Histórico de violência entre mulheres que fazem uso de crack no estado de Pernambuco, Brasil

History of violence among women who use crack in the state of Pernambuco, Brazil

RESUMO

Neste artigo, abordou-se o histórico de violência contra mulheres em contexto de uso abusivo de crack. Trata-se de um estudo transversal, envolvendo 243 usuárias de crack atendidas pelo Programa Atitude, em Pernambuco, entre 2014 e 2015. Observou-se que a maioria era jovem, negra, com baixa escolaridade e renda, início precoce da vida sexual, em uso compulsivo de crack, morando na rua e comercializando o corpo como a principal fonte de renda. A maioria (96,2%) relatou histórico de violência: psicológica (83,5%), física (87,7%) e sexual (55,1%), praticadas por parentes/amigos. Fatores como desigualdades sociais e de gênero foram relevantes nas situações de violência observadas.

PALAVRAS-CHAVE
Violência contra a mulher; Drogas ilícitas; Vulnerabilidade em saúde

ABSTRACT

In this article, it was discussed the history of violence against women in the context of abusive use of crack. It is a cross-sectional study, involving 243 crack users attended by the Atitude Program, in Pernambuco, between 2014 and 2015. It was observed that they were mostly young, black, with low schooling and low-income, early start of sexual life, in compulsive use of crack, living on the street and commercializing the body as the main source of income. The majority (96.2%) reported a violence history: psychological (83.5%), physical (87.7%) and sexual (55.1%), practiced by relatives/friends. Factors such as social and gender inequalities were relevant in the situations of violence observed.

KEYWORDS
Violence against women; Street drugs; Health vulnerability

Introdução

A violência é uma questão sociocultural complexa, de grande magnitude e impactos sociais, reconhecida como um relevante problema de saúde pública, podendo ser perpetrada em múltiplos contextos, principalmente nos cenários de injustiças e discriminações. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), compreende-se por violência o uso intencional da força física ou do poder entre indivíduos e comunidades, que ocasione ou tenha possibilidade de causar lesão, desenvolvimento prejudicado e morte^1,2.

No campo relativo a álcool e outras drogas, a relação entre a violência e o uso abusivo de substâncias psicoativas é algo difícil de ser mensurado, pois os contextos violentos não são resultantes apenas das condutas individuais, mas possuem interface com a estrutura social de desigualdades e injustiças que afeta indivíduos e comunidades, cujos direitos sociais são negados ou minimizados pelo Estado. Por outro lado, as políticas proibicionistas, alinhadas com a chamada ‘guerra às drogas’, criminalizam o uso de drogas, principalmente o crack, estigmatizando, legitimando e naturalizando práticas de violência contra as pessoas que consomem drogas^3,4.

Segundo o Anuário Brasileiro de Segurança Pública, o Brasil lidera no cenário mundial números absolutos de homicídios por ano, de modo que, ainda de acordo com esses dados, são mais de 56 mil mortes violentas, sendo estimado que 50% delas estejam associadas à repressão ao uso de drogas. Apesar de o perfil carcerário e de uso do crack ser predominantemente masculino, na última década, houve um crescimento de 567,4% da presença da população feminina em presídios, estando a maioria dessas prisões relacionada ao envolvimento coadjuvante das mulheres no tráfico de drogas, principalmente no mercado do crack e seus derivados^4,5.

A relação entre drogas e violência torna-se ainda mais complexa quando se observam as situações envolvendo relações de gênero e contextos de vulnerabilidade social, em que estão inseridas as mulheres que fazem uso de crack. Essas diferentes interfaces têm resultado em maior frequência e gravidade das agressões no cotidiano dessas mulheres, sendo a violência perpetrada pelas pessoas mais próximas à sua dinâmica de vida, tais como cônjuges, parentes, amigos/colegas de tráfico, clientes, traficantes, polícia, entre outros^5,6.

A Pesquisa Nacional sobre o Uso de Crack no Brasil também trouxe outros aspectos importantes sobre vulnerabilidade à violência envolvendo questões de gênero. O estudo revelou que 46,6% das mulheres que consomem crack em lugares públicos referiram história de violência sexual, enquanto, entre os homens, esse percentual foi seis vezes menor (7,5%). A Pesquisa chama, ainda, atenção para a maior proporção de comercialização do sexo entre as mulheres (29,9%), ou seja, 23 vezes maior quando comparada com os homens (1,3%), o que também implica uma maior exposição a agressões, bem como reflete que a trajetória de vida é amplamente desfavorável às mulheres⁷.

Compreendendo as diversas condições que fragilizam e expõem a mulher usuária de crack a situações de violência, o presente estudo objetiva analisar o histórico de violência dessa população, bem como ampliar conhecimentos acerca de seu perfil sociodemográfico, vida sexual e uso de drogas.

Material e métodos

Estudo transversal de caráter descritivo que utilizou o banco de dados de Pesquisa Sociocomportamental⁸ aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em seres humanos, sob o parecer CAE 25250413.6.0000.5190. A referida pesquisa é um inquérito epidemiológico realizado com uma amostra probabilística de usuários de crack atendidos em um Programa de Atenção Integral aos Usuários de Drogas e Seus Familiares, da Secretaria Executiva de Políticas sobre Drogas de Pernambuco, que tem por objetivo responder a situações de risco pessoal e social em decorrência do uso abusivo de drogas, sem o caráter de tratamento contra a dependência.

A referida pesquisa incluiu 1.062 usuários de crack, sendo 819 do sexo masculino e 243 do sexo feminino, com idade maior ou igual a 18 anos, que consumiram crack por mais de 25 dias nos últimos seis meses. Os dados foram coletados a partir da realização de questionário sociocomportamental, no período de agosto de 2014 a agosto de 2015. Para o presente estudo, foram selecionadas todas as mulheres, considerando aquelas que sofreram algum tipo de violência ou não. Na análise, não foram incluídas as mulheres transexuais e travestis. Contudo, foram inseridas as nove pessoas que referiram ter nascido do sexo feminino e apresentando identidade de gênero diferente do sexo biológico. Foram levantadas variáveis relacionadas ao histórico de violência de acordo com a natureza da agressão (psicológica, física e sexual), principais agressores, faixa etária da vítima no momento da agressão e periodicidade da violência. Além disso, investigaram-se os aspectos sociodemográficos, a vida sexual e o padrão de uso de crack.

Considerou-se por histórico de violência o relato de agressões psicológicas e/ou físicas e/ou sexuais sofridas em qualquer momento da vida dessas mulheres. Para identificar a ocorrência de qualquer violência, era necessária resposta afirmativa de pelo menos uma dessas questões: (1) Alguma vez na vida você já foi ameaçada, humilhada, chantageada, perseguida, ridicularizada ou impedida de ver algum familiar?; (2) Alguém já te esbofeteou, deu murros, espancou, queimou ou tentou enforcar você?; (3) Alguém já te feriu com uma faca, estilete, caco de vidro, revólver ou outro objeto?; (4) Alguém já forçou você, contra a sua vontade, a ter relações sexuais?.

As entrevistas ocorreram em um ambiente protegido, sem o uso de coerção institucional ou policial. As participantes foram informadas sobre os objetivos, procedimentos, riscos, benefícios e caráter voluntário da pesquisa, sendo garantido o anonimato e a confidencialidade das informações prestadas.

Utilizou-se o software Statistical Package for the Social Scienses (SPSS), versão 20, para obter as medidas de tendência central para as variáveis quantitativas contínuas e frequências absolutas e relativas para variáveis categóricas, sendo os resultados apresentados em gráficos e tabelas. Na análise das características das agressões sofridas pelas entrevistadas, as diferenças entre as proporções foram verificadas por meio do teste qui-quadrado de proporção, adotando-se um nível de significância estatística de 5%.

Resultados e discussão

O consumo de crack, que até a década de 1990 era observado, principalmente, na população jovem masculina, recentemente, vem sendo identificado como um fenômeno crescente entre as mulheres, atrelado a grande vulnerabilidade social e desigualdade de gênero, que, entre outros aspectos, envolve a comercialização do corpo para conseguir a droga e a exposição a situações de violência⁵.

Com relação às características sociodemográficas (tabela 1), a maioria das entrevistadas tinha entre 18 e 34 anos (85,6%), negras (66,3% pardas e 18,1% pretas), solteiras (60,5%), com filhos (83,9%), e pequena proporção ingressou no ensino médio (13,5%). No tocante à moradia, 52,7% estavam em situação de rua nos 30 dias anteriores à entrevista, sendo esse resultado maior do que o observado por Bastos e Bertoni⁹ nas cenas abertas de uso de crack no Brasil (45,6%).

Tabela 1
Características sociodemográficas e relacionadas à vida sexual de mulheres que fazem uso de crack. Programa Atitude, Pernambuco, 2014/2015

VARIÁVEIS	(N=243)
	n	%
Faixa etária (anos)
18 a 24	98	40,3
25 a 34	110	45,3
35 a 44	31	12,8
45 a 54	4	1,6
Raça/Cor
Parda	161	66,3
Preta	44	18,1
Branca	34	14,0
Amarela	4	1,6
Situação Conjugal
Solteira	147	60,5
Casada ou em união estável	72	29,6
Separada, divorciada e viúva.	24	8,2
Número de Filhos
Não tem	39	16,0
Com filhos	204	83,9
Escolaridade
Ensino superior incompleto	02	0,8
Ensino Médio completo	20	8,2
Ensino Médio incompleto	11	4,5
Ensino Fund. II completo	18	7,4
Ensino Fund. II incompleto	69	28,4
Ensino Fund. I completo	61	25,1
Ensino fund. Incompleto	42	17,3
Alfabetização	19	7,8
Nunca estudou	01	0,4
Estuda atualmente
Sim	12	4,9
Não	231	95,1
Lugar onde viveu a maior parte do tempo nos últimos 30 dias
Rua	128	52,7
Programa Atitude ou abrigo	12	5,3
Casa própria ou familiar	54	22,6
Casa alugada ou amigos, ou quarto de hotel/pensão	48	19,8
Prisão/delegacia	01	0,4
Mora com alguém que usa crack
Sim	86	51,5
Não	81	48,5
Trabalha atualmente
Sim	128	52,7
Não	115	47,3
Motivo de não estar trabalhando
Doença/tratamento para dependência química	54	47,8
Procura, mas sem sucesso	22	19,5
Uso de drogas	6	5,3
Renda mensal individual*
< 1 salário mínimo	141	58,0
≥ 1 salário mínimo	102	42,0
Fontes de renda nos últimos 30 dias**
Comercialização de sexo (profissional do sexo/troca de sexo por dinheiro)	95	39,1
Família/parceiros/amigos	45	18,5
Trabalho esporádico/bicos	44	18,1
Atividade ilícita que não o tráfico de drogas (ex. furto, roubo)	38	15,6
Esmolas	33	13,6
Participação na venda ou distribuição de drogas (tráfico)	32	13,2
Trabalho por conta própria	15	6,2
Trabalho regular (com ou sem carteira)	11	4,6
Início da vida sexual
Menos de 10 anos	19	7,8
10 a 14 anos	166	68,3
15 a 18 anos	51	21,0
Mais de 18 anos	07	2,9
Número de parceiros(as) sexuais nos últimos 12 meses
1	37	15,2
2 a 5	58	23,9
6 a 10	12	4,9
10 ou mais	129	53,1

Fonte: Elaboração própria.
• ^*
  Os valores de referência do salário mínimo para os anos de 2014 e 2015 foram R$724,00 e R$788,00, respectivamente;
• ^**
  A diferença entre o total das entrevistadas e o total da variável deve-se à possibilidade de múltiplas respostas.

A literatura aponta que muitas mulheres que fazem uso de drogas e estão em situação de rua possuem uma história de vida marcada por violência doméstica, envolvendo parentes e parceiros. Elas enxergam as ruas como uma alternativa para se protegerem, ou seja, um escape para a violência que sofrem no seu contexto familiar. Entretanto, ao estarem nas ruas, são novamente vulneradas pela violência, com outros moldes de agressão e perpetradores. Nesse contexto, são frequentes as agressões decorrentes da coerção policial e os conflitos entre os próprios moradores de rua, estranhos e usuários de crack, bem como o envolvimento dessas mulheres com pessoas ou redes que delas se utilizam para exploração sexual ou para o tráfico de drogas^9-14.

No que se refere a trabalho e renda, foi observado que uma pequena proporção estava inserida no mercado formal de trabalho (4,6%), sendo a dependência química (47,8%) apontada pelas usuárias como o central motivo de não estarem trabalhando. A principal fonte de renda foi a comercialização do sexo (39,1%), aspecto também verificado em estudos com populações usuárias de crack de outras capitais brasileiras^11,15,16. De modo geral, essa realidade reflete fatores de vulnerabilidade social como a baixa escolaridade e a falta de qualificação profissional, consequências da dificuldade de acesso a melhores condições de ensino e trabalho, num cenário de uso nocivo de crack.

O início precoce da vida sexual, antes dos 15 anos (76,1%), e a multiplicidade de parceiros, 10 ou mais nos últimos 12 meses (53,1%), foram frequentes entre as entrevistadas, resultado semelhante ao observado entre mulheres usuárias de crack em São Paulo^11,15 e no Canadá¹². Tais proporções estão acima das verificadas para a população feminina brasileira¹⁷ (17,0% e 10,9%, respectivamente). Tais achados apontam uma maior exposição das mulheres que fazem uso de crack a práticas sexuais desprotegidas e a vitimização por violência sexual, assim como a comercialização do sexo como meio de subsistência e de aquisição de drogas.

O cenário observado neste estudo revela uma outra questão gritante, porém, velada, que é o fato de que a iniciação sexual tão precoce apresentada por essas mulheres representa mais uma violência, que, de acordo com o Artigo 218 do Código Penal Brasileiro, intitula-se ‘estupro de vulnerável’, ou seja, um fenômeno complexo e multicausal que consiste no constrangimento e/ou na indução de um menor de 14 (catorze) anos de idade à prática de conjunção carnal (penetração pênis-vagina) e/ou a satisfação de quaisquer atos libidinosos. Essa realidade também foi constatada em um estudo realizado com usuárias de crack na cidade de São Paulo¹⁵, segundo o qual 13 das 75 mulheres entrevistadas foram estupradas ainda virgens, na infância ou pré-adolescência. Dessa forma, a violência tem um peso ainda maior, pois se mostra como um fator determinante nas histórias de vida dessas mulheres, influenciando suas práticas sexuais e constituindo um fator de risco para o abuso e a dependência de drogas na idade adulta.

A raiz dessa problemática, bem como as demais situações de vulnerabilidade dessas mulheres à violência fundamentam-se na estrutura patriarcal regente desde as primeiras sociedades até a atualidade. O patriarcado consiste em um sistema sociocultural arbitrário de poder de homens sobre mulheres, ou seja, é um regime de domínio masculino no tocante ao corpo, à sexualidade e ao trabalho das mulheres, contribuindo para as concepções sociais de subordinação, diferenciação salarial e personificação do corpo feminino como objeto sexual^5,6,15,18,19.

As características relacionadas ao consumo de drogas são descritas na tabela 2. Observa-se que mais de um terço iniciou o uso de crack ainda na adolescência, sendo 14,1% entre 10 e 15 anos, e 24,9% entre 16 e 18 anos, com uso diário (75,7%) e descontrolado (79,4%). As mulheres possuem perfil de consumo mais precoce e intenso quando comparado com o dos homens²⁰. Essas características também foram observadas no estudo nacional sobre o uso de crack⁹ entre jovens em situação de rua nas cidades de São Paulo e Porto Alegre¹⁴, bem como entre usuários de crack em Nova York²¹. Tais diferenças no padrão de uso de crack entre homens e mulheres apontam para a necessidade de uma melhor compreensão da relação de gênero na cultura de uso de drogas, bem como sobre os fatores sociais imbricados nessa questão.

Tabela 2
Características relacionadas ao consumo de crack por mulheres. Programa Atitude, Pernambuco, 2014/2015

VARIÁVEIS	(N=243)
	n	%
Idade de início do uso de crack
10 a 15 anos	34	14,1
16 a 18 anos	60	24,9
19 a 25 anos	80	33,2
26 a 39 anos	63	26,1
40 a 54 anos	4	1,7
Principal motivo que levou a usar crack
Influência/pressão de amigos	96	39,5
Curiosidade	58	23,9
Problemas familiares	38	15,6
Perdas afetivas/decepções amorosas	33	13,6
Vida ruim/sem perspectivas	7	2,9
Outros	18	4,5
Com quem costuma usar crack*
Sozinha	134	55,1
Colegas/amigos	108	44,4
Parceiros sexuais	83	34,1
Parentes	10	4,1
Outros	1	0,6
Frequência semanal de uso de crack antes de ingressar no Programa Atitude
Todos os dias	184	75,7
De 04 a 06 dias	17	7,0
Até 03 dias	37	15,2
Menos de 1 dia	5	2,1
Autoavaliação da forma de consumir crack antes de ingressar no Programa Atitude
Descontrolada/ compulsivamente	193	79,4
Controlada	50	20,6
Locais de obtenção do crack
Boca de fumo	190	78,2
Rua	35	14,4
Entrega no domicílio	14	5,8
Outros	4	1,6
Meios de obter crack sem envolver dinheiro*
Trocar por sexo	99	40,7
Trocar por objetos	60	24,7
Participar de alguma forma do tráfico de drogas	48	19,8
Consertar/limpar coisas, ajudar a fazer um trabalho legal	18	7,4
Participar de trabalho ilegal (roubo etc.)	18	7,4
Trocar por outra droga	18	7,4
Outro	20	8,2
Desejo de realizar tratamento para a dependência
Sim	221	97,1
Não	7	2,9

Fonte: Elaboração própria.
• ^*
  A diferença entre o total das entrevistadas e o total da variável deve-se à possibilidade de múltiplas respostas.

No tocante à narrativa de violência, chama atenção que quase a totalidade das mulheres entrevistadas referiu ter vivenciado situações de violência (96,2%), revelando uma história de vida marcada por agressões psicológicas, físicas e sexuais, mesmo antes de iniciarem o uso de drogas, algumas ainda na infância ou na adolescência. Observa-se, no gráfico 1, que as agressões mais frequentes foram as psicológicas (83,5%), físicas por espancamento (82,3%), seguidas pela violência sexual (55,1%) e por agressões por meio de arma branca ou de fogo (54,7%). Comparando com outras populações femininas, as agressões físicas analisadas neste estudo foram superiores àquelas observadas com usuárias de crack paulistas¹¹ e com mulheres vítimas de violência atendidas em emergências do Sistema Único de Saúde (SUS) no território nacional²².

Gráfico 1
Tipo de violência sofrida por mulheres que fazem uso de crack, segundo a relação da agressão com o uso de drogas. Programa Atitude, Pernambuco, 2014/2015

Notas: A relação da agressão com o uso de drogas foi estabelecida pelas entrevistadas; Violência psicológica: ameaça, humilhação, chantagem, perseguição, ridicularização, impedimento de ver filho e/ou parente; Violência física por espancamento: relato de ter sido esbofeteada, murros, tapas, queimaduras, entre outras; Violência física por objeto: ferimento por arma de fogo, branca e/ou outro objeto pérfurocortante.

A presença marcante da violência nessa população também foi verificada em estudos sobre mulheres usuárias de drogas em diferentes cidades brasileiras^3,8,15,16,23 e no Canadá¹²; e sobre adolescentes em situação de rua na cidade de São Paulo¹⁴. Entre as participantes deste estudo, foi observado, também, que o contexto do uso abusivo de drogas mostrou-se um fator relevante sobre as situações de violência vivenciadas.

Ainda no gráfico 1, observa-se o tipo de violência e sua relação com o uso de drogas, de acordo com a percepção das entrevistadas. As agressões relacionadas com o uso de drogas sobressaíram-se no histórico de violência psicológica e física por espancamento, sendo referidas por 60,9% e 55,1% das mulheres, respectivamente, para cada tipo de violência. Já no que diz respeito à violência por armas ou envolvendo o uso de outro objeto, não se observa diferença expressiva.

Diferentemente do observado para os demais tipos de agressões, a proporção de usuárias que referiu ter sofrido violência sexual sem relacioná-la com o uso de drogas foi superior à que referiu essa relação. No entanto, é importante ressaltar que a relação entre uso de drogas e violência é muitas vezes mistificada, na medida em que o consumo de substâncias psicoativas é erroneamente situado como fator disparador para as situações de violência, não levando-se em consideração os fatores sociais, culturais e políticos imbricados^4,13.

Na violência contra a mulher, estudos destacam que, mesmo em contextos em que há uso abusivo de drogas por agressores e/ou vítimas, a raiz da violência tem maior peso por razão da estrutura sociocultural de dominação e exploração que incide sobre a vida das mulheres, sendo expressa pelo machismo e acentuada pela exclusão social^16,18,19,24. Investigações sobre violência entre mulheres que fazem uso de crack demonstram que os atos violentos estão subjugados à estruturação do tráfico de drogas, às relações interpessoais entre usuários e traficantes, bem como às injustiças sociais, que são fatores marcantes nessa população^{3,5,8,15,16,23}.

As características das agressões sofridas pelas mulheres que fazem uso de crack são apresentadas na tabela 3. Destaca-se que, em todos os tipos de violência, os principais agressores foram as pessoas mais próximas as vítimas, tais como familiares, amigos e companheiros. Diferentemente das demais agressões, na violência sexual, constatou-se um maior envolvimento de pessoas estranhas (46,7%) como autoras do crime.

Tabela 3
Agressor, faixa etária de ocorrência e frequência de agressões sofridas por mulheres que fazem uso de crack, segundo natureza da violência. Programa Atitude, Pernambuco, 2014-2015

VARIÁVEIS	Tipo/natureza da agressão
	Psicológica1		Física por espancamento2		Física por objeto3		Sexual
	(N=203)		(N=200)		(N=133)		(N=134)
	n	%	n	%	n	%	n	%
Agressor4
(Ex)companheiro , amigos, conhecidos, familiares	173	84,8	170	84,1	105	78,3	76	56,3
Estranho	36	17,7	31	15,4	29	21,6	63	46,7
Traficante	73	35,8	42	20,8	17	12,7	3	2,2
Polícia	27	13,2	20	9,9	7	5,2	3	2,2
p-valor5	< 0,0001		< 0,0001		< 0,0001		< 0,0001
Faixa etária da ocorrência da agressão4
Menos de 10 anos	6	2,9	3	1,5	2	1,5	10	7,4
10 a 19 anos	63	30,9	57	28,2	43	32,1	51	37,8
20 a 24 anos	64	31,4	64	31,7	47	35,1	46	34,1
25 a 59 anos	95	46,6	90	44,6	50	37,3	34	25,2
p-valor5	< 0,0001		< 0,0001		< 0,0001		< 0,0001
Frequência das agressões
Raramente	95	46,6	99	49,0	95	70,9	101	74,8
Às vezes	49	24,0	57	28,2	28	20,9	21	15,6
Frequentemente	60	29,4	46	22,8	11	8,2	13	9,6
p-valor5	< 0,0001		< 0,0001		< 0,0001		< 0,0001

Fonte: Elaboração própria.
• ¹
  Violência psicológica: ameaça, humilhação, chantagem, perseguição, ridicularização, impedimento de ver filho e/ou parente.
• ²
  Violência física por espancamento: relato de ter sido esbofeteada, murros, tapas, queimaduras, entre outras.
• ³
  Violência física por objeto: ferimento por arma de fogo, branca e/ou outro objeto pérfurocortante.
• ⁴
  A diferença entre o total de mulheres que sofreu violência e o total da variável deve-se à possibilidade de múltiplas respostas.
• ⁵
  As diferenças entre proporções foram verificadas por meio do teste qui-quadrado de proporção, considerando o nível de significância de 5%.

A proximidade vítima-agressor observada neste estudo está alinhada à própria caracterização da violência contra a mulher, que, em sua maioria, expressa-se nos espaços privados e representa para as mulheres um maior risco à vida, devido à recidiva das agressões e ao silenciamento das vítimas em razão das relações de poder presentes nesses processos^6,18. Nas situações em que os agressores foram pessoas que faziam parte do contexto de uso de drogas ilícitas, tais como traficantes e policiais, os cenários violentos estão relacionados ao micropoder presente nos cenários de mercado ilícito e coerção ao uso de crack, o que se dá em espaços públicos como ruas e bocas de fumo, conferindo, assim, uma maior vulnerabilidade a essas mulheres que representam papel coadjuvante no tráfico de drogas e/ou em outras atividades ilícitas.

Entre as mulheres que sofreram algum tipo de violência, verifica-se que as agressões ocorreram desde a infância, sendo mais frequentes a partir da pré-adolescência (10 anos ou mais) e aumentando conforme a idade, com exceção da violência sexual, que diminui. Chama atenção que, na infância dessas mulheres, a agressão mais frequente foi a sexual (7,4%), com proporção pelo menos duas vezes maior que as demais agressões relatadas nessa faixa etária (menos de 10 anos).

Apesar de não terem sido tão frequentes quando comparadas as outras violências, as agressões sexuais foram referidas por metade das mulheres, chamando a atenção para a precocidade dos abusos, que aconteceram principalmente durante a infância e a adolescência. Fertig¹⁶ e Aguiar²³ afirmam que abusos sexuais e físicos ocorridos na infância e na adolescência favorecem danos psicológicos, como baixa autoestima, depressão e ansiedade, bem como influenciam a experimentação de substâncias psicoativas, constituindo um fator de risco para o início do uso de drogas ilícitas, sobretudo do crack. Ademais, a violência sofrida no período infanto-juvenil, além de ocasionar impactos ao desenvolvimento psicossocial, traz a reflexão sobre a gravidade desse assunto e da associação destas três condições que permeiam a história de vida dessas mulheres: estupro, drogas e exploração sexual^4,10.

A proporção das mulheres entrevistadas que sofreram violência sexual alguma vez na vida foi cinco vezes superior à estimada para a população feminina nas capitais brasileiras; e duas vezes maior que a de mulheres em cenas abertas de uso de crack no Brasil, ou seja, 96,3% e 46,6%, respectivamente^9,17.

Além disso, algumas características da violência sexual se diferenciaram quando comparadas com os demais tipos de agressões. Importante parcela de mulheres vítimas desse tipo específico de violência (34,2%) não referiu existir uma relação entre a agressão sexual e o uso de drogas. Esse dado pode estar imbricado com outros fatores além do consumo de drogas, como as desigualdades de gênero e a ideologia sociocultural de apropriação e exploração do corpo da mulher. A partir das correntes teóricas do feminismo e das concepções de gênero, pode-se afirmar que o regime patriarcal, presente de forma milenar na sociedade, é uma estrutura hierárquica que confere aos homens o direito de dominar as mulheres, independentemente da figura humana, e, dessa forma, as mulheres são concebidas enquanto objeto da satisfação sexual masculina e reduzidas socialmente a reprodutoras e prestadoras de serviços sexuais.

Nesse processo, é importante destacar que o gênero, raça/etnicidade e as classes sociais constituem-se como eixos estruturantes da violência contra a mulher, em que, dependendo das condições históricas vivenciadas, um desses fatores poderá sobressair sobre os outros, no entanto, os demais continuam presentes e podem produzir/reproduzir a violência. Ademais, as questões de gênero, raça/cor e pobreza são marcadores sociais que influenciam o grau de vulnerabilidade das mulheres à violência, principalmente daquelas inseridas em cenários de uso abusivo de álcool e outras drogas e de desigualdades sociais^{6,16,18,20,23}.

No tocante à periodicidade da violência, observa-se que, em quase todos os tipos, as mulheres referiram que as agressões aconteciam raramente e/ou esporadicamente, fato que causa certo estranhamento quando se leva em consideração o grau de vulnerabilidade social dessa população, bem como o elevado percentual que afirmou ter sido violentado em algum momento da vida. Diferem-se apenas desses achados as agressões psicológica (29,4%) e física por espancamento (28,2%), sendo essas as mais presentes em seu cotidiano.

É possível, também, que esse dado mascare outras características dessa realidade, de que tais mulheres não identificam a violência de seu cotidiano, pois ela se apresenta de forma simbólica e rotineira. Na maioria das vezes, a violência é naturalizada pelas vítimas, que apenas a reconhecem quando há dano físico grave.

A tabela 4 apresenta as múltiplas comparações entre as agressões de acordo com o tipo de violência. De um total de 243 indivíduos da amostra, foram considerados os sujeitos que tinham respostas (sim ou não) para os quatro tipos de violência. Dessa forma, a análise foi realizada com um total de 240 indivíduos, dos quais, 09 responderam negativamente para as violências.

Tabela 4
Análise das múltiplas comparações entre agressões segundo o tipo de violência sofrida por mulheres que fazem uso de crack. Programa Atitude, Pernambuco, 2014-2015

Tipo de Violência	Física Arma3		Física Espancamento		Sexual
	Não	Sim	Não	Sim	Não	Sim
	N (%)4	N (%)4	N (%)4	N (%)4	N (%)4	N (%)4
Psicológica1
Não	23 (9,6)	14 (5,8)	13 (5,4)	24 (10,0)	25 (10,4)	12 (5,0)
Sim	84 (35,0)	119 (49,6)	27 (11,2)	176 (73,3)	81 (33,8)	122 (50,8)
p-valor5	0,0580		0,0031		0,0055
Sexual
Não	56 (23,3)	50 (20,8)	25 (10,4)	81 (33,8)
Sim	51 (21,2)	83 (34,6)	15 (6,2)	119 (49,6)
p-valor5	0,0668		0,0316
Física - Espancamento2
Não	28 (11,7)	12 (5,0)
Sim	79 (32,9)	121 (50,4)
p-valor5	0,0012

Fonte: Elaboração própria.
• ¹
  Violência psicológica: ameaça, humilhação, chantagem, perseguição, ridicularização, impedimento de ver filho e/ou parente.
• ²
  Violência física por espancamento: relato de ter sido esbofeteada, murros, tapas, queimaduras, entre outras.
• ³
  Violência física por objeto: ferimento por arma de fogo, branca e/ou outro objeto pérfurocortante.
• ⁴
  A diferença entre o total de mulheres que sofreu violência e o total da variável deve-se à possibilidade de múltiplas respostas.
• ⁵
  As diferenças entre proporções foram verificadas por meio do teste qui-quadrado de proporção, considerando o nível de significância de 5%.

Para as mulheres que foram vítimas de múltiplas agressões, observou-se uma predominância de 176 (73,3%) para a violência psicológica, acompanhada da violência física por espancamento, ao mesmo tempo (p=0,0031). Também se observou que, das 121 (50,4%) mulheres que sofreram violência por espancamento, houve o envolvimento da violência por ameaça por arma e outros objetos (p=0,0012), bem como verificou-se comportamento parecido para a violência sexual, com o envolvimento da violência física por espancamento para 119 (49,6%), ou com o envolvimento da violência psicológica para 122 (50,8%).

Esses achados revelam o caráter de multiplicidades entre as violências e os graus de lesões sofridas pelas vítimas, bem como a utilização de naturezas distintas de agressão enquanto instrumentos de controle no momento do ato violento.

Considerações finais

Os resultados encontrados reforçam a gravidade da situação dessa população e provocam o debate sobre a estruturação e a ampliação do SUS, por meio de suas redes de atenção, para oferta de acolhimento e seguimento dessa demanda.

Os achados também apontam para necessidades que transcendem as ofertas que, tradicionalmente, são de responsabilidade do campo da saúde, pois também envolvem a atuação de outros setores da sociedade, como educação, trabalho, renda e justiça. Essa temática não se esgota neste debate, tendo em vista que investigações sobre violência-gênero-drogas dependem de instrumentos e teorias capazes de fazer uma aproximação do universo de significados sobre violência, tentando responder a questões muito particulares, com um nível de realidade que não pode ser, na maioria das vezes, quantificado.

Logo, é de extrema necessidade a continuidade de outros estudos sobre violência e gênero por meio de análises qualitativas que entendam de forma mais aprofundada como as condições de vida, o uso abusivo de drogas e as relações de gênero determinam e/ou condicionam situações de violência, e de que forma todos esses fatores incidem sobre a vida dessas mulheres.

• Suporte financeiro: Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde do Brasil (Edital 20/2013)

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Oct-Dec 2018

Histórico

• Recebido
  26 Nov 2017
• Aceito
  30 Out 2018