Acessibilidade / Reportar erro

Lean Healthcare na perspectiva institucional, profissional e paciente: uma revisão integrativa

RESUMO

Objetivo:

Analisar as evidências científicas na literatura sobre avaliação do Lean Healthcare após sua implantação.

Método:

Revisão integrativa realizada nas bases de dados CINAHL, Scopus, WOS, Embase e no portal PubMed, resultando 18 artigos publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, no período de 2008 a 2019.

Resultados:

Os achados foram categorizados em resultados para a instituição, profissional e paciente. A categoria predominante foi a institucional, com análise de custo e aumento da produtividade, seguida do profissional, com satisfação no emprego e liderança, e por fim o paciente, com satisfação, atitudes e comportamentos.

Conclusão:

Este estudo reforça a necessidade em estabelecer, para a gestão, um método sistemático de acompanhamento dos resultados alcançados na fase de implantação do Lean Healthcare. Sendo o valor nesse método definido pelo paciente, novas pesquisas nesse aspecto poderão levar a novas evidências.

Palavras-chave
Gestão da qualidade total; Melhoria de qualidade; Gestão em saúde

ABSTRACT

Objective:

To analyze the scientific evidences in the literature about the evaluation of Lean Healthcare after its implementation.

Method:

An integrative review conducted in the CINAHL, Scopus, WOS, and Embase databases, and in the PubMed portal, resulting in 18 articles published in English, Spanish and Portuguese, from 2008 to 2019.

Results:

The findings were categorized into results for the institution, professional, and patient. The predominant category was institutional, with cost analysis and increased productivity, followed by the professional, with job satisfaction and leadership, and finally the patient, with satisfaction, attitudes, and behaviors.

Conclusion:

This study reinforces the need to establish, for management, a systematic method of monitoring the results achieved in the Lean Healthcare implementation phase. Since the value in this method is defined by the patient, further research in this aspect may lead to new evidence.

Keywords
Total quality management; Quality improvement; Health management

RESUMEN

Objetivo:

Analizar las evidencias científicas en la literatura sobre la evaluación de Lean Healthcare después de su implementación.

Método:

Revisión integradora realizada en las bases de datos CINAHL, Scopus, WOS, Embase y en el portal PubMed, con la obtención de 18 artículos publicados en inglés, español y portugués, de 2008 a 2019.

Resultados:

Los hallazgos se clasificaron en resultados para las categorías institucional, profesional y paciente. La categoría predominante fue la institucional, con análisis de costos y mayor productividad, seguida por la profesional, con satisfacción laboral y liderazgo y, finalmente, la del paciente, con satisfacción, actitudes y comportamientos.

Conclusión:

Este estudio refuerza la necesidad de establecer, para la administración, un método sistemático de monitoreo de los resultados logrados en la fase de implementación de Lean Healthcare. Dado que el valor en este método es definido por el paciente, la investigación adicional en este aspecto puede conducir a nuevas pruebas.

Palabras clave
Gestión de la calidad total; Mejoramiento de la calidad; Gestión en salud

INTRODUÇÃO

O Lean é uma filosofia de gestão derivado do Sistema Toyota, amplamente aplicado na indústria e adaptado para a área da saúde com o objetivo de reduzir custos e otimizar recursos por meio de uma revisão de processos para gerar valor para o paciente11. Radnor ZJ, Holweg M, Waring J. Lean in healthcare: the unfilled promise? Soc Sci Med. 2012;74(3):364-71. doi: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.02.011
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2011...
-22. Costa LBM, Godinho Filho M. Lean healthcare: review, classification and analysis of literature. Prod Plan Control. 2016;27(10):823-36. doi: https://doi.org/10.1080/09537287.2016.1143131
https://doi.org/10.1080/09537287.2016.11...
.

Trata-se de um sistema integrado de princípios, práticas, ferramentas e técnicas focadas na redução do desperdício, na sincronização dos fluxos de trabalho e no gerenciamento de sua variabilidade, que quando aplicado na área da saúde denomina-se Lean Healthcare33. D'Andreamatteo A, Ianni L, Lega F, Sargiacomo M. Lean in healthcare: a comprehensive review. Health Policy. 2015;119(9):1197-209 doi: https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2015.02.002
https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2015...
.

Esta metodologia não é simplesmente uma técnica de manufatura para redução de desperdícios e custos, mas uma filosofia que é aplicada em qualquer tipo de organização e depende de vários fatores para o alcance de resultados satisfatórios. As instituições de saúde são complexas e com muitos processos que podem ser aperfeiçoados com o uso das ferramentas propostas pelo Lean44. Womack JP. Going lean in healthcare. Cambridge: Institute for Healthcare Improvement; 2005. (Innovation Series).

O Lean Healthcare baseia-se em um processo de cinco etapas que após adaptação dos princípios do Lean55. Womack JP, Jones DT. Beyond Toyota: how to root out waste and pursue perfection. Harvard Bus Rev. 1996 [cited 2019 Aug 15];74(5):140-58. Available from: https://hbr.org/1996/09/how-to-root-out-waste-and-pursue-perfection
https://hbr.org/1996/09/how-to-root-out-...
foram apresentadas como: i) definir o valor do cliente para atender as suas necessidades, como por exemplo exames diagnósticos e terapia indicada; ii) mapear o valor, que inclui definir as atividades do início ao fim das etapas do processo; iii) revisar o fluxo de valor para identificar os desperdícios e solucioná-los, ou seja adaptar-se e ser eficiente nos cuidados em saúde; iv) o puxar, definido pela capacidade de sinalizar para as etapas seguintes o ritmo das atividades, com vistas a evitar os estoques e; v) a busca da perfeição, etapa que deve impulsionar a melhoria contínua do Lean Healthcare com o cuidado prestado de forma oportuna e com qualidade22. Costa LBM, Godinho Filho M. Lean healthcare: review, classification and analysis of literature. Prod Plan Control. 2016;27(10):823-36. doi: https://doi.org/10.1080/09537287.2016.1143131
https://doi.org/10.1080/09537287.2016.11...
,66. Hussain M, Malik M, Al Neyadi HS. AHP framework to assist lean deployment in Abu Dhabi public healthcare delivery system. Bus Process Manag J. 2016;22(3):546-65. doi: https://doi.org/10.1108/BPMJ-08-2014-0074
https://doi.org/10.1108/BPMJ-08-2014-007...
.

Vários estudos apresentam o processo de implementação do Lean em diferentes cenários da saúde: farmácia77. Pazeti M, Calache L. Application of Lean Six Sigma Concepts to Medicine Dispensation of Public Health Centers. Advances in Human Factors and Ergonomics in Healthcare. 2017;482:119-27. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-41652-6_12
https://doi.org/10.1007/978-3-319-41652-...
, serviço de ginecologia e obstetrícia88. Fernández Aranda MI. Aplicación del método Lean Healthcare en un servicio de ginecología y obstetrícia. Metas Enferm. 2016 [citado 2019 jul 15];19(1):21-6. Disponíble en: https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80858/aplicacion-del-metodo-lean-healthcare-en-un-servicio-de-ginecologia-y-obstetricia/
https://www.enfermeria21.com/revistas/me...
, oncologia99. Henrique DB, Rentes AR, Godinho Filho M, Esposto KF. A new value stream mapping approach for healthcare environments. Prod Plan Control. 2015;27(1):24-48. doi: https://doi.org/10.1080/09537287.2015.1051159
https://doi.org/10.1080/09537287.2015.10...
, radioterapia1010. Al-Balushi MM, Al-Mandhari Z. Implementing Lean Management Techniques at a radiation oncology department. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
https://doi.org/10.1002/hpm.2334 ...
, salas de cirurgia1111. Hassanain M, Zamakhshary M, Farhat G, Al-Badr A. Use of Lean methodology to improve operating room efficiency in hospitals across the Kingdom of Saudi Arabia. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
https://doi.org/10.1002/hpm.2334 ...
, dietoterapia enteral na unidade médico cirúrgica1212. Leite SC, Ferreira SF, Calixtro LG, Carvalho GM, Sarantopoulos A. Enteral diet therapy: use of the Lean Healthcare philosophy in process improvement. Rev Bras Enferm. 2019;72(Suppl 1):235-22. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0746
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0...
.

Vale destacar alguns estudos que utilizaram os princípios do Lean e que trouxeram benefícios como: melhoria do fluxo de trabalho77. Pazeti M, Calache L. Application of Lean Six Sigma Concepts to Medicine Dispensation of Public Health Centers. Advances in Human Factors and Ergonomics in Healthcare. 2017;482:119-27. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-41652-6_12
https://doi.org/10.1007/978-3-319-41652-...
-88. Fernández Aranda MI. Aplicación del método Lean Healthcare en un servicio de ginecología y obstetrícia. Metas Enferm. 2016 [citado 2019 jul 15];19(1):21-6. Disponíble en: https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80858/aplicacion-del-metodo-lean-healthcare-en-un-servicio-de-ginecologia-y-obstetricia/
https://www.enfermeria21.com/revistas/me...
,1212. Leite SC, Ferreira SF, Calixtro LG, Carvalho GM, Sarantopoulos A. Enteral diet therapy: use of the Lean Healthcare philosophy in process improvement. Rev Bras Enferm. 2019;72(Suppl 1):235-22. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0746
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0...
; redução do desperdício1010. Al-Balushi MM, Al-Mandhari Z. Implementing Lean Management Techniques at a radiation oncology department. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
https://doi.org/10.1002/hpm.2334 ...
,1212. Leite SC, Ferreira SF, Calixtro LG, Carvalho GM, Sarantopoulos A. Enteral diet therapy: use of the Lean Healthcare philosophy in process improvement. Rev Bras Enferm. 2019;72(Suppl 1):235-22. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0746
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0...
; aumento da satisfação do paciente e do profissional1010. Al-Balushi MM, Al-Mandhari Z. Implementing Lean Management Techniques at a radiation oncology department. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
https://doi.org/10.1002/hpm.2334 ...
,1313. Zeferino EBB, Sarantopoulos A, Spagnol GS, Min LL, Freitas, MIP. Value Flow Map: application and results in the disinfection center. Rev Bras Enferm. 2019;72(1):140-6. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0517
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0...
; além da melhoria dos resultados operacionais e financeiros das instituições1010. Al-Balushi MM, Al-Mandhari Z. Implementing Lean Management Techniques at a radiation oncology department. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
https://doi.org/10.1002/hpm.2334 ...
,1212. Leite SC, Ferreira SF, Calixtro LG, Carvalho GM, Sarantopoulos A. Enteral diet therapy: use of the Lean Healthcare philosophy in process improvement. Rev Bras Enferm. 2019;72(Suppl 1):235-22. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0746
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0...
.

Contudo, ainda são escassos os estudos longitudinais para o acompanhamento dos resultados de sua implantação em longo prazo e suas consequências para as instituições, as equipes e os pacientes. Revisões sistemáticas apontam para a necessidade de melhorar a qualidade das evidências, além do uso de uma terminologia clara para o Lean Healthcare, convertendo a linguagem da fabricação em uma linguagem centrada no cuidado da saúde33. D'Andreamatteo A, Ianni L, Lega F, Sargiacomo M. Lean in healthcare: a comprehensive review. Health Policy. 2015;119(9):1197-209 doi: https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2015.02.002
https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2015...
,1414. Amaratunga T, Dobranowski J. Systematic review of the application of Lean and Six Sigma quality improvement methodologies in radiology. J Am Coll Radiol. 2016;13(9):1088-95.e7. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2016.02.033
https://doi.org/10.1016/j.jacr.2016.02.0...
-1616. Lawal AK, Rotter T, Kinsman L, Sari N, Harrison L, Jeffery C, et al. Lean management in health care: definition, concepts, methodology and effects reported (systematic review protocol). Syst Rev. 2014;3 103. doi: https://doi.org/10.1186/2046-4053-3-103
https://doi.org/10.1186/2046-4053-3-103 ...
.

Frente ao exposto e à relevância da filosofia Lean para a gestão nas instituições de saúde, e por ser um assunto relativamente novo, com as primeiras publicações em 2002, o objetivo do estudo foi analisar as evidências científicas na literatura sobre avaliação do Lean Healthcare após sua implantação.

MÉTODO

Estudo de revisão integrativa pautado nas recomendações da diretriz Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses - PRISMA1717. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JP, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. PLoS Med. 2009 Jul 21;6(7):e1000100. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100...
e compreendido nas etapas de identificação do problema; pesquisa na literatura; avaliação e seleção; análise e interpretação dos dados1818. Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nur. 2005;52(5):543-53. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x
https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005...
. Logo, estabeleceu-se como pergunta de pesquisa: quais foram os resultados após a implantação do Lean Healthcare em instituições de saúde?

Os critérios de inclusão consideraram os estudos publicados nos últimos dez anos (2008-2019) e que abordam a temática proposta, a disposição do texto na íntegra para o leitor, além da redação nos idiomas inglês, português ou espanhol. Foram excluídos os editoriais, cartas ao editor, estudos de revisão, teses, dissertações e estudos que não responderam à pergunta de pesquisa ou que descreveram apenas a etapa de implantação do Lean.

A busca dos estudos foi realizada entre os meses de julho a setembro de 2019, nas bases de dados Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Scopus, Web of Science (WOS), Embase e no portal US National Library of Medicine (PubMed).

Foram selecionados os Medical Subject Headings (MeSH) para a busca nas bases eletrônicas. Assim, utilizaram-se na estratégia de busca os seguintes MeSH: “Total Quality Management”, “Quality Improvement” e a palavra-chave “Lean healthcare”, definida pelos autores após leitura prévia da temática. Foram utilizados os operadores booleanos AND e OR no cruzamento dos MeSH e da palavra-chave para ampliar a busca de evidências científicas.

A busca inicial em cada base de dados, a partir da utilização dos cruzamentos dos termos de busca, de acordo com cada vocabulário controlado (MesH, EMTREE e Títulos CINAHL) e palavra-chave resultou em 126 documentos, os quais passaram por novas etapas de seleção, representadas no fluxograma na Figura 1. A busca e a seleção dos estudos foram realizadas por dois pesquisadores, simultaneamente e, em situações de divergência, buscou-se um consenso com a participação de um pesquisador auxiliar.

Figura 1-
Fluxograma elaborado de acordo com as recomendações PRISMA para o processo de identificação, seleção e inclusão dos artigos. Campinas, SP, Brasil, 2019

Para classificação do nível de evidência foram considerados sete níveis: nível I - evidências provenientes de revisão sistemática ou metanálise de todos os ensaios clínicos relevantes e randomizados, controlados ou oriundos de diretrizes baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos com aleatorização, controlados; nível II - evidências obtidas de pelo menos um ensaio clínico com aleatorização, controlado e bem delineado; nível III - evidências de um estudo bem delineado e controlado, sem aleatorização; nível IV - evidências de estudos de coorte ou de caso-controle; nível V - evidências de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos; nível VI - evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo, e nível VII - evidências de opinião de autoridades e/ou relatórios de comitê de especialistas/peritos1919. Stillwell SB, Fineout-Overholt E, Melnyk BM, Williamson KM. Searching for the evidence: strategies to help you conduct a successful search. Am J Nurs. 2010;110(1):41-7. doi: https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000372071.24134.7e
https://doi.org/10.1097/01.NAJ.000037207...
.

RESULTADOS

Foram identificados um total de 126 artigos nas bases de dados, sendo 20 CINAHL, 26 Embase, 26 PubMed, 37 Scopus e 17 WOS, além de quatro artigos incluídos manualmente, buscados a partir da verificação das listas de referências, totalizando 130 documentos.

Foi utilizado o gerenciador de referência (EndNote) para a organização dos resultados da pesquisa, remoção das duplicações e auxílio na seleção. Foram excluídos 81 estudos repetidos, resultando em 49 documentos. Na sequência, realizou-se a leitura dos títulos e resumos, sendo excluídos aqueles que não atenderam os critérios. Posteriormente, após a leitura completa e minuciosa foram excluídos mais quatro estudos, por não responderem à questão de pesquisa, resultando em uma amostra final de 18 artigos.

Para a análise dos artigos selecionados foi construída uma planilha pelos autores a fim de direcionar a avaliação e validação dos estudos incluídos, contendo as seguintes informações: 1º autor, ano, país, objetivo, tipo de estudo, local de implantação, amostra, perspectiva de análise dos resultados, nível de evidência e principais achados (Quadro 1).

A amostra final apresentou 88,9% de produções internacionais e 11,1% nacionais. Quanto ao enfoque, 27,7% dos artigos possuem abordagem qualitativa, 50,0% quantitativa e 22,3% mista. Com relação ao delineamento, encontramos uma variedade nos tipos de estudo apresentados, destacando-se três estudos que utilizaram desenhos mais robustos: longitudinal, experimental e coorte. Assim, quanto aos níveis de evidências 77,7% apresentaram classificação nível VI e 16,6% nível IV1919. Stillwell SB, Fineout-Overholt E, Melnyk BM, Williamson KM. Searching for the evidence: strategies to help you conduct a successful search. Am J Nurs. 2010;110(1):41-7. doi: https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000372071.24134.7e
https://doi.org/10.1097/01.NAJ.000037207...
. Um estudo não foi possível classificar quanto ao nível de evidência, por não especificar o tipo de estudo realizado.

Para a análise dos achados, foram categorizados em resultados na perspectiva da instituição, do profissional e do paciente.

Quadro 1 -
Caracterização dos estudos em relação ao 1º autor, ano, país, objetivo, tipo de estudo, local de implantação, amostra, perspectiva de análise da implantação, nível de evidência e principais achados. Campinas, SP, Brasil, 2019.

DISCUSSÃO

Os dezoito artigos que atenderam os critérios de inclusão foram publicados na língua inglesa, entre os anos de 2014 e 2019, sendo a maioria nos últimos três anos (55,5%). Quanto à localidade foram realizados em países europeus (38,9%), americanos (33,3%), asiáticos (16,7%) e africanos (11,1%). Vale destacar que os dois artigos do Brasil foram publicados por autores do Estado de São Paulo.

Os achados apresentaram diversidade quanto aos contextos onde o Lean foi implantado. A área hospitalar foi predominante, totalizando 50% dos estudos, seguido da atenção primária e serviços de saúde de apoio e diagnóstico, respectivamente 22,3% e 16,6%. Dois estudos2929. Eiro NY, Torres-Junior AS. Comparative study: TQ and Lean Production ownership models in health services. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015 Sept./Oct;23(5):846-54. doi: https://doi.org/10.1590/0104-1169.0151.2605
https://doi.org/10.1590/0104-1169.0151.2...
,3434. Drotz E, Poksinska B. Lean in healthcare from employees’ perspectives. J Health Organ Manag. 2014;28(2):177-95. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-03-2013-0066
https://doi.org/10.1108/JHOM-03-2013-006...
(11,1%) realizaram suas análises em dois cenários concomitantes: assistencial e serviços de apoio e diagnóstico.

Os resultados encontram-se apresentados abaixo, conforme agrupamento proposto, na perspectiva de avaliação após a implantação do Lean Healthcare nas categorias: institucional, profissional e pacientes.

Na perspectiva institucional, os estudos trouxeram resultados relacionados ao ambiente de trabalho3232. Kanamori SH, Sow S, Castro MC, Matsuno R, Tsuru A, Jimba M. Implementation of 5S management method for lean healthcare at a health center in Senegal: a qualitative study of staff perception. Glob Health Action. 2015;8:27256. doi: https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256
https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256 ...
; redução de desperdício2222. Gupta SH, Kapil S, Sharma M. Improvement of laboratory turnaround time using lean methodology. Int J Health Care Qual Assur. 2018;31(4):295-308. doi: https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-011
https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-0...
,2626. Mutingi M, Isack HD, Musiyarira H, Mbohwa C. The impact of lean in medical laboratory industry: empirical studies in Namibia. In: World Congress on Engineering and Computer Science, WCECS 2017; Lecture Notes in Eng Comput Sci. 2017;II:965-9,2929. Eiro NY, Torres-Junior AS. Comparative study: TQ and Lean Production ownership models in health services. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015 Sept./Oct;23(5):846-54. doi: https://doi.org/10.1590/0104-1169.0151.2605
https://doi.org/10.1590/0104-1169.0151.2...
; análise de custo2222. Gupta SH, Kapil S, Sharma M. Improvement of laboratory turnaround time using lean methodology. Int J Health Care Qual Assur. 2018;31(4):295-308. doi: https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-011
https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-0...
,2626. Mutingi M, Isack HD, Musiyarira H, Mbohwa C. The impact of lean in medical laboratory industry: empirical studies in Namibia. In: World Congress on Engineering and Computer Science, WCECS 2017; Lecture Notes in Eng Comput Sci. 2017;II:965-9,2828. Trzeciak S, Mercincavage M, Angelini C, Cogliano W, Damuth E, Roberts BW, et al. Lean Six Sigma to reduce intensive care unit length of stay and costs in prolonged mechanical ventilation. J Healthc Qual. 2018 Jan/Feb;40(1):36-43. doi: https://doi.org/10.1097/JHQ.0000000000000075
https://doi.org/10.1097/JHQ.000000000000...
,3333. Dávila SP, González JT. Mejora de la eficiencia de un servicio de rehabilitación mediante metodología Lean Healthcare. Rev Calid Asist. 2015;30(4):162-5. doi: https://doi.org/10.1016/j.cali.2015.03.002
https://doi.org/10.1016/j.cali.2015.03.0...
; aumento na produtividade1111. Hassanain M, Zamakhshary M, Farhat G, Al-Badr A. Use of Lean methodology to improve operating room efficiency in hospitals across the Kingdom of Saudi Arabia. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
https://doi.org/10.1002/hpm.2334 ...
,2222. Gupta SH, Kapil S, Sharma M. Improvement of laboratory turnaround time using lean methodology. Int J Health Care Qual Assur. 2018;31(4):295-308. doi: https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-011
https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-0...
,2424. Costa LBM, Godinho Filho M, Rentes AF, Bertani TM, Mardegan R. Lean healthcare in developing countries: evidence from Brazilian hospitals. Int J Health Plann Manage. 2017;32: E99-E120. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2331
https://doi.org/10.1002/hpm.2331 ...
,2626. Mutingi M, Isack HD, Musiyarira H, Mbohwa C. The impact of lean in medical laboratory industry: empirical studies in Namibia. In: World Congress on Engineering and Computer Science, WCECS 2017; Lecture Notes in Eng Comput Sci. 2017;II:965-9; retorno financeiro2222. Gupta SH, Kapil S, Sharma M. Improvement of laboratory turnaround time using lean methodology. Int J Health Care Qual Assur. 2018;31(4):295-308. doi: https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-011
https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-0...
,2424. Costa LBM, Godinho Filho M, Rentes AF, Bertani TM, Mardegan R. Lean healthcare in developing countries: evidence from Brazilian hospitals. Int J Health Plann Manage. 2017;32: E99-E120. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2331
https://doi.org/10.1002/hpm.2331 ...
; tempo de resposta2424. Costa LBM, Godinho Filho M, Rentes AF, Bertani TM, Mardegan R. Lean healthcare in developing countries: evidence from Brazilian hospitals. Int J Health Plann Manage. 2017;32: E99-E120. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2331
https://doi.org/10.1002/hpm.2331 ...
,2626. Mutingi M, Isack HD, Musiyarira H, Mbohwa C. The impact of lean in medical laboratory industry: empirical studies in Namibia. In: World Congress on Engineering and Computer Science, WCECS 2017; Lecture Notes in Eng Comput Sci. 2017;II:965-9, de permanência2828. Trzeciak S, Mercincavage M, Angelini C, Cogliano W, Damuth E, Roberts BW, et al. Lean Six Sigma to reduce intensive care unit length of stay and costs in prolonged mechanical ventilation. J Healthc Qual. 2018 Jan/Feb;40(1):36-43. doi: https://doi.org/10.1097/JHQ.0000000000000075
https://doi.org/10.1097/JHQ.000000000000...
,3030. Kane M, Chui K, Rimicci J, Callagy P, Hereford J, Shen S, et al. Lean Manufacturing improves emergency department throughput and patient satisfaction. J Nurs Adm. 2015;45(9):429-34. doi: https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000228
https://doi.org/10.1097/NNA.000000000000...
) e de espera do paciente3030. Kane M, Chui K, Rimicci J, Callagy P, Hereford J, Shen S, et al. Lean Manufacturing improves emergency department throughput and patient satisfaction. J Nurs Adm. 2015;45(9):429-34. doi: https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000228
https://doi.org/10.1097/NNA.000000000000...
; melhora no desempenho dos indicadores institucionais2323. Boronat F, Budia A, Broseta E, Ruiz-Cerdá JL, Vivas-Consuelo D. Application of Lean Healthcare methodology in a urology department of a tertiary hospital as a tool for improving efficiency. Actas Urol Esp. 2018;42(1):42-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.acuro.2017.03.009
https://doi.org/10.1016/j.acuro.2017.03....
,3636. Wood D. A Prescription for Lean Healthcare. Healthc Q. 2014;17(2):24-8. doi: https://doi.org/10.12927/hcq.2014.23881
https://doi.org/10.12927/hcq.2014.23881 ...
; aumento na capacidade instalada dos serviços2424. Costa LBM, Godinho Filho M, Rentes AF, Bertani TM, Mardegan R. Lean healthcare in developing countries: evidence from Brazilian hospitals. Int J Health Plann Manage. 2017;32: E99-E120. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2331
https://doi.org/10.1002/hpm.2331 ...
; melhoria na qualidade do atendimento2626. Mutingi M, Isack HD, Musiyarira H, Mbohwa C. The impact of lean in medical laboratory industry: empirical studies in Namibia. In: World Congress on Engineering and Computer Science, WCECS 2017; Lecture Notes in Eng Comput Sci. 2017;II:965-9,3232. Kanamori SH, Sow S, Castro MC, Matsuno R, Tsuru A, Jimba M. Implementation of 5S management method for lean healthcare at a health center in Senegal: a qualitative study of staff perception. Glob Health Action. 2015;8:27256. doi: https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256
https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256 ...
; otimização da estrutura física1111. Hassanain M, Zamakhshary M, Farhat G, Al-Badr A. Use of Lean methodology to improve operating room efficiency in hospitals across the Kingdom of Saudi Arabia. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
https://doi.org/10.1002/hpm.2334 ...
; tempo de rotatividade1111. Hassanain M, Zamakhshary M, Farhat G, Al-Badr A. Use of Lean methodology to improve operating room efficiency in hospitals across the Kingdom of Saudi Arabia. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
https://doi.org/10.1002/hpm.2334 ...
e impactos na liderança transformacional2727. Van Rossum L, Aij KH, Simons FE, der Eng NV, ten Have WD. Lean healthcare from a change management perspective: the role of leadership and workforce flexibility in an operating theatre. J Health Organ Manag. 2016;30(3):475-43. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-06-2014-0090
https://doi.org/10.1108/JHOM-06-2014-009...
.

Além disso, um estudo realizado no Brasil comparou a aplicação do modelo tradicional de Qualidade Total com uma abordagem teórica de casos Lean Healthcare e uma situação prática dessa filosofia. Concluiu-se que o Lean foi melhor apropriado sistematicamente, tendo em vista que manteve o foco no paciente, por meio da utilização de instrumentos de interação. Por outro lado, a aplicação da Qualidade Total não promoveu a participação da equipe e deslocou parcialmente a responsabilidade dos profissionais para os trabalhos burocráticos, causando uma perda de foco2929. Eiro NY, Torres-Junior AS. Comparative study: TQ and Lean Production ownership models in health services. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015 Sept./Oct;23(5):846-54. doi: https://doi.org/10.1590/0104-1169.0151.2605
https://doi.org/10.1590/0104-1169.0151.2...
. Destaca-se que o Lean propõe uma gestão participativa com um maior envolvimento dos trabalhadores nos processos de tomada de decisão, dividindo a responsabilidade e compartilhando o poder2424. Costa LBM, Godinho Filho M, Rentes AF, Bertani TM, Mardegan R. Lean healthcare in developing countries: evidence from Brazilian hospitals. Int J Health Plann Manage. 2017;32: E99-E120. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2331
https://doi.org/10.1002/hpm.2331 ...
.

Vale ressaltar o estudo2020. Kaltenbrunner M, Mathiassen SE, Bengtsson L, Engström M. Lean maturity and quality in primary care. J Health Organ Manage. 2019;33(2):141-54. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-04-2018-0118
https://doi.org/10.1108/JHOM-04-2018-011...
) que propôs uma nova perspectiva de análise, avaliando a maturidade do Lean institucional. A alta maturidade foi considerada quando ocorre a adoção de todos os princípios e por todos os funcionários, sendo relevante a sua avaliação, já que contribui para a análise e sustentabilidade dos resultados alcançados com o método3737. Antierens A, Beeckman D, Verhaeghe S, Myny D, Van Hecke A. How much of Toyota’s philosophy is embedded in health care at the organisational level? a review. J Nurs Manag. 2018 May;26(4):348-57. doi: https://doi.org/10.1111/jonm.12555
https://doi.org/10.1111/jonm.12555 ...
-3838. Hasle P, Nielsen AP, Edwards K. Application of lean manufacturing in hospitals - the need to consider maturity, complexity, and the value concept. Human Factors Ergon Manuf Serv Ind. 2016;26(4):430-42. doi: https://doi.org/10.1002/hfm.20668
https://doi.org/10.1002/hfm.20668 ...
. Diante disso, ao avaliar no contexto da atenção primária, a autora obteve uma variação da maturidade entre e dentro das unidades de saúde. A maior maturidade foi encontrada para o item “aderir às rotinas” e a mais baixa para o item “ter um agente de mudança na unidade”, ou seja, a maioria das equipes era altamente qualificada no desenvolvimento, atualização e acompanhamento das rotinas, porém 81% das equipes indicaram que a unidade não possuía esse “agente de mudança”. Também foi associada positivamente a maturidade com a satisfação da assistência e com a adesão às diretrizes nacionais para melhoria da qualidade dos cuidados de saúde2020. Kaltenbrunner M, Mathiassen SE, Bengtsson L, Engström M. Lean maturity and quality in primary care. J Health Organ Manage. 2019;33(2):141-54. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-04-2018-0118
https://doi.org/10.1108/JHOM-04-2018-011...
.

Quanto à perspectiva profissional, os estudos apresentaram achados relacionados à satisfação no emprego2323. Boronat F, Budia A, Broseta E, Ruiz-Cerdá JL, Vivas-Consuelo D. Application of Lean Healthcare methodology in a urology department of a tertiary hospital as a tool for improving efficiency. Actas Urol Esp. 2018;42(1):42-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.acuro.2017.03.009
https://doi.org/10.1016/j.acuro.2017.03....
,2626. Mutingi M, Isack HD, Musiyarira H, Mbohwa C. The impact of lean in medical laboratory industry: empirical studies in Namibia. In: World Congress on Engineering and Computer Science, WCECS 2017; Lecture Notes in Eng Comput Sci. 2017;II:965-9) e quanto ao cuidado prestado2020. Kaltenbrunner M, Mathiassen SE, Bengtsson L, Engström M. Lean maturity and quality in primary care. J Health Organ Manage. 2019;33(2):141-54. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-04-2018-0118
https://doi.org/10.1108/JHOM-04-2018-011...
; adesão médica2121. Fournier PL, Jobin MH. Medical commitment to Lean: an inductive model development. Leadersh Health Serv. 2018;31(3):326-42. doi: https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015
https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015...
ao Lean; flexibilidade da força de trabalho2727. Van Rossum L, Aij KH, Simons FE, der Eng NV, ten Have WD. Lean healthcare from a change management perspective: the role of leadership and workforce flexibility in an operating theatre. J Health Organ Manag. 2016;30(3):475-43. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-06-2014-0090
https://doi.org/10.1108/JHOM-06-2014-009...
; liderança da equipe2727. Van Rossum L, Aij KH, Simons FE, der Eng NV, ten Have WD. Lean healthcare from a change management perspective: the role of leadership and workforce flexibility in an operating theatre. J Health Organ Manag. 2016;30(3):475-43. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-06-2014-0090
https://doi.org/10.1108/JHOM-06-2014-009...
,3636. Wood D. A Prescription for Lean Healthcare. Healthc Q. 2014;17(2):24-8. doi: https://doi.org/10.12927/hcq.2014.23881
https://doi.org/10.12927/hcq.2014.23881 ...
; atitudes3131. Holden RJ, Eriksson A, Andreasson J, Williamsson A, Dellve L. Healthcare workers' perceptions of Lean: a context-sensitive, mixed methods study in three Swedish hospitals. Appl Ergon. 2015;47:181-92. doi: https://doi.org/10.1016/j.apergo.2014.09.008
https://doi.org/10.1016/j.apergo.2014.09...
-3232. Kanamori SH, Sow S, Castro MC, Matsuno R, Tsuru A, Jimba M. Implementation of 5S management method for lean healthcare at a health center in Senegal: a qualitative study of staff perception. Glob Health Action. 2015;8:27256. doi: https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256
https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256 ...
; comportamento3131. Holden RJ, Eriksson A, Andreasson J, Williamsson A, Dellve L. Healthcare workers' perceptions of Lean: a context-sensitive, mixed methods study in three Swedish hospitals. Appl Ergon. 2015;47:181-92. doi: https://doi.org/10.1016/j.apergo.2014.09.008
https://doi.org/10.1016/j.apergo.2014.09...
; comprometimento3232. Kanamori SH, Sow S, Castro MC, Matsuno R, Tsuru A, Jimba M. Implementation of 5S management method for lean healthcare at a health center in Senegal: a qualitative study of staff perception. Glob Health Action. 2015;8:27256. doi: https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256
https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256 ...
; tempo dedicado à assistência3333. Dávila SP, González JT. Mejora de la eficiencia de un servicio de rehabilitación mediante metodología Lean Healthcare. Rev Calid Asist. 2015;30(4):162-5. doi: https://doi.org/10.1016/j.cali.2015.03.002
https://doi.org/10.1016/j.cali.2015.03.0...
e a mudança de papéis e responsabilidades com a implantação do Lean3434. Drotz E, Poksinska B. Lean in healthcare from employees’ perspectives. J Health Organ Manag. 2014;28(2):177-95. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-03-2013-0066
https://doi.org/10.1108/JHOM-03-2013-006...
.

Um dos estudos destacou que a adesão médica influencia nos resultados do Lean2121. Fournier PL, Jobin MH. Medical commitment to Lean: an inductive model development. Leadersh Health Serv. 2018;31(3):326-42. doi: https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015
https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015...
revelando que médicos mais jovens e menos experientes estavam mais propensos a se comprometerem com a iniciativa, além disso o nível de treinamento e a experiência prévia positiva facilitaram a adesão ao método. Alguns fatores de resistência médica foram destacados, como o maior tempo de experiência profissional, a reorganização do processo de trabalho e a ameaça na relação de poder2121. Fournier PL, Jobin MH. Medical commitment to Lean: an inductive model development. Leadersh Health Serv. 2018;31(3):326-42. doi: https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015
https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015...
. Os demais profissionais da saúde têm como desafio na adesão ao Lean as diferentes características no processo de trabalho, a autonomia na tomada de decisão e o engajamento da equipe3434. Drotz E, Poksinska B. Lean in healthcare from employees’ perspectives. J Health Organ Manag. 2014;28(2):177-95. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-03-2013-0066
https://doi.org/10.1108/JHOM-03-2013-006...
.

O profissional médico desempenha um papel importante para a cultura de melhoria contínua2121. Fournier PL, Jobin MH. Medical commitment to Lean: an inductive model development. Leadersh Health Serv. 2018;31(3):326-42. doi: https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015
https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015...
, porém, vale mencionar que a abordagem da equipe multidisciplinar juntamente com o treinamento dessa filosofia são fundamentais para o alcance dos resultados na implantação e manutenção do Lean1313. Zeferino EBB, Sarantopoulos A, Spagnol GS, Min LL, Freitas, MIP. Value Flow Map: application and results in the disinfection center. Rev Bras Enferm. 2019;72(1):140-6. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0517
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0...
,3939. Honda AC, Bernardo VZ, Gerolamo MC, Davis MM. How Lean Six Sigma principles improve hospital performance. Qual Manag J. 2018;25(2):70-82 doi: https://doi.org/10.1080/10686967.2018.1436349
https://doi.org/10.1080/10686967.2018.14...
-4040. Henrique DB, Godinho Filho M. A systematic literature review of empirical research in Lean and Six Sigma in healthcare. Total Qual Manag. 2020;31(4):429-49 doi: https://doi.org/10.1080/14783363.2018.1429259
https://doi.org/10.1080/14783363.2018.14...
) .

O treinamento de equipes, gestão por processos, melhoria contínua e delegação de responsabilidades tem se mostrado os pilares desta metodologia, mas é necessário envolver a gestão para aumentar a motivação dos profissionais e evitar a exaustão do trabalho em saúde2323. Boronat F, Budia A, Broseta E, Ruiz-Cerdá JL, Vivas-Consuelo D. Application of Lean Healthcare methodology in a urology department of a tertiary hospital as a tool for improving efficiency. Actas Urol Esp. 2018;42(1):42-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.acuro.2017.03.009
https://doi.org/10.1016/j.acuro.2017.03....
. Portanto, é imprescindível uma liderança forte e uma equipe engajada para construir uma cultura organizacional Lean3030. Kane M, Chui K, Rimicci J, Callagy P, Hereford J, Shen S, et al. Lean Manufacturing improves emergency department throughput and patient satisfaction. J Nurs Adm. 2015;45(9):429-34. doi: https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000228
https://doi.org/10.1097/NNA.000000000000...
,4040. Henrique DB, Godinho Filho M. A systematic literature review of empirical research in Lean and Six Sigma in healthcare. Total Qual Manag. 2020;31(4):429-49 doi: https://doi.org/10.1080/14783363.2018.1429259
https://doi.org/10.1080/14783363.2018.14...
onde os problemas são vistos como oportunidade de melhoria, tendo o cliente como foco principal4141. Romeu-Silva SN, Spagnol GS, Li LM . Lean Healthcare modelo de gestão para projeto piloto no Ambulatório de Neurologia/AVC. Rev Saberes Univers. 2016 [citado 2019 jul 15];1(2):3-13. Disponível em: https://econtents.bc.unicamp.br/inpec/index.php/saberes/article/view/6949/4344
https://econtents.bc.unicamp.br/inpec/in...
.

Quanto à categoria paciente, os aspectos abordados foram: a satisfação2525. Poksinska BB, Fialkowska-Filipek M, Engström J. Does Lean healthcare improve patient satisfaction? A mixed-method investigation into primary care. BMJ Qual Saf. 2017;26:95-103. doi: https://doi.org/10.1136/bmjqs-2015-004290
https://doi.org/10.1136/bmjqs-2015-00429...
-2626. Mutingi M, Isack HD, Musiyarira H, Mbohwa C. The impact of lean in medical laboratory industry: empirical studies in Namibia. In: World Congress on Engineering and Computer Science, WCECS 2017; Lecture Notes in Eng Comput Sci. 2017;II:965-9,3030. Kane M, Chui K, Rimicci J, Callagy P, Hereford J, Shen S, et al. Lean Manufacturing improves emergency department throughput and patient satisfaction. J Nurs Adm. 2015;45(9):429-34. doi: https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000228
https://doi.org/10.1097/NNA.000000000000...
, atitudes e comportamento3232. Kanamori SH, Sow S, Castro MC, Matsuno R, Tsuru A, Jimba M. Implementation of 5S management method for lean healthcare at a health center in Senegal: a qualitative study of staff perception. Glob Health Action. 2015;8:27256. doi: https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256
https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256 ...
. Esta perspectiva foi a menos avaliada na amostra selecionada (22,2%), contudo é importante considerar as necessidades do paciente, para reduzir custos e melhorar os processos assistenciais4242. Min LL, Sharon J. Lean thinking turns ‘time is brain’ into reality. Arq.Neuro-Psiquiatr. 2015;73(6):526-30. doi: https://doi.org/10.1590/0004-282X20150047
https://doi.org/10.1590/0004-282X2015004...
, o que reflete positivamente na qualidade e segurança22. Costa LBM, Godinho Filho M. Lean healthcare: review, classification and analysis of literature. Prod Plan Control. 2016;27(10):823-36. doi: https://doi.org/10.1080/09537287.2016.1143131
https://doi.org/10.1080/09537287.2016.11...
,66. Hussain M, Malik M, Al Neyadi HS. AHP framework to assist lean deployment in Abu Dhabi public healthcare delivery system. Bus Process Manag J. 2016;22(3):546-65. doi: https://doi.org/10.1108/BPMJ-08-2014-0074
https://doi.org/10.1108/BPMJ-08-2014-007...
.

CONCLUSÃO

Este estudo traz como contribuição a necessidade em estabelecer uma avaliação sistemática do Lean Healthcare após sua implantação. Os achados indicaram que a categoria mais utilizada foi a institucional, sendo a análise de custo e o aumento da produtividade os resultados mais frequentes; seguido do profissional, com a satisfação no emprego e a liderança os aspectos mais avaliados e; por fim, no contexto do paciente que foi discutido sob a sua satisfação, atitudes e comportamentos. Cabe ressaltar que no Lean o valor é definido pelo paciente e que este aspecto nos resultados, ainda é pouco explorado.

Este estudo forneceu uma revisão aprofundada e integrada sobre a temática, no entanto, algumas limitações devem ser consideradas, como a diferença no tempo de avaliação após a implantação; os diversos cenários avaliados que impossibilitam comparações entre instituições e a predominância do nível de evidência VI, que devem ser considerados em estudos prospectivos. Portanto, reforça a necessidade em estabelecer para a gestão, um método sistemático de acompanhamento dos resultados alcançados na fase de implantação do Lean Healthcare.

Destaca-se a importância de ampliação e continuidade das investigações neste campo, com métodos bem definidos e robustos, para entender melhor os fatores de sucesso e as barreiras à sua implantação, além do seu impacto em longo prazo para a instituição, o profissional e o paciente, assim como a maturidade da filosofia.

Agradecimento:

À Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil, CAPES - Código de Financiamento 88882.434708/2019-01.

REFERENCES

  • 1. Radnor ZJ, Holweg M, Waring J. Lean in healthcare: the unfilled promise? Soc Sci Med. 2012;74(3):364-71. doi: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.02.011
    » https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.02.011
  • 2. Costa LBM, Godinho Filho M. Lean healthcare: review, classification and analysis of literature. Prod Plan Control. 2016;27(10):823-36. doi: https://doi.org/10.1080/09537287.2016.1143131
    » https://doi.org/10.1080/09537287.2016.1143131
  • 3. D'Andreamatteo A, Ianni L, Lega F, Sargiacomo M. Lean in healthcare: a comprehensive review. Health Policy. 2015;119(9):1197-209 doi: https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2015.02.002
    » https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2015.02.002
  • 4. Womack JP. Going lean in healthcare. Cambridge: Institute for Healthcare Improvement; 2005. (Innovation Series)
  • 5. Womack JP, Jones DT. Beyond Toyota: how to root out waste and pursue perfection. Harvard Bus Rev. 1996 [cited 2019 Aug 15];74(5):140-58. Available from: https://hbr.org/1996/09/how-to-root-out-waste-and-pursue-perfection
    » https://hbr.org/1996/09/how-to-root-out-waste-and-pursue-perfection
  • 6. Hussain M, Malik M, Al Neyadi HS. AHP framework to assist lean deployment in Abu Dhabi public healthcare delivery system. Bus Process Manag J. 2016;22(3):546-65. doi: https://doi.org/10.1108/BPMJ-08-2014-0074
    » https://doi.org/10.1108/BPMJ-08-2014-0074
  • 7. Pazeti M, Calache L. Application of Lean Six Sigma Concepts to Medicine Dispensation of Public Health Centers. Advances in Human Factors and Ergonomics in Healthcare. 2017;482:119-27. doi: https://doi.org/10.1007/978-3-319-41652-6_12
    » https://doi.org/10.1007/978-3-319-41652-6_12
  • 8. Fernández Aranda MI. Aplicación del método Lean Healthcare en un servicio de ginecología y obstetrícia. Metas Enferm. 2016 [citado 2019 jul 15];19(1):21-6. Disponíble en: https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80858/aplicacion-del-metodo-lean-healthcare-en-un-servicio-de-ginecologia-y-obstetricia/
    » https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80858/aplicacion-del-metodo-lean-healthcare-en-un-servicio-de-ginecologia-y-obstetricia/
  • 9. Henrique DB, Rentes AR, Godinho Filho M, Esposto KF. A new value stream mapping approach for healthcare environments. Prod Plan Control. 2015;27(1):24-48. doi: https://doi.org/10.1080/09537287.2015.1051159
    » https://doi.org/10.1080/09537287.2015.1051159
  • 10. Al-Balushi MM, Al-Mandhari Z. Implementing Lean Management Techniques at a radiation oncology department. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
    » https://doi.org/10.1002/hpm.2334
  • 11. Hassanain M, Zamakhshary M, Farhat G, Al-Badr A. Use of Lean methodology to improve operating room efficiency in hospitals across the Kingdom of Saudi Arabia. Int J Health Plann Manage. 2017 Apr;32(2):133-46. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2334
    » https://doi.org/10.1002/hpm.2334
  • 12. Leite SC, Ferreira SF, Calixtro LG, Carvalho GM, Sarantopoulos A. Enteral diet therapy: use of the Lean Healthcare philosophy in process improvement. Rev Bras Enferm. 2019;72(Suppl 1):235-22. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0746
    » https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0746
  • 13. Zeferino EBB, Sarantopoulos A, Spagnol GS, Min LL, Freitas, MIP. Value Flow Map: application and results in the disinfection center. Rev Bras Enferm. 2019;72(1):140-6. doi: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0517
    » https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0517
  • 14. Amaratunga T, Dobranowski J. Systematic review of the application of Lean and Six Sigma quality improvement methodologies in radiology. J Am Coll Radiol. 2016;13(9):1088-95.e7. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacr.2016.02.033
    » https://doi.org/10.1016/j.jacr.2016.02.033
  • 15. Hallam CRA, Contreras C. Lean healthcare: scale, scope and sustainability. Int J Health Care Qual Assur. 2018 Aug;31(7):684-96. doi: https://doi.org/10.1108/IJHCQA-02-2017-0023
    » https://doi.org/10.1108/IJHCQA-02-2017-0023
  • 16. Lawal AK, Rotter T, Kinsman L, Sari N, Harrison L, Jeffery C, et al. Lean management in health care: definition, concepts, methodology and effects reported (systematic review protocol). Syst Rev. 2014;3 103. doi: https://doi.org/10.1186/2046-4053-3-103
    » https://doi.org/10.1186/2046-4053-3-103
  • 17. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JP, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate healthcare interventions: explanation and elaboration. PLoS Med. 2009 Jul 21;6(7):e1000100. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100
    » https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000100
  • 18. Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nur. 2005;52(5):543-53. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x
    » https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x
  • 19. Stillwell SB, Fineout-Overholt E, Melnyk BM, Williamson KM. Searching for the evidence: strategies to help you conduct a successful search. Am J Nurs. 2010;110(1):41-7. doi: https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000372071.24134.7e
    » https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000372071.24134.7e
  • 20. Kaltenbrunner M, Mathiassen SE, Bengtsson L, Engström M. Lean maturity and quality in primary care. J Health Organ Manage. 2019;33(2):141-54. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-04-2018-0118
    » https://doi.org/10.1108/JHOM-04-2018-0118
  • 21. Fournier PL, Jobin MH. Medical commitment to Lean: an inductive model development. Leadersh Health Serv. 2018;31(3):326-42. doi: https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015
    » https://doi.org/10.1108/LHS-02-2018-0015
  • 22. Gupta SH, Kapil S, Sharma M. Improvement of laboratory turnaround time using lean methodology. Int J Health Care Qual Assur. 2018;31(4):295-308. doi: https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-011
    » https://doi.org/10.1108/IJHCQA-08-2016-011
  • 23. Boronat F, Budia A, Broseta E, Ruiz-Cerdá JL, Vivas-Consuelo D. Application of Lean Healthcare methodology in a urology department of a tertiary hospital as a tool for improving efficiency. Actas Urol Esp. 2018;42(1):42-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.acuro.2017.03.009
    » https://doi.org/10.1016/j.acuro.2017.03.009
  • 24. Costa LBM, Godinho Filho M, Rentes AF, Bertani TM, Mardegan R. Lean healthcare in developing countries: evidence from Brazilian hospitals. Int J Health Plann Manage. 2017;32: E99-E120. doi: https://doi.org/10.1002/hpm.2331
    » https://doi.org/10.1002/hpm.2331
  • 25. Poksinska BB, Fialkowska-Filipek M, Engström J. Does Lean healthcare improve patient satisfaction? A mixed-method investigation into primary care. BMJ Qual Saf. 2017;26:95-103. doi: https://doi.org/10.1136/bmjqs-2015-004290
    » https://doi.org/10.1136/bmjqs-2015-004290
  • 26. Mutingi M, Isack HD, Musiyarira H, Mbohwa C. The impact of lean in medical laboratory industry: empirical studies in Namibia. In: World Congress on Engineering and Computer Science, WCECS 2017; Lecture Notes in Eng Comput Sci. 2017;II:965-9
  • 27. Van Rossum L, Aij KH, Simons FE, der Eng NV, ten Have WD. Lean healthcare from a change management perspective: the role of leadership and workforce flexibility in an operating theatre. J Health Organ Manag. 2016;30(3):475-43. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-06-2014-0090
    » https://doi.org/10.1108/JHOM-06-2014-0090
  • 28. Trzeciak S, Mercincavage M, Angelini C, Cogliano W, Damuth E, Roberts BW, et al. Lean Six Sigma to reduce intensive care unit length of stay and costs in prolonged mechanical ventilation. J Healthc Qual. 2018 Jan/Feb;40(1):36-43. doi: https://doi.org/10.1097/JHQ.0000000000000075
    » https://doi.org/10.1097/JHQ.0000000000000075
  • 29. Eiro NY, Torres-Junior AS. Comparative study: TQ and Lean Production ownership models in health services. Rev Latino-Am Enfermagem. 2015 Sept./Oct;23(5):846-54. doi: https://doi.org/10.1590/0104-1169.0151.2605
    » https://doi.org/10.1590/0104-1169.0151.2605
  • 30. Kane M, Chui K, Rimicci J, Callagy P, Hereford J, Shen S, et al. Lean Manufacturing improves emergency department throughput and patient satisfaction. J Nurs Adm. 2015;45(9):429-34. doi: https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000228
    » https://doi.org/10.1097/NNA.0000000000000228
  • 31. Holden RJ, Eriksson A, Andreasson J, Williamsson A, Dellve L. Healthcare workers' perceptions of Lean: a context-sensitive, mixed methods study in three Swedish hospitals. Appl Ergon. 2015;47:181-92. doi: https://doi.org/10.1016/j.apergo.2014.09.008
    » https://doi.org/10.1016/j.apergo.2014.09.008
  • 32. Kanamori SH, Sow S, Castro MC, Matsuno R, Tsuru A, Jimba M. Implementation of 5S management method for lean healthcare at a health center in Senegal: a qualitative study of staff perception. Glob Health Action. 2015;8:27256. doi: https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256
    » https://doi.org/10.3402/gha.v8.27256
  • 33. Dávila SP, González JT. Mejora de la eficiencia de un servicio de rehabilitación mediante metodología Lean Healthcare. Rev Calid Asist. 2015;30(4):162-5. doi: https://doi.org/10.1016/j.cali.2015.03.002
    » https://doi.org/10.1016/j.cali.2015.03.002
  • 34. Drotz E, Poksinska B. Lean in healthcare from employees’ perspectives. J Health Organ Manag. 2014;28(2):177-95. doi: https://doi.org/10.1108/JHOM-03-2013-0066
    » https://doi.org/10.1108/JHOM-03-2013-0066
  • 35. Ponanake P, Limnararat S, Pithuncharurnlap M, Sangmanee W. Path analysis of the core competency of Thai private hospitals in the ASEAN economic community. Res J Bus Manag. 2014;8(3):157-72. doi: https://doi.org/10.3923/rjbm.2014.157.172
    » https://doi.org/10.3923/rjbm.2014.157.172
  • 36. Wood D. A Prescription for Lean Healthcare. Healthc Q. 2014;17(2):24-8. doi: https://doi.org/10.12927/hcq.2014.23881
    » https://doi.org/10.12927/hcq.2014.23881
  • 37. Antierens A, Beeckman D, Verhaeghe S, Myny D, Van Hecke A. How much of Toyota’s philosophy is embedded in health care at the organisational level? a review. J Nurs Manag. 2018 May;26(4):348-57. doi: https://doi.org/10.1111/jonm.12555
    » https://doi.org/10.1111/jonm.12555
  • 38. Hasle P, Nielsen AP, Edwards K. Application of lean manufacturing in hospitals - the need to consider maturity, complexity, and the value concept. Human Factors Ergon Manuf Serv Ind. 2016;26(4):430-42. doi: https://doi.org/10.1002/hfm.20668
    » https://doi.org/10.1002/hfm.20668
  • 39. Honda AC, Bernardo VZ, Gerolamo MC, Davis MM. How Lean Six Sigma principles improve hospital performance. Qual Manag J. 2018;25(2):70-82 doi: https://doi.org/10.1080/10686967.2018.1436349
    » https://doi.org/10.1080/10686967.2018.1436349
  • 40. Henrique DB, Godinho Filho M. A systematic literature review of empirical research in Lean and Six Sigma in healthcare. Total Qual Manag. 2020;31(4):429-49 doi: https://doi.org/10.1080/14783363.2018.1429259
    » https://doi.org/10.1080/14783363.2018.1429259
  • 41. Romeu-Silva SN, Spagnol GS, Li LM . Lean Healthcare modelo de gestão para projeto piloto no Ambulatório de Neurologia/AVC. Rev Saberes Univers. 2016 [citado 2019 jul 15];1(2):3-13. Disponível em: https://econtents.bc.unicamp.br/inpec/index.php/saberes/article/view/6949/4344
    » https://econtents.bc.unicamp.br/inpec/index.php/saberes/article/view/6949/4344
  • 42. Min LL, Sharon J. Lean thinking turns ‘time is brain’ into reality. Arq.Neuro-Psiquiatr. 2015;73(6):526-30. doi: https://doi.org/10.1590/0004-282X20150047
    » https://doi.org/10.1590/0004-282X20150047

Editado por

Editor associado:

Dagmar Elaine Kaiser

Editor-chefe:

Maria da Graça Oliveira Crossetti

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    12 Ago 2020
  • Data do Fascículo
    2020

Histórico

  • Recebido
    03 Out 2019
  • Aceito
    28 Abr 2020
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Escola de Enfermagem Rua São Manoel, 963 -Campus da Saúde , 90.620-110 - Porto Alegre - RS - Brasil, Fone: (55 51) 3308-5242 / Fax: (55 51) 3308-5436 - Porto Alegre - RS - Brazil
E-mail: revista@enf.ufrgs.br