Cuestionario básico y criterios metodológicos para las Encuestas sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe

Basic questionnaire and methodological criteria for Surveys on Working Conditions, Employment, and Health in Latin America and the Caribbean

Questionário básico e critérios metodológicos para as Pesquisas sobre Condições de Trabalho, Emprego e Saúde na América Latina e Caribe

Resumen:

El objetivo de este trabajo es presentar un cuestionario básico y criterios metodológicos mínimos, para ser considerados en futuras Encuestas sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud (ECTES) en América Latina y el Caribe. Para ello, se llevó a cabo un proceso de consenso, tanto virtual como presencial, con la participación de un grupo internacional de expertos que, para definir la propuesta, partieron de las encuestas disponibles en la región hasta 2013. El cuestionario final incluyó 77 preguntas agrupadas en seis dimensiones: características sociodemográficas del trabajador y la empresa; condiciones de empleo; condiciones de trabajo; estado de salud; recursos y actividades preventivas; y características familiares. Entre los criterios metodológicos mínimos destacan el domicilio de la persona entrevistada como lugar de la entrevista y los relacionados con la calidad del trabajo de campo. Estos resultados pueden ayudar a mejorar la comparabilidad de las futuras ECTES en América Latina y el Caribe, lo que contribuiría a mejorar la información en salud laboral en la región.

Palabras-clave:
Salud Laboral; Sistemas de Información en Salud; Vigilancia en Salud Pública; Encuestas Epidemiológicas, Políticas Públicas de Salud

Abstract:

This article aimed to present a basic questionnaire and minimum methodological criteria for consideration in future Surveys on Working Conditions, Employment, and Health in Latin America and the Caribbean. A virtual and face-to-face consensus process was conducted with participation by a group of international experts who used the surveys available up until 2013 as the point of departure for defining the proposal. The final questionnaire included 77 questions grouped in six dimensions: socio-demographic characteristics of workers and companies; employment conditions; working conditions; health status; resources and preventive activities; and family characteristics. The minimum methodological criteria feature the interviewee's home as the place for the interview and aspects related to the quality of the fieldwork. These results can help improve the comparability of future surveys in Latin America and the Caribbean, which would in turn help improve information on workers' heath in the region.

Keywords:
Occupational Health; Health Information Systems; Public Health Surveillance; Health Surveys; Public Health Policy

Resumo:

O objetivo deste trabalho é apresentar um questionário básico e critérios metodológicos mínimos, para serem considerados em futuras pesquisas sobre Condições de Trabalho, Emprego e Saúde (ECTES) na América Latina e Caribe. Para tal, foi realizado um processo de consenso, tanto virtual como presencial, com a participação de um grupo internacional de expertos que, para definir a proposta, partiram das pesquisas disponíveis na região até 2013. O questionário final incluiu 77 perguntas agrupadas em seis dimensões: características sociodemográficas do trabalhador e a empresa; condições de emprego; condições de trabalho; estado de saúde; recursos e atividades preventivas; assim como características familiares. Entre os critérios metodológicos mínimos destacam-se o domicílio da pessoa entrevistada como lugar da entrevista e os relacionados com a qualidade do trabalho de campo. Estes resultados podem ajudar a melhorar a comparabilidade das futuras ECTES na América Latina e Caribe, o que contribuiria para melhorar a informação sobre saúde do trabalhador na região.

Palavras-chave:
Saúde do Trabalhador; Sistemas de Informação em Saúde; Vigilância em Saúde Pública; Inquéritos Epidemiológicos; Políticas Públicas de Saúde

Introducción

Los cambios acelerados que se están produciendo en las condiciones de empleo y trabajo, y sus efectos sobre la salud, constituyen retos de enorme envergadura para la salud pública en general, y la salud ocupacional en particular ¹. El actual proceso social y económico vincula las fuerzas del mercado y la legislación laboral ya que, en cierta medida, podrían aumentar los niveles de precarización del empleo ². Diversas investigaciones han evidenciado la influencia del trabajo o de la falta de trabajo sobre las desigualdades sociales en salud, tanto por la desigual exposición a riesgos físicos y psicosociales, por ejemplo, como por las disparidades en términos de menores oportunidades para acceder al mercado de trabajo ³. Por lo tanto, las condiciones laborales son dimensiones claves en la determinación social de la salud de los trabajadores.

Sin embargo, uno de los grandes obstáculos en el desarrollo de políticas públicas eficaces para mejorar la salud de la población trabajadora, básicamente en los países con economías en desarrollo, es la falta de información fiable, accesible y comparable en salud laboral. Consecuentemente, en América Latina y el Caribe hay un creciente interés por parte de diversas instituciones por mejorar la cantidad y calidad de esta información. En concreto, la Organización Mundial de la Salud (OMS) por medio del Plan de Acción Mundial para la Salud de los Trabajadores ⁴ y la Organización Internacional del Trabajo (OIT) por medio de la Estrategia Global en Materia de Seguridad y Salud en el Trabajo ⁵ y el Plan de Acción (2010-2016) ⁶, sitúan la disponibilidad y mejora de la información como un objetivo prioritario.

En este contexto, las Encuestas sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud (ECTES) se han ido consolidando como una herramienta eficaz para un adecuado monitoreo de la salud de los trabajadores ⁷, respecto a las condiciones de trabajo -relacionadas con el medio ambiente físico y organizativo en el que se desarrollan las tareas y las condiciones de empleo, referidas a la naturaleza de la relación entre el empleador (o empresa) y el trabajador ⁸, complementando a los sistemas de información, basados en la notificación y registros de los accidentes de trabajo, enfermedades e incapacidades laborales. Así lo reconoce la Estrategia Iberoamericana de Seguridad y Salud en el Trabajo impulsada por la Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS) ⁹.

En la última década, teniendo en cuenta la experiencia europea ¹⁰ y, de manera particular, la española ¹¹, diversos países latinoamericanos han realizado sus propias encuestas: Colombia en 2007 ¹² y 2013 ¹³, Argentina en 2009 ¹⁴ y 2013-2014 ¹⁵, Chile en 2009-2010 ¹⁶, Centroamérica (Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y Panamá) ¹⁷ en 2011 y Uruguay en 2012 ¹⁸.

Sin embargo, en una reciente revisión de las características metodológicas de la ECTES latinoamericanas, realizadas hasta 2013 ¹⁹, se concluye que existen importantes diferencias entre ellas, tanto en los aspectos metodológicos del diseño de la encuesta (principalmente en la selección de la muestra y en el lugar de la entrevista), como en los contenidos del cuestionario, lo que dificulta su comparabilidad.

El objetivo de este trabajo es presentar una propuesta de cuestionario básico, así como de criterios metodológicos mínimos, para mejorar la comparabilidad de las futuras ECTES en América Latina y el Caribe.

Métodos

Esta propuesta es fruto de un proceso de consenso (Figura 1), basado en las ECTES realizadas hasta 2013 en América Latina: la I Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo en el Sistema General de Riesgos Profesionales de Colombia (2007; 924 individuos) ¹², la I Encuesta Nacional a Trabajadores, Empleo, Trabajo, Condiciones y Medio Ambiente Laboral de Argentina (2009; 7.195 personas) ¹⁴, la I Encuesta Nacional de Condiciones de Empleo, Trabajo, Salud y Calidad de Vida de los Trabajadores y Trabajadoras en Chile (2010; 9.503 personas) ¹⁶, la I Encuesta Centroamericana sobre Condiciones de Trabajo y Salud (2011; 12.024 personas, 2.004 por país, en Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica y Panamá) ¹⁷ y la I Encuesta sobre Condiciones de Trabajo, Seguridad y Salud Laboral de Uruguay (2013; 2.057 personas) ¹⁸. A lo largo del proceso participaron 28 expertos con experiencia en el diseño, implementación y análisis de encuestas sobre trabajo y salud en Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Estados Unidos, Honduras, Perú, Puerto Rico y Uruguay, así como de España y Unión Europea, procedente de universidades y administraciones de salud y trabajo (ver red de expertos).

Figura 1:
Diagrama del proceso de consenso para elaborar la propuesta de criterios metodológicos mínimos y el Cuestionario Básico sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe (Cuestionario CTESLAC).

El proceso de consenso consistió en dos fases distribuidas en varias rondas de cuestionarios aplicados vía correo electrónico y dos reuniones presenciales. El objetivo de la primera fase fue consensuar los bloques temáticos a incluir en el cuestionario, y dentro de cada uno de ellos las dimensiones, subdimensiones y variables; mientras que el objetivo de la segunda fase fue acordar las preguntas más adecuadas para medir dichas variables. Para ello, siguiendo un modelo teórico de salud ocupacional previo ²⁰, que incluye las dimensiones: (1) características sociodemográficas, (2) características de la empresa, (3) características familiares, (4) condiciones de trabajo (subdividida a su vez en seguridad, higiene, ergonomía y psicosocial), (5) condiciones de empleo, (6) recursos y actividades preventivas, y (7) estado de salud, se revisaron todos los cuestionarios de las encuestas antes mencionadas. Esta revisión, realizada por una de las investigadoras (P.M.), permitió seleccionar aquellas variables empíricas -definidas como una característica observable de la dimensión incluida en el modelo teórico sobre la que se hacía al menos una pregunta, que al menos estuviera en dos de los cuestionarios. Con este primer listado, que incluyó 95 variables, se llevó a cabo dos rondas siguiendo un procedimiento próximo a la técnica Delphi, por correo electrónico, durante los meses de septiembre y octubre de 2014, con el objetivo de ayudar en la discusión durante la reunión presencial. Fruto de estas dos rondas, descritas con detalle en una publicación previa ²¹, se alcanzó un primer acuerdo al identificar 62 variables empíricas. La tasa de respuesta en la primera ronda fue del 85% y en la segunda ronda del 90%. Estos resultados fueron debatidos presencialmente en la primera reunión del grupo de expertos, durante los días 13 y 14 de noviembre de 2014, en Buenos Aires (Argentina) ²², donde se consensuó un listado de 46 variables básicas, además de los criterios metodológicos mínimos que deberían tenerse en cuenta en el diseño de la muestra y el trabajo de campo de futuras encuestas.

En la segunda fase, se consensuaron las preguntas más adecuadas para medir cada una de las variables seleccionadas en la primera. Para ello se extrajeron las preguntas relacionadas con esas variables en las ECTES Latinoamericanas (P.M.), las cuales se enviaron a los expertos durante los meses de mayo y junio de 2015, agrupadas en seis bloques, uno por cada semana que duró el proceso, devolviendo los expertos cada semana la pregunta o preguntas que mejor medían cada variable, según su opinión, e incluso añadiendo una nueva formulación si fuese necesario. La tasa de respuesta promedio en las seis semanas que duró el proceso fue del 95%. Los resultados de este proceso se discutieron presencialmente en una segunda reunión, durante los días 9 y 10 de julio de 2015, en Belo Horizonte (Brasil) ²³. En esta última fase, además de los cuestionarios de las ECTES Latinoamericanas, se consideraron otros cuestionarios en su versión en español como el Copenhagen Psychosocial Questionnaire (CoPsoQ-istas21) ²⁴, el General Health Questionnaire (GHQ-12) ²⁵ y el WHO-5 de bienestar psicológico desarrollado por la OMS ²⁶ e incluido en la versión en español del cuestionario de la V European Working Conditions Survey²⁷.

Resultados

En la Figura 2 se muestra la lista completa de preguntas del cuestionario básico, propuesta por los expertos para las futuras Encuestas sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe (Cuestionario CTESLAC), que comienza con dos preguntas filtros que permiten identificar la población incluida en la encuesta: aquella que ha trabajado al menos una hora la semana anterior a la entrevista o que estuviera temporalmente ausente de su trabajo por enfermedad, vacaciones u otro motivo, dejando la ampliación del límite de edad por debajo de los 18 años a criterio de cada país.

Figura 2:
Cuestionario básico sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud en América Latina y el Caribe (Cuestionario CTESLAC).

El cuestionario incluye 77 preguntas agrupadas en seis dimensiones. En la primera dimensión, las 7 preguntas están destinadas a medir las características básicas sociodemográficas del trabajador entrevistado y de la empresa y/o actividad en la que desarrolla su trabajo principal, definido éste como al que ha dedicado más tiempo en los últimos 30 días. Algunas de estas preguntas son abiertas, para que con la información literal proporcionada por el entrevistado se pueda codificar posteriormente, de acuerdo con las clasificaciones internacionales sobre el nivel educativo, la ocupación y la actividad económica.

En la dimensión sobre las condiciones de empleo se proponen 14 preguntas, entre las que destacamos el horario y la configuración de la jornada, la relación laboral, así como si tiene algún tipo de cobertura para la jubilación u otra prestación (subsidio) de la seguridad social. Igualmente, se pregunta si puede ejercer algunos derechos laborales básicos.

Por su parte, la dimensión sobre las condiciones de trabajo incluye 21 preguntas, organizadas en 4 subdimensiones: seguridad (3 preguntas), higiene (5 preguntas), ergonomía (3 preguntas) y psicosocial (10 preguntas). Dada la diversidad de preguntas, relacionadas con los posibles riesgos laborales en el conjunto de actividades económicas, el grupo de expertos decidió seleccionar aquellas que el grupo consideró más sensibles para medir la percepción de los riesgos más representativos de las condiciones de trabajo en cada una de sus subdimensiones. Por ejemplo, para medir las condiciones psicosociales del trabajo, se ha optado por proponer 10 preguntas derivadas, en su mayoría, del CoPsoQ-istas21. Asimismo, para guiar a la persona entrevistada se pregunta acerca de una jornada habitual en el trabajo principal y en su puesto o función actual. Además, para facilitar las respuestas, todas las preguntas, menos la última, pueden ser contestadas con la misma escala de frecuencia: siempre, muchas veces, algunas veces, muy pocas veces y nunca.

En relación con la salud, además de preguntar por la salud general autopercibida (1 pregunta), se ha optado por proponer el GHQ-12 (12 preguntas) y WHO-5 (5 preguntas) para medir la salud mental o bienestar psicológico, dejando a cada país su elección final. Además se incorporan preguntas sobre lesiones por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (2 preguntas). En relación a esta última variable, se pregunta por las incapacidades ocasionadas tanto por problemas de salud relacionados con el trabajo, como por problemas de salud no relacionados con el trabajo, ya que estos también provocan incapacidades y ausencias laborales que deben ser igualmente consideradas (1 pregunta).

El cuestionario se cierra con dos dimensiones más. Una sobre los recursos y actividades preventivas (6 preguntas) y otra sobre características familiares (8 preguntas). Ello permite medir aspectos tan importantes como, por ejemplo, la participación de los trabajadores o la carga de trabajo no remunerado realizada en la esfera familiar y doméstica.

Finalmente, el proceso de consenso ha permitido proponer una serie de criterios metodológicos mínimos recogidos en la Tabla 1. Entre ellos es de destacar el lugar de la entrevista, proponiendo llevarla a cabo en el domicilio del trabajador, así como otros criterios sobre los horarios para realizar las entrevistas, número de visitas y los de sustitución en caso de ausencia o no participación, a fin de reducir los posibles sesgos de selección. También se señala la importancia del trabajo de campo, subrayando la capacitación adecuada de los entrevistadores, a fin de controlar los posibles sesgos de información.

Tabla 1:
Propuesta de criterios metodológicos mínimos a considerar en las futuras Encuestas sobre Condiciones de Trabajo, Empleo y Salud (ECTES) en América Latina y el Caribe.

Discusión

Estos resultados, de los que no existen precedentes hasta donde sabemos, suponen un primer paso para mejorar la comparabilidad de las futuras encuestas en América Latina y el Caribe. No obstante, dado su carácter preliminar, este cuestionario que se propone debe ser puesto a prueba en futuros estudios en cada país. En la actualidad, según datos preliminares ²⁸, únicamente se pueden comparar aceptablemente los datos obtenidos para 17 variables, lo que supone una gran limitación, tanto para cotejar las condiciones de empleo y trabajo en la región, como para evaluar las diferentes políticas implementadas sobre salud y trabajo.

La propuesta, tanto en relación con el conjunto básico de preguntas incluidas en el cuestionario que denominamos CTESLAC, como en relación con los criterios metodológicos mínimos, no tiene un carácter prescriptivo, y deben ser las instituciones responsables de llevar a cabo las futuras encuestas las que de manera voluntaria incorporen total o parcialmente los resultados y recomendaciones que se presentan en este trabajo. Entendemos que incluso la aplicación parcial de la propuesta ya tendría efectos positivos sobre la comparabilidad de las futuras encuestas. Asimismo, la identificación de las dimensiones que estructuran el cuestionario CTESLAC puede servir para que puedan ser incorporadas todas o algunas de ellas a encuestas de salud o empleo, cuya finalidad sea más amplia que las específicamente de trabajo y salud.

Consideramos que el principal valor de las propuestas, tanto del cuestionario CTESLAC como de los criterios metodológicos mínimos, es el procedimiento seguido entre expertos de diferentes procedencias institucional y territorial, organizados de manera autónoma, y combinando trabajo en red -vía Internet- con dos reuniones presenciales. La experiencia y opinión de cada uno de ellos contribuyeron a clarificar muchos aspectos controvertidos del cuestionario y a reducir las diferencias surgidas, dada la amplia variedad de perspectivas profesionales y académicas. Este documento emerge del consenso alcanzado entre los expertos y firmantes de este trabajo. Un consenso que ha tenido en cuenta, además de las experiencias de América Latina y la Unión Europea, otras experiencias internacionales como la relacionada con la medición de los factores psicosociales, incluyendo preguntas del CoPsoQ-istas21, que comprende a los dos modelos más reconocidos en la investigación sobre factores psicosociales, el modelo demanda-control-apoyo social ²⁹ y el modelo esfuerzo-recompensa ³⁰, junto a otras dimensiones complementarias. No obstante, aunque se ha procurado incorporar al CTESLAC escalas validadas o ampliamente utilizadas en estudios epidemiológicos, se recomienda realizar las adaptaciones oportunas en los respectivos países de América Latina y el Caribe. Asimismo, cabe destacar que entre los criterios metodológicos se recomienda realizar la entrevista en el domicilio de la persona trabajadora, ya que permite obtener información sobre la población trabajadora con empleo informal, que representa casi un 50% en promedio de la fuerza de trabajo para los países de América Latina ³¹.

En definitiva, la aplicación del cuestionario CTESLAC y los criterios metodológicos permitirán mejorar los sistemas de información y vigilancia en salud ocupacional, tanto en los países que ya han desarrollado sus primeras encuestas como en aquellos que desean iniciarlas como Puerto Rico y Perú. Una información imprescindible para elaborar y evaluar las políticas de seguridad y salud laboral en la región, haciendo más comparable la información de cada país.

A pesar de estas ventajas, esta propuesta tiene también sus limitaciones. La principal es que se han excluido variables que para algunos especialistas y decisores pueden resultar imprescindibles. Por ejemplo, preguntas sobre exposición a vibraciones o temperaturas extremas, a violencia física o psicológica o a trastornos musculo-esqueléticos. Sin embargo, se acordó incluir un conjunto básico mínimo de variables que abarquen de forma integral la compleja relación entre el trabajo y la salud y que, a su vez, permitan recoger de manera homogénea información esencial para ser comparada entre países. Por otra parte, no debemos olvidar que esta propuesta es de mínimos, por lo que no invalida que cada país pueda añadir las variables y sus correspondientes preguntas de interés particular. Igualmente, ha quedado pendiente cerrar el consenso respecto a la edad mínima que debe tener la persona entrevistada, ya que si son menores de edad pueden necesitar el permiso de la persona responsable para ser entrevistados, pero si se limita la edad mínima para trabajar se está dejando fuera del alcance de la encuesta el trabajo de las personas menores de edad. Una población especialmente vulnerable que se estima representa en la Región el 12,5% de la población infantil ³². Tampoco ha sido posible alcanzar un acuerdo sobre la selección de una escala validada sobre salud mental o bienestar psicológico, proponiendo dos de ellas: GHQ-12 y WHO-5. Dejamos para futuras revisiones, tras disponer de más experiencia, el deseable consenso. En este sentido, hay que destacar también entre las limitaciones, que el proceso de consenso no haya seguido fielmente los criterios establecidos por la clásica técnica Delphi. Sin embargo, como ha ocurrido en otros estudios ^{33), (34}, la técnica Delphi puede ser adaptada a la necesidad particular que nos enfrentamos para favorecer el consenso, como ha ocurrido en la primera fase de este estudio. Finalmente, a pesar del esfuerzo de los expertos por aclarar los términos utilizados en la formulación de las preguntas, en el cuestionario CTESLAC puede haber términos o preguntas con significados múltiples o poco claros debido a diferencias culturales. La voluntad de la Red de Expertos en ECTES es continuar este trabajo, para monitorear su aplicación y revisando la versión que aquí se presenta. Asimismo, esperamos disponer en breve de un manual donde se definan con precisión los términos utilizados y se establezca el sentido de las preguntas, lo que sin duda facilitará su aplicación. Una vez disponible el manual procederemos a la adaptación del Cuestionario CTESLAC al portugués, para lo cual una traducción, y la correspondiente retro-traducción, no es suficiente, pues se han de tener en cuenta cuestiones semánticas y culturales. En esta tarea nos ayudará la existencia de alguna escala, ya adaptada al portugués, como es el GHQ-12 ³⁵ y la versión en portugués del cuestionario de la V European Working Conditions Survey²⁷. Algo similar habrá que hacer para aquellos países hispanohablantes que contengan peculiaridades lingüísticas. A continuación serán necesarios iniciar estudios para la evaluación del constructo, lo que permite garantizar la adecuación y comparabilidad entre las diferentes versiones ³⁶. En este proceso serán consideradas las características de validez y confiabilidad, las cuales son particularmente importantes en la adaptación cultural de las herramientas ³⁷.

En resumen, la utilización del Cuestionario CTESLAC, así como de los criterios metodológicos mínimos, y sus sucesivas revisiones, debe ser resultado de la colaboración estrecha entre los expertos de las administraciones responsables del desarrollo de las encuestas, principalmente las de trabajo y salud de cada país, y de expertos académicos. La dinámica de los procesos productivos se refleja en el carácter dinámico de las construcciones metodológicas dentro del ámbito de las relaciones entre salud y trabajo, explicando así el carácter abierto del cuestionario. Este esfuerzo conjunto tendrá pleno sentido si la información obtenida es útil, tanto para ayudar a tomar decisiones en políticas de salud ocupacional y de empleo, como para incrementar nuestro conocimiento de la relación entre el trabajo y la salud mediante la realización de estudios científicos.

Agradecimientos

Este proyecto ha sido posible gracias a la contribución de numerosas instituciones, destacando entre ellas la Superintendencia de Riesgos del Trabajo, Ministerio del Trabajo, Empleo y Seguridad Social (Argentina), la Organización Iberoamericana de la Seguridad Social, Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes AUXPE: 2616/2012), la Red del Programa Salud, Trabajo y Ambiente en América Central (SALTRA) y el Centro de Investigación en Salud Laboral, Universitat Pompeu Fabra (Barcelona, España), además de las instituciones que han apoyado financieramente a sus profesionales para que pudieran participar en los encuentros celebrados.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2016

Histórico

• Recibido
  21 Dic 2015
• Revisado
  20 Jun 2016
• Acepto
  24 Ago 2016