Grande Metástase Cardíaca de um Tumor Paratireoide com Taquicardia Ventricular

Palavras-chave:
Carcinoma de Células Escamosas; Metástase Tumoral; Neoplasias das Paratireoides; Arritmia Cardíaca; Diagnóstico por Imagem; Ecocardiografia/métodos; Metástases Neoplásicas/terapia

Mulher de 81 anos foi admitida após um episódio de taquicardia ventricular com instabilidade hemodinâmica convertida após cardioversão elétrica (Figura 1). A história pregressa foi significativa para o carcinoma espinocelular pouco diferenciado da paratireoide esquerda, diabetes e hipertensão.

Figura 1
Eletrocardiograma de 12 derivações: Taquicardia ventricular com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo; eixo superior e esquerdo compatíveis com a origem ventricular direita do tumor.

O ecocardiograma revelou uma grande massa no prolapso do ventrículo direito para o átrio direito e um derrame pericárdico moderado (Figura 2, Vídeo 1).

Figura 2
Ecocardiograma transtorácico: Grande massa no prolapso do ventrículo direito para o átrio direito em projeção do eixo curto paraesternal (painel A) e subcostal (painel B). 230 x 99 mm (150 x 150 DPI).

Video 1
Ecocardiograma com grande massa no prolapso do ventrículo direito para o átrio direito e um derrame pericárdico moderado.

A ressonância magnética cardíaca mostrou grande massa infiltrativa ocupando quase toda a cavidade do ventrículo direito, levemente hipointensa em imagens ponderadas em T1 (imagem não disponível), hiperdensa em imagens ponderadas em T2, com realce precoce e tardio de gadolínio heterogêneo (Figura 3). Esses achados sugerem sarcoma ou metástase cardíaca.

Figura 3
Ressonância Magnética Cardiovascular: Imagem de precessão livre no estado estacionário, em eixo curto, documentando massa ventricular direita (painel A); Imagens ponderadas em T2 mostrando massa com maior intensidade de sinal em relação ao miocárdio, em eixo curto (painel B); Realce tardio do gadolínio, adquirido 10 minutos após a administração intravenosa de gadolínio, demonstrando captação heterogênea da massa, em eixo curto (painel C). 328 x 78 mm (150 x 150 DPI).

Na investigação histopatológica realizada com biópsia de cateter, havia células malignas positivas para CK5/6 e p63 e negativas para estrogênios consistentes com uma metástase cardíaca de um carcinoma espinocelular.

As neoplasias primárias mais comuns e que metastizam o coração são: o câncer de mama, câncer de pulmão, leucemia e melanoma.¹ Metástases à distância de tumores de cabeça e pescoço são altamente incomuns, principalmente de paratireoide.² Geralmente, pacientes com metástases à distância são considerados inoperáveis, e apenas tratamentos paliativos, como quimioterapia ou irradiação são indicados.³ Embora com pouca frequência, a arritmia ventricular pode ser a apresentação inicial de uma metástase cardíaca.^4,5 Relatamos um caso raro de metástase cardíaca de um carcinoma espinocelular pouco diferenciado da paratireoide que apresenta arritmia ventricular.

• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós‑graduação.
• Fontes de financiamento
  O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

References

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan 2019

Histórico

• Recebido
  18 Jul 2018
• Revisado
  10 Set 2018
• Aceito
  01 Out 2018