Alterações na temperatura corporal de pacientes críticos submetidos ao banho no leito: ensaio clínico crossover

RESUMO

Objetivos:

comparar os valores de temperatura corporal timpânica e axilar dos pacientes críticos antes e depois da realização do banho no leito tradicional e a seco.

Métodos:

ensaio clínico randomizado crossover, aberto, realizado com 50 pacientes críticos adultos. Todos os pacientes receberam os dois tipos de banho no leito. Os valores da temperatura timpânica e axilar foram mensurados no início e fim dos banhos. Utilizou-se o Teste de Wilcoxon ou t de Student pareado.

Resultados:

predominaram os pacientes idosos e do sexo masculino. Não houve diferença significativa entre as medianas de temperatura timpânica aferidas durante o banho no leito tradicional (p=0,707) e a seco (p=0,101). As médias da temperatura axilar reduziram ao final dos banhos (p=0,001), sendo 36,12ºC no banho tradicional e 35,92ºC no banho a seco.

Conclusões:

o banho no leito, independentemente do método utilizado, provocou redução na temperatura axilar dos pacientes críticos.

Descritores:
Banhos; Enfermagem; Ensaio Clínico; Temperatura Corporal; Unidades de Terapia Intensiva

ABSTRACT

Objectives:

to compare tympanic and axillary body temperature values of critical patients before and after the traditional and dry bed bath.

Methods:

this is a randomized, open crossover clinical trial conducted with 50 adult critical patients. All patients received both types of bed bathing. The tympanic and axillary temperature values were measured at the beginning and end of the baths. The Wilcoxon test or paired Student’s t test was used.

Results:

elderly and male patients predominated. There was no significant difference between tympanic temperature medians measured during the traditional bed bath (p=0.707) and dry bath (p=0.101). Axillary temperature means reduced at the end of the baths (p=0.001), being 36.12ºC in the traditional bath and 35.92ºC in dry bath.

Conclusions:

bed bath, regardless of the method used, caused a reduction in critical patients’ axillary temperature.

Descriptors:
Baths; Nursing; Clinical Trial; Body Temperature; Intensive Care Units

RESUMEN

Objetivos:

comparar los valores de temperatura corporal timpánica y axilar de pacientes críticos antes y después del baño en la cama tradicional y seca.

Métodos:

ensayo clínico crossover, aleatorizado y abierto, realizado con 50 pacientes adultos críticos. Todos los pacientes recibieron ambos tipos de baños en la cama. Los valores de temperatura timpánica y axilar se midieron al inicio y al final de los baños. Se utilizó la prueba t de Student o Wilcoxon pareada.

Resultados:

predominaron los pacientes ancianos y varones. No hubo diferencia significativa entre las medianas de temperatura timpánica medidas durante el baño en la cama tradicional (p=0,707) y la seca (p=0,101). Las medias de temperatura axilar disminuyeron al final de los baños (p=0,001), siendo 36,12ºC en el baño tradicional y 35,92ºC en el baño seco.

Conclusiones:

el baño en cama, independientemente del método utilizado, provocó una reducción de la temperatura axilar de los pacientes críticos.

Descriptores:
Baños; Enfermería; Ensayo Clínico; Temperatura Corporal; Unidades de Cuidados Intensivos

INTRODUÇÃO

Na prática da enfermagem, a aferição da temperatura corporal faz parte da avaliação do estado de saúde dos pacientes críticos, auxiliando os profissionais na definição de diagnósticos e de ações terapêuticas⁽¹⁾. Em condições fisiológicas, a média da temperatura corporal humana equivale a 36,6ºC, sendo mantida pelo sistema termorregulador localizado na região do hipotálamo⁽²⁾. Sua mensuração pode ser realizada de forma invasiva ou não, por meio de termômetros posicionados em diferentes locais do corpo humano⁽³⁾. Os métodos invasivos são considerados padrão ouro para a obtenção da temperatura corporal central, no entanto apresentam como desvantagens a maior probabilidade de gerar complicações e/ou infecções para os pacientes⁽⁴⁾. Assim, os métodos não invasivos, com uso de termômetros higiênicos, acessíveis, adequados aos diferentes serviços de saúde e que expressem valores confiáveis de temperatura devem ser priorizados^(1,5).

Dentre as formas não invasivas, a temperatura timpânica (TºTimp.), obtida a partir de um termômetro infravermelho posicionado no canal auditivo, é a que apresenta maior acurácia e precisão, possivelmente relacionada à proximidade com a região do hipotálamo⁽¹⁾. No entanto, na prática clínica, observa-se que, na maioria das Unidades de Terapia Intensiva (UTIs), os valores de temperatura axilar (TºAx.) ainda são utilizados como parâmetro para a definição de diagnósticos de enfermagem relacionados à termorregulação⁽⁶⁾. Esse método de aferição apresenta como vantagens a sua praticidade e baixo custo, contudo apresenta como desvantagens a menor acurácia⁽⁷⁾.

Alterações na temperatura corporal exercem importantes efeitos sobre as relações de oferta e consumo de oxigênio. Principalmente, para os pacientes críticos, essas alterações podem contribuir para uma pior evolução do quadro clínico⁽⁸⁾. Evidencia-se que as baixas temperaturas ambientais dos ambientes climatizados da UTI podem, por si só, ocasionar variações na temperatura corporal, causando instabilidades e retardando o processo de recuperação dos pacientes⁽⁹⁾. Além disso, a exposição do paciente ao ambiente pode ser ainda maior durante a realização de cuidados básicos de higiene corporal, como o banho no leito⁽¹⁰⁾. A manutenção da higiene corporal dos pacientes é uma atividade rotineira nas UTIs defendida como prioritária por Florence Nightingale⁽¹¹⁾, precusora da enfermagem moderna. Apesar dos benefícios proporcionados pela prática de banho no leito, não se pode ignorar os potenciais riscos aos quais os pacientes são expostos durante sua realização, especialmente relacionados à instabilidade oximétrica e hemodinâmica⁽¹²⁾.

Ao receber o tradicional banho no leito, o paciente, além da exposição do corpo desnudo ao ambiente, mantém contato direto com a água do banho, a qual, muitas vezes, pode se tornar fria e potencializar a queda da temperatura corporal dos pacientes⁽¹³⁾. A fim de minimizar os efeitos negativos dessa exposição, sugere-se que o banho no leito de pacientes críticos seja realizado mantendo a temperatura da água igual ou superior a 40,00°C⁽⁸⁾. Apesar da importância do controle da temperatura da água do banho, verifica-se que, na prática, essa não é uma atividade rotineira nos serviços de saúde⁽¹³⁾.

Nesse contexto, emerge como alternativa o banho no leito a seco, realizado com compressas descartáveis umedecidas com solução emoliente⁽¹⁴⁾. Esse tipo de banho tem sido considerado mais rápido que o banho tradicional, reduzindo, assim, o tempo de exposição dos pacientes⁽¹⁵⁾. Além disso, sua execução independe de água e, consequentemente, não sofre influências do seu resfriamento, como no banho tradicional. No entanto, há carência de estudos que se destinem a avaliar as alterações ocorridas na temperatura corporal dos pacientes críticos após a realização desses dois tipos de banho no leito, sobretudo por ser o banho a seco uma intervenção ainda recente na prática da enfermagem. Além disso, não existem estudos que explorem a relação de diferentes métodos de mensuração da temperatura corporal não invasiva com a realização do banho no leito em pacientes críticos.

O banho no leito e o controle da temperatura corporal são atribuições da equipe de enfermagem que podem influenciar o controle das atividades metabólicas e o conforto dos pacientes, consideradas de extrema importância para manutenção da vida. Reconhecer se uma ação de enfermagem rotineira, como o banho no leito, pode provocar alterações no equilibrio térmico dos pacientes críticos fornece subsídios para a reorientação da prática e adequações no modo de cuidar. Assim, verifica-se a necessidade de realizar estudos que se destinem a comparar os valores da temperatura corporal dos pacientes críticos adultos submetidos aos diferentes tipos de banho no leito. Com base nos resultados de estudos com alto rigor metodológico, será possível evidenciar se existe diferença entre os efeitos desses dois tipos de banho sobre as alterações na temperatura corporal dos pacientes críticos e qual deles exerce menor influência no equilíbrio térmico.

OBJETIVOS

Comparar os valores de temperatura corporal timpânica e axilar de pacientes críticos antes e depois da realização do banho no leito tradicional e a seco.

MÉTODOS

Aspectos éticos

Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição promotora e registrado na plataforma de Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (ReBEC): RBR-5qwkqd. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi assinado pelo paciente ou seu representante legal após fornecidas orientações sobre a pesquisa.

Desenho, período e local do estudo

Trata-se de um ensaio clínico randomizado (ECR) crossover, aberto, realizado com os pacientes internados em uma UTI de um hospital escola. Todos os participantes receberam, de forma aleatória, as duas intervenções de banho, sendo alocados no grupo controle no momento de realização do banho no leito tradicional e no grupo intervenção durante a realização do banho no leito a seco. No início e no final de cada banho, foram registrados os valores da TºTimp e TºAx.

Por ser um estudo do tipo crossover, o próprio paciente foi considerado o seu controle, extinguindo-se a variação entre sujeitos. Este trabalho seguiu as recomendações do Consolidated Standards Of Reporting Trials (CONSORT)⁽¹⁶⁾.

População; critérios de inclusão e exclusão

A população do estudo foi composta por todos os pacientes internados na UTI entre os meses de setembro de 2018 e fevereiro de 2019, totalizando 56 pacientes. A amostragem não probabilística por conveniência foi utilizada devido à ausência de dados na literatura sobre o comportamento das temperaturas timpânica e axilar durante a realização do banho no leito de pacientes críticos.

Do total de pacientes internados na UTI, foram incluídos aqueles que possuíam idade igual ou superior a 18 anos e portadores do diagnóstico de enfermagem “Déficit no Autocuidado para Banho”. Foram excluídos os pacientes que apresentaram condições que afetavam a regulação da temperatura corporal, como alterações neurológicas e queimaduras de grande extensão. Foram considerados como critérios de descontinuidade a evolução dos pacientes para óbito, alta ou transferência antes de receber o segundo procedimento de banho.

Assim, dos 56 pacientes internados, dois foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão. Dos 54 pacientes recrutados, quatro vieram a óbito antes de receber o segundo banho. Ao final, a amostra incluiu 50 pacientes.

Protocolo do estudo

As intervenções de banho no leito foram realizadas de forma aleatória a partir da randomização realizada por um pesquisador independente, externo à pesquisa, por meio do site www.randomization.com. Criou-se uma tabela de randomização, em blocos de 10 indivíduos, com a permutação dos dois grupos: controle (banho tradicional) e intervenção (banho a seco). Em seguida, o mesmo pesquisador externo distribuiu a sequência aleatória dos banhos para cada paciente em envelopes opacos, sequenciais, numerados e selados. Foi mantido o sigilo da alocação de cada paciente até o momento da realização dos banhos. Após a admissão na UTI, os pacientes receberam os dois tipos de banho no leito (tradicional e a seco), com um intervalo mínimo de 24 horas (washout) entre eles, a fim evitar o efeito residual de uma intervenção sobre a outra (carryover).

Para participar deste estudo, oito pesquisadores auxiliares passaram por um treinamento teórico-prático a fim de garantir a realização das intervenções de forma padronizada. O treinamento foi orientado pelo conteúdo do protocolo elaborado pelo pesquisador principal, tomando-se por referência as recomendações do fabricante do produto de lenços para banho (feel clean) e a literatura científica⁽¹⁷⁾.

O treinamento foi realizado em duas etapas. Na primeira delas, os pesquisadores receberam um material impresso contendo a explicação teórica dos procedimentos de banho no leito e assistiram a um vídeo, confeccionado pelo pesquisador principal, demonstrando a realização das etapas destes procedimentos em um ambiente simulado. Para a realização da segunda etapa, os pesquisadores auxiliares foram divididos em duplas, realizando a reprodução prática dos banhos em um ambiente simulado. Eles foram avaliados quanto à correta execução das intervenções a partir de um checklist contendo os passos necessários para o desempenho adequado da técnica, baseados no protocolo e validado por docentes de enfermagem de uma instituição de ensino superior pública federal. Os pesquisadores que alcançaram um Índice de Concordância (IC) maior ou igual a 0,9 em relação às atividades executadas em cada um dos banhos foram considerados aptos a participarem do estudo. O índice de concordância foi verificado por meio da fórmula: IC=(NC / NC + ND) × 100, em que NC corresponde ao número de concordâncias, e ND, ao número de discordâncias⁽¹⁸⁾. Foram realizados dois ciclos de treinamento, de modo que todos os auxiliares alcançaram a aptidão para participarem da pesquisa.

O banho no leito tradicional incluiu a higienização com água e sabão, o enxágue e a secagem do corpo. A higienização começou pela região da face, seguida pelos membros superiores direito e esquerdo, tronco, membros inferiores direito e esquerdo e finalizando a parte anterior com a realização da higiene da genitália. Os pacientes foram posicionados em decúbito lateral para que fosse possível completar a higiene da parte dorsal do tronco e do glúteo. No momento de lateralização dos pacientes, realizou-se a substituição da roupa de cama, conforme o protocolo⁽¹⁷⁾. Ressalta-se que, durante a execução do banho, os pesquisadores utilizaram lençóis para cobrir as partes do corpo dos pacientes que não estavam sendo higienizadas.

Para a realização do banho no leito a seco, foram utilizadas as embalagens individuais dos lenços para banho produzidos pelo grupo FW (Feel Clean^®) - lenços umedecidos. O procedimento foi executado de acordo com as orientações fornecidas pelo fabricante dos lenços e o descrito no protocolo⁽¹⁷⁾. A sequência da parte do corpo a ser higienizada foi igual à do banho no leito tradicional, e as partes que não estavam sendo higienizadas foram mantidas cobertas lençóis ao longo da intervenção. Todos os dois tipos de banho no leito foram realizados pelo pesquisador principal e um pesquisador auxiliar. Durante os banhos não houve cegamento, pois tanto os pesquisadores quanto os pacientes, quando lúcidos e orientados, conheciam o tipo de banho que deveriam proceder ou receber.

Os desfechos primários foram a TºTimp., aferida a partir de um termômetro clínico digital auricular (Incoterm^® TH809) e a TºAx., mensurada por meio de um termômetro clínico digital (G-TECH^® TH1027). Os dados foram coletados no início e no final de cada tipo de banho por um pesquisador auxiliar que não participou da execução da intervenção. Para a mensuração da TºTimp., o pesquisador auxiliar realizou a tração da orelha direita do paciente para trás e para cima para visualização direta do canal auditivo; em seguida, posicionou a ponta do termômetro digital auricular, coberta com plástico descartável, no canal auditivo a fim de impedir a entrada de ar. Para medir a temperatura axilar, o pesquisador verificou se a axila direita do paciente estava seca, realizou a abdução do braço do paciente e posicionou o termômetro digital na região central da cavidade axilar. Após posicionado o termômetro, o pesquisador realizou a adução do braço a fim de manter fechada a cavidade axilar, flexionou o braço do paciente sobre o seu tórax e aguardou o sinal sonoro indicativo de finalização da mensuração. O valor em graus Celsius (ºC) apresentado na tela digital de cada termômetro foi registrado no instrumento de coleta de dados.

Além dos desfechos primários, foram registrados, a partir da análise dos prontuários dos pacientes, os dados de caracterização dos participantes: idade (anos), sexo (feminino/masculino), etnia (branca, negra, parda, outra), causa da internação (títulos da Classificação Internacional de Doenças - CID-10) e gravidade dos pacientes (Simplified Acute Physiology Score III - SAPS III). Também foram mensuradas variáveis relacionadas à UTI, como a média da temperatura ambiental (graus Célsius) e umidade (porcentagem), além da temperatura da água do banho (graus Célsius). Para o registro dessas variáveis, utilizou-se um termo-higrômetro digital (Incoterm^® 7663). Vale ressaltar que a UTI dispõe de aparelho de ar condicionado central, responsável por manter o ambiente climatizado. Os pesquisadores não interferiram no controle das temperaturas do ar condicionado, apenas registraram os valores encontrados em cada banho.

Análise dos resultados e estatística

Os dados foram digitados, por dois pesquisadores independentes, no programa Microsoft Office Excel, versão 2013. Para a realização da análise descritiva e inferencial, utilizou-se o programa R-Bio versão 140⁽¹⁹⁾. O Teste de Shapiro-Wilk foi aplicado para verificar a normalidade dos dados. Nos casos em que as variáveis apresentaram distribuição paramétrica, utilizou-se o Teste t de Student para amostras pareadas. Para as variáveis que apresentaram distribuição não paramétrica utilizou-se o Teste de Wilcoxon. Foi considerado como significativo p ≤ 0,05.

RESULTADOS

Ao final, a amostra foi composta por 50 pacientes, que receberam o banho no leito tradicional e a seco (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma de rastreamento da amostra (n=50), Viçosa, Minas Gerais, Brasil, 2019

A idade dos pacientes internados na UTI variou de 24 a 100 anos, com uma média de 68,64 anos (±18,99 anos). A maioria dos pacientes era do sexo masculino (28 – 56,00%), e as principais causas de internação foram relacionadas às doenças do aparelho circulatório (16 – 32,00%). No que se refere à gravidade dos pacientes, mensurada pelo SAPS III, verificou-se que a pontuação média foi de 54,56 pontos (Tabela 1).

Tabela 1
Caracterização dos pacientes críticos submetidos ao banho no leito tradicional e a seco, Viçosa, Minas Gerais, Brasil, 2019, (n=50)

Variáveis	Pacientes (n=50)
Idade/anos	68,64 (±18,99)*
Sexo
Masculino	28 (56,00)**
Feminino	22 (44,00)**
Causas de internação de acordo com a Classificação Internacional de Doenças (CID-10)
Doenças do aparelho circulatório	16 (32,00)**
Doenças do aparelho respiratório	12 (24,00)**
Doenças do aparelho digestivo	07 (14,00)**
Doenças do aparelho geniturinário	05 (10,00)**
Doenças do sistema osteomuscular	05 (10,00)**
Doenças do sistema nervoso	03 (6,00)**
Algumas doenças infecciosas	01 (2,00)**
Causas externas de morbimortalidade	01 (2,00)**
Simplified Acute Physiology Score ||| (SAPS |||)
Pontuação obtida pelo paciente no escore de gravidade (pontos)	54,56 (±15,99)*
Estimativa de mortalidade	28,91 (±23,65)*

• Nota:
• ^*
  Média (± desvio padrão);
• ^**
  Frequência absoluta (frequência relativa).

Para avaliar as alterações da temperatura corporal (timpânica e axilar), foram realizadas mensurações no início e no final de cada um dos dois tipos de banho no leito. Os grupos foram considerados comparáveis, pois as medianas de TºTimp. (GC=36,80ºC; GE=36,80ºC) e as médias de TºAx. (GC=36,34ºC; GE=36,09ºC), obtidas na primeira mensuração, não foram consideradas estatisticamente diferentes pela análise do Teste de Wilcoxon e o Test t de Student para amostras pareadas (p=0,525 e p=0,054, respectivamente).

Em relação à TºTimp. não foram identificadas alterações estatisticamente significativas em nenhum dos dois tipos de banho. Em contrapartida, os valores da TªAx., no final dos banhos, foram menores que os valores iniciais, tanto no banho tradicional (p=0,001) quanto no banho a seco (p=0,001), conforme descrito na Tabela 2.

Tabela 2
Comparação do efeito do banho no leito tradicional e a seco sobre a temperatura corporal timpânica e axilar dos pacientes críticos, registrada em graus Célsius (ºC), Viçosa, Minas Gerais, Brasil, 2019, (n=50)

Temperatura Corporal (ºC)	Grupo	Início do banho	Fim do Banho	Valor de p
Timpânica*	GC**	36,80 (± 0,95)	36,95 (± 1,02)	0,707†
	GE‡	36,80 (± 1,02)	36,90 (± 0,95)	0,101†
Axilar§	GC	36,34 (± 1,00)	36,12 (± 0,90)	0,001||¶
	GE	36,09 (± 0,91)	35,92 (± 0,90)	0,001||¶

• Nota:
• ^*
  Mediana (Intervalo interquartílico);
• ^**
  GC - Grupo Controle;
• ^†
  Teste de Wilcoxon;
• ^‡
  GE - Grupo Experimental;
• ^§
  Média (Desvio Padrão);
• ^||
  Teste t de Student pareado;
• ^¶
  Estatisticamente significativo (p ≤ 0,05).

Ao avaliar a temperatura do ambiente da UTI durante os dois tipos de banho, verificou-se que a média durante o banho tradicional (24,13ºC ±0,92) não diferiu, estatisticamente, da média durante o banho a seco (24,33ºC ±0,99), excluindo-se o seu potencial efeito confundidor (Figura 2).

Figura 2
Comparação das médias da temperatura do ambiente da Unidade de Terapia Intensiva durante o banho no leito tradicional e a seco, registrada em Graus Célsius (ºC), Viçosa, Minas Gerais, Brasil, 2019, (n=50)

No que se refere à temperatura da água do banho no leito tradicional, verificou-se, pelo Teste t de Student para amostras pareadas, que não houve diferença estatisticamente significativa (p=0,389) entre as médias mensuradas no início (45,30ºC - ±4,85) e no final do procedimento (40,39ºC - ±4,70).

DISCUSSÃO

Em relação ao perfil dos participantes, verificou-se que os achados convergiram com os dados de outros estudos, nos quais houve um predomínio de pacientes críticos idosos, do sexo masculino e internados por distúrbios do aparelho circulatório^(20-21). Em relação ao perfil de gravidade dos pacientes, verificou-se que a média no score SAPS III foi de 54,56 pontos, considerada menor que a registrada na literatura, possivelmente associada à ausência de uma UTI de cuidados intermediários no hospital estudado⁽²²⁾. Nesses pacientes, a intervenção de enfermagem para a manutenção da higiene corporal realizada no próprio leito, independentemente de utilizar água ou lenços pré-umedecidos, não provocou alterações significativas na TºTimp., mas ocasionou redução significativa dos valores de TºAx. Essa variação encontrada apenas na TºAx. pode estar relacionada à sua menor acurácia em comparação à temperatura aferida por termômetros auriculares⁽¹⁾. Além disso, durante o banho no leito, a região axilar entra em contato direto tanto com a água, no banho tradicional, quanto com a compressa umedecida, no banho a seco. Esse contato pode alterar a temperatura local e, consequentemente, refletir na maior variação da temperatura aferida. Tal fato não ocorre com mensuração no canal auditivo, cuja higienização é realizada apenas externamente.

O predomínio de idosos é uma condição que, por si só, desperta atenção da equipe de enfermagem para o monitoramento e manutenção do equilíbrio térmico desses pacientes, pois o extremo de idade faz com que eles sejam classificados como população de risco para diferentes diagnósticos de enfermagem (DE) associados à termorregulação⁽⁶⁾. De acordo com a taxonomia da NANDA-I, podem ser atribuídos a essa população DE que ilustrem problemas reais como Hipotermia (00006) e Termorregulação Ineficaz (00008), além daqueles que representem potenciais problemas, como Risco de Hipotermia (00253) e Risco de Termorregulação Ineficaz (00274)⁽⁶⁾. Com o avançar da idade, os pacientes apresentam uma redução da capacidade de manter a homeostase térmica, particularmente quando expostos a baixas temperaturas ambientais. Tal fato está associado à presença de alterações metabólicas e estruturais da pele, comuns ao processo de envelhecimento⁽²³⁾. Essas condições reforçam a importância do adequado planejamento e segurança na execução de intervenções de enfermagem que possam aumentar essa exposição, como o banho no leito.

Ao avaliar as alterações na temperatura corporal dos pacientes críticos submetidos ao tradicional banho no leito e ao banho no leito a seco, evidenciou-se maior estabilidade da TºTimp. em relação à TºAx., uma vez que não houve diferença significativa nos valores de mediana da TºTimp. antes e depois dos banhos. Por sua vez, os pacientes apresentaram menores médias de TºAx. ao final de cada um dos banhos quando comparado com os valores incialmente aferidos. Diferentes pesquisadores defendem que a temperatura corporal mensurada de forma não invasiva, a partir de termômetros axilares, não seja o método mais confiável para o controle de pacientes críticos⁽⁷⁾. No entanto, assim como verificado no cenário deste estudo, por ser um método acessível, prático e de baixo custo, a TºAx. permanece sendo utilizada em diferentes UTIs como parâmetro de referência para condutas terapêuticas⁽²⁴⁾.

A presença de temperatura corporal central menor que 36,00 ºC é definida como hipotermia e está associada à maior mortalidade dos pacientes (OR 2,093, IC 95% 1,704-2,570) quando comparado aos normotérmicos⁽²⁵⁾. De forma geral, a temperatura corporal central dos indivíduos é maior que os valores obtidos a partir dos termômetros não invasivos, como os auriculares e axilares. Uma recente revisão sistemática definiu como faixa de normalidade os valores de TºTimp. entre 35,76 e 37,52ºC e de TºAx. entre 35,01 e 36,93ºC⁽²⁶⁾. Diante desses resultados, não se pode afirmar que o banho no leito seja capaz de provocar hipotermia nos pacientes críticos, uma vez que os valores mensurados nos diferentes momentos e entre os diferentes banhos foram considerados dentro da faixa de normalidade. Todavia, pode-se inferir que essa importante intervenção de higiene corporal é capaz de provocar alterações significativas na TºAx. dos pacientes críticos que merecem atenção da equipe de enfermagem, especialmente por ser esse o método de aferição ainda mais utilizado nas UTIs.

Para os pacientes internados nas UTIs, recomenda-se o monitoramento da temperatura corporal central a partir de termômetros urinários, nasofaríngeos ou esofágicos. Dentre as temperaturas não invasivas, encoraja-se a incorporação da TºTimp. como método de escolha para aferição não invasiva devido à maior confiabilidade dos dados⁽¹⁾. Nos casos em que sua implementação não seja possível, a interpretação dos valores da TºAx. deve ser realizada com precaução por conta da possibilidade de ser influenciada por fatores externos, como a temperatura ambiental^(9,27). Neste estudo, avaliou-se a média da temperatura do ambiente durante a realização de cada banho, verificando-se que não houve diferença entre as médias encontradas, sendo 24,13ºC (± 0,92) no banho tradicional e 24,33ºC (± 0,99) no banho a seco. Com base nesses resultados, pode-se excluir o possível efeito confundidor dessa variável.

Da mesma maneira, buscou-se excluir o efeito confundidor da temperatura da água utilizada no banho no leito tradicional a partir da comparação dos valores dessa variável nos diferentes momentos de mensuração. As médias da temperatura da água encontradas no início (45,30ºC ±4,85) e no final do banho (40,39ºC; ± 4,70) não foram estatisticamente diferentes. Nas duas mensurações, os valores foram superiores a 40,00ºC, sendo considerada para os pacientes críticos cardiopatas como uma temperatura adequada para se evitar a ocorrência de alterações na frequência cardíaca, saturação de oxigênio arterial e TºAx.⁽⁸⁾. Por sua vez, o contato com a água fria pode desencadear reações de desequilíbrio hemodinâmico em decorrência do aumento da velocidade das perdas de calor, tornando-se uma importante variável a ser considerada pela equipe de enfermagem durante o banho⁽⁹⁾.

Neste estudo, a ausência de água para a execução do banho no leito a seco não apresentou vantagens para o equilíbrio térmico dos pacientes, uma vez que a redução da TºAx. esteve presente nos pacientes submetidos aos dois tipos de banho no leito. Em contrapartida, os pacientes críticos no pós-operatório de cirurgia cardíaca submetidos a diferentes tipos de banho, como o método tradicional, com controle hidrotérmico a 42,50ºC, e o método a seco, com lenços aquecidos em aparelho micro-ondas por 20 segundos, não apresentaram alterações da TºAx.⁽²⁸⁾. Acredita-se que essa diferença entre os resultados possa estar associada às características dos pacientes avaliados, bem como à manutenção constante da temperatura da água do banho e ao aquecimento dos lenços pré-umedecidos. Ressalta-se que, na presente investigação, as embalagens de banho a seco foram aplicadas em temperatura ambiente para ilustrar a realidade das UTIs locais, que não dispõem de aparelho micro-ondas especifico para essa finalidade.

Destaca-se que as intervenções de enfermagem devem ser planejadas individualmente e com base em critérios de prioridades, pois procedimentos considerados simples pela equipe de enfermagem, como o banho no leito, podem desencadear reduções significativas na TºAx. dos pacientes críticos, conforme verificado nessa investigação.

Limitações do estudo

Este estudo apresenta como limitação ter sido realizado em uma única UTI que atende pacientes com diferentes níveis de complexidade, e não apenas aqueles de alta complexidade. O hospital não possui unidade de cuidados semi-intensivos e, portanto, pacientes com menor gravidade também são admitidos na UTI. Diante disso, os resultados aqui descritos devem ser interpretados com cautela. Por fim, ressalta-se que apesar de ter sido utilizada a amostragem por conveniência, o número de pacientes avaliados foi superior ao encontrado em outros estudos clínicos que tiveram como objeto de investigação o banho no leito.

Contribuições para a área da enfermagem

Os resultados apresentados por este estudo clínico apresentam implicações diretas na prática da enfermagem, despertando nos profissionais a visão do banho no leito como um potencial risco para reduções na TºAx. de pacientes críticos e a adoção de medidas que possam minimizar esse risco. Dessa forma, ao realizar essa intervenção, a equipe de enfermagem deve estar atenta, não apenas ao rigor técnico com o procedimento, mas também aos riscos que os pacientes estão expostos, de modo a prevenir sua ocorrência. Independentemente do método de banho no leito empregado, espera-se que os profissionais assegurem uma menor exposição dos pacientes durante essa intervenção, bem como a monitorização das temperaturas corporal, ambiental e da água. Suscita a necessidade de realização de estudos que avaliem o efeito do banho no leito sobre os métodos invasivos de aferição da temperatura corporal, bem como a eficácia de medidas preventivas da redução da temperatura periférica dos pacientes críticos submetidos a diferentes tipos de banho no leito.

CONCLUSÕES

Neste estudo, o banho no leito, independentemente do método utilizado para sua execução, foi capaz de provocar alterações no equilíbrio térmico dos pacientes críticos. As médias de TºAx., verificadas ao final do banho no leito tradicional e a seco, foram consideradas menores que os valores aferidos inicialmente, no entanto permaneceram dentro da faixa de normalidade. Em relação à TºTimp., não foram verificadas alterações significativas com a realização dos banhos.

Esses resultados reforçam a importância dos cuidados da equipe de enfermagem para a execução de uma prática de higiene corporal efetiva e com maior segurança. Para tal, se faz necessário o adequado desempenho da técnica em si e a menor exposição do paciente durante o procedimento, o monitoramento e controle de parâmetros vitais, como a temperatura corporal, durante a sua realização.

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Editado por

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

EDITOR ASSOCIADO: Fátima Helena Espírito Santo

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Maio 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  22 Set 2020
• Aceito
  01 Nov 2020