Perda auditiva unilateral: benefício e satisfação com o uso do AASI

Resumos

A unilateral hearing loss is characterized by reduced hearing in one ear. The problems caused by sensory deprivation can be minimized with the use of hearing aids (HA). AIM: To analyze the correlation between the prescribed grain and the insertion gain difference and with the results obtained regarding the benefit and satisfaction with the use of hearing aids in unilateral hearing impaired patients. MATERIALS AND METHODS: Prospective study with 15 subjects, mean age of 41.6 years, of both genders, users of hearing aids effectively. We used the International Questionnaire Results for hearing aids (International Outcome Inventory for Hearing Aids - IOI-HA), measured with a probe microphone. RESULTS: The mean values in the analyses of the IOI-HA per item were positive and higher than four points. In relation to the objective measures, the frequencies in which we obtained the gain values which were closer to the target were: 1K Hz, 2K Hz and 500 Hz, respectively. CONCLUSION: The satisfaction of individuals using hearing aid unilaterally is not completely correlated to the prescribed gain, because even if the target is not being reached in some frequencies, the individuals were pleased as to the use of their hearing aids.

hearing aids,hearing loss; unilateral; questionnaires

ORIGINAL ARTICLE

Perda auditiva unilateral: benefício e satisfação com o uso do AASI

Maria Renata José^I; Patrícia Danieli Campos^II; Maria Fernanda Capoani Garcia Mondelli^III

^IGraduanda do 4º ano do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Discente

^IIMestranda do Programa de Pós Graduação em Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo. Fonoaudióloga da Clínica de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo

^IIIDoutora em Distúrbios da Comunicação Professora Doutora do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

Aperda auditiva unilateral é caracterizada pela diminuição da audição em apenas uma orelha. Os problemas acometidos pela privação sensorial podem ser minimizados com o uso do Aparelho de Amplificação Sonora individual (AASI).

OBJETIVO: Analisar a correlação entre a diferença do ganho prescrito e ganho de inserção com os resultados obtidos em relação ao benefício e a satisfação quanto ao uso do AASI por pacientes deficientes auditivos unilaterais.

MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo, com 15 indivíduos, com média de idade de 41,6 anos, de ambos os gêneros, usuários de AASI de maneira efetiva. Foi utilizado o Questionário internacional de Resultados para Aparelhos de Amplificação Sonora (International Outcome Inventory for Hearing Aids - iOi-HA) e medidas com microfone sonda.

RESULTADOS: As médias obtidas nas análises do iOi-HA por item foram positivas e superiores a quatro pontos. Em relação às medidas objetivas, as frequências nas quais foram atingidos os valores do ganho obtido mais próximas ao target foram: 1K Hz, 2K Hz e 500 Hz, respectivamente.

CONCLUSÃO: A satisfação em indivíduos usuários de AASI unilateralmente não está totalmente correlacionada ao ganho prescrito, pois mesmo não sendo atingido o target em algumas frequências, os indivíduos apresentam satisfação quanto ao uso de seus aparelhos auditivos.

Palavras-chave: auxiliares de audição, perda auditiva unilateral, questionários.

INTRODUÇÃO

A audição é um dos sentidos fundamentais à vida, desempenhando um papel importante na sociedade, sendo considerada a base do desenvolvimento da comunicação humana. Um indivíduo com incapacidade auditiva pode sofrer sérios danos em sua vida social, psicológica e profissional¹.

De acordo com dados do Censo de 2002 (IBGE)², 5,7 milhões de brasileiros declararam apresentar deficiência auditiva (DA). Este número, provavelmente, é muito maior, pois muitas vezes a presença do problema não é percebida ou então é negada pelos indivíduos. A não aceitação origina a ausência de tratamento, o que pode agravar a frustração de não ouvir e levar ao isolamento.

Muitas são as causas que contribuem para o aumento deste contingente, dentre as quais: presbiacusia, doenças hereditárias, doenças metabólicas, uso de drogas ototóxicas, traumas acústicos, excesso de ruído, neoplasias diversas, infecções e danos vasculares. Dentre os efeitos resultantes destacam-se a ansiedade, a frustração, insegurança, instabilidade emocional, depressão, fobia social, sensação de frustração e incapacidade de orientação³.

A perda auditiva unilateral é caracterizada pela diminuição da audição em apenas um ouvido e ocorre, predominantemente, no sexo masculino⁴. Em pesquisa realizada⁵ foram encontradas com principais etiologias a caxumba, ototoxidade, meningite, PAiR, catapora, traumatismo cranioencefálico e perda auditiva neurossensorial unilateral de causa indefinida.

Os efeitos da perda auditiva unilateral são menores do que os causados pela perda bilateral, porém também podem ocasionar problemas. Em presença de ruído ambiental, indivíduos com perda unilateral encontram maiores dificuldades que as ouvintes normais para compreender a fala, mesmo quando a orelha melhor está posicionada em direção à fala. Além disso, a localização espacial das fontes sonoras fica comprometida⁶.

Os problemas acometidos pela privação sensorial podem ser minimizados com o uso do Aparelho de Amplificação Sonora individual (AASI), o qual permite o resgate da percepção dos sons da fala, além dos sons ambientais, promovendo a melhora da habilidade de comunicação¹.

Existem muitos fatores que contribuem para o uso bem sucedido da amplificação. Idade, grau e tipo de perda auditiva, fatores físicos (tamanho da orelha e destreza manual), habilidade de processamento auditivo, uso prévio de aparelho de amplificação sonora e extensão da perda auditiva, juntos, desempenham um papel essencial para a aceitação da amplificação. Somado a isso, a percepção do handicap auditivo, custo, expectativas pessoais, satisfação, desempenho e benefício podem indicar se teremos um feliz e satisfeito usuário de aparelho de amplificação sonora⁷.

A aceitação pode ser caracterizada de duas maneiras: ou o aparelho é aceito ou é rejeitado; mas também pode ser caracterizada como um processo psicológico de estar lidando com a ideia e a sensação da amplificação sonora, ao mesmo tempo em que incorpora o aparelho em seu estilo de vida. A satisfação é construída de acordo com as impressões subjetivas do indivíduo. Desta forma, fica claro que, enquanto não ocorrer aceitação, nunca haverá satisfação, assim como nem toda aceitação e benefício com relação ao aparelho não são parâmetros suficientes para garantir a satisfação. Enquanto o benefício pode ser demonstrado por meio de testes objetivos, a satisfação é uma avaliação muito pessoal do valor do aparelho de amplificação depois de um determinado tempo de uso⁸.

É possível afirmar que os procedimentos de verificação, como o ganho funcional e medidas de inserção, não são suficientes para avaliar a satisfação do usuário de aparelho de amplificação sonora nas situações diárias de comunicação. Houve um interesse crescente no desenvolvimento de procedimentos de validação que permitissem avaliar o benefício do usuário fora do ambiente clínico, constituindo-se em questionários de autoavaliação⁹.

A autoavaliação é um procedimento simples, rápido e eficaz que possibilita a avaliação do indivíduo no seu processo de adaptação do AASI. Este procedimento permite fazer a comparação entre diferentes aparelhos e/ou regulagens, assim como a avaliação do benefício do uso do mesmo AASI no decorrer de um tempo, possibilitando ao usuário reconhecer as vantagens oferecidas com a adaptação do AASI em relação às suas dificuldades auditivas e desvantagens psicossociais. Sendo assim, por meio de questionários que possibilitam a mensuração e análise destas dificuldades auditivas ou do handicap, é possível otimizar o período de adaptação à amplificação¹⁰.

Existem vários instrumentos de avaliação que consistem em escalas para avaliar o nível de satisfação do indivíduo, mesmo porque existem vários fatores que influenciam diferentes dimensões relacionadas ao uso do aparelho de amplificação sonora⁸.

No Brasil, alguns questionários de autoavaliação, entre eles o APHAB (Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit), o IOI-HA (International Outcome Inventory for Hearing Aids), o HHiE (Hearing Inventory for the Elderly) e o HHIA (Hearing Handicap Inventory for the Adults), foram traduzidos e adaptados à realidade do nosso país, investigando grau de satisfação do usuário, os benefícios obtidos com o uso do AASI e a redução da incapacidade auditiva com o uso da amplificação, além de outros que objetivaram comparar o benefício de diferentes tecnologias e verificar a adaptação do AASI por meio de medidas objetivas e subjetivas⁹.

O benefício tem sido tradicionalmente avaliado por meio de dados objetivos, ou seja, a natureza e a gravidade da perda auditiva são definidas como base em medidas dos limiares obtidos por meio de equipamentos calibrados em ambientes controlados. Desta forma, a melhora no desempenho do individuo com AASI obtida por intermédio de mensurações, como o ganho de inserção, é entendida como beneficio⁹.

Devido à escassez de pesquisas referentes à perda auditiva unilateral, a proposta deste trabalho é mensurar de maneira objetiva e subjetiva o benefício e a satisfação de indivíduos usuários de AASI unilateral.

MATERIAL E MÉTODOS

Os procedimentos de seleção e avaliação dos pacientes foram iniciados após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa sob processo nº001/2009 e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Este estudo de coorte contemporânea com corte transversal foi realizado com 15 indivíduos com média de idade de 41,6 anos e de ambos os gêneros, (12 do gênero feminino e 3 do gênero masculino).

Os critérios de inclusão dos participantes foram:

- Faixa etária: indivíduos adultos (18 a 60 anos);

- Deficiência auditiva: unilateral misto ou sensorioneural de graus moderado, severo e profundo;

- Usuário de AASI de maneira efetiva há mais de seis (6) meses.

O grau da DA foi classificado utilizando-se os limiares audiométricos das frequências de 500, 1000, 2000, 3000 e 4000 Hz: DA leve (média de 26 a 40 dBNA), DA moderada (média de 41 a 60 dBNA), DA grave (média de 61 a 80 dBNA) e DA profunda (média acima de 81 dBNA), segundo a WHO¹¹.

Foi utilizado o Questionário internacional de Resultados para Aparelhos de Amplificação Sonora (International Outcome Inventory for Hearing Aids -IOI-HA) desenvolvido como produto de um workshop internacional sobre medidas de autoavaliação em reabilitação auditiva^12,13. Atualmente, o questionário IOI-HA está incluído no formulário de Seleção e Adaptação de Aparelhos de Amplificação Sonora individual (portaria SAS/MS nº 587, de 07/10/2004)¹⁴. Este questionário avalia sete domínios considerados importantes para o sucesso do uso do AASI (uso, benefício, limitação de atividade residual, satisfação, restrição de participação residual, impacto nos outros e qualidade de vida) (Anexo 1).

O questionário foi aplicado em forma de entrevista individual, a fim de assegurar o preenchimento completo do mesmo e compreensão da questão pelo indivíduo pesquisado.

Durante o processo de verificação foram realizadas medidas com microfone sonda, conforme indicação de protocolos internacionais¹⁵. Sendo assim, os dados foram coletados nos equipamentos unity (Siemens) de acordo com os seguintes critérios:

- foram inseridos os dados da audiometria tonal limiar obtidos por via aérea e via óssea no software destinado às medidas com microfone sonda de forma a gerar o ganho prescrito pela regra NAL-NL1.

- objetivando tornar o tubo sonda acusticamente transparente foi realizada a calibração, posicionando o tubo no plano horizontal a 30cm de distância do alto-falante e próximo ao microfone de referência.

- o posicionamento do paciente foi sentado de frente a 50cm de distância da caixa de som com as orelhas em plano horizontal à caixa e 1,5 metros de distância das paredes da sala e a 0º azimute em relação ao alto falante.

- a inserção do microfone sonda no meato acústico externo posicionado a 27-30mm de profundidade do meato acústico externo, utilizando o método em que o tubo sonda fica a aproximadamente 3mm da ponta do molde auricular.

- para obtenção do REIG, o procedimento foi realizado na seguinte sequência: mensuração da resposta da orelha externa sem o AASI Real Ear Unaided Response (REUR) seguido da mensuração da resposta com o AASI na orelha externa Real Ear Aided Response (REAR) obtendo-se, desta maneira o Real Ear Insertion Gain (REIG) por meio do cálculo REIG=REAR-REUR. Ao final, foi observado se o resultado do REIG atingia a regra alvo, ou seja, o Target calculado considerando a fórmula de regra de prescrição NAL-NL1 por seleção prévia no software do equipamento.

As mensurações foram realizadas com estímulos de 50, 65 e 80 dBNPS do tipo fala modulada¹⁶ por ser o estímulo que mais se aproxima do discurso de fala contínuo. Para a realização do procedimento, os recursos extras, como controle de microfonia e redução de ruído, foram desativados da programação do AASI para que não houvesse influencia nas respostas analisadas¹⁷.

Foram utilizados descrição por média e valores absolutos para estudo estatístico.

RESULTADOS

Foram pontuados os domínios do instrumento IOI-HA dos 15 indivíduos que responderam ao questionário. Nas Tabelas 1 e 2 encontram-se as respostas referentes ao uso diário, benefício, limitações, satisfação, restrições, convívio social e qualidade de vida.

Foram elaborados gráficos para melhor visualização dos resultados referentes às medidas do ganho de inserção nas frequências de 500, 1000, 2000, 3000 e 4000 Hz.

DISCUSSÃO

Vários protocolos são disponíveis para o uso no processo de seleção e adaptação do AASI, como a Portaria 587 do Ministério da Saúde¹⁴, International Society of Audiology¹⁸, Valente¹⁹, Matas & Iório²⁰, com diferentes tipos de procedimento, mas todos são unânimes, assim como neste estudo, quanto à necessidade de realizar uma avaliação objetiva e uma subjetiva por questionários validados e a orientação em diferentes momentos do processo de seleção e adaptação de AASI.

A aplicação destes procedimentos na rotina clínica requer conhecimento da tecnologia do AASI que se pretende ajustar ao paciente, e dos testes escolhidos para aplicação²¹, uma vez que os recursos necessários devem ser selecionados respeitando cada individualidade²². Verificar se as características projetadas no AASI foram alcançadas é crucial ao processo de adaptação¹⁸.

Para análise do benefício e satisfação foi utilizado o questionário IOI-HA, sendo a aplicação de questionários validados parte necessária para um protocolo "padrão ouro"²³ com utilização de exames objetivos e subjetivos realizados para a boa comunicação e qualidade de vida do indivíduo com alteração auditiva.

Com relação ao uso, 66,67% dos indivíduos referiram fazer uso do AASI mais que 8 horas por dia e 26,67% entre 4 e 8 horas diárias, sendo possível constatar que todos os pacientes fazem uso efetivo do aparelho auditivo.

Quanto ao benefício, 73,34% relataram que o aparelho de amplificação sonora individual ajudou bastante nas situações em que estes indivíduos apresentavam dificuldades auditivas anteriormente à adaptação do AASI, 13,33% dos indivíduos referiram que o AASI ajudou moderadamente nas situações em que apresentavam dificuldades auditivas e 13,33% informaram que o AASI ajudou muito nas situações em que anteriormente apresentavam dificuldades auditivas.

Com relação à limitação residual de atividades, 40% dos indivíduos referiram que não apresentam nenhuma dificuldade em situações auditivas cotidianas, 33,33% apresentam pouca dificuldade, e 20% relataram que ainda apresentam dificuldades moderadas nestas atividades, mesmo com o uso do AASI. Estes dados nos revelam que usuários de AASI unilateral apresentam melhora em relação às dificuldades auditivas que apresentavam anteriormente ao uso do aparelho de amplificação.

Quando perguntado sobre satisfação quanto ao uso de seus aparelhos auditivos, 60% dos indivíduos relataram que vale muito a pena usar o ASSI, e 40% referiram que vale bastante a pena o uso do mesmo, sendo observado que estes indivíduos estão satisfeitos com o uso do AASI unilateralmente.

Em relação à restrição da participação em atividades cotidianas após a adaptação do aparelho de amplificação sonora individual, 80% dos indivíduos referiram que após a adaptação unilateral de seus dispositivos as dificuldades auditivas não afetaram suas atividades diárias.

Quanto ao impacto que a perda auditiva causa em outras pessoas, 60% dos indivíduos relataram que suas dificuldades auditivas não afetaram ou aborreceram outras pessoas, 13,33% referiram que afetaram pouco e ainda 13,33% relataram que afetaram moderadamente suas relações com outras pessoas.

Por fim, quando perguntado aos indivíduos sobre qualidade de vida relacionada ao uso do aparelho de amplificação sonora, 53,33% relatam que após adaptação do AASI houve bastante alegria de viver, 13,33% referiram que não houve alterações quanto à melhora em sua qualidade de vida, 13,33% revelaram um pouco mais de alegria de viver após adaptação do AASI, e 13,33% relataram muito mais alegria de viver após o iniciar a utilização do AASI. Estes dados nos revelam a importância do uso destes dispositivos para proporcionar melhora na qualidade de vida de indivíduos com perda auditiva unilateral.

O IOI-HA foi utilizado por ser uma medida breve, abrangente, acessível a diferentes fatores culturais e sociais para uso e comparações diversas¹² enfocando, neste estudo, a satisfação do usuário de amplificação unilateral. No entanto, apesar do caráter autoexplicativo do questionário, elaborado para ser respondido sem qualquer ajuda adicional¹³, neste estudo ele foi aplicado pelo pesquisador responsável, para garantir o entendimento das perguntas e respostas.

Ainda em relação ao IOI-HA, podemos dizer que as médias obtidas nas análises por item foram positivas e superiores a quatro pontos, lembrando que a pontuação máxima possível por questão é cinco. Consequentemente, as análises da soma de todas as questões também foram positivas, indicando um bom resultado subjetivo nas adaptações do AASI.

Cox e Alexander¹⁵ também verificaram uma alta pontuação dos indivíduos avaliados em seu estudo no questionário IOI-HA, sugerindo atitudes favoráveis a seus AASI. Comentaram a provável sensibilidade do questionário para detectar indivíduos com experiência negativa em relação à amplificação sonora.

Em relação às medidas objetivas, verificou-se que as frequências onde foram atingidos os valores do ganho obtido mais aproximadamente ao target foram: 1000 Hz, 2000 Hz e 500 Hz, respectivamente (Gráficos 2, 3 e ¹), sendo que nas frequências de 3000 Hz e 4000 Hz (Gráficos 4 e 5), em média, metade dos indivíduos não atingiram o valor prescrito. Os únicos indivíduos que alcançaram o target em todas as frequências avaliadas foram: 4, 6, 8 e 15, onde os indivíduos 4, 8 e 15 obtiveram pontuação acima de 30 no questionário IOI-HA, revelando satisfação quanto ao uso de seu AASI, e o indivíduo 6 obteve pontuação de 24 (Tabela 2), revelando que mesmo atingindo o ganho prescrito, não há satisfação total em relação ao uso de seu AASI. Ao contrário do indivíduo 5, que mesmo não atingindo o target em todas frequências avaliadas, obteve pontuação máxima no questionário IOI-HA.

Vale ressaltar que os indivíduos apresentaram satisfação com uso da amplificação mesmo não sendo atingido o target provavelmente pelo fato de uma orelha apresentar audição normal, pois é sabido que, quando o target, não é alcançado há um prejuízo ao deficiente auditivo no que tange a recepção e compreensão da fala, isso indica que não realizar a verificação com medidas objetivas compromete os valores programados nos AASI, pois estes podem estar diferentes dos valores-alvos prescritos. De fato, o processo de verificação é crucial, sendo possível identificar a performance da amplificação que está sendo fornecida -tanto uma possível subamplificação, que pode trazer prejuízos na amplificação dos sons de fala, como uma superamplificação, que pode causar desconforto e até agravamento da perda auditiva²⁴.

A Fonoaudiologia necessita de estudos que contribuam para o processo de adaptação do AASI em perdas auditivas unilaterais, principalmente no que diz respeito à maneira como é realizado o processo de verificação e à utilização das medidas objetivas nos centros credenciados pela Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva¹⁴.

No que se refere ao ganho de inserção, os resultados de sua aplicação são extremamente versáteis, e quando bem utilizado, o método permite o registro do desempenho do AASI. É um instrumento poderoso no processo de seleção e adaptação destes aparelhos, fornecendo dados objetivos e informações essenciais ao processo, permitindo maior precisão nos ajustes e na avaliação das características da amplificação recebida pelo indivíduo deficiente auditivo²⁵. O ganho de inserção é pouco aplicado em relação a sua importância²³ e, como consequência, poucas publicações são encontradas para proporcionar maior discussão, principalmente relacionadas à perda auditiva unilateral.

CONCLUSÃO

Por meio do questionário de autoavaliação utilizado, foi constatada satisfação dos indivíduos adaptados unilateralmente, mesmo não sendo atingido o ganho necessário para suprir as dificuldades impostas pela privação auditiva.

A satisfação dos indivíduos usuários de amplificação unilateral não está totalmente correlacionada ao ganho prescrito, mesmo sendo esta uma característica importante para efetiva adaptação do AASI.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Este artigo foi submetido no SGP (Sistema de Gestão de Publicações) da BJORL em 27 de abril de 2010. cod. 7044

Artigo aceito em 26 de maio de 2010.

Trabalho financiado pela FAPESP - processo no 2009/00768-0.

Trabalho realizado na Clínica de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo.

Anexo 1 - Clique para ampliar.

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Endereço para correspondência:

Alameda Octávio Pinheiro Brisola 9-75 Vila Universitária

Bauru SP 17012-901

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  25 Abr 2011
• Data do Fascículo
  Abr 2011

Histórico

• Recebido
  27 Abr 2010
• Aceito
  26 Maio 2010