Valor do ¹⁸F-FDG PET/CT no Diagnóstico e Avaliação de Resposta ao Tratamento da Miocardite Lúpica

Palavras-chave
Lupus Eritematoso Sistêmico/complicações; Miocardite Lúpica; Diagnóstico por imagem/métodos; Tomografia Computadorizada por Emissão de Pósitrons Tomografia/métodos; Imunossupressores/uso terapêutico

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune com um grande espectro de manifestações clínicas. Dentre os órgãos afetados, o sistema cardiovascular tem importância clínica relevante por estar associado a maior mortalidade nestes pacientes. O coração pode ser afetado em quaisquer de suas estruturas, sendo a miocardite lúpica um grande desafio diagnóstico na prática clínica.¹

Exames não invasivos como eletrocardiograma e ecocardiograma não são sensíveis ou específicos o suficiente para esse diagnóstico. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é a modalidade de imagem preferida para diagnóstico de miocardite, porém tem suas contraindicações, tais como portadores de implantes metálicos ou o uso de gadolínio na doença renal crônica.

A biópsia miocárdica, apesar de ser considerada o padrão-ouro, tem a grande desvantagem de ser um procedimento invasivo com riscos inerentes ao procedimento.² Desta forma, tem-se estudado alternativas diagnósticas com maior sensibilidade, especificidade e com menor risco para o paciente.

O uso da tomografia por emissão de pósitrons associado a tomografia computadorizada com fluorodeoxiglicose (¹⁸F-FDG PET/CT) surge como um novo método de imagem para avaliação de processos inflamatórios em doenças reumatológicas, incluindo o LES.³ , ⁴ O ¹⁸F-FDG PET/CT combina a técnica da medicina nuclear com imagens de tomografia computadorizada.

Embora o miocárdio possa captar glicose como substrato energético, na investigação de processos inflamatórios cardíacos, o preparo com jejum de no mínimo 12h, dieta pobre em carboidratos, rica em gordura e uso de heparina 15 minutos antes da injeção do ¹⁸F-FDG suprime a captação fisiológica de glicose pelos cardiomiócitos. Assim, se visualizarmos captação cardíaca de ¹⁸F-FDG, infere-se captação por células inflamatórias, uma vez que elas não sofrem interferência na captação de glicose com este preparo.⁵ Há poucos trabalhos associando o uso do ¹⁸F-FDG PET/CT ao diagnóstico e acompanhamento da miocardite lúpica.³ , ⁴ A imagem deste caso é de uma paciente do sexo feminino, 16 anos, internada com quadro de febre persistente, perda de peso importante, tosse, edema e atraso menstrual. Iniciou investigação para diversas doenças infecciosas incluindo a pericardite tuberculosa, assim como, para doenças autoimunes. Dentre os exames realizados, o ecodopplercardiograma transtorácico evidenciou déficit biventricular, hipertensão arterial pulmonar e insuficiência mitral importante. No decorrer da investigação diagnóstica, devido a disfunção renal, optou-se pela realização do ¹⁸F-FDG PET/CT. Após a realização deste exame, que mostrou hipercaptação cardíaca, de grau acentuado e difuso de FDG ( Figura 1 ), aventou-se a possibilidade de miocardite lúpica, que diante de todo o contexto clínico foi posteriormente confirmada pelos testes sorológicos. A paciente foi tratada com imunossupressores (Metilprednisolona e Micofenolato de mofetila) e após 2 meses repetiu o exame mostrando regressão completa da captação pelo miocárdio ( Figura 2 ). Considerando o caso clínico em questão e mediante revisão de literatura, sugere-se que o uso do ¹⁸F-FDG PET/CT pode ser útil e promissor no diagnóstico e seguimento de pacientes com miocardite lúpica. Mais estudos clínicos destinados a avaliar este método diagnóstico nessa população serão necessários.

Figura 1
¹⁸F-FDG PET/CT na miocardite lúpica pré-tratamento: Observa-se intensa captação difusa de 18F-FDG no ventrículo esquerdo inferindo quadro de miocardite

Figura 2
¹⁸F-FDG PET-CT na miocardite lúpica pós-tratamento: Observa-se regressão completa da captação após 2 meses de tratamento com imunossupressor.

• Fontes de financiamento
  O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
• Aprovação ética e consentimento informado
  Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.

Referências

• ¹
  Doria A, Laccarino L, Sarzi-Puttini P, Atzeni F, Turriel M, Petri M. Cardiac involvement in systemic lupus erythematosus. Lupus. 2005;14(9):683-6. doi: 10.1191/0961203305lu2200oa.
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  » https://doi.org/10.1056/NEJMra0800028
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  » https://doi.org/10.2967/jnmt.115.165639
• ⁴
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  » https://doi.org/10.1136/lupus-2018-000265
• ⁵
  Al-Fahan Z, Jolepalem P, Wong CO. The evaluation of cardiac sarcoidosis with 18F-FDG PET scan. J Nucl Med Technol. 2016; 44(2):92-3. DOI: 10.2967/jnmt.115.158857
  » https://doi.org/10.2967/jnmt.115.158857

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Jun 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  13 Jun 2021
• Revisado
  10 Out 2021
• Aceito
  08 Dez 2021