Avaliação de funcionalidade e incapacidade de idosos longevos em acompanhamento ambulatorial utilizando a WHODAS 2.0

Resumo

Objetivos:

Analisar o nível de funcionalidade e incapacidade de idosos longevos em acompanhamento ambulatorial, em um hospital universitário na cidade de Curitiba, Paraná e identificar diferenças funcionais entre os sexos e as enfermidades mais frequentes.

Método:

Estudo descritivo, transversal, de abordagem quantitativa e amostra por conveniência, junto a sujeitos acompanhados ambulatoriamente. Foi aplicada a versão brasileira da Escala de Incapacidades da Organização Mundial de Saúde (WHODAS 2.0).

Resultados:

A amostra foi composta por 28 sujeitos, com média de idade de 86,21 (±4,17) anos, 50,0% eram do sexo masculino, 46,4% viúvos, e 57,1% desempenhavam as atividades avaliadas de forma independente. Na comparação entre sexos, não houve diferenças significativas dos grupos em relação à idade (p≤0,635) e anos de estudo (p≤0,329), contudo, as mulheres apresentaram maior nível de incapacidade que os homens em geral (p≤0,16).

Conclusão:

O instrumento WHODAS 2.0 mostrou-se sensível para analisar e comparar o nível de funcionalidade de idosos longevos. No entanto, mostra-se importante desenvolver pesquisas prospectivas, com amostras não convenientes, para uma melhor reflexão sobre a incapacidade e a funcionalidade de idosos longevos.

Palavras-chave:
Idoso de 80 anos ou mais; Longevidade; Assistência Ambulatorial; Envelhecimento; Limitação Crônica da Atividade.

Abstract

Objectives:

To analyze the level of functionality and disability of older elderly persons receiving care at a university hospital in Curitiba, Paraná, and identify functional differences between men and women.

Method:

A descriptive, cross-sectional study with a quantitative approach, based on a convenience sample of elderly persons receiving outpatient care, was undertaken. The Brazilian version of the World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0).

Results:

A total of 28 people with a mean age of 86.21 (±4.17) were evaluated. Of these 50.0 % were male, 46.4 % were widowed, and 57.1 % performed the evaluated activities independently. There were no significant differences between genders in terms of age (p≤0.635) or years of study (p≤0.329), although women showed a higher level of disability than men in general (p≤0.16).

Conclusion:

The WHODAS 2.0 proved to be a sensitive tool for the analysis and comparison of the level of functionality of the older elderly. However, it is important to develop prospective studies, with non-convenience samples, for a better reflection on the disability and functionality of older elderly persons.

Keywords:
Aged 80 and over; Longevity; Ambulatory Care; Aging; Chronic Limitation of Activity.

INTRODUÇÃO

Pesquisas apontam que o aumento da prevalência de doenças crônicas exerce influência no estado funcional de idosos, reduzindo a autonomia e a independência^1,2. A funcionalidade é definida como a capacidade de gerir a própria vida ou cuidar de si mesmo e é a base do conceito de saúde para o idoso, além de ser o ponto inicial em sua avaliação³.

A funcionalidade é hoje o grande paradigma da Geriatria, pois é necessário entender como o comprometimento da saúde física, da saúde mental, a autonomia, a integração social, o suporte familiar e a independência econômica podem afetar a capacidade funcional do idoso longevo².

Esse paradigma vai ao encontro do conceito ampliado de saúde proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS), com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), que aponta a relação dinâmica entre as condições de saúde, fatores ambientais e fatores pessoais para que haja funcionalidade⁴.

Diversos estudos vêm sendo desenvolvidos com a população idosa. No entanto, grande parte abrange somente os idosos com idade entre 60 e 80 anos, sendo os estudos com os longevos ainda insuficientes¹.

Esta pesquisa objetivou avaliar o nível de funcionalidade e incapacidade de idosos longevos atendidos no Ambulatório de Saúde do Idoso do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (CHC-UFPR), identificar as limitações funcionais mais prevalentes, identificar possíveis diferenças no perfil funcional entre os sexos e identificar as enfermidades mais frequentes.

MÉTODO

Trata-se de um estudo descritivo, transversal, de abordagem quantitativa, com sujeitos acompanhados em uma Unidade Ambulatorial de um Hospital Universitário. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná (parecer nº 33507914.8.0000.0096) e seguiu os princípios éticos de pesquisa em seres humanos.

A pesquisa foi realizada no Ambulatório de Saúde do Idoso do CHC-UFPR, que atende idosos com 80 anos de idade ou mais ou que tenham mais de 60 anos e que apresentem, no mínimo, uma destas características: polipatogenia, polifarmácia, imobilidade parcial ou total, incontinência urinária ou fecal, instabilidade postural, quedas de repetição, incapacidade cognitiva, história de internações frequentes, ou que seja dependente para a realização das atividades da vida diária (AVD).

Participaram do estudo sujeitos de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 80 anos, com multimorbidades, que compareceram para consulta no Ambulatório de Saúde do Idoso do CHC-UFPR no período da coleta de dados (agosto 2014 a janeiro de 2015) e que aceitaram participar da pesquisa assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi utilizada amostra de conveniência com seleção consecutiva. As informações gerais de saúde foram obtidas nos registros de prontuário médico. Sendo a análise dos dados descrita por meio de frequência, distribuição e comparação.

Na comparação, para análise da igualdade ou diferença entre as médias nos domínios avaliados pela World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0 (WHODAS 2.0), primeiramente, foi aplicado o teste de normalidade Shapiro-Wilk, para pequenas amostras, onde foi observada uma distribuição normal, somente para as médias dos domínios Locomoção, Participação e Média Geral; as médias dos domínios Cognição, Autocuidado, Relacionamento com pessoas e Atividades da Vida não apresentaram distribuição normal. Devido à diferença de distribuição entre as médias dos domínios, optou-se por comparar as médias por meio do teste t para amostras independentes, sendo a que a hipótese nula significa não haver diferenças dos domínios entre os sexos para p≤0,05.

Para análise da incapacidade foi aplicada a versão brasileira da WHODAS 2.0 da OMS, traduzida e adaptada para o português por Silveira et al.⁵.

A WHODAS 2.0⁶ foi desenvolvida a partir da CIF, que é um instrumento genérico que mede o nível de saúde e incapacidade da população e auxilia a prática clínica. Esse instrumento avalia a incapacidade em seis domínios da vida: Cognição, Locomoção, Autocuidado, Convivência com as pessoas, Atividades da vida e Participação. Neste estudo, foi utilizada a versão completa do questionário, o qual foi aplicado na forma de entrevista junto ao participante da pesquisa na presença de seu cuidador, por um único entrevistador.

Cada item da WHODAS 2.0⁶ avalia a quantidade de dificuldade que um sujeito apresenta, no período do último mês, para realizar suas atividades. Para análise dos dados foi utilizada a pontuação complexa, que após recodificação recomendada, converte os resultados em uma métrica variando de 0 a 100 (onde, 0= nenhuma incapacidade e 100= incapacidade completa)⁶.

RESULTADOS

A amostra foi composta por 28 sujeitos, sendo 14 homens e 14 mulheres, com média de idade de 86,21 (±4,17) anos, não havendo diferença significativa entre os sexos (p≤0,635).

A maioria dos idosos afirmou ser independente (57,14%), e a condição hospitalizada não foi indicada, uma vez que a coleta de dados foi realizada em nível ambulatorial. Com relação aos anos de estudo, os homens frequentaram escola regular em média 5,00 (±5,17) anos, enquanto as mulheres apenas 2,36 (±2,023) anos, mas sem diferença significativa entre os sexos (p≤0,329) (Tabela 1).

Tabela 1
Características sociodemográficas dos participantes. Curitiba, PR, 2015.

Sexo	Homens (n=14)	Mulheres (n=14)
Média de idade	85,71 (±3,51)	86,71 (±4,82)
Distribuição etária
80 a 89 anos	11	11
90 a 99 anos	3	3
Média anos de estudo	5,00 (±5,17)	2, 36 (±2,023)
Condição em que vive
Independente	10	6
Com assistência	4	8
Estado civil
Nunca foi casado	0	3
Casado	8	3
Viúvo	5	8
Mora junto	1	0
Atividade de trabalho
Dona de casa	0	1
Aposentado	14	11
Outros	0	2

• Tabela elaborada pelos próprios autores.

Os sujeitos da pesquisa apresentaram no mínimo uma e no máximo 12 condições de saúde (com média de 4,5), sendo a Hipertensão Arterial Sistêmica (20 sujeitos), as doenças do coração (13 sujeitos) e o Diabete Mellitus (11 sujeitos), as mais frequentes.

Com relação ao desempenho nas atividades questionadas, observou-se que o domínio locomoção foi o que apresentou maior média de dificuldade (38,03%) e o domínio cognição, o menor (11,75%) (Tabela 2).

Tabela 2
Caracterização da amostra de acordo com as médias dos domínios. Curitiba, PR, 2015.

Domínios	Mínimo	Máximo	Média	Desvio-padrão
Domínio Cognição	0,0%	45,83%	11,75%	13,42%
Domínio Locomoção	0,0%	80,00%	38,03%	21,91%
Domínio Autocuidado	0,0%	56,25%	17,63%	16,58%
Domínio Relacionamento com as Pessoas	10,00%	40,00%	16,07%	10,30%
Domínio Atividades da Vida	0,0%	62,50%	18,97%	19,28%
Domínio Participação	0,0%	43,75%	19,19%	12,04%
Média Geral	1,67%	43,68%	20,27%	11,68%

• Tabela elaborada pelos próprios autores.

No geral, as mulheres apresentaram maior dificuldade no desempenho das atividades do que os homens, com média geral de 25,76% (±3,09) contra 14,80% (±2,47) para os homens, com diferença significativa entre os sexos (p≤0,016) (Tabela 3).

Tabela 3
Comparação dos domínios e idade entre os sexos. Curitiba, PR, 2015.

Sexo	Homem	Mulher	(p≤0,05)
Idade	85,71 (±3,51)	86,71 (±4,82)	0,635
Anos de estudo	5 (±1,0)	2 (±1,0)	0,329
Domínio Cognição	6,65% (±1,73)	16,96% (±4,42)	0,137
Domínio Locomoção	27,50% (±5,54)	48,57% (±4,84)	0,008
Domínio Autocuidado	11,16% (±2,94)	24,11% (±5,07)	0,094
Domínio Relacionamento com as Pessoas	16,79% (±2,99)	15,36% (±2,59)	0,769
Domínio Atividades da Vida	12,05% (±3,31)	25,89% (±6,07)	0,137
Domínio Participação	17,73% (±2,90)	23,66% (±3,17)	0,050
Média Geral	14,80% (±2,47)	25,76% (±3,09)	0,016

• Tabela elaborada pelos próprios autores

DISCUSSÃO

O envelhecimento populacional vem acompanhado de diversos desafios. A OMS afirmou que o envelhecimento saudável deve ser uma prioridade global, e alertou que o desenvolvimento de estratégias para lidar com os problemas de saúde da população idosa e com o impacto das doenças crônicas na qualidade de vida é fundamental⁷. Afirma também que, “embora as pessoas estejam vivendo mais, elas não necessariamente estão mais saudáveis”, uma vez que a longevidade é acompanhada pelas doenças crônico-degenerativas, que afetam diretamente a qualidade de vida e o desempenho funcional dessa população⁷.

O presente estudo avaliou o nível de funcionalidade e as diferenças no perfil funcional entre homens e mulheres longevos atendidos no Ambulatório de Saúde do Idoso do CHC-UFPR. Embora a clientela do referido ambulatório seja predominantemente feminina, a distribuição da amostra por sexo e faixa etária apresentou-se simétrica, sendo esta uma coincidência resultante da seleção por conveniência e consecutiva.

A literatura aponta uma feminização da velhice. Com relação à funcionalidade, no geral, as mulheres apresentaram maior nível de incapacidade do que os homens. A velhice feminina está associada a maior prevalência de doenças crônicas. Em sua maioria, a população de mulheres longevas apresenta uma condição socioeconômica inferior à dos homens, pois muitas delas não frequentaram a escola e não tiveram empregos formais. Além disso, as mulheres tendem a ficar viúvas antes dos homens, uma vez que eles procuram menos os serviços de saúde e assumem papéis sociais de maior risco externo de morbidades e mortalidade^8,9.

Como encontrado na literatura^1,2,10, os longevos incluídos na pesquisa apresentaram diversas doenças crônicas. A literatura registra também elevada frequência de deficit auditivo e visual entre idosos^11,12, fato que, embora não quantificado no presente estudo, foi observado, apesar de não descrito. Foram recorrentes os relatos de constrangimento para iniciar e manter conversas, evitar sair de casa, o que poderia gerar isolamento social, perda de papéis ocupacionais, limitações de mobilidade, fragilidade e dependência.

O instrumento utilizado para a análise funcional, o WHODAS 2.0, é um instrumento relativamente novo, ainda pouco usado, especialmente entre indivíduos muito idosos, o qual mostrou níveis de incapacidade ainda não descritos na literatura brasileira. Com essas características, apenas dois artigos permitiram a análise comparativa dos resultados com a presente pesquisa. O primeiro,¹³ desenvolvido em Cinco Villas, na Espanha, teve a participação de 258 longevos, que vivem na comunidade, sendo 163 mulheres e 95 homens. Quando se comparam os resultados, observa-se que as mulheres longevas do CHC-UFPR apresentaram pior desempenho nos domínios autocuidado, atividades da vida e participação. Talvez isso possa ser justificado pelas diferenças nas condições socioeconômicas e no acesso aos serviços de saúde entre a população europeia e a brasileira. Não foi possível a comparação para o sexo masculino, pois essa informação não se encontrava disponível. Esses resultados denotam a necessidade da equipe de saúde aprimorar o cuidado a essa população, priorizando a manutenção da funcionalidade, com segurança e autonomia, uma vez que a prevenção de incapacidades deve ser uma prioridade na atenção aos longevos². Contudo, ainda há poucos estudos desenvolvidos que possibilitem outras comparações.

O segundo estudo, desenvolvido em Portugal, com 329 idosos institucionalizados, com média de idade de 83,6 (±7,1) anos, maioria do sexo feminino e com diagnóstico de demência, apontou que o pior resultado geral foi no domínio locomoção¹⁴. Da mesma forma, o domínio locomoção, foi o que apresentou maior percentual de dificuldade dentre os sujeitos da pesquisa no CHC-UFPR. Esse resultado pode sugerir a necessidade de adaptação desse quesito, por avaliar uma distância demasiadamente longa no que difere das escalas tradicionalmente utilizadas para a avaliação da capacidade funcional de idosos.

No geral, o nível de funcionalidade dos idosos longevos pode ser considerado satisfatório, já que a média geral foi de 43,68%, o que corrobora o descrito na literatura^1,7,8,15. Porém, as pesquisas com a população de idosos longevos ainda são escassas, sendo necessários investimentos nesse sentido, uma vez que o processo de envelhecimento tem ocorrido de forma acelerada.

Este estudo apresenta algumas limitações, tais como, o tamanho reduzido e a amostra por conveniência, diante disso, mostra-se necessária a aplicação do WHODAS 2.0 em amostras probabilistas e estudos prospectivos.

CONCLUSÃO

A utilização da escala WHODAS 2.0 evidenciou que seu uso pode ser indicado para analisar e guiar a promoção de saúde da população, mesmo sabendo que a incapacidade é uma condição individual e pode ser influenciada por fatores multidimensionais, sugerindo uma abordagem centrada na pessoa.

Mais pesquisas são necessárias para análise e aplicação da WHODAS 2.0 com essa e outras populações, incluindo estudos comparativos com escalas funcionais tradicionalmente empregadas na Geriatria.

A integralidade no cuidado aos longevos deve ser uma prioridade do sistema de saúde, bem como o desenvolvimento de políticas públicas que garantam acesso aos serviços, o que inclui o incremento de estratégias e ferramentas que possibilitem a realização de referência e contrarreferência, além da formação de equipes multiprofissionais especializadas².

A fim de embasar o desenvolvimento de políticas públicas voltadas a essa realidade, sugere-se a continuidade de pesquisas que envolvam a população de longevos, para garantir-lhes acesso e tratamento adequado às suas demandas.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2016

Histórico

• Recebido
  29 Jan 2015
• Revisado
  08 Jul 2016
• Aceito
  17 Out 2016