Fatores do comportamento materno que influenciam a retenção de peso pós-parto. Implicações clínico-metabólicas

Resumo

Objetivos:

o aumento de sobrepeso e obesidade em mulheres jovens e adultos é uma preocupação cada vez maior, e a reprodução tem sido associado com o aumento de peso persistente. Descrever alguns fatores de comportamento materno, relacionados com lactância materna, dieta, atividade física, horas de sonho e alterações clínico-metabólicas associadas com retenção e / ou ganancia de peso postparto.

Métodos:

livros de informação e artigos publicados na literatura nacional e internacional nas seguintes bases de dados foram coletados: LILACS - MEDLINE / PubMed, e SciELO; LILACS - Sociedade Brasileira de Ciências Biomédicas.

Resultados:

a revisão da literatura sugere que a lactância ou o exercício por solos não tem filhos suficientes para retornar ao peso pregestacional, quando nenhum filho acompanhado por restrições na ingesta calórica. A redução de horas de sonho afecta os comportamentos alimentares eo padrão de atividade gerando um menor gasto calórico, além de alterar o metabolismo glucémico. A obesidade materna produto de exceção ganancia de peso na gestação, o retenção e / ou ganancia de peso no pós-parto, aumenta o risco de síndrome metabólico.

Conclusões:

as intervenções durante o pós-parto são de suma importância para a saúde metabólica materna e podem ser chave para atenuar o risco transgeneracional de obesidade materno / infantil.

Palavras-chave
Periodo postparto; Conduta materna; Obesidade; Síndrome X metabólico; Privação de sono; Resistência à insulina

Abstract

Objectives:

to describe some factors of maternal behavior such as breastfeeding, diet, physical activity, sleep and clinical-metabolic disorders associated with retention and/or weight gain during postpartum.

Methods:

specific articles on the subject were searched in LILACS, MEDLINE/PubMed and SciELO databases.

Results:

the literature review suggests that breastfeeding or physical activity alone are not enough to return to the pre-pregnancy weight, if they are not combined with restrictions of energy intake. Reduced sleep affects both eating habits and activity patterns resulting in lower energy expenditure, in addition to altering the glycemic metabolism.

Conclusions:

maternal obesity increases the risk of metabolic syndrome. Interventions during postpartum are critical for maternal health and could be the key in reducing the risk of transgenerational maternal/childhood obesity.

Key words
Postpartum period; Maternal behavior; Obesity; Metabolic syndrome X; Sleep deprivation; Insulin resistance

Introdução

Nas últimas décadas a saúde materna tem se concentrado em grande parte, no acesso e na qualidade dos cuidados durante a gravidez e o parto. No entanto, o período pós-parto, não tem recebido o mesmo nível de atenção. Durante este período as mulheres experimentam profundas modificações relativas tanto à recuperação do aparelho genital como endócrinas e nutricionais.¹ Uma das mudanças físicas mais evidentes é a perda de peso corporal que, em média, atinge entre 0,6 e 0,8 kg nos primeiros 6 meses.² No entanto, no ano de parto muitas mulheres podem reter e até mesmo ganhar peso. Este ganho adicional pode ter um efeito cumulativo sobre gestações subsequentes,³ exacerbando o risco de obesidade materna e morbidades relacionadas em todo o ciclo reprodutivo.⁴ Por estas razões a perda de peso é importante nas mulheres que ganharam peso excessivo durante a gravidez, e crítica naquelas com sobrepeso ou obesas no início da gravidez.⁵

A homeostase do peso materno pós-parto depende do equilíbrio dos recursos energéticos, cujos os componentes básicos de consumo estão associados principalmente com a lactação materna e os padrões de atividade física. Durante este período também são produzidas mudanças nos padrões de sono,⁶ com redução de horas de sono como um resultado do cuidado com a criança, que podem persistir durante semanas ou meses.⁷ Nas sociedades ocidentais a obesidade tem aumentado em paralelo com a diminuição do sono, motivo pelo qual este poderia ser um componente relevante na homeostase do peso e no metabolismo pós-parto.⁸

Os fatores que modificam o peso materno no pós-parto, tanto em relação ao peso pré-gestacional quanto ao peso ganho na gestação, bem como aqueles implicados no balanço energético são altamente variáveis entre as mulheres. Em geral, durante o pós-parto há aumento da ingestão energética e diminuição da atividade física. Como resultado, aproximadamente 20% das mães mantém ou, inclusive, ganha peso, com o consequente desenvolvimento de obesidade.^8-10

Segundo Kac¹¹ o ganho de peso na gravidez e na lactação são os principais fatores que afetam a retenção de peso pós-parto. O autor também assinalou a necessidade de analisar a atividade física, o consumo alimentar e outros fatores do estilo de vida pouco investigados. No presente artigo discutem-se alguns fatores do comportamento materno relacionados com a amamentação, dieta, atividade física e horas de sono envolvidos na homeostase do peso pós-parto. Também são examinadas as implicações clínicas e metabólicas da retenção e / ou do ganho de peso neste período. Nesta revisão foram utilizadas informações de livros texto de medicina e artigos publicados na literatura nacional e internacional nas seguintes bases de dados: LILACS, MEDLINE / PubMed e SciELO, usando as palavras: retenção de peso pós-parto, amamentação, ingestão de alimentos, privação de sono e resistência à insulina.

Amamentação

A amamentação é um fenômeno que envolve importantes benefícios tanto para a saúde da criança quanto para a saúde materna, entre os quais está o seu papel preventivo no desenvolvimento da obesidade materna e infantil.¹² Durante o período pós-parto, a mãe deve perder peso para recuperar o peso pré-gestacional, e ao mesmo tempo manter as necessidades nutricionais para alcançar uma lactação adequada. A lactação materna poderia ter um efeito protetor contra a retenção de peso pós-parto, particularmente quando esta se estende por pelo menos 6 meses.¹³ Os mecanismos subjacentes a este fenômeno implicam mudanças do meio endócrino que favorecem a lipólise no fígado e tecidos periféricos e na lipogénese mamária, devido à ação combinada da prolactina e da insulina.¹⁴ Assim, estas alterações neuroendócrinas poderiam manter os substratos necessários para a síntese do leite, facilitando o aporte de nutrientes para a glândula mamaria.¹⁴

Estima-se que a mulher lactante perde entre 0,6 e 0,8 kg por mês durante os primeiros 6 meses após o parto, mas este número é altamente variável sugerindo que não existe uma relação linear entre amamentação e perda de peso.^10,15 Ao invés, esta relação poderia ser condicionada pela duração do aleitamento e do estado nutricional materno, aos quais se somam fatores culturais, psicológicos e padrões de atividade, entre outros. Essa complexidade de fatores provavelmente explica a variabilidade na trajetória do peso materno durante o período pós-parto. Com efeito, os estudos tem mostrado que a amamentação promove a redução do peso pós-parto^15,16 mas também se evidenciam padrões semelhantes de perda de peso pós-parto entre mulheres lactantes e não lactantes indicando falta de associação entre amamentação e peso materno.^17,18

Butte e Hopkinson¹⁵ observaram que o maior preditor da mudança de peso pós-parto é o peso ganho durante a gestação, mas também tem sido observado que as mulheres que começaram a gravidez com sobrepeso ou obesidade são mais propensas a não amamentar do que as mulheres com peso pré-gestacional normal ou baixo. A obesidade materna, prévia ou não à gestação, está associada a um atraso no inicio e menor duração da amamentação.^19,20 As mães obesas apresentam maior risco de partos prolongados, stress excessivo durante o parto, e maior prevalência de cesárea, fatores que atrasam a lactogênese II, onde a maior secreção de leite é estimulada pela prolactina.¹² A esse respeito, Rasmussen e Kjolhede²¹ tinham observado que antes da lactogênese II, as mulheres com sobrepeso ou obesidade tinham menores níveis de prolactina em resposta à sucção, sugerindo que o início, não só a duração da amamentação, é negativamente afetado pelo índice de massa corporal (IMC) materna. As mulheres com sobrepeso ou obesas mostram níveis elevados em hormônios que são produzidos ou armazenados no tecido adiposo. O tecido adiposo é um grande reservatório de progesterona, que tem conhecidos efeitos inibitórios sobre a prolactina.²² A leptina poderia ser outro fator endócrino associados com a lactação. Este hormônio, produzido pelo tecido adiposo e placenta encontra-se elevado em mulheres obesas. Estudos in vitro tem detectado que a leptina inibe as contracções do miométrio induzidas pela oxitocina,²³ motivo pelo qual elevados níveis de leptina em mulheres obesas poderiam inibir a ejeção de leite.¹²

Além dos mecanismos hormonais que favorecem a retenção de peso em mães obesas, também podem ser mencionados fatores psicológicos e socioculturais. Atualmente, os estudos sobre os fatores do comportamento materno na amamentação são mais escassos.^20-23 A evidência desafia o argumento de que a amamentação materna promove a perda de peso, mas são necessários estudos mais sólidos para avaliar o seu real impacto sobre o peso pós-parto ajustando distintos fatores de confundimento. Ao mesmo tempo, marca o maior risco do inicio tardio e interrupção precoce do aleitamento materno em mulheres com sobrepeso e obesidade

Dieta

A mulher lactante deve aumentar o consumo energético através de uma dieta variada, a fim de satisfazer as demandas nutricionais que requerem a produção de leite materno. Recomenda-se em média, um adicional de 500 Kcal / dia nos primeiros 6 meses pós-parto e 400 Kcal / dia nos meses seguintes.²⁴ Vários estudos epidemiológicos têm mostrado que durante o período pós-parto as mulheres que amamentam aumentam a ingestão calórica, mas diminui seu gasto energético.^25,26 Antonakou et al.²⁷ encontraram que a consumo calórico das mulheres durante o primeiro trimestre pós-parto foi de 2000 Kcal e do gasto energético 1870 Kcal. Mesmo com este equilíbrio energético positivo a perda de peso foi de 0,7 kg por mês. Os autores relataram que esta redução de peso poderia ser parte do processo natural do custo energético implicado na prática do aleitamento materno.

Claramente, a manutenção do equilíbrio energético não depende apenas do gasto produzido pela lactação, mas também do consumo energético que a mulher realiza durante o pós-parto.^25,26,28 Em um estudo prospectivo Castro et al.²⁹ avaliaram o efeito do padrão alimentar sobre a mudança do peso corporal no puerpério. Eles encontraram que as mulheres com uma dieta mista apresentaram uma menor mudança de peso do que aquelas com uma dieta saudável. No entanto, as mulheres que tinham aderido à dieta saudável apresentaram maior renda e escolaridade, pelo que as condições socioeconômicas e os hábitos alimentares podem desempenhar um papel importante nas dietas consumidas mais além do período de gestação e pós-parto.

O consumo total de energia, independentemente da composição da dieta, desempenha um importante papel na retenção de peso.^2,29 A este respeito as calorias extras recomendadas na dieta da mulher lactante podem ser excessivas para aquelas mulheres com sobrepeso ou obesas, uma vez que o ganho de peso pode ser utilizado durante o aleitamento, isentando a ingestão diária para cobrir todas as necessidades nutricionais.^2,29,30 Entretanto, não está claro se uma perda de peso clinicamente relevante pode ser alcançada neste grupo de mulheres e que tipo de tratamento seria ótimo. Em um seguimento de mulheres lactantes com sobrepeso ou obesas sujeitas a uma restrição de 500 kcal / dia e atividade física moderada durante dez semanas foi observado uma perda média de 4,8 kg.³¹ Em outra intervenção entre 3 e 6 meses pós-parto verificou-se que apenas com a restrição dietética houve perda de peso significativa (9%), que se manteve por 9 meses depois da intervenção.²⁵ Tal perda de peso foi alcançada implicou em uma redução calórica da dieta e alterações na composição da mesma, com redução do consumo de gorduras e de sacarose e aumento da proporção de carboidratos complexos e fibras.²⁸ Huseinovic et al.³² observaram que a redução e / ou a substituição de alimentos altamente calóricos tais como lanches e bebidas açucaradas por consumo de vegetais conseguiram reduzir significativamente o peso no pós-parto. Um maior consumo de proteínas também tem sido associada com a perda de peso pós-parto.³³ Também tem sido postulado que as dietas de baixo índice glicémico pode ser eficaz no controlo de sobrepeso e obesidade. Em uma intervenção desde a etapa pré-gestacional até o período pós-parto, foi relatado que as mulheres reduziram notavelmente o peso e apresentaram uma melhora do comportamento nutricional que continuou por um tempo.³⁴

A frequência de refeições é outro aspecto da dieta materna, embora a associação entre o número de refeições diárias e o controle de peso corporal ainda sejam discutidos.³⁵ No entanto, um estudo de intervenção em mulheres com sobrepeso ou obesidade observou uma associação positiva entre frequência de ingestão de alimentos e ingesta energética no começo do estudo. A redução na frequência alimentar resultou em uma menor ingestão e perda de peso,³⁶ sugerindo a importância da frequencia alimentar sobre a retenção de peso pós-parto.

Atividade física

Tem-se observado que o exercício físico regularmente têm importantes benefícios para a saúde cardiovascular e o perfil lipídico de mulheres lactantes, bem como para facilitar um retorno mais rápido ao peso pregestacional.³⁷ Adcionalmente, alguns estudos epidemiológicos têm informado uma relação inversa entre atividade física e depressão materna pós-parto.^38,39 Os numerosos benefícios materno-fetais da atividade física materna levaram algumas instituições à incentivar o exercício físico durante a gravidez, estabelecendo diretrizes gerais que propõem a retomada gradual das rotinas subsequentes ao parto. Apesar desses benefícios, a gravidez e pós-parto estão associados com uma redução do nível de atividade física. Assim, Ainsworth et al.⁴⁰ analisaram os padrões de atividade em mulheres com sobrepeso ou obesas, matriculadas em um programa de atividade física. Observaram que mais de 50% das mulheres permaneciam sedentárias cerca de 9 horas por dia, 37% realizavam atividades leves e 11% atividade moderada. Mesmo as mulheres fisicamente ativas antes da gravidez tendiam a reduzir o seu nível de atividade durante este período.

A perda de peso no pós-parto devido à atividade física, independentemente da restrição na alimentação ou prática da amamentação materna, foi examinada em inúmeros estudos de intervenção e observacionais. A heterogeneidade dos desenhos de estudo, duração, população, métodos e instrumentos utilizados, entre outros, dificultam a comparação. No entanto, os resultados de ambos os tipos de estudos foram resumidos em vários artigos de revisão e meta-análise. Um deles, publicado por Amorim Adegboye e Linne,⁴¹ avaliou o efeito da atividade física com ou sem restrição calórica e o impacto destas intervenções no peso, composição corporal, capacidade cardiorrespiratória e amamentação. A restrição alimentar foi associada com a perda de peso pós-parto e redução da massa livre de gordura, mas não alterou a gordura corporal. O exercício físico, ao contrário, não promoveu a perda significativa de peso, embora tenha sido incrementada a capacidade cardiorrespiratória das mulheres que praticavam atividade física.

A combinação de atividade e restrição da dieta se associaram com perda significativa peso e redução da gordura corporal. A massa livre de gordura, a prolactina de plasma, o volume de leite, e o crescimento linear e ponderal do bebê não mostraram diferença em nenhum caso. Os autores concluíram que o exercício não muda o peso pós-parto, mas melhora o desempenho cardiorrespiratório. A ausência de efeito da atividade física sobre a perda de peso pós-parto pode ser devido a um aumento do consumo de energia. A este respeito, Larson-Meyer³⁷ observou que os estudos não são conclusivos sobre com relação ao papel do exercício como maior promotor da perda de peso e gordura corporal pós-parto. Em mulheres com aleitamento materno exclusivo a "ineficácia" da atividade física regular na redução do peso pode ser atribuída a uma maior ingesta energética. Por outro lado, Dewey et al.⁴² sugeriram que as mulheres que realizavam atividade física compensavam seu gasto energético pela redução de outras atividades cotidianas, mas não a sua ingestão.

Em outra meta-análise, Nascimento et al.⁴³ verificaram que as intervenções com eixo na atividade física promoveram perda de peso. No entanto, quando o exercício físico foi acoplado com intervenções na dieta consumida, o efeito foi muito mais pronunciado. Eles concluíram que as intervenções que combinavam a atividade física com mudanças na ingestão resultou em uma maior redução do peso materno do que as intervenções que combinavam exercício com aconselhamento nutricional ou apenas exercício. Na mesma linha, Van der Pligt et al.⁴ assinalaram que a efetividade da maior parte das intervenções corresponde aquelas que incluem componentes de alimentação e a atividade física.

Por outro lado, os estudos mensionados não informam efeitos adversos da atividade física sobre a lactação.^41,42 Além disso, muitos guidelines sobre a realização de atividade física durante o pós-parto mencionam a interação entre ambos, atividades físicas e amamentação, e sugerem as mulheres a sua realização.⁴³ Apesar dessas observações as mulheres não atingem tais recomendações.³⁸ Numerosos estudos, incluindo abordagens qualitativas sugerem a existência de barreiras tais como responsabilidades da maternidade, responsabilidades familiares, falta de tempo, falta de apoio familiar e / ou social, fadiga, entre outros.^45,46

Evidências sugerem que as mulheres que combinam mudanças na dieta e atividade física retornam mais provavelmente a seu peso pré-gestacional, embora seja necessário indagar mais sobre a influência do aleitamento materno e outros fatores que podem afetar essa relação tais como o nível socioeconômico.

Privação de sono

A recente epidemia de obesidade tem sido associada com a privação crônica do sono.⁴⁷ O período pós-parto é particularmente associado com uma deterioração do sono materno, que pode persistir por várias semanas ou meses,⁶ em que o sono materno é considerado um novo fator de risco para o ganho de peso e obesidade durante pós-parto.^8,47 Com efeito, tem sido relatado que as mulheres com menos de 5 horas / dia de sono aos 6 meses pós-parto retém 5 ou mais kg no primeiro ano do nascimento.⁷

Na Figura 1 são mostradas as possíveis vias explicativas da perda de sono e suas consequências metabólicas. Sono insuficiente e alterado poderia está associado com o aumento da atividade do sistema nervoso simpático, que ao nível do pâncreas, pode resultar em uma redução da secreção de insulina, além de produzir um aumento na libertação diurna do hormônio do crescimento, e noturna do cortisol, levando ao aumento da resistência à insulina e a uma menor tolerância à glicose.^8,9 A tolerância à glicose é um termo que descreve a maneira pela qual o organismo controla a disponibilidade da glicose sanguínea para os tecidos e o cérebro. Em períodos de jejum, o nível elevado de glicose e de insulina no sangue indica que a administração de glicose pelo corpo é inadequada. Há evidências de que baixa tolerância à glicose é um fator de risco para diabetes tipo 2.⁴⁸

Figura 1
Possíveis rotas explicativas relatando o sono e o metabolismo.

Por outro lado a curta duração do sono também poderia repercutir nos hormônios reguladores do apetite. Embora existem vários hormônios duplicados nestes mecanismos, dois hormônios com funções opostas tem atuações chave: a leptina e a grelina.⁴⁹ A leptina é um peptídeo predominantemente proveniente predominantemente do estomago, que suprime o apetite. A grelina é também derivada preponderantemente do estomago, mas que estimula o apetite. Tem-se mencionado que uma redução do sono está associada a baixos níveis de leptina (redutora do apetite) e altos níveis de grelina. Estes efeitos seram observados quando a duração do sono era de era de 8 horas. Isto sugere que a privação de horas de sono é um fator de risco para obesidade.

Além de controle hormonal, tem sido informado que a vigília expõe mais os indivíduos a comer e a beber.⁵⁰ As pessoas com menos horas de sono consomem alimentos com alto conteúdo energético. Isto poderia dever-se a uma alteração das vias neuronais que regulam os comportamentos de recompensa, o que estimula o consumo de alimento calóricos.⁵¹ Também tem sido mostrado que manter-se desperto durante a morte poderia conduzir as alterações fisiológicas promotoras da fome. Foi demonstrado, eu estudo experimental controlados que indivíduos que o sono mais tardio apresentou menos concentrações de leptina em comparação com aqueles que dormem mais cedo.

Do mesmo modo, as mulheres com sono de curta duração tendem a levantar-se cedo e a consumir lanches, afetando muitas vezes os padrões de alimentação ao longo do dia.⁵² Os aperitivos ou lanches são em geral alimentos com alto conteúdo de carboidratos e baixa proteína ( o que pode levar a um déficit de micronutriente), maior consumo de energia e gordura com níveis maiores de colesterol LDL do que pessoas com um café da manhã regular.⁵³ Os alimentos consumidos podem também afetar a qualidade do sono. St-Onge et al.⁵³ mostraram que pessoas com maior consumo de gorduras saturadas e açucares tinham sono mais leve, menos reparador e com alterações.

No extremo da equação energética, as pessoas com falta de sono tem menor probabilidade de serem fisicamente ativos, o que resulta em um menor gasto calórico. Se, ao aumento do apetite e ao desejo de se alimentar se une a redução da atividade física, torna-se evidente a importância do sono na regulação do peso corporal.

Implicações clinicas e metabólicas

A Figura 2 resume as possíveis vias explicativas da retenção de peso pos-parto e suas implicações clinico-metabólicas. No ano do parto, cerca de 42% das puérperas volta a seu peso habitual,¹⁰ 10% retem entre 5 e 10kg e, em torno de 3% retem ou aumenta seu peso pos-parto, apresenta maior risco de obesidade e alterações do perfil cardiometabólico, o que inclui resistência à insulina (RI) e hipoadiponectinemia, entre outros.⁵⁵

Figura 2
Retenção de peso pós-parto e as implicações clínicas e metabólicas.

A RI se define como redução da capacidade da insulina para realizar suas ações biológicas nos tecidos típicos, como músculo esquelético, fígado e tecido adiposo.⁵⁶ A adiponectina-secretada pelos adipócitos - é um regulador endógeno da homeostase cardiovascular e metabólica com propriedades insulina-sensibilizantes, antiaterogências e ante-inflamatorias.^55,56

Sua concentração sérica está reduzida em indivíduos com obesidade, diabetes tipo 2 e doença coronaria.⁵⁶ Embora o mecanismo não seja bem conhecido, a redução do peso provoca uma elevação plasmática deste hormônio.⁵⁵ Em contraste, baixas concentrações de adiponectina seriam preditoras de RI e diabetes tipo 2.⁵⁶ Retnararam et al56 encontraram a hipodiponectinemia durante a gestação prediz a RI no posparto e disfunção de células betas em mulheres com antecedentes de diabetes gestacional.

Além de correlacionar-se negativamente com o IMC e o perentual de gordura corporal, a adiponectena se associa negativamente com a concentração de triglicerídeos (TGL) e a apolipoproteina plasmáticos.⁵⁵ O aumento sérico de TGL e apolipoproteina B, o aumento de lipoproteínas de baixa densidade. (c-LDL) e a redução de lipoproteínas de alta densidade (cHDL) são fatores que caracterizam a dislipidemia aterogênica. Este perfil, associado a uma maior pressão arterial, tem sido observado em mulheres que retomam seu peso pré-gestacional⁵⁴ e aquelas com uma disposição centralizada do tecido adiposo.⁵⁷

Está localização da gordura corporal é um dos componentes da síndrome metabólica (SM), caracterizada pela reunião concomitante de disglicemia, hipertensão, hipergliciredimia e baixa concentração de c-HDL. A prevalência da SM é progressivamente aumentada no pos-parto. Já foi mostrado que as mulheres com intolerância à glicose e diabetes gestacional tem maior risco de desenvolver SM aos 3 meses pós-parto.⁵⁷

Estudos epidemiológicos tem mostrado múltiplas conexões entre padrões de sono, comportamento alimentar, equilíbrio energético e lactação materna com o desenvolvimento da SM. Com efeito, tem observado que as mulheres lactantes com e sem antecedentes de diabetes gestacional tiveram menor incidência de SM, observando-se perfis lipídicos, mais saudáveis (aumento de c-HDL e diminuição de c-LDL e TGL) do que as não lactantes.^17,57 Postula-se que por cada 1mg/dL de aumento de c-HDL o risco coronariano diminui 2-3% nas mulheres lactantes. Este aumento dos constituintes, do c-HDL se originaria, em parte, por um aumento do catabolismo das lipoproteínas ricas em triglicerídeos produtos da lactação.⁵⁷ Contrariamente, a curta duração da lactação se tem associado a ateroesclerose subclinica independentemente dos fatores de risco cardiometabólico pregestacionais e aos fatores de risco habituais.⁵⁸

Ademais tem sido observado que as mulheres que se mantem ativas regularmente durante o pos-parto melhoram os níveis de colesterol e a sensibilidade à insulina.^57,58 Realizar 150 minutos de atividade física de moderada e vigorosa intensidade por semana (> 600 MET minutos ajustado) Reduziria de 36% o risco de SM.⁵⁹

A redução de risco de SM também está associada ao consumo de dietas ricas em fibras, frutas, verduras e legumes.⁶⁰

É importante destacar que, tanto a retenção de peso pós parto como o desenvolvimento e a persistência a longo prazo da obesidade nas mulheres se tem atribuído a comportamentos sub-ótimos da dieta materna e à atividade física.

Conclusões

Durante o pós-parto, muitas mulheres retém o peso ganho na gestação e, inclusive, ganham peso, pelo que o ciclo reprodutor pode se converter em fator de risco de obesidade. Como tal, este período pode oferecer uma janela de oportunidades para a prevenção primária de enfermedades crônicas não transmissíveis. Esta prevenção debe promover os comportamentos maternos que favorecem o gato energético. Nesta revisão foram analizados os efeitos da lactação, a dieta, a atividade física e o sono.

A lactação é considerada como o foco de ações preventivas da obesidade materna.

Os estudos sobre dieta materna sugerem que as intervenções em mulheres lactantes devem indicar não só para a reedução calórica da dieta mas também para a qualidade dos alimentos consumidos e para a frequencia do consumo. Os estudos analizados nestarevisão sugerem que a dieta por se mesma não promove uma perda de peso efetiva se não for acompanhada de atividade física. A atividade física como estratégia de intervenção poderia melhorar, não só a aptidão cardiorrespiratória, como também poderia preservar a massa libre de gordura.

O déficit de horas de sono poderia afetar o equilibrio energético, com um efeito negativo no metabolismo de glicose, o que sugere uma associação entre sono, obesidade e insulinoresistência.

Em síntese, o sobrepeso ou a obesidade maternos devidos ao excessivo ganho de peso na gestação ou por retenção de peso no pós-parto aumentam o risco de dislipidemias e insulinorresistência, características da SM. Por isso as intervenções durante o pós-parto são de suma importancia para a saúde materna e podem ser a chave para atenuar o risco transgeracional de obesidade materno-infantil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Apr-Jun 2017

Histórico

• Recebido
  17 Ago 2016
• Aceito
  23 Mar 2017