Variabilidade da Pressão Arterial em Única Visita e Risco Cardiovascular em Participantes do ELSA-Brasil

Resumo

Fundamento

A variabilidade da pressão arterial (VPA) tem valor prognóstico para desfechos cardiovasculares fatais e não fatais.

Objetivos

Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre a VPA em uma única visita e o risco cardiovascular em participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil).

Métodos

O presente estudo transversal foi conduzido com dados basais (2008-2010) de 14.357 participantes do ELSA-Brasil, sem história de doença cardiovascular. A VPA foi quantificada pelo coeficiente de variação de três medidas padronizadas da pressão arterial sistólica (PAS) realizadas com um oscilômetro. Medidas antropométricas e exames laboratoriais também foram realizados. O risco cardiovascular foi avaliado pelo estimador de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), e se empregou a análise de regressão logística multivariada com nível de significância de 5%.

Resultados

Um risco cardiovascular significativamente maior foi determinado por uma VPA elevada para ambos os sexos. Uma prevalência significativamente maior de alto risco foi observada mais em homens que em mulheres em todos os quartis, com a maior diferença observada no quarto quartil de variabilidade (48,3% vs. 17,1%). Comparações entre quartis por sexo revelaram um risco significativamente mais alto para homens no terceiro (OR=1,20; IC95%: 1,02 - 1,40) e no quarto quartis OR=1,46; IC95%: 1,25 -1,71), e para mulheres no quarto quartil (OR=1,27; IC95%: 1,03 - 1,57).

Conclusão

Análises de dados basais de participantes do ELSA-Brasil revelaram que a variabilidade da pressão arterial se associou com risco cardiovascular aumentado, especialmente nos homens.

Pressão arterial; Fatores de Risco de Doenças Cardíacas; Hipertensão

Abstract

Background

Blood pressure variability (BPV) is of prognostic value for fatal and non-fatal cardiovascular outcomes.

Objective

This study aimed to evaluate the association between within-visit BPV and cardiovascular risk among participants of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil).

Methods

The present cross-sectional study was carried out using baseline data (2008-2010) of 14,357 ELSA-Brasil participants with no prior history of cardiovascular disease. Within-visit BPV was quantified by the coefficient of variation of three standardized systolic blood pressure (SBP) measurements using an oscillometer. Anthropometric measurements and laboratory tests were also performed. Cardiovascular risk was assessed using the atherosclerotic cardiovascular disease risk estimator (ASCVD) and multivariate logistic regression analysis was employed with a significance level of 5%.

Results

Significantly higher cardiovascular risk was determined by increased BPV for both sexes. A significantly higher prevalence of high risk was found in men than women across all quartiles, with the highest difference observed in the fourth quartile of variability (48.3% vs. 17.1%). Comparisons among quartiles in each sex revealed a significantly higher cardiovascular risk for men in the third (OR=1.20; 95%CI: 1.02 - 1.40) and fourth quartiles (OR=1.46; 95%CI: 1.25 -1.71), and for women in the fourth quartile (OR=1.27; 95%CI: 1.03 - 1.57).

Conclusion

Analysis of baseline data of the ELSA-Brasil participants revealed that blood pressure variability was associated with increased cardiovascular risk, especially in men.

Arterial Pressure; Heart Disease Risk Factors; Hypertension

Introdução

A hipertensão é considerada o principal fator de risco para doenças cardiovasculares, que vêm apresentando uma crescente mortalidade global nos últimos anos. ¹ - ³ No Brasil, estima-se que a hipertensão arterial afeta aproximadamente 36 milhões de brasileiros, com uma prevalência entre 21,4% e 35,8% segundo estudos epidemiológicos. ⁴ - ⁷

Apesar de a hipertensão arterial ser considerada um fator de risco importante para acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocárdio (IAM), evidências sugerem que a elevação na pressão arterial não é o único fator fisiopatológico relevante envolvido em eventos cardiovasculares. ⁸ , ⁹ Vários estudos demonstraram a importância da variabilidade da pressão arterial (VPA) na associação entre a hipertensão arterial e o risco cardiovascular. ¹⁰ - ²⁴ A VPA é um fenômeno complexo, no qual flutuações da pressão arterial podem ser influenciadas pelo ambiente, comportamento, atividade do sistema nervoso central, e atividade hormonal de um indivíduo, entre outros fatores.

A VPA é avaliada batimento a batimento através de medidas intra-arteriais da pressão arterial, por médicos em ambiente clínico, ou utilizando-se um aparelho de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA), ou por monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) em intervalos muito curtos, curtos, intermediários ou longos. ²⁵ , ²⁶ A VPA em curto prazo (24 horas), médio prazo (≥ 2 dias), e longo prazo (intervalos semanais, mensais, ou anuais) está associada com risco cardiovascular elevado, ¹² , ¹³ hipertrofia ventricular esquerda, ¹⁴ , ¹⁵ espessura da íntima-média da carótida aumentada, ¹⁶ , ¹⁷ insuficiência renal crônica, ¹⁸ , ¹⁹ e eventos cardiovasculares fatais e não fatais. ²⁰ - ²²

Alguns estudos demonstraram que a VPA em uma mesma visita pode estar positivamente associada com risco de acidente vascular cerebral e doença cardiovascular, ²⁷ , ²⁸ enquanto outros não encontraram associações com desfechos cardiovasculares ou mortalidade total. ²⁹ , ³⁰ Dados previamente publicados do estudo do tipo coorte “Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto” (ELSA-Brasil) relataram uma associação entre a VPA em uma mesma visita e a espessura da íntima-média carotídea. ¹⁷ Apesar do conhecimento acumulado na literatura, ainda não se pode concluir que a VPA representa um fator de risco independente que deveria ser modulado e controlado por tratamento anti-hipertensivo, ou simplesmente um marcador que acompanha a pressão arterial elevada. ²⁶ Assim, o presente estudo teve como objetivo estabelecer associações entre VPA em uma única visita e risco cardiovascular entre participantes da linha de base do ELSA-Brasil. ³¹

Métodos

Delineamento do estudo

Este foi um estudo transversal conduzido com dados basais (2008-2010) do estudo ELSA-Brasil. O ELSA-Brasil é um estudo do tipo coorte iniciado em 2008, envolvendo funcionários públicos de instituições de educação superior e de pesquisa localizadas em seis capitais brasileiras (Salvador, Vitória, Belo Horizonte, Porto Alegre, São Paulo e Rio de Janeiro), com o objetivo de investigar a incidência e a progressão de doenças cardiovasculares e diabetes, bem como fatores biológicos, ambientais, psicológicos e sociais associados. A coleta de dados basais consistiu em entrevistas, medidas antropométricas, exames clínicos e coleta de amostras biológicas. Os participantes são contatados por telefone anualmente para registro de eventos de saúde, e a cada quatro anos são chamados para novas entrevistas, e avaliação do estado de saúde e desfechos. ³²

População

Foram incluídos servidores públicos ativos e aposentados de seis instituições, com idade entre 35 e 74 anos. Foram considerados não elegíveis indivíduos com deficiência cognitiva ou de comunicação séria, indivíduos com pretensão de se aposentarem em breve, ou que se aposentaram e se mudaram para uma residência distante de seus centros de pesquisa locais. Mulheres grávidas e mulheres que deram à luz menos de quatro meses antes da visita basal foram também consideradas não elegíveis. Do total de 15.105 participantes do período basal do ELSA-Brasil, excluímos 749 (5,0%) que relataram história de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, revascularização ou insuficiência cardíaca. Assim, a amostra de nosso estudo foi composta de 14.357 indivíduos. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento, e o protocolo do estudo foi aprovado pelos comitês de ética locais de cada instituição.

Variáveis do estudo

A VPA foi considerada a principal variável independente, definida pelo coeficiente de variação de três medidas da pressão arterial sistólica (PAS) obtidas durante a primeira visita do participante no período basal do ELSA-Brasil.

As variáveis sociodemográficas avaliadas foram sexo, idade, cor/raça autodeclarada (negra, parda, branca, asiática e indígena), nível educacional (ensino fundamental, ensino médio, ou superior), e renda familiar per capita, em reais.

As variáveis de risco cardiovascular avaliadas foram obesidade abdominal (circunferência da cintura > 102 cm para homens, > 88 cm para mulheres), hipertensão, diabetes, tabagismo, hipercolesterolemia (LDL ≥ 130mg/dL), hipertrigliceridemia (>150 mg/dL), taxa de filtração glomerular reduzida (<60mL/min), e velocidade de onda de pulso (m/s).

Para estimar o risco de um primeiro episódio de acidente vascular encefálico ou IAM (fatal/não fatal) ou morte por doença cardiovascular entre os participantes, durante um período de 10 anos, utilizou-se o estimador de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), que foi considerado a variável dependente neste estudo. Desenvolvido pela força tarefa da American Heart Association em 2013, esse escore foi gerado com dados de coortes de indivíduos afro-americanos e brancos, com idade entre 40 e 79 anos, sem história prévia de doença cardiovascular, acompanhados prospectivamente por um mínimo de 12 anos. Métodos estatísticos foram implementados para a obtenção e validação das equações logarítmicas internas para estimativas específicas de risco de acordo com raça e sexo. As variáveis incluídas para estimar o risco foram idade, colesterol total, colesterol HDL, pressão sistólica, bem como um diagnóstico de diabetes e tabagismo. Indivíduos com um risco estimado em ≥7,5% são considerados de alto risco, e aqueles com risco estimado <7,5% são considerados de baixo risco para acidente vascular encefálico, IAM, ou morte cardiovascular durante os próximos 10 anos. ³³

Informações detalhadas sobre os procedimentos laboratoriais e a metodologia usada para medir a velocidade de onda de pulso podem ser encontradas em publicações prévias. ³⁴ , ³⁵

A hipertensão foi determinada pela média aritmética das duas últimas medidas quando a PAS era ≥ 140 mmHg ou a pressão arterial diastólica era ≥ 90 mmHg, ou se o indivíduo usava medicação anti-hipertensiva. Diabetes foi definida por um diagnóstico clínico prévio, uso de medicamentos hipoglicemiantes, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl, hemoglobina glicada ≥ 6,5% ou glicemia pós-prandial ≥ 200 mg/dL. ³⁴

O coeficiente de variação (desvio padrão/média x 100) das três medidas de PAS obtidas de cada indivíduo foi calculado no período basal e dividido em quartis. Variáveis sociodemográficas e de risco cardiovascular, bem como risco ASCVD, foram estratificados segundo cada quartil, e expressas em média e desvio padrão, ou porcentagens.

Aferição da pressão arterial

A pressão arterial foi medida utilizando-se um oscilômetro validado, o Omron HEM 705CPINT. ³⁵

Para as medidas, os pacientes encontravam-se sentados, com a bexiga vazia, e sem comer, beber, fumar ou se exercitar por pelo menos 30 minutos. O tamanho do manguito foi selecionado de acordo com a circunferência do braço. A artéria braquial foi localizada por palpação entre o tríceps e o bíceps, com o manguito colocado 2 cm acima da fossa cubital, centralizado sobre a artéria braquial. Três medidas foram obtidas em intervalos de um minuto, preferencialmente no braço esquerdo, enquanto os participantes permaneciam sentados confortavelmente sem cruzarem as pernas. Todo esforço foi feito para se obter leituras precisas e minimizar erros de medidas, e o treinamento incluiu protocolos de teste e reteste para se assegurar que condições similares fossem aplicadas a todos os participantes. O coeficiente de correlação Kappa para PAS e pressão arterial diastólica foram 0,88 (IC95%: 0,82-0,91) e 0,89 (IC95%: 0,83-0,92), respectivamente. ⁷

Análise estatística

As variáveis categóricas foram descritas como frequências (porcentagens). O teste de Shapiro Wilk foi usado para testar a normalidade da distribuição dos dados. As variáveis contínuas foram descritas em média e desvio padrão (DP) ou mediana e intervalo interquartil (IIQ; percentis 25 ao 75), de acordo com a distribuição dos dados. As variáveis categóricas foram descritas como proporções e comparadas pelo teste do qui-quadrado de Pearson. O teste ANOVA foi usado para comparação das médias, e o teste de Kruskal-Wallis para comparação das medianas. Para estimar associações entre risco de doença cardiovascular e VPA, realizou-se análise bivariada (teste qui-quadrado de Pearson e o teste qui-quadrado de tendência). Análise multivariada foi realizada por regressão logística. As covariáveis foram testadas como potenciais modificadores de efeito e, quando isso não se confirmou no modelo, foram testadas como potenciais confundidores. As variáveis de confusão foram identificadas quando se detectou uma variância de 10% ou mais em relação aos valores de odds ratio (OR), correspondendo a associações entre VPA e risco cardiovascular. Para analisar as variáveis como potenciais modificadores do efeito, adotou-se o procedimento de regressão ( backward ) no modelo de regressão logística, o que permitiu o cálculo do OR e intervalos de confiança de 95% (IC95%). Para avaliar a modificação do efeito, o teste de razão de verossimilhança foi usado, comparando-se o modelo completo com o modelo reduzido – sem o(s) termo(s) do produto. O nível de significância adotado no estudo foi de 5%. Para a análise estatística dos dados, utilizou-se o programa STATA (Stata Corporation, College Station, Texas, EUA), versão 14.0 ^® .

Resultados

Foram incluídos na análise 14.357 indivíduos, dos quais 7.884 eram mulheres e 6.473 eram homens, com idade média de 51,7 anos. Na Tabela 1 , estão descritas as características clínicas e demográficas dos indivíduos estudados, estratificados de acordo com os quartis determinados para o coeficiente de variação da pressão arterial no período basal. O sexo feminino foi predominante tanto na população total (54,1%) como em todos os quartis. Em relação à raça/cor autorrelatada, a branca foi a predominante em todos os quartis. A maioria dos participantes de cada quartil tinha nível universitário ou superior. A renda aumentou gradualmente nos quartis, com o nível mais alto observado no quarto quartil (p=0,010).

Tabela 1
Características clínicas e sociodemográficas dos participantes do período basal do estudo ELSA-Brasil segundo quartis de variabilidade da pressão arterial

Variáveis	Variabilidade da pressão sistólica (%)				Valor p
	1º quartil (0 – 1,78)	2º quartil (1,79 – 2,88)	3º quartil (2,89 – 4,34)	4º quartil (>4,34)
Sexo (Masculino = 6473; Feminino=7883)
Mulheres, n (%)	52,7	54,1	54,5	56,3	0,018 p
Idade (anos), mediana (IIQ)	50 (44 - 57)	50 (44 - 57)	51 (45 -58)	53 (45 - 59)	<0,001 k
Cor / raça, n (%)
Negra/parda	46,4	44,3	43,4	41,6
Branca	50,5	52,4	52,2	54,6
Asiática	2,0	2,3	3,0	2,5
Indígena	1,1	0,9	0,8	1,2	0,003 p
Escolaridade, n (%)
Baixa	9,3	8,2	9,6	10,1
Média	30,8	30,6	30,1	30,8
Superior	59,9	61,2	60,3	59,1	0,151 p
Renda, mediana (IIQ)	1348,6 (691,5 - 2074,8)	1348,6 (726,1 - 2074,8)	1410,9 (726,1 - 2282,3)	1452,3,1 (726,1 - 2351,5)	0,010 k
PAS (mm Hg), média (SD)	120,2±16,7	120,4±16,5	121,2±17,0	123,6/±17,9	<0,001 a
PAD (mm Hg), média (SD)	76,3±10,5	76,3±10,6	76,4±10,6	77,1±10,8	0,001 a
LDL colesterol (mg / dL), mediana (IIQ)	127 (107 - 150)	129 (108 - 151)	130 (109 - 154)	130 (109 - 154)	<0,001 k
HDL colesterol (mg / dL), mediana (IIQ)	54 (46 - 65)	54 (46 - 65)	55 (47 - 65)	55 (47 - 65)	0,020 k
Triglicerídeos (mg / dL), mediana (IIQ)	113 (81 - 163)	114 (80 - 165)	113 (81 - 166)	115 (83 - 167)	0,470 k
Glicemia (mg / dL), mediana (IIQ)	104 (98 - 113)	105 (98 - 113)	105 (98 - 113)	105 (99 - 115)	0,001 k
Hemoglobina glicada (%), mediana (IIQ)	5,3 (4,9 - 5,7)	5,5 (4,9 - 5,8)	5,3 (4,9 - 5,7)	5,3 (5,0 - 5,8)	<0,001 k
Circunferência da cintura (cm), mediana (IIQ)	90,5 (82,4 - 99,4)	90,2 (81,5 - 99,7)	90,2 (81,6 - 98,6)	89,8 (81,9 - 98,2)	0,034 k
TFG <60mL / min, (%)	3,6	3,9	4,0	5,2	0,004 p
Diabetes mellitus, (%)	17,4	17,7	18,1	20,7	0,001 p
Tabagismo, (%)	42,1	41,2	42,7	43,7	0,157 p
Velocidade de onda de pulso (m /s), mediana (IIQ)	8,9 (8,0 - 10,0)	9,0 (8,1 - 10,0)	9,0 (8,1 - 10,2)	9,1 (8,1 - 10,3)	<0,001 k
Alto risco cardiovascular (%)	23,3	23,7	25,7	30,5	<0,001 p

• * Variáveis categóricas expressas em número (%). As comparações foram testadas pelo teste χ2 de Pearson ( ^p ), ANOVA ( ^a ) teste de Kruskal-Wallis ( ^k ); IIQ: intervalo interquartil; DP: desvio padrão; TFG: taxa de filtração glomerular; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica.

Os indivíduos do quarto quartil da VPA apresentaram valores maiores de medianas de idade (p<0,001), de LDL colesterol (p<0,001), glicemia (p=0,001) e hemoglobina glicada (p<0,001) em comparação ao primeiro quartil. As prevalências de diabetes e de taxa de filtração glomerular reduzida foram significativamente mais altas nos indivíduos do último quartil (p=0,001 e p=0,004, respectivamente). A mediana da velocidade de onda de pulso também foi significativamente maior nos indivíduos nesse quartil (p<0,001). A prevalência de alto risco para doença cardiovascular aterosclerótica foi significativamente maior no último quartil em comparação ao primeiro (p<0,001).

A Tabela 2 descreve a prevalência de alto risco cardiovascular entre os quartis de coeficiente de variação da PAS segundo o sexo, o qual foi considerado como um modificador do efeito na associação entre VPA e risco cardiovascular. Em geral, os homens apresentaram uma prevalência significativamente maior de alto risco cardiovascular que as mulheres (p<0,001). Uma vez que a VPA aumentou em ambos os sexos, a prevalência de risco elevado também foi maior, com as maiores diferenças observadas no último quartil de variabilidade ( Tabela 2 ).

Tabela 2
Prevalência de alto risco cardiovascular ( ≥ 7,5%) segundo quartil de variabilidade da pressão arterial e sexo

Quartis de variação da pressão sistólica	Prevalência de alto risco cardiovascular				Valor p*
	Sexo
	Masculino		Feminino
	n (%)	Prevalência (IC95%)	n (%)	Prevalência (IC95%)
1º	1648 (25,9)	36,2 (33,8 – 38,5)	1896 (24,3)	12,1 (10,7 – 13,6)	<0,001
2º	1601 (25,1)	37,1 (34,7 – 39,5)	1937 (24,9)	12,7 (11,3 – 14,2)	<0,001
3º	1598 (25,0)	41,0 (38,6 – 43,5)	1951 (25,0)	13,2 (11,7 – 14,7)	<0,001
4º	1550 (24,0)	48,3 (45,8 – 50,8)	2011 (25,8)	17,1 (15,4 – 18,7)	<0,001
Valor p		<0,001		<0,001

• * teste Χ2 de tendência.

A Tabela 3 apresenta detalhes do modelo final da análise multivariada avaliando a associação entre risco elevado para doença cardiovascular aterosclerótica e VPA de acordo com o sexo. Comparações entre os quartis revelaram um risco cardiovascular mais alto para os homens classificados no penúltimo e no último quartil de coeficiente de VPA (OR=1,20; IC95%: 1,02 - 1,40; OR=1,46; IC95%: 1,25 - 1,71 respectivamente), e para as mulheres no último quartil (OR=1,27; IC95%: 1,03 - 1,57), após ajuste quanto aos fatores de confusão (obesidade abdominal, renda e nível educacional), incluindo média de PAS.

Tabela 3
Modelo final da associação entre alto risco cardiovascular (≥ 7,5%) e variabilidade da pressão arterial entre homens e mulheres

Quartis de variação da pressão sistólica	Sexo
	Masculino		Feminino
	OR não ajustado (IC95%)	*OR ajustado (IC95%)	OR não ajustado (IC95%)	*OR ajustado (IC95%)
1º	1,0	1,0	1,0	1,0
2º	1,04 (0,90 – 1,20)	1,03 (0,89 – 1,21)	1,06 (0,87 – 1,28)	1,08 (0,86 – 1,35)
3º	1,23 (1,06 – 1,41)	1,20 (1,02 – 1,40)	1,10 (0,91 – 1,33)	1,09 (0,87 -1,36)
4º	1,65 (1,43 – 1,90)	1,46 (1,25 – 1,71)	1,49 (1,24 – 1,78)	1,27 (1,03 – 1,57)

• * Ajustado para média de pressão arterial sistólica, obesidade abdominal, renda e escolaridade

Discussão

Nos dados coletados dos indivíduos incluídos na fase basal do estudo ELSA-Brasil, a VPA em uma mesma visita associou-se a um risco elevado de se desenvolver doença cardiovascular aterosclerótica, e a marcadores de risco cardiovascular, tais como hipercolesterolemia, diabetes, taxa de filtração glomerular reduzida e velocidade de onda de pulso elevada. A prevalência de alto risco cardiovascular aumentou progressivamente com a VPA, e foi significativamente maior em homens que em mulheres em todos os quartis avaliados. Independentemente da média da PAS, uma variação mais alta no coeficiente de VPA foi significativamente associado com risco cardiovascular para homens nos dois quartis mais altos, e para mulheres no último quartil.

O valor prognóstico da VPA em longo prazo, tanto medida por MAPA como por medidas casuais da pressão arterial, foi comprovado em estudos prévios. ⁹ , ¹¹ , ¹⁶ , ¹⁸ Um estudo ³⁶ do tipo coorte coreano, recentemente publicado, demonstrou uma associação da variabilidade de PAS, glicemia, colesterol total e índice de massa corporal com mortalidade e eventos cardiovasculares. ³⁶

O valor prognóstico da VPA em curto prazo (24 horas), medida por MAPA, foi bem demonstrado quanto a lesões em órgãos-alvo e desfechos cardiovasculares em estudos transversais e longitudinais. ¹¹ , ¹⁴ , ¹⁵ , ²³ , ²⁴ Contudo, há menos evidências em relação à VPA em uma mesma consulta, ¹² , ¹⁷ , ²⁸ destacando a necessidade de confirmação em termos das implicações clínicas. Em comparação a outros estudos que avaliaram essa questão, nossos resultados corroboraram os achados de Grassi et al., ¹² que descreveram a relação entre a VPA em uma mesma visita e fatores de risco cardiovascular, tais como idade avançada, hipercolesterolemia, e a presença de diabetes, os quais foram significativamente mais prevalentes no último quartil do coeficiente da variação da PAS. Em um estudo ¹³ envolvendo uma população menor na Turquia, os autores avaliaram a VPA por MAPA e o coeficiente de variação da PAS, e observaram uma associação independente entre risco e VPA, porém sem diferença entre os sexos.

Além disso, encontramos uma maior frequência de taxa de filtração glomerular reduzida e de velocidade de onda de pulso mais elevada entre indivíduos com VPA mais alta. Apesar do fato de que medidas casuais da pressão arterial tenham sido usadas para avaliar VPA em curto prazo, nós identificamos uma relação com a taxa de filtração glomerular reduzida, um marcador precoce de risco para doença renal crônica, o que foi similar aos resultados de outro estudo conduzido em uma população coreana. ²⁸ Um dado interessante em nosso estudo foi a observação de uma associação entre VPA na mesma visita e a velocidade de onda de pulso elevada, um marcador importante de rigidez de grandes artérias, o que corrobora resultados somente vistos em estudos em que se empregou MAPA. ³⁷ , ³⁸

A avaliação da VPA pode ser influenciada pela escolha do método e o intervalo de tempo considerado entre as medidas. ¹² Uma revisão da literatura destacou possíveis mecanismos fisiopatológicos envolvidos na associação observada entre VPA em uma única visita e alto risco cardiovascular, incluindo aumento da atividade simpática central e da viscosidade sanguínea, redução do reflexo arterial e da complacência arterial, e mudança dos níveis séricos de angiotensina II, bradicinina, endotelina e óxido nítrico, além de fatores emocionais e comportamentais. ²⁶

Os achados no presente estudo sugerem que a VPA em uma única visita pode ser considerada um importante marcador de risco cardiovascular, e que sua avaliação pode auxiliar médicos a identificarem pacientes que necessitem de um monitoramento mais próximo, ou mesmo de um tratamento mais intensivo. É importante notar que a população estudada consistiu principalmente de indivíduos normotensos (64,2%), o que reforça a ideia de que a pressão arterial seja uma variável de risco contínuo, e que a avaliação da VPA seja importante não somente entre os pacientes hipertensos. ¹⁰ , ¹⁷ Nossos resultados reforçam ainda a importância clínica de se monitorar a VPA, além de se obter medidas isoladas em uma única visita, dada a possibilidade de se identificar indivíduos com alto risco cardiovascular. ²⁸

Nossos resultados ganham força pelo tamanho da população avaliada, pelo uso de um método simples, de baixo custo, reprodutível e eficiente para avaliar a VPA, e em determinar a associação entre VPA e o risco cardiovascular. Quanto às limitações, destacamos a utilização de uma amostra de conveniência sem randomização e a natureza transversal deste estudo que não nos permitiu determinar se o risco cardiovascular leva ao desenvolvimento de VPA, ou vice-versa.

Embora não seja possível generalizarmos nossos resultados a toda a população, é notável que nossa amostra é altamente representativa de populações urbanas de grandes capitais brasileiras, com características sociodemográficas similares às encontradas em outros centros importantes do país. De uma perspectiva futura, nós destacamos a possibilidade de se avaliar a associação entre variabilidade da PAS em uma única visita e eventos cardiovasculares fatais e não fatais entre os participantes do ELSA-Brasil. Os autores ainda sugerem que mais estudos são necessários, como ensaios clínicos randomizados utilizando diferentes classes de drogas anti-hipertensivas, na tentativa de se determinar o impacto desses tratamentos sobre a VPA, bem como estabelecer associações com desfechos cardiovasculares e mortalidade.

Conclusão

A maior variabilidade da PAS em uma mesma visita nos participantes do período basal do ELSA-Brasil foi associada a um risco cardiovascular mais alto, principalmente entre homens, independentemente da média da PAS.

Referências

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• Vinculação acadêmica
  Este artigo é parte de tese de doutorado de André Sant’Anna Zarife pela Universidade Federal da Bahia.
• Aprovação ética e consentimento informado
  Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Instituto de Saúde Coletiva/Universidade Federal da Bahia sob o número de protocolo 027-06/CEP-ISC. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.

• Fontes de financiamento: O presente estudo foi parcialmente financiado pelo Ministério da Saúde do Brasil, Departamento de Ciência e Tecnologia, Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovação (Financiadora de Projetos-FINEP) e Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Set 2022
• Data do Fascículo
  Out 2022

Histórico

• Recebido
  19 Set 2021
• Revisado
  02 Fev 2022
• Aceito
  06 Abr 2022