Estimativas de impacto da COVID-19 na mortalidade de idosos institucionalizados no Brasil

Resumo

O presente estudo tem como objetivo estimar o impacto da COVID-19 na mortalidade de idosos institucionalizados no Brasil. Foram estimados números de óbitos pela doença para o País, Unidades da Federação e Regiões, com base nas estimativas calculadas e efetuadas neste trabalho do percentual de óbitos de idosos que ocorreriam em instituições de longa permanência de acordo com os totais. Essa estimativa foi baseada em informações disponíveis para uma série de países. O percentual ponderado foi de 44,7%. Estimaram-se 107.538 óbitos de idosos nestas instituições no Brasil em 2020, por COVID-19. São previstos maiores números de óbitos na Região Sudeste (48.779 óbitos), seguida da Região Nordeste (28.451 óbitos); São Paulo é a Unidade da Federação que na estimativa será mais afetada (24.500 óbitos). Fica claro o forte impacto da COVID-19 na população idosa residente em instituições de longa permanência para idosos. As estimativas ultrapassam para o país 100 mil idosos, potencialmente os mais frágeis e vulneráveis, e são baseadas em número de óbitos totais conservador, tendo em vista outras estimativas e a situação alarmante de crescimento dos números de óbitos no Brasil.

Palavras-chave
Infecções por coronavírus; Simulação; Saúde do idoso institucionalizado; Idoso fragilizado; Estudos transversais

Abstract

The COVID-19 pandemic poses difficulties for long-term care institutions for the elderly, with increased mortality rates for the residents. This study aims to estimate the impact of COVID-19 on mortality of institutionalized elderly in Brazil. Estimates of the percentage of elderly deaths occurring in care homes were calculated for Brazil, States and Regions using estimates for the total number of deaths. The estimation was based upon information available for other countries. The weighted percentage was 44.7% and 107,538 COVID-19 deaths were estimated for the elderly in these institutions in Brazil in 2020. Higher numbers of deaths were expected in the Southeast Region (48,779 deaths), followed by the Northeast Region (28,451 deaths); São Paulo was the most affected State (24,500 deaths). The strong impact of COVID-19 on the elderly population living in long-term care facilities is clear. Estimates for the country exceeded 100,000 elderly people, potentially the most fragile and vulnerable, and are based upon a conservative number of total deaths, in view of other estimates and the alarming situation of death growth in Brazil from COVID-19.

Key words
Coronavirus infections; Simulation; Health of institutionalized elderly; Frail elderly; Cross-sectional studies

Introdução

Altas letalidades por SARS-CoV-2 têm sido, em sua maior parte, associadas a pacientes idosos ou à presença de comorbidades mais comuns nestes pacientes^1-3, sendo superiores a um quinto dos acometidos com mais de 80 anos, tanto na China (21,9%) como na Itália (20,2%)³. A pandemia de COVID-19 constitui um desafio para as insti­tuições de longa permanência para idosos, dado o pertencimento dos institucionalizados aos grupos de maior susceptibilidade para a COVID-19 em suas formas mais graves, as quais podem resultar nos piores desfechos às infecções por SARS-CoV-2, incluindo o óbito⁴.

Instituições de longa permanência para idosos concentram pessoas com maior risco e, ademais, o fato de viverem muito próximas pode atuar como um agravante na propagação das infecções por SARS-CoV-2^2,3. Embora haja estimativas do total de óbitos de residentes de instituições de longa permanência para idosos em alguns países^5,6, foram encontradas estimativas de letalidade da COVID-19 em idosos institucionalizados apenas nos Estados Unidos e em Cingapura. Nos Estados Unidos (Condado de King, estado de Washington)⁴ a letalidade foi de 33,7% e, em Cingapura⁷, a estimativa é indireta, mas indica que óbitos de idosos institucionalizados pela COVID-19 responderam por cerca de 14% da letalidade em todas as idades⁷.

Existem esforços em alguns países de se estimar o impacto da mortalidade^5,6, porém, no Brasil não se sabe ao certo o número de idosos residentes em instituições de longa permanência nem em que medida a COVID-19 tem afetado a mortalidade dos residentes nestes estabelecimentos. Assim, dada a lacuna no conhecimento da mortalidade essa população idosa institucionalizada, o presente estudo tem como objetivo estimar o impacto da COVID-19 na mortalidade de idosos institucionalizados no Brasil.

Método

Trata-se de estudo transversal e de simulação. As estimativas apresentadas neste trabalho foram calculadas em duas etapas. Na primeira etapa, estimaram-se os óbitos totais em idosos por COVID-19 e na segunda, aplicou-se a esses óbitos uma porcentagem ponderada obtida com base em indicadores de mortalidade proporcional advindas de dados oficiais de óbitos em instituições de longa permanência para idosos de diferentes países – como China, Itália e Coréia do Sul – ao Brasil. A mortalidade proporcional se constitui, nesse caso, nos óbitos residentes em care homes por COVID-19 em relação aos óbitos totais em cada uma das diferentes localidades.

Em relação à primeira fase das estimativas, os óbitos totais em idosos por COVID-19 provieram da estimativa mínima sugerida por Martinez et al.⁸, que utilizaram a plataforma Corona-older⁹. Esta plataforma permite estimar o número de mortes esperadas por COVID-19, por idade, para o Brasil, Unidades da Federação (estados e Distrito Federal), a partir de estimativas populacionais de 2020. Permite, ainda, que pesquisadores trabalhem com taxas variáveis de infecção e letalidade de casos baseadas no que aconteceu em países como China, Itália ou Coreia do Sul. A opção, neste trabalho, em se trabalhar com base nas estimativas de Martinez et al.⁸, que selecionaram uma taxa de infecção de 10,0% e taxas de letalidade dos casos por grupos etários observadas na China, obtendo-se um número de óbitos totais de 240.281, foi considerada razoável e conservadora frente à estimativa de 452.694 de Dowd et al.¹⁰, que verificaram, em detalhe, não apenas o comportamento da epidemia, mas também a estrutura etária do Brasil.

Em relação à segunda fase das estimativas, que sucedeu à definição do número de óbitos por COVID-19, com o objetivo de realizar as estimativas de óbitos em instituições de longa permanência para idosos no Brasil, utilizaram-se dados de pesquisas internacionais recentes sobre COVID-19 com dados oficiais de onze diferentes países, em datas próximas, publicadas por Comas-Herrera et al.⁵. As estimativas, acompanhadas de sua localização temporal e geográfica⁵, estão dispostas na Tabela 1.

Tabela 1
Informações utilizadas para as estimativas do percentual ponderado de óbitos de idosos em instituições de longa permanência para idosos no Brasil, com base em estudos de Comas-Herrera et al.⁵ e Chidambaram⁶.

País	Datas referentes às informações de ocorrência do óbito (dia/mês/ano)	(N1) Número de óbitos por COVID-19 nos países com informação	(N2) Número de óbitos de residentes de care home por COVID-19 nos países com informação	(N3) = (N2)/(N1) (em %) Proporção de óbitos de residentes de care home por COVID-19 em relação ao número de óbitos totais por COVID-19*
Austrália	25/abril/2020	80	15	19,0%
Bélgica	26/abril/2020	3.685	373	10,0%
Canadá	25/abril/2020	2.465	1.769	72,0%
França	25/abril/2020	22.614	8.564	51,0%
Hungria	18/abril/2020	172	33	19,0%
Irlanda	24/abril/2020	829	452	55,0%
Israel	26/abril/2020	200	65	33,0%
Noruega	25/abril/2020	193	122	63,0%
Portugal	23/abril/2020	820	327	40,0%
Singapura	16/abril/2020	10	2	20,0%
Espanha (2)	22 ou 23/abril/20	19.580	9.789	50,0%
Estados Unidos da América	23/abril/2020	10.378	2.386	27,0%
Total e estimativa para o Brasil	----	61.026	23.897*	44,7%*

• Nota:
• ^*
  para os totais (N2) e (N3) foram calculadas médias ponderadas por (N1).

Quanto aos dados da Tabela 1, ressalte-se: em primeiro lugar, utilizaram-se, sempre que possível, estimativas de óbitos confirmados, por COVID-19, para o país – essa escolha foi feita para evitar incluir indivíduos falso-positivos para COVID-19 que vieram a óbito posteriormente (Bélgica e Irlanda teriam, caso fossem utilizados os dados de óbitos de pessoas por causa COVID-19 como provável, 100,0% e 56,9%, nas mesmas datas apresentadas na Tabela 1); em segundo lugar, foi obtida informação para os Estados Unidos com base em dados de 38 dos 50 estados norte-americanos⁶; finalmente, a informação para a Espanha foi obtida com base nas 6 das 17 comunidades autônomas e o percentual foi calculado diretamente pelos autores com base nas informações disponibilizadas em Comas-Herrera et al.⁵.

O percentual ponderado de óbitos de residentes de care homes em relação ao total foi estimado como o somatório do número de óbitos por COVID-19 nos países com informação multiplicado pela proporção de óbitos de residentes de care homes por COVID-19 (N1) em relação ao número de óbitos totais por COVID-19, para todos os países (N3), divido pela soma de (N1) para todos os países:

$\begin{array}{c}\mathrm{Percentual}\mathrm{Ponderado}=\\ [\left(80\right)x\left(19,0\right)+\left(3.685\right)x\left(10,0\right)+\left(2,465\right)\\ x\left(72,0\right)+\left(22.614\right)x\left(51,0\right)+\left(172\right)x\left(19,0\right)+\left(829\right)\\ x\left(55,0\right)+\left(200\right)x\left(33,0\right)+\left(193\right)x\left(63,0\right)+\left(820\right)\\ x\left(40,0\right)+\left(10\right)x\left(20,0\right)+\left(19.580\right)x\left(50,0\right)+\left(10.378\right)\\ x\left(27,0\right)\mathrm{]/}\left(80+3.685+2.465+22.614+172+829+200+193+820+10+19.580+10.378\right)=44,7\end{array}$

Foram obtidos intervalos de 95,0% de confiança para o número de óbitos por COVID-19 estimados para idosos institucionalizados.

Resultados

Na Tabela 2 estão apresentadas as estimativas por Unidades da Federação, Regiões e para o Brasil. Dos 240.287 óbitos por COVID-19 considerados, ocorreriam em instituições de longa permanência para idosos um total de 107.528 mortes em idosos nestas instituições (intervalo de 95,0% de confiança de 107.269 a 107.788). Esses óbitos perfazem 61,9% de todos os 175.435 óbitos por COVID-19 em idosos. A Região Sudeste concentraria a maior parte dos óbitos do Brasil, equivalendo a 48.779 mortes (intervalo de 95,0% de confiança de 48.661 a 48.898), seguida de Região Nordeste, que teve 28.451 mortes (intervalo de 95,0% de confiança de 28.382 a 28.520), conforme a Figura 1.

Tabela 2
Número de óbitos por COVID-19 estimados em idosos vivendo em instituições de longa permanência para idosos, para Brasil, Regiões, e Unidades da Federação, 2020.

Estados/Distrito Federal/Regiões/Brasil	(N1) Número total de óbitos (todas as idades) considerados por COVID-19	(N2)=(N1)*0,447 Número Estimado de Óbitos em instituições de longa permanência para idosos	Intervalo de 95% de Confiança
			limite inferior	limite superior
Rondônia	1.516	678	677	680
Acre	640	286	286	287
Amazonas	2.917	1.305	1.302	1.309
Roraima	366	164	163	164
Pará	7.092	3.174	3.166	3.181
Amapá	522	234	233	234
Tocantins	1.481	663	661	664
Maranhão	6.921	3.097	3.090	3.105
Piauí	3.897	1.743	1.740	1.748
Ceará	10.636	4.760	4.748	4.771
Rio Grande do Norte	4.022	1.800	1.796	1.804
Paraíba	4.969	2.224	2.218	2.229
Pernambuco	10.530	4.712	4.701	4.723
Alagoas	3.316	1.484	1.480	1.487
Sergipe	2.275	1.018	1.016	1.021
Bahia	17.012	7.613	7.595	7.631
Minas Gerais	27.024	12.093	12.064	12.122
Espírito Santo	4.471	2.001	1.996	2.006
Rio de Janeiro	22.912	10.253	10.228	10.278
São Paulo	54.748	24.500	24.441	24.556
Paraná	13.384	5.990	5.975	6.004
Santa Catarina	8.040	3.598	3.589	3.607
Rio Grande do Sul	15.960	7.142	7.125	7.159
Mato Grosso do Sul	2.928	1.310	1.307	1.313
Mato Grosso	3.206	1.434	1.431	1.438
Goiás	6.947	3.109	3.101	3.116
Distrito Federal	2.556	1.143	1.141	1.147
Regiões
Norte	14.533	6.504	6.488	6.519
Nordeste	63.578	28.451	28.382	28.520
Sudeste	109.156	48.779	48.661	48.898
Sul	37.384	16.729	16.689	16.790
Centro-Oeste	15.636	6.997	6.980	7.014
Brasil	240.287	107.528	107.269	107.788

Figura 1
. Número de óbitos por COVID-19 para todas as idades e para idosos vivendo em instituições de longa permanência para idosos, para Brasil e Regiões, 2020.

Em relação às Unidades da Federação, observa-se que São Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Bahia e Rio Grande do Sul, seriam os estados com o maior número de óbitos por COVID-19, tanto óbitos em todas as idades, quanto de idosos institucionalizados (Figura 2).

Figura 2
. Número de óbitos por COVID-19 para todas as idades e para idosos vivendo em instituições de longa permanência para idosos, para Estados e Distrito Federal, 2020.

Discussão

Os achados do presente estudo indicaram que quase a metade (44,7%) dos óbitos por COVID-19 ocorrerá entre os idosos institucionalizados e que mais de 100 mil idosos (107.528 óbitos) serão fatalmente atingidos no País. Mais do que as estimativas em si, que podem mudar e, desejavelmente, diminuírem caso haja políticas destinadas para tal, chamar a atenção para a questão dos idosos em instituições de longa permanência é fundamental.

As limitações do estudo podem ter afetado os resultados, pois a estimativa de óbitos por COVID-19 em idosos institucionalizados não considerou a estrutura etária ou a oferta de vagas nestas instituições por Unidades da Federação. Assim, esperar-se-ia maior número de óbitos em instituições de longa permanência para idosos na Região Sudeste pelo maior contingente populacional, elevada proporção de idosos (16,1%) em relação à população total¹¹, pelo percentual mais elevado de idosos institucionalizados e, finalmente, devido ao número de óbitos totais por COVID-19 que vem sendo observado nas últimas semanas epidemiológicas na Região¹². Ao longo do tempo, serão necessários ajustamentos nas estimativas para aferir se as estimativas iniciais estariam em concordância com o que de fato vem sendo verificado. Para tanto, são necessários também estudos específicos com idosos institucionalizados no Brasil no que se refere à letalidade por COVID-19.

Outra limitação se refere à própria indisponibilidade de dados sobre o quantitativo de idosos residentes em instituições e de estatísticas oficiais sobre a mortalidade nestes estabelecimentos, o que tornou inviável e pouco mais que especulativa a tentativa de calcular taxas de mortalidade para esta população. Com efeito, dados precisos sobre residentes em instituições de longa permanência para idosos são escassos e países e regiões como o Reino Unido também trabalham com estimativas¹³. Tendo em vista essa dificuldade, nossa opção, portanto, foi estimar apenas o número de óbitos.

As simulações apontam para o impacto devastador da COVID-19 em idosos institucionalizados, assim como ocorreu em países como Itália¹⁴ e Estados Unidos⁴.

Cabrero¹⁵, com base em experiência na Espanha, destaca haver causas para o impacto da pandemia por COVID-19 em idosos institucionalizados, quais sejam, negligência e discriminação causada em parte pela sobrecarga da pandemia nos serviços de saúde; insuficiência de recursos humanos e materiais; falta de controle e legislação voltados para estes idosos no início da crise. Assim, recomendam-se medidas que promovam a redução de riscos como restrição de visitantes às instituições; triagem para identificar sintomas em qualquer indivíduo que necessite entrar; uso de equipamentos de proteção individual e ampliação da testagem nesses estabelecimentos. Essas medidas foram implementadas em Cingapura⁷ que, embora tenha tido casos e mesmo óbitos, tiveram sucesso na contenção de surtos por COVID-19 em idosos institucionalizados⁷.

Discriminação e estigma de idosos institucionalizados correm o risco de acontecer e essa também deve ser uma preocupação dos formuladores de políticas. Documento das Nações Unidas, datado de maio de 2020¹⁶, chama a atenção para o discurso público e em mídias sociais, ressaltando que nesses tempos da pandemia por COVID-19, expressões de ressentimento intergeracional têm ocorrido. Políticas, programas e comunicações devem fornecer imagem diferenciada, mas não distorcida, do impacto da pandemia nos idosos, promovendo o envolvimento mais amplo da comunidade com a questão dos idosos, seus riscos diferenciados e, especialmente, chamando a atenção para aqueles institucionalizados. Essa atitude programática pode promover solidariedade intergeracional, fundamental para a união entre as pessoas, especialmente em momentos de crise¹⁶.

Os achados da presente pesquisa podem ser utilizados por outros estudiosos para que possam efetuar estimativas de número de óbitos por COVID-19 em idosos em outros países. Tais simulações são extremamente importantes em momentos críticos como o presente, onde há escassez de informações diretas, trazendo a possibilidade de nortear o planejamento de ações de políticas públicas.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Ago 2020
• Data do Fascículo
  Set 2020

Histórico

• Recebido
  12 Maio 2020
• Aceito
  26 Jun 2020
• Publicado
  28 Jun 2020