Terapia trombolítica no tratamento da embolia pulmonar maciça

Thrombolytic therapy in the treatment of massive pulmonary embolism

IMAGEM & INTERVENÇÃO CARDIOVASCULAR

Terapia trombolítica no tratamento da embolia pulmonar maciça

Thrombolytic therapy in the treatment of massive pulmonary embolism

Ricardo Wang; Newton F. Stadler S. Filho; Paulo Batista Queiroz Júnior; Gustavo Deteschi dos Santos; Alexandre Varela; Claudia Burigo Zanuzzi; Arlete Pereira de Matos; Marcelo Pandolfo; Guiseppe Facin; Evandro Antonio Sardeto

Centro de Diagnose Cardiovascular Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, PR

^{Correspondência}

Paciente de 44 anos, sexo feminino, admitida na Unidade de Dor Torácica da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, com quadro de dispnéia de início súbito, com piora progressiva nos últimos 5 dias, associada a dor ventilatória-dependente. Relato de empastamento do membro inferior esquerdo e uso de contraceptivo oral, nega outros fatores de risco para embolia pulmonar. À admissão, encontrava-se taquipnéica, hipoxêmica (Sat O₂= 93% com O₂ por máscara facial), PA= 90/70 mmHg, FC= 120 bpm, freqüência respiratória de 28 irpm. Ecocardiograma realizado no dia mostrava a pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) de 85 mmHg associado a disfunção de ventrículo direito e insuficiência tricúspide grave. Foi submetida à angiografia pulmonar, a qual revelou a presença de grande trombo em artérias pulmonares direita e esquerda, além de hipertensão pulmonar (Figuras 1 e 2).

Optou-se por realizar tratamento trombolítico, com infusão contínua de estreptoquinase intrapulmonar, sendo posicionado o cateter de Pigtail no tronco da artéria pulmonar e infundido estreptoquinase, dose de ataque de 250.000 UI e infusão contínua de 100.000 UI/h por 24 horas, seguido de infusão de heparina não fracionada e warfarina oral. Nas 24 horas seguintes, observou-se expressiva melhora dos parâmetros clínicos, hemodinâmicos e angiográficos (Figuras 3 e 4). Sem complicações vasculares ou sangramentos maiores, a paciente teve alta no sétimo dia de internamento.

Recebido: 13/5/2007

Aceito: 27/7/2007

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Ago 2012
• Data do Fascículo
  2007