† (%)
Educación (años)
	Menos de 8 años	3.277 (74,5)	41.876 (37.7)	158.889 (27.9)	<0.001
	8 o más	1.089 (24,8)	68.614 (61.7)	407.615 (71.5)
	Faltantes	31 (0,7)	672 (0.6)	3.462 (0.6)
Estado civil
	Sin pareja	3.545 (80,6)	73.992 (66.6)	230.534 (40.4)	<0.001
	Con pareja	803 (18,3)	35.949 (32.3)	334.867 (58.8)
	Faltantes	49 (1,1)	1.221 (1.1)	4.565 (0.8)

• *Valor de P - Prueba de ji-cuadrado para diferencias estadísticamente significantes entre grupos
• † n - número de mujeres embarazadas

La Tabla 2 demuestra los resultados relacionados al embarazo referentes a las consultas prenatales y tipo de parto, además de los resultados infantiles de edad gestacional al nacer, peso al nacer y puntuación Apgar a los cinco minutos para los tres grupos de edad maternales. Fue encontrada mayor probabilidad de asistencia prenatal inadecuada entre las madres adolescentes, conforme definido por menos de 7 consultas prenatales, en comparación con las madres ≥20 años, con mayores chances para adolescentes entre 10 y 14 años (OR: 2,40; 95% IC: 2,26-2,54; valor de p: <0,001) y entre 15 y 19 años (OR: 1,72; 95% IC: 1,70-1,75; valor de p: <0,001). Respecto al tipo de parto, el porcentaje de operaciones cesáreas entre aquellas entre 10 y 14 años y entre 15 y 19 años fue semejante con 43,2% (n=1.901) y 42,1% (n=46.751), respectivamente. En comparación, fue encontrada mayor porcentaje entre madres ≥20 años de edad (59,7%; n=340.537), con menor probabilidad de operación cesárea (p<0,001) entre las madres adolescentes en comparación con el grupo superior, con significancia estadística.

Tabla 2
- Resultados prenatales y perinatales para nacidos vivos por grupo de edad maternal en Santa Catarina, Brasil, 2006-2013

Resultados perinatales		10-14 años			15-19 años		20 + años
		n* (%)	OR† (95% IC§)		n* (%)	OR† (95% IC§)	n* (%)
Consultas prenatales
	< 7	2.177 (49,5)	2,40‡		46.000(41,4)	1,72‡	165.892(29,1)
	≥ 7	2.194 (49,9)	(2,26-2,54)		64.497(58,0)	(1,70-1,75)	400.640 (70,3)
	Faltantes	26 (0,6)			665 (0,6)		3.434 (0,6)
Tipo de parto
	Operación cesárea	1.901 (43,2)	0,51‡		46.751 (42,1)	0,49‡	340.537 (59,7)
	Parto vaginal	2.492 (56,7)	(0,48-0,55)		64.336 (57,9)	(0,48-0,50)	229.098 (40,2)
	Faltantes	4 (0,1)			75 (<0,1)		331 (0,1)
Duración del embarazo
	< 37 semanas	598 (13,6)	1,71‡		10.266 (9,2)	1,10‡	48.198 (8,5)
	≥ 37 semanas	3.776 (85,9)	(1,57-1,86)		100.341 (90,3)	(1,08-1,13)	519.477 (91,1)
	Faltantes	23 (0,5)			555 (0,5)		2.291 (0,4)
Peso al nacer
	<2500 gramas	504 (11,5)	1,53‡		9.666 (8,7)	1,13‡ (1,10-1,15)	44.436 (7,8)
	≥2500 gramas	3.893 (88,5)	(1,40-1,68)		101.486 (91,3)		525.479 (92,2)
	Faltantes	-			10 (<0,1)		51 (<0,1)
Apgar a los 5 mins
	≤7	167 (3,8)	1,82‡		3.264 (2,9)	1,39‡	12.129 (2,1)
	8 to 10	4.211 (95,8)	(1,56-2,13)		107.692 (96,9)	(1,34-1,45)	556.731 (97,7)
	Faltantes	19 (0,4)			206 (0,2)		1.106 (0,2)

• * n - número de mujeres embarazadas
• † OR - Odds ratio con grupo de edad de 20 años o más como referencia
• ‡ p <0,001 (Valor de P - Prueba de ji-cuadrado para diferencias estadísticamente significantes entre los grupos)
• § IC - Intervalos de Confianza

El número de nacimientos prematuros (<37 semanas de embarazo) fue superior en el grupo de 10 a 14 años de edad (13,6%; n=598) en comparación con los otros dos grupos de edad maternales: 15-19 años de edad (9,2%; n=10.266) y ≥20 años (8,5%; n=48.198). Un odds ratio (OR) de 1,71 (95% IC: 1,57-1,86; valor de p: <0,001) confirma que aquellas con edad entre 10 y 14 años tenían una posibilidad significativamente más alta de parto prematuro en comparación con las mujeres ≥20 años de edad. Esa asociación siguió para aquellas con 15 a 19 años de edad (OR: 1,1; 95% IC: 1,08-1,13; valor de p: <0,001). Respecto al parto de un bebé con bajo peso al nacer, las embarazadas entre 10 y 14 años de edad tenían una mayor probabilidad de un bebé con peso <2500g al nacer (OR: 1,53; 95% IC: 1,40-1,68; valor de p: <0,001) en comparación con mujeres ≥20 años. A pesar de las odds reducidas para mujeres entre 15 y 19 años, siguieron estadísticamente significantes (OR: 1,13; 95% IC: 1,10-1,15; valor de p: <0,001). Respecto a la puntuación Apgar a los 5 minutos, que representa un indicador de la condición física del bebé; las madres entre 10 y 14 años de edad tenían probabilidad 1,82 veces superior de tener un bebé con puntuación Apgar de 7 o menos (95% IC: 1,56-2,13; valor de p: <0,001); mientras que las madres entre 15 y 19 años de edad tenían probabilidad 1,39 veces superior (95% IC: 1,34-1,45; valor de p: <0,001) en comparación de bebés de madres ≥20 años de edad. Cuando las puntuaciones Apgar a los 5 minutos fueron comparadas entre adolescentes entre 10 y 14 años y entre 15 y 19 años, no fueron observadas diferencias estadísticamente significantes (p=0,07).

Discusión

La disminución en la tasa de fertilidad entre adolescentes en el estado de Santa Catarina está de acuerdo con la tasa general en Brasil, otros países en desarrollo y la tendencia global relatada por la OMS. En un estudio comparativo de 29 países en África, Ásia, América Latina y el Oriente Medio entre 2010 y 2011, la proporción media de embarazos adolescentes fue del 25.9%¹¹. Las tasas de Brasil y del estado de Santa Catarina son inferiores a ese promedio; siguen superiores a la media en comparación con países más desarrollados¹². Respecto a la tasa de fertilidad entre adolescentes entre las regiones del estado de Santa Catarina, fueron observadas diferencias. Las regiones con nivel de vida inferior siguen relatando tasas de fertilidad superiores para madres adolescentes. Esas regiones se suelen caracterizar como viviendo mayor privación económica con mayores desigualdades de salud, social y educacional. La adolescencia es una fase de desarrollo con influencias de condiciones locales culturales, sociales y económicas, además de cambios biológicos, efectos psicológicos, comportamientos de vida y valores sociales y culturales⁶. La alta tasa de embarazos adolescentes ha sido atribuido al fracaso de las políticas públicas de salud en la prevención de embarazos no planificados y en el alcance de los jóvenes por la educación de salud sexual y reproductiva¹³. Muchos adolescentes son disuadidos de establecer el planteamiento de tanteo, prevención y promoción propuestos por sistemas de atención primaria de salud. Así, son necesarios mayores esfuerzos para concentrar estrategias apropiadas e intervenciones efectivas en adolescentes en regiones que están quedando atrás del promedio estadual y/o nacional¹⁴.

Las complicaciones en los embarazos adolescentes han sido asociadas con condiciones sociales adversas, bajos niveles de educación, estado civil, falta de apoyo familiar y, sobre todo, asistencia prenatal inadecuada¹³. Los hallazgos de este estudio apoyan estas evidencias. La atención prenatal efectiva logra detectar enfermedades infecciosas con potencial de trasmisión vertical y una serie de condiciones adversas que pueden afectar la salud de madre y feto, tales como malaria, VIH, rubéola, sífilis, hepatitis. Por encima de todo, es simples verificar los señales vitales maternales y fetales, estimar los riesgos gestacionales y apoyar la prevención de resultados adversos durante las visitas prenatal¹⁵. La atención prenatal es una herramienta valiosa para monitorear la salud de la madre, y también del desarrollo del feto en curso, y ha sido asociado con tasas inferiores de nacimiento prematuro y una disminución en el número de bebés de bajo peso¹³. Por lo tanto, la atención prenatal a todos los adolescentes debe empezar temprano en el embarazo para garantizar que la identificación temprana del riesgo ocurre y que cualquier acciones de seguimiento demandadas son efectuadas¹⁶.

En este estudio poblacional, la incidencia de nacimiento pre-término (<37 semanas de embarazo) fue superior entre madres entre 10 y 14 años de edad que entre aquellas entre 15 y 19 años de edad y 20 años o más, similar a las tasas relatadas en países en desarrollo¹². También se debe observar que la incidencia de percance maternal en el parto y postparto en Brasil entre adolescentes entre 10 y 14 años de edad ha sido relatado como 15,7 por 1.000 nacidos vivos y 9,8 por 1.000 nacidos vivos para aquellos entre 15 y 19 años; mientras que, en el grupo de 20 a 34 años de edad, este número corresponde a 9,4 por 1.000 nacidos vivos^{17). C}onsiderando todos los adolescentes como un único grupo homogéneo crea una barrera para un consenso sobre la cuestión de prevenir el percance maternal^4-5,18. El grupo menor de madres entre 10 y 14 años de edad demanda atención personalizada en el período intraparto y postparto para observar mejoras.

Los datos sobre el peso al nacer de los nacidos vivos en Santa Catarina confirman hallazgos anteriores en la literatura sobre la relación entre la edad maternal y el peso al nacer de niños, destacando particularmente la asociación entre el embarazo adolescente y el bajo peso al nacer. Estudios anteriores relataron una prevalencia media del 12% de bajo peso al nacer para todos los grupos adolescentes evaluados (<16 años, 16-17 años y 18-19 años)^13,19, situando el estado de Santa Catarina en un contexto un poco mejor que la mayoría de los países de baja y media renta. Aunque así, el peso al nacer de bebés en países desarrollados y en desarrollo sigue siendo un factor importante influyendo en la morbilidad y mortalidad neonatal y en la salud pública^6,8. Asimismo, la nutrición y los hábitos de vida post-concepción (uso de alcohol, abuso de drogas, exposición a infecciones, tales como malaria y VIH) también influyen en el crecimiento y desarrollo global, además de la duración del embarazo¹⁶. Mujeres con condiciones socioeconómicas desfavorables muchas veces tienen niños con bajo peso al nacer, lo que a su vez ha sido vinculado a mala nutrición y hábitos de vida insalubres^5,16.

El bajo peso al nacer puede poner en riesgo la supervivencia y el desarrollo del niño. Además, niños con madres adolescentes tienen una mayor necesidad de una red de soporte social, lo que ni siempre está disponible. Así, el crecimiento y desarrollo de esos niños, con verificaciones de seguimiento de salud en clínicas pediátricas, es fundamental. Esto demanda que los enfermeros cuiden de la díada madre/niño. La red de atención de salud debe estar preparada para ofrecer apoyo adecuado a los clientes más vulnerables, durante la atención y en los servicios y en domicilio. Las adolescentes son mujeres en curso de descubrir su sexualidad y ni siempre están preparadas para la maternidad^10,13-14,16.

Respecto al parto, la modalidad preferida es la vaginal, siempre que no haya indicaciones médicas para una operación cesárea, que puede incluir dos o más operaciones cesáreas, macrosomía fetal o distocia de hombro²⁰. Este estudio encontró que la prevalencia de operaciones cesáreas en mujeres embarazadas menores de 20 años de edad fue menor que en aquellas de 20 años o más (42% vs 60%), con odds significativamente menores. La atención prenatal puede actuar como factor mediador, con adolescentes recibiendo menos consultas prenatales y, por lo tanto, menor exposición a la introducción de intervenciones obstétricas planificadas antes de la labor y el parto. Hallazgos similares han sido relatados en Brasil, con números inferiores al 30% entre otros países de baja y media renta¹¹. Las tasas de prevalencia de operaciones cesáreas en este estudio, en todos los grupos de edad, superan las recomendaciones de la OMS para limitar las operaciones cesáreas a entre 10 y 15% de todos los nacimientos²¹. Nuevas regulaciones están siendo aplicadas en 2015 en Brasil²², intentando reducir la tasa universalmente alta de operaciones cesáreas, garantizando que las embarazadas sean informadas sobre los riesgos, con el objetivo final de reducir las tasas y crear una alteración cultural hacia la elección y decisión informada por las mujeres.

En la evaluación temprana de la salud infantil, la puntuación Apgar es una herramienta importante para monitorear la condición física del recién-nacido. Según los hallazgos de este estudio, una puntuación Apgar <7 fue encontrada en el 3% de los nacidos de madres adolescentes, similar a los datos nacionales. Un estudio de cohorte recién-conducido en Brasil relató asociaciones entre la mortalidad neonatal y el peso al nacer, edad gestacional al nacer, puntuación Apgar baja a los 5 minutos, uso de ventilación mecánica y malformaciones congénitas²³. Sin embargo, se ha informado que el uso de la puntuación Apgar en niños pre términos es inconsistente y cualquier hipótesis sobre el valor predictivo de la puntuación Apgar para la mortalidad infantil también debe considerar una serie de otros factores, incluyendo las condiciones sociales y económicas²⁴. Aunque así, estudios anteriores con objeto de evaluar asociaciones causales entre un rango de variables maternales y del embarazo y puntuaciones de Apgar infantiles, relataron asociaciones entre la frecuencia de atención prenatal y una puntuación Apgar inferior a siete¹³. Los autores evidenciaron que la atención prenatal apropiada disminuye en más de la mitad el riesgo de una puntuación Apgar insatisfactoria¹³. Ante la mayor probabilidad de atención prenatal inadecuada, nacimiento pre término, tener un bebé con bajo peso al nacer y puntuación Apgar baja entre las mujeres en este estudio poblacional, es esencial que la prestación de servicios de salud sea más fácilmente accesible y apoye este grupo vulnerable. Un ejemplo es el estudio CERCA siendo conducido en tres ciudades latinoamericanas, que visa desarrollar, implementar y evaluar un programa de atención de salud reproductiva integrada en la comunidad para adolescentes. Este estudio innovador puede mejorar los resultados para adolescentes mediante un programa dirigido de salud sexual y reproductiva²⁵.

La atención de salud reproductiva demanda reconocer las complexidades involucradas en el embarazo adolescente. Debe considerar los factores sociales y culturales que pueden contribuir a esta ocurrencia. Las adolescentes pueden mirar el embarazo como oportunidad de ganar la autonomía familiar deseada. Por otro lado, el adolescente puede no reconocer el embarazo ni muchos dos riesgos asociados o pérdidas sociales que pueden vivir al ser madre^18,26.

En términos de las limitaciones de este estudio, se debe observar que, cuando se calculan las tasas de fertilidad entre adolescentes entre 10 y 14 años de edad, los datos denominadores relacionados a todas las adolescentes femeninas entre 10 y 14 años de edad en el estado y cada región respectiva. Consecuentemente, es probable que las tasas observadas subestiman la real tasa de fertilidad en este cohorte. Sería más apropiado emplear como denominador una estimativa de exposición al embarazo entre mujeres entre 10 y 14 años. Sin embargo, estos datos no estaban disponibles. El lector también debe reflejar sobre la cuestión de relatar las tasas de fertilidad entre las adolescentes y no la tasa de embarazo adolescente. Este número sin duda sería mayor, ya que incluiría no solamente todos los embarazos que resultaron en un nacido vivo, pero también aquellos que resultaron el término del embarazo en aborto espontáneo o mortinato. Es difícil comprender desigualdades entre las tasas de embarazo y tasas de fertilidad sin la recolección y diseminación de rutina de estos datos. Aunque así, las tasas de fertilidad son útiles como proxy en nivel local para alcanzar una mejor comprensión de las tendencias, con vistas a dirigir intervenciones efectivas y evaluar su eficacia.

Conclusiones

Los hallazgos de este estudio tienen la función de concienciación para la observación y el análisis continuados de tasas de fertilidad entre madres adolescentes. Existe una clara necesidad de mayor atención a ser prestada a madres adolescentes en servicios de salud para asistirles y sus niños, particularmente en regiones identificadas con mayores tasas de embarazo adolescente. Adaptar las estrategias de salud pública actuales para adolescentes viviendo en regiones con nivel inferior de vida puede garantizar que las desigualdades observadas sean minimizadas, con la prestación de intervenciones efectivas dirigidas a este grupo vulnerable. Además, una red especializada de apoyo y atención a adolescentes embarazadas, que incorpora el soporte y la atención reproductivos, prenatales, psicológicos y sociales, puede contribuir a una disminución en los riesgos obstétricos y fetales.

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• Cómo citar este artículo

  Souza ML, Lynn FA, Johnston L, Tavares ECT, Brüggemann OM, Botelho LJ. Fertility rates and perinatal outcomes of adolescent pregnancies: a retrospective population-based study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2876. [Access ___ __ ____]; Available in: ____________________. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.1820.2876.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2017

Histórico

• Recibido
  22 Ago 2016
• Acepto
  31 Ene 2017