A varicela é uma doença viral, comum em idade pediátrica e habitualmente benigna, tendo como principal complicação a sobreinfecção bacteriana da pele.11. Martínez Roda MJ, Cintado Bueno C, Loscertales Abril M, Gómez de Terreros I. [Necrotizing fasciitis and varicella: an association increased by ibuprofen?] An Pediatr (Barc). 2004;60(6):594-5. Spanish. A administração de ibuprofeno, apesar de não ser interdita, parece aumentar o risco de complicações cutâneas graves.22. Mikaeloff Y, Kezouh A, Suissa S. Nonsteroidal anti-inflammmatory drug use and the risk of severe skin and soft tissue complications in patients with varicella or zoster disease. Br J Clin Pharmacol. 2008;65(2):203-9. Erratum in: Br J Clin Pharmacol. 2010;69(6):722.
3. Durand L, Sachs P, Lemaitre C, Lorrot M, Bassehila J, Bourdon O, et al. NSAIDs in paediatrics: caution with varicella. Int J Clin Pharm. 2015;37(6):975-7.
4. Souyri C, Olivier P, Grolleau S, Lapeyre-Mestre M; French Network of Pharmacovigilance Centres. Severe necrotizing soft-tissue infections and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Exp Dermatol. 2008;33(3):249-55. - 55. Maia C, Fonseca J, Carvalho I, Santos H, Moreira D. Estudo clínico-epidemiológico da infeção complicada por vírus varicela-zoster na idade pediátrica. Acta Med Port. 2015;28(6):741-8.
Apresenta-se o caso de uma criança com 21 meses de idade, sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes, que iniciou quadro de varicela associado a febre alta desde o segundo dia de doença, tendo sido medicada com paracetamol 15mg/kg a cada 8 horas e ibuprofeno 7mg/kg também a cada 8 horas. No sexto dia da doença, por agravamento das lesões cutâneas, e com dor à mobilização e ao toque, recorreu ao serviço de urgência. À observação, destacava-se exantema exuberante por todo o tegumento, incluindo couro cabeludo e mucosas, com lesões em vários estádios de evolução. No tronco e dorso, existiam múltiplas lesões endurecidas, de base ulcerada, circundadas por halo eritematoso − duas delas significativamente dolorosas ao toque ( Figuras 1 e 2 ). Ficou internado, tendo realizado ecografia de partes moles, que não demonstrou atingimento profundo. Cumpriu 14 dias de flucloxacilina, na dose de 150mg/kg/dia, e 10 dias de clindamicina, na dose de 25mg/kg/dia, com melhoria progressiva das queixas álgicas e sinais inflamatórios cutâneos.
Apesar de sua benignidade, as complicações da varicela são frequentes. Estudos têm demonstrado potencial aumento do risco de complicações cutâneas graves em associação ao uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs),22. Mikaeloff Y, Kezouh A, Suissa S. Nonsteroidal anti-inflammmatory drug use and the risk of severe skin and soft tissue complications in patients with varicella or zoster disease. Br J Clin Pharmacol. 2008;65(2):203-9. Erratum in: Br J Clin Pharmacol. 2010;69(6):722. , 33. Durand L, Sachs P, Lemaitre C, Lorrot M, Bassehila J, Bourdon O, et al. NSAIDs in paediatrics: caution with varicella. Int J Clin Pharm. 2015;37(6):975-7. sem, no entanto, relação comprovada com fasceíte necrotizante.11. Martínez Roda MJ, Cintado Bueno C, Loscertales Abril M, Gómez de Terreros I. [Necrotizing fasciitis and varicella: an association increased by ibuprofen?] An Pediatr (Barc). 2004;60(6):594-5. Spanish. , 66. Lesko SM, O’Brien KL, Schwartz B, Vezina R, Mitchell AA. Invasive group A streptococcal infection and nonsteroidal antiinflammatory drug use among children with primary varicella. Pediatrics. 2001;107(5):1108-15. Pensa-se que a exposição ao ibuprofeno compromete a função leucocitária e promove aumento de produção de citocinas inflamatórias,11. Martínez Roda MJ, Cintado Bueno C, Loscertales Abril M, Gómez de Terreros I. [Necrotizing fasciitis and varicella: an association increased by ibuprofen?] An Pediatr (Barc). 2004;60(6):594-5. Spanish. , 22. Mikaeloff Y, Kezouh A, Suissa S. Nonsteroidal anti-inflammmatory drug use and the risk of severe skin and soft tissue complications in patients with varicella or zoster disease. Br J Clin Pharmacol. 2008;65(2):203-9. Erratum in: Br J Clin Pharmacol. 2010;69(6):722. , 55. Maia C, Fonseca J, Carvalho I, Santos H, Moreira D. Estudo clínico-epidemiológico da infeção complicada por vírus varicela-zoster na idade pediátrica. Acta Med Port. 2015;28(6):741-8. criando ambiente propício para crescimento bacteriano. Alguns autores defendem ainda que sua administração, ao mascarar os sintomas, possa levar a um atraso diagnóstico.44. Souyri C, Olivier P, Grolleau S, Lapeyre-Mestre M; French Network of Pharmacovigilance Centres. Severe necrotizing soft-tissue infections and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Exp Dermatol. 2008;33(3):249-55. Cabe aos profissionais de saúde providenciar aconselhamento aos pais sobre a utilização de AINEs, muitas vezes administrados sem indicação médica formal. Estes fármacos devem ser evitados durante o período de varicela, até o surgimento de estudos que comprovem sua segurança.77. Stone K, Tackley E, Weir S. BET 2: NSAIs and chickenpox. Emerg Med J. 2018;35(1):66-8.
REFERENCES
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1Martínez Roda MJ, Cintado Bueno C, Loscertales Abril M, Gómez de Terreros I. [Necrotizing fasciitis and varicella: an association increased by ibuprofen?] An Pediatr (Barc). 2004;60(6):594-5. Spanish.
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2Mikaeloff Y, Kezouh A, Suissa S. Nonsteroidal anti-inflammmatory drug use and the risk of severe skin and soft tissue complications in patients with varicella or zoster disease. Br J Clin Pharmacol. 2008;65(2):203-9. Erratum in: Br J Clin Pharmacol. 2010;69(6):722.
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3Durand L, Sachs P, Lemaitre C, Lorrot M, Bassehila J, Bourdon O, et al. NSAIDs in paediatrics: caution with varicella. Int J Clin Pharm. 2015;37(6):975-7.
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4Souyri C, Olivier P, Grolleau S, Lapeyre-Mestre M; French Network of Pharmacovigilance Centres. Severe necrotizing soft-tissue infections and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clin Exp Dermatol. 2008;33(3):249-55.
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5Maia C, Fonseca J, Carvalho I, Santos H, Moreira D. Estudo clínico-epidemiológico da infeção complicada por vírus varicela-zoster na idade pediátrica. Acta Med Port. 2015;28(6):741-8.
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6Lesko SM, O’Brien KL, Schwartz B, Vezina R, Mitchell AA. Invasive group A streptococcal infection and nonsteroidal antiinflammatory drug use among children with primary varicella. Pediatrics. 2001;107(5):1108-15.
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7Stone K, Tackley E, Weir S. BET 2: NSAIs and chickenpox. Emerg Med J. 2018;35(1):66-8.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
10 Out 2019 -
Data do Fascículo
2019
Histórico
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Recebido
30 Jan 2019 -
Aceito
17 Jun 2019