Tecnologias utilizadas no tratamento de vítimas de queimaduras em cuidados intensivos: revisão de escopo

RESUMO

Objetivos:

analisar as tecnologias utilizadas pela equipe de enfermagem no tratamento de lesões cutâneas causadas por queimaduras em pacientes sob cuidados intensivos.

Métodos:

trata-se de uma revisão de escopo realizada nas bases LILACS, Medline, PubMed e CINAHL sem restrição temporal ou de idiomas.

Resultados:

as tecnologias destacadas abrangeram o uso de coberturas especializadas, agentes biológicos como probióticos e cianobactérias, além de terapias de pressão negativa e enzimas como a papaína e colagenase. Algumas tecnologias, como a prata nanocristalina, mostraram eficácia no controle de infecções.

Considerações Finais:

o estudo identificou as tecnologias essenciais na assistência às queimaduras, enfatizando a necessidade de pesquisas adicionais sobre tecnologias “leves”. As descobertas sustentam a promoção de uma assistência de enfermagem baseada em evidências para pacientes queimados sob cuidados intensivos e aprimoram o conhecimento sobre tratamentos eficazes.

Descritores:
Queimaduras; Unidade de Terapia Intensiva; Terapêutica; Tecnologia; Cuidados de Enfermagem

ABSTRACT

Objectives:

to analyze the technologies used by the nursing team in the treatment of skin lesions caused by burns in patients under intensive care.

Methods:

this is a scope review conducted on the LILACS, Medline, PubMed, and CINAHL databases without temporal or language restrictions.

Results:

the highlighted technologies included the use of specialized dressings, biological agents such as probiotics and cyanobacteria, as well as negative pressure therapies and enzymes such as papain and collagenase. Some technologies, such as nanocrystalline silver, demonstrated efficacy in infection control.

Final Considerations:

the study identified essential technologies in burn care, emphasizing the need for further research on “soft” technologies. The findings support the promotion of evidence-based nursing care for burn patients in intensive care and enhance knowledge about effective treatments.

Descriptors:
Burns; Intensive Care Unit; Therapy; Technology; Nursing Care

RESUMEN

Objetivos:

analizar las tecnologías utilizadas por el equipo de enfermería en el tratamiento de lesiones cutáneas causadas por quemaduras en pacientes en cuidados intensivos.

Métodos:

se trata de una revisión de alcance realizada en las bases de datos LILACS, Medline, PubMed y CINAHL sin restricciones temporales ni de idioma.

Resultados:

las tecnologías destacadas incluyeron el uso de coberturas especializadas, agentes biológicos como probióticos y cianobacterias, además de terapias de presión negativa y enzimas como la papaína y la colagenasa. Algunas tecnologías, como la plata nanocristalina, mostraron eficacia en el control de infecciones.

Consideraciones Finales:

el estudio identificó las tecnologías esenciales en la atención de quemaduras, enfatizando la necesidad de investigaciones adicionales sobre tecnologías “leves”. Los hallazgos respaldan la promoción de una atención de enfermería basada en evidencia para pacientes quemados en cuidados intensivos y mejoran el conocimiento sobre tratamientos efectivos.

Descriptores:
Quemaduras; Unidades de Cuidados Intensivos; Terapéutica; Tecnología; Atención de Enfermería

INTRODUÇÃO

As lesões decorrentes de agentes térmicos, químicos ou elétricos, denominadas queimaduras, ocorrem quando há calor excessivo que danifica os tecidos corporais. Essas lesões podem ser classificadas de acordo com a profundidade das camadas afetadas, relacionan-do-se com a morbidade do paciente, e são categorizadas como: superficial, parcial superficial, parcial profunda e espessura total(¹).

Estimativas apontam que, de um milhão de acidentes por queimaduras no país, somente 10% dos envolvidos buscam atendimento hospitalar, e um total de 2.500 vítimas vão a óbito decorrente das lesões. É reconhecido que as maiores vítimas desse tipo de acidente são crianças com menos de 15 anos e idosos em ambiente domiciliar(²).

Diversos fatores devem ser observados diante de uma vítima com queimadura e influenciam na escolha do tratamento. Entre eles estão a profundidade, extensão e localização, idade da vítima, doenças prévias, condições agravantes e inalação de fumaça. No que tange à extensão, para uma avaliação precisa, utiliza-se a regra dos noves, na qual estima-se que a cabeça e pescoço, assim como cada membro superior, correspondem a 9%, cada membro inferior a 18%, e o tórax a 36% do corpo(²).

A assistência da equipe de enfermagem ao queimado é complexa e vai desde a avaliação inicial neurológica até os cuidados direcionados a cada tipo de lesão. Portanto, existe a necessidade de um conhecimento técnico-científico que embase o profissional em sua prática. O primeiro cuidado envolve a manutenção da permeabilidade das vias aéreas, a reposição de fluidos e o controle da dor. Cabe ao enfermeiro, também, fazer o acompanhamento e o controle da saturação de pacientes com respiração espontânea ou em oxigenoterapia, bem como a realização de dois acessos venosos periféricos calibrosos para a reposição de fluidos(²).

O paciente com queimaduras admitido na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) categoriza-se como grande queimado, o qual deve apresentar queimaduras de segundo grau em mais de 20% da superfície corporal queimada e de terceiro grau em mais de 10% da superfície corporal queimada; queimaduras de períneo, queimadura de terceiro grau em mãos, pés, face, pescoço ou axila, além das queimaduras por corrente elétrica(³).

Também são considerados grandes queimados aqueles clientes vítimas de queimadura associada às seguintes situações: lesão inalatória, politraumatismo, trauma craniano, choque de qualquer origem, insuficiência renal, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, diabetes, distúrbios da coagulação hemostasia, embolia pulmonar, infarto agudo do miocárdio, quadros infecciosos graves decorrentes ou não da queimadura, síndrome compartimental, doenças consumptivas ou qualquer outra afecção que possa ser fator de complicação da queimadura(³).

A realização dos curativos nas lesões por queimaduras é imprescindível para a limpeza da lesão, estimulação do processo cicatricial, prevenção de infecção e redução da dor associada à injúria. Para alcançar esses objetivos em conjunto, tecnologias na área de curativos e cuidados com lesões devem ser utilizadas, levando em consideração o cuidado individualizado e analisando os aspectos biopsicossociais do paciente(⁴).

Assim, o conceito de tecnologia pode ser percebido de duas formas: como processo, isto é, formação e estrutura de materiais didático-pedagógicos, e como produto, por meio da criação de artefatos e novas formações. A tecnologia é baseada no conhecimento científico que busca benefícios para a condição de saúde, além de objetivar a emancipação e a formação de conhecimento(⁵).

Essas tecnologias podem ser divididas em três categorias: duras (representadas por produtos), leve-duras (saberes estruturados) e leves (processo de relações subjetivas). As tecnologias leves associam-se ao processo de relações subjetivas para a implementação do cuidado, como gestão de serviços e vínculo entre os profissionais e pacientes. As leve-duras são caracterizadas pela maneira como o profissional aplica suas percepções para produzir o cuidado, compreendendo também a busca de capacitação e informações sobre como realizar determinada intervenção. Já as duras configuram-se basicamente na utilização de produtos, instrumentos e máquinas, incluindo o monitor multiparamétrico e softwares, assim como coberturas utilizadas em feridas nos variados estágios de cicatrização(⁶,⁷).

Por conseguinte, a tecnologia em enfermagem é um processo que envolve diferentes dimensões, do qual resulta um produto, que pode ser um bem durável, uma teoria ou um novo modo de fazer algo. Os processos de cuidado em enfermagem são, em muitas situações, subjetivos e podem apresentar resultados não palpáveis. Portanto, o uso de tecnologias para esse fim também pode apresentar tais características. Desse modo, pode-se pensar nas tecnologias como um conceito abrangente que ultrapassa a simples utilização de máquinas; não é apenas considerado o produto, mas também o resultado do trabalho e de um conjunto de ações abstratas que possuem um objetivo: o cuidado em saúde(⁵).

Nesse sentido, observa-se a necessidade de apresentar as evidências que orientam a assistência ao paciente vítima de queimaduras em cuidados intensivos, com a finalidade de fornecer informações essenciais para a adoção de tecnologias que apresentem eficácia, eficiência, efetividade e relação custo-e-fetividade apropriadas na terapêutica dos pacientes vítimas de queimaduras. A partir dessa premissa, faz-se necessário um mapeamento das tecnologias abordadas na literatura nacional e internacional, principalmente nos últimos anos, com o objetivo de reconhecer e integrar especialmente as inovações tecnológicas aos cuidados de enfermagem.

Os achados provenientes deste estudo podem proporcionar subsídios para a produção de conhecimento na área e auxiliar os enfermeiros a organizar suas ações através da aproximação e apropriação das tecnologias para o cuidado em saúde. A qualidade do cuidado de enfermagem, associada ao uso das tecnologias, poderá contribuir para a prevenção de complicações e aumento da sobrevida das vítimas de queimaduras.

Além disso, esse conhecimento se somará ao acervo de estudos existentes sobre esta temática, com o diferencial de que esta pesquisa pretende mapear os variados tipos de tecnologias para o tratamento de queimaduras, em especial no cenário de cuidados intensivos, tendo em vista que não se observa ser comum estudos na perspectiva de reunir informações abordando os vários tipos de tecnologias para o cuidado em saúde neste contexto específico.

Assim, a questão norteadora deste estudo consiste em: Quais são as evidências disponíveis sobre as tecnologias adotadas pela equipe de enfermagem no tratamento de lesões cutâneas por queimaduras em pacientes em cuidados intensivos?

OBJETIVOS

Analisar as tecnologias utilizadas pela equipe de enfermagem no tratamento de lesões cutâneas causadas por queimaduras em pacientes sob cuidados intensivos.

MÉTODOS

Aspectos éticos

Por se tratar de uma revisão de escopo, a submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa foi dispensada; no entanto, foram garantidas a confiabilidade e a fidelidade das informações contidas nas publicações selecionadas.

Tipo de estudo

O estudo caracteriza-se como uma revisão de escopo, estruturada de acordo com as recomendações do método do Joanna Briggs Institute, JBI Manual for Evidence Synthesis(⁸), e embasada no quadro teórico de Arksey e O’Malley(⁹), adotando também o checklist Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(¹⁰). A lista de verificação de avaliações de escopo contém 20 itens de relatórios essenciais e 2 itens opcionais para incluir ao realizar uma revisão de escopo(⁸).

Procedimentos metodológicos

A estratégia de busca foi realizada em três fases, de acordo com as diretrizes da JBI(¹¹), sendo elas: Etapa 1 - Identificação de palavras-chave e termos de pesquisa; Etapa 2 - Condução da pesquisa nos bancos de dados especificados; Etapa 3 - Pesquisa na lista de referências. Para a construção da questão de pesquisa, utilizou-se o mnemônico “PCC”, que é usado para elaborar um título claro e significativo para uma revisão de escopo, de acordo com o JBI Manual for Evidence Synthesis(⁸), versão 2020. O mnemônico PCC representa População, Conceito e Contexto(¹¹). A população do estudo é composta por vítimas de queimaduras em cuidados intensivos; o conceito são as tecnologias utilizadas pela equipe de enfermagem no tratamento de lesões cutâneas por queimaduras no contexto da terapia intensiva.

A pergunta norteadora do estudo é: Quais são as evidências disponíveis sobre as tecnologias adotadas pela equipe de enfermagem no tratamento de lesões cutâneas por queimaduras para pacientes em cuidados intensivos?

Foram utilizados os Descritores em Ciências da Saúde (DeCs): Queimaduras, Unidade de Terapia Intensiva, Terapêutica, Tecnologia e Cuidados de Enfermagem. Também foram usados os Medical Subject Headings (MeSH): Burns, Intensive Care Units, Therapeutics, Technology e Nursing Care. Os descritores foram combinados usando o operador booleano AND. As bases de dados selecionadas para a busca foram: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDLINE), PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), acessadas de julho de 2021 a outubro de 2022, por meio da Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), COCHRANE e Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), utilizando a ferramenta de busca avançada. Além disso, foi realizada uma pesquisa nas listas de referências dos estudos selecionados por meio das bases de dados, com o objetivo de identificar e incluir novas evidências para compor a amostra desta revisão.

Coleta e Organização dos dados

Para a seleção dos estudos e composição da amostra, empregou-se o operador booleano AND, conforme descrito na estratégia de busca: ((Burns) AND (Therapeutics)) AND ( Technology), ((Burns) AND (Therapeutics)) AND (Intensive Care Units), ((Burns) AND (Nursing Care)) AND ( Technology). Como critérios de inclusão, considerou-se estudos publicados em língua portuguesa, espanhola ou inglesa, sem restrição temporal. Além disso, a literatura cinzenta, constituída por artigos e manuais sobre a temática citados nas referências dos estudos selecionados, foi incluída na amostra. Foram excluídos estudos duplicados. Para a extração dos dados, utilizou-se uma adaptação do formulário recomendado pelo JBI(¹¹), a fim de facilitar a síntese de informações. Foram coletadas as seguintes variáveis para extração: dados de publicação (título, mês e ano, autores, periódico e país de publicação); objeto e/ou questão e/ou objetivos do estudo; características metodológicas e principais resultados (tipo de tecnologia utilizada para o tratamento da lesão cutânea) e nível de evidência do estudo.

A classificação quanto ao Nível de Evidência (NE) seguiu o modelo proposto por Galvão (2006)(¹²), que elenca sete níveis de evidência, sendo 1 o maior nível e 7 o menor de evidência. O NE é caracterizado nos seguintes níveis: nível 1, evidências provenientes de revisão sistemática ou metanálise de todos os ensaios clínicos randomizados controlados relevantes ou oriundas de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados; nível 2, evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico bem delineado randomizado controlado; nível 3, evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização; nível 4, evidências provenientes de estudos de coorte e de caso-controle bem delineados; nível 5, evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; nível 6, evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo; e nível 7, evidências oriundas da opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas.

Análise dos Dados

Após a seleção dos artigos, realizou-se a leitura criteriosa dos títulos e resumos, bem como o uso do software Rayyan, desenvolvido para auxiliar especialmente na triagem inicial, com o objetivo de incorporar um nível de elegibilidade compatível com as decisões dos autores para incluir ou excluir estudos(¹³). A coleta e a análise dos dados foram realizadas por três revisoras independentes e, em caso de falta de consenso, uma quarta revisora foi consultada. As etapas finais de extração, delimitação das informações e análise das evidências foram realizadas por meio de uma análise descritiva com o objetivo de caracterizar os estudos.

A etapa descrita foi realizada após a análise do fluxograma PRISMA-ScR, por meio de um mapeamento dos dados extraídos dos artigos, que foram incluídos em um instrumento tabular elaborado pelos autores. O instrumento foi constituído pela caracterização da publicação (ano país de origem da publicação, título e autores), objetivo, metodologia, principais resultados (tipo de tecnologia utilizada para o tratamento da lesão cutânea) e nível de evidência do estudo. Isto posto, os achados foram descritos e discutidos de forma crítica e reflexiva, de modo a conciliar-se com as publicações relacionadas ao tema de estudo. Os resultados foram organizados, apresentados em quadros e discutidos com subsídio da literatura.

RESULTADOS

Foram identificadas 2.417 referências primárias, das quais, ao aplicar os critérios de inclusão, restaram 751 documentos completos. Em seguida, foi realizada a leitura dos títulos e resumos, resultando em 48 estudos para leitura na íntegra, dos quais 14 contemplaram o objetivo da pesquisa.

Para descrever as etapas de busca/seleção dos artigos, utilizou-se o fluxograma adaptado Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)(¹⁴), como apresentado na (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma referente ao processo de busca e seleção dos estudos, adaptado de acordo com o PRISMAScR, Crato, Ceará, Brasil, 2022

A amostra desta revisão foi composta por 14 artigos que abordam as tecnologias utilizadas pela equipe de enfermagem no tratamento de lesões cutâneas por queimaduras. A partir dos dados analisados, observou-se que o tratamento de queimaduras envolve tecnologias para o controle da dor, controle de infecções e tratamento das lesões. A síntese dos trabalhos utilizados está descrita no Quadro 1, e as intervenções são justificadas no Quadro 2. Ressalta-se que o código de identificação (ID) de cada estudo será representado pela letra E (Estudo), seguido do número sequencial, exemplo: E1, E2, e assim sucessivamente.

Quadro 1
Quadro sinóptico com a síntese dos estudos selecionados, Crato, Ceará, Brasil, 2022

ID	Título	Ano/País	Delineamento	Intervenções	NE
E1	Associação de membrana biológica de hemicelulose com pomada de estimulação da epitelização: Relato de caso(4)	2016/Brasil	Estudo de caso	Membrana biológica de hemicelulose, associado a um gel de colágeno hidrolisado.	4
E2	Biobrane™ for burns of the pubic region: minimizing dressing changes (15)	2018/Singapura	Relato de caso	Pele artificial.	4
E3	Care in patients with epidermal necrolysis in burn units. A nursing perspective (16)	2018/Espanha	Estudo transversal descritivo	Técnicas de limpeza de pele, antissépticos e manejo conservador da pele e uso de pele artificial.	4
E4	Comparison of analgesic and anxiolytic effects of nitrous oxide in burn wound treatment (17)	2019/China	Ensaio clínico controlado randomizado	Óxido nitroso (N2O) e N2O a 50%	1
E5	Effectiveness of a hydrogel dressing as an analgesic adjunct to first aid for the treatment of acute paediatric thermal burn injuries: study protocol for a randomised controlled trial (18)	2019/Austrália	Ensaio clínico controlado randomizado.	Hidrogel	1
E6	Enhanced wound-healing performance of a phytopolysaccharide-enriched dressing – a preclinical small and large animal study (19)	2017/China	Estudo Pré-Clínico.	Curativo de Polissacarídeo de Alginato de Cálcio (CAPS).	3
E7	Local Probiotic Therapy with Lactobacillus plantarum Mitigates Scar Formation in Rabbits after Burn Injury and Infection (20)	2017/Estados Unidos da América	Estudo experimental	Lactobacillus plantarum	2
E8	Randomized clinical trial of negative pressure wound therapy as an adjunctive treatment for small-area thermal burns in children (21)	2020/Austrália	Ensaio clínico randomizado.	Curativo com prata e cobertura de silicone.	1
E9	Synechococcus elongatus PCC7942 secretes extracelular vesicles to accelerate cutaneous wound healing by promoting angiogenesis (22)	2019/China	Ensaio clínico controlado randomizado	S. elongatus PCC 7942	1
E10	New lupeol esters as active substances in the treatment of skin damage (23)	2019/Estados Unidos da América	Ensaio clínico controlado randomizado	Derivados de lupeol	1
E11	Chitosan-Gentamicin Conjugate Hydrogel Promoting Skin Scald Repair (24)	2020/China	Ensaio clínico controlado randomizado	Conjugado quitosanagentamicina (CS-GT).	1
E12	Fator de crescimento transformador beta 3 e a melhora macro e microscópica de cicatrizes: Uma revisão bibliográfica(25)	2019/Brasil	Revisão Bibliográfica	Avotermina	5
E13	Guia de prática clínica para o cuidado de enfermagem ao paciente queimado: Metodologia ADAPTE(26)	2021/Brasil	Metodologia ADAPTE	Prata nanocristalina 3 camadas; Hidrofibra com prata.	7
E14	Manual de queimaduras para estudantes(1)	2021/Brasil	Opinião de especialistas – Manual	Pressoterapia; Colagenase; Sulfadiazina de prata 1%.	7

• ID – código de identificação do estudo; Nº - Número do estudo; NE – nível de evidência.

Quadro 2
Caracterização das tecnologias utilizadas no tratamento de lesões cutâneas por queimaduras, Crato, Ceará, Brasil, 2022

Categoria/Classificação	Intervenção utilizada	Justificativa
Antimicrobiano e Cicatrizante/Tecnologia Dura	Lactobacillus plantarum	Reduz a intensidade e duração da infecção pseudomonal. Atenua a deposição de colágeno.
	Conjugado de quitosana-gentamicina (CS-GT)	Promove a fibrose do colágeno. Reduz os níveis de citocinas em uma resposta inflamatória. Acelera a cicatrização de feridas.
	Hidrofibra com prata	Possibilita a cicatrização e reduz o risco de infecções no leito da lesão. Proporciona uma ação bactericida aos microorganismos planctônicos.
	Colagenase	Promove a liquefação do tecido necrótico sem deteriorar o tecido de granulação. Restringe a formação de cicatrizes hipertróficas em queimaduras de 2º grau superficiais. Diminui o substrato basilar para a proliferação bacteriana.
Analgésico e Cicatrizante/Tecnologia Dura	Pele artificial	Minimiza a infecção e promove a cicatrização de feridas. Em necrólise epidérmica, efetua o alívio da dor.
	Alginato de Cálcio (CAPS)	Reduz o tamanho da ferida. Mantém as feridas úmidas. Promove o crescimento do tecido de granulação redução da dor e da formação de cicatrizes. Absorção dos fluidos da ferida.
	Membrana biológica de hemicelulose	Alívio da dor. Acelera o processo de epitelização.
Analgésico/Tecnologia Dura	Hidrogel	Alívio da dor.
	Óxido nitroso (N2O) e N2O a 50%	Executa a redução da dor e da ansiedade.
Antimicrobiano/Tecnologia Dura	Prata nanocristalina 3 camadas	Minimiza o trauma da ferida nas trocas de curativos, em consequência da camada de contato de baixa aderência. - Oferta uma barreira antimicrobiana eficaz ao leito da lesão.
	Sulfadiazina de prata 1%	Controla infecções locais através da inibição do crescimento bacteriano. É indicada apenas nos primeiros dias de tratamento da queimadura, em tecidos necróticos ou infecção.
Cicatrizante/Tecnologia Dura	Cianobactéria S. elongatus PCC7942	Acelera a cicatrização de feridas cutâneas. Efetua a angiogênese e reparação de queimaduras em camundongos.
	Hidroalginato com prata	Favorece a angiogênese. Acelera o tempo de maturação da matriz tecidual.
	Terapia de Feridas por Pressão Negativa (TFPN)	Favorece a reepitelização total espontaneamente. Diminui o risco de dano isquêmico.
	Pele de tilápia do Nilo	Impulsiona a regeneração tissular e a capacidade cicatrizante. Induzir a migração/divisão celular. Aumenta a síntese de colágeno pelos fibroblastos.
	Lupeol	Estimula a proliferação de células da pele humana.
	Avotermina	Influencia a migração de fibroblastos e miofibroblastos para o sítio da ferida Reduz os excessos de colágeno na formação da cicatriz. Possibilita maior migração de células epiteliais; Restaura as interações epiteliais-mesenquimais. Acelera a cicatrização.
	Pressoterapia	Previne a formação de cicatrizes hipertróficas ou queloides. Reduz a proliferação de fibroblastos e a síntese de colágeno.

Os estudos presentes nesta revisão foram desenvolvidos principalmente na China (n = 3), Brasil (n = 4) e Austrália (n = 2). Os seguintes países contribuíram com uma publicação cada: Estados Unidos da América, Singapura e Espanha. Dois artigos não informaram sua origem. No total, foram analisados 10 estudos em língua inglesa e 2 em língua portuguesa, publicados entre 2016 e 2021.

Em relação ao delineamento metodológico e respectivo nível de evidência, o escopo desta revisão foi composto por: 6 ensaios clínicos controlados randomizados (NE = 1); 1 estudo de caso, 1 relato de caso e 1 estudo transversal descritivo (NE = 4); 1 estudo experimental (NE = 2); 1 estudo pré-clínico (NE = 3) e 1 revisão bibliográfica (NE = 5). Seguidamente, constatou-se que o nível de evidência com maior predominância foi o nível 1 (n = 6), e aqueles com menor força de evidência (5, 6 e 7) constituíram minoria ou não fizeram parte dos achados da amostra. Ou seja, um número expressivo dos artigos incluídos nesta revisão possui elevado nível de evidência devido aos seus tipos de estudo.

Pode-se observar no Quadro 2 a categoria das principais tecnologias utilizadas no tratamento das vítimas de queimaduras, bem como o tipo de intervenção e a justificativa para o uso dessas, de acordo com os 14 artigos considerados relevantes na composição da amostra deste estudo.

DISCUSSÃO

Considerando a análise e síntese dos resultados da presente pesquisa, identificou-se que, em sua totalidade, a literatura refere-se à utilização de tecnologias duras na assistência ao paciente queimado em ambiente de UTI. Entretanto, pode-se subentender que a utilização das tecnologias leve-duras também está presente no tratamento das vítimas de queimaduras, tendo em vista que, em alguns estudos, observou-se uma breve menção ao uso de protocolos institucionais, manuais ou guias, para aplicabilidade das tecnologias duras. As tecnologias leves não foram evidenciadas nos estudos encontrados. Levando em conta esses achados, é crucial salientar que a assistência à saúde é historicamente direcionada para as tecnologias duras e leve-duras, no entanto, as tecnologias leves são fundamentais, sobretudo nesse tipo de cuidado, visto que é necessário valorizar as relações humanas e o conhecimento técnico-científico para uma assistência acolhedora e de qualidade(⁷).

No que tange às tecnologias duras, estudos abordam a utilização de agentes biológicos, como a aplicação de Lactobacillus plantarum, uma terapia probiótica que levou à redução da intensidade e da duração da infecção pseudomonal. Foi observado que a aplicação de bactérias probióticas, mesmo na ausência de um patógeno super infeccioso, atenua a deposição de colágeno estimulada por queimaduras(²⁰). Além disso, outro estudo com agente biológico abordou a aplicação da cianobactéria S. elongatus PCC7942, em que a bactéria secreta vesículas extracelulares para acelerar a cicatrização de feridas cutâneas, promovendo a angiogênese e a reparação de queimaduras em camundongos(²²).

Algumas das referências desta amostra versam sobre o uso de pele artificial, considerada para queimaduras de espessura parcial da região púbica, especialmente por pacientes submetidos à anestesia geral para queimaduras em outras partes do corpo. A aplicação bem-sucedida deste curativo biossintético minimizou a infecção e promoveu a cicatrização de feridas, sendo necessária a combinação da cobertura com a remoção dos pelos pubianos e inserção de um cateter vesical, permitindo a cobertura completa da ferida(¹⁵). Em outro estudo, citam-se os benefícios observados ao usar este curativo em pacientes com necrólise epidérmica, como a diminuição da dor, redução no tempo e na frequência das trocas de curativos e benefícios de redução de custo(¹⁸).

Os curativos de hidrogel fornecem alívio da dor por meio de um efeito de resfriamento evaporativo, criam um ambiente úmido que acalma as terminações nervosas expostas na pele e dissipam o calor do ferimento. Além disso, vêm em uma ampla variedade de tamanhos que podem ser aplicados em todas as áreas do corpo. Em um ensaio clínico randomizado, os participantes tiveram o hidrogel aplicado após os primeiros socorros por no mínimo 20 minutos, seguido dos cuidados padrão para queimaduras. Os resultados favoráveis do estudo foram confirmados por meio da aplicação de escalas de dor, avaliação dos sinais vitais, observação do comportamento do paciente e outros parâmetros(¹⁸).

No estudo de caso realizado por Lopes et al., o processo de epitelização ocorreu de maneira rápida devido à utilização de pomada que estimula a epitelização, juntamente com o uso da membrana biológica de hemicelulose, tida como um produto que promove uma gama de propriedades terapêuticas esperadas no manejo das lesões por queimaduras, auxiliando também na oclusão das terminações nervosas, diminuindo a dor de queimaduras de segundo grau. A utilização de pomadas de regeneração cutânea ocorre na fase final do tratamento ou quando não há cavidades que precisam ser granuladas; elas atuam estimulando o processo de epitelização. No estudo, houve um processo cicatricial efetivo de apenas cinco dias, sem injúrias maiores ao paciente e sem complicações associadas ao trauma da queimadura(⁴).

Wang et al. avaliaram a eficácia do Alginato de Cálcio (CAPS) em um modelo de queimadura de terceiro grau em suínos e ratos, especialmente em relação à dor, citocinas inflamatórias e formação de cicatriz. O alginato tem sido amplamente utilizado e testado devido à sua biocompatibilidade, biodegradabilidade, custo relativamente baixo, baixa toxicidade e propriedades de gelificação. As evidências também indicaram que o tratamento tópico com alginato para defeitos da pele é eficaz na redução do tamanho da ferida. Essa cobertura mantém as feridas úmidas e promove o crescimento do tecido de granulação e a epidermização resultante, diminui a dor e reduz a formação de cicatrizes. Além disso, os curativos secos de alginato absorvem os fluidos da ferida por meio de troca iônica e regelam, sem se desintegrar(¹⁹).

Oliveira e Peripato também mencionam tecnologias como o hidroalginato associado à prata, devido à sua ação antimicrobiana e capacidade de reduzir a exsudação. Eles também discutem géis de quitosana, combinados com sulfadiazina de prata, que favorecem a angiogênese. Além de coberturas, agentes tópicos para queimaduras superficiais e enxertos em casos graves, os autores fornecem informações sobre a tecnologia do curativo de pressão negativa à matriz de regeneração dérmica. Este curativo é capaz de acelerar o tempo de maturação da matriz tecidual para 14,57 dias, ativando a granulação celular(²⁷).

Uma tecnologia amplamente utilizada em feridas de diversas etiologias é a papaína, que é usada como agente desbridante e tem propriedades anti-inflamatórias. Ela atua na junção de bordos, estimulando a reprodução celular e dificultando o crescimento de microrganismos. Além dos seus inúmeros benefícios no leito da lesão, a papaína possui um preço baixo quando comparada a outros tipos de coberturas industrializadas. Essa tecnologia pode ser usada em diversas concentrações: a concentração de 2% é indicada para tecido de granulação, 4 a 6% para necrose de liquefação e 8 a 10% para necrose de coagulação(²⁸).

Um ensaio clínico randomizado mencionado nesta revisão comparou os efeitos da titulação de Óxido nitroso (N2O) e N2O a 50% no tratamento de queimaduras para aliviar a dor e a ansiedade. O N2O é um sedativo e ansiolítico, caracterizado como uma analgesia segura, simples e eficaz para pacientes queimados. A partir do ensaio, analisou-se que a titulação de N2O é uma intervenção mais apropriada como analgesia durante o curativo de queimadura em comparação com a exposição a N2O de 50%. Contudo, é crucial que mais estudos sejam realizados com o intuito de identificar os efeitos analgésicos em todas as faixas etárias e para o desenvolvimento de diretrizes e procedimentos operacionais(¹⁷).

A TFPN é um tipo de tratamento ativo de feridas que promove a cicatrização em um ambiente úmido, por meio de uma pressão subatmosférica controlada e aplicada localmente. Um ensaio clínico randomizado realizado com crianças com queimaduras térmicas agudas, cobrindo menos de 5% de sua área de superfície corporal total, evidenciou que um total de 96 dos 101 participantes (95%) alcançou a reepitelização total espontaneamente(²¹).

Além disso, o tempo médio para a reepitelização foi de 10 dias no grupo de controle e 8 dias no grupo TFPN. A diminuição do tempo esperado para o fechamento da ferida em 22% correspondeu a uma redução no número de trocas de curativos necessárias. A intervenção foi realizada por meio de uma bomba de vácuo ajustada para uma pressão subatmosférica contínua de 80 mmHg. Para queimaduras envolvendo as extremidades em crianças com menos de 12 meses, uma pressão de 40 mmHg foi empregada com o objetivo de reduzir o risco de dano isquêmico(²¹).

Lima-Júnior et al. scutiram os curativos biológicos, sendo o mais conhecido o uso da pele de tilápia do Nilo (Oreochromis niloticus). A utilização desse método ocorre devido à semelhança das características microscópicas e morfológicas da pele do peixe com a da pele humana, bem como à sua ação na regeneração tissular e capacidade cicatrizante. Sua influência ocorre pela boa aderência à queimadura, retenção da umidade e regeneração do tecido lesionado. Além disso, as biomoléculas que a constituem têm potencial para induzir a migração/divisão celular e aumentar a síntese de colágeno pelos fibroblastos(²⁹,³⁰).

O Conjugado de quitosana-gentamicina (CS-GT ) possui propriedades antimicrobianas eficientes, como evidenciado por ensaios de viabilidade e hemólise de células L929, que mostram que CS-GT não é citotóxico e tem boa citocompatibilidade e hemocompatibilidade. A partir do uso do CS-GT como um componente de reparo ativo e PVP como matriz, o hidrogel CS-GT foi preparado. A aplicação desse hidrogel possibilitou uma cicatrização mais rápida e um menor tempo de cicatrização em animais. A análise bioquímica mostra que, ao facilitar a síntese de proteína total e hidroxiprolina no tecido de granulação, o hidrogel CS-GT promoveu a fibrose do colágeno enquanto reduzia os níveis de citocinas em uma resposta inflamatória, acelerando assim a cicatrização de feridas. Todos esses resultados demonstram que o hidrogel CS-GT é um curativo de reparo de queimaduras novo e promissor(²⁴).

Uma pesquisa foi realizada com o intuito de obter novos derivados do triterpeno natural lupeol e avaliar seus potenciais como substâncias ativas no tratamento de lesões cutâneas. Os compostos Isonicotinato de lupeol, acetato e propionato foram os mais eficazes na estimulação da proliferação de células da pele humana, resultando em mais de 30% de aumento na concentração de células em comparação com as amostras de controle. Os ésteres de lupeol apresentam atividade promissora na estimulação dos processos de reparação da pele e podem ser aplicados como substâncias ativas em formulações de aplicação tópica, principalmente no tratamento de queimaduras cutâneas(²³).

O fator de crescimento transformador beta 3 (TGF-ß3) recombinante humano, conhecido como avotermina, promove uma restauração epidérmica e organização semelhante à original tanto na derme papilar quanto na reticular. A aplicação intradérmica de avotermina acelerou significativamente a redução do eritema da cicatriz. O TGF-ß3 influencia várias etapas do processo de cicatrização, incluindo a migração de fibroblastos e miofibroblastos para o local da ferida. Além disso, estimula a expressão aumentada de moléculas envolvidas na remodelação da matriz extracelular (metaloproteinases), o que reduz o excesso de colágeno. O TGF-ß3 também facilita a migração de células epiteliais, acelerando a restauração das interações epiteliais-mesenquimais, bem como a angiogênese e a maturação da cicatriz(²⁵).

A tecnologia da Prata Nanocristalina 3 camadas, mencionada por Fontana et al. (2021), consiste em um curativo composto por uma parte central interna absorvente de rayon/poliéster, situada entre camadas externas de malha de polietileno de baixa aderência revestida com prata nanocristalina. Esse curativo é amplamente utilizado como uma barreira antimicrobiana em lesões de espessura parcial e total, como úlceras de pressão, úlceras venosas decorrentes de diabetes, queimaduras e outras condições, e também é eficaz no tratamento de feridas infectadas(²⁶).

A Hidrofibra com Prata é um material macio e absorvente que converte o exsudato em gel quando entra em contato com o curativo. Esse efeito gelificante facilita o processo de cicatrização e reduz o risco de infecções no leito da lesão. Além disso, a prata presente no curativo oferece propriedades bactericidas, afetando tanto os micro-organismos planctônicos quanto aqueles que formam biofilmes. Portanto, a aplicação dessa tecnologia é recomendada para queimaduras de espessura dérmica, feridas moderadamente exsudativas, infectadas ou com alto risco de infecção e/ou sangramento, como as submetidas ao processo de desbridamento(²⁶).

A pressoterapia envolve o uso de malhas compressivas em pacientes vítimas de queimaduras e representa uma abordagem profilática para prevenir o desenvolvimento de cicatrizes hipertróficas ou queloides. A aplicação de pressão, seja por meio de malhas, bandagens ou adesivos elásticos, restringe a microcirculação, privando o tecido de oxigênio e nutrientes, o que resulta na diminuição da proliferação de fibroblastos e na síntese de colágeno. A pressão ideal deve exceder a pressão capilar, mas sem reduzir a vascularização periférica, totalizando entre 20 e 30 mmHg(¹).

Lopes et al. mencionam a sulfadiazina de prata 1% como a tecnologia de uso tópico mais eficaz no controle de infecções locais. A sulfadiazina atua como um agonista competitivo do ácido para-aminobenzóico (PABA), que é necessário para a produção de ácido fólico pelas bactérias, inibindo assim o crescimento bacteriano. Ela é eficaz contra bactérias gram-negativas e o fungo Candida albicans. A sulfadiazina também pode ser associada à lidocaína 1%, proporcionando analgesia, e à vitamina A, que auxilia na epitelização. No entanto, seu uso prolongado pode ser prejudicial para a cicatrização, devido à toxicidade para o crescimento de queratinócitos e fibroblastos. Portanto, é recomendada apenas nos primeiros dias do tratamento da queimadura, em tecidos necróticos ou quando há suspeita de infecção(¹).

A colagenase é uma pomada à base de enzimas derivadas da Clostridium histolyticum que quebram as ligações peptídicas do colágeno. Sua atividade enzimática envolve a hidrólise das ligações proteicas e a quebra da estrutura de tripla hélice do colágeno. Isso permite a liquefação do tecido necrótico sem prejudicar o tecido de granulação, mantendo as células vivas viáveis e contribuindo para a angiogênese e epitelização. A pomada também inibe a formação de cicatrizes hipertróficas em queimaduras de segundo grau superficial e reduz o substrato basilar para a proliferação bacteriana. É importante destacar que a colagenase não deve ser usada em combinação com metais pesados como a prata, pois eles inativam a enzima(¹).

Limitações do estudo

Em alguns dos estudos incluídos nesta revisão, faltavam detalhes abrangentes sobre as tecnologias avaliadas. Isso limitou nossa capacidade de realizar uma análise completa e abrangente de certas intervenções. A ausência de informações detalhadas sobre as características específicas das tecnologias utilizadas, como suas composições, métodos de aplicação e dosagens, pode afetar a precisão das conclusões. Além disso, em algumas bases de dados, a utilização de descritores controlados estava ausente, o que pode ter resultado na perda de algumas informações.

Contribuições para a Área da Enfermagem, Saúde ou Política Pública

Os resultados obtidos fornecem uma base sólida para discussões sobre as tecnologias utilizadas pelas equipes de enfermagem no tratamento de lesões cutâneas resultantes de queimaduras em pacientes de cuidados intensivos. Como resultado, isso contribui para o desenvolvimento de conhecimento baseado em evidências nessa área, promovendo um cuidado de enfermagem mais sistemático e de alta qualidade para essa população específica.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este mapeamento permitiu a identificação das tecnologias mais frequentemente empregadas pela equipe de enfermagem no tratamento de lesões cutâneas por queimaduras em pacientes sob cuidados intensivos. Essas informações são de grande importância para apoiar a prática de enfermagem.

Além disso, com base nas evidências analisadas, podemos concluir que as tecnologias desempenham um papel crucial no tratamento de lesões cutâneas por queimaduras. Isso é particularmente relevante, pois as queimaduras podem resultar em desfechos negativos, como infecções das áreas queimadas, que podem progredir para sepse e disfunção de múltiplos órgãos, sendo uma das principais causas de mortalidade em pacientes queimados.

Os estudos revisados apresentaram diversas tecnologias aplicáveis ao tratamento de queimaduras, incluindo diferentes tipos de coberturas e curativos, agentes biológicos e terapias não farmacológicas para alívio da dor e controle de infecções. Essas intervenções terapêuticas contribuem para a regeneração dos tecidos queimados e proporcionam conforto aos pacientes. No entanto, é importante ressaltar que não existe uma abordagem única e padronizada para a assistência de enfermagem no tratamento de queimaduras, e a escolha da tecnologia apropriada depende da avaliação da queimadura, das condições locais e da relação custo-benefício.

No entanto, observamos a falta de menção às tecnologias “leves”, como a importância da comunicação interpessoal e profissional, a criatividade, o estabelecimento de vínculos, a gestão de serviços e o acolhimento. Isso destaca a necessidade de pesquisas adicionais que abordem essa temática e deem destaque às diversas tecnologias de cuidado em saúde para apoiar a prática clínica de enfermagem no atendimento a pessoas vítimas de queimaduras em cuidados intensivos.

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Editado por

EDITOR CHEFE: Antonio José de Almeida Filho

EDITOR ASSOCIADO: Mellina Yamamura

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Maio 2024
• Data do Fascículo
  2024

Histórico

• Recebido
  27 Jun 2022
• Aceito
  18 Out 2023