Sintomas depressivos em estudantes universitários da área da saúde^*

Resumos

Objective:

to identify the intensity of depressive symptoms and their associated factors in healthcare undergraduate students.

Method:

cross-sectional study developed with undergraduate health students from a public higher education institution using the Beck Depression Inventory-version II and a student characterization questionnaire. The study involved 792 participants. For data analysis, we used descriptive statistics, chi-squared test and Poisson regression.

Results:

the intensity of depressive symptoms was moderate to severe in 23.6% of the students, associated with the non-performance of physical and leisure activities and with speech therapy and nursing courses.

Conclusion:

several factors may be associated with depression, thus, further investigation into the related factors that cause its emergence in this period of life is necessary, as well as raising institutional awareness and developing strategies at the personal and group level to promote well-being, improve time management and interpersonal relationships, in order to achieve better academic results and personal development.

Descriptors:
Depression; Students; Students, Health Occupations; University; Education Higher; Stress, Psychological

Objetivo:

identificar la intensidad de síntomas depresivos y sus factores asociados en estudiantes universitarios del área de la salud.

Método:

estudio transversal desarrollado con estudiantes de los cursos de grado del área de la salud de una institución de enseñanza superior pública por medio del Inventario de Depresión de Beck-versión II y un cuestionario de caracterización de los estudiantes. Participaron en el estudio 792 estudiantes. Para el análisis de los datos, se utilizaron estadística descriptiva, prueba chi cuadrado y regresión de Poisson.

Resultados:

la intensidad de los síntomas depresivos se mostró entre moderada y grave en el 23,6 % de los estudiantes, asociada a la no realización de actividades físicas y de ocio y a los cursos de fonoaudiología y enfermería.

Conclusión:

diversos factores pueden estar asociados a la depresión, así, se requieren más investigaciones respecto a los factores relacionados que provocan su surgimiento en este período de vida, así como estar atento institucionalmente y desarrollar estrategias en nivel personal y grupal que promuevan el bienestar, la mejora de la gestión del tiempo y las relaciones interpersonales, lo que resulta en un mejor aprovechamiento y desarrollo del estudiante.

Descriptores:
Depresión; Estudiantes; Estudiantes del Área de la Salud; Universidade; Educación Superior; Estrés Psicológico

Introdução

A depressão é reconhecidamente um problema de saúde pública que pode comprometer as atividades cotidianas do indivíduo, principalmente no que se refere à vida social⁽¹⁾. De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais⁽²⁾, a depressão é caracterizada pela perda de interesse e prazer na realização de quase todas as atividades, humor deprimido, alterações no apetite e sono, diminuição de energia, sentimentos de desvalia e culpa, dificuldade de raciocínio, concentração e tomada de decisões. Também é entendida, conforme modelo cognitivo, por três aspectos fundamentais, isto é, a tríade cognitiva, esquemas cognitivos disfuncionais e distorções cognitivas que se referem a uma visão negativista sobre si, a vida e o futuro⁽³⁾.

A depressão, assim como outras formas de adoecimento, tem grande chance de se manifestar no início da vida adulta, o que pode transcorrer simultaneamente ao cursar uma graduação de ensino superior (ES). Isso ocorre pois os jovens passam por grandes mudanças e perdas, que são esperadas nesta fase do desenvolvimento, como o afastamento do círculo familiar e social e a adaptação à nova rotina, fatores que podem desencadear situações de crise⁽⁴⁾.

Em seu cotidiano acadêmico os estudantes vivenciam novas situações, que requerem adaptações e englobam exigências do próprio curso e/ou instituição devido ao elevado número de disciplinas a serem cursadas e à concorrência do mercado de trabalho, que somadas às exigências familiares acrescentam o temor do fracasso profissional e do desprestígio social, podendo desencadear sintomas depressivos⁽⁵⁾.

Nos estudantes universitários da área da saúde, particularmente, ainda existem outros possíveis fatores agravantes, como a iniciação à atividade clínica, o contato com pacientes com doenças graves e terminais, conflitos éticos, vulnerabilidades sociais e fragilidades do sistema. Esses fatores tendem a contribuir para o surgimento de dificuldades interpessoais e o aparecimento de sintomas de sofrimento psíquico, como a depressão⁽⁶⁾.

Diante dessas situações, altas prevalências de depressão têm sido constatadas, como cita uma revisão sistemática que envolveu 167 estudos transversais e 16 longitudinais, de 43 países, totalizando mais de 100 mil estudantes, e identificou prevalência bruta de depressão de 27,2%, variando de 9,3% a 55,9%⁽⁷⁾. Ainda, identificaram-se sintomas de depressão em 36% dos estudantes do final do primeiro ano de um curso de odontologia, enquanto 45,7% dos estudantes de um curso de medicina apresentaram algum grau de depressão^(8-9).

Dentre as variáveis relacionadas foram citados o desejo de mudar de curso, dificuldade no relacionamento social e ambiente de ensino com muitos problemas⁽⁸⁾. Também foram apontados como preditores de sintomas depressivos em estudantes universitários: sexo, depressão basal, neuroticismo ou psicoticismo, pensamentos negativos automáticos ou ruminação negativa, atitude disfuncional, abuso na infância, abuso sexual e eventos estressantes da vida⁽¹⁰⁾.

Diante dos dados apresentados é importante considerar o aparecimento de sintomas depressivos em estudantes do ES, para que estratégias de enfrentamento sejam encontradas a fim de diminuir o sofrimento e a angústia que esse período pode ocasionar, bem como evitar que esses futuros profissionais cheguem ao trabalho já adoecidos.

É importante ressaltar que há uma lacuna no conhecimento relacionado à depressão em estudantes universitários da área da saúde. Foi realizada busca de produções na Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), utilizando os descritores “estudantes de ciências da saúde” e “depressão”, nos anos de 2012 a 2016. Inicialmente foram localizados 16 artigos, porém um estudo estava duplicado, totalizando assim 15 artigos, entre os quais dez estavam indexados no Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (Medline), três no Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) e dois no Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS). Desses estudos, seis não envolviam estudantes da área da saúde^(11-16), seis tinham outra temática como objetivo de estudo^(17-22) e dois analisaram apenas um curso da área da saúde^(23-24). Somente um estudo, realizado na Arábia Saudita⁽²⁵⁾, avaliou quatro cursos da área. Nenhum estudo brasileiro sobre os sintomas depressivos nos estudantes universitários de todos os cursos da área da saúde foi localizado.

Dessa forma, este estudo foi norteado pela questão: qual a intensidade dos sintomas depressivos e seus fatores associados em estudantes universitários da área da saúde? Assim, o objetivo deste estudo foi identificar a intensidade de sintomas depressivos e seus fatores associados em estudantes universitários da área da saúde.

Método

Trata-se de estudo transversal, desenvolvido em universidade pública do interior do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. A universidade possui 28.908 estudantes matriculados e oferta cursos de educação básica, técnica e tecnológica, graduação e pós-graduação.

O estudo foi desenvolvido com estudantes da área da saúde, que compreende os cursos de graduação em Enfermagem, Farmácia, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Odontologia e Terapia Ocupacional da instituição. A população reuniu 2.334 estudantes.

Definiram-se como critérios de inclusão: estar matriculado, cursando regularmente o curso e ter 18 ou mais anos de idade. E, como critérios de exclusão: estar afastado do curso por qualquer motivo durante a coleta de dados.

Para reduzir a ocorrência de possíveis vieses no tamanho da amostra, realizou-se cálculo amostral para população finita com o intuito de estimar o mínimo de participantes necessários ao estudo. Consideram-se os valores do nível de confiança = 95%; erro amostral = 0,5 ponto; desvio padrão = 7,32⁽²⁶⁾; população total de estudantes = 2.334. Estimou-se assim uma amostra (n) de 609 participantes. Considerando as possíveis perdas, este número foi acrescido em 20%, o que resultou em 731 estudantes. Para seleção dos estudantes, optou-se pela amostragem probabilística por conglomerado, uma vez que as unidades de análise se encontravam no mesmo local físico, isto é, foram selecionadas turmas de início, meio e final de curso de cada graduação.

A coleta de dados foi realizada no período de abril a julho de 2017, após autorizações institucionais e aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa local. Foi desenvolvida nas salas de aula, pelas autoras da pesquisa e membros do grupo de pesquisa previamente capacitados, com a autorização e agendamento prévio com os professores. As autoras da pesquisa eram alunas do curso de pós-graduação em enfermagem, enquanto os colaboradores do grupo de pesquisa eram estudantes de graduação da área da saúde da mesma instituição. Para os estudantes dos últimos semestres dos cursos de graduação o instrumento de pesquisa foi encaminhado via e-mail, por meio de um formulário. Nesse período, os estudantes não frequentavam aulas presenciais nas unidades de ensino, pois se encontravam nos serviços de saúde desenvolvendo estágios finais e trabalhos de conclusão de curso. Para que tivessem maior adesão, foi solicitado que as coordenações de cada curso encaminhassem e-mail, convidando-os a participar do estudo e a preencher o formulário em endereço eletrônico.

O instrumento utilizado foi o Inventário de Depressão de Beck, versão II (BDI II), autopreenchível, formado por um conjunto de 21 afirmativas sobre sintomas comuns de depressão, no qual o participante deve identificar os sintomas nos últimos 15 dias, incluindo o dia da aplicação^(27-28).

A depressão foi mensurada pela soma dos escores dos itens individuais da escala, o que forneceu uma medida da intensidade de sintomas depressivos, que foram classificados conforme níveis de gravidade: de zero a 13 pontos, mínimo/sem depressão; de 14 a 19 pontos, depressão leve; de 20 a 28 pontos, depressão moderada; e, por fim, de 29 a 63 pontos, depressão grave⁽²⁹⁾. Além disso, a média total de pontuação do instrumento foi calculada.

Utilizou-se também um questionário de caracterização dos estudantes por meio de variáveis sociodemográficas (sexo, idade, cor, estado civil e cidade de origem), acadêmicas (curso, semestre, bolsa de estudo, carga horária de iniciação científica, estágio voluntário) e de hábitos de saúde (atividade física e lazer, medicações, condição clínica diagnosticada por médico, índice de massa corporal, meio de transporte utilizado para se locomover até a universidade, tempo de utilização do celular e computador).

Para incluir os dados no processo de análise da pesquisa foi empregado o programa Excel, com realização de dupla digitação independente. Posteriormente, utilizou-se para análise dos dados o programa PASW Statistic^® (Predictive Analytics Software, da SPSS Inc., Chicago, USA) versão 18.0 para Windows. As variáveis qualitativas foram analisadas por meio de frequências relativas e absolutas, a as variáveis quantitativas através de medidas de posição e dispersão, conforme a normalidade dos dados.

Para associar as variáveis sociodemográficas, acadêmicas e de hábitos de saúde com os níveis de sintomas depressivos utilizou-se o teste do Qui-Quadrado, adotando-se como estatisticamente significativas as associações com p<0,05. Para análise multivariada empregou-se a Regressão de Poisson (método stepwise), estimando-se as razões de prevalência bruta e ajustada (RPb e RPaj) e os respectivos intervalos de confiança (IC 95%). Foram incluídas na regressão bruta as variáveis com p<0,20, e, na ajustada as com p<0,15, adotando também como estatisticamente significativas as com p<0,05. Nessas duas análises os sintomas depressivos foram agrupados em dois níveis de intensidade, mínimo/leve (0-19) e moderado/grave (20-63).

O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº 63473317.1.0000.5346 e Parecer de aprovação número 1.888.749 de 11 de janeiro de 2017. Foram respeitados todos os preceitos éticos da pesquisa envolvendo seres humanos conforme a Resolução 466/12, garantindo a voluntariedade da participação, o anonimato dos participantes e o sigilo dos dados obtidos.

Resultados

Participaram do estudo 792 estudantes: 744 (93,9%) presencialmente e 48 (6,1%) por e-mail. A maioria era do sexo feminino - 591 (74,6%), com idade entre 18 e 22 anos - 560 (70,7%), brancos - 632 (79,8%), solteiros - 749 (94,6%), sem filhos - 767 (96,8%), provenientes de cidades do Rio Grande do Sul, Brasil - 692 (87,3%).

Do curso de Enfermagem, participaram 117 (14,8%) estudantes; de Farmácia, 105 (13,3%); Fisioterapia, 70 (8,8%); Fonoaudiologia, 63 (8,0%); Medicina, 192 (24,2%); Odontologia, 143 (18,0%); e Terapia Ocupacional, 102 (12,9%).

A depressão mostrou-se entre moderada e grave em 187 (23,6%) dos estudantes universitários da área da saúde. O curso que apresentou maior índice de sintomas depressivos de nível moderado a grave foi Fonoaudiologia, com 30 estudantes (47,6%), seguido de Enfermagem com 40 (34,2%), Farmácia com 24 (22,9%), Medicina com 40 (20,9%), Terapia Ocupacional com 21 (20,5%), Fisioterapia com 11 (15,8%) e Odontologia com 21 (14,7%). Na Tabela 1 é apresentada a classificação dos sintomas depressivos de acordo com cada curso.

Tabela 1
Classificação dos sintomas depressivos de acordo com cada curso da área da saúde. Santa Maria, RS, Brasil, 2017

Curso	Sem depressão n (%)	Depressão Leve n (%)	Depressão Moderada n (%)	Depressão Grave n (%)
Enfermagem	53 (45,3)	24 (20,5)	31 (26,5)	9 (7,7)
Farmácia	63 (60)	18 (17,1)	15 (14,3)	9 (8,6)
Fisioterapia	46 (65,7)	13 (18,6)	9 (12,8)	2 (2,9)
Fonoaudiologia	16 (25,4)	17 (27,0)	18 (28,6)	12 (19,0)
Medicina	118 (61,5)	34 (17,7)	23 (12,0)	17 (8,8)
Odontologia	99 (69,2)	23 (16,1)	19 (13,3)	2 (1,4)
Terapia Ocupacional	51 (50,0)	30 (29,5)	13 (12,7)	8 (7,8)

Em relação aos itens individuais da escala, descrevem-se os com maiores prevalências, demonstrando quais são os sintomas que mais se destacaram nos estudantes. Evidenciou-se que 35 (4,4%) dos alunos se culpavam por tudo de ruim que acontece, 93 (11,7%) tinham dificuldade para tomar qualquer decisão, 38 (4,8%) tinham alterações no padrão do sono, ou seja, dormiam a maior parte do dia ou acordavam uma ou duas horas mais cedo e não conseguiam dormir novamente. Sobre a irritabilidade, 44 (5,6%) disseram ficar irritados o tempo todo, 49 (6,2%) não tinham nenhum apetite ou queriam comer o tempo todo e 55 (6,9%) se sentiam cansados ou fadigados para fazer a maioria das coisas que costumavam fazer.

Na Tabela 2 podem ser verificadas as associações das variáveis sociodemográficas, de saúde e acadêmicas com os sintomas depressivos, nas quais se constatou que o maior índice de intensidade de depressão estava no sexo feminino, em estudantes obesos, com alguma condição clínica diagnosticada por médico, que utilizavam o ônibus como meio de transporte, que não realizavam atividade física, que não possuíam atividades de lazer e que cursavam Fonoaudiologia e Enfermagem.

Tabela 2
Associações das variáveis sociodemográficas, de saúde e acadêmicas com os sintomas depressivos em estudantes universitários da área da saúde. Santa Maria, RS, Brasil, 2017

Variáveis	Depressão - n (%)		p*
	Mínimo/Leve	Moderado/Grave
Sexo
Feminino	438 (74,1)	153 (25,9)	0,009
Masculino	167 (83,1)	34 (16,9)
Condição clínica diagnosticada pelo médico
Sim	160 (69,9)	69 (30,1)	0,007
Não	445 (79,0)	118 (21,0)
Utiliza Medicação
Sim	228 (71,7)	90 (28,3)	0,01
Não	377 (79,5)	97 (20,5)
Transporte
Ônibus	300 (72,6)	113 (27,4)	0,01
Outros	305 (80,5)	74 (19,5)
Atividade física
Sim	240 (84,5)	44 (15,5)	<0,001
Às vezes	203 (79,9)	51 (20,1)
Não	162 (63,8)	92 (36,2)
Lazer
Sim	250 (87,4)	36 (12,6)	<0,001
Às vezes	318 (72,4)	121 (27,6)
Não	37 (55,2)	30 (44,8)
Curso
Fonoaudiologia	33 (52,4)	30 (47,6)	<0,001
Enfermagem	77 (65,8)	40 (34,2)
Farmácia	81 (77,1)	24 (22,9)
Medicina	152 (79,2)	40 (20,8)
Terapia Ocupacional	81 (79,4)	21 (20,6)
Fisioterapia	59 (84,3)	11 (15,7)
Odontologia	122 (85,3)	21 (14,7)
IMC†
Baixo peso	33 (73,3)	12(26,7)	<0,001
Peso adequado	426 (80,2)	105(19,8)
Sobrepeso	111 (72,1)	43(27,9)
Obesidade	35 (57,4)	26(42,6)
Tempo de celular
Até 5 h	327 (78,2)	91 (21,8)	00,20
6 h ou mais	278 (74,4)	95 (25,6)
Tempo de computador
Até 2 h	315(78,6)	86 (21,4)	40,15
3 h	285 (74,0)	100 (26,0)
Semestre
1º a 2º sem.	222 (79,9)	56 (20,1)
3º a 6º sem.	240 (73,4)	87 (26,6)	0,17
7º a 12º sem.	143 (76,9)	43 (23,1)

• ^*
  p = Teste do qui-quadrado;
• ^†
  IMC = Índice de massa corporal

Dentre outras variáveis que não tiveram diferença significativa, apresentando p>0,20, foram testadas idade, procedência, situação conjugal, número de filhos, consumo de bebida alcoólica e tabaco, possuir bolsa acadêmica, número de plantões realizados no mês, realizar estágio voluntário e carga horária de aulas práticas.

Posteriormente procedeu-se à regressão de Poisson. Assim, as variáveis incluídas na análise bruta e seus respectivos resultados foram: sexo (feminino: RPb=1,077; IC 95%: 1,022-1,135; p=0,006), meio de transporte (ônibus: RPb=1,066; IC95%: 1,016-1,117; p=0,009), diagnóstico médico (sim: RPb=1,076; IC95%: 1,020-1,135; p=0,007), medicação (sim: RPb=1,065; IC95%: 1,014-1,119; p=0,012), tempo de celular (seis horas ou mais: RPb=1,032; IC95%: 0,983-1,082; p=0,206), tempo de computador (três horas ou mais: RPb=1,037; IC95%: 0,989-1,088; p=0,135), atividade física (não: RPb=1,179; IC95%: 1,114-1,248; p=0,000; às vezes: RPb=1,040; IC95%: 0,984-1,098; p=0,164).

Outros resultados foram: a) lazer (não: RPb=1,286; IC95%: 1,176-1,406; p=0,000; às vezes: RPb=1,133; IC95%: 1,081-1,188; p=0,00), Índice de Massa Corporal (IMC) (obesidade: RPb=1,191; IC95%: 1,087-1,305; p=0,000; sobrepeso: RPb=1,068; IC95%: 1,004-1,137; p=0,038; baixo peso: RPb=1,058; IC95%: 0,951-1,176; p=0,300); b) curso (Fonoaudiologia: RPb=1,287; IC95%: 1,167-1,419; p=0,000; Enfermagem: RPb=1,170; IC95%: 1,078-1,270; p=0,000; Farmácia: RPb=1,071; IC95%: 1,986-1,164; p=0,103; Medicina: RPb=1,054; IC95%: 0,983-1,129; p=0,140; Terapia Ocupacional: RPb=1,051; IC95%: 1,968-1,142; p=0,233; Fisioterapia: RPb=1,009; IC95%: 0,923-1,103; p=0,845); c) semestre (3º a 6º: RPb=1,054; IC95%: 0,998-1,113; p=0,060; 7º-12º: RPb=1,025; IC95%: 1,962-1,091; p=0,446).

Na análise ajustada, inicialmente testaram-se as variáveis no conjunto de seus grandes grupos, isto é: 1) sociodemográficas (sexo + transporte); 2) hábitos e saúde (diagnóstico médico + medicação + tempo no computador + atividade física + lazer + IMC); e 3) acadêmicas (curso + semestre). Aquelas que permaneceram associadas aos sintomas de depressão com p<0,15, passaram para uma segunda análise ajustada, dentre as quais: sexo (p=0,020), transporte (p=0,027), diagnóstico médico (p=0,127), medicação (p=0,099); atividade física (p<0,001), lazer (não e às vezes: p<0,001), IMC (obesidade p<0,001; sobrepeso p=0,026); e curso (fonoaudiologia e enfermagem p<0,001, farmácia p=0,125, medicina p=0,119).

Nessa segunda análise ajustada, incluíram-se as variáveis dos diferentes grupos, sociodemográficas, hábitos e saúde e acadêmicas. Após processo gradual de inclusão e exclusão das mesmas, apresentam-se, na Tabela 3, as variáveis que permaneceram associadas aos sintomas depressivos, com p<0,05.

Tabela 3
Associação ajustada segundo variáveis sociodemográficas, acadêmicas e de hábitos de saúde de estudantes universitários da área da saúde. Santa Maria, RS, Brasil, 2017

Variáveis	Rpa J2*	IC† 95%	p‡
Atividade Física
Não	1,128	1,062-1,197	0,000
Às vezes	1,007	0,954-1,064	0,971
Sim	1,000	---	---
Lazer
Não	1,209	1,103-1,325	0,000
Às vezes	1,097	1,046-1,151	0,000
Sim	1,000	---	---
Curso
Fonoaudiologia	1,146	1,029-1,277	0,013
Enfermagem	1,108	1,022-1,201	0,013
Farmácia	1,026	0,947-1,111	0,531
Medicina	1,021	0,953-1,094	0,552
Terapia Ocupacional	0,990	0,910-1,077	0,808
Fisioterapia	0,544	0,974-0,894	1,061
Odontologia	1,00	---	---

• ^*
  RPaj = Razão de prevalência ajustada;
• ^†
  IC = Intervalo de confiança);
• ^‡
  p = Teste do qui-quadrado

No conjunto das análises ajustadas, observaram-se nas variáveis sociodemográficas prevalências mais elevadas para depressão nas estudantes do sexo feminino e naqueles que utilizavam ônibus para se locomover até a instituição de ensino. Com relação às variáveis de hábitos e saúde, a maior prevalência foi dos estudantes obesos, dos que não realizavam atividade física e dos que não tinham tempo para lazer. E, quanto às variáveis acadêmicas, identificou-se que os estudantes de Fonoaudiologia e Enfermagem apresentaram prevalências mais elevadas. Por fim, após segunda análise ajustada, agrupando-se variáveis das três dimensões, sociodemográficas, acadêmicas e de hábitos de saúde, evidenciou-se que estudantes que não realizavam atividade física, que não tinham tempo para lazer e que cursavam Fonoaudiologia e Enfermagem apresentaram maiores prevalências de sintomas depressivos.

Discussão

A prevalência global de intensidade de sintomas comuns de depressão mostrou-se entre moderada e grave em 23,6% dos estudantes. Metanálise reunindo 39 estudos de 1997 a 2015, com mais de 32 mil estudantes universitários chineses, identificou prevalência global de depressão de 23,8%, sobretudo em estudantes de Medicina⁽³⁰⁾. Ao se considerar a área da saúde, revisão sistemática da produção acadêmica nacional destacou prevalências de depressão em trabalhadores de saúde entre 15,4% e 40,5%, com escores maiores para profissionais que atuavam em áreas de maior risco e/ou trabalhavam em turnos⁽³¹⁾.

Nesse sentido, a depressão ocorre em estudantes e trabalhadores da saúde, mas observa-se que os estudantes universitários têm apresentado dificuldades de ordem diversa, o que pode incluir a adaptação ao contexto universitário, distanciamento da família e amigos, dificuldades financeiras e identificação com o curso. Além disso, nas atividades práticas, os estudantes apresentam maior proximidade com a doença, a morte, a terminalidade, vivenciando dificuldades socioeconômicas da população e dos serviços de saúde⁽³²⁾.

Essas situações podem desencadear nos estudantes uma visão mais negativa da adaptação ao contexto universitário, do curso e da futura profissão, o que pode se relacionar com o modelo cognitivo da depressão, no qual há um pessimismo em relação a si, ao mundo e ao futuro, assim como esquemas cognitivos que distorcem a realidade, seguindo padrões desfavoráveis, e erros cognitivos que adaptam a realidade a esquemas negativistas, que reforçam a crença depressiva⁽³⁾.

Ao adentrar nesse esquema, ao longo do curso de graduação, é possível que essa visão negativa e pessimista aumente se não houver intervenção adequada, visto que as exigências e responsabilidades tendem a aumentar, inclusive no período final do curso, quando há maior pressão e cobrança em razão do término da graduação e do desafio de entrar no mercado de trabalho, estudar para residência ou para concurso público. Diante dessas situações, o estudante pode sofrer constantemente e isso pode se relacionar com a depressão. Sintomas que muitas vezes passam despercebidos no ambiente acadêmico⁽³³⁾, como pessimismo, tristeza, choro, autocrítica e irritabilidade também devem servir de alerta.

Nesse sentido, deve-se considerar que a depressão é um quadro multifatorial, que inclui tanto fatores genéticos como ambientais em sua fisiopatologia. Em alguns casos, os aspectos genéticos parecem ser predominantes (presença de diversos membros afetados na família); em outros, aspectos ambientais, sociais, econômicos e relacionais aparentam ser relevantes, bem como a capacidade de gerenciamento destes fatores⁽³⁴⁾.

Os aspectos sociais, econômicos, acadêmicos, e os hábitos de saúde estão entre os fatores que podem influenciar o desenvolvimento dos sintomas comuns de depressão nos estudantes universitários. Nesse sentido, foram identificadas associações dos sintomas comuns de depressão com estudantes do sexo feminino, obesos, estudantes que possuíam alguma condição clínica diagnosticada por médico, que utilizavam ônibus como meio de transporte, que não realizavam atividade física, que não possuíam atividades de lazer e que cursavam Fonoaudiologia e Enfermagem. E, após análises de regressão agrupando essas variáveis, identificou-se que os estudantes que não realizavam atividade física, não dispunham de tempo para o lazer e cursavam Fonoaudiologia ou Enfermagem, apresentavam prevalências de 12%, 20%, 14% e 10% mais altas de sintomas depressivos, respectivamente.

Em estudantes de Medicina do Ceará as chances de desenvolver depressão eram 2,45 e 3,04 vezes maior, respectivamente, nos estudantes que realizavam esporadicamente e raramente atividade física, comparados aos que sempre realizavam atividades. Lazer e bons relacionamentos sociais com participação em atividades com amigos e familiares parecem fazer bem à saúde mental do estudante⁽³⁵⁾. Com isso, pode-se considerar que não ter hábitos de vida saudáveis, com momentos destinados à atividade física e ao lazer, é prejudicial para a saúde mental e física do estudante.

O curso com maior prevalência de depressão foi Fonoaudiologia, o que pode estar associado à elevada carga horária. Estudantes de Fonoaudiologia do Ceará também referiram sentimentos de ansiedade, frustração, insegurança, incapacidade, angústia, tristeza, medo, sentimentos negativos, principalmente no contato inicial com o curso⁽³⁶⁾. A graduação em Enfermagem também apresentou alta prevalência de depressão, o que demonstra que a carga horária, a inserção do aluno no ambiente hospitalar e os pensamentos referentes ao futuro profissional podem fazer com que esses alunos desenvolvam distúrbios psíquicos⁽³⁷⁾.

A carga horária exigida pelo curso e as atividades acadêmicas, como rotinas de estudo e realização de trabalhos que necessitam ser feitos fora da grade curricular de horários, podem sobrecarregar o estudante⁽³⁸⁾. Com isso, é importante considerar que a inatividade física, juntamente com o estilo de vida e os níveis de ansiedade e depressão são fatores de risco para o surgimento ou agravamento de doenças diversas, principalmente as crônico-degenerativas⁽³⁹⁾. Estudantes com determinadas características de personalidade que não conseguem manter uma rotina equilibrada de atividades acadêmicas e pessoais permanecem mais isolados, ansiosos, e desenvolvem distúrbios alimentares, como ganho ou perda de peso excessivo. Com isso, a saúde mental do estudante fica comprometida, o que pode ocasionar o surgimento de acometimentos como a depressão. Em estudantes norte-americanos, a maioria ingressante na modalidade de transferência e vivendo fora do campus da universidade⁽⁴⁰⁾, as variáveis que se destacaram para estresse, ansiedade e depressão foram a pressão por desempenho acadêmico, sucesso profissional e planos de seguir na pós-graduação.

No que se refere às variáveis identificadas em associação com a depressão, quanto ao sexo, as mulheres apresentaram uma prevalência de depressão moderada/grave de 25,9%, e na regressão bruta apresentaram prevalência 7% maior em relação aos homens. Esses dados podem estar associados ao fato de as mulheres atingirem a maturidade física e emocional antes dos homens, e com isso encaram os desafios com mais responsabilidade e empenho. As preocupações começam a surgir na graduação, pois é um período decisivo que irá definir tanto o futuro profissional quanto o pessoal⁽⁴¹⁾.

Constatou-se também que estudantes que utilizavam ônibus como meio de transporte para a universidade tinham prevalência de depressão moderada/grave de 27,4%, e comparado aos outros meios, apresentavam prevalência 6% maior. Isso pode estar associado à necessidade de acordar mais cedo, de se deslocar sozinho em horários com menor circulação de pessoas, à violência urbana, à superlotação dos ônibus em horários de pico, ao maior tempo de deslocamento, entre outros fatores. Usuários de ônibus também relatam insatisfação, desconforto e estresse com os ônibus sempre lotados, o tempo de espera intolerável, a falta de compromisso e educação dos motoristas e a falta de uma estrutura agradável^(42-43).

A identificação de variáveis associadas à depressão no contexto universitário permite que estratégias de prevenção e promoção da saúde psíquica do estudante universitário sejam desenvolvidas. Com isso, o processo de ensino e aprendizagem será otimizado.

As limitações deste estudo foram a dificuldade de acesso aos estudantes em período de estágio e a consequente baixa quantidade de resposta obtidas, pois eles não compareciam às aulas presenciais na unidade de ensino, mas aos serviços de saúde, do próprio município e de outros, dentro e fora do estado. Porém, para minimizar essa limitação, esses estudantes foram convidados a participar por e-mail, respondendo ao instrumento por meio de formulário eletrônico online.

Conclusão

A intensidade dos sintomas comuns de depressão apresentou-se entre moderada e grave em 23,6% dos estudantes universitários da área da saúde. Os cursos que apresentaram maior prevalência de sintomas comuns de depressão de nível moderado a grave foram Fonoaudiologia (47,6%) e Enfermagem (34,2%).

Em relação às variáveis associadas aos sintomas comuns de depressão, apresentaram maiores prevalências os estudantes que não realizavam atividade física, não dispunham de momentos de lazer e cursavam Fonoaudiologia e Enfermagem. Além disso, identificou-se associação com os seguintes fatores: ser do sexo feminino, utilizar ônibus como meio de transporte, possuir algum diagnóstico médico, fazer uso de alguma medicação e ser obeso.

Essas variáveis associadas aos sintomas comuns de depressão podem se relacionar com a visão negativista, distorções e padrões de percepção da realidade, com a rotina estressante, que envolve diversas atividades acadêmicas e de estudo, e com a carga horária elevada de alguns cursos. Nesse sentido, fazem-se importantes tanto esforços individuais como coletivos, ou seja, tanto do estudante, organizando-se e gerindo melhor seu tempo, como da própria universidade, revisando seus currículos, atividades, bem como seu papel no desenvolvimento de estratégias que promovam o bem-estar a partir de políticas e serviços institucionais que protejam a saúde física e mental desses estudantes. Ações que envolvam atividades físicas e lazer, além da identificação de fragilidades existentes nos cursos, podem acarretar melhor aproveitamento e desenvolvimento pessoal e profissional do estudante.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Fev 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  22 Nov 2018
• Aceito
  23 Set 2019